Всё, что нужно знать о гипонатриемии. Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки Гипонатриемия симптомы

Гипонатриемия - наиболее распространенная форма нарушения водно-электролитного баланса, когда происходит критическое cнижение концентрации натрия в сыворотке крови. При отсутствии своевременной помощи не исключается вероятность развития летального исхода.

Патология всегда носит вторичный характер - развивается на фоне иных болезней, например, и . В качестве провокатора может выступать передозировка лекарственными препаратами.

Симптоматика неспецифична, а зависит от степени тяжести протекания болезни. Главными симптомами принято считать тошноту, головную боль и потерю сознания.

Диагноз ставится только на основании результатов широкого спектра лабораторных исследований. Для дифференциальной диагностики потребуется несколько инструментальных процедур.

Тактика терапии составляется индивидуально, в зависимости от совокупности некоторых факторов, в том числе и первоисточника. Однако наиболее часто обращаются к консервативным мерам.

Этиология

К возникновению заболевания может приводить широкий спектр неблагоприятных предрасполагающих источников. Основные провокаторы:

• недостаточность коры надпочечников;
• метаболический алкалоз;
• - в некоторых случаях патология появляется при несахарном диабете, который не сопровождается кетонурией и ;
• выраженный тотальный ;
• упорная рвота;
• гипотиреоз и иные эндокринные нарушения;
• длительная диарея;
• психогенная полидипсия;
• цирроз печени;
• крайняя степень истощения;
• застойная сердечная недостаточность;
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами, в частности диуретиками;
• острая или ;
• нарушение секреции АДГ;
• послеоперационные состояния.

Не редкость гипонатриемия у новорожденных - в таких ситуациях пусковым механизмом служит сильнейшее обезвоживание организма, что развивается на фоне:

• длительной диареи или рвоты - не исключается вероятность влияния двух этих причин одновременно;
• нарушения выработки гормона вазопрессина, за секрецию которого отвечает гипоталамус;
• инфекционного поражения ЦНС;
• присутствия каких-либо новообразований;
• нерационального питания - чрезмерно сильно разведенная молочная смесь (если ребенок находится на искусственном вскармливании), в результате развивается водная интоксикация детского организма;
• врожденной почечной или сердечной недостаточности;
• слишком частого мочеиспускания.

У детей старшего возраста в качестве провокатора могут выступать:

• сердечные патологии;
• заболевания почек или печени;
• какое-либо повреждение головного мозга;
• неправильное питание, при котором организм не получает достаточных объемов натрия и иных питательных веществ.

Нарушение водно-электролитного баланса нередко сочетается с иными проблемами, среди которых гиперкалиемия и гипопротеинемия.

Классификация

Гипонатриемия по варианту протекания может быть:

• острая - если клинические признаки, характерные для нарушения водно-электролитного баланса, сохраняются на протяжении не более 48 часов;
• хроническая.

Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести протекания болезни:

• легкая - концентрация натрия варьируется от 130 до 135 ммоль/л;
• среднетяжелая - содержание вещества составляет 125–129 ммоль/л;
• тяжелая - уровень натрия не достигает 125 ммоль/л.

Существуют такие типы болезни у взрослых и детей:

• гиповолемический - следствие обильной потери внеклеточной жидкости и ионов натрия;
• гиперволемический - обуславливается повышением объемов внутриклеточной жидкости в организме;
• нормоволемический или изоволемический - натрий находится в пределах допустимой нормы, но происходит водная интоксикация.

Потеря натрия бывает:

• внепочечной или экстраренальной - возникает на фоне расстройств ЖКТ, повышенного потоотделения, массивных кровопотерь, парацентеза, расширения периферических сосудов, обширных ожогов или травм конечностей;
• почечной или ренальной - снижение уровня вещества происходит на фоне нерационального использования диуретиков или мочегонных средств, сольтеряющих нефропатиях, почечной недостаточности как в острой, так и в хронической форме.

Симптоматика

Вне зависимости от причины гипонатриемии главными клиническими проявлениями выступают неврологические признаки различной интенсивности, начиная от незначительных головных болей и заканчивая глубоким коматозным состоянием.

На степень выраженности симптоматики оказывают влияние такие факторы:

• возрастная категория;
• исходное состояние здоровья;
• тяжесть течения патологии;
• скорость потери ионов натрия.

Симптомы у гипонатриемии неспецифические, но следует обратиться за квалифицированной помощью в тех ситуациях, когда возникают:

• постоянная сильная жажда;
• жар и озноб;
• снижение суточного объема выделяемой урины;
• учащение сердечного ритма - иногда можно обнаружить только на ЭКГ;
• постоянное или периодическое понижение кровяного тонуса;
• снижение тургора кожи;
• сухость слизистых оболочек;
• постоянная тошнота;
• ярко выраженные головные боли;
• приступы потери сознания;
• сонливость;
• снижение массы тела.

Когда гипонатриемия протекает в хронической форме, на первый план будут выходить:

• диспепсические расстройства;
• снижение тонуса мышц;
• потеря эластичности кожи;
• нервно-психические нарушения;
• гипотония или стойкое снижение значений кровяного тонуса;
• проблемы со сном;
• отечность, которая может привести к небольшому повышению массы тела.

Клиническая картина заболевания у детей включает такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• слабость и недомогание;
• сильные головокружения;
• нарушение ясности сознания;
• судороги;
• подергивание языка;
• проблемы с движением глазных яблок.

У пациентов такой возрастной категории болезнь очень быстро прогрессирует и может привести к коматозному состоянию или летальному исходу.

В случаях понижения концентрации элемента до отметки 115 ммоль/л и ниже у больных развивается отечность головного мозга и кома.

Стоит отметить, что расстройство у некоторых людей может протекать совершенно бессимптомно.

Диагностика

Точный диагноз можно поставить только после того, как клиницист ознакомится с результатами лабораторных исследований. Процесс диагностирования должен в обязательном порядке носить комплексный подход.

Первичная диагностика объединяет такие мероприятия:

• изучение истории болезни - для выявления патологического источника;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - может указать на физиологические причины, например, длительную рвоту или диарею;
• оценка состояния кожных покровов;
• измерение значений сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
• тщательный физикальный осмотр;
• детальный опрос пациента или его родителей - для составления полной картины течения расстройства.

Лабораторные исследования направлены на осуществление таких тестов:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови - может присутствовать гиперкалиемия;
• пробы для определения уровня электролитов в сыворотке;
• пробы с водной нагрузкой;
• определение осмолярности мочи;
• общий анализ урины.

Инструментальные исследования ограничиваются выполнением таких процедур:

• МРТ головы;
• ультрасонография брюшины;
• суточный мониторинг АД;
• КТ почек.

Дифференциальная диагностика проводится с такими нарушениями:

• гипотиреоз;
• синдром неадекватной секреции АДГ.

Лечение

Коррекция гипонатриемии определяется следующими факторами:

• тяжесть течения электролитного нарушения;
• длительность протекания;
• индивидуальные особенности симптоматической картины;
• источники формирования.

Основу терапии составляют:

• внутривенное введение изотонических растворов;
• ограничение потребления воды;
• прием медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику;
• ингибиторы АПФ;
• петлевые диуретики.

При тяжелом течении пациентам назначают специфическую терапию - показан гемодиализ. Длительность лечения на гемодиализе подбирается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Гипонатриемия может привести к формированию опасных последствий, среди которых:

• - самая частая причина летального исхода;
• образование гематом субарахноидального или субдурального характера;
• мозговых артерий;
• инфаркт гипоталамуса или задней части гипофиза;
• появление грыжи ствола мозга;
• нарушение функционирования ЦНС.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие такой проблемы, стоит придерживаться общих профилактических рекомендаций:

• правильное и полноценное питание;
• отказ от вредных привычек;
• прием только тех медикаментов, которые выписывает лечащий врач;
• раннее обнаружение и полноценное устранение любых патологических процессов;
• регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Гипонатриемия наиболее часто заканчивается полным выздоровлением, но прогноз полностью зависит от первопричины патологии. Бессимптомный вариант течения, игнорирование симптомов и отказ от врачебной помощи приводят к появлению осложнений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Гипонатриемия – патологическое состояние, в основе которого лежит снижение концентрации ионов натрия в крови до уровня ниже 135 мЭкв/л.

Причины

К развитию гипонатриемии могут приводить разные состояния и заболевания:

• болезнь Аддисона;
• прием мочегонных препаратов (диуретиков);
• недостаточность коры надпочечников;
• воспалительные заболевания почек, при которых происходит усиление экскреции солей;
• метаболический алкалоз;
• сахарный диабет, сопровождающийся кетонурией, глюкозурией;
• выраженный тотальный гипергидроз;
• неукротимая рвота;
• сильная диарея;
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• перитонит;
• гипотиреоз;
• психогенная полидипсия;
• синдромы, связанные с нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• нефротический синдром;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• кахексия;
• цирроз печени;
• застойная сердечная недостаточность;
• гипопротеинемия.

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и активном лечении состояний и заболеваний, способных привести к ее развитию.

Виды

Гипонатриемия может быть обусловлена как недостатком в организме натрия, так и избытком в организме воды. В зависимости от соотношения «натрий – вода» выделяют следующие виды гипонатриемии:

1. Гиповолемическая. К ней приводит большая потеря внеклеточной жидкости и вместе с ней ионов натрия.
2. Гиперволемическая. Вызывается увеличением объема внеклеточной жидкости.
3. Нормоволемическая, или изоволемическая. Общая концентрация ионов натрия в организме соответствует норме, но под влиянием тех или иных факторов происходит значительное увеличение жидкости в организме. Эта форма гипонатриемии обычно развивается в результате отравления водой (водная интоксикация).

Степень тяжести гипонатриемии определяется концентрацией ионов натрия в сыворотке крови:

• легкая – 130–135 ммоль/л;
• средняя – 125–129 ммоль/л;
• тяжелая – менее 125 ммоль/л.

Существуют острая и хроническая формы гипонатриемии. Об острой форме говорят в тех случаях, когда нарушения водно-электролитного баланса длятся не более 48 часов.

Признаки

Основной признак гипонатриемии – появление неврологической симптоматики разной степени выраженности (от незначительной головной боли до глубокой комы), что определяется возрастом пациента, исходным состоянием здоровья, а также степенью гипонатриемии и скоростью потери ионов натрия.

При снижении концентрации натрия в крови до уровня менее 115 мЭкв/л у пациента развиваются острый отек головного мозга и коматозное состояние.

Диагностика

Диагностика гипонатриемии представляет определенные трудности, так как клинические проявления данной патологии неспецифичны. Настороженность в отношении острой гипонатриемии необходима в следующих случаях:

• полидипсия (патологическая жажда);
• ранний послеоперационный период;
• терапия тиазидными диуретиками;
• чрезмерные физические нагрузки;
• начало терапии вазопрессином;
• прием амфетамина;
• внутривенное введение циклофосфамида;
• подготовка к колоноскопии;
• наличие признаков обезвоживания организма (снижение диуреза, тахикардия, постоянная или ортостатическая гипотония, сниженный тургор кожных покровов, сухость слизистых оболочек).

Для подтверждения гипонатриемии выполняют ряд лабораторных исследований:

1. Определение концентрации натрия в крови. В норме у взрослого человека в 1 л крови содержится 136–145 мЭкв/л ионов натрия. О гипонатриемии свидетельствует снижение концентрации натрия до уровня ниже физиологической границы нормы.
2. Определение осмолярности плазмы. Результаты позволяют установить, к какому виду относится наблюдаемая гипонатриемия. В норме осмолярность плазмы крови – 280–300 мосм/кг.
3. Определение осмолярности мочи (норма – 600–1200 мосм/кг).
4. Определение уровня общего белка, триглицеридов и холестерина крови. Результаты этих исследований позволяют исключить псевдогипонатриемию.

Гипонатриемия может быть обусловлена как недостатком в организме натрия, так и избытком в организме воды.

Лечение

Алгоритм терапии гипонатриемии зависит от степени тяжести электролитного нарушения, его длительности, особенностей клинических проявлений (гиповолемия, гиперволемия, отек мозга).

При гиповолемическом варианте назначают внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия. Необходимые для коррекции объем и скорость введения рассчитываются врачом в каждом конкретном случае по специальным формулам.

Если причина гипонатриемии состоит в слишком большом объеме инфузии гипоосмолярных растворов, то необходимо ограничить дальнейшее поступление жидкости в организм и провести коррекцию содержания ионов натрия.

Устранение гипонатриемии, особенно с тяжелыми клиническими проявлениями, должно осуществляться с большой осторожностью и постепенно. Такой подход позволяет снизить риск развития неврологических нарушений, в том числе угрожающих жизни.

Одновременно с коррекцией водно-электролитного баланса проводится терапия заболеваний и состояний, ставших причиной его возникновения.

Профилактика

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и активном лечении состояний и заболеваний, способных привести к ее развитию.

Последствия и осложнения

Осложнения гипонатриемии связаны с поражением центральной нервной системы. К ним относятся:

• отек головного мозга;
• энцефалит;
• менингит;
• тромбоз мозговых артерий;
• субарахноидальные или субдуральные гематомы;
• инфаркт гипоталамуса и (или) задней части гипофиза;
• формирование грыжевого выпячивания ствола мозга.

Описание:

Гипонатриемия - это состояние, при котором концентрация ионов натрия в плазме крови падает ниже 135 ммоль/л (в норме - 150 ммоль/л). Гипонатриемия вызывается широким спектром патологии.

Симптомы:

У большинства пациентов симптоматика отсутствует, но могут проявляться симптомы болезни, вызывающей состояние гипонатриемии.
Сильная гипонатриемия может вызвать осмотическое перераспределение воды из плазмы крови в клетки организма, включая клетки мозга. Типичные симптомы в этом случае включают , рвоту, головные боли и общее недомогание. По мере углубения гипонатриемии могут возникнуть путаница мыслей, оцепенение (ступор) и кома. Поскольку головокружение само по себе является стимулом для экскреции АДГ (антидиуретического гормона), существует возможность возникновения цикла самоусиления эффекта (положительная обратная связь).

Когда осмолярность плазмы крови является низкой, объём внеклеточной жидкости в организме может быть в одном из трёх состояний:
Низкий объём:
Потеря воды сопровождается потерей натрия.
Чрезмерное потоотделение
Понос (диарея)
Избыточное мочеотделение
Вследствие употребления диуретиков (особенно тиазиды)
болезнь Аддисона
Церебральный синдром солевой недостаточности
Другие болезни почек
Нормальный объём:
синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH)
При некоторых случаях психогенной (ненасытной жажды)
В случае SIADH демеклоциклин как антагонист АДГ может оказывать благотворное действие.
Повышенный объём:
При этом вода удерживается в организме.
Низкий уровень секреции тиреоидных гормонов и кортизола
Большинство случаев психологической полидипсии (ненасытной жажды)

Причины возникновения:

Аномально низкую концентрацию натрия в крови необходимо исследовать во взаимосвязи с осмолярностью плазмы крови и объёмом внеклеточной жидкости пациента.
В большинстве случаев гипонатриемия связана со снижением осмолярности плазмы крови. Подавляющее большинство случаев гипонатриемии у взрослых связано с повышенной активностью АДГ (антидиуретического гормона) (АДГ является гормоном который регулирует баланс воды в организме, но не соли). Следовательно, пациента с гипонатриемией можно рассматривать как пациента с повышенной активностью АДГ. Задача врача в таком случае заключается в определении причины повышенной активности АДГ.
У пациентов с потерей объёма жидкости (крови), секреция АДГ повышена поскольку сокращение объёма крови является естественным стимулом для секреции АДГ. Вследствие этого почки пациента удерживают воду и выделяют очень концентрированную мочу. Лечение является простым - восстановление объёма крови пациента, таким образом выключение сигнала экскреции АДГ.
У некоторых пациентов с гипонатриемией объём крови является нормальным. У этих пациентов повышенный уровень активности АДГ и последующее удержание воды может быть связано с физиологическими причинами удержания АДГ такими как боль или головокружение. Другой возможной причиной является синдром несоответствующего АДГ (SIADH). При этом синдроме АДГ выделяется постоянно, с уровнем существенно выше нормы и наиболее часто является побочным эффектом некоторых лекарственных средств, проблем с лёгкими (таких как или ), болезней мозга, или определенных типов (наиболее часто мелкоклеточная карцинома лёгких).
Третья группа пациентов с гипонатриемией характеризуется присутствием периферической эдемы (отёка). Жидкость в отёчной ткани не участвует в циркуляции и застаивается. В результате свободный объём крови уменьшается, а это в свою очередь приводит к экскреции АДГ. Лечение таких пациентов должно быть направлено на устранение причин отёков. Во многих случаях это совсем непросто, поскольку реальными причинами могут быть цирроз печени или порок сердца, лечение которых никак нельзя считать простым.
Отдельно нужно рассматривать пациентов, потребляюших диуретики. Эти лекарства повышают выделение жидкости с мочей и как следствие уменьшение объёма крови. Как уже упоминалось выше, уменьшение объёма крови является стимулом для АДГ и удержания воды почками.
Современный всплеск смертности от гипонатриемии связан с избыточным потреблением воды под воздействием Метилендиоксиметамфетамина («экстази»). Также Almond et al. обнаружили лёгкую гипонатриемию у 13 % бегунов во время Бостонского марафона, и угрожающую жизни (уровень натрия в крови ниже 120 ммоль/л) у 0,6 %. Наибольшему риску подвергаются бегуны, прибавляющие в весе во время забега из-за избыточного потребления воды.

Лечение:

Для лечения назначают:

Необходимо лечить причину недуга и осуществлять внутривенные инъекции солевого раствора. Важно отметить, что внезапное восстановление объёма крови вызывает прекращение экскреции АДГ. Соответственно, начинается нормальный диурез воды в почках. Это может привести к внезапному и существенному росту сывороточной концентрации натрия и повышает риск миелиноза центрального Варолиева моста. Этот синдром характеризуется серьёзным повреждением нервной системы, часто необратимым.
Из за риска миелиноза пациенты с низким объёмом жидкости могут нуждаться в инъекциях не только физиологического (солевого) раствора, но и воды. Эти меры обеспечивают более плавный рост концентрации натрия в сыворотке по мере роста объёма крови и более плавное снижение уровня АДГ.

– это снижение уровня натрия (Na) плазмы крови ниже 135 ммоль/л (мэкв/л). Данное состояние имеет широкий спектр причин – от избыточного потребления воды при бессолевой диете, бесконтрольного применения лекарственных препаратов до тяжелых болезней почек и злокачественных опухолей. Клинические симптомы представлены главным образом нервно-психическими расстройствами. Диагноз ставится на основании определения уровня натрия и осмолярности сыворотки крови, мочи. Лечение должно включать борьбу с причиной, введение изотонических или гипертонических солевых растворов, поддержание эуволемии.

Гипонатриемия – наиболее частое электролитное нарушение, встречающееся в клинической практике. Натрий – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение потенциала покоя и действия, поддержание осмотического давления плазмы, кислотно-щелочного равновесия). Снижение концентрации Na в первую очередь неблагоприятно сказывается на функционировании нейронов. Основная масса случаев этого состояния приходится на пациентов реанимационных отделений (около 15-20%). Более точные статистические данные о частоте развития гипонатриемии отсутствуют.

Причины гипонатриемии

Иногда гипонатриемия развивается по условно физиологическим причинам. Например, содержание натрия в крови снижается у людей, находящихся на бессолевой диете. Гипонатриемия может возникнуть при длительном повышенном потоотделении (такое часто наблюдается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на открытом воздухе в жарких странах). Патологические причины состояния следующие:

• Избыточные потери натрия . Повышенное выведение натрия из организма встречается при хронической диарее , обильной рвоте . Характерной причиной гипонатриемии считаются так называемые сольтеряющие нефропатии, т.е. заболевания почек, при которых нарушается реабсорбция Na в канальцах нефрона (тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз почек , врожденные канальцевые дисфункции).
• Задержка жидкости в организме . Частой причиной гипонатриемии выступают патологии, характеризующиеся нарушением выведения жидкости из организма (острая либо хроническая почечная недостаточность , ХСН, цирроз печени с асцитом. Электролитный дисбаланс может возникать при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ), который развивается на фоне различных заболеваний (эндокринных, легочных, онкологических).
• Патологическая гемодилюция (разведение) . Увеличение содержания воды в сосудистом русле также может служить причиной гипонатриемии. Это происходит при избыточном питье обычной воды (неминеральной) при сахарном или несахарном диабете , психогенной полидипсии . Парентеральное введение большого количества низко- или бессолевых растворов в качестве дезинтоксикационной терапии является причиной ятрогенной гипонатриемии.
• Эндокринные расстройства . Дефицит минералокортикоидных гормонов, который наблюдается при первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности , сольтеряющей форме врожденной дисфункции коры надпочечников нарушает всасывание ионов натрия в почечных канальцах. Причиной гипонатриемии может стать гипотиреоз , тяжелая гипергликемия при декомпенсированном сахарном диабете .
• Прием лекарственных препаратов . Использование диуретиков (особенно тиазидных и осмотических), таких как гидрохлортиазид, маннитол, для купирования экстренных состояний у пациентов реанимационного отделения нередко становится причиной падения концентрации натрия. Состояние может развиться на фоне приема таких медикаментов, как сахароснижающие, психотропные средства.
• Другие причины . Гипонатриемия встречается при панкреатите , перитоните , массивных ожогах. Это состояние наблюдается при некоторых хирургических операциях, особенно трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР-синдром).

Патогенез

Натрий является одним из наиболее важных катионов, обеспечивающих нормальное функционирование многих клеток, особенно нервных и мышечных. При снижении его содержания уменьшается возбудимость нейронов и миоцитов как следствие изменения их мембранного потенциала. За счет этого тормозится образование и проведение волны возбуждения в нервной системе, снижается тонус скелетных мышц, сосудов и миокарда, что обусловливает клинические симптомы.

Гипонатриемия приводит к гипоосмолярности плазмы, вода по градиенту концентрации устремляется из межклеточного пространства в клетки. В результате возникает отек и набухание клеток, что нарушает их нормальное функционирование. Объем циркулирующей крови (волемия) может быть разным. Это определяется причиной, вызвавшей гипонатриемию. При гиповолемии уменьшается ОЦК, компенсаторно увеличивается секреция АДГ, что еще больше усугубляет патологию.

Классификация

Существует несколько разновидностей гипонатриемии:

1. Псевдогипонатриемия . Обусловлена уменьшением доли водной части крови за счет большого количества белков и липидов.
2. Гипертоническая гипонатриемия . Развивается в результате перемещения воды из клеток в интерстициальное пространство за счет присутствия в крови высоко осмотических веществ (глюкозы, маннитола).
3. Гипотоническая гипонатриемия . В зависимости от ОЦК подразделяется на:

• Гиповолемическую. Характеризуется дефицитом Na, воды, снижением ОЦК. Наблюдается при сольтеряющих нефропатиях, дефиците минералокортикоидов, рвоте и диарее.
• Изоволемическую. Данная форма встречается при СНСАДГ, при котором происходит задержка воды и усиленный натрийурез.
• Гиперволемическую. При этом виде снижается внутрисосудистый объем из-за диффузии жидкости в различные полости тела (брюшная, грудная), что ведет к повышению секреции АДГ и «разведению» натрия. Это типично для ХСН и цирроза печени.

По степени тяжести гипонатриемию разделяют на:

• Легкую – от 130 до 134 ммоль/л.
• Умеренную – от 125 до 129 ммоль/л.
• Тяжелую – менее 125 ммоль/л.

По скорости развития гипонатриемия бывает:

• Острой – продолжительностью до 48 часов.
• Хронической – продолжительностью более 48 часов.

Симптомы гипонатриемии

Клинические симптомы зависят от скорости возникновения и тяжести гипонатриемии. При легком и медленно развивающемся уменьшении уровня Na серьезные симптомы поражения ЦНС отсутствуют. Могут быть небольшая сонливость, нарушение равновесия. При тяжелой степени появляется выраженная сомнолентность, сопорозное состояние. Человек начинает плохо реагировать на внешние раздражители. Характерны эпилептиформные припадки.

Вследствие снижения возбудимости миоцитов, тонуса сосудов и сократительной функции миокарда появляется мышечная слабость, симптомы артериальной гипотензии (учащение сердцебиения, головокружения, потеря сознания). Кожа, слизистые оболочки становятся сухими, тургор и эластичность кожи уменьшаются. Иногда встречается уменьшение диуреза, симптомы со стороны ЖКТ – снижение аппетита, тошнота.

Осложнения

Для данного синдрома типично большое количество осложнений. Подавляющее число неблагоприятных последствий связано с поражением центральной нервной системы. К ним относят кому , отек и вклинение головного мозга. Иногда наблюдаются отек легких , инфаркты гипоталамуса и задней доли гипофиза. Летальный исход при уровне Na 125 мэкв/л встречается в 25%, при показателях ниже 115 мэкв/л – в 50% случаев.

Опасным осложнением неправильного лечения гипонатриемии является осмотический демиелинизирующий синдром (понтинный и экстрапонтинный миелинолиз), развивающийся вследствие дегидратации и сморщивания клеток головного мозга из-за резкого увеличения осмолярности плазмы при слишком быстром введении солевых растворов. Симптомы включают дисфагию , бульбарные нарушения, тетраплегию. Частота смертности при данном синдроме достигает более 50%.

Диагностика

Практически все пациенты с гипонатриемией, особенно тяжелой, должны находиться под совместным наблюдением врача-реаниматолога и профильного специалиста (эндокринолога, нефролога). Для выяснения причины данного синдрома важны анамнестические данные – предшествующая диарея, рвота, прием лекарственных средств. Установить конкретный вид патологии помогает выявление признаков, указывающих на обезвоживание – сухая кожа, гипотензия, снижение диуреза.

Также необходима информация о сопутствующих заболеваниях, имеющихся у пациента. При осмотре обращается внимание на такие симптомы, как отеки лица, нижних конечностей, увеличение и напряженность живота, расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Назначается дополнительное обследование, направленное на установление вида гипонатриемии и выяснение ее причины:

• Лабораторные исследования . Определяется осмолярность сыворотки крови и уровень других электролитов (калия, кальция, магния). В биохимическом анализе крови измеряется содержание глюкозы, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), показателей функции почек (мочевина, креатинин). Изучается уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников (ТТГ, св. Т4, кортизол). Проверяется количество, осмолярность, удельный вес мочи, концентрация в ней Na, глюкозы, присутствие кетоновых тел .
• Инструментальные исследования . Наиболее важное клиническое значение имеет измерение центрального венозного давления (ЦВД). Это самый точный способ определения ОЦК, который позволяет уточнить вид гипонатриемии (гиповолемическая, гиперволемическая или эуволемическая). При подозрении на отек легких проводится рентгенография грудной клетки , если имеются симптомы отека мозга – КТ головного мозга .

Данное состояние нужно дифференцировать с гипернатриемией, так как обе эти патологии имеют практически полностью идентичные клинические симптомы. Отек мозга при гипонатриемии следует отличать от отека мозга другой этиологии (гипертонический криз, ОНМК, черепно-мозговые травмы). Гораздо важнее дифференцировать разновидности этого синдрома (гипер-, гипо-, эуволемическую, гипер- и гипотоническую).

Лечение гипонатриемии

Чаще всего больные с гипонатриемией подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала необходимо остановить прием лекарств, которые могут стать причиной гипонатриемии, и прекратить введение гипотонических растворов. Можно дополнительно назначить прием обыкновенной поваренной соли внутрь. Иногда при легкой степени гипонатриемии этого бывает достаточно. При умеренной и тяжелой степени проводится следующее лечение:

• Ограничение жидкости . Это основное условие лечения гиперволемической формы, а также СНСАДГ. Потребление жидкости, как перорально, так и в виде растворов, не должно превышать 1000 мл/сут.
• Введение солевых растворов . Инфузионная терапия 0,9% раствором NaCl необходима как для устранения натриевого дефицита, так и для поддержания ОЦК при гиповолемической форме. Параллельно нужно восполнять дефицит других электролитов. Если возникли яркие неврологические симптомы, вводится гипертронический (3%) NaCl. Для профилактики осмотического демиелинизирующего синдрома обязателен мониторинг скорости нарастания уровня натрия сыворотки, она должна быть меньше 0,8 ммоль/сут.
• Мочегонные препараты . Применяются для выведения излишней жидкости при гиперволемической форме. С этой целью используются петлевые диуретики (фуросемид). Тиазидные диуретики строго противопоказаны, так как усугубляют гипонатриемию.
• Блокада АДГ . Поскольку при гипонатриемии довольно часто происходит повышенная секреция АДГ (вазопрессина), важны мероприятия по подавлению его эффекта. Ингибирующим действием на АДГ обладают демеклоциклин, антагонисты рецепторов АДГ (кониваптан, толваптан). Однако применения этих лекарств следует избегать у пациентов с болезнями почек.

В виду того, что гипонатриемия сама по себе является очень опасным состоянием, которое может за короткое время привести к летальному исходу, сначала выполняется коррекция уровня натрия. Поэтому только после устранения симптомов угрожающего отека мозга приступают к лечению заболевания, послужившего причиной гипонатриемии:

• ХСН : ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, петлевые диуретики.
• Цирроза печени : введение альбумина, переливание свежезамороженной плазмы , отказ от алкоголя.
• Эндокринных расстройств : заместительная гормональная терапия флудрокортизоном, гидрокортизоном (при надпочечниковой недостаточности), левотироксином (при гипотиреозе).
• ХПН : проведение гемодиализа .

Прогноз и профилактика

Гипонатриемия – это опасное жизнеугрожающее состояние с достаточно высоким уровнем смертности (при разных формах этой патологии погибают от 25 до 50% пациентов). По данным некоторых авторов, частота летального исхода достигает 65%. Причиной смерти в основном выступают отек головного мозга, кома. Однако при своевременно начатом грамотном лечении серьезных осложнений не происходит.

Гипонатриемия – это состояние, которое возникает при патологически низком уровне натрия в крови.

Натрий – это электролит, который способствует регулированию количества воды внутри и вокруг клеток. При гипонатриемии под действием одного или нескольких факторов, начиная от фонового заболевания и заканчивая повышением жажды во время получения продолжительной физической нагрузки, происходит растворение натрия в крови. При этом повышается содержание воды в организме и клетки начинают отекать. Этот отек становится причиной множества нарушений различной степени тяжести.

Лечение гипонатриемии направлено в первую очередь на устранение первопричинного заболевания. В зависимости от причины возникновения гипонатриемии, возможно, будет необходимо просто сократить количество потребляемой жидкости. В других случаях при гипонатриемии может потребоваться внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств.

Выделяют следующие признаки и симптомы гипонатриемии:

• Тошнота и рвота
• Спутанность сознания
• Упадок сил
• Усталость
• Беспокойство и раздражительность
• Мышечная слабость, спазмы или судороги
• Конвульсии
• Потеря сознания

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При наличии патологического состояния, повышающего риск развития гипонатриемии, либо при наличии других факторов риска развития гипонатриемии, например, получение высокоинтенсивной нагрузки, а также при наличии признаков и симптомов, свидетельствующих о низком уровне натрия в крови, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

При хронической гипонатриемии происходит постепенное снижение уровня натрия в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения имеют, как правило, среднюю степень тяжести.

При тяжелой форме гипонатриемии происходит резкое снижение уровня натрия, что может вызвать потенциально опасные последствия, например, стремительное развитие отека мозга, вследствие чего может наступить кома и смерть.

Женщины в период предменопаузы, по-видимому, наиболее подвержены риску развития нарушений головного мозга, вызванных гипонатриемией. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов на способности организма к регулированию уровня натрия.

Симптомы легкой, умеренной и тяжелой гипонатриемии

Легкая гипонатриемия, то есть снижение уровня натрия в диапазоне от 130 до 135 ммоль / л, часто протекает бессимптомно. Симптомы умеренной гипонатриемии – (снижение натрия до 120-130 ммоль / л) также характерны для других заболеваний, поэтому их трудно диагностировать без тестирования. Чаще всего мы чувствуем слабость и тошноту с сопровождающей рвотой. Если уровень натрия падает ниже 125 ммоль / л, мы испытываем тяжелую гипонатриемию, которая может быть опасной для жизни. Симптомы усиливаются в зависимости от снижения концентрации элемента в крови и включают в себя:

• расстройства ориентации,
• головные боли,
• конвульсии,
• нарушения дыхания,
• отек мозга,
• остановка сердца.

Головная боль и расстройство ориентации первые признаки гипонатриемии.

При подозрении на гипонатриемию основой является проведение анализа крови, который часто дополняется анализом мочи. Терапевтическая процедура заключается в выравнивании уровня натрия в крови до необходимого значения, которое проводится под наблюдением специалиста.

Слишком быстрая доставка натрия может привести к опасным для жизни осложнениям, например, миелинолизу среднего моста. Тогда в головном мозге происходит повреждение оболочек миелиновых нервных волокон, что очень часто заканчивается смертью. Следовательно, чем дольше развивается гипонатриемия, тем медленнее дефицит натрия должен восполняться.

При лечении легких форм гипонатриемии часто встречаются рекомендации по ограничению потребления жидкости (включая воду). Натрий можно употребляется вместе с пищей, но в количествах, не превышающих 5 г / сут (рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения – следует помнить, что натрий обычно содержится в пище, поэтому его уровень трудно снизить только из-за питания).

Слишком много добавок с этим элементом (принимая препараты, содержащие натрий) также имеет свои последствия. Это может увеличить риск гипертонии, потому что натрий задерживает воду в крови, что приводит к повышению давления. В случае диагностированной гипертонии, в самых легких случаях гипонатриемии, принимаются готовые электролитические жидкости, доступные в аптеке. В более тяжелых случаях препараты натрия можно вводить внутривенно под наблюдением врача.

Причины дефицита натрия

Гипонатриемия обычно возникает в результате чрезмерного обезвоживания организма – наряду с потерей воды мы теряем другие элементы, в том числе натрий. Обезвоживание может быть следствием повышенной физической активности (например, из-за тяжелых спортивных тренировок и чрезмерного потоотделения), длительной рвоты, диареи или приема большого количества диуретиков. Потеря воды может также произойти из за обширных ожогов или присутствию осмотических веществ в моче (например, глюкоза или мочевина, которые могут привести к чрезмерной экскреции мочи).

Гипонатриемия вызывает заболевания: гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, сердечную недостаточность, цирроз печени или заболевания почек, а также синдром неадекватного выделения антидиуретического гормона (SIADH).

Бывают случаи, когда причиной снижения уровня натрия в организме является проводимость (отравление водой), в т. ч. при так называемой болезни марафонцев, которая возникает в результате приема очень большого количества жидкости с небольшим количеством натрия. Бывает, что при отравлении водой проводят стационарные процедуры-промывание мочевого пузыря или безэлектролитные или гипотонические настои.

Гипонатриемия из-за препаратов

При приеме большого количества диуретиков возникает гипонатриемия. Чаще всего это мягкий характер и рассасывается после ограничения потребления жидкости, поскольку большинство современных лекарств адаптированы для длительного применения и имеют ограниченные побочные эффекты, даже если мы принимаем их в течение многих лет.

Гипонатриемия может быть вызвана рядом неблагоприятных факторов, в том числе: возраст, тип принимаемых лекарств, высокая температура окружающей среды. Риск развития гипонатриемии также выше у курильщиков и у женщин. До более серьезного состояния может привести также передозировка препаратов, без ведома и контроля врача.

Профилактика развития гипонатриемии основана на регулярном контроле уровня натрия в крови (основное исследование крови), особенно в случае людей, принимающих нейролептики, антидепрессанты, карбамазепин или окскарбазепин. Желательно также минимизация факторов, повышающих риск развития нарушений уровня натрия.

Что это такое, код по МКБ-10

Это состояние организма с недостаточным количеством натрия. Когда концентрация элемента в сыворотке выходит за минимальные пределы 135 мЭкв/л.Из химии нам известно, что натрий – положительно заряженный ион, обозначаемый – Na. Норма присутствия в крови 135-145 мэкв/л (мг-экв/л) (135-145 ммоль/литр (ммоль/л).Гипонатриемия как патология признана мировым сообществом медиков, занесена в Международную классификацию болезней.Десятая версия (МКБ-10) включает два подвида (взрослые и младенцы), находится в разных главах, представлена двумя кодами:

• E87.1 Гипоосмолярность и гипонатриемия.

Глава IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, подраздел Нарушения обмена веществ (Е70-Е90)

• P74.2: Дисбаланс натрия у новорожденного.

Глава XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, подраздел P70-P74: Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного

Гипонатриемия бывает истинная – гипотоническая и псевдогипонатриемия – изотоническая.Первый вид может возникнуть, когда количество Na снижено до максимума. Клиническое исследование показывает наличие вещества в сыворотке меньше показателя 125 мЭкв/л, осмолярность меньше 250 мосм/кг.Второй вид определяется, когда вода из клетки перетекает во внеклеточное пространство. Максимального уменьшения Na не происходит. Клинически определяется, что осмолярность внеклеточной жидкости может иметь норму или около.Изменение электролитного обмена нередко бывает комплексным, то есть одновременно с недостатком натриевых солей возникает гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия. Гипокалиемия и недостаточность прочих микроэлементов чреваты развитием болезней сердца, других органов.

Что такое гипонатриемия, симптомы

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Причины возникновения

Гипонатриемия может произойти по разным причинам. Чаще, как следствие некоторых болезненных состояний. Например, как результат обильных рвот, вызванных отравлениями, желудочно-кищечных обострений (стеноз привратника и др.), злоупотребления мочегонными средствами.Порой данное явление проявляется, когда снижена почечная перфузия (до 10% от нормы). К этому приводит ряд патологий:

• поражение надпочечников
• гипотиреоз
• хроническая сердечная недостаточность
• цирроз печени
• нефротический синдром

Также снижение Na происходит, когда поступление этого элемента с питанием ограничено. Диеты, обедненные, микроэлементами, чаще монодиеты, тоже приводят к проблеме.

Симптомы, факторы риска

Изменение легче диагностируется при острых формах. Хроническое течение протекает со слабовыраженными симптомами.Без клинического обследования патологию можно диагностировать под вопросом, если у пациента наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Дисфункция происходит по причине отека, который возникает, когда тонус внеклеточной жидкости падает, случается внутриклеточное перераспределение воды. Практически определено, что присутствие элемента меньше предела 125 мЭкв/л уже за несколько часов приводит к сбоям ЦНС. Пациент выглядит заторможенным, возможно развитие эпилепсии, даже кома. Важно: Без лечения данное состояние грозит летальным исходом.Подтвердит снижение вещества клинический анализ мочи.Основными факторами риска считаются: большое, совершенно излишнее для организма, потребление воды, неконтролируемое специалистами увлечение диетами, почечные заболевания.

Читайте так же: Все про геморрагические диатезы

Подробно про все водно-электролитные нарушения, в том числе и гипонатриемию

Причины возникновения болезненного состояния составляют основу различных форм данного синдрома:

• Гиповолемическая. Na вымывается из организма с одновременным обезвоживанием. Потеря воды может быть частично восстановлена, но натрий автоматически не восстанавливается.

Еще одна причина гиповолемической гипонатриемии – потеря Na через почки. Способствует: долгое применение диуретиков, болезнь Аддисона. Анализ мочи показывает наличие микроэлемента меньше 20 ммоль/л.

• Гиперволемическая (гипонатриемия с разведением). Количество воды резко вырастает (идет задержка вывода жидкости), объем Na на общем фоне не увеличивается. Зачастую возникает как результат нефротического синдрома, его демонстрирует выраженная ЗСН, цирроз. Содержание Na меньше 10 ммоль/л.
• Нормоволемическая. Иначе она определяется как синдром неадекватной секреции АДГ.

Здесь микроэлемент выводится с мочой, хотя почки работают нормально. Часто: воздействие гормона вазопрессина при ряде заболеваний. Например, некоторых видах рака, пневмонии, туберкулезе, менингите, инсульте и проч.

Заболевание у детей

В детском периоде проблема также является результатом недостаточного поступления солей натрия либо разведением натрия при задержке воды в организме.К потере элемента ведут болезни желудка, кишечные инфекции (сопровождающиеся рвотой и поносом), почечные патологии, неправильная работа надпочечников. Неконтролируемый прием мочегонных средств тоже провоцирует наступление данного состояния. Педиатры подтверждают факт того, что проблему может спровоцировать употребление молочных смесей у новорожденных, применяемых с нарушением инструкции (излишне разбавленных водой).У детей старшего возраста уменьшение солей натрия может быть вызвано применением бессолевой диеты.

Малыши данную болячку иногда переносят практически бессимптомно, особенно если дефицит элемента формируется постепенно, симптомы проявляются не сразу, часто симптомы схожи с характерными проявлениями других болезней.

Редкие случаи быстрой потери микроэлемента дают развитие очень тяжелому состоянию – имптомокомплексу. Происходит изменение кровообращения, расстройство центральной нервной системы. Малыш становится вялым, неактивным, возникают мышечные подергивания. Возможна кома. Симптомы довольно очевидные: теряется вес, кожа приобретает вялость, землистый оттенок. Резко снижается давление, пульс очень слабенький, частит, тоны сердца – глухие. Клинический анализ показывает снижение Na с одновременным повышением остаточного азота.Обострения снимаются введением лекарственных препаратов, например, нередко применяется преднизолон.

Читайте так же: Поговорим про лимфопению

Гипонатриемия у больных СПИДом

Данная категория – всегда в группе риска по возникновению этого синдрома. Лечить их проблематично. Половина, по некоторым расчетам 56%, носителей заболевания обнаруживают наличие сниженного содержания данного химического элемента. Частым следствием снижения вещества у этих пациентов может быть применение различных лекарственных препаратов, направленных на поддержание организма, страдающего от СПИДа. У болеющих этим недугом естественным является поражение надпочечников, надпочечниковая недостаточность.Такое заболевание разрушающе действует на многие органы, вследствие чего портится их работа, меняется обмен веществ. Сложные патологии возникают из-за частой подверженности вирусным инфекциям (цитомегаловирусный адреналит, микобактериальная инфекция, бактериальная Pneumocystis carinii и др.).

Длительное лечебное воздействие, применение сильных медикаментозных препаратов вызывает сбои работы печени, почек, надпочечников, провоцируя снижение солей натрия.

Диагностика

На первом этапе необходимо определить, затем подтвердить факт уменьшения натриевых солей. Для этого проводятся клинические исследования мочи.Основные показатели наличия проблемы:

• Na сыворотки перешагнул предел 135 мЭкв/л в сторону уменьшения
• K более 5,0 мЭкв/л (при истинной гипонатриемии). Сниженный показатель калия говорит о наличии гипокалиемии.
• Осмолярность мочи выше 50–100 мосм/кг при наличии гипотоничности плазмы.

Иногда проводят специальное тестирование – человеку дают большое количество воды для проверки способности почек ее экскретировать.Назначают дополнительные обследования. Для подтверждения истинной гипонатриемии проверяют уровень ТТГ, кортизола для исключения гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности.На втором этапе определяют причину, спровоцировавшую синдром.Если налицо повышение количества внеклеточной воды, нужно исключить или подтвердить такие патологии, как цирроз печени, сердечную недостаточность, нефротический синдромСнижение ОЦК с нормальным объемом внеклеточной жидкости могут спровоцировать гипотиреоз, первичную надпочечниковую недостаточность.Порой специалист может назначить исследование головы путем магнитно-резонансной томографии. Этот эффективный способ обследования позволит исключить патологию гипофиза. Своевременное подтверждение диагноза позволит своевременно назначить необходимое лечение наряду с решением проблемы.

Лечебные действия направлены изначально на восстановление необходимого баланса натриевых солей в организме больного. Далее – на лечение патологии, ведущей к изменению этого баланса.

Коррекция гипонатриемии весьма эффективна.

• Рекомендованы прием Natrii chloridum во всех случаях.
• Если она вызвана сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом назначают каптоприл, петлевой диуретик.
• Переизбыток воды лечится назначением инфузии гипертонического раствора Natrii chloridum плюс фуросемид или буметанид.
• Больным с хронической почечной недостаточностью назначается заместительное лечение преднизолоном.
• Тяжелые случаи декомпенсации болезни Аддисона требуют незамедлительно ввести преднизолон либо гидрокартизон внутривенно. Преднизолон не предназначен для длительного применения. Являясь синтетическим препаратом, преднизолон имеет свойство интенсивно связываться с белками, рецепторами, соотношением различных биологических эффектов. Тем не менее, преднизолон активно применяют для снятия обострений. Преднизолон имеет разные формы: таблетки, раствор для инъекций, порошок. Порошковый преднизолон поступает в комплекте с ампулами для создания раствора. Для снятия острых форм используется раствор преднизолона. Далее прописывают таблетки преднизолона.Больным рекомендуют ограничение приема жидкости.

Читайте так же: Необходимая информация о нейтропении

Лечение заболеваний органов, вызывающих данный синдром, после консультации назначают медицинские специалисты конкретного профиля.

Важно: Особое внимание уделяется возникновению проблемы у страдающих несахарным диабетом.

Несахарный диабет лечится тиазидными диуретиками, нестероидными препаратами, передозировка некоторых из них ведет к задержке жидкости. Необходим строгий контроль приема жидкости больными несахарным диабетом.Острые состояния требуют скорой неотложной помощи.

Главная задача: быстро насытить организм хлористым натрием. Показано введение 50-60 мл десятипроцентного раствора соли Na в кровь. Также допустимо подкожное введение одного литра физиологического раствора. Применяется обычно при резких потерях жидкости во время поноса, рвоты.

Если у заболевшего наблюдается сильное снижение давления, подкожно вводится 1 мл кордиамина. Плюс к данной терапии: 5 мл каротина, можно 75 мг гидрокортизона также подкожно.

Внимание: Если медицинская помощь задерживается, необходимо дать больному стакан соленой воды. Расчет раствора: 2-3 чайные ложки поваренной соли, растворенные в 200-250 мл водички.Далее необходима госпитализация, стационарное лечение.

Осложнения

Данная патология, как любое нарушение деятельности нашего организма, при несвоевременной диагностике/лечении рискованно осложнениям разной степени тяжести.

Чаще всего фиксируются неврологические осложнения: центральная нервная система подвергается изменениям. У некоторых больных нарушается походка, появляется склонность к беспричинным падениям. Возможны эпилептические припадки, кома. Отсутствие медицинской поддержки может привести к летальному исходу.

Острая потеря микроэлемента особенно чревата сложными последствиями. Осложнения затрагивают мозг: мозг herniation, сердечно-легочный арест, мозговой отек (набухание головного мозга). Эти заболевания часто заканчиваются комой, далее смертью.

Больше всего осложнениям подвержены престарелые пациенты возраста от 65 лет. Зачастую причиной смерти таких пациентов является не просто гипонатриемия, а причины ею вызванные, например, раны при падении или развившийся остеопороз.

В зоне риска – пациенты, имеющие несахарный диабет, люди, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкоголизмом.Своевременная диагностика либо постоянный контроль пациентов любой из групп риска, адекватное лечение, соблюдение здорового образа жизни снижает возможные осложнения, большей частью приводит к выздоровлению.

Причины отеков

Минздрав и WH строго предупреждают: речь может идти о самых различных патологиях организма. Так что следить за отеками в динамике нужно обязательно. Отеки, например, могут намекать на:

Ты сидишь на работе день-деньской

Сердечная недостаточность также может включать комбинацию двух и означает, что жидкости не толкаются организмом нормально, что позволяет жидкости накапливаться в ногах, лодыжках, сундуках, лицах и других областях. Если у вас сердечная недостаточность, очень важно следовать инструкциям вашего врача о том, сколько жидкости вы должны пить каждый день, потому что слишком много потребления может ухудшить ваше состояние, говорит Национальный институт сердца, легких и крови. Нет никакой конкретной суммы в отношении потребления жидкости для всех пациентов с сердечной недостаточностью, так как количество будет зависеть от вашего общего состояния здоровья, тяжести сердечной недостаточности и других методов лечения, которые вы можете получить.

• проблемы с почками (если чувствуешь, что стала чаще или реже ходить в туалет, изменился цвет мочи, тянет спину чуть выше поясницы, беги к нефрологу, сверкая пятками);
• сердечную недостаточность (ноги немеют, а к вечеру ощутимо увеличиваются в размере, кожа приобрела синюшный оттенок и на ощупь холодновата, появилась одышка при привычной ранее физической нагрузке – тебе к кардиологу);
• заболевания сосудов (отеки ног, сопровождающиеся болями, и судороги ненавязчиво намекают на. Более точный диагноз поставит флеболог. Увы, варикозом список недугов не ограничивается);
• нарушения функций щитовидной железы (отечность, рыхлость кожи лица);
• заболевания печени (увеличивается в объеме живот за счет свободной жидкости (асцит);
• аллергию.

Меры против отеков

Перечень неприятностей можно было бы продолжить, но, кажется, алгоритм действий и так понятен:

если отеки преследуют тебя, несмотря на праведный стиль жизни, и речь не идет о ПМС, сдавайся в руки врача;

и (вновь никакого волшебства!) веди здоровый образ жизни.

О последнем пункте хотелось бы поговорить подробнее. Здоровый образ жизни для нашего организма не ударный фитнес 3 раза в неделю и даже не отказ от вредных привычек. Все несколько сложнее. Вот что мы делаем, дабы вызвать отеки:

• мало двигаемся в течение дня;
• испытывая нежность к соленому и острому, нет-нет да и злоупотребляем;
• пропускаем бокальчик-другой прямо перед сном (и речь не только об алкоголе);
• носим узкую обувь на высокой шпильке.

Как снять отеки

Если время от времени ты совершаешь перечисленные грешки, во-первых, пообещай себе делать это пореже. Во-вторых, держи нашу инструкцию.

Ты пришла домой вечером, так сказать, злоупотребив.

Сними обувь, поставь наливаться ванну (чуть выше температуры тела). Пока набирается вода, приляг на кровать (минут на 10–15). Под ноги подложи валик либо поставь стопы на стену: пусть кровь отольет от конечностей. Опустись в ванну минут на 15, положи патчи для зоны вокруг глаз или используй охлаждающую маску для лица.

Если до сна у тебя есть часа 2-3, постарайся не пить и не есть. Голод напоминает о том, что он не тетка? Несладкий йогурт или кусочек вареной рыбы либо птицы тебе в помощь. Чашка травяного чая (но не прямо перед сном!) успокоит взбудораженную нервную систему и утолит жажду.

Ознакомься с этикеткой твоего ночного средства (если до сих пор не сделала этого): крем лучше выбирать питательный, а не увлажняющий. В идеале, в продукте не должно быть гиалуроновой кислоты, которая способна притянуть влагу к поверхности кожи. Возможно, ты провоцировала появление мешочков под глазами, используя не тот крем. Увлажняющее средство лучше оставить на утро.

Ты проснулась, а проблема на лице.

Пропитанные чаем ватные диски, может, смотрятся на лице и не слишком красиво, зато эффективно снимают отеки за счет влияния на кожу танина. Умыться холодной водой (или куском льда) тоже можно, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в тканях. Ударный фитнес после вечеринки – плохая идея, а вот 15–20 минут променада в быстром темпе взбодрят не только тебя, но и кожу.

Ты сидишь на работе день-деньской.

Про шагомеры и регулярные прогулки до кулера все уже написано (читай,). Но есть еще предложение. Посели под столом мяч (лучше всего массажный, покрытый пупырышками) и, сняв обувь, незаметно катай его время от времени, чтобы кровь веселее бежала по венам.

Симптомы

Лёгкая гипонатриемия обычно не вызывает проблем. Когда симптомы возникают, они могут включать следующее:

• помутнение сознания;
• медлительность и вялость;
• головные боли;
• усталость и низкий уровень энергии;
• тошноту;
• тревожность.

По мере развития заболевания, оно может вызывать более тяжёлые симптомы, особенно у пожилых людей. К числу таких симптомов относится следующее:

• рвота;
• мышечные спазмы, слабость и подёргивания;
• эпилептические припадки;

В чрезвычайных случаях гипонатриемия приводит к смерти.

Натрий оказывает важное влияние на жизнедеятельность человеческого организма. Он помогает поддерживать в норме кровяное давление, обеспечивает правильную работу нервов и мышц, а также регулирует жидкостный баланс.

Нормальный уровень натрия составляет от 135 до 145 мэкв/л. При гипонатриемии это значение опускается ниже 135 мэкв/л.

К гипонатриемии могут приводить определённые медицинские состояния, а также некоторые другие факторы. В частности, к числу потенциальных причин данного расстройства относится следующее.

• Лекарственные средства. Некоторые препараты, например диуретики, антидепрессанты и болеутоляющие, могут вмешиваться в работу гормонов или нарушать нормальную функцию почек. В обоих случаях показатели концентрации натрия способны понижаться до критического уровня.
• Проблемы с сердцем, почками и печенью. Острая сердечная недостаточность, а также некоторые заболевания, затрагивающие почки и печень, способны провоцировать скопление жидкостей, которые разбавляют уровень кальция и понижают его общий уровень в организме.
• Cиндром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ). При таком состоянии у людей вырабатывается высокий уровень антидиуретического гормона вазопрессина. Это также обуславливает скопление воды, которая должна выводиться из тела вместе с мочой.
• Хроническая, тяжёлая рвота или диарея и другие проблемы, вызывающие обезвоживание. Это приводит к снижению уровня электролитов и повышению концентрации вазопрессина.
• Потребление слишком больших объёмов воды. Когда люди пьют много воды, низкий уровень натрия может возникать вследствие подавления способности почек выводить воду. Поскольку люди теряют натрий через пот, потребление чрезмерных объёмов жидкостей во время интенсивной физической активности, например при беге на дальние дистанции, может разбавлять содержащийся в крови натрий.
• Гормональные изменения. Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) воздействует на способность надпочечников вырабатывать гормоны, которые поддерживают баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы также может приводить к недостатку натрия в крови.
• Рекреационный наркотик экстази. Этот амфетамин повышает риск развития тяжёлой и даже смертельной гипонатриемии.

Факторы риска

Ниже приведены факторы, которые могут повысить риск развития гипонатриемии.

• Возраст. Пожилые люди связаны с более значительным количеством проблем, способных приводить к гипонатриемии. К числу таких проблем относятся возрастные изменения, приём лекарственных средств и повышенный риск развития хронических заболеваний, которые влияют на баланс натрия в организме.
• Лекарства. Медикаменты могут повышать риск возникновения гипонатриемии. В список таких препаратов входят тиазидные диуретики, некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, как уже было отмечено выше, к гипонатриемии со смертельным исходом может привести экстази.
• Состояния, которые ухудшают выделение организмом воды. К числу таких состояний относятся заболевания почек, синдром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ) и сердечная недостаточность.
• Интенсивная физическая активность. Люди, которые пьют слишком много воды при изнуряющих спортивных тренировках, имеют повышенный риск развития гипонатриемии.