Диагностика эмоционального состояния у пожилых. Методы диагностики развития лиц пожилого и старческого возраста. Кардиологическая диагностика: кому и зачем она нужна

Статья посвящена описанию программы оптимизации психологического здоровья людей пожилого возраста.

Определены методы работы с пожилыми людьми, тематический план и блоки развивающей программы. Приведены результаты апробации программы. Рассмотрена роль приведенных методов работы в формировании компонентов психологического здоровья.

Ключевые слова : пожилой возраст, психологическое здоровье, удовлетворенность жизнью, субъективное благополучие, ценности.

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена рядом взаимосвязанных факторов:

Во-первых, современное социально-демографическое состояние России таково, что общество стареет, потому именно сейчас необходимо преодолевать стереотип пассивной и несчастной старости, как у всего общества, так и в умах самих пожилых людей. Образ жизни пожилых, их ценностные установки, опыт и мудрость составляют важную основу современной российской культуры. Для процесса социальной адаптации пожилых людей в нашей стране характерны: социальная нестабильность, конфликты нормативных представлений об отношении личности и общества, рост социальных рисков и социальной напряженности, усиление социальной стратификации, кризис механизмов социальной регуляции. Все это затрудняет приспособление пожилых людей к своим возрастным изменениям, к возрасту «социальных потерь» (статуса, работы, ролей и т.д.), к социальной ситуации в стране в целом. Все вышеназванные факторы влияют и часто снижают уровень психологического здоровья пожилых людей .

Во-вторых, в современной научной литературе не достаточно отражено видение пожилого человека как обладателя психологического здоровья, а не объекта социальной защиты, не раскрыты в полной мере методы, средства, пути, направления, способы оптимизации психологического здоровья пожилого человека.

В-третьих, неоднозначность, противоречивость в оценке ресурсов представителей третьего возраста для развития у них психологического здоровья объясняется отсутствием механизмов раскрытия и реализации потенциала старшего поколения, перевода ресурсов пожилых людей в качество жизни .

Термин «психологическое здоровье» употребляется в психологии синонимично таким понятиям как: «самоактуализация» личности (А. Маслоу); овладение смыслом собственной жизни (Ш. Бюллер); адекватность жизненных реалий экзистенциональным потребностям (В. Франкл); появление возрастных новообразований (Л.С. Выготский) и удовлетворение базовых потребностей возраста (Э. Эриксон) .

Анализ литературы позволяет утверждать, что психологическое здоровье можно описать как систему, включающую аксиологический, инструментальный и потребност- но-мотивационный компоненты.

При помощи теоретического анализа мы очертили круг факторов, влияющих на психологическое здоровье человека «третьего возраста» : состояние здоровья; уровень материального благополучия, потребность в самореализации и удовлетворение этой потребности, мотивация достижения, потребность в общении; стремление к само- оактуализации, позитивная самооценка, внутренний локус контроля.

В результате проведенного констатирующего эксперимента была разработана и проведена программа по оптимизации психологического здоровья пожилых людей «Счастливое долголетие».

Целевая группа. Программа рассчитана на пожилых людей пенсионного возраста от 56 до 70 лет.

Цель программы - повышение уровня удовлетворенности жизнью пожилых людей.

Задачи:
- содействовать формированию навыков саморегуляции;
- информировать о психологических особенностях пожилого возраста;
- повысить самооценку;
- снизить уровень тревожности;
- обучить технологии психологической поддержки;
- содействовать преодолению коммуникативных барьеров.

Ожидаемые результаты: участники повысят уровень удовлетворенности жизнью, т.к. получат знания о психологических особенностях пожилого возраста; повысят самооценку; познакомятся с новыми приемами саморегуляции; повысят уровень развития рефлексии; научатся технологии психологической поддержки, что, в конечном счете, приведет к снижению тревожности.

К сожалению, кладовая современной психотерапии небогата методами, разработанными специально для людей пожилого возраста. Более известны и распространены методы, адресованные к более ранним возрастам , но адаптированные к психологическим особенностям возрастов поздних. В настоящее время в отечественной психологии незаслуженно мало внимания уделяется разработке методов психотерапии пожилых.

Ведущему при проведении развивающих занятий важно учитывать следующие моменты:
. Краткость. Оправдали себя в тренингах так называемые «инпуты» - емкие по содержанию и лаконичные по форме сообщения ведущего, не превышающие по времени 10-15 минут.
. Простота. Обратная связь участников тренингов показала их высокую удовлетворенность тем, что сложный материал был преподнесен доступным, выразительным языком.
. Наглядность. Желательно использовать рисунки, схемы, слайды и т.д.
. Актуальность. Информационный материал, предлагаемый вниманию группы, должен иметь прямое или косвенное отношение к затрагиваемой теме и обогащать картину в целом, делая более объемными и основательными те знания и умения, которые участники «уносят с собой» с тренинга.
. Доступность. Все ключевые моменты содержательных блоков тренинга должны быть распечатаны и вручены каждому частнику для дальнейшего изучения.
. Метафоричность. Умелое встраивание в сообщение притч, метафор, юмора, различных сюрпризов оживляет процесс, делает его более увлекательным, запоминающимся.
. Экзистенциальные факторы. Опыт автора показывает, что в тренинговых группах пожилых людей можно и нужно в информационном блоке затрагивать экзистенциальные вопросы, если сам ведущий достаточно готов к этому. Люди постоянно сталкиваются с основными экзистенциальными данностями: смертью, одиночеством, свободой, бессмысленностью. Обсуждение этой темы помогает понять, что поддержка и опека со стороны других людей и ведущего имеет границы, что существует то, что выполнить могут только сами участники, что каждый человек является автором и хозяином своего внутреннего мира, то есть ответственен за свое поведение. Только при осознании ответственности становятся возможными какие-либо изменения, так как менять что-либо может только сам творец.

Структура каждого занятия включает в себя:

I. Вводную часть, в которую входят обязательные элементы:
1. Приветствие и разминка, цель - выровнять функциональное состояние группы, ввести участников в тренинговую атмосферу, поднять общий тонус группы.
2. Правила групповой работы, которые вводятся на первом занятии и актуализируются на последующих.
3. Рефлексию предыдущего занятия.
4. Сбор ожиданий участников, который позволяет уточнить задачи каждого участника на занятие.
5. Вербальное и невербальное выражение настроения участников.

II. Основную часть, в которой можно выделить следующие блоки:
1. Информационный (теоретический) блок (мини-лекции, информирование).
2. Развивающий блок: формирование и закрепление эффективных навыков взаимодействия, развитие рефлексии, дает возможность участникам на опыте собственных переживаний понять психологический смысл изучаемого навыка, предоставляет возможности активного самопознания.

III. Заключительную часть, включающую в себя: рефлексию занятия, вербальное и невербальное выражение настроения участников, домашние задания.

Таблица 1

Тематический план занятий по программе «Счастливое долголетие»

Структура программы имеет в своем составе следующие блоки.

Таблица 2
Блоки программы «Счастливое долголетие»

В предложенных занятиях приняли участие 20 мужчин и женщин, работающих в одной организации - организационно это также не представляло сложностей. До и после проведения развивающей программы нами были проведены психодиагностические методики (методика субъективной оценки ситуационной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина (тест на тревожность Спилбергера Ханина); диагностика мотивов аффилиации (А. Мехрабиан); тест смысложизненных ориентаций (СЖО) (ДА. Леонтьев); методика «Индекс жизненной удовлетворённости» (Н.В. Панина); методика «Уровень соотношения «ценности» и «доступности» в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова).

Таблица 3
Оценка достоверности различий ситуативной и личностной тревожности с помощью методики Спилбергера-Ханина «Шкала ситуативной и личностной тревожности» испытуемых контрольной и экспериментальной группы на контрольном этапе

Анализируя результаты показателей ситуативной и личностной тревожности по методике Спилбергера-Ханина на констатирующем и контрольном этапе эксперимента, можно отметить, что показатели тревожности (и ситуативной, и личностной) снизились, статистический анализ по Т-критерию Вилкоксона обнаруживает сдвиг на уровне значимости 0,01. Т.е. с вероятностью 99% можно предположить, что обнаруженные изменения показателей тревожности возникли не случайно, а являются результатом целенаправленных изменений, произошедших в развивающей программе с элементами тренинга.

По методике «Индекс жизненной удовлетворённости» (Н.В. Панина) нами были получены следующие результаты (представлены на рисунке 1):

Рис. 1. Средние значения удовлетворенности по выборке на констатирующем и контрольном этапах эксперимента

В группе произошли следующие изменения: показатели «последовательность в достижении целей», «согласованность между поставленными и достигнутыми целями», (по этим показателям сдвиги по Т-критерию Вилкоксона значимы на уровне 0,01)» положительная оценка себя и своих результатов», «общий фон настроения» (различия значимы на уровне 0,05). Необходимо отметить, что по общему индексу удовлетворенности также обнаружен сдвиг на уровне 0,01.
Полученные результаты свидетельствуют, что в экспериментальной группе в результате воздействия развивающей программы с элементами тренинга, направленной на снижение тревожности, повышения самооценки, формирование навыков саморегуляции (эмоциональный компонент трудовой активности), способности к самореализации (смысловой компонент трудовой активности), произошли значимые изменения, которые по образному выражении Л.И. Анцыферовой можно назвать увеличение поведения по типу «теплой осени» в активности пожилых людей.

Согласно методике СЖО Д.А. Лентьева (результаты представлены в гистограмме на рисунке 2), проведенной в экспериментальной группе выборки, существуют значимые сдвиги по показателям смысложизненных ориентаций: цели в жизни стали более осмысленны после участия в развивающей программе для четырех человек по сравнению с констатирующим этапом эксперимента (по Вилкоксону Т=2,682), по показателю «Ориентация на процесс» также произошли значимые изменения: у двух человек результаты изменились с низкого на средний уровень, шесть человек со среднего уровня перешли на высокий (Т=2,913), что говорит о возрастающей роли мотивации процесса (Диси, Райян), некой увлеченности делом.

В ориентации на результат также произошли изменения: у двух человек повысился уровень (со среднего на высокий) (Т=2,825). В результатах по шкале «Локус контроля - я» у двух человек повысился уровень с низкого на средний, у четырех человек - со среднего на высокий (Т=2,506). Этот результат свидетельствует о внутреннем локусе контроля, умении брать ответственность за ситуацию и результаты на себя. По шкале «локус контроля - жизнь» изменения следующие: у четырех человек уровень изменился со среднего на высокий (Т=2,536), что говорит об осмысленном и экзистенциальном отношении к собственной жизни, признании права на целостность жизни и себя. В целом осмысленность жизни повысилась у четырех человек (Т=2,833). Эти результаты говорят о более осмысленном отношении к собственной жизни у испытуемых экспериментальной группы после участия в развивающей программе, о принятии ответственности за происходящие в ней события, об ориентации на процессе, об осознании собственных ценностей, об обретении смысла жизни. Нужно добавить, что все сдвиги, подсчитанные при помощи Т-критерия Вилкоксона значимы на уровне р<0,01, т.е изменения не случайны, а вызваны целенаправленным воздействием.

Рис. 2. Распределение испытуемых экспериментальной группы по уровням выраженности шкал СЖО Д.А. Лентьева

Методика «Диагностика мотивов аффилиации (А. Мехрабиан) (результаты представлены в гистограмме на рисунке 3) показывает: испытуемые экспериментальной группы в результате проведенных занятий повысили уровень мотивации аффилиации: стремление быть принятыми выросло у четырех человек, а страх быть отвергнутыми снизился у двух человек. Изменения, показанные на гистограмме на рисунке 3, говорят о положительных изменениях, связанных с развитием коммуникативных навыков общения и положительным принятием себя. И хотя продемонстрированные сдвиги, согласно статистическому анализу, незначимы, однако они обнаруживают вышеназванную тенденцию. Для того чтобы значимо повлиять на показатели мотивации аффилиации, необходимо большее количество занятий или, возможно, изменение мотивации аффилиации имеет латентное течение.

Рис. 3. Представленность мотивации аффилиации в экспериментальной группе

Результаты опросника EPQ (методика Г. Айзенка) и методики «Склонность к одиночеству» (А.Е. Личко) показали, что изменений по шкалам опросника не обнаружено.

Методика «Уровень соотношения «ценности» и «доступности» в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова) позволила проанализировать расхождения между значимостью ценностей для пожилых мужчин и женщин и их доступностью, мы отметили, что в группе испытуемых изменилось соотношение испытуемых, испытывающих внутриличностный конфликт и без внутриличностного конфликта (результаты представлены в таблице 4).

Таблица 4
Соотношение испытуемых экспериментальной группы по наличию внутриличностного конфликта по результатам методики Е.Б. Фанталова на констатирующем и контрольном этапе исследования

Как можно заметить, что хотя изменения статистически не значимы (у двух женщин внутриличностный конфликт разрешился), однако они существуют, что говорит о результативности проведенной развивающей программы «Счастливое долголетие». Более значимые различия в экспериментальной группе можно получить, продолжая проводить развивающие занятия с представителями выборки, т.к. сфера ценностей и мотивационных ориентаций требует более глубокого и долгого воздействия. Эти результаты говорят о том, что проведенные занятия с элементами тренинга способствовали осознанию собственных ценностей и, возможно, перестраиванию иерархии ценностей, а также гармоничному отношению между «желаемым» и «имеемым», что в конечном итоге приводит к общей гармонизации внутреннего мира испытуемых экспериментальной группы, особенно в сферах здоровья, интересной работы, активной деятельной жизни, материального благополучия.

Анализируя результаты проведенного эксперимента, мы приходим к выводу, что показатели изменились следующим образом: снизилась тревожность, повысилась позитивная самооценка, повысился уровень стремления к самоактуализации, ценностная сфера стала более гармоничной, что привело к повышению уровня удовлетворенности жизнью.

Литература

1. Клюева, Н.В. Влияние представлений о будущем на жизненную удовлетворенность пожилых людей / Н.В. Клюева // Вестник ЯрГУ. Серия Гуманитарные науки. - 2014. - № 3 (29). - С. 53-58.
2. Люсова, О.В. Особенности формирования психологического здоровья женщин «третьего возраста» / О.В. Люсова // Физическое воспитание и спортивная тренировка. - Волгоград: ВГАФК. - 2014. - № 4 (10). - С. 54-59
3. Малкина-Пых, И.Г. Кризисы пожилого возраста. / И.Г. Малкина-Пых. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 368 с.
4. Методы арт-терапии в комплексной психосоциальной поддержке лиц пожилого и старческого возраста URL: http://www.treko.ru/show_mer_52173 (дата обращения 30.10.2014)
5. Морозова, Е.В. Комплексная программа психологической реабилитации лиц пожилого возраста и инвалидов «Активное долголетие» URL: / http://psy.su/psyche/ http://psy.su/psyche/projects/ (дата обращения 30.10.2014)
6. Терелянская, И.В. Психологический анализ феномена креативности как характеристики личности / И.В. Терелянская // Мир науки, культуры, образования. - 2012. - № 4 (25). - Ч. 2. - С. 103-107.
7. Франкл, В. Человек в поисках смысла. / В. Франкл. - М.: Прогресс, 1990. - 368 с.
8.Эриксон, Э. Детство и общество / Э. Эриксон. - СПб.: Летний сад, 2000. - 416 с.

· Пожилому и старческому возрасту присущи хронические заболевания , что снижает общую психическую активность и негативно сказывается на интеллектуально-мнестических функциях.

· Пожилые люди должны понимать , о чем идет речь в опросе . Поэтому важной проблемой остается неграмотность или низкое образование , а порой просто непонимание вопроса , что часто встречается среди пожилых людей.

· Часто ситуация опроса воспринимается пожилыми людьми как формальный экзамен или как визит к врачу. Необходимо, чтобы внешние раздражители, такие как шум, помехи любого рода и проч., не отвлекали их внимание.

· Желательно , проводить встречи с пожилыми людьми с целью диагностики в их собственных домах, квартирах, местах, где они живут постоянно . Это позволит пожилым людям гармонично вписаться в ситуацию опроса, которую они будут воспринимать как беседу о своей жизни, не испытывая внутреннего напряжения.

· Выбор темы беседы важно оставлять за пожилым человеком , проявляя к нему тем самым уважение. Кроме того, известно, что самостоятельный выбор поднимает уровень самоуважения и общей удовлетворенности жизнью.

· Часто возникают трудности, связанные с особенностями стратегий поведения пожилых людей в ситуации диагностики. Например, они могут быть сдержанны и скрытны. Иногда пожилые люди предпочитают просто не давать те ответы, в которых они не уверены.

· Нежелание отвечать и степень осторожности, проявленные пожилыми людьми, с одной стороны, являются фактом полезной и адаптивной стратегии самозащиты.

· Часто пожилые люди нерешительны в том, насколько они квалифицированны, чтобы оценивать или комментировать предлагаемые вопросы анкеты, например адекватность или качество услуг в доме-интернате или социальном центре. С другой стороны, зависимость от обслуживающего персонала или членов семьи вызывает боязнь "возмездия" на их возможные выражения недовольства и жалобы, отражаемые в ответах.

· Можно отметить опасливость пожилых людей при ответах сказать лишнее, несмотря на гарантию анонимности их ответов. Поэтому у пожилых людей существует тенденция во время опросов демонстрировать удовлетворенность буквально всем . В некоторых случаях при ответах на вопросы, затрагивающие эмоциональную сторону жизни пожилых людей, возможны аффективные, неконтролируемые реакции с их стороны.

· Если диагностика проводится в домах-интернатах , некоторые исследователи советуют собирать информацию от проживающих (резидентов) тем, кто не является сотрудником. В этом случае резиденты будут чувствовать себя свободно и высказываться откровенно. Им легче говорить с теми, кто не отвечает за их повседневный уход или не несет за них ответственность.

· Другой причиной сдержанности или скрытости является уровень трудности теста или анкеты . Поэтому нужно начинать с более легких заданий или вопросов и только затем усложнять их. Если пожилой человек потерпит неудачу и не справится с заданиями, ему будет трудно закончить всю работу. Неудача вначале может явиться стрессовым фактором для пожилого человека. Часто нежелание участвовать в опросе маскируется ссылками на плохое здоровье (головная боль, высокое давление и проч.).

· У пожилых людей часто имеется сенсорный дефицит , что влечет за собой две проблемы . Первая заключается в том, что ситуация диагностики требует хорошей способности видеть и слышать, поэтому нужно поощрять пожилых людей пользоваться очками и слуховыми аппаратами, если это необходимо. Иногда следует в анкетах и тестах, предназначенных для пожилых людей, применять более крупный шрифт, чем обычно . Вторая проблема заключается в том, что только очень немногие тесты разработаны специально для людей позднего возраста, имеющих нарушения зрения и слуха.

· Пожилым людям требуется больше времени для адаптации к ситуации опроса или тестирования. Такая адаптация необходима для того, чтобы опрашиваемый человек почувствовал себя спокойным и непринужденным.

· Важно учитывать время опроса . Многие исследователи считают, что для пожилых людей лучше несколько коротких опросов, чем одно длительное тестирование. Заканчивать любую встречу с пожилым человеком нужно на ноте его успешной помощи и будущего сотрудничества.

· Кроме того, нужно всегда помнить о вопросах этики при работе с людьми позднего возраста. Например, существуют ограничения в исследовании процессов принятия решений в важных обстоятельствах жизни: выбор жизни или смерти; социально-стрессовые ситуации и т. д.

Существующая в настоящее время социально-демографическая тенденция к увеличению количества пожилых людей в общей массе населения страны рождает необходимость планомерной работы социальных служб с данной категорией граждан.

Прекращение или ограничение трудовой деятельности для человека, вышедшего на пенсию, серьезно меняет его ценностные приоритеты, образ жизни и общение, часто становится причиной психологических проблем, свойственных именно пожилым людям.

С другой стороны, это очень разнообразная категория населения, потому что пожилые люди различаются как характерологическими особенностями, так и статусом и состоянием: это могут быть люди одинокие и проживающие в семьях, с различными хроническими заболеваниями и практически здоровые, ведущие активные образ жизни и малоподвижные, интересующиеся происходящим во внешнем мире и погруженные в себя.

Для успешной работы с названной категорией населения социальному работнику важно быть в курсе не только социально-экономического положения, но и иметь представление об особенностях характера, состояния человека, чтобы уверенно выстроить программу поддержки в каждом конкретном случае.

Комплекс психодиагностических методик для социальной работы открывает широкие диагностические возможности для последующей организации помощи пожилым людям. Одними из основных диагностических инструментов являются взаимодополняющие методики, определяющие уровень социальной изолированности и фрустрированности личности.

Социальная изолированность - это вынужденное длительное пребывание человека в условиях ограничения или даже отсутствия социальных контактов . При социальной изоляции происходит потеря смысла жизни, что, в свою очередь, может быть причиной деградации личности и неадекватного поведения. Высокий уровень социальной фрустрированности обусловлен невозможностью удовлетворения потребностей в разных сферах отношений в социуме. Соответственно, выявление критического уровня по двум названным параметрам нацеливает на работу, которая помогает преодолеть социальные стереотипы старости, ориентирующие человека на бездеятельность, разрыв контактов и вызывающие дистресс, а вместе с ним упадок жизненных сил.

Не менее значимыми являются исследования субъективного благополучия пожилых людей в комплексе с изучением личностных особенностей и проявлений различных состояний. На уровень субъективного благополучия влияют два фактора: внутренний, связанный с особенностями личности, и внешние условия: доходы, проблемы здоровья, наличие или отсутствие работы, отношения в социуме, досуг, условия проживания и другое. Как правило, внутренние факторы зачастую оказывают большее влияние на ощущение субъективного благополучия, нежели внешние, поэтому важно, не только определить уровень субъективного благополучия, но и исследовать личностные структуры, которые могут создавать негативные установки и мешать осмысленному отношению к жизни. Так с помощью опросника Кеттелла можно сосредоточиться на данных об эмоционально-волевых проявлениях личности, а также об особенностях межличностного взаимодействия. В числе других значимых факторов можно выявить тенденции к депрессии, неконтролируемому поведению и т. д.

Не менее важные диагностические данные, помогающие сделать полный личностный анализ, получаем с помощью методик, изучающих состояние и отдельные эмоциональные проявления (Цветовой тест Люшера, САН, шкала тревожности Спилбергера-Ханина и др.)

В частности, при диагностике пожилых людей необходимо иметь представление о проявлениях тревожности. Личностная тревожность определяет во многом поведение человека и его склонность воспринимать большинство ситуаций как угрожающие, если еще при этом и стратегии преодоления стрессовых ситуаций не являются конструктивными, то появляется огромная вероятность эмоциональных и невротических срывов, а также психосоматических заболеваний.

Диагностика психического и социального статуса людей пожилого и старческого возраста наиболее часто проводится по следующим методикам :

Американские специалисты Р. Аллен и Ш. Линди разработали очень простой тест для определения вероятной продолжительности жизни. Для того чтобы проверить свои перспективы, надо к исходным цифрам (70 для мужчин, 78 для женщин) прибавить (или вычесть из него) соответствующее число лет, отвечая на ряд вопросов.

2. Шкала самооценки и оценки тревожности (Ч. Спилбергер) - данная методика более подробно будет рассмотрена во второй главе.

3. Методика «Мотивация аффилиации» (А. Меграбян и М. Ш. Магомед-Эминов).

Методика (тест) А. Мехрабиана в модификации М. Ш. Магомед-Эминова. Предназначена для диагностики двух обобщенных устойчивых мотиваторов, входящих в структуру мотивации аффилиации, -- стремления к принятию (СП) и страха отвержения (СО). Тест состоит соответственно из двух шкал: СП и СО.

Если сумма баллов по шкале СП больше таковой по шкале СО, то у испытуемого выражено стремление к аффилиации, если же сумма баллов меньше, то у испытуемого выражен мотив «страх отвержения». При равенстве суммарных баллов по обеим шкалам следует учитывать, на каком уровне (высоком или низком) оно проявляется. Если уровни стремления к принятию и страха отвержения высокие, это может свидетельствовать о наличии у данного испытуемого внутреннего дискомфорта, напряженности, так как страх отвержения препятствует удовлетворению потребности быть в обществе других людей.

1. Тест «Эгоцентрические ассоциации»

Цель: определение уровня эгоцентрической направленности личности пожилого человека. Тест состоит из 40 незаконченных предложений.

Цель обработки и анализа - получение индекса эгоцентризма, по которому можно судить об эгоцентрической или неэгоцентрической направленности личности испытуемого. Обрабатывать результаты имеет смысл тогда, когда испытуемый полностью справился с заданием. Поэтому в процессе тестирования важно добиваться того, чтобы были закончены все предложения. В случае, когда более десяти предложений не закончены, обрабатывать бланк тестирования нецелесообразно. Индекс эгоцентризма определяют по количеству предложений, в которых имеются местоимение первого лица единственного числа, притяжательные и собственные местоимения, образованные от него («я», «мне», «мой», «моих», «мною» и т. п.). Учитываются также продолженные, но не законченные испытуемым предложения, содержащие местоимения, и предложения, в которых имеется глагол первого лица единственного числа.

2. Методика «Склонность к одиночеству»

Данная методика представляет собой фрагмент теста А.Е. Личко Она измеряет склонность к одиночеству.

Под склонностью к одиночеству понимается стремление избегать общения и находиться вне социальных общностей людей.

Текст опросника состоит из 10 утверждений. Испытуемый должен отметить на листке ответов, согласен он или нет с тем или иным положением.

Чем больше положительная сумма баллов, тем больше выражено стремление к одиночеству. При отрицательной сумме баллов такое стремление у него отсутствует.

3. Изучение мудрости (P. Baltes и др)

Пол Балтес продемонстрировал границы резервных способностей пожилых людей. В его исследовании пожилых и молодых людей со сходным уровнем образования просили запомнить длинный перечень слов, например, 30 существительных, расположенных в строго определенном порядке.

Для того, чтобы оценить объем знаний, связанных с мудростью, П. Балтес просил участников эксперимента разрешить дилеммы, подобные этой: «Пятнадцатилетняя девочка хочет немедленно выйти замуж. Что ей следует сделать?» Пол Балтес просил участников исследования продумать проблему вслух. Размышления испытуемых записывали на кассету, расшифровывали и оценивали на основании того, насколько они содержали пять основных критериев знаний, связанных с мудростью: фактические (реальные) знания, методологические знания, жизненный контекстуализм, ценностный релятивизм (относительность ценностей), а также элемент сомнения и способы разрешения неопределенности. Затем ответы участников эксперимента были ранжированы согласно объему и типу связанных с мудростью знаний.

Определение проблемных зон с помощью психодиагностики - это всего лишь первый шаг для выстраивания стратегии помощи пожилым людям. Даже в случае, если диагностика дает оптимистический прогноз и адаптивные показатели: сохранение социальных контактов, низкий уровень фрустрации, оптимизм и другое - система социальной поддержки должна включать развивающие методы для решения потенциальных проблемных ситуаций.

Выводы к I главе

Таким образом, психодиагностика - это не только направление в практической психодиагностике, но и теоретическая дисциплина.

Психодиагностику в практическом смысле можно определить, как установление психодиагностического диагноза - описание состояния объектов, коими могут выступать отдельная личность, группа или организация.

Психодиагностика осуществляется на основе специальных методов. Может входить составной частью в эксперимент или выступать самостоятельно, как метод исследования либо, как область деятельности практического психолога, направляясь при этом на обследование, а не на исследование.

Психодиагностика понимается двояко:

В широком смысле - сближается с психодиагностическим измерением вообще и может относиться к любому объекту, поддающемуся психодиагностическому анализу, выступая, как выявление и измерение его свойств;

В узком смысле, более распространенном - измерение индивидуально - психодиагностических свойств личности.

В психодиагностическом обследовании можно выделить 3 основных этапа:

· Сбор данных.

· Переработка и интерпретация данных.

· Вынесение решения - психодиагностический диагноз и прогноз.

Психодиагностика как наука определяется, как область психологии, разрабатывающая методы выявления и измерения индивидуально-психологических особенностей личности.

В настоящее время созданы и практически используются множество психодиагностических методов.

Самую общую схему классификации психодиагностических методов можно представить в виде следующей схемы:

Рис. 1. Классификация психодиагностических методов

Наиболее часто используются следующие методы психодиагностики людей пожилого возраста:

1. Тест «Перспектива продолжительности жизни" (Р. Ален. Ш. Линди)

2. Шкала самооценки и оценки тревожности (Ч. Спилбергер)

3. Методика «Мотивация аффилиации» (А. Меграбян и М.Ш. Магомед-Эминов).

4. Тест «Эгоцентрические ассоциации»

5. Методика «Склонность к одиночеству»

6. Изучение мудрости (P. Baltes и др)

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПСИХОДИАГНОСТИКЕ

1 Понятие и задачи психодиагностики

2 Понятие и задачи психодиагностики

ПСИХОДИАГНОСТИКА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

1 Работа психолога с пожилыми людьми в центре социального обслуживания

2 Психологический статус пожилого человека как компонент комплексной реабилитации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы . В населении не только нашей страны, но и всего мира в течение последних десятилетий увеличивается доля пожилых людей. Этот демографический процесс, характерный для индустриально развитых стран, имеет глубокие социальные и экономические последствия. Социализация человека в любом обществе протекает в условиях, для которых характерно наличие многочисленных опасностей, оказывающих негативное влияние на развитие индивидуума. Поэтому объективно часть населения становится или может стать жертвой неблагоприятных условий социализации.

В пожилом возрасте формируются психологические особенности личности человека, которые необходимо учитывать при разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации. В этом возрасте складывается жесткий внутренний порядок структуры личности, и люди по-разному реагируют на свои внутренние трудности. Некоторые пожилые люди, отрицая существование проблем, подавляют свои стремления, которые доставляют им неудобства, и отвергают их как нереальные и невозможные. Приспособление в этом случае достигается за счет положения уровня притязаний. Негативной стороной является отрицание того, что требует усилий. Пожилой человек постепенно может привыкнуть к такой ориентации, действительно отказаться от необходимого и действовать так, как если бы потребности не существовало.

С точки зрения гуманистической психологии, важнейшее условие самореализации (в любом возрасте), личностного роста и психического здоровья - это позитивное принятие человеком себя, которое возможно только при безусловном позитивном принятии со стороны значимых других. По-видимому, для пожилых людей принятие себя связано с безусловным позитивным принятием своего жизненного пути (семьи, профессии, досуга, жизненных ценностей и другого). Для большинства пожилых практически исчерпаны возможности сколько-нибудь серьезных изменений в жизни. Но пожилой человек может бесконечно много работать над собой в идеальном плане, внутренне. Именно в этом ему необходима психологическая помощь, его ведущей деятельностью становится внутренняя работа по принятию своего жизненного пути. Нельзя забывать, что пожилые люди являются «хранителями огня», носителями нравственных норм и ценностей общества. Не зря в передовых культурах преобладала поддержка престарелых и уважение к ним.

Психологические процессы, хотя и отличаются в пожилом возрасте некоторой ригидностью и немного замедлены по сравнению со зрелым возрастом, все же обеспечивают необходимый уровень жизненной активности. Умственные способности пожилых людей гораздо выше, чем это принято считать. В житейском плане пожилые люди при благоприятном старении умеют находить разрешения конфликтных и сложных жизненных ситуаций.

Для того, чтобы выяснить потребности в психологической помощи и наличия у пожилых людей психологических ресурсов проводятся различные исследования.

Практическая психодиагностика - это весьма сложная и ответственная область профессиональной деятельности психологов. Она требует соответствующего образования, профессионального мастерства и может затрагивать судьбы людей.

Разработанность темы . Данная тема недостаточно хорошо разработана в трудах отечественных ученых и исследователей. Исследование механизмов психической жизни в пожилом возрасте только начинается в полной мере, но уже первые работы показывают, что этот путь позволит не только лучше понять причины отклонений, но и помочь в их коррекции, ускорить и оптимизировать адаптацию пожилых людей к новому возрастному периоду, а также хотя бы частично преодолеть те негативные факторы, которые связаны с отрицательной оценкой своего жизненного пути.

Цель курсовой работы - рассмотреть психодиагностику пожилых людей.

Исходя из заданной цели были определены следующие задачи :

изучить понятие и задачи психодиагностики;

рассмотреть методики психодиагностики;

на примере геронтологического центра раскрыть психологический статус пожилого пациента как компонент комплексной реабилитации;

проанализировать работу психолога с пожилыми людьми в центре социального обслуживания.

Объект курсовой работы - общая психология

Предмет - психодиагностика пожилых людей.

При написании курсовой работы были использованы монографии авторов, учебники и учебные пособия, материалы периодических изданий «Психология зрелости и старения», «Вопросы психологии», «Психологический журнал», «Работник социальной службы», Социальное обслуживание» и др.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения. В конце работы приводится список использованной литературы.

1. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПСИХОДИАГНОСТИКЕ

.1

Вопрос о том, «кто есть кто» - это первый вопрос, который задает себе психолог, начиная работать с клиентом. Понять и определить неповторимые личностные особенности клиента, его способности мотивы действий поможет одна из областей психологической науки - психодиагностика.

Слово «психодиагностика» означает буквально «постановка психологического диагноза», или принятие квалифицированного решения о наличном состоянии человека в целом или о каком-либо взятом психологическом свойстве.

Обсуждаемый термин неоднозначен, и в психологии, сложилось два его понимания. Одно из определений понятия «психодиагностика» относит его к специальной области психологических знаний, касающейся разработки и использования в практике различных психодиагностических средств. Психодиагностика в этом ее понимании является наукой, в русле которой ставятся следующие общие вопросы:

.Какова природа психологических явлений и принципиальная возможность их научной оценки?

.Каковы сложившиеся на данный момент времени общие научные основания для принципиальной познаваемости и количественной оценки психологических явлений?

.В какой мере применяемые в настоящее время средства психодиагностики соответствуют принятым общенаучным, методологическим требованиям?

.Каковы основные методические требования, предъявляемые к различным средствам психодиагностики?

.Каковы основания достоверности результатов практической психодиагностики, включая требования, предъявляемые к различным условиям проведения психодиагностики, средствам обработки полученных результатов и способов их интерпретации?

.Каковы основные процедуры конструирования и проверки научных методов психодиагностики, включая тесты?

Второе определение термина «психодиагностика» указывает на специфическую сферу деятельности психолога, связанную с практической постановкой психологического диагноза. Здесь решаются не столько теоретические, сколько сугубо практические вопросы, относящиеся к организации и проведению психодиагностики. Она включает в себя:

.Определение профессиональных требований, предъявляемых к психологу как к психодиагносту.

.Установление перечня знаний, умений и навыков, которыми он должен обладать для того, чтобы успешно справляться со своей работой.

.Выяснение минимума практических условий, соблюдение которых является гарантией того, что психолог действительно успешно и профессионально овладел тем или иным методом психодиагностики.

.Разработка программ, средств и методов практической подготовки психолога в области психодиагностики, а также оценки его компетентности в этой области.

Оба комплекса вопросов - теоретические и практические - тесным образом взаимосвязаны.

Практически психодиагностика используется в самых разных областях деятельности психолога: и тогда, когда он выступает как автор или участник прикладных психолого-педагогических экспериментов, и тогда, когда он занят психологическим консультированием или психологической коррекцией. Но чаще всего, по крайней мере в работе практического психолога, психодиагностика выступает как отдельная, вполне самостоятельная сфера деятельности. ЕЕ целью становится постановка психологического диагноза, т.е. оценка психологического состояния человека.

Точная психодиагностика в любом психолого-педагогическом научном эксперименте предполагает квалифицированное оценивание степени развитости психологических свойств.

Специалист, занимающийся психологическим консультированием, прежде чем давать какие-то советы клиенту, должен поставить правильный диагноз, оценить суть психологической проблемы, волнующей клиента. При этом он опирается на результаты индивидуальных бесед с клиентом и наблюдения за ним. Если психологическое консультирование представляет собой не разовый акт, а серию встреч и бесед психолога с клиентом, помогая ему решать свои проблемы и одновременно контролируя результаты своей работы, то дополнительно возникает задача осуществления «входной» и «выходной» психодиагностики, т.е. констатации положения дел в начале консультирования и по завершении работы с клиентом.

Еще более настоятельной, чем в процессе консультирования, психодиагностика является в практической психокоррекционной работе. Дело в том, что убедиться в эффективности предпринятых психокоррекционных мер в данном случае должен не только психолог или экспериментатор, но и сам клиент. Последнему нужно иметь доказательства того, что в итоге проведенной совместно с психологом работы в его собственной психологии и поведении действительно произошли важные позитивные перемены. Это необходимо делать не только для того, чтобы заверить клиента в том, что он не зря потратил время (и деньги, если работа платная), но и для того, чтобы усилить психокоррекционный эффект воздействия.

Научная и практическая психология решает ряд типичных для нее задач. К ним относятся следующие:

.Установление наличия у человека того или иного психологического свойства или особенности поведения.

.Определение степени развитости данного свойства, ее выражение в определенных количественных и качественных показателях.

.Описание диагностируемых психологических и поведенческих особенностей человека в тех случаях, когда это необходимо.

.Сравнение степени развитости изучаемых свойств у разных людей.

Все четыре перечисленные задачи в практической психодиагностике решаются или каждая в отдельности, или комплексно в зависимости от целей проводимого обследования. Причем практически во всех случаях, за исключением качественного описания результатов, требуется владение методами количественного анализа.

Практическая психодиагностика - это весьма сложная и ответственная область профессиональной деятельности психологов. Она требует соответствующего образования, профессионального мастерства. В основе работы психолога-диагноста должен лежать принцип «Не навреди!».

Таким образом, психодиагностика есть достаточно сложная область профессиональной деятельности психолога, требующая специальной подготовки. Совокупность всех знаний, умений и навыков, которыми должен обладать психолог-диагност, настолько обширна, а сами знания, умения и навыки настолько сложны, что психодиагностика рассматривается как особая специализация в работе профессионального психолога.

1.2 Понятие и задачи психодиагностики

В психологии существует множество классификаций психодиагностических методик. В качестве примеров можно привести наиболее известные из них.

Классификация С.Л. Рубинштейна (1945 г.)

Основные методы исследования:

.Наблюдение прямое (за человеком), косвенное (за продуктами деятельности человека), внешнее (объективное).

.Эксперимент лабораторный (смоделированный); естественный (во время профессиональной деятельности); вспомогательный (анкета, беседа); по обучению.

Особые методы исследования:

.Генетический (сравнение между разными возрастными группами).

.Сравнительный (между нормой и патологией).

Классификация Б.Г. Ананьева (1977 г.)

Организационные методы:

.Сравнительный метод (сравнение различий в пределах одного возраста).

.Лонгитюдный (сравнение различий по одному какому-либо признаку в пределах довольно большого промежутка времени).

.Комплексный метод (определяются равноправие или подчинение отдельных свойств личности, прогнозируется ситуация).

Эмпирические методы:

.Обсервационные - методы наблюдения и самонаблюдения.

.Экспериментальные - лабораторный, естественный, обучающий, полевой.

.Праксиметрические - анализ деятельности и ее продуктов.

.Моделирования (математическое, кибернитическое).

Тесты.

.Биографический (анализ фактов и событий жизни).

Методы обработки экспериментальных данных:

Количественные.

Качественные

Методы интерпретации:

.Генетический - определение закономерностей изменений.

.Структурный - изучение взаимосвязей между свойствами личности.

Психодиагностические методики подразделяют:

по форме ответа - на устные и письменные;

по количеству обследуемых - на индивидуальные, групповые;

по однородности (неоднородности) задач - на гомогенные и гетерогенные;

по ориентации - на скорость, на мощность, на диагностику межличностных отношений;

по компетентности - на одиночные и тестовые батареи;

по назначению - на общедиагностические, профессиональной пригодности;

по влиянию диагноста на получаемые результаты - на объективные и субъективные.

Остановимся более подробно на последней классификации.

Все существующие методики можно разделить на объективные и субъективные. В объективных методиках влияние диагноста на результаты минимально, а в субъективных - результат напрямую зависит от опыта и интуиции психолога.

К объективным методикам относятся:

Приборные, психофизиологические, в которых приборы определяют дыхание, пульс, биотоки мозга.

Рассматривая психофизиологические методы диагностики, необходимо сказать, что это направление возникло в нашей стране и еще не в полной мере вошло в мировую практику психодиагностики. Основой этих методик стала отрасль в психофизиологии, которая изучает особенности протекания психических процессов у человека. Эти особенности выражаются в работоспособности, помехоустойчивости, переключаемости и других показателях протекания психических процессов.

Данный тип методик отличается от других тем, что не содержит оценок, так как нельзя сказать, что одни свойства нервной системы лучше, а другие хуже.

Аппаратурные поведенческие, регистрирующие скорость реакции, точность, координацию.

Они являются наиболее надежными. Но из-за сложности и громоздкости их используют чаще всего в научно-исследовательской работе и для доказательства точности бланковых методик.

.Тесты-опросники, в которых выбирается ответ из предложенных вариантов, описывая индивидуальные способности или предпочтения личности.

.Методики самооценки, в которых испытуемый сам оценивает какие-либо объекты (себя, свою жизнь в прошлом, в будущем, знакомых, окружающий мир).

Среди субъективных методик выделяют:

.Наблюдение, опрос. Они позволяют получать обширную информацию о человеке, о межличностных отношениях в семье, на производстве. При кажущейся простоте эти методы диагностики требуют особого искусства.

.Анализ продуктов деятельности человека (личных писем, сочинений, дневников, фотодокументов, орудий труда). Одним из способов изучения подобных источников является контент-анализ (анализ содержания).

.Ролевые игры. В процессе игры человек проявляет свои личностные качества. Это дает основание поставить диагноз.

.Проективные методики. От других их отличает нестандартность процедуры проведения и толкования. Чтобы хорошо работать с проективными методиками, психологу-практику надо помимо высокой профессиональной классификации творчески мыслить, иметь особый подход к каждому случаю, интуицию.

Наиболее распространенная на сегодняшний день методика психодиагностики - тесты. Но прежде чем перейти к ее описанию, хочется сказать несколько слов о методе наблюдения.

Во внешнем виде, поведении проявляется многое, что происходит у него внутри. За едва заметными движениями рук, глаз, тела психолог-диагност должен видеть характер, настроение, стремление исследуемого. Одежда, манера говорить, построение фраз также могут сказать о человеке многое. Задача наблюдателя как раз и заключается в том, чтобы увидеть и обобщить это многое.

Тесты - наиболее надежный метод в психодиагностике. Тест - проба, испытание, стандартизированное исследование различных, прежде всего личностных характеристик человека, предполагающее выполнение им определенных заданий.

По форме проведения тесты бывают индивидуальными и групповыми; устными и письменными; бланковыми, аппаратурными и компьютерными; словесными и несловесными. Любой тест состоит из нескольких частей. В его состав входит инструкция, тестовая тетрадь с заданиями, стимульный материал (если это необходимо), бланк, шаблон для обработки данных.

Результаты теста сопоставляются с нормами, которые, в свою очередь, определяют опытным путем. Нормой считают уровень статистически среднего человека. Результаты, сравнивая с нормами, называют низкими, средними или высокими.

Качество теста определяется такими характеристиками, как надежность, валидность, достоверность.

Таким образом, психодиагностика - раздел психологического знания и психологической практики, формирующийся на стыке фундаментальных отраслей психологии с практическими запросами жизни.

В самом общем понимании психодиагностика - это наука и практика постановки психологического диагноза, под которым понимается распознавание отклонения от нормального психического функционирования и развития, а также определение психического состояния либо конкретного объекта (индивида, семьи, малой группы), либо той или иной психической функции или процесса у конкретного лица.

2. ПСИХОДИАГНОСТИКА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

.1 Работа психолога с пожилыми людьми в центре социального обслуживания

Для того, чтобы пожилой человек чувствовал себя полноценным членом общества, необходимо его участие в общественной жизни, поддержание индивидуальных, семейных и других связей. Считается, что наиболее важны для человека две сферы: общение и повседневная деятельность. К сожалению, очень многие пожилые люди в силу различных причин бывают лишены этого. В результате возникает психологический дискомфорт, и чувство дезориентированности в условиях современной жизни. Поэтому для решения психологических проблем и возрастных трудностей пожилых людей в центрах социального обслуживания организуются психологические службы. Работа психолога сегодня в основном ведется именно с этой категорией граждан.

Осознание нового жизненного статуса в преддверии старческого возраста, понимание смысла своей новой жизни, состояния, во многом обусловливает структуру эмоциональных переживаний пожилых людей. Отсюда вытекают задачи, которые должен решать психолог, работающий с пожилыми и престарелыми людьми в центре социального обслуживания:

повышение общего фона настроения;

повышение самооценки;

формирование позитивного образа старости как времени для внутреннего покоя, развития, сознания важности прожитой жизни;

обсуждение всего хорошего, что имеется в актуальной жизненной ситуации.

Помощь психолога предполагает как индивидуальную, так и групповую работу.

Психолог, в ходе индивидуального консультирования пожилых людей обращающихся за помощью в центр, раскрывает им понятие удовлетворенности жизнью в старости, условия ее достижения, а так же условность понятия «счастливая старость»; он объясняет пожилому человеку, что есть другое понятие - «успешное старение». Оно предполагает постоянное приложение усилий для совладания с утратой или недостаточными проявлениями многих сторон жизни, присущих процессу старения. Психолог побуждает к постоянной и разумной активности, адекватным физическим и умственным упражнениям, которые обеспечивают пожилого человека необходимыми навыками борьбы с недугами, способствуют решению основных задач возрастного развития и сопровождаются переживанием удовлетворения жизнью в этом возрасте.

Бывают случаи, когда пожилому человеку необходима психологическая помощь, но он не решается прийти к психологу в силу каких-то внутренних причин, барьеров. Он гораздо увереннее чувствует себя дома. В этом случае эффективность психологической консультации в домашних условиях будет гораздо выше.

Процедура возрастно-психологического консультирования строится с учетом особенностей личности клиента и его стратегии адаптации к возрастным изменениям. Для того, чтобы учесть все особенности необходима процедура тестирования. Здесь может возникнуть еще одна проблема. В ходе практики работы с пожилыми людьми выяснилось, что у людей старше 65-68 лет возникают определенные трудности. Это и повышенная психологическая утомляемость, замедленность восприятия, реакции и мышления, и слабая мотивация деятельности. Все это влияет на данные тестирования. Заметны также изменения и в эмоциональной сфере: сосредоточенность на своих интересах, подозрительность, вследствие чего результаты не всегда достоверны. Поэтому этот метод диагностики личности проводится крайне редко. Из опыта работы стало понятно, что гораздо эффективнее использовать психодиагностическую беседу с пожилыми людьми. Главное очень деликатно направлять ее в нужное русло, и мы многое можем узнать о человеке.

Особенностью работы с пожилыми людьми является принцип активации и реактивации ресурсов клиента, так как невостребованные функции угасают. В этом случае психолог центра эмоционально воздействует на своих клиентов, говоря о том, что в каждом человеке, не смотря на кажущуюся немощность, заложен огромный потенциал, и он в состоянии решить свои проблемы даже, даже бы, в безвыходных ситуациях. В этом случае помогают и определенные техники психотерапии.

Основным видом психотерапии пожилых людей является общение с ними. Этот метод работы универсален и используется практически во всех случаях контакта с клиентами. Любой пожилой человек нуждается в собеседнике, он ждет сочувствия, ласковых слов, ободрения, внимания и желания его слушать. Поэтому нужно всегда найти время для общения, вселить надежду и веру, стремление к жизни.

Психотерапия может быть рациональной, использующей метод убеждения. В этом случае работа психолога центра сводится к беседам с больными и пожилыми людьми, во время которых разъясняется причина заболевания и характер имеющихся нарушений. Психолог призывает пожилого человека изменить свое отношение к волнующим событиям окружающей обстановки, перестать фиксировать свое внимание на имеющихся психологических симптомах. Достоинство этого метода заключается в том, что пожилой человек активно участвует в процессе, который укрепляет его интеллект, открывает возможность изменить свои взгляды и установки. Как показала практика, этот метод достаточно эффективен в работе с пожилыми людьми, недавно вышедшими на пенсию, то есть в возрасте от 55 и до 65 лет.

Еще одной, не мене эффективной техникой в практике психодиагноста может явиться работа с воспоминаниями. Для людей, вступивших в период старения, этот метод является наиболее эффективным способом индивидуального мотивирования жизненной активности и формирования толерантного отношения к старению и неизбежности смерти. Этот метод так же универсален и подходит для работы с совершенно разными пожилыми людьми. Это могут и достаточно активные клиенты, так и лежачие больные. Эта техника имеет несомненную коммуникативную, диагностическую и коррекционную ценность и направлена на то, чтобы дать человеку возможность осознать, как его прошлое определило его настоящее и продолжает влиять на него.

В работе с воспоминаниями как показывает работа с пожилыми людьми, очень важно возвращение, и неоднократное, к позитивным воспоминаниям о событиях, в которых появились сильные цельности личности, самоуважения и психологического здоровья

Одна из самых больших проблем людей пожилого возраста - это потеря смысла жизни. Результат - депрессия, агрессивный настрой и другие отклонения в поведении. В этом случае использует логотерапию. Эта техника не предлагает и не «прописывает» смыслов. Важно дать понять клиенту, что не человек ставит вопрос о смысле жизни - сама жизнь ставит вопрос перед ним, а человеку приходится постоянно отвечать на него, не словами, а действиями.

Очень положительный эффект имеет тренинговая работа с пожилыми людьми.

Не секрет, что многие люди до сих пор имеют весьма смутное представление о том, чем именно занимается психолог. Не всегда люди знают о том, что такое психологическая проблема и в каких случаях помощь профессионала просто необходима. Но даже тогда, когда человек имеет определенное представление о необходимости психологической помощи, существует много субъективных факторов, блокирующих потребность обратиться к психологу. Для того, чтобы психологическая служба была востребована необходимо, чтобы люди, в том числе и пожилые, знали не только о ее существовании, но и о самой сути услуг, которые она предоставляет. Без распространения этих знаний ее эффективность будет снижаться.

Таким образом, задача психолога в работе с пожилыми людьми - воспринимать их до не изолированно, вне их жизненного пути, а напротив понимать, что их нынешнее состояние есть отражение многоаспектного, многослойного и поэтапного, непрекращающегося процесса становления личности. Самое главное - каждый пожилой человек есть личность и как личность имеет самоценное значение. Важно донести это до пожилого человека, чтобы он понял, что самоценность человека должна быть сохранена полностью и у него появляется шанс вновь приобрести потерянную гармонию, причем на более высоком уровне.

2.2 Психологический статус пожилого человека как компонент комплексной реабилитации

Формирование у пожилых людей достаточной психической гибкости на основе оценки психологического статуса позволяет правильно понять себя и окружающих, способствует адаптации к переменам. Особую важность приобретает механизм компенсации, прежде всего компенсации своих потерь - сил, здоровья, статуса, группы поддержки. В то же время ригидность, трудности переключения, возрастающие в этом возрасте, препятствуют развитию нормальной компенсации. Препятствием является сужение круга общения, загруженность других членов семьи, окружающих, что также не позволяет полностью реализовать этот механизм. В данном случае подразумевается доминирование какого-либо одного из этих механизмов, который начинает проявляться во всех, даже неадекватных для него ситуациях. Так, появляется нежелание новых контактов, даже боязнь их, стремление отгородиться от всех, в том числе и от близких людей, эмоциональная холодность, порой враждебность к ним. С этим связаны обидчивость, конфликтность, желание настоять на своем и в малом, и в большом. Отчуждение, уход и агрессии, часто проявляющиеся уже как деструктивность (например, участие в митингах, демонстрациях), являются важным показателем эмоциональной и личностной нестабильности, которые привели к фиксации на одном из непродуктивных механизмов психического функционирования.

В данной курсовой работе будет рассмотрена психодиагностика пожилых пациентов геронтологического центра «Уют».

Для исследования психологических защит пожилых пациентов геронтологического цента был выбран опросник Плутчика-Келлермана- Конте «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI).

психодиагностика пожилой реабилитация социальный

Таблица 1 - Характеристики психологических защит пожилых пациентов

Психологические защиты%Проекция42,18Отрицание26,64Рационализация17,76Гиперкомпенсация13,32Замещение4,44Вытеснение4,44Регрессия2,22Компенсация2,22

Из таблицы 1 следует, что наибольшее число обследованных пациентов имеют ведущей психологическую защиту по принципу проекции (42,18%). Суть ее заключается в том неприемлемые чувства, желания и даже некоторые аспекты личности человек отчуждает от себя и приписывает кому-то другому. Проекция - это тенденция человека приписывать окружающей среде ответственность за то, что берет свое происхождение в нем самом. К проекции прибегают люди, когда встречаются с невозможностью принимать некоторые свои потребности и чувства, и потому приписывают их объектам окружающего мира. С миром человек устанавливает определенные отношения, характеризующиеся повышенной напряженностью (гнев, раздражение, страх, интерес, восхищение и т.д.).

В пожилом возрасте проекция часто проявляется как приписывание другим негативных эмоций или черт характера, которые невозможно признать в себе, то есть человек, человек сам имеющий патологические черты характера (например, раздражительность и обидчивость), замечает их в других.

Проекция может расцениваться как патологическая только в том случае, если она становится систематической, если она проявляется как постоянный и стереотипный механизм защиты и возникает вне всякой зависимости от реального поведения других людей в данный момент времени. Однако здоровая проекция необходима: именно она поможет установить контакт и понять другого человека. Вообразить себе, что чувствует другой, можно только встав на его место. Проекты на будущее - это проекции собственных фантазий.

Отрицание (к нему прибегают 26,64% участвующих в исследовании) - такая форма психологической защиты, которая характеризуется отказом от осознания определенных событий, переживаний и ощущений, которые были бы болезненны при их осознании, зачастую путем бегства в грезы, фантазии. Часто такой механизм возникает в отношении каких-то хронических или «страшных» заболеваний. Проще и менее болезненно убедить себя, что ты не болен, чем принять факт наличия болезни и приложить усилия к ее лечению, переживать, бояться не выздороветь. В связи с этим пожилые люди недостаточно внимательно относятся к рекомендациям врачей.

Значительно реже преобладают механизмы рационализации, гиперкомпенсации и замещения. Рационализация (преобладает у 17,76% обследованных) - форма психологической защиты, характеризующаяся рациональным объяснением человеком своих желаний и действий, которые в действительности обусловлены иррациональными влечениями, которые социально или личностно неприемлемы. Примером рационализации может быть преувеличение имеющихся ценностей, чтобы дискредитировать недосягаемое желание - «лучше синица в руках, чем журавль в небе». На ранних этапах развития личности рационализация - эффективный механизм защиты, но у пожилого человека излишне активное использование данного механизма может привести к неадекватному контролю поведения, к отсутствию правильного понимания себя в мире.

Гиперкомпенсация обозначена А. Адлером как особая компенсация, при реализации которой не просто происходит избавление от чувства неполноценности, но и достигается какой-то результат, позволяющий занять доминирующую позицию по отношению к другим, то есть при невозможности, к примеру, самостоятельно выполнять тяжелую работу по дому, но при сохранности мелкой моторики, некоторые пенсионерки начинают заниматься каким-либо видом рукоделья, достигая высокого уровня мастерства. Таким образом, 13,32 обследованных имеют преобладающей именно эту защиту.

Остальные психологические защиты - замещение, вытеснение, регрессия и компенсация - наименее распространены среди пожилых людей.

Для исследования ведущей стратегии выхода из конфликта используется методика «Стратегия выхода из конфликта».

Таблица 2 - Характеристика «Стратегия выхода из конфликта» у пациентов геронтологического центра

Стратегия%Компромисс28,86Избегание28,86Приспособление13,32Соперничество11,1Сотрудничество4,44

Из всех обследованных пациентов по 28,9% выбрали ведущей стратегией поведение в конфликте стратегию «компромисс» и стратегию «избегание». Компромиссная стратегия поведения характеризуется балансом интересов конфликтующих сторон на среднем уровне. Иначе ее можно назвать стратегией взаимной уступки. Она не только не портит межличностные отношения, но и способствует их положительному развитию. Компромисс может исчерпать конфликтную ситуацию при изменении обстоятельств, вызывающих напряженность.

Стратегия ухода (избегание) отличается стремлением уйти от конфликта. Она характеризуется низким уровнем направленности на личные интересы и интересы соперника и является взаимной. По сути, это взаимная уступка. Стратегия применима, когда конфликт не имеет существенного значения ни для одного из субъектов и адекватно отражен в образах конфликтной ситуации, либо когда предмет спора имеет существенного значения ни для одного из субъектов и адекватно отражен в образах конфликтной ситуации, либо когда предмет спора имеет существенное значение для одной или обеих сторон, но субъекты конфликтного взаимодействия воспринимают предмет конфликта как несущественный. Межличностные отношения при выборе данной стратегии серьезным изменениям не подвергаются.

Обе эти стратегии не приводят к разрешению конфликта и продуктивны только в определенных ситуациях. Однако в данном исследовании видно, что большинство опрошенных (57%) выбирают эти две стратегии как наиболее типичные стратегии поведения в конфликтных ситуациях.

Оба типа реагирования в конфликте достаточно «экономны» по эмоциональным «затратам». Их преобладание можно объяснить высокой ценностью сложившихся социальных связей в пожилом возрасте и ослаблению эмоционально-волевого компонента личности - не всегда хватает волевых усилий на достижение желаемой цели, поэтому пожилые люди прибегают к стратегиям, наименее болезненным, и приводящим к скорейшему выходу из конфликта.

Приспособление как способ разрешения конфликта, предпочитают 13,32%. Человек, придерживающийся данной стратегии, также стремится уйти от конфликта. Но причины «ухода» в этом случае иные. Направленность на личные интересы здесь низкая, а оценка интересов соперника высокая, то есть человек, принимающий стратегию уступки, жертвует личными интересами в пользу интересов соперника. В данной стратегии приоритет отдается межличностным отношениям.

Иногда в такой стратегии отражается тактика решительной борьбы за победу. Уступка здесь может оказаться лишь тактическим шагом на пути достижения главной стратегической цели. Уступка может стать причиной неадекватной оценки предмета конфликта (занижение его ценности для себя). В этом случае принятая стратегия является самообманом и не ведет к разрешению конфликта.. Данная стратегия характерна для конформистской личности.

Детальный анализ данных по каждому пожилому человеку показал, что стратегия избегания характерна для тех, у кого преобладает «вытеснение» и «отрицание». У большинства обследованных - 61,52% с данной ведущей стратегией выраженный механизм «вытеснение»; 30,79% - «отрицание» и 7,69% - регрессия. Компромисс как способ конфликтного поведения характерен для людей с психологической защитой «рационализация», у 90% обследованных ведущей является эта психологическая защита.

Еще один компонент психодиагностики - уровень надежды. Надежда рассматривается как диспозиция личности, то есть как готовность к оценке возможного, возникающая при ожидании личностью какого-то важного и труднодоступного блага, а также готовность к последовательному поведенческому акту ради достижения этого блага.

При проведении анализа выбора стратегии поведения в конфликте и уровнем надежды так же прослеживается связь - пожилые люди, склонные добиваться желаемого, наиболее часто прибегают к стратегиям «компромисс» (47,74%) и соперничество (21,7%). Со стратегией «избегание» и со стратегией «приспособление» по 13,02%, со стратегией «сотрудничество» 4,34%. Те кто в равной степени склонен и к планированию, и к достижению поставленных целей чаще выбирают стратегию приспособления - 47, 87%, компромисс - 28,58%, сотрудничество и избегание по 14,29%. Соперничество не является ведущей стратегией поведения в конфликте ни для одного из тех, кто в одинаковой степени планирует и достигает поставленных целей.

Таким образом, из полученных диагностических данных можно сделать следующие выводы:

ведущими стратегиями поведения в конфликтной ситуации для пожилых людей являются стратегии «избегание» и «компромисс»;

наиболее выражены у большинства опрошенных деструктивные психологические защиты «проекция» и «отрицание»;

конструктивные психологические защиты («рационализация», «компенсация», «гиперкомпенсация») присутствуют лишь у 38%;

Пожилые люди, предпочитающие не только планировать, но и достигать поставленных целей, в качестве основной стратегии реагирования в конфликте выбирают стратегию «компромисс»;

пожилые люди, в равной степени склонные и к планированию, и к достижению поставленных целей чаще, выбирают стратегию «приспособление» (47,87%)

Для проведения более полного и развернутого анализа ситуации и выявления связей между стратегией поведения в конфликте и ведущей психологической защитой требуются дополнительные диагностические данные и наблюдения. Однако уже из полученных данных можно сделать вывод о том, что большинство пожилых людей имеют недостаточно развитые компенсаторные механизмы, в связи с чем склоны к депрессиям, немотивированной агрессии, болезням и низкой социальной активности. Для нормального процесса старения должен доминировать прежде всего адекватный и полный вид компенсации, то есть этот механизм должен функционировать так, чтобы пожилой человек не уходил в мнимую компенсацию (обычно в свою болезнь).

С этой точки зрения становится понятной важность обучения новым видам деятельности, развитие креативности, появления нового хобби и любых форм творчества, так с их помощью развивается полная компенсация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, как определенная система прикладного знания психодиагностика позволяет психологу-практику совершенствовать свою работу с пожилыми людьми, эффективно решать свои профессиональные задачи.

Психодиагностика может использоваться и используется в различных областях социальной практики в ходе консультирования и оказания психотерапевтической помощи, для прогнозирования психологических последствий изменения среды обитания человека, при осуществлении самых различных видов социальной работы и т.д. В каждой из областей социальной практики, где осуществляется психодиагностика, существуют специфические условия использования психодиагностических средств, ставятся специфические психодиагностические задачи, используются специфические методы, составляющие предмет частных или специальных психодиагностик. Однако фундамент любой специальной психодиагностики образует решения более общих, в своем роде универсальных вопросов, составляющих предмет общей психодиагностики.

К таким вопросам можно отнести выявление методологических, теоретических и конкретно-методических принципов построения психодиагностического инструментария и принципов формулирования психодиагностических заключений; разработку методов и конкретных методик психодиагностики наиболее универсальных объектов, таких, например, как черты личности, способности, мотивы, сознание и самосознание, межличностные отношения; разрешение проблем.

Один из важнейших методологических принципов, на котором строится психодиагностика и который отличает ее от научного исследования, заключается в следующем. Психолог-исследователь ориентирован на поиск еще не установленных, «неизвестных закономерностей» и использует для их пока заранее определенных по какому-либо признаку «известных испытуемых», сознательно пренебрегая их индивидуальными отличиями и эмпирической целостностью. Для психодиагноста же, наоборот, именно эти индивидуальные отличия и эмпирическая целостность являются объектов интереса и выявления, он в процессе психодиагностики ориентирован на поиск уже установленных, «известных закономерностей» у «неизвестных обследуемых».

Основные требования к психодиагностическому инструментарию, к используемым для психодиагностики методикам и методам могут быть сформулированы следующим образом: используемые методики должны позволять собирать диагностическую информацию в относительно короткие, по сравнению с процессом ее «естественного» поступления, сроки; эта информация должна носить целенаправленный характер и как можно полнее отражать вполне определенные свойства диагностируемого объекта (пожилого человека), те или иные его особенности; информация должна быть представлена в виде, позволяющим ясно и однозначно дать количественное и качественное сравнение индивида с другими аналогичными объектами. Психодиагностическая информация должна быть полезна с точки зрения как построения прогноза развития, динамики состояния или ситуации, так и выбора средств вмешательства, коррекции.

Практическая психодиагностика также предполагает учет мотивации обследуемого и знание способов ее поддержания; психодиагност должен уметь оценивать состояние индивида в момент психодиагностики, должен владеть навыками сообщения информации обследуемому индивиду.

В контексте социальной работы психодиагностика применяется для выявления психологических особенностей и состояний клиентов социальных служб. При этом психодиагностика нацелена на то, чтобы позволить осуществить вмешательство в социальную ситуацию клиента наиболее полезным для него способом с учетом результатов психодиагностики.

Психодиагностика как процесс включает в себя определенные стали. На первой стадии осуществляет анализ и, как правило, переформулирование поступившего к нему запроса. Психолог как бы производит своеобразный перевод заявляемой клиентом проблемы с языка житейских, обыденных представлений на свой особый профессиональный язык и осуществляет постановку психологического диагноза.

На второй стадии психолог формулирует цели и задачи психодиагностики, производит оценку и выбор методов, приемов, условий и средств воздействия на пожилого человека, а если необходимо и возможно, то и на социальную ситуацию.

На третьей стадии психолог осуществляет намеченное им воздействие, которое может происходить в различных формах: беседа, консультация, игра, тренинг и пр.

В данной курсовой работе объектами психодиагностики выступали пожилые люди.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Гаврилова, Е.В. Психосоциальная работа с пожилыми людьми в центре социального обслуживания /Е.В. Гаврилова, О.И. Кононова //Работник социальной службы. - 2010. - №3. - С.82-99

.Глухова, И.Ю. Специфика образа старости в различных возрастных группах /И.Ю. Глухова, М.Н. Зыкова //Психология зрелости и старения. - 2008. - №1. - С.46-73

.Ежова, Н.Н. Рабочая книга практического психолога /Н.Н. Ежова. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 314 с.

.Ермолаева, М.В. Значение жизненного пути в старости /М.В. Ермолаева //Психология зрелости и старения. - 2007. - №2. - С.58-82

.Калашников, И.Г. Психологический статус пожилого пациента как компонент комплексной реабилитации /И.Г. Калашников, Н.В. Тихонова, Н.И. Бондаренко //Социальное обслуживание. - 2010. - №6. - С.20-26

.Крайг, Г. Психология развития /Г. Крайг. - СПб.: Питер, 2000. - 992 с.

.Миннигалеева, Г.А. Оказание психолого-педагогической помощи пожилым людям в Центре социального обслуживания: потребности и возможности _ /Г.А. Миннигалеева //Психология зрелости и старения. - 2003. - №1. - С.63-81

.Массон, Г.В. Отношение «личностный смысл - состояние экзистенциальной тревожности» в пожилом возрасте /Г.В. Массон //Психология зрелости и старения. - 2008. - №4. - С.80-85

.Масон, Г.В. Проблема организации исследования психических состояний у неработающих пожилых людей /Г.В. Масон //Психология зрелости и старения. - 2008. - №3. - С.42-49

.Настольная книга психолога ОСН /Под ред. Т.Г. Беляевой. - Горно_Алтайск, 2001. - 246 с.

.Немов, Р.С. Психология: учебник. В 3 кн. Кн.3. Психодиагностика /Р.С. Немов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 632 с.

.Обозов, Н.Н. Психодиагностика личности /Н.Н. Обозов. - СПб.: Питер, 1998. - 426 с.

.Обозов, Н.Н.. Психология работы с людьми / Н.Н. Обозов, Г.В. Щекин. - Киев, 2000. - 416 с.

.Обозов, Н.Н. Словарь практического психолога /Н.Н. Обозов. - СПб.: Питер, 2001. - 316 с.

.Осипова, А.А. Общая психокоррекция. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. - 224 с.

.Психология для студентов вузов /Под ред. Е.Н. Рогова. - М.:ИКЦ «МарТ», 2005. - 560 с.

.Психосоциальные проблемы людей пожилого и старого возраста /С.С. Чернякова //Психология зрелости и старения. - 2005. - №3. - С.78-87

.Сапогова, Е.Е. Ностальгия по себе: экзистенционально-психологические пространства «кризиса старения» /Е.Е. Сапогова //Психология зрелости и старения. - 2009. - №3. - С.43-63

.Солодникова, И.В. К проблеме развития личности на этапах жизненного пути /И.В. Солодникова //Психология зрелости и старения. - 2008. - №4. - С.86-102

.Филозоп, А.А. Программа психолого-акмеологической помощи лицам пожилого возраста /А.А.Филозоп //Вестник психосоциальной и коррекционной работы. - 2009. - №2. - С.17-25

.Шатохина, В.А. Опыт работы с нарративами в консультировании людей пожилого возраста в системе социального обслуживания /В.А. Шатохина //Психология зрелости и старения. - 2009. - №4. - С.56-67

.Щелканова, Е.А. Программа социально-психологического сопровождения лиц старшего и позднего возраста (практика реализации в комплексном центре социального обслуживания населения) /Е.А. Щелканова //Работник социальной службы. - 2009. - №6. - С.84-96

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

У очень пожилых, особенно очень старых и немощных, сбор анамнеза и физикальное обследование могут быть произведены в несколько приемов, т.к. они быстро утомляются.

Пожилые имеют более сложные проблемы со здоровьем, множественные заболевания, которые могут потребовать использования нескольких лекарственных препаратов одновременно (политерапия или полифармация). Диагностика и сам диагноз могут быть весьма непростыми по различным причинам, а это приводит к ошибочному или неправильному назначению медицинских препаратов. Своевременное обнаружение и исправление причин ошибки может предотвратить дальнейшее ухудшение и улучшить качество жизни, применив иногда самые простые и недорогие меры, например изменение образа жизни. Таким образом, немощных или хронически больных пожилых пациентов лучше всего оценивать с использованием особой гериатрической шкалы, включающей в себя комплексную междисциплинарную оценку функций и качества жизни.

Множественные расстройства

Пожилые люди, как правило, имеют не менее шести одновременно протекающих заболеваний (полиморбидность, коморбидность, полипатия), но не всегда диагностированных и леченных. Расстройства функций одного органа или системы влекут за собой и расстройства взаимосвязанных органов или систем, как правило, ухудшая общее состояние, углубляя степень функциональной ограниченности. Множественность расстройств осложняет диагностику и назначение адекватного лечения, негативные последствия чего могут усугубляться социальными факторами, например изоляцией и бедностью, т.к. к старости, как правило, заканчиваются функциональные и финансовые ресурсы и поддержка родственников и сверстников.

Поэтому врач должен обращать внимание на общие в гериатрии симптомы, возникающие в результате нарушений нескольких систем и органов, такие как помрачение сознания, головокружение, обмороки, падения, проблемы мобильности, потеря веса или аппетита, недержание мочи и т.д.

Если у пациентов имеется одновременно несколько расстройств, то комплексное лечение (например, постельный режим, хирургическое вмешательство, лекарства) должно быть хорошо продумано и интегрировано; лечение одного заболевания без лечения сопутствующих заболеваний может ускорить неблагоприятный исход. Особое внимание необходимо уделить тщательному мониторированию состояния, дабы не пропустить ятрогенных расстройств -частых последствий вмешательств различного рода у пожилых. При полном постельном режиме пожилые пациенты могут терять от 5 до 6% мышечной массы (саркопению), силы ежедневно теряются, последствием сохранения только постельного режима может стать смертельный исход.

Упущенный или запоздалый диагноз

Своевременно не диагностированные, но весьма распространенные среди пожилых заболевания неблагоприятно сказываются на жизненном прогнозе, поэтому врач должен использовать все традиционные методы обследования - сбор анамнеза, физикальный осмотр и несложные лабораторные исследования для уточнения диагноза. Известно, что своевременная диагностика облегчает лечение и улучшает прогноз. Успех ранней диагностики зачастую зависит от умения врача наладить дружеское общение с пациентом, понимания его психического состояния, манеры поведения и анамнеза жизни. У пожилых зачастую первыми признаками физического расстройства являются психические или эмоциональные нарушения. Если врач не учитывает этой закономерности, то начало соматического страдания он может принять за проявление слабоумия, что приведет к запоздалой или ошибочной диагностике и неэффективному лечению.

Полифармакология

Прием больным как рецептурных,так и безрецептурных препаратов должен тщательнейшим образом контролироваться, особенно в тех случаях, когда больной получает лечение теми препаратами, которые не предназначены именно для пожилых людей. Одновременное применение нескольких лекарственных препаратов требует постоянного мониторного контроля, лучше с помощью компьютерных систем.

Проблемы, связанные с попечительством

Иногда проблемы пожилых пациентов связаны с пренебрежительным или жестоким обращением со стороны попечителя. Врачи должны учитывать вероятность жестокого обращения с обессиленным пациентом, в т.ч. злоупотребление различными препаратами со стороны агрессивного попечителя. В частности, на это может указывать характер некоторых повреждений, например:

• множественные синяки, особенно в труднодоступных местах (например, в середине спины);
• синяки захвата на предплечьях;
• синяки на половых органах;
• своеобразные ссадины;
• неожиданная боязнь своего попечителя.

История болезни

Для опроса и оценки состояния пациентов пожилого возраста часто требуется гораздо больше времени, отчасти и потому, что эти больные зачастую имеют собственное субъективное мнение о состоянии своего здоровья, что затрудняет возможности объективной оценки.

• Сенсорная недостаточность. Частичная или полная потеря некоторых функций серьезно затрудняет контакт - зубные протезы, очки или слуховой аппарат должны быть использованы больным во время разговора. Для лучшего контакта необходимо достаточное освещение.
• Неупомянутые симптомы. Пожилые люди могут и не упомянуть о симптомах, которые они считают частью нормального старения (например, одышка, дефицит слуха или зрения, проблемы с памятью, недержание мочи, нарушение походки, запор, головокружение, падения). Однако внимательный врач не должен относить к процессам естественного старения никакую симптоматику, пока не исключит все другие причины их возникновения.
• Необычные проявления нарушений. У пожилых типичные проявления какого-либо заболевания могут отсутствовать. Вместо этого пожилые пациенты могут указать на общие симптомы (например, усталость, спутанность сознания, потерю веса).
• Усугубление функционального расстройства как единственное проявление заболевания. В таких случаях стандартный расспрос может не помочь. Например, когда пациентов спрашивают о суставных симптомах, больные с тяжелым артритом могут не сообщить о болях, отеках или скованности, но если их спросят об изменениях в их деятельности, они могут сообщить, что они больше не гуляют или не являются волонтерами в больнице. Вопросы о продолжительности функционального спада (например, «Как долго вы были не в состоянии ходить по магазинам?») могут предоставить полезную информацию. Уточнение, когда человек начал с трудом выполнять основные жизненные мероприятия ежедневно (ADLs) или эффективную работу ADLs (lADLs), может предоставить большую информацию, скорректировать лечение и тем самым способствовать быстрейшему восстановлению утраченных функций.
• Сложности в описании своего заболевания. Нередко пациенты забывают и с трудом вспоминают особенности своего заболевания, даты и сроки госпитализаций, наименования препаратов. Эти сведения можно получить у членов семьи, социального работника или из медицинской документации.
• Страх. Страх перед госпитализацией, которую пожилые люди могут связывать со смертью, поэтому они не сообщают о своих ощущениях.
• Зависимые от возраста заболевания и проблемы. Депрессия (чаще у очень пожилых), совокупные потери по старости и дискомфорт из-за функциональных расстройств могут заставить пожилых быть менее откровенными в беседах с врачом о своем здоровье. Получить какую-либо информацию с самооценкой здоровья у пациентов с нарушением сознания вообще представляется проблематичным.

Вся полученная информация должна быть занесена в историю болезни.

Собеседование

Знание врача о повседневных заботах пожилого пациента, его социальных обстоятельствах, психических функциях, эмоциональном состоянии и чувстве благополучия помогает сориентироваться и вести разговор. Просьба описать пациентами обычный день раскрывает информацию об их качестве жизни, психических и физиологических функциях. Этот подход является особенно полезным во время первой встречи. Пациентам должно быть предоставлено время для того, чтобы говорить о вещах личного, важного для них значения. Врачи должны также спросить, есть ли у пациентов конкретные проблемы, такие как страх ухудшения жизни. В результате взаимопонимание может помочь врачу лучше общаться с пациентами и членами их семей.

Обследование психического состояния необходимо провести в начале беседы, чтобы определить его адекватность и волевой резерв; это обследование должно проводиться тактично и так, чтобы пациент не смущался, не обижался и не становился в позицию защиты.

Часто вербальные и невербальные признаки становящиеся ключевыми (например, как больной рассказывает историю, темп речи, тембр голоса, зрительный контакт), могут предоставить информацию на следующее:

• Депрессия - пожилые пациенты могут пропустить или отрицать симптомы тревожности и депрессии, но выдать их, понизив голос через приглушенный энтузиазм и даже слезы.
• Физическое и психическое здоровье - то, что пациенты говорят о сне и аппетите, может быть показательным.
• Прибавка или потеря в весе - врач должен обращать внимание на любые изменения, связанные с тем, как на пациенте сидит одежда или протезы.

Если психическое состояние ухудшилось, то с пациентом следует поговорить наедине, чтобы поощрять обсуждения личностных вопросов. Клиницистам также необходимо поговорить с родственником или опекуном в отсутствие пациента, его присутствии или сделать то и другое. Такие люди часто дают разные точки зрения на функции, психическое и эмоциональное состояние.
Врач должен спросить разрешения пациента, прежде чем пригласить родственника или опекуна для присутствия при беседе и должен объяснить, что такие беседы являются обычным событием. Когда происходит разговор только с попечителем, то пациента следует занять какой-либо полезной деятельностью (например, заполнение стандартизированной оценочной анкеты, ответы на вопросы другого члена междисциплинарной группы и т.п.).

Если имеются какие-либо подозрения или сомнения, врач должен осторожно разобраться в ситуациях злоупотребления пациентом медицинскими препаратами и фактах жестокого обращения со стороны опекуна.

История болезни

При сборе анамнеза заболевания следует спросить о расстройствах, которые прежде были более обычными (например, ревматическая лихорадка, полиомиелит), и об устаревших методах лечения (например, наложение пневмоторакса для лечения кавернозного туберкулеза, применение препаратов ртути для лечения сифилиса). История иммунизации (например, столбняка, гриппа, пневмококковой инфекции), побочные реакции на иммунизацию, результаты теста кожи на туберкулез (проба Манту). Если пациенты вспоминают, что им были сделаны операции, но не помнят, какие, то необходимо запросить выписку из истории болезни.

Опрос и обследование должны быть систематизированы по принятой традиционной схеме, помогающей выявить даже те расстройства, о которых пациенты могли забыть упомянуть.

Употребление лекарственных препаратов

Употребляемые ранее препараты должны быть внесены в список, копии которого должны быть переданы пациенту, родственнику или опекуну. Список должен содержать:

• название используемого препарата;
• дозировку;
• расписание приема лекарств;
• идентификацию врача, выписавшего препарат;
  причины выписки рецептов на лекарства;
• точный характер любых лекарственных аллергий.

Все назначенные больному лекарства должны быть четко перечислены: основные рецептурные препараты (которые должны приниматься систематически), безрецептурные препараты (применение которых может иметь побочные эффекты из-за возможного взаимодействия с основными препаратами, особенно при неконтролируемом приеме), пищевые добавки и настои из лекарственных трав (многие из них могут взаимодействовать с рецептурными и безрецептурными препаратами).

Пациентов или членов семьи нужно попросить принести на первое посещение все вышеперечисленные лекарства и пищевые добавки и впоследствии делать это периодически. Таким образом, врач может убедиться, что пациенты принимают все назначенные лекарственные препараты, но это еще не доказательство того, что пациент правильно выполняет рекомендации по их приему. Необходимо подсчитывать количество таблеток в каждой упаковке при каждом посещении больного. Если кто-то другой, а не сам пациент, контролирует прием препаратов, то необходима беседа с этим человеком.

Необходимо попросить больного продемонстрировать свое умение читать этикетки (часто отпечатанные мелким шрифтом), открыть упаковку (недоступную для открывания детям) и узнавать препараты. Пациентов следует предупредить, чтобы они не помещали свои препараты в одну емкость.

Алкоголь, табак и стимулирующие средства

Курильщикам табака следует посоветовать бросить курение, и если они по-прежнему продолжают курить, рекомендовать не курить в постели, потому что пожилые люди склонны засыпать при курении.

Пациенты должны быть проверены на наличие признаков употребления алкоголя, расстройство, которое хорошо диагностируется в пожилом возрасте. Такие признаки включают: смятение при встрече с врачом, гнев, враждебность, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, нарушение равновесия и походки, дрожь, периферическую невропатию и недостаточность питания. Могут помочь скрининговый опросник (например, анкета CAGE) и вопросы о количестве и частоте потребления алкоголя.
Вполне уместны и вопросы об использовании других стимулирующих препаратов и веществ и о злоупотреблении ими.

Питание

Определяются характер, количество и частота приема пищи. Пациенты, которые едят два или менее раза в день, имеют риск гипотрофии. Клиницист должен расспросить о следующем:

• использовались ли специальные диеты (например, с низким уровнем соли, с низким содержанием углеводов) или пациент самостоятельно выбирает характер питания;
• употребляются ли пищевые волокна и предписанные или безрецептурные витамины;
• наблюдаются ли потеря веса и изменения в размере одежды;
• какие суммы приходится тратить пациентам на продукты питания;
• доступность продовольственных магазинов и удобство устройства кухни;
• разнообразие и свежесть продуктов.

Оценить возможности потребления пищи этим человеком (например, возможность жевания, разжевывания и глотания). Нередко причиной последнего является весьма распространенная у пожилых ксеростомия. Снижение вкуса или обоняния может снизить удовольствие от еды и также быть причиной гипотрофии. Пациенты с ослабленным зрением,артритом, ограничением подвижности или тремором могут поранить или обжечь себя при попытке приготовления пищи. Если у пациента имеется недержание мочи, он может уменьшать количество потребляемой жидкости.

Психическое здоровье

Нарушения психического статуса у пожилых пациентов обнаружить не всегда просто. Те симптомы, которые могут указывать на умственные расстройства у более молодых (бессонница, изменение режима сна, запор, когнитивная дисфункция, анорексия, потеря веса, усталость, озабоченность функциями организма, увеличение потребления алкоголя), в пожилом возрасте могут иметь совсем иное течение. Печаль, безнадежность, приступы плача могут свидетельствовать о депрессии. Раздражительность может быть первичным аффективным симптомом депрессии или когнитивной дисфункции. Генерализованная тревога является наиболее распространенным психическим расстройством, встречающимся у пожилых пациентов, и часто сопровождается депрессией.

Пациенты должны быть подробно опрошены на наличие у них бреда и галлюцинаций (в т.ч. проводимой психотерапии, электрошоковой терапии и т.п.), об использовании психоактивных препаратов и о недавних изменениях в укладе жизни. Многие ситуации: недавняя потеря близкого человека, ухудшение слуха и зрения, изменение места жительства, потеря независимости и прочее - легко могут спровоцировать депрессию.

Обязательно нужно уточнить жизненную позицию человека, его духовные и религиозные предпочтения, личную интерпретацию старения, восприятие ухудшения здоровья и неминуемости смерти.

Функциональное состояние

Комплексная гериатрическая оценка (шкала) помогает определить, могут ли пациенты действовать независимо, нужна ли помощь в основной деятельности повседневной жизни (ADLs) или полезной деятельности ADLs (lADLs) или же им необходима помощь полностью. Пациентам могут быть заданы открытые вопросы об их способности выполнять какую-либо деятельность или им может быть предложено заполнить стандартизированную анкету оценки полезной деятельности и ответить на вопросы о конкретных ADLs и lADLs (например, шкала ADLs Каца).

Социальная история

Врач должен определить жилищные условия пациентов, особенно где и с кем они живут (например, в одиночестве в изолированном доме или в оживленном жилом здании), доступность их проживания (например, вверх по лестнице или в гору) и какие виды транспорта для них доступны. Эти факторы оказывают решающее влияние на способность пожилых людей получать питание, помощь по здоровью и другие возможности жизнеобеспечения. Несмотря на нередкие трудности по организации посещения пациента на дому, именно это посещение может предоставить решающую информацию. Например, врач может получить представление о питании по содержанию холодильника и о нескольких ALDS по состоянию ванной комнаты. Определяется количество комнат, номера и типы телефонов, присутствие дыма и детекторов угарного газа, состояние водоснабжения и системы отопления, доступность лифтов, лестниц, кондиционера. Многие факторы риска могут быть легко устранены, например, вероятность падения можно оценить по плохому освещению, скользкой ванне, незакрепленным коврам, сношенной обуви на приподнятом каблуке и т.п.

Ценную информацию можно получить при рассказе пациента о своем типичном времяпровождении, включая такие виды деятельности, как чтение, просмотр телепередач, работа, занятия спортом, увлечения, и взаимодействии с другими людьми.

Клиницист должен спросить:

• о частоте и характере социальных контактов (например, друзья-сверстники или более молодые), семейных контактах, религиозных или духовных мероприятиях;
• вождении и доступности других видов транспорта;
• об отношениях с опекунами, родственниками, соседями или общественными структурами, их доступности для пациента и степени оказываемой ими поддержки;
• возможности и способности членов семьи помочь пациенту (например, их занятость, здоровье, время в пути до места проживания пациента и т.д.);
• отношении пациента к членам семьи и их отношении к пациенту (в т.ч. их уровень заинтересованности в помощи и готовность помочь).

Принимается во внимание семейное положение пациентов. Вопросы о сексуальных интересах и возможности сексуального удовлетворения должны быть заданы очень чутко и тактично, но являются обязательными. Определяется половая жизнь с секс-партнерами и риск заболеваний, передающихся половым путем. Многие сексуально активные пожилые люди не знают о безопасном сексе.

Пациентам должен быть задан вопрос об их уровне образования, местах службы, известных воздействиях радиоактивности или асбеста, о нынешних и прошлых увлечениях. Обсуждаются экономические трудности, возникшие после выхода на пенсию, объем фиксированного или иного дохода после смерти супруга (и) или гражданского мужа (жены). Финансовые проблемы или проблемы со здоровьем легко могут привести к потере дома, социального статуса или независимости. Пациентов надо спросить о прошлых отношениях с врачами; нередко давние добрые отношения с врачом могут быть утеряны, потому что врач либо вышел на пенсию, либо умер, или пациент поменял местожительство.

Все интересы пациента, рекомендованные меры для его дальнейшего жизнеобеспечения должны быть закреплены документально. Так, например, у пациентов уточняют, закреплены ли их права в случаях, если они станут недееспособными, и, если ничего не было сделано, пациентам порекомендуют закрепить документально эти отношения.

Сравнительная гериатрическая оценка

Всесторонняя гериатрическая оценка - это многомерный процесс, направленный на оценку функциональных способностей, здоровья (физического, когнитивного и психического), положения пожилых людей в социально-окружающей среде.

Комплексная гериатрическая оценка специально и тщательно определяет функциональные и когнитивные способности, характер и степень социальной поддержки, финансовое состояние и факторы окружающей среды, а также физическое и психическое здоровье. В идеале регулярное обследование больных пожилого возраста включает в себя множество аспектов всеобъемлющей гериатрической оценки, делающих оба подхода очень схожими. Результаты оценки должны сочетаться с адаптированным индивидуальным вмешательством (например, реабилитация, образование, консультации, услуги поддержки).

Стоимость гериатрической оценки ограничивает ее использование. Эта оценка может использоваться главным образом среди пациентов с высокой степенью риска, немощных или хронически больных пациентов (например, оценка может быть произведена по индивидуальным высланным по почте анкетам, определяющим состояние здоровья, или через беседы с пациентом на дому или в местах назначенных встреч). Члены семьи также могут запросить направление на гериатрическую оценку.

Оценка имеет следующие положительные результаты:

• улучшение ухода и клинического состояния;
• диагностика большей точности;
• улучшение функционального и психического состояния;
• снижение смертности;
• снижение использования домов престарелых и больниц экстренной помощи;
• получение большего удовлетворения от ухода.

Если пожилые пациенты являются относительно здоровыми, можно ограничиться лишь стандартом медицинской оценки.

Всесторонняя гериатрическая оценка является наиболее успешной, если она проводится гериатрической междисциплинарной бригадой (как правило, это гериатр, медсестра, социальный работник и фармацевт). Как правило, оценки проводятся в амбулаторных условиях. Однако для пациентов с физическими или умственными отклонениями и хронически больных пациентов может потребоваться стационарная оценка.

Оценка сфер деятельности

Основными оценками сфер деятельности являются:

• Функциональная способность. Оценивается возможность деятельности в повседневной жизни (ADLs) и полезной деятельности ADLs (lALDs). ALDs подразумевает принятие пищи, одевание, купание, перемещение между кроватью и стулом, использование туалета и контроль опорожнения мочевого пузыря и кишечника. lALDs побуждает людей жить самостоятельно и включают в себя приготовление пищи, выполнение работы по дому, прием препаратов, управление финансами и пользование телефоном.
• Физическое здоровье. История и физическое обследование должны включать в себя проблемы, распространенные среди пожилых людей (проблемы со зрением, слухом, воздержанием /сдержанностью, владением собой, походкой и балансом).
• Познание и психическое здоровье. Несколько подтвержденных скрининг-тестов на когнитивную дисфункцию (например, обследование психического состояния) для определения депрессии у пожилых людей (могут использоваться, например, Шкала определения депрессии у пожилых людей, Шкала определения депрессии Гамильтона).
• Ситуация социально-окружающей среды. Сеть социального взаимодействия пациента, доступные ресурсы социальной поддержки, особые потребности, безопасность и удобства среды окружения пациента часто определяются медсестрой или социальным работником. Используются такие факторы, которые влияют на подход к лечению. Для оценки безопасности дома можно использовать контрольный перечень.

Стандартизированный инструментарий делает оценку этих сфер деятельности более надежной и эффективной. Он также поддерживает распространение клинической информации среди медицинских работников и позволяет мониторировать изменения в состоянии здоровья пациента во времени.