Десятников в ф маскированная депрессия. Маскированная депрессия: признаки расстройства, диагностика и лечение. Почему возникает маскированная депрессия

Маскированная депрессия, также называемая скрытой, ларвированной, вегетативной и «депрессией без депрессии» не проявляется стандартным образом.

Она спрятана под «маской» болезней, связанных с деятельностью внутренних органов. При этом отмечаются различные ощущения: от общего недомогания в физическом плане и болевых атак в различных частях тела до резких и внезапных изменений в поведенческих реакциях человека.

Признаков депрессии классического типа (то есть апатии, угнетенного состояния или суицидальных наклонностей) не наблюдается.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Описание болезни

Скрытая депрессия представляет собой гораздо более сложную в плане диагностики патологию, если сравнивать ее с обычной разновидностью. Это объясняется отсутствием классической депрессивной триады: усугубление фона настроения, замедление мыслительных процессов и степени двигательной активности.

Симптомы не типичны, а само представленное состояние может оказаться скрытым одновременно в нескольких направлениях, то есть находиться «в маске».

Подобные симптомы представляют собой маскированные депрессии (masked depression). Данные расстройства являются, по сути, психическими состояниями, «скрывающимися» за соматическими проявлениями.

«Депрессию без депрессии» не следует воспринимать как отдельную разновидность психического недуга, потому что она ею не является.

Причины

Ларвированное состояние формируется вследствие проблем с обменом одного из компонентов крови. Речь идет об уменьшении количества нейрологического медиатора серотонина, который контролирует деятельность нервной системы и регулирует настроение.

Это провоцирует повышенную степень активности реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов. Именно поэтому больной сталкивается с чувством боли или даже дискомфорта.

Факторы, влияющие на усугубление серотонинового уровня в организме, не являются изученными на 100%. Доказано только, что вероятность возникновения подобной депрессии оказывается более значительной в том случае, когда присутствуют определенные заболевания:

• генетический дефект метаболизма;
• сосудистые патологии головного мозга.

Симптомы маскированной депрессии

Симптоматика ларвированной депрессии разнообразна, но идентифицировать ее трудно. В зависимости от признаков заболевание делится на три основных категории:

Гастралгический	Заболевание проявляется в качестве патологий, связанных с системой ЖКТ. Симптомы в этом случае следующие: тяжесть в области живота, перманентные ощущения дискомфорта, утрата аппетита, частая отрыжка, болезненные атаки в подреберной области и запоры. Больной обращается для определения диагноза к гастрологу или энтерологу, но восстановительный курс не помогает. Как отклик на это, у него возникает страх за собственное здоровье, боязнь онкологических недугов и частые приступы тревоги.
Цефалгический	Депрессивное состояние скрывается под «маской» неврологического заболевания и напоминает субдепрессивное состояние. Больной жалуется на , наиболее ощутимые во время кратких эмоциональных переживаний, умственной нагрузки или при ощутимом шуме. Объяснить свое общее состояние человек не в состоянии, потому что ему кажется, что болит каждая клеточка тела. Также больной проходит все обследования, которые связаны с головным мозгом, однако никаких результатов нет. Пациент начинает подозревать неизлечимый недуг – онкологию, по причине чего и формируется устойчивый страх.
Кардиалгический	Болезнь «скрывается» за дискомфортом в области грудной клетки, ощущением нехватки воздуха и перебоями в сердечной деятельности. Кроме того, проявляются покалывания, перепады в плане давления и тахикардия. Специалисты предполагают, что пациент столкнулся с или началом заболевания гипертонического типа. Однако лечение оказывается неэффективным. Пациент утрачивает веру в скорейшее выздоровление, степень работоспособности становится все меньше и формируется страх летального исхода.

В подавляющем большинстве случаев любая из разновидностей скрытой депрессии проходит при сопровождении нарушения функций сна. Это могут быть кошмары, бессонница или даже гиперсомния (чрезмерная степень сонливости).

характеризуется симптомами, которые обычно не связывают с депрессивным расстройством, хотя они являются его проявлением.

Почему возникает клиническая депрессия и можно ли вылечить болезнь самому? — читайте .

Меняется также и человеческий характер. Больной становится намного более обидчивым, склонным к плаксивости, агрессии и конфликтам. Проявляется повышенная степень импульсивности.

Частые маски

Говоря о масках, следует отметить наиболее распространенные из них:

• отсутствие сна или, наоборот, повышенная потребность в нем;
• часто проявляющиеся ночные кошмары;
• панические атаки, как свидетельство дефицита серотонина;
• агорафобия – боязнь открытого пространства;
• ипохондрия – мнительность, болезненная угнетенность;
• расстройства неврастенического типа;
• зуд кожного покрова;
• булимия и анорексия;
• нарушения в работе внутренних органов;
• периодические приступы вертиго (головокружения);
• болезненные ощущения в самых разных частях тела;
• проблемы с сексуальным влечением, которые проявляются в сексуальных отклонениях, беспорядочных половых связях;
• алкогольная зависимость и наркомания;
• асоциальное поведение;
• повышенная степень плаксивости или обидчивости.

Ларвированная депрессия может также скрываться за паническими атаками, которые сопровождаются приступами изматывающей тревоги или боязнью сойти с ума.

Диагностика

Распознать заболевание достаточно сложно, потому что больной обращается к специалистам другого профиля, точно не зная, в чем заключаются как проявления, так и причины маскированной депрессии. Каких-либо серьезных недугов в данном случае не обнаруживают.

В то же время, не самые значительные и распространенные заболевания пролечить при помощи стандартных лекарственных средств не получается. В таком случае больного направляют на прием к психотерапевту. Именно он при помощи длительных и подробных опросов помогает определить диагноз.

Так, специалист расспрашивает пациента об образе жизни, изменениях в эмоциональном состоянии, проблемах в отношениях с другими людьми и трудностях профессии.

Наиболее часто выявляются следующие отклонения: у человека пониженная самооценка, для него характерны достаточно пессимистичные взгляды на жизнь и собственное будущее, он не получает радости от потребляемой пищи, а также развлечений и самой жизни в общем.

Лечение

Терапия при вегетативной депрессии должна быть сопряжена с комплексным подходом и чрезвычайно осторожным подбором медикаментозных средств.

В отсутствии применения последних восстановительный курс окажется недостаточным и крайне длительным. Без осуществления же специально подобранного для каждого из пациентов психотерапевтического воздействия, результат в процессе лечения депрессии маскированного типа окажется не вполне полноценным и, что самое главное, он не будет продолжительным.

Именно поэтому в процессе лечения настоятельно рекомендуется прибегать не только к терапии за счет медикаментов, но и психотерапии. Важно, чтобы каждая из методик применялась в корректном сочетании.

Также в рамках восстановления при представленном виде депрессии необходимо учитывать мнение специалистов, имеющих смежные специализации. Это должен быть:

• терапевт;
• гастроэнтеролог;
• кардиолог.

Мера необходима в силу того, что при продолжительном течении недуга и попытках некорректного лечения могут отмечаться очевидные изменения в организме соматического характера. Они так же нуждаются в грамотном проведении терапии и облегчении всех проявлений заболевания у больного.

Когда маскированная депрессия характеризуется длительным течением или рецидивами, показан специальный терапевтический курс, который включает в себя психологический анализ, а также занятия индивидуального и группового типа. Это даст возможность справиться со всеми проявлениями недуга, и позволит предупредить его повторное формирование.

Прогнозы

В том случае, когда диагноз маскированной депрессии поставлен верно, она очень легко и без проблем поддается лечению.

Самое важное в этой ситуации заключается в том, чтобы объяснить больному, что это по-настоящему необходимо. Ведь пациент убежден в том, что присутствует другое заболевание и не верит, что ему необходима помощь именно специалиста-психотерапевта.

Для предупреждения формирования вегетативной депрессии, необходимо постоянно заботиться о собственном психологическом состоянии. Это подразумевает:

• жизнь, настроенную на позитивное мышление;
• намеренный отказ от уныния;
• важен своевременный отдых от работы;
• избегание стрессов и конфликтов.

При подобном подходе вероятность избавления от заболевания составляет более 80%, рецидивы минимальны.

Учитывая то, насколько сложно в некоторых случаях поставить диагноз «маскированная депрессия», рекомендуется внимательно учитывать все симптомы и не бояться визитов к психотерапевту. При начале любых отрицательных проявлений следует начинать лечение – в таком случае человек в самом скором времени сумеет на 100% восстановиться.

Для начала определим, что же такое депрессия. Это психическое расстройство, очень распространенное в современном мире. Характеризуется оно в первую очередь снижением настроения, потерей интереса к жизни, отсутствием желания что-либо делать, неспособностью испытывать удовольствия. Качество жизни ухудшается, съедает тоска, печаль, жизнь утрачивает смысл. Больной человек может очень долго пребывать в этом угнетенном состоянии, не находя выхода.

В зависимости от причины происхождения депрессии делятся на 3 основные группы:

1. Эндогенная (Возникает без видимых причин, независимо от ситуации. Причиной является генетическая предрасположенность, изменения в наследственном аппарате. Толчком может послужить любое изменение привычного образа жизни.)
2. Психогенная (Причиной является конкретное стрессовое событие. Сначала происходит «зацикливание» на нем, а потом к этому состоянию присоединяются остальные симптомы, как правило проходит после разрешения проблемы.)
3. Соматизированная или маскированная (Не проявляется характерными для этого расстройства симптомами, а имитирует несуществующие болезни, прячется под видом соматического расстройства.)

Этому виду депрессии уделим особое внимание, уточнив, что термины «скрытая» и «ларвированная» тоже относятся к маскированной депрессии.

Иногда депрессия прячется за показной радостью

Спровоцировать скрытую депрессию могут внешние факторы , такие как: потеря близкого человека, стрессы, неприятности в личной жизни. А если присутствует плохая наследственность, есть в наличии рассеянный склероз, синдром паркинсонизма, патологии сосудов головного мозга, то человек попадает в группу риска. Нарушенный обмен веществ приводит к уменьшению выработки гормона серотонина, который отвечает за регулирование настроения и болевых ощущений.

Диагностировать маскированную депрессию невероятно сложно. Человек ходит от врача к врачу, сдает дорогостоящие анализы, а эффекта нет.

Все дело в том, что в случае со скрытой депрессией на приеме у врача больной рассказывает не о симптомах, свойственных депрессии. Он рассказывает о какой-то болезни и на первом месте никак не плохое настроение, а вполне конкретные головокружения, неприятные ощущения в различных частях тела, сердечные и головные боли или проблемы с кишечником, одышка, нарушение сна, отсутствие либидо. Человек уверен, что его плохое самочувствие связано с наличием у него «неизлечимой» болезни. Маскированная депрессия изматывает организм как на физическом, так и на эмоциональном уровне.

Здесь очень важный момент: симптомы, о которых говорит больной, не укладываются в какую-то одну картину болезни.Внимательный доктор, будь то терапевт, гастроэнтеролог, а уж тем более психотерапевт, обязательно проведет подробный опрос и обратит внимание на манеру говорить, изучит анамнез и уточнит симптоматику.

Субдепрессивное состояние

Существуют субдепрессивные состояния, когда симптомы депрессии выражены в достаточно легкой форме. В этом случае человек еще не измотан болезнью, он еще вполне активен, но уже ничто не радует, отсутствует «вкус жизни».

В субдепрессивном состоянии человек затрудняется сделать жизненный выбор

Состояние субдепрессии возникает обычно тогда, когда предполагается какой-то новый этап, новый скачок в развитии, необходимо сделать выбор, а человек не видит в какую сторону нужно шагнуть. И что предпринять в этом случае тоже не знает. Положение дел кажется тупиковым. Старые цели достигнуты, а новых целей не видно. Наступает кризис, ситуация, когда нет ни радости, ни значимости, ни удовольствия, ни стимулов к дальнейшему развитию.

Если человек достаточно образован и силен, он может самостоятельно разобраться в этом и сделать «переоценку ценностей», а если не получается, то обратиться за помощью к врачу именно на этом этапе. Это состояние говорит о том, что надо что-то менять. А вот что менять и в каком направлении двигаться – тут и поможет доктор.

Врач должен уметь различить и увидеть ту тонкую грань, которая отличает обычную хандру от депрессивного состояния.

Маски депрессии

Скрытая депрессия – коварное заболевание , опасное тем, что разглядеть его очень трудно. Под что маскируется это расстройство? Вот самые распространенные случаи:

• Синдром «раздраженного кишечника»: повышенная тревожность вызывает урчание, метеоризм, боли в животе, жидкий стул. Человек боится выйти из дома из-за частого посещения туалета, боится, что по пути не найдет туалет или не успеет добежать до него
• Вегето-сосудистая дистония: диагноз, которого не существует. Когда непонятно что происходит с больным и не понятны причины происходящего, обычно ставят этот диагноз. Скачки давления, головокружение, слабость, боязнь упасть в обморок, головные боли от мышечного напряжения, мигрени, тахикардия, желание сделать глубокий вдох и боязнь нехватки воздуха
• Синдром «сердечной тоски»: ноющие, колющие, режущие боли в груди. Тщательное обследование не покажет структурных изменений в сердечной мышце и сосудах
• Невралгические и ревматические боли
• Бессонница (сложности с засыпанием, чуткий тревожный сон, кошмарные сновидения и тяжелый подъём)
• Патологическая сонливость (в постели вы проводите более 10 часов и при этом чувствуете себя разбитым, обессиленным)
• Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от пищи) и булимия (приступы обжорства)
• Психические расстройства в виде панических атак и различных фобий

Депрессия может скрываться за множеством масок

Если присутствуют какие-то из вышеперечисленных проявлений, но все это проходит на фоне эмоциональной угнетенности, стоит выяснить и вскрыть наличие следующих симптомов:

• Суточные колебания настроения и активности (обычно к вечеру настроение улучшается, а с утра нападает грусть, уныние, тревога), их периодичность и повторяемость (время, сезон)
• Пессимистическая оценка своего будущего (меняется взгляд на мир, ничего не радует, все вокруг в серых тонах, некоторые вещи кажутся абсолютно неразрешимыми)
• Трудности концентрации внимания (возникает ощущение, что нарушилась память, восприятие и освоение чего-то нового становится проблематичным)
• Повышенный уровень тревожности (озабоченность, беспокойство, ожидание худшего)
• Отсутствие эффекта от ранее назначенной терапии

Обычно больной рассказывает об этом как о второстепенных проявлениях, вызванных болезнью, не осознавая, что это и есть признаки скрытой депрессии. Такое проявление симптоматики затрудняет своевременную постановку диагноза, а следовательно, можно недооценить тяжесть болезни.

Люди по-разному относятся к тем или иным событиям в жизни. Для одних ссора в семье, неприятности на работе – обычная жизненная ситуация, а для других это может оказаться стрессом и привести к травме психики. На минимальное событие тратится максимум сил. Не умея обычным образом расслабиться и избавиться от напряжения, человек концентрируется на происшедшем, впадает в уныние, кидается в крайности, принимает значимые решения, о которых жалеет. Кажется, что зашел в тупик, неоткуда брать жизненную энергию. Налицо маскированная депрессия невротического генеза.

Симптомы маскированной депрессии невротического характера

• Не поддающиеся контролю перепады настроения
• Общая слабость и разбитость
• Склонность подвергать критике и винить в своих бедах окружающих
• Рассказ о событии заканчивается слезами и чувством жалости к себе
• Небольшая тревожность
• Ясное понимание причин возникновение недуга
• Расстройство сна
• Нарушения в пищеварительной системе
• Боли различной этиологии и локализации (головные, сердечные, суставные)

Слабохарактерные люди, тихие и пассивные, не привыкшие бороться и побеждать, отстаивать свою точку зрения – вот категория людей, у которых есть все шансы оказаться в объятиях этого коварного неврологического расстройства. Находясь в состоянии депрессии с тревожным компонентом, в момент ее наиболее максимального проявления, может возникнуть чувство безысходности, обреченности, отчаяния. И здесь существует опасность появления суицидальных мыслей.

Самый верный способ предупредить самоубийство – своевременное выявление болезни и вовремя начатое лечение.

Некоторые жизненные события доводят до уныния

Бывает так, что болезнь не выявлена и прогрессирует, у человека сильно меняется характер. Он становится агрессивным, раздражительным или наоборот, замкнутым, отстраненным от окружающих. Постепенно происходит социальная изоляция. Чем это опасно? Тем, что в этот момент человек ищет облегчения своего состояния в алкоголе и наркотиках, а получает взамен усугубление депрессии.

Особая группа риска - подростки

Маскированная депрессия бывает и в подростковом возрасте. На юношеские годы приходится пик депрессивных состояний (15-40% молодежи подвержены этому недугу). Проявляется это в виде демонстрации непослушания, протеста, или наоборот ленью и плаксивостью. Дети открыто идут на конфликт с родителями и учителями, могут терроризировать окружающих музыкой определенного направления, увлечься субкультурами или религией.

Очень важно уговорить подростка на посещение психотерапевта. Не ставьте ему условий и ультиматумов, найдите те правильные слова, которые помогут вам и ему попасть на консультацию к доктору.

Как правило, депрессивные состояния поддаются лечению, главное здесь не затянуть с обращением к врачу, четко и аккуратно выполнять его предписания. Лечение будет зависеть от характера заболевания и степени выраженности болезни, от симптоматики, особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и от возраста больного.

Психотерапевт помогает лечить депрессивное состояние

Скрытая (ларвированная) депрессия лечится с применением комплексного подхода, в сочетании медикаментозного и психотерапевтического воздействия.

Лекарственные препараты (по рецепту врача и строго индивидуально)

1. Антидепрессанты (снижают и облегчают чувство угнетенности). Не стоит бояться привыкания, препараты нового поколения лишь помогут организму восстановить нарушенные механизмы и ослабить симптомы депрессии. Наименований множество: лувокс, флуоксетин, анафранил, пароксетин, циталопрам и др.
2. Транквилизаторы (выполняют успокоительное действие, уменьшают страх, панику и тревогу). Здесь есть ограничения в приеме: дети до 18 лет, ослабленные пожилые люди, беременные, кормящие женщины, при почечной и печеночной недостаточности, водители. Такие препараты, как: реланиум, тазепам, феназепам, афобазол, атаракс хорошо зарекомендовали себя и часто назначаются для лечения депрессивных состояний
3. Ноотропные препараты: пирацетам, нейробутал, винпоцетин, церебролезин (улучшают память, активизируют работу головного мозга)
4. Поливитамины

Психотерапия

Не альтернатива медикаментозному лечению, а важное дополнение, предполагающее активное участие больного в процессе лечения. В арсенале психотерапевта есть много методов и методик лечения скрытой депрессии, которые позволяют больному справиться с его внутренними и внешними проблемами и конфликтами. Применяются такие направления, как психоанализ, когнитивная психотерапия, рациональная, поведенческая, гештальт-терапия в группах и в индивидуальном порядке, а также свето-терапия и арт- терапия. Эти и другие немедикаментозные методы помогают разрешить проблемы, которые больному кажутся неразрешимыми.

Проблемы, кажущиеся неразрешимыми, могут решаться

Всё вместе, и лекарства, и психотерапевтические методы позволяют осознать и побороть внутренние комплексы, снять аффективное напряжение и рассмотреть ситуацию под таким углом, где она перестает быть психотравмой.

Важно добиться абсолютного доверия в связке врач-пациент . Болезнь легко поддается лечению, а если настроиться на положительный результат и активно сотрудничать с доктором, то процесс выздоровления пойдет быстрее.

Маскированная (ларвированная) депрессия - заболевание из раздела пограничной психиатрии и психотерапии, характеризующее скрытую депрессию. Особенностью ларвированной депрессии является то, что классические аффективные проявления (сниженный фон настроения, уход от контактов с привычным кругом общения, апатия) выражены незначительно или вовсе могут не проявляться. Часто у пациентов обнаруживают симптомы какой-либо трудно диагностируемой редкой соматической патологии.

1 Общие сведения

Расстройства психической сферы в последнее время приобретают все большую распространенность.

Показатели заболеваемости депрессивными нарушениями составляют около 6% у взрослого населения, занимая 4-е место среди всех патологий, приводящих к инвалидизации и смерти. По данным ВОЗ, к 2020 году этот показатель поднимется на 2-ю позицию после ишемической болезни сердца.

Среди депрессивных расстройств значительное количество случаев приходится на соматизированные депрессии. При этом аффективные расстройства выявляются у 87% больных, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

При данной патологии превалирующие полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления с имитацией различных соматических болезней скрывают собственно депрессивные признаки, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна. Пациент обычно не осознает депрессивного компонента. В клинической картине присутствуют разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, расстройства биологического ритма, и в итоге больные приходят к выводу о существовании у них тяжелой неизлечимой болезни.

Установлено, что соматизация аффективных расстройств в значительной мере опосредована такими факторами, как:

• наследственность;
• возраст;
• социальное положение;
• преморбидные личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы личности);
• условия внешней среды.

Маскированные депрессии встречаются чаще у лиц женского пола, людей с наследственной отягощенностью, состоящих в браке, профессионально занятых; отмечается преобладание городских жителей над представителями сельского населения.

В патогенезе возникновения маскированных депрессий играет роль тесная связь между соматическими проявлениями и эмоциональной составляющей психических процессов. Основной причиной развития депрессивного состояния является нарушение метаболизма центральных медиаторных систем, в частности серотонина. Высказывается предположение, что в норме соматические ощущения, связанные с эмоциями, игнорируются, тогда как в болезненном состоянии они поглощают все внимание больного, определяя его поведение. Это провоцируется повышением степени активности ответных реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов, поэтому больной сталкивается с чувством дискомфорта и даже боли.

Психические расстройства у мужчин и женщин: разновидности, описание проявлений, методы лечения

2 Причины

В результате исследований доказано, что функциональные заболевания могут провоцировать депрессивные нарушения вследствие физиологических, фармакологических и психосоциальных факторов.

Что такое эндогенная депрессия: ее симптомы, диагностика и лечение

2.1 Физиологические

К ним относят следующие состояния:

• Функциональное или структурное повреждение нейрональных связей, отвечающих за эмоциональный компонент, приводящее к колебаниям настроения, когнитивных функций и моторных механизмов. Это встречается при органической неврологической патологии (инсульт, болезнь Хантингтона, Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и другие органические патологии).
• Нейротрансмиттерные нарушения в онкологии. Доказано, что белки раковых клеток индуцируют антитела, которые блокируют рецепторы серотонина, тем самым снижая его концентрацию и эффекты; к свойствам опухолей относится усиление метаболизма предшественника серотонина (триптофана), что также приводит к недостатку этого медиатора в синаптической щели.
• Иммунный дефицит. Симптомы депрессии являются привычным явлением после перенесенных инфекций из-за нарушений иммунологического дисбаланса вследствие активации выброса цитокинов.
• Эндокринные нарушения. Депрессия может являться следствием гипотиреоза, синдрома Иценко – Кушинга, болезни Аддиссона и сахарного диабета. Подтверждена связь эндокринных и психических нарушений вследствие повышения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности при депрессии, повышения секреции базального кортизола и колебаний его суточной секреции. На основании этого был открыт дексаметазоновый тест в качестве диагностического инструмента депрессивных нарушений, который показывает отсутствие подавления секреции дексаметазона у больных с депрессией.

Признаки и лечение клинической депрессии

2.2 Фармакологические

Некоторые лекарственные препараты, используемые в терапии соматических заболеваний, могут приводить к развитию депрессивных нарушений.

К медикаментозным средствам, влияющим на нейромедиаторные процессы в структуре депрессий, относятся:

• антигипертензивные препараты – Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-адреноблокаторы (Обзидан, Пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
• инотропные препараты – сердечные гликозиды (Прокаинамид, препараты наперстянки);
• гормональные средства – оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, анаболические стероиды;
• противопаркинсонические средства – Леводопа, Мидантан;
• НПВС и анальгетики – Индометацин, Фенацетин, Бутадион;
• антибактериальные препараты – Гризеофульвин, Циклосерин, налидиксовая кислота;
• антиконвульсанты – барбитураты, Клоназепам;
• противотуберкулезные препараты – Изониазид, Этионамид;
• транквилизаторы.

Для полного восстановления нервной системы и устранения последствий от стрессов в китайской медицине есть одно натураль…

2.3 Психосоциальные

Заболевания соматического характера часто сопровождаются болевыми ощущениями, страданиями в связи с утерей прежнего социального статуса, здоровья, финансовыми и профессиональными потерями; могут вызвать у больного чувство беззащитности, повысив риск инвалидизации или угрозы жизни. Потеряв интерес к обычной повседневной деятельности, пациент сталкивается с неспособностью функционировать, теряет контроль над собственной жизнью. Все это служит предиктором для развития реактивного депрессивного состояния.

Компоненты депрессивного расстройства, способные вызывать развитие соматических патологий:

• Суицидальные мысли, попытки и незавершенные суициды - могут приводить к телесным последствиям.
• Пренебрежение собой приводит к возникновению соматических заболеваний или усугубляет уже имеющиеся.
• Лекарственные средства, применяемые в лечении депрессивных нарушений, способны вызывать органные патологии, воздействуя на сердце, почки, печень и т. д. К примеру, антидепрессанты приводят к возникновению тахикардии, ортостатической гипотензии, нарушениям проводимости, аритмиям, дисфункции печени и почек.
• Понижение активности клеток иммунитета на фоне побочных эффектов антидепрессантов и другие функциональные изменения, такие как гиперкортизолемия, могут приводить к иммуносупрессии и ослаблению иммунитета.

3 Клиническая картина

Маскированная депрессия (латентная, скрытая, вегетативная, ларвированная или «депрессия без депрессии») – заболевание, при котором симптомы сниженного настроения скрыты под «масками» болезней, связанных с деятельностью внутренних органов. Отмечаются различные ощущения: от общего недомогания в физическом плане и болевых атак в различных частях тела до резких и внезапных изменений в поведенческих реакциях человека.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз «маскированные депрессии» отсутствует. Обычно под этим термином понимают аффективные расстройства различной степени выраженности, полностью не отвечающие критериям депрессивного эпизода, соматоформные проявления и другие патологии невротического характера.

В рамках МКБ-10 все депрессивные расстройства имеют общие клинические критерии.

Их классификация и описание представлены в таблице:

Сфера нарушений	Описание
Эмоции	сниженное настроение; тоска, печаль; низкое реагирование на неприятные и приятные события; изменение витальности: снижение энергии, повышенная утомляемость, снижение биотонуса; утрата прежних интересов и удовольствия от любой деятельности (ангедония), отсутствие желания заниматься чем-либо; тревога, апатия, раздражительность, напряжение, чувство разочарования (фрустрации), ощущение пустоты, видение мира в «серых красках»
Когнитивные функции	снижение памяти и концентрации внимания; нерешительность или сомнения в принятии решений; пониженная самооценка, снижение уверенности в себе; пессимизм, чувство собственной бесполезности; чувство безнадежности; идеи самообвинения и самоуничижения; беспомощность, суицидальные мысли
Поведение	моторная заторможенность; низкая мимическая активность, амимия; замедленные телодвижения; проблемы с установлением социальных контактов, дефицит коммуникаций; в сложных ситуациях – бесцельная неконтролируемая гиперактивность, неусидчивость, ажитация, суетливость, в тяжелых случаях – ступор

Наблюдаются суточные колебания настроения с тенденцией к улучшению состояния в вечернее время суток и депрессивное мышление утром. Больные выглядят постаревшими, исхудавшими, ногти и волосы становятся ослабленными, ломкими, склонными к выпадению. Но в случае маскированной депрессии редко можно встретить четко очерченные депрессивные проявления.

При этом расстройстве на первый план выступают соматические нарушения:

• неприятные телесные проявления: болезненные ощущения, дискомфорт, недифференцируемые боли в разных частях тела, ощущение тяжести тела;
• изменение физиологических функций: нарушение сна (трудности засыпания, чуткий, поверхностный сон, ранние пробуждения, не приносящие ощущения утренней бодрости), повышенная дневная сонливость, изменение аппетита, колебания массы тела, утрата влечений, снижение либидо;
• висцеральные нарушения: кардиоваскулярные расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта и другие трудно вербализуемые телесные дисфункции.

3.1 Варианты проявления

Манифестация скрытой депрессии возникает или усиливается после психоэмоциональных и физических нагрузок, перемены погоды, перенесенных респираторных или обострения хронических соматических заболеваний, в ряде случаев – спонтанно. Для большей части пациентов перечисленная симптоматика не является поводом для обращения за медицинской помощью, другие пациенты обращаются в общесоматические медицинские учреждения, где чаще всего наблюдаются с диагнозом «вегетососудистая дистония», «синдром раздраженного кишечника » и получают длительную и малоэффективную соматотропную терапию.

Выделяют 2 основных диагностических критерия ларвированной депрессии:

1. 1. Психопатологический – проявляется витальной депрессией (усталость, беспричинная угнетенность, ощущение физической неполноценности, невозможность радоваться жизни, отсутствие желания общаться с окружающими, трудность в принятии решений, тревога, ипохондрия).
2. 2. Психосоматический – многочисленные жалобы, не полностью отвечающие критериям какого-либо определенного заболевания, невозможность обычной медикаментозной терапии, бессонница, органные боли, парестезии, расстройства потенции или менструаций.

Скрытая депрессия может проявляться в разных вариантах:

1. 1. Обсессивно-фобический вариант характеризуется разнообразными опасениями, страхами, навязчивыми мыслями и действиями.
2. 2. Алгическо-сенестопатический проявляется различными неприятными ощущениями, длительными мучительными болями, трудно поддающимися описанию больными. По поводу различных болевых ощущений в груди, кардиалгий, чувства нехватки воздуха, удушья пациенты многократно обращаются к докторам. С симптомами головокружения, головных болей пациенты наблюдаются с остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. При абдоминальных сенестопатиях с метеоризмом, запорами пациенты наблюдаются с гастритом, язвенной болезнью, холециститом, панкреатитом, а иногда требуют оперативного лечения аппендицита или операций в области прямой кишки. Соматическое лечение не помогает справиться с жалобами, поэтому больные повторно обращаются за неотложной помощью. Основной диагноз, который выставляют доктора в таких случаях, – вегетососудистая дистония.
3. 3. Диэнцефальный вариант. Характеризуется присутствием симптомов вегетососудистой дистонии (висцеральные псевдоангинозные, псевдоастматические нарушения).
4. 4. Агрипнический вариант. Единственным проявлением этой формы является нарушение сна: с трудностями засыпания, чутким, поверхностным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением в предутренние часы с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом, отсутствием чувства сна, повышенной дневной сонливостью (гиперсомнией). При этом больные отрицают у себя проблемы расстройства настроения, депрессию.
5. 5. Наркоманический - характеризуется стремлением к злоупотреблению алкоголем, к псевдозапоям.

При активном опросе удается установить зависимость патологического аффекта от суточного ритма в виде преобладающего по утрам необоснованного чувства тоски, безразличия, тревоги, отгороженности от внешнего мира с чрезмерной фиксацией на своих телесных проявлениях.

4 Маски депрессии

Варианты маскированных депрессий разделяют в зависимости от преобладающих симптомов - так называемых «масок».

Основные маски скрытой депрессии и их разновидности представлены в таблице:

Виды масок	Характеристика
Психопатологические расстройства	тревожно-фобические (агорафобия, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство и т. д.); обсессивно-компульсивные; неврастенические; ипохондрические
Расстройства биологических часов	бессонница; ночные кошмары; гиперсомния
Соматизированные вегетативные и эндокринные нарушения	функциональные расстройства внутренних органов (кардионевроз, синдром гипервентиляции, синдром раздраженного желудка и кишечника и др.); синдром вегетососудистой дистонии; анорексия, булимия; кожный зуд; нейродермит
Маски в форме алгий	головная боль; боль в сердце, в животе, суставах или позвоночнике; невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит); псевдоревматические артралгии
Поведенческие расстройства	расстройства влечений (сексуальные девиации, промискуитет); развитие зависимостей (алкоголизм, наркомания, токсикомания); антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии); реакции типа истерии (склонность к драматизации ситуации, принятие роли больного, обидчивость, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, плаксивость)

5 Диагностика

Диагностика субдепрессивного состояния достаточно сложна, потому что больной обращается к специалистам другого профиля, точно не зная, в чем заключаются как проявления, так и причины маскированной депрессии. Каких-либо серьезных недугов в данном случае не обнаруживают. В то же время эти распространенные заболевания пролечить при помощи стандартных лекарственных средств не удается. Больные на протяжении длительного периода обследуются и лечатся по поводу разнообразных соматических болезней без значительного улучшения.

На первый план в структуре жалоб выступают именно соматовегетативные признаки, а депрессивная симптоматика мало выражена или вовсе не проявляется. Пациенты могут жаловаться на сниженное настроение опосредованно, обосновывая это наличием большого количества присутствующих соматических заболеваний, длительностью наблюдения у врачей и невозможностью установки точного диагноза. В таком случае больного направляют на прием к психотерапевту. Именно он при помощи длительных и подробных опросов помогает определить диагноз.

Специалист расспрашивает пациента об образе жизни, изменениях в эмоциональном состоянии, проблемах в отношениях с другими людьми и трудностях в профессии. Наиболее часто выявляются следующие отклонения: у человека снижена самооценка, для него характерны довольно пессимистичные взгляды на жизнь и собственное будущее, он не получает радости от потребляемой пищи, развлечений и от самой жизни. При этом депрессия сопровождается выраженными соматовегетативными нарушениями: недомоганием, слабостью, приступами сердцебиения, удушья, чувством нехватки воздуха, тошнотой, рвотой, постоянными запорами (редко поносом), нарушениями мочеиспускания, расстройствами менструального цикла, болевыми ощущениями в груди, позвоночнике, в области живота, головными болями.

Многообразие и «переменный» характер телесных проявлений – важный дифференциально-диагностический критерий. Соматические расстройства характеризуются изменчивостью, полиморфностью, противоречивостью (отсутствует логическая клиническая связь между жалобами). При тщательном обследовании органов выявляются только функциональные нарушения, а органическая патология отрицается.

В ряде случаев для постановки истинного диагноза требуется досконально изучить поведение и внешний вид больного (застывшее «страдальческое» выражение лица и потухший взгляд). В сложных ситуациях необходимую информацию можно получить в процессе общения с больным через косвенные вопросы, направленные на выявление патогномоничных симптомов, относящихся к изменениям общего тона настроения, влечений, самочувствия и всего образа жизни, нарушению коммуникаций и профессиональной деятельности («Чувствуете ли вы тоску?», «Посещают ли Вас мысли о самоубийстве?», «Не исчезла ли радость от жизни?», «Есть ли планы на будущее?» и т. п.).

6 Лечение

Лечение сопутствующих депрессивных нарушений следует проводить совместно с назначением соматической терапии, что повышает эффективность борьбы с маскированной депрессией. Положительный результат дает использование комбинации нескольких методов лечения.

Основное место в терапии депрессивных расстройств занимают когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозное лечение. Могут использоваться также гипноз, депривация сна, йога, различные физиопроцедуры (свето-, фототерапия, иглорефлексотерапия, электросон).

6.1 Психотерапия

На начальных этапах заболевания, когда в переживаниях преобладает тема психотравмирующей ситуации, применяется патогенетическая психотерапия, направленная на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию действия адаптивных механизмов психологической защиты. Происходит снижение остроты переживаний, переключение с психотравмирующей ситуации, обеспечение возможности вербально отреагировать на негативные переживания. При более длительном течении депрессии со стойкой соматизацией аффекта, нарастании фиксации на состоянии здоровья и формировании «порочных психосоматических кругов» роль психотерапии приобретает «симптоматическую» направленность. При этом обязательно включение в терапию медикаментозных средств.

При многолетнем течении болезни, приводящем к качественным изменениям личности, нарастании эгоцентризма, способствующему большему уходу в болезнь, возникновении стойких психоэмоциональных нарушений, выражающихся в различных вариантах патохарактерологического (психосоматического) развития личности, эффективность психотерапии уменьшается. В этих случаях требуется более активная медикаментозная коррекция, роль психотерапии заключается в общей поддержке пациентов, сохранении эмоциональных связей больного и направлена на коррекцию внутренней картины расстройства, социальную адаптацию.

6.2 Медикаментозное лечение

Наиболее эффективными средствами в терапии маскированных депрессий являются антидепрессанты. Лечение данными препаратами оказывает положительное влияние на течение как аффективных, так и соматоформных расстройств. Выбор антидепрессанта в основном зависит от спектра побочных действий на фоне имеющейся соматической патологии: преимуществом обладают препараты с менее выраженными или отсутствующими седативными, альфа-адреноблокирующими и антихолинергическими эффектами.

Терапевтическое лечение скрытой депрессии рекомендовано проводить в три этапа:

1. 1. Купирующая терапия – проводится для достижения ремиссии, длительность - около 6-12 недель. На этом этапе пациентам назначаются низкие дозировки антидепрессантов преимущественно из группы СИОЗС и СИОЗСиН: Паксил (пароксетин), Ципрамил (циталопрам), Элицея (эсциталопрам), Золофт (сертралин), Людиомил (мапротилин), Иксел (милнаципран), Велафакс (венлафаксин) в сочетании с низкими дозировками транквилизаторов (Атаракс, Феназепам, Стрезам, Афобазол) с постепенным титрованием дозы и кратности приема. Для терапии органных депрессий с выраженной вегетативной симптоматикой эффективно применение «малых» нейролептиков (Эглонил – сульпирид, Тералиджен – алимемазин).
2. 2. Стабилизирующая терапия – поддерживающее долечивание резидуальных симптомов депрессии, длительность - от 3 до 9 месяцев. На этом этапе проводится терапия скрытых аффективных проявлений в зависимости от формы депрессивного расстройства (тревожного, астенического, меланхолического, апатического и др.). В ряде случаев назначаются атипичные нейролептики с легким стимулирующим эффектом.
3. 3. Профилактическая терапия проводится для предотвращения новых эпизодов депрессии, продолжительность составляет не менее 1 года. На этом периоде терапия направлена на купирование остаточных резидуальных проявлений маскированной депрессии с постепенным уменьшением и последующей отменой препаратов. При сохраняющихся симптомах скрытой депрессии рекомендовано назначение малых дозировок карбамазепина и солей лития в сочетании с низкими дозировками легких антидепрессантов.

Применяют нелекарственные методики, воздействующие на депрессивный радикал - йога, депривация сна, медитация. Депривация (лишение) сна – эффективный метод немедикаментозной терапии при лечении наиболее сложных, выраженных депрессивных нарушений. Этот метод благополучно применяется и у больных с затянувшейся ларвированной депрессией, резистентной к основным фармакологическим группам препаратов.

Прогноз в плане полного излечения маскированной депрессии в большинстве случаев благоприятный. Он зависит от длительности, тяжести заболевания, раннего обращения к врачу-психотерапевту и вовремя начатого качественного индивидуального лечения.

Критерии эффективности терапии соматизированной депрессии:

• улучшение фона настроения;
• купирование соматической симптоматики;
• возврат к привычной деятельности, восстановление прошлых контактов и интересов;
• улучшение качества жизни.

Маскированная депрессия или скрытая, ларвированная, вегетативная депрессия – это хроническое заболевание, при котором классические признаки депрессивного состояния отсутствуют или «маскируются» под симптомы соматических заболеваний или неврологических расстройств.

Большинство пациентов не осознает или не желает признавать у себя наличие депрессивного состояния, предпочитая «лечиться» у врачей других специальностей, но не обращаться за помощью к психиатру или психологу.

Причины и факторы риска развития заболевания

Так же, как и другие депрессивные состояния, это заболевание развивается из-за снижения концентрации гормонов, передающих сигналы от органов чувств в головной мозг.

Сдают нервы?

Ощущаете постоянную усталость, депрессию, и раздражительность? Узнайте про средство, которого нет в аптеках , но которым пользуются все звезды! Чтобы укрепить нервную систему, достаточно просто…

Рассказывает наша читательница

Уменьшение количества норадреналина, серотонина, дофамина приводит к тому, что человек перестает испытывать чувство удовольствия, радости и другие положительные эмоции от повседневных событий. Жизнь кажется им серой, пустой, «выцветшей», а окружающее перестает вызывать интерес и любопытство. Почему у кого-то в определенных условиях развивается депрессия, а у других нет, до сих пор наука и медицина объяснить не могут.

Существуют определенные факторы риска, которые увеличивают риск возникновения субдепрессивных состояний или депрессий:

1. Наследственность – уменьшение концентрации нейромедиатов в головном мозге может быть обусловлено генетически. До сих пор эта гипотеза не нашла научного подтверждения, но многочисленные исследования доказывают, что у тех, чьи родственники страдали от неврозов, депрессий и других психических заболеваний, риск возникновения депрессивных эпизодов в несколько раз выше.
2. Гормональные нарушения – синтез гормонов в организме человека может быть нарушен при заболеваниях эндокринных органов, приеме стероидных препаратов, беременности, после родов и в период климактерических изменений у женщин. Так как у женщин гормональные изменения в организме происходят гораздо чаще, риск возникновения депрессии у них выше в несколько раз.
3. Частые стрессы – постоянное нервное перенапряжение, частые стрессовые ситуации вызывают усиленный синтез «гормонов стресса» - адреналина, кортизола и других, которые «блокируют» синтез нейромедиаторов «удовольствия». Если это происходит постоянно, их синтез снижается.
4. Психотравмирующие события – разлука с близким человеком, разрыв отношений, потеря работы и другие события, вызывающие сильные переживания у человека могут стать причиной депрессии.
5. Общее ухудшение состояния организма – авитаминоз, недостаток питательных веществ в рационе, хронический недосып, гиподинамия и уменьшение светового дня вызывают общее ослабление организма, из-за чего нервная система уже не может успешно справляться со стрессами, что может вызвать начало депрессивного эпизода.

Симптомы депрессии

При этом заболевании характерные черты депрессии – апатия, снижение настроения и замедление мышления, могут быть не выражены или их принимают за естественные последствия хронических соматических заболеваний. Больные могут годами страдать от головных болей, нарушений пищеварения, болей в сердце или желудке, повышения давления или боли в позвоночнике.

Особая опасность маскированной депрессии - ее скрытое течение, далеко не всегда больные вовремя получают квалифицированную помощь, продолжая годами «лечиться» у врачей других специальностей.

На фоне резвившийся депрессии у них возникают нарушения менструального цикла, кожный зуд или высыпания, обмороки, приступы сильной боли, диарея или запор. Со всеми этими жалобами они обращаются к врачам разных специальностей и, чаще всего, уходят от них с большим недовольством, ведь лабораторные и инструментальные исследования не выявляют патологии, а назначенное лечение не помогает

Вот «маски» - диагнозы, под которыми чаще всего скрывается ларвированная депрессия:

• вегетососудистая дистония;
• артериальная гипертензия неясного генеза;
• остеохондроз;
• кардионевроз;
• синдром раздраженного кишечника;
• синдром гипервентиляции;
• мигрень;
• дисменорея неясного генеза;
• кожные заболевания.

Все эти диагнозы объединяет невозможность точно диагностировать патологические нарушения в организме, выяснить причину патологии и трудность в лечении. Конечно, не все больные с подобными диагнозами страдают от неврологических расстройств и очень важно понимать, когда обычные недомогания «прячут» под собой депрессию.

Распознать депрессию можно по следующим признакам:

1. Постоянная тревога или фобии – при этом заболевании человек испытывает постоянную тревогу или страх. Причин может быть множество – от боязни заразиться чем-то неизлечимым, до страха перед общественным транспортом. Характерная черта таких страхов – отсутствие реального основания, больной беспокоиться и тревожиться все время, вне зависимости, есть у него основания или нет, так он может переживать из-за не выключенного утюга даже, если лично несколько раз возвращался и проверял или ежедневно беспокоиться на работе, не затопили ли его соседи.
2. Навязчивые состояния – они могут стать продолжением или дополнением тревожных расстройств или возникнуть сами по себе. Это может быть чрезмерное стремление к чистоте – мытье рук с использованием антисептических средств по 10-15 раз в сутки, соблюдение строгого порядка при выполнении ежедневных обязанностей и так далее. Достаточно сложно определить грань, когда причуды и странности превращаются в навязчивые состояния. Стоит задуматься о патологии, если человек не только лично выполняет какие-то действия, но и требует от всех строгого выполнения этих правил и агрессивно реагирует на любые нарушения установленного порядка.
3. Неврастения – снижение работоспособности, слабость, частые головные боли сами по себе не являются отличительной особенностью депрессии, но практически всегда сопровождают это заболевание.
4. Нарушения сна и аппетита – для депрессии характерен тревожный сон, частые пробуждения, кошмары или слабый поверхностный сон и снижение аппетита. Реже на фоне нервных расстройств аппетит усиливается и больные резко набирают лишний вес.
5. Не локализуемые боли – сильные приступообразные или тупые тянущие боли в разных частых тела возникают у всех больных этой формой депрессии. Иногда больные считают, что они знают, что у них «болит» сердце, желудок или суставы, но при обследовании никаких патологических изменений в этих органах не находят.
6. Изменения характера – не смотря на то, что классические признаки депрессии при этой форме не выражены, изменения характера возникают у всех больных. Это может быть угрюмость, раздражительность, плаксивость, замкнутость, уменьшение контактов с другими людьми и снижение интереса к любимым до этого занятиям и увлечениям. Такие изменения возникают и развиваются постепенно, поэтому окружающим часто кажется, что характер больного «испортился» из-за проблем со здоровьем, но, на самом деле, они возникают в самом начале болезни.

При маскированной депрессии у больного обязательно наблюдаются изменения в характере, возникают трудности со сном и аппетитом. Есть признаки неврастении и присутствуют еще один или несколько симптомов из вышеописанных.

Опытному врачу бывает достаточно побеседовать с больным или понаблюдать за его поведением некоторое время, чтобы поставить правильный диагноз и порекомендовать лечение. В более сложных случаях, особенно, если больной отрицает у себя наличие психологических проблем, требуется более полное и доскональное обследование, позволяющее исключить наличие каких-либо серьезных заболеваний или патологий. Наличие же так называемых сопутствующих заболеваний, таких как вегетососудистая дистония, остеохондроз, артериальная гипертензия или гастрит не исключают депрессию.

Лечение

Лечение маскированной депрессии должно проводиться специалистом, только квалифицированный психиатр сможет точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать препараты, которые помогут ему восстановить психическое здоровье. Кроме медикаментозной терапии обязательна помощь психотерапевта.

Без психотерапевтической помощи лечение депрессии нельзя считать завершенным, так как нерешенные внутренние проблемы через некоторое время могут опять спровоцировать развитие болезни.

Медикаментозная терапия

Для лечения депрессии чаще всего используют:

1. Антидепрессанты. Современные препараты обладают минимумом побочных действий и не вызывают привыкания. Для лечения депрессии применяют: Венлафаксин, Флезиноксан, Флуоксетин, Симбалта и другие.
2. Транквилизаторы. Эти препараты снимают тревогу и страхи, нормализуют сон, но вызывают привыкание и замедляют реакцию. При их приеме стоит воздержаться от управления транспортным средством, выполнения работ, требующих быстроты реакции и сосредоточенности. Популярностью пользуются следующие препараты: Феназепам, Лоразепам и так далее.
3. Ноотропы и витамины – часто при депрессии организм больного испытывает недостаток в питательных веществах и витаминах. Ноотропные препараты улучшают метаболические процессы в головном мозге, усиливают кровообращение и снабжение нервной ткани кислородом. Хотя эффективность этих препаратов считается недоказанной, их часто используют в комплексной терапии – Ноотропил, Пирацетам, Аминалон, Глицин, Янтарная кислота и другие. Кроме этих препаратов, при депрессии считаются полезными такие витамины, как Магний В6, Фолиевая кислота, Пантотенат кальция и другие.

Психотерапия

Кроме медикаментозного лечения обязательно используется психотерапия. Различные методики, применяемые психотерапевтом, помогут больному осознать свои внутренние проблемы и научиться решать их без ущерба для своего здоровья и психики. Для лечения депрессии применяют рациональную, когнитивную, поведенческую, семейную, экзистенциальную и другие виды психотерапии, например, арт-терапию или лечение с помощью света – фототерапию.

Скрытая депрессия – тяжелое заболевание, справиться с которым самостоятельно под силу далеко не каждому, своевременное лечение позволит больному не только быстро вернуться к обычной жизни и но избавит его от риска повторного возникновения болезни.

Хотите сбросить лишний вес к лету и почувствовать легкость в теле? Специально для читателей нашего сайта скидка 50% на новое и высокоэффективное средство для похудения, которое…

Подберите бесплатно врача-психотерапевта в вашем городе онлайн:

Трудно помочь тому, кто не признает свою болезнь, тому, кто не будет говорить о своем душевном состоянии. Это сложнейшая задача - бросить спасательный круг тем, кто отрицает возможную помощь. И все же, мы должны стремиться понять и помочь тем, кто живет с этим.

Возможно, вы слышали о связи разума и тела? О том, как сила ума может влиять на чувствительность Вашего тела?

Если Вы чувствуете себя подавленным, то можете ощутить это в собственном теле - ваше тело может болеть, ломить кости, могут болеть различные органы и ваша голова может разламываться от мигрени.

Брейн Клиник занимается лечением маскированной депрессии многие годы и мы знаем все о её лечении. Мы сможем установить точный и полный диагноз и провести лечение маскированной депрессии в самые кратчайшие сроки.

Маскированная депрессия вращается вокруг этой концепции разума и тела.

Обычно люди понимают депрессию однозначно. Человек склонен думать, что верный признак депрессии - это ощущение себя беспомощным и безнадежным, трудно встать с постели, печаль, резкое снижение настроения, апатия, отсутствие интереса к чему-либо, угнетенное состояние и другие признаки, которые тесно связаны с настроением, и это происходит изо дня в день. Вот и все, что нужно сделать, чтобы узнать депрессию, не так ли?

Многие люди считают, что депрессию легко идентифицировать, когда она проявляется в виде постоянной печали. На самом деле, симптомы депрессии могут принимать различные формы.

Скорее всего, если вы читаете эту статью, у вас есть чувство, что что-то не совсем правильно с Вами. Вы можете обнаружить, что вы сильно устали за все время, и все, что вам нужно сделать, это хорошо выспаться.

Однако, маскированная депрессия часто проявляется как нечто совершенно другое, может вызвать бессонницу, забывчивость, и неспособность получить удовольствие от обычной деятельности, боли или неприятные ощущения где-либо, провалы в памяти, снижение или отсутствие сексуального удовлетворения либо желания, быстрая утомляемость и многое-многое другое.

Сложности начинаются с её диагностики, она более сложна для выявления, чем обычная с её классической триадой: снижение фона настроения, замедление мышления, замедление двигательной активности. Симптоматика маскированной депрессии не типична. Депрессия может быть скрыта в нескольких направлениях, быть «в маске».

Такие проявления депрессии называются маскированные депрессии (masked depression) , иначе их могут называть как ларвированные или скрытые депрессии.

Маскированная депрессия не является отдельным определенным типом психического заболевания.

Лечение маскированной депрессии легкой формы

Чаще пациенты не любят принимать обычные антидепрессанты из-за различных побочных эффектов и страха этих препаратов. Поэтому в лечении маскированной депрессии нами рекомендуются начинать использовать небольшие дозы лекарств в сочетании некоторых средств растительного происхождения и психотерапевтические методики лечения.

«Диагностировать маскированную депрессию у детей и пожилых людей очень трудно, потому что они не приходят и говорят: «у меня депрессия». Они, чаще всего, связывают свое состояние с физическими симптомами, с тем, что они чувствуют - боль в различных частях тела, проблемы с памятью, плохой сон, изменение аппетита», говорит доктор Энн Фабини, начальник гериатрии Кембриджского союза здравоохранения.

Пожилые люди, в частности пожилые мужчины, отображают свою депрессию необычными способами. У пожилых мужчин чаще, чем у женщин, депрессии могут проявляться как повышенная раздражительность. Таким образом, стереотип сварливого старика может быть признаком депрессии старика.
В новом докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний показывает, что депрессия чаще встречается среди женщин (10,7% взрослых женщин), чем у мужчин (7,7% взрослых мужчин). И хотя депрессия имеет тенденцию пика в возрасте от 45 до 64 лет, она может появиться в любой момент жизни человека.

Люди с наличием маскированной депрессии часто не хотят говорить об этом, потому что их сознание таит в себе клеймо о психических заболеваниях. У людей до сих пор имеются неверные представления о психическом здоровье, что: «Я не сумасшедший. Я не хочу, чтобы люди думали, что я сумасшедший».

Эти «необычные» симптомы могут проявляться довольно часто. Они могут маскировать депрессии и задержать установление точного диагноза, особенно у детей и пожилых людей.
Для диагностики маскированной депрессии необходимо искать другие признаки, а не знаки печали и подавленности.

В этом числе следует отметить одни из наиболее распространенных жалоб пациентов на свое состояние:

• проблемы со сном
• недостаток энергии
• усталость
• проблемы с концентрацией внимания или памятью
• потеря аппетита
• боли или неприятные ощущения в различных частях тела
• боли, которые не уходят
• терапевты и другие врачи не находят заболеваний, которые могли бы быть причиной выказываемых жалоб.

Медикаментозное лечение маскированной депрессии

Из-за неверного представления о заболевании многие пациенты различного возраста более склонны принимать самые разнообразные лекарства для лечения, чем встретиться с психотерапевтом или психиатром.

Тем не менее, установлено, что антидепрессанты, назначаемые в обычных режимах, как правило, менее эффективны у пожилых людей, они могут затянуть лечение на три месяца и более, прежде чем начать работать, и риск побочных эффектов при таком лечении маскированной депрессии значительно больше.

Исследования международного Центра по контролю и профилактике заболеваний показали, что адекватное сочетание лекарств и психотерапии, которые подбираются в индивидуальном режиме, действительно наиболее эффективно.

Примеры лечения маскированной депрессии

Для примера, мы представляем достаточно распространенный вариант попытки лечения маскированной депрессии и обращения к врачу пациента, который прошел всех возможных врачей по нескольку раз и до сих пор не считает свое заболевание связанным с изменением психического состояния.

Мне 25 лет, женщина. Вот уже 5 лет болею не понятно чем. До этой болезни болела очень мало. И только простудой. Не падала, не ударялась, операций не было. Всегда была активной и здоровой. Все началось с того, что я сильно замерзла, и из-за этого начались судороги в пальцах рук, потом периодическая слабость в ногах, как будто ноги подкашиваются сами по себе. Я даже несколько раз падала и не могла встать. Потом поднимали и, как будто ничего и не было, даже спокойно бегала. Позже эта слабость перешла на все тело и стала усиливаться.
На данный момент у меня следующее: слабость в руках, в кистях рук, в пальцах, плечи тяжелые и плохо меня слушаются. Сейчас практически на улицу не выхожу, так как жуткая слабость в ногах, иногда до дрожи. Мне нужна квалифицированная помощь, но какого врача, я так и не могу понять. За 5 лет я сильно сдала и похудела, нет аппетита. На улицу одной выходить страшно и не могу. Веки не опускались, глотаю хорошо, но кал стал каким-то мягким, не сформированным, сильно пахнет. Бывают запоры или расстройства, которые чередуются, ощущение вздутия, как будто надутости изнутри. Чувство тяжести, легкое давление в области солнечного сплетения, часто ощущаю легкое подташнивание.
Была у разных врачей по нескольку раз. Все ставят разные диагнозы. Сначала ставили рассеянный склероз, потом миопатию, позже миастению, люмбоишалгию и остеохондроз шейного отдела. Другие врачи говорят о синдроме раздраженного кишечника, наличия глистов, бульбите, гастродеуденит с подозрением на панкреатит, рефлюкс. Я прошла всех врачей, прошла все обследования по 2 и по 3 раза. Но до сих пор мне не могут поставить диагноз. Никакое лечение не помогает. Плазмаферез, гормоны, калимин, куча уколов, таблеток, мануальная терапия, иглотерапия, гомеопатия. Реакции ноль. Последний диагноз - миопато-миастенический синдром.
Осмотр ревматолога: Заболевания соединительной ткани не наблюдается. Данных за патологию нервных окончаний нижних конечностей не выявлено. Больше данных за первично-мышечный уровень поражения, РВ отрицательно, легкий стволо-мозжечковый синдром, КТ - паталогии средостения не выявлено, МРТ головного мозга - признаков демиелинизируещего прцесса не выявлено, СМЖ - белок 0,31,глюкоза 2,92, калий 2,88, хлориды 118,6, натрийй 139,0, цитоз 5/3, лимф-4,М-1. ЭНМГ24.05.07 имеются нарушения нервно-мышечной передачи с дельтовидной мышцы справа, декремент=25%. Осмотр окулиста нистагм. У меня еще куча всяких обследований. Каждый врач что-то находит, и я начинаю очередное бесполезное лечение. Была даже у онколога, но врач, выслушав меня, сказал идти к психиатру, что у меня депрессия. Но, я же не чувствую апатию и у меня нет слезливости, я могу нормально смеяться. Мне показалось, что он просто хотел отделаться от меня.
Однако, состояние моё с каждым разом ухудшается и меня очень пугает, потому что ничего в очередной раз не помогает. Может еще какие-нибудь анализы сделать? В роду не у кого ничего подобного не было. В детстве кусал клещ, но врачи сделали анализ и сказали, что не от этого. Какие можно сделать анализы, куда обратиться? У меня ребенок, я хочу жить!

Симптомы маскированной депрессии

Если маскированные депрессии не лечить, они начинают нарастать, вызывая проявление новой соматической симптоматики, и усложняются. Это может вызвать последствия, которые выходят далеко за пределы постоянной грусти. В таких случаях замечено повышение уровня смертности у пожилых людей, повышение агрессивности и антисоциального поведения у детей и подростков, значительное снижение работоспособности и заболеваемости соматическими болезнями среди людей в возрасте от 20 до 55 лет. Эти состояния очень значительно влияют на качество жизни человека. Люди страдают и они также часто теряют функциональную способность.

По научным данным, если маскированную депрессию не лечить или лечить не правильно, то это связано с повышенным риском развития ранней деменции.

Если у вас есть один или несколько из перечисленных выше

симптомов депрессии

Вам стоит очно обратиться к грамотному врачу-психотерапевту для откровенного, доверительного разговора с врачом о возможности маскированной депрессии, что может быть хорошим шагом к успешному лечению и предотвращению осложнений.

Как именно может проявляться маскированная депрессия? Как и подо что она маскируется?

Можно часто слышать подобные изречения от людей:

Я так занят работой и у меня нет времени для общения с семьей. Я очень общителен и ненавижу, когда я один.

Я чувствую себя прекрасно. Просто немного устал.

Со мной всё хорошо. Просто у меня за спиной большая ответственность и оставьте меня в покое.

Я не в депрессии, меня просто не волнует.

Осложнения маскированной депрессии

Часто маскированная депрессия может стать причиной развития зависимости (наркотики, алкоголь, курение сигарет, крепкий чай и кофе, продукты питания и др.). К примеру, не редко можно услышать:

Мне просто нужно выпить, чтобы немного расслабиться. Да, ну сегодня один стаканчик не помогает, т.к. напряжение очень большое. Так, мне нужно несколько. Ничего страшного.

Когда депрессия маскируется, для окружающих становится трудно понять (а также для самого человека) и признать, что происходит за этими поверхностными симптомами.

Наиболее частая симптоматика маскированной депрессии

Изменения в весе, сна или аппетита: Эти признаки депрессии могут привести к путанице, поскольку в зависимости от личности, они могут иметь очень разные формы. Некоторые хотят спать все время, в то время как другие могут испытывать бессонницу.

Физические симптомы, которые не проходят: усталость, головные боли, боли в спине, расстройства пищеварения, хронические боли, проблемы с менструальным циклом, проблемы потенции.

Ощущение тревоги.

Повышенная возбудимость, раздражительность.

Забывчивость или трудности с концентрацией внимания.

Снижение сексуального влечения.

Пессимистичный взгляд на жизнь: В то время как есть много причин, чтобы быть настроеным пессимистично, подавленный человек более склонен концентрироваться на негативных событиях и не может найти что-нибудь, чтобы быть счастливым.

Чувство вины или беспомощности.

Общая апатия и отсутствие интереса или удовольствия в обычной деятельности.

Возникновение мыслей о самоубийстве.

Компульсивные (неконтролируемые собственным разумом или волей) покупки.

Повышение потребления алкоголя.

Компульсивное (не контролируемое собственным разумом или волей) переедание или иные расстройства пищевого поведения.

Гиперактивность, погружение в работу.

История лечения маскированной депрессии

В 19 веке, викторианские врачи определили недуг, которому они дали название «неврастения». Этот недуг характеризуется тяжелой формой истощения. Но они не смогли найти медицинской причины, а те, кто страдает от нее, жалуются на все, что указывает на психические болезни. Современные врачи теперь считают, неврастения, в большинстве случаев, на самом деле является маскированной депрессией.

Маскированная депрессия?

Некоторые врачи говорят, что викторианская версия болезни, названной неврастенией, похожа на CFS. Как и при неврастении, люди с хронической усталостью испытывают значительное напряжение или жизненные изменения, прежде чем болезнь начинает проявляться. Кроме того, как и у неврастении, у синдрома хронической усталости были все физические симптомы, связанные с депрессией, но не психологические - и без четких биологических и соматических причин, в виде болезней внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, кожных и иных заболеваний.

Основная гипотеза причины маскированной депрессии

Исследователями установлено, что маскированная депрессия, так же как и классическая возникает при нарушениях обмена серотонина и других нейромедиаторов в нервной системе. Серотонин не только помогает регулировать настроение, но также помогает регулировать боль. Когда уровень серотонина в определенных структурах головного мозга снижается, депрессия может восприниматься как боль и недомогание в разных частях тела.

Лечение маскированной депрессии

Основной проблемой в правильности лечения маскированной депрессии является отсутствие грамотной и полноценной диагностики и проведения дифференциальной диагностики состояния человека со стороны многих врачей общей практики и многих специалистов в различных областях медицины. В большинстве случаев, пациенты не получают адекватного лечения маскированной депрессии , потому что врач не может найти истинную причину жалоб человека.

Это связано с тем, что пациент не чувствует и не жалуется на психологические или психические проблемы. Многие специалисты цепляются за незначительные физиологические изменения, считая их истинной причиной жалоб и состояния здоровья пациента, совершенно забывая или не желая признавать высокую степень вероятности психогенного происхождения всей имеющейся симптоматики. Поэтому, большинство людей, не получают необходимого лечения маскированной депрессии .

К сожалению, надо признать, что множество врачей не направляют пациентов на консультацию к врачу-психотерапевту или психиатру для проведения более детальной дифференциальной диагностики, а если и дают такую рекомендацию, то многие люди, не понимая возможной проблемы, не ощущая

жалоб на нарушение высшей нервной деятельности

и предвзято относясь к врачам, которые занимаются лечением психических расстройств, не воспринимают такой совет.

Комплексное лечение маскированной депрессии

Лечение маскированной депрессии всегда должно иметь комплексный подход и очень осторожный выбор медикаментозной терапии. К сожалению, без применения лекарств терапия будет недостаточной и очень длительной, но и без проведения специально подобранной для каждого пациента психотерапевтического воздействия, результат в будет не полон и не длителен. Поэтому, в лечении рекомендуется использовать как медикаментозную терапию, так и психотерапию в их адекватном сочетании.

Кроме этого, при лечении маскированной депрессии иногда следует учитывать и мнение врачей смежных специализаций, к примеру: терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога и др., так как при длительных течениях заболевания и попытках всевозможного «лечения» могут наблюдаться совершенно очевидные соматические изменения организма, которые так же требуют адекватной терапии и облегчения общего состояния проявления болезни у человека.

Лечение маскированной депрессии!

Звоните +7495-1354402

Мы помогаем в самых сложных ситуациях!

Как похудетьПищевая зависимость

Маскированная (ларвированная) депрессия - психиатрический термин, означающий депрессивный синдром, который имеет скрытое течение. Заболевание схоже по симптоматике с неврастенией. Пациент ощущает состояние сильной усталости, у него проблемы со сном.

При маскированной форме заболевания клинические симптомы выражены слабо либо вовсе не возникают. Апатия, гипотимия, двигательная и психическая заторможенность обычно отодвинуты на второй план и пациентом не осознаются.

При скрытой форме болезни больной объективно не осмысливает влияния аффективных составляющих депрессии. Он уверен, что у него развивается трудно диагностируемое, а возможно даже неизлечимое заболевание. Он посещает различных специалистов в попытке найти соматическое заболевание. Проходит сложные диагностические манипуляции, и в результате начинает сомневаться в компетентности врача.

Наиболее часто больные с ларвированной депрессией отмечают боли и нарушение сердечного ритма, нехватку воздуха, проблемы со сном. Несколько реже они описывают назойливую , не поддающуюся воздействию лекарственных средств. Так же имеют место диспепсические симптомы, связанные в основном с нарушением перистальтики (поносы, запоры, тошноту и метеоризм). В некоторых случаях больные отмечают проблемы с запоминанием и снижение концентрации внимания.

Отдельные пациенты жалуются на нарушения сна: прерывистость, тяжелое засыпание, кошмары . Иногда больные замечают у себя изменение аппетита: снижение или наоборот, возрастание потребности в еде. Также нередки жалобы на изменение либидо или нарушение цикличности менструаций.

Объективно у пациентов отмечается незначительная заторможенность, которая нередко выражается в замедлении речевого темпа. В качестве вторичных симптомов иногда бывает повышенная чувствительность к яркому освещению и громким звукам. Однако эти факторы никогда не являются доминирующими, то есть снижающими качество жизни пациента.

Опасность маскированной формы заболевания в скрытости и слабости депрессивных симптомов. Своевременно не распознав патологическое состояние, можно получить тяжелые последствия. Заболевание может осложниться присоединением панических атак и более опасных депрессивных расстройств.

Прогрессирование ларвированной депрессии сопровождается негативными изменениями личности. У больного происходят неконтролируемые вспышки раздражительности, немотивированная агрессия, которые мешают социальной жизни и выполнению профессиональных обязанностей. У психологически незрелых личностей социальная изоляция может привести к формированию болезненных пристрастий, таких как алкоголизм или наркомания.

Причины возникновения субдепрессивного состояния

Основными причинами маскированной депрессии являются наследственная предрасположенность и физиологически-биологические факторы. Маскированная депрессия невротического характера возникает из-за недостатка веществ, регулирующих деятельность ЦНС. Дефицит нейромедиаторов приводит к повышенной реакции на импульсы, передающиеся от органов, в результате чего у пациента возникают неприятные, а порой и болезненные ощущения.

Спровоцировать субдепрессивное состояние могут внешние факторы: неприятности на работе и в личной жизни, гибель или . В группу риска также входят люди, имеющие отягощенную наследственность, сосудистые патологии мозга, синдром паркинсонизма, рассеянный склероз.

Симптоматика ларвированной депрессии

Маскированная депрессия может иметь два варианта развития. Первый — агрипнический, протекающий с нарушениями сна, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением и сопровождающийся тяжелым подъемом. Второй вариант — аноректический, при котором присутствуют диспепсические симптомы: потеря аппетита, тошнота, запоры либо расстройства желудка, а также снижение массы тела.

Субдепрессивное состояние характеризуется возникновением множества соматических и психических симптомов, таких как:

• подавленность;
• тревога и фобии;
• симптомы неврастении;
• гиперсомния, прерывистый сон, бессонница;
• снижение или повышение перистальтики;
• признаки ;
• кожный зуд;
• головокружение;
• отсутствие аппетита или булимия;
• перепады давления и сердечного ритма;
• боли в области сердца;
• невралгии разного происхождения.
• повышение агрессивности, конфликтность;
• формирование патологических зависимостей;
• сексуальные девиации;
• истерические реакции, направленные на привлечение внимания.

Нередко при маскированной депрессии родственники пациента отмечают перемены в его характере и нарушения поведения: конфликтность, импульсивность, немотивированную агрессию, раздражительность, излишнюю обидчивость и . Поэтому важно знать, какие признаки свидетельствуют о заболевании, чтобы вовремя начать лечение и не допустить его прогрессирования.

Терапия заболевания

Лечение субдепрессии необходимо проводить комплексно. Задействовать не только фармакотерапию, но также и методы психокоррекции: поведенческую, арт-терапию, рациональную, психотерапию. Сеансы психотерапии позволяют определить психологические причины скрытой депрессии, обучить релаксации, самоконтролю и помочь в формировании адекватной самооценки.

Основные составляющие фармакотерапии при маскированной депрессии – антидепрессанты (коротко АД), транквилизаторы и ноотропы, а также седативные средства и витаминно-минеральные комплексы:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы и ноотропы;
• седативные средства;
• витамины и минералы.

Антидепрессанты

Из антидепрессантов, в этом случае, должна быть группа ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. В нее входят такие препараты, как Венлафаксин , Анафранил , Дулоксетин . При преобладающей двигательной и умственной заторможенности целесообразно применять антидепрессанты, стимулирующие деятельность ЦНС (Имипрамин, Мелипрамин).

Транквилизаторы и ноотропы

При тревожных состояниях назначают транквилизаторы ряда бензодиазепинов (например Феназепам). При доминировании нарушений сна применяют такие эффективные препараты, как производные циклопирролонов (Зопиклон).

Препарат Фенибут сочетает в себе качества ноотропа и противотревожные свойства транквилизатора. Это позволяет применять его при тревожных состояниях и не утрачивать способность к продуктивной умственной деятельности. Он эффективен при состояниях с компонентами , которые характеризуются лабильностью настроения, слезливостью и чрезмерной раздражительностью.

Дневной транквилизатор Афобазол отличается мягким действием, поэтому его можно приобрести в аптеке без рецепта. Препарат эффективен при фобиях, тревожных состояниях, устраняет излишнюю раздражительность и плаксивость, облегчает засыпание.

Седативные средства

Применение этих препаратов помогает снизить агрессивность, раздражительность, подавить излишнее нервное возбуждение, нормализовать состояние ВГС. Дополнительно седативные средства снимают кишечные спазмы, улучшают сон, нормализуют сердечный ритм. При всем этом, не оказывая вредного влияния на мозг.

Седативные средства на основе пиона и пустырника обладают сильным успокоительным эффектом, нормализуют функции ЦНС и ВГС. Кроме того, они избавляют от раздражительности, нарушений сна и немотивированной тревожности. Лекарства, содержащие в своем составе зверобой, обладают не только успокоительным эффектом, но и антидепрессивными свойствами . Хороший эффект проявляют также комбинированные седативные препараты.

Витамины и минералы

В качестве вспомогательного лечения рекомендуется пить длительными курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие комплексы содержат пантотенат кальция, магний, фолиевую кислоту, витамин B6. Они помогают организму бороться с воздействием стрессов и поддерживают функции нервной системы.

Лечение маскированной депрессии при помощи вышеперечисленных групп препаратов может иметь положительный результат уже через пару недель. Довольно часто симптомы заболевания исчезают после 30 дней непрерывного лечения. Но во избежание рецидива не следует прекращать медикаментозную терапию до окончания назначенного курса (обычно 3-6 месяцев).

Ежегодно депрессивные расстройства диагностируются не менее чем у 200 миллионов человек. Один из десяти мужчин и одна из четырех женщин страдает депрессией на протяжении своей жизни.

Депрессия

О депрессии можно говорить бесконечно. И не только потому, что актуальность проблемы очень высока, а еще потому, что многообразие ее симптомов и проявлений напоминает женщину, которая часто меняет одежду, а иногда надевает маску, чтобы ее не узнали.

Ежегодно депрессивные расстройства диагностируются не менее чем у 200 миллионов человек. Один из десяти мужчин и одна из четырех женщин страдает депрессией на протяжении своей жизни.

По данным некоторых авторов, среди пациентов, обратившихся к специалистам общей практики, 68% имеют симптомы депрессии, а в общемедицинской практике маскированные депрессии или другие пограничные психопатологические состояния встречаются у 32,9% больных с неустановленным диагнозом.

Взаимодействие депрессии и соматических расстройств можно рассматривать с разных сторон.

1. Депрессия может проявляться в виде соматических расстройств .

2. Депрессия может быть следствием тяжелого соматического заболевания , например, злокачественных заболеваний или инсульта.

3. Депрессия и соматическое заболевание могут сосуществовать (например, при ВИЧ инфекции, при гастрите).

4. Депрессия может развиваться вследствие определенных гормональных заболеваний , таких, как гипотиреоз, климакс, синдром Кушинга.

5. Депрессия может развиваться при приеме некоторых лекарственных средств (например, антигипертензивных и некоторых гормональных препаратов).

Обилие жалоб, их необычное сочетание, которое не характерно для клинической картины ни одного соматического заболевания, позволяет предполагать маскированную (скрытую, ларвинованную, соматизированную) депрессию.

При этом соматические симптомы выступают на первый план, перекрывая по степени выраженности аффективные депрессивные расстройства. В клинической картине доминируют вегетативные и соматические симптомы, что весьма затрудняет диагностику, тем более что характерная депрессивная симптоматика слабо выражена, стерта или вообще отсутствует.

Эти пациенты фиксированы на своих переживаниях и не рассказывают обычно о симптомах депрессии, которые у них есть , считая их второстепенными и несущественными. Более того нередко вопросы врача о его настроении, проблемах, образе жизни воспринимаются крайне негативно, вызывая агрессию и раздражение. Поэтому врачу не психиатру тяжело диагностировать такую депрессию, если только он не отодвинет в сторону, предъявляемые пациентом соматические жалобы и не попытается заглянуть внутрь проблемы, с которой пришел больной к нему, а также не посмотрит на нее с другой стороны.

В этом ему помогут навыки по анализу «языка тела» и невербальной коммуникации. Больные депрессией обычно небрежно одеты, наряд их имеет серые или темные тона, женщины не накрашены, без прически и украшений, у них наблюдается скудность мимики и движений, невыразительная и монотонная речь, односложные ответы и др.

Но если врач сможет снять маску скрытой соматическими симптомами депрессии , то он увидит сниженное настроение, пессимистическую оценку прошлого, настоящего и будущего, сниженное желание выполнять привычную работу, утрату или снижение интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности или событий, обычно связанных с положительными эмоциями, уменьшение активности, повышение утомляемости и снижение энергии. И эта симптоматика при тщательном анализе возникла накануне тех проблем, с которыми больной пришел к врачу соматического профиля (не психиатру).

Ниже показаны «маски» депрессии, которые мешают вовремя установить правильный диагноз и помочь больному:

нарушение пищевого поведения (обычно, снижение или отсутствие аппетита и как следствие – похудение, реже – «заедание» тревоги и депрессии),

нарушение сна (бессонница или повышенная сонливость, частые пробуждения, затруднения при засыпании, раннее пробуждение),

болевой синдром , всевозможные боли, которые не имеют под собой никакой основы, органической природы (головные боли диффузного характера, артралгии - боли в суставах, миалгии, фибромиалгии – боли в мышцах, боли в грудной клетке, в животе, в области сердца, невралгии тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит и т.д.),

вегетативная дисфункция (локальная потливость, мраморность или похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм, лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии и болями в области сердца, лабильность АД), что может восприниматься как кардионевроз с непрерывным или рецидивирующим течением > 3 мес. или вегетососудистая дистония с неприятными ощущениями в области сердца, изменением силы и частоты сердечных сокращений, тахикардией, экстрасистолией,

нарушение памяти , снижение концентрации внимания и восприятия новой информации, при этом интеллект остается не сниженным, но пациенты ощущают несостоятельность в выполнении привычной профессиональной и бытовой работы, решении обычных вопросов (в моей практике были случаи, когда программист не мог выполнить элементарный набор текста, а домохозяйка не могла приготовить еду),

функциональные нарушения со стороны других внутренних органов (синдром раздраженной толстой кишки, синдром гипервентиляции и др., проявлениями которых являются: запоры, метеоризм, головокружения, жжение, ощущение мышечного напряжения, слабость в конечностях, кожный зуд, нейродермит, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, снижение либидо),

астенические проявления (повышенная слабость, утомляемость),

«маски» в форме психопатологических расстройств (навязчивости, тревожные расстройства, панические атаки, фобические расстройства, ипохондрические фобии – кардио-, канцерофобия и др., истерические реакции – склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям),

«маски» в форме патохарактериологических расстройств (антисоциальное поведение с конфликтностью, вспышками агрессии, конфронтацией, наркомания, токсикомания, склонность к азартным играм, злоупотребление алкоголем, аутоагрессивное поведение с тенденциями к самоповреждениям).

Такие больные, как правило, посещают бесконечное множество различных специалистов, предъявляя массу всевозможных жалоб, которые могут встречаться и при других соматических болезнях. Им проводят многочисленные исследования, которые не подтверждают ни соматические, ни неврологические органические заболевания.

Это больные, которые, несмотря на многомесячные обследования у различных специалистов, не имеют определенного диагноза. Нередко их лечат симптоматически, пытаясь купировать определенный симптом, но лечение оказывается безрезультативным, и пациенты продолжают обращаться к врачам, а депрессия усугубляется, становиться затяжной и тяжелее поддается лечению.

Больные выпадают из социума, приносят страдания близким, теряют профессию, знакомых, навыки. У них в силу тяжести депрессии могут возникать идеи самообвинения, и страдания становятся невыносимыми. Мы можем потерять такого больного, так как процент суицидов при депрессии очень высок.

Но, обладая информацией и соответствующими знаниями, можно вовремя диагностировать маскированную депрессию. И если она не является достаточно выраженной и имеет как причину психотравмирующую ситуацию, можно попробовать справиться с помощью психолога или психотерапевта, взять отпуск и попытаться отдохнуть там, где много солнца, релакса и разных приятностей, принимать седативные препараты растительного происхождения.

Это тоже не конец, если состояние депрессии не пройдет. Выход есть всегда! Приходите за помощью к врачам, которые являются специалистами по депрессии. И не страшно, что их называют психиатрами. О ни знают, что сделать, чтобы депрессия не вернулась. опубликовано

Маскированная (скрытая, ларвированная, вегетативная, "депрессия без депрессии") не проявляется обычным образом, она спрятана под «маской» заболеваний внутренних органов. При этом наблюдается физическое недомогание, болезненные ощущения в разных частях тела, изменения в поведении человека. Симптомов классической депрессии – апатии, угнетенного состояния или суицидальных мыслей – нет.

Причины

Как всякая другая депрессия, маскированная развивается из-за нарушения обмена веществ, а точнее при снижении количества нейромедиатора серотонин, контролирующего работу нервной системы и регулирующего настроение. Это приводит к сверхсильной реакции организма на обычные импульсы от внутренних органов, у больного возникает чувство боли и дискомфорт.

Причины снижения серотонинового уровня в организме не изучены полностью. Известно, что риск развития скрытой депрессии увеличивается при наличии некоторых заболеваний: врожденного дефекта метаболизма, рассеянного склероза, болезни Паркинсона и сосудистых патологий головного мозга.

Симптомы

Симптоматика скрытой депрессии очень разнообразна, но обнаружить ее трудно. В зависимости от признаков заболевание делится на три основных типа:

• Гастралгический тип . Болезнь проявляется под видом патологий ЖКТ со следующей симптоматикой: тяжесть в животе, чувство дискомфорта, потеря аппетита, отрыжка, боли в подреберье, запоры. Пациент обращается за помощью к гастроэнтерологам, но лечение не помогает. Из-за этого развивается страх за свое здоровье, боязнь рака и приступы тревоги.
• Цефалгический тип . Депрессия скрывается под «маской» неврологического заболевания. Пациент жалуется на головные боли, особенно сильные во время эмоциональных волнений, умственной нагрузки или при громком шуме. Выразить словами общее физическое состояние человек не может, ему кажется, что болит все. Он проходит все связанные с головным мозгом обследования, но результатов нет. Больной подозревает неизлечимое заболевание, от чего развивается страх.
• Кардиалгический тип . Болезнь прячется за дискомфортом в грудной клетке, чувством нехватки воздуха, ощущением перебоев в сердечной деятельности, покалывания, перемены давления, тахикардия. Предполагается, что это ВСД или начало гипертонической болезни, но лечение пациенту не помогает. Больной перестает верить в выздоровление, работоспособность падает, развивается страх смерти.

В большинстве случаев любой тип скрытой депрессии сопровождается нарушениями сна – кошмарами, бессонницами или гиперсомнией .

Также изменяется характер человека, он становится обидчивым, плаксивым, агрессивным, конфликтным, импульсивным.

Отсутствует удовлетворение от приема пищи, половой жизни и других естественных явлений. Пациент старается привлечь внимание окружающих к своим болезням и не верит в квалифицированность врачей.

Отличия от классической депрессии

В отличие от классической депрессии, при маскированной пациент не страдает от тоски и не впадает в апатичное состояние. Ее проявления хорошо спрятаны под «нарядами» других болезней.

При этом человек уверен, что болеет какой-либо редкой и трудно диагностируемой непсихиатрической патологией, поэтому требует проведения многочисленных обследований. Он консультируется у терапевтов, гастроэнтерологов, неврологов и специалистов других профилей, но все безрезультатно. В итоге человек начинает подозревать врачей в некомпетентности и обращается в другую клинику. Чаще всего к психотерапевту такие пациенты попадают лишь спустя годы обследований.

Распознать заболевание обычно сложно, так как пациент обращается к врачам другого профиля. Никаких серьезных заболеваний при этом не обнаруживают, а малозначительные и распространенные болезни вылечить обычными лекарствами не удается. Тогда пациента направляют к психотерапевту, который с помощью опросов определяет диагноз.

Врач расспрашивает больного об образе жизни, изменениях эмоционального состояния, проблемах в межличностных отношениях и профессиональной деятельности. Часто обнаруживается, что у человека понижена самооценка, его взгляды на будущее довольно пессимистичны, он не получает удовлетворения от еды, развлечений и жизни в целом.

Чем это может быть опасно

Маскированная депрессия опасна своей незаметностью. Иногда распознать заболевание не удается годами, при этом с потерей времени состояние больного только ухудшается. Со временем к депрессии присоединяются и другие психические заболевания, например, приступы тревоги и страх смерти от неведомой болезни, которую врачи не могут обнаружить.

Изменения в характере пациента портят отношения с близкими людьми и коллегами. Ссоры, проявления агрессии и раздражительности выталкивают человека из общества.

Также асоциальное поведение грозит потерей работы. Развивается предрасположенность к наркомании и алкоголизму.

Лечение

Маскированную депрессию лечат с помощью соответствующих медикаментов и сеансов психотерапии. Так как главной причиной заболевания является недостаток серотонина, пациенту назначают антидепрессанты . Дополнительно выписывают седативные препараты. В зависимости от психологического состояния пациенту могут назначить следующие лекарства:

• Венлафаксин;
• Дулоксетин;
• Ипсапирон;
• Людиомил;
• Миртазапин;
• Новерил;
• Саротен;
• Флезиноксан.

При сильных нарушениях сна назначают Апонал, ярко выраженных страхах – Тавор или другой транквилизатор, если же пациент сильно заторможен, ему прописывают прием Тофранила (Имипрамина) или иного антидепрессанта, стимулирующего работу ЦНС. При скрытой депрессии эти препараты дают относительно быстрый положительный результат, признаки болезни исчезают через 2-4 недели, но терапию иногда приходится продолжать месяцами – до полного выздоровления.

На сеансах психотерапии врач работает на психологической переработкой конфликта, вызвавшего депрессию у пациента. Показан длительный терапевтический курс, включающий в себя психоанализ, индивидуальные и групповые занятия.

Лучшим лечением станет комбинация медикаментозных препаратов и сеансов психотерапии. Это позволит одновременно справиться с симптоматикой заболевания и предупредить его повторное развитие.

Прогноз и профилактика

Верно диагностированная маскированная депрессия легко поддается лечению. Главное – объяснить пациенту, что оно действительно необходимо. Ведь человек убежден в наличии другого заболевания и не хочет верить, что ему нужна помощь психотерапевта.

Чтобы предупредить развитие скрытой депрессии, следует заботиться о своем психологическом состоянии – жить с позитивными мыслями, не поддаваться унынию, своевременно отдыхать от работы, избегать стрессов и конфликтов.

На видео психотерапевт говорит о видах депрессий, в том числе и об особенностях маскированной: