Экзогенно конституционное ожирение 2 степени. Ожирение: степени и методы лечения. Типы ожирения: висцеральное ожирение

Существуют типы ожирения, которые даже по внешнему виду человека дают понять вероятную причину развития этого заболевания. Часто страдающие определенным видом ожирения люди имеют характерные особенности, потому что жир редко равномерно откладывается на теле. В основном это определяется гормональным фоном человека.

Если точно определить тип ожирения, лечить его станет значительно легче.

Типы ожирения: абдоминальное ожирение

В случае абдоминального ожирения жир сосредотачивается в центре туловища – в области живота. Такой диагноз ставится в результате измерения окружности талии и бедер и расчета коэффициента, равного отношению первого числа ко второму. Критичным для мужчины является значение этого коэффициента выше 1. Допустимым для женщины с этим видом ожирения является значение, не превышающее 0,85. Эти вычисления являются примерными, поэтому обычно подтверждаются с помощью магнитно-резонансной томографии.

Существует две основные причины развития абдоминального ожирения :

• Нарушается работа расположенного в гипоталамусе пищевого центра. Это происходит в результате слишком частого раздражения вкусовых рецепторов, которые провоцируют чувство голода. Когда человек старается сразу же заглушить его пищей, возникает переедание, нарушающее энергетический баланс и вызывающее отложение жира.
• Снижается концентрация серотонина, что приводит к депрессивному состоянию человека. В итоге нарушается пищевое поведение, начинается психогенное переедание.

Этот тип ожирения может быть вызван и другими общими причинами: генетической предрасположенностью, малоподвижным образом жизни и т. д. Особую опасность абдоминальное ожирение представляет для женщин, так как оно вызывает значительное ускорение секреции мужских половых гормонов. Если этот процесс не затормозить, результатом может оказаться гирсутизм, при котором рост терминальных волос происходит по мужскому типу. Еще один характерный признак патологии – нарушение менструальной функции.

В числе осложнений этого вида ожирения сразу несколько патологий : артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, метаболический синдром, сахарный диабет второго типа и др.

Лечение данного типа ожирения должно быть комплексным. Начинать нужно с устранения негативных факторов и профилактики осложнений, а уже потом переходить на составленную врачом индивидуальную диету.

Типы ожирения: висцеральное ожирение

Этот тип ожирения предполагает отложение лишнего жира вокруг органов человека, что вызывает усиление экспрессии адипокина, развивается снижение чувствительностей тканей к инсулину, а также другие признаки метаболического синдрома. Это приводит к росту давления, поражению сосудов и риску развития кардинальных патологий.

Окружность талии при висцеральном ожирении у женщин составляет более 80 см , у мужчин – более 94 см. При постановке диагноза также учитывается ИМТ, а результаты подтверждаются магнитно-резонансной и компьютерной томографией.

Можно выделить три основные причины развития у человека висцерального ожирения:

• Детренированность организма, вызванная малоподвижным образом жизни, которому сейчас отдают предпочтение многие люди, передвигающиеся только на транспорте. Избегая необходимой нагрузки, они лишают организм возможности потратить полученную из пищи энергию, и она откладывается в виде лишнего жира не только под кожей, но и вокруг внутренних органов.
• Избыточное поглощение пищи, содержащей насыщенные жиры: сладости, полуфабрикаты и «быстрая еда», популярна сейчас среди представителей всех возрастных групп.
• Не меньшее значение в развитии этого типа ожирения может иметь генетическая предрасположенность к полноте. Речь о наследственности может идти в том случае, если двое и более членов семьи страдают данным заболеванием.

Большую роль в лечении висцерального ожирения играет образ жизни человека , в который нужно внести серьезные коррективы. Диетолог должен провести анализ пищевого дневника пациента и составить для него индивидуальную диету. Эффективность лечения можно повысить с помощью занятий в тренажерном зале и различных видов массажа.

Типы ожирения: конституциональное и экзогенное ожирение

В современной медицине выделяют два типа ожирения: первичное и вторичное. Простое конституциональное ожирение является наиболее распространенным, им страдают более 75% пациентов. Оно возникает из-за избыточной калорийности потребляемой пищи. Можно выделить основные периоды, которые наиболее критичны в плане развития конституционального ожирения: ранний детский и подростковый периоды, период беременности и лактации, а также период менопаузы. Избыточным весом в России страдает около 50% населения, а у 26% диагностируют истинное ожирение.

Можно выделить два типа конституционального ожирения :

• Женский тип ожирения – гиноидный. При нем жир откладывается в нижней части живота, на ягодицах и бедрах. Фигура по форме становится похожей на грушу. Этот тип ожирения относительно благоприятен, потому что мало угрожает здоровью. Распределение жира таким образом обуславливается повышенным уровнем эстрогена, причем жир преимущественно откладывается под кожей.
• Мужской тип ожирения – андроидный. Жир откладывается в области груди, живота и плеч, преимущественно в брюшной полости и вокруг внутренних органов. Мужской тип ожирения может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Если не бороться с ним, то оно может перейти в абдоминальное и вызвать развитие метаболического синдрома.

Экзогенное ожирение характеризуется тем, что возникает под влиянием внешних причин , ему не способствуют наследственные и другие факторы. Это также первичный тип ожирения, которому не сопутствуют серьезные патологии и заболевания. Нередко экзогенное ожирение наблюдается у детей.

Справиться с первичным типом ожирения проще, чем с осложненными вариантами, так как для приведения массы тела в норму достаточно соблюдать специальную низкокалорийную диету. Желательно, чтобы она была разработана индивидуально, но можно воспользоваться и готовыми вариантами диет, в том числе разработанной специально для этого случая медицинской диетой. Конституциональное ожирение, как и экзогенное ожирение, можно и нужно лечить, чтобы проблема не переросла в серьезное заболевание, с которым не получится справиться без помощи медикаментов или даже хирургического вмешательства. Другие, более серьезные виды ожирения, вылечить сложнее, но тоже можно, главное – вовремя обратиться к врачу и проконсультироваться по поводу выявления причин отложения жира и дальнейшей корректировки питания. Большое значение имеет увеличение физических нагрузок, с помощью которых можно намного быстрее нормализовать ситуацию.

Ожирение – одна из причин ранней смертности (чаще всего это вызвано высоким риском развития пороков сердца) и инвалидности. Нужно учитывать это, и не откладывать лечение. Вне зависимости от типа ожирения, чем раньше начнется диета и лечение, тем быстрее будет достигнут хороший результат .

Ожирение может быть вызвано самыми разными причинами. В зависимости от факторов, спровоцировавших набор избыточной массы тела, заболевание делится на несколько видов.

В частности, оно может быть алиментарным (от латинского слова «alimentarius», которое переводится как «пищевой»). Это значит, что оно развилось вследствие неправильного питания. В разных источниках его можно встретить и под другими названиями: первичное, алиментарно-конституциональное, экзогенно-конституциональное. Пора разобраться, что это такое и как от него можно быстро и легко избавиться.

Сущность

В медицине алиментарное ожирение - это заболевание, связанное с нарушенным обменом веществ. Попутно патологии могут помогать развиваться и другие вредные факторы, чаще всего - внешние (отсутствие двигательной активности, например), реже - внутренние (болезни органов и систем). Из причин исключаются наследственность, нарушения в работе мозга и психике. Всё остальное так или иначе может способствовать прогрессированию недуга.

Получается, что алиментарное ожирение - вина самого человека, который не может упорядочить и сбалансировать собственный рацион питания. Если организм получает больше калорий, чем расходует, это неизменно приведёт к избыточной массе тела. И на наследственность и врождённые нервно-психические заболевания здесь уже вину не свалишь.

Однако в этом есть одно большое преимущество: если уж человек сам довёл тело до такого состояния, то и избавиться от него он тоже может сам, взяв себя в руки и пройдя от начала до конца весь курс лечения под наблюдением специалистов.

Причины

Данный тип заболевания носит ещё одно название - экзогенно-конституциональное ожирение. В нём отражено ещё две особенности: экзогенный - относящийся к внешним факторам, конституционный в данном значении - связанный с телом. Так что в первую очередь причины избыточной массы тела ищем в собственном образе жизни, но при этом не забываем и про те процессы, которые происходят внутри организма.

Экзогенные факторы:

• регулярное переедание;
• присутствие в меню большого количества пищи, богатой простыми углеводами и жирами: хлебобулочных изделий, сладостей, макарон, жирных мясных блюд;
• неправильные пищевые привычки: отсутствие режима питания, употребление на ночь высококалорийной и тяжёлой пищи;
• усвоенные типы питания (речь о национальных традициях);
• малоподвижный образ жизни.

Эндогенные факторы:

• болезни, связанные с обменом веществ: сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс на фоне избыточных или недостаточных функций половых желез,

Чаще всего в группе риска оказываются женщины в период беременности и лактации или во время менопаузы. Именно эти возрастные группы считаются самыми критичными. В 75% случаев ожирение алиментарно-конституционального генеза диагностируется у женщин.

Симптоматика

В первую очередь ожирение диагностируется посредством расчёта ИМТ по определённой формуле:

I = m (вес в кг) / h 2 (рост в м)

И если полученная цифра достигла отметки 30, речь уже идёт именно об ожирении. Далее выясняются причины, почему вес набирается, и, если он связан в первую очередь с неправильным питанием, заболевание классифицируется как алиментарное.

Клиническая картина мало чем отличается от остальных типов патологии:

• гипертензия;
• завышенные показатели ИМТ по сравнению с нормой;
• инсулинорезистентность;
• нарушения в работе внутренних органов;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• постепенное увеличение объёмов пищи, переедание;
• развитие внутренних комплексов из-за внешнего вида;
• сахарный диабет II типа;
• значительная прибавка в весе;
• увеличение объёмов талии (у женщин - превышает 80 см, у мужчин - 94).

Если оставить его без внимания и дать развиваться дальше в том же темпе, симптомы с каждым разом будут проявляться всё сильнее: давление и вес - расти, объёмы талии - увеличиваться, одышка и потоотделение - усиливаться. В итоге это всё может привести к серьёзным проблемам с психикой и существенно снизить качество жизни.

Виды

Алиментарное ожирение может быть разным. Во-первых, согласно показателям ИМТ, оно делится на 3 степени:

I степень

Алиментарное ожирение 1 степени - это начальный этап болезни, её старт. Вес и объём талии уже сверх нормы, человек это видит и начинает испытывать неудобства. Но на его физических данных это отражается ещё не так явно: одышка, давление, потоотделение только начинают усиливаться, но не так критично. Если начать лечение на данном этапе, есть все шансы на полное выздоровление без возврата к прежним параметрам.

II степень

2 степень заметна уже невооружённым глазом. Ходить трудно, выполнять физические нагрузки ещё труднее, лёгкие дают сбой, наклониться, чтобы завязать шнурки, уже просто невозможно. Большинство людей сознаются сами себе в наличии проблемы именно на данном этапе и начинают предпринимать какие-то действия по её устранению.

III степень

Это патология, которая с трудом поддаётся лечению. От неё страдают практически все органы: давление зашкаливает, суставы ноют, уровень сахара - запредельный. Налицо раздражительность, неуравновешенность и депрессивное состояние.

По размещению жировой ткани внутри организма алиментарное ожирение делится ещё на 3 типа:

• андроидное (мужское) по центральному типу - отложение жира в области живота, подмышек, спины, поясницы;
• гиноидное (женское) - на груди, ягодицах, бёдрах, в нижней части живота;
• смешанное - равномерное распределение.

При гормональной дисфункции может произойти перераспределение жировых отложений по типу противоположного пола.

Лечение

Самостоятельное лечение алиментарного ожирения исключено. Справиться с ним даже на начальном этапе очень сложно. Здесь требуется помощь специалиста. После первичного обследования и осмотра он направит на соответствующие анализы. Всё это поможет ему поставить точный диагноз и расписать терапевтический курс.

Питание

Так как ожирение алиментарное, т. е. продиктованное неправильным питанием, то именно с этого пункта и нужно начинать лечение. Не нормализуете его - никакие лекарства и спорт не спасут.

Одна из самых распространённых ошибок тех, кто узнаёт о таком диагнозе, - организация голодовок и . В результате они ещё больше нарушают обмен веществ и вслед за незначительным понижением веса килограммы набираются с удвоенной силой.

• белка и клетчатки должно быть в достатке;
• если без соли питаться не можете, специалисты рекомендуют, во-первых, использовать морскую соль, а во-вторых, солить блюда не во время готовки, в после неё, уже у себя в тарелке;
• жарку как способ обработки пищи исключить;
• минимизировать жиры любого происхождения, рафинированные углеводы;
• ограничить количество соли и специй;
• организовывать 5-6-разовое питание;
• основу рациона составить из овощей и фруктов;
• перед сном можно выпить стакан обезжиренного ;
• полностью отказаться от трансжиров, фастфуда, алкогольных и газированных напитков;
• порции должны быть небольшими, но их объёмы нужно сокращать постепенно;
• можно устраивать 3-4 раза в месяц;
• самый плотный - завтрак, самый лёгкий - ужин;
• суточная калорийность для женщин - не более 1 200 ккал, для мужчин - не более 1 500 ккал;
• ужин желательно устраивать за 3-4 часа до сна.

При этом нужно понимать, что никакая, даже самая низкокалорийная диета не сможет вылечить ожирение, если не предоставить телу выход энергии, пришедшей вместе с пищей. Двигательная активность и правильный образ жизни - второй элемент терапевтического курса.

Образ жизни

• начинать день с и ;
• 3 раза в неделю заниматься , выполняя ;
• питаться всегда в одно и то же время;
• спать около 8 часов в сутки;
• больше находиться на свежем воздухе;
• оберегать нервную систему от стрессов;
• по возможности отказаться от вредных привычек;
• устраивать по вечерам .

В результате таких мероприятий на фоне правильного питания вес должен начать уходить. Хоть процесс и будет медленным.

Медикаментозные препараты

Нельзя самостоятельно покупать и принимать лекарства от алиментарного ожирения - это нужно делать строго по назначению врача. Во-первых, они включаются в общую терапевтическую схему только в случае, если через 2 месяца соблюдения диеты на фоне достаточных физических нагрузок вес остался прежним. Во-вторых, именно экзогенно-конституциональный тип заболевания лечится , которые во многих странах под запретом. К ним относятся:

• Слимия;
• Сибутрамин;

Все эти лекарства воздействуют на гипоталамус - на центры насыщения и термогенеза. Попутно они являются антидепрессантами из группы анорексигенных препаратов и регуляторов аппетита. В результате у пациента уменьшается желание что-либо есть.

Приём таблеток на фоне диет даёт прекрасный эффект, так как позволяет не испытывать чувство голода на протяжении длительного времени. Показания:

• алиментарное ожирение с ИМТ более 30 кг/м 2 ;
• алиментарное ожирение с ИМТ более 27 кг/м 2 при наличии сахарного диабета II типа 2 или гиперлипидемии.

Нужно отметить, что врачи не очень любят назначать подобные сибутраминсодержащие лекарства из-за их многочисленных и опасных побочных эффектов, которые могут продолжаться ещё длительное время даже после прекращения их употребления:

• бессонница;
• гиперемия;
• гипертония;
• гипотиреоз;
• головные боли;
• головокружение;
• запоры или диарея;
• зуд кожи;
• изменение вкусовых ощущений;
• постоянная тревога;
• сухость во рту;
• тахикардия;
• тошнота.

Во многих странах сибутрамин как действующее вещество против ожирения был запрещён из-за того, что ему приписывались галлюциногенные свойства. По своему действию на организм в ряде случаев он напоминал наркотик. Всё это необходимо иметь в виду, прежде чем соглашаться на такое лечение.

В ряде случаев можно воспользоваться липосакцией - откачкой жира из проблемных мест. При алиментарном ожирении 3 степени могут назначить резекцию желудка для уменьшения его объёмов.

Осложнения

Алиментарное ожирение при отсутствии должного лечения продолжает прогрессировать, что вызывает необратимые процессы во многих системах организма. Это приводит к тяжёлым последствиям в плане здоровья.

Самые частые и возможные осложнения:

• андрогеновый дефицит;
• бесплодие;
• боли в мышцах и костной ткани;
• быстрая утомляемость;
• гипертония;
• гормональный сбой;
• заболевания сердца;
• инсулинорезистентность;
• нарушения в обмене веществ;
• одышка;
• ожирение печени и сердца;
• онкология;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• потенция - у мужчин, невозможность выносить ребёнка - у женщин;
• проблемы с желчным пузырём и печенью;
• психосоциальные расстройства;
• сахарный диабет II типа;
• сонное апноэ.

Как уже было сказано, в развитии алиментарного ожирения виноват прежде всего сам человек. Исправив свои ошибки своевременно (ещё на стадии I степени) посредством правильного питания и достаточных физических нагрузок, можно остановить прогрессирование заболевания. Но если его запустить и не заниматься собственным телом и здоровьем, последствия могут быть необратимыми. Стоит задуматься хотя бы о том, что инфаркт, онкология, апноэ (частые осложнения этой патологии) нередко приводят к летальному исходу, психосоциальные расстройства - к принудительному лечению в психдиспансерах.

Здоровье — это гармония. Болезнь — ее нарушение. Применим этот древнейший тезис к проблеме ожирения.

Нужна нам жировая ткань? Конечно! В противном случае ее бы не было вовсе. И не только у людей, но и у других живых существ. Зачем нужна?

В первую очередь для защиты внутренних органов:

• механической;
• термической (изоляция и источник энергии);
• антитоксической (токсины, от которых организм не смог избавиться, «прячутся» им «с глаз долой» — в жировую ткань ягодиц и бедер);
• энергетической (жир — надежный НЗ энергии, которая поступает в распоряжение организма при т.н. липолизе).

Жировая ткань хранит не только токсины, но и то, что организму еще может пригодиться — воду, гормоны и др. И не только хранит, но и создает! Те же гормоны, например. Про половые гормоны знают давно. А вот про адипонектин узнали только в конце двадцатого века. Он — активный участник углеводно-жирового обмена, как раз и поддерживает «метаболическую гармонию» организма (предотвращая появление ожирения, диабета, воспалений в тканях, атеросклероза). Парадокс в том, что чем больше жировой ткани, тем меньше она вырабатывает этот гормон.

Первые этапы образования витамина D (без него организм не в силах усвоить кальций) тоже осуществляет жировая ткань.

А еще жировая ткань служит источником стволовых клеток! Эти «мастера на все руки» могут проводить разнообразные спасательные операции в организме и превращаться в клетки костной, хрящевой, мышечной, нервной и др. тканей.

Но если жир столь хорош, чем плох его избыток?

Прежде всего, массой. Хоть жир и легкий, но при большом количестве дает ощутимую прибавку веса. Дополнительный «рюкзак» также нагружает системы организма, как и настоящий. Только редко кто действительно периодически ходит с рюкзаком в 30, а то и более килограммов. Особенные перегрузки приходятся на сердечно-сосудистую систему (само сердце, артерии, вены), дыхательную, выделительную и эндокринную. Хотя жировая ткань и производит важные биологически активные вещества, далеко не всегда «больше жира — больше веществ», и «больше веществ — лучше для организма».

Дисгармония жирового обмена и причина, и составной элемент т.н. метаболического синдрома — дисгармонии на уровне всего организма. Его ощутимые проявления, влекущие за собой иные недуги (сахарный диабет, атеросклероз, ИБС, ночное апноэ, инсульт и др.), это: инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, эндокринные нарушения и пр.

Причины ожирения алиментарно-конституционального генеза

В рождении ожирения играют особую роль два компонента: над первым человек не властен, второй, особенно на первых этапах, целиком находится в его руках. Первый — конституциональный — это генетическая данность (здесь не только риск развития нарушений обмена веществ, но и вероятность проявления чрезмерного аппетита и заторможенной реакции насыщения). Но для перехода потенции в активную фазу нужны условия. Их-то и создает второй компонент — алиментарный. Его суть следует из названия. Речь идет о питании («alimentum»в переводе с латинского означает «пища») всмысле как количества, так и качества съедаемого. Но и это еще не все. Еще один фактор —потребность организма в энергии и питательных веществах. Чем активнее образ жизни, тем она выше.

В результате получаем простую формулу обмена: поступление минус расход. Чем выше итоговое значение, тем больше у организма забот — куда же девать излишки. На фоне соответствующей генетической данности организм выбирает вполне логичный способ — откладывать про запас. Тем более, что в тяжелых условиях жизни (в прошлом, а для кого-то и в настоящем) такая стратегия была одним из условий выживания.

Не стоит сбрасывать со счетов и фактор воспитания, точнее, принятые в семье привычки.

В психосоматике тема ожирения ассоциируется с понятиями «защита» и «любовь». Только обретает их человек не на том уровне. Тот же принцип распространяется и на повышенный аппетит. Неутоленный духовный голод (его «пищей» служит осознанный жизненный опыт) «спускается» на уровень тела и находит свое удовлетворение в поглощении материальной пищи.

Симптомы алиментарно-конституционального ожирения

У врачей есть свои маркеры , помогающие определить степень бедствия: индекс массы тела, толщина жировой складки под лопаткой, на бедре, животе и др. Но можно обойтись и без них: ожирение в прямом смысле слова очевидно .

Другие признаки уже являются следствием нагрузки, а со временем и перегрузки, систем организма. Это:

• одышка;
• высокое артериальное давление;
• потливость;
• проблемы с пищеварительной системой;
• боли в суставах;
• венозная недостаточность;
• нарушения сна;
• быстрая утомляемость;
• апатия.

И… сильное чувство голода. Этот парадокс объясняется как изменениями метаболизма при ожирении (огромные запасы становятся воистину неприкосновенными и мгновенно пополняются за счет глюкозы крови, снижение которой вызывают голод), так и нарушениями регуляции аппетита, и отсутствием чувства насыщения.

Лечение ожирения

Утраченную гармонию можно восстановить. Главное — захотеть. Подход к лечению ожирения в «формате 3D» включает в себя:

• диету;
• движение;
• доверие и доброжелательность к себе и миру.

Первая и вторая составляющие корректируются под отрицательный результат упомянутой выше формулы «поступление минус расход» (совсем по-простому это выглядит, как «больше бегать, меньше есть»). Третья облегчает достижение желаемого эффекта и закрепляет результат.

Причем понятие диеты стоит трактовать в этимологическом смысле, как образ жизни. Его-то и нужно изменить. Кардинально и на всю жизнь (временные, пусть и значительные усилия доказали свою несостоятельность в долгосрочной перспективе).

Несмотря на уменьшение количества и энергетической ценности пищи, она должна оставаться полноценной (содержать все необходимые организму компоненты). Советуют обогатить ее пищевыми волокнами, «обманывающими» своим большим объемом центры насыщения, восстанавливающими перистальтику и кишечную микрофлору. Не стоит отдавать предпочтение углеводам, избыток которых легко превращается в жир.

Вспомогательными мерами лечения ожирения служат: дыхательные практики, физиотерапия, массаж и психотерапия.

Альтернативные методы лечение ожирения

Альтернативные методы, восстанавливающие гармонию на уровне целого, также давно и успешно используются в лечении людей, страдающих ожирением. К ним относятся: фитотерапия, остеопатия, классическая и резонансная гомеопатия, цигун-терапия, иглорефлексотерапия.

Самая распространенная (75% всех случаев) форма ожирения – экзогенно-конституциональная: альтернативные названия «алиментарная», «первичная». Развивается заболевание под воздействием конституциональных и внешних или экзогенных факторов. Если врач говорит о 2 степени, необходимо срочное лечение, пока еще сброс веса и сохранение здоровья возможны, поскольку возникают проблемы с эндокринной системой, сердцем, сосудами.

Причины ожирения

Если жировые отложения появляются ввиду нарушений эндокринной системы, это вторичное ожирение, а если наоборот, лишний вес влечет за собой дисбаланс гормонального фона – первичное.

К последнему варианту относится экзогенно-конституциональная форма, которой свойственна генетическая предрасположенность к ожирению. Когда на низкую от природы скорость жирового обмена накладываются внешние провоцирующие факторы, начинает быстро набираться лишний вес.

Экзогенные факторы

Большая часть случаев такого набора веса крепко связана с неправильным питанием – у кого-то он набирается при регулярном превышении оптимального суточного калоража, для кого-то опасно даже 1 раз отклониться от правильного курса, чтобы увидеть, как прибавились килограммы. Экзогенно-конституциональному ожирению способствует сочетание нескольких провоцирующих факторов, среди которых:

• семейные пищевые привычки (в семье культ еды, преимущественно тяжелой);
• рефлекс «заесть» проблему высококалорийной пищей – пирожным, мороженым, шоколадом, куском пиццы;
• дефицит физической активности – отдых на диване, передвижение в лифтах и транспорте, отсутствие подвижных хобби, сидячая работа;
• редкие приемы пищи, но большими порциями;
• частые перекусы бутербродами, сладостями и другими малополезными продуктами;
• преобладание в рационе питания быстрых углеводов и животных жиров.

Конституциональные

Наследственный момент в экзогенно-конституциональном ожирении даже сильнее, чем внешние факторы: если у родителей (одного или обоих) снижена скорость жирового обмена, проблема с высокой вероятностью станет семейной. На фоне этого даже редкие «ошибки» в виде порции фастфуда, вечерних бутербродов, куска торта станут критичными. К конституциональным факторам, способствующим ожирению, помимо упомянутой скорости метаболизма, относятся:

• неполноценность центров гипоталамуса, приводящих к повышению аппетита и перееданию;
• возрастные перестройки в организме.

Характерные особенности 2 степени ожирения

Постановка диагноза осуществляется посредством расчета ИМТ – индекса массы тела, для которого вес в килограммах делится на рост в метрах квадратных.

Ожирение 2 степени наблюдается у пациентов с ИМТ 35,0–39,9 единиц: избыток веса составляет 15–17,5%. Дополнительно оцениваются объемы талии, груди, бедер, толщина складки на животе. О проблеме свидетельствуют и:

• одышка при минимальной физической нагрузке (шаг чуть быстрее «прогулочного»);
• повышенная потливость (не связанная с активностью);
• увеличение жировых отложений в зоне талии;
• учащение пульса;
• постоянная сонливость, вялость;
• отеки нижних конечностей, пальцев рук.

Ожирение 2 степени у женщин

Быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности у женщин проявляются при большом количестве лишнего веса чаще, чем у мужчин. Усиление эмоционального голода (это видно, создается стресс, который женщина пытается заесть) – тоже, ввиду психологических особенностей. Помимо этого, проявляются следующие симптомы:

• значительные увеличения объемов живота, бедер, ягодиц;
• колебания артериального давления (частые подъемы);
• окружность талии более 80 см;
• нарушения менструального цикла (экзогенно-конститутциальную форму даже при 2 степени сопровождают не всегда);
• появление растяжек на животе, бедрах.

У мужчин

При отсутствии изменений гормонального баланса ожирение 2 степени у мужчин по экзогенно-конституциональному типу характеризуется появлением жировых отложений по животу и области грудной клетки или равномерным их распределением по всему телу. Увеличение объема бедер и ягодиц происходит при нарушениях выработки тестостерона и эстрогена. О проблеме могут свидетельствовать и:

• повышенная раздражительность;
• обхват талии более 94 см (более 102 см при нехватке тестостерона);
• снижение потенции.

Надо ли лечить ожирение 2 степени

Лишний вес у здорового человека не появляется, особенно в таком количестве, чтобы ставить диагноз «ожирение 2 степени». Количество жировых отложений на этой стадии уже достигает 30–49% от всей массы тела и они способствуют развитию эндокринных заболеваний, изменению обменных процессов. Распространенные функциональные нарушения при 2 степени экзогенно-конституционального ожирения:

• гипертония;
• стенокардия, ишемия;
• нарушения работы кишечника, желудка, печени;
• ухудшение иммунитета (частые простуды, ОРВИ);
• дисфункции почек;
• кожные заболевания;
• дыхательная недостаточность;
• падение либидо;
• поликистоз яичников у женщин, рак матки, молочных желез;
• бесплодие (у лиц обоих полов);
• повышение риска развития инсульта, инфаркта;
• развитие проблем с суставами, опорно-двигательным аппаратом.

Методы лечения

Составлением терапевтического курса занимается эндокринолог, а коррекцию питания зачастую требуется обсуждать с диетологом. Преимущественно лечение предполагает длительную диету (не жесткий отказ от еды), введение физических нагрузок и психокоррекцию. Алиментарное ожирение 2 степени таблетками лечат редко – преимущественно их назначают при 3–4 степени. Некоторым пациентам врач может рекомендовать:

• блокаторы аппетита;
• препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Коррекция питания

Диета – обязательный элемент борьбы с ожирением любой степени. Требуется постоянный подсчет калорий, БЖУ (количество белков, жиров и углеводов), соблюдение графика питания, контроль объема порций. При экзогенно-конституциональной форме заболевания важно разогнать скорость жирового обмена и не допускать появления новых отложений, для чего человек должен соблюдать следующие правила:

1. Рассчитать индивидуально суточное количество калорий и БЖУ. Уровень белка не должен превышать 0,8–1 г/кг (считается по текущей массе тела). Привычная калорийность пищи до необходимой снижается плавно – ежемесячно на 300 кКал (на 70–75 кКал еженедельно) при 2 степени ожирения и на 500 кКал при достижении 1 степени.
2. Белок получать желательно из рыбы, куриной грудки и яиц (желтки не трогать), тяжелое мясо убрать.
3. За основные источники углеводов взять вареный картофель и крупы. Рис допускается только не шлифованный (коричневый, бурый). Хлеб убирается, сладкое, мучное тоже.
4. Под запретом до полного ухода от ожирения и возвращения нормального веса находится жирная пища, жареная, копченая. Соленым и маринованным злоупотреблять не стоит. Точный рацион составляется диетологом в зависимости от состояния организма (наличия дополнительных заболеваний сердца, почек, печени и пр.).
5. Повысить количество овощей и фруктов в рационе – они должны присутствовать в каждом приеме пищи. Фрукты содержат сахар, поэтому их употребляют только до обеда.
6. Объем углеводов от изначального до рекомендованного снижать постепенно на 50 г/сутки. Постепенно количество круп и картофеля тоже будет уменьшено.
7. Принимать пищу в одно и то же время, по расписанию, 5–7 раз за сутки, делая порции небольшими (весом в 100–300 г).

Лечебная гимнастика

Человеку, имеющему ожирение 2 степени, серьезный спорт не рекомендован, но физические нагрузки обязательны, чтобы разогнать обменные процессы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, сердца, сосудов. Дополнительно это поможет повысить потребность в энергии, сжигать больше калорий, что поспособствует снижению веса. Комплекс домашней лечебной гимнастики составляется специалистом и требует соблюдения нескольких правил:

• Длительность занятия наращивайте постепенно: во время выполнения упражнений вы не должны сталкиваться с одышкой, головокружением, болью и иными симптомами ухудшения самочувствия. Начинайте с 10 минут, постепенно доводите тренировку до получаса.
• Делайте акцент на растяжке и плавной разминке суставов: вращения, наклоны. Гимнастика выполняется в умеренном темпе.
• Занимайтесь утром или вечером 2–3 раза в неделю, постепенно приучите себя к ежедневным нагрузкам и 2 раза за сутки.
• В дни, когда гимнастику вы не проводите, ходите пешком от 30 минут до 1,5 часов в комфортном темпе.
• Если есть возможность, займитесь дополнительно плаванием, катайтесь на велосипеде, но никакого бега, долгих прыжков, особенно при наличии проблем с суставами.

Психокоррекция

Методы поведенческой терапии у лиц с экзогенно-конституциональной формой ожирения необходимы для коррекции пищевого поведения, выработку самоконтроля, формирование адекватной самооценки. Психотерапия является только дополняющим звеном комплексного лечения, которое повышает эффективность остальных мероприятий. Она назначается лицам, у которых среди причин ожирения значатся.

В современной медицине принято классифицировать ожирение на первичное (простое или алиментарно-конституциональное, экзогенно-конституциональное) и вторичное, которое наступает в результате гормонального дисбаланса и поражений центральной нервной системы. Наиболее распространенна алиментарно-конституциональная форма (первичная, простая), она составляет более 75% случаев ожирения. Механизм возникновения первичного ожирения – избыточная калорийность потребляемой пищи, которая становится причиной нарушения всех этапов обмена веществ в организме.

Выделяют возрастные периоды, наиболее критические в плане развития алиментарного ожирения – ранний детский возраст, подростковый период, беременность и кормление грудью (лактация), менопауза. Но дело не столько в возрасте, сколько в избыточной калорийности питания при низкой физической нагрузке. Такое понимание причины ожирения подводит нас к естественному выводу о том, что предотвращение его заключается в рациональном питании и увеличении физической активности. В России избыточный вес выявляется у 50% населения, а истинное ожирение – у 26% . Тучность прогрессирует у городских и сельских жителей всех возрастов. В питании преобладают животные жиры и углеводы при дефиците клетчатки и растительного масла.

Алиментарно-конституциональное ожирение следует рассматривать как заболевание с серьёзными изменениями в обменных и ферментативных процессах, которые меняют соотношение между синтезом и расщеплением жира из-за постоянного поступления избыточной энергии в организм. При данном типе ожирения у женщин жир откладывается в области груди, таза и бёдер, у мужчин – на животе. При выраженной тучности эти различия исчезают.

Различают четыре степени ожирения

• I степень – избыточный вес от 15 до 29%
• II степень – избыточный вес от30 до 49%
• III степень – избыточный вес от 50 до 100%
• IV степень – избыточный вес свыше 100%

Состояние и жалобы больных ожирением зависят от степени и продолжительности ожирения, от степени нарушения функционального состояния органов и систем. Вначале это жалобы на слабость, недомогание, головные боли, сердцебиение, одышка, потливость, вздутие живота, запоры, отёки, боли в суставах. В дальнейшем артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, синдром остановки дыхания во сне, нарушение репродуктивной функции, сахарный диабет 2 типа, заболевания опорно-двигательного аппарата.

В последние годы проведены исследования, подтверждающие, что насыщение пищей запускает сложные гормональные процессы, связанные с положительными эмоциями. При недостатке в повседневной жизни положительных эмоций люди используют еду в качестве компенсаторного способа создания удовольствия. Источником положительных эмоций для многих стало регулярное переедание.

Оценить наличие ожирения и его степень можно по