Месячные после родов спираль. Внутриматочная спираль после родов – эффективный способ контрацепции. ВМС и грудное вскармливание

Внутриматочная спираль (сокращенно ВМС) пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.

При правильном выборе спирали, профессионализме врача (процедура введения), учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.

Внутриматочная спираль – это

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление (медь, серебро или золото), либо гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Историческая справка

Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с 1909 года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С 1920 года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия (выпадение).

Позднее, в 1961 году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации (двойная буква S), и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам – внутриматочная спираль.

Механизм действия

Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

• Торможение овуляции, подавление функции яичников

На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

• Предотвращение или нарушение имплантации

Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали.

• Нарушение продвижения сперматозоидов и асептическое воспаление в матке

ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость. В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

• Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки

Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

Разновидности внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.

Кроме того, по мере разработки новых внутриматочных средств, все ВМС делятся по времени появления на 3 поколения:

1 поколение ВМС

Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным (нейтральным). Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с 1989 года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии.

2 поколение ВМС

Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть препятствует имплантации. Медьсодержащие спирали состоят из пластика (основа ВМС), ножка спирали обмотана медной проволокой. В зависимости от количества меди данные внутриматочные средства делятся на ВМС с низким содержанием и ВМС с высоким содержанием меди. Позднее стали изготавливаться спирали с содержанием серебра в просвете ножки или с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки. Серебро- и золотосодержащие спирали считаются более эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

3 поколение ВМС

К последнему поколению спиралей относятся внутриматочные устройства, в состав которых входит прогестин – левоноргестрел. Другое их название ЛНГ-ВМС. Популярными гормоносодержащими внутриматочными спиралями являются Мирена и ВМС LNG-20. ЛНГ-ВМС не только оказывают почти 100-процентное противозачаточное действие, но и обладают лечебным эффектом (поэтому их рекомендуют женщинам с миомой матки небольших размеров или гиперплазией эндометрия).

Формы спиралей

ВМС различаются не только по составу, но и по форме. На сегодняшний день имеется около 50 видов спиралей разной формы. Форма и состав внутриматочного контрацептива рекомендуется и подбирается врачом на основании данных анамнеза, телосложения, индивидуальных анатомических особенностей и прочего. Поэтому решить «с ходу», какая внутриматочная спираль лучше, затруднительно. Популярные формы спиралей:

Полуовальная

Еще такую форму внутриматочного контрацептива называют зонтиком или подковкой. На внешних выступах – «плечиках» спирали имеются мелкие шипы, позволяющие надежно закрепится устройству в полости матки и препятствующие его экспульсии.

Из плюсов следует отметить их практически безболезненное введение (спираль хорошо конфигурируется при прохождении цервикального канала, а в полости матки расправляется), редкие самопроизвольные выпадения устройства благодаря шипам на «плечиках», минимум болезненных ощущений при ношении. «Подковки» идеально подходят женщинам, в анамнезе которых были одни самостоятельные роды или женщинам, шейка матки у которых «нерожавшая»(после оперативных родов).

Круглые или полукруглые

Другое название подобных контрацептивов – кольцо или полукольцо. В Китае пользуются популярностью ВМС-кольца, не имеющие «усиков» и с одним завитком.

Из практики: Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. В основном пациентки жалуются на боль, в некоторых случаях весьма значительную, в момент введения спирали. «Кольцо» плохо конфигурируется и с трудом проходит цервикальный канал, что и вызывает боль. Кроме того, женщины, у которых в анамнезе единственные роды, нередко жаловались на болезненные менструации. Поэтому, на мой взгляд, данная форма контрацептивного средства абсолютно не подходит женщинам после кесарева сечения или имеющим всего одни самостоятельные роды. Но многорожавшие пациентки жалоб ни во время введения, ни в процессе ношения не предъявляли. Контрацептивный эффект, несмотря на форму устройства, остается высоким.

Т-образные

Самый, пожалуй, распространенный тип спиралей в России. Внешне контрацептив напоминает букву «Т», то есть имеет стержень, обмотанный медной или серебряной (золотой) проволокой и 2 «плечика». Если говорить о лучших внутриматочных спиралях, то данная форма наиболее предпочтительна, так легко вводится, удобна при ношении (женщина не испытывает дискомфорт), удаляется без проблем и надежно фиксируется в матке за счет гибкости «плечиков».

Недостаток у Т-образной спирали, на мой взгляд, только один – процент самопроизвольной экспульсии у нее выше, чем у спиралей других форм. Рекомендуется женщинам после кесарева сечения или после единственных самостоятельных родов (цервикальный канал более-менее закрыт, что снижает риск выпадения).

Обзор популярных ВМС

Мирена

Содержит самый активный из гестагенов – левоноргестрел, что придает спирали антиэстрогенные и антигонадотропные свойства, помимо высокого противозачаточного эффекта. Левоноргестрел подавляет пролиферацию эндометрия и вызывает его атрофические изменения, поэтому данный контрацептив вводится чаще с лечебной целью (при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и длительных месячных, дисменорее, миоме матке, предменструальном синдроме). Также Мирена используется в качестве заместительной гормонотерапии в пост- и перименопаузе. Гарантированный срок службы 5 лет. Ее форма Т-образная.

Средняя цена спиралей Мирена 12000 рублей.

Спираль Юнона

Имеет множество разновидностей:

• Юнона Био-Т в форме подковки или кольца с медным компонентом;
• Юнона Био-Т Аg в форме подковки или буквы «Т» с медно-серебряным компонентом;
• Юнона Био-Т Super, изготовлена в виде «Т» буквы, содержит медь и прополис, который обеспечивает противовоспалительный эффект;
• Юнона Био-Т Au – в состав входит золото, подходит для женщин, страдающих аллергией на металлы.

Благодаря своему составу, данная разновидность спиралей оказывает общее антисептическое действие, то есть риск возникновения воспалительных заболеваний матки и придатков достаточно низок. Поэтому спираль вида Юнона рекомендуют пациенткам с хроническими аднекситом или эндометритом.

Средняя цена спирали Био-Т Аg 400 рублей.

Нова-Т Cu Ag

Гарантированный срок службы до 5 лет. Изготавливается в форме буквы «Т», ножка устройства обмотана медной проволокой с серебряной сердцевиной (серебро замедляет коррозию меди, удлиняя длительность использования спирали).

Эффективное контрацептивное средство с достаточно длительным сроком ношения. Рекомендуется молодым женщинам с 1 – 2 родами перенесенными воспалительными заболеваниями матки или придатков.

Средняя цена спирали Нова-Т 2500 рублей.

Мультилоад

Выполнена в форме подковки с шипами на наружной поверхности плечиков. Стержень приспособления обмотан медной проволокой. Выпускается 2 вида спиралей Мультилоад (в зависимости от площади медной поверхности): Сu- 250 (площадь меди 250 квадратных мм) Cu 375 (375 квадратных мм). Срок действия, соответственно, 5 и 5 – 8 лет.

Пожалуй, самая лучшая спираль из всех представленных на сегодняшний день на рынке. Вводится и носится легко, срок действия длительный, противозачаточный эффект высокий, обладает антисептическими свойствами (за счет меди). Как правило, гинекологи рекомендуют Мультилоад женщинам, впервые решившимся на введение устройства.

Средняя цена в Москве 3500 рублей.

Гравигард (Gravigard) – Cu-7

Изготавливается США в виде цифры 7, ножка покрыта медной проволокой (площадь меди 200 кубических мм). Устанавливается на 2 – 3 года.

Так как устройство имеет лишь одно «плечико», оно вводится практически безболезненно, поэтому подходит нерожавшим женщинам, в том числе и тем, у кого первые роды закончились кесаревым сечением. Риск выпадения спирали в данном случае весьма низок, но рекомендуется ношение Гравигард Cu-7 женщинам с высоким паритетом (трое и более родов).

Срок действия ВМС

Сколько может стоять спираль? Подобный вопрос волнует всех женщин, решившихся на применение данного контрацептивного метода. Срок службы ВМС различен у разных видов внутриматочных контрацептивов и зависит от количества металла или препарата, входящих в их состав (при отсутствии побочных явлений в период ношения спирали):

Длительность использования зависит от общей площади поверхности меди. Срок действия колеблется от 2 – 3 лет, до 5 – 8 лет.

Срок службы от 5 до 7 лет.

Срок действия от 5 до 7 лет, возможно и более длительное ношение, до 10 лет.

ЛНГ-ВМС

Противозачаточный и лечебный эффекты гарантированы на 5 лет ношения контрацептива, но сохраняются и в течение 1 – 2 года после окончания официального срока действия.

Введение внутриматочного контрацептива

Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

• тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с целью выявления противопоказаний для использования внутриматочной спирали;
• сдача мазков на микрофлору из шеечного канала, уретры и влагалища;
• ПЦР на половые инфекции (по показаниям);
• ОАК (исключить анемию, аллергическую реакцию – увеличение эозинофилов и скрытый воспалительный процесс);
• ОАМ (исключить инфекцию мочевыводящих путей);
• УЗИ малого таза (исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки);
• кольпоскопия (по показаниям: фоновые процессы шейки матки).

Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:

• соблюдение полового покоя в течение 2 – 3 дней до процедуры;
• отказ от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы);
• отказ от использования средств интимной гигиены.

ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 – 5 день, что предупреждает ее выпадение (менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива).

Процедура введения

1. пациентка укладывается на гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало Симпса, обнажая шейку, производится обработка шейки и влагалища антисептиком (процедура проводится амбулаторно и практически безболезненна);
2. шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, измеряется длина матки зондом;
3. в цервикальный канал вводится пластиковый проводник (прилагается к ВМС), который продвигают в полость матки, затем пластиковым поршнем выталкивают контрацептив (в идеале спираль должна «плечиками» упереться в маточное дно); если спираль Т-образной формы, предварительно «плечики» заправляют в проводник (натягивая нити с обратной стороны проводника);
4. проводник осторожно извлекается, из шейки матки во влагалище выступают длинные нити, которые обрезаются до нужной длины, создавая «усики» — они будут выступать из наружного зева, что необходимо для самоконтроля нахождения ВМС в матке;
5. весь процесс введения занимает не более 5 минут.

После введения

• врач фиксирует дату установки, модель спирали в амбулаторной карте и сообщает пациентке срок ее действия;
• контрольная явка назначается через 10 дней;
• половой покой, отказ от подъема тяжестей, приема слабительных препаратов и горячих ванн в течение 14 дней после постановки внутриматочной спирали;
• отказ от использования влагалищных тампонов (7 – 10 суток).

Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 – 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота (сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела), которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 – 60 минут.

Женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога и самостоятельно контролировать нахождение контрацептива (ощущение «усиков» пальцами у наружного зева). Если «усики» не прощупываются или ощущается нижний конец устройства (неполная самопроизвольная экспульсия) – следует срочно обратиться к специалисту. Также поводами для обращения к врачу служат:

1. задержка месячных (возможна беременность);
2. кровотечение или межменструальные выделения с кровью;
3. боли внизу живота (интенсивные при менструации и дискомфорт вне месячных);
4. повышение температуры, признаки интоксикации;
5. появление патологических влагалищных выделений (с запахом, зеленоватого или желтоватого цвета, пенистые, обильные);
6. боли во время коитуса;
7. увеличение менструальной кровопотери (удлинение месячных, увеличение объема теряемой крови).

Противопоказания и осложнения

Введение внутриматочного контрацептива имеет ряд противопоказаний.

К абсолютным относятся:

• беременность или подозрение на нее;
• рак гениталий, подозрение на него или наследственная предрасположенность;
• острые и обострение хронических воспалительных заболеваний гениталий;
• беспорядочная половая жизнь (высокая вероятность заражения половыми инфекциями);
• кровотечения из половых путей неизвестной этиологии;

К относительным относятся:

• воспалительные процессы в прошлом матки/придатков;
• хронические воспалительные болезни матки/придатков;
• болезненные месячные;
• обильные, длительные месячные или межменструальные кровотечения;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• эндометриоз;
• недоразвитие матки и пороки развития (перегородка в матке, двурогая или седловидная матка);
• эктопическая беременность в прошлом;
• деформация шейки, анатомическая истмико-цервикальная недостаточность;
• анемия и другие болезни крови;
• отсутствие родов;
• прием иммунодепрессантов;
• хронические воспалительные общие заболевания, включая туберкулез;
• сердечно-сосудистые болезни;
• стеноз шеечного канала;
• подслизистая миома;
• непереносимость металлов или гормонов;
• самопроизвольная экспульсия ВМС в прошлом.

Побочные эффекты и осложнения

К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:

• травмирование шейки, кровотечение и перфорация матки при введении контрацептива;
• интенсивные боли в период месячных, при полой близости, в межменструальный период;
• самопроизвольная экспульсия контрацептива;
• нарушение цикла (удлинение менструаций, обильные месячные, межменструальные кровотечения);
• беременность, в том числе и эктопическая;
• хронические эндометриты и аднекситы после удаления спирали, бесплодие;
• анемия (при гиперполименорее);

Плюсы и минусы

Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности.

Достоинства ВМС

• приемлемая цена;
• продолжительность использования;
• экономия финансов (нет необходимости постоянно покупать противозачаточные таблетки и презервативы);
• не требует строгой самодисциплины (постоянный прием таблеток);
• быстрое восстановление репродуктивной функции после удаления;
• высокая эффективность (до 98 – 99%);
• возникновение контрацептивного эффекта сразу после введения;
• возможность экстренной контрацепции после незащищенного коитуса;
• лечебный эффект (при миоме, обильных месячных, внутриматочных спайках – синехиях);
• раскрепощенность во время интимной близости (отсутствие страха забеременеть);
• подходит для контрацепции в послеродовом периоде;
• отсутствие побочных реакций и осложнений при учете противопоказаний и правильном подборе и введении контрацептива;
• совместимость с приемом лекарственных препаратов и алкоголем;
• противовоспалительный эффект за счет содержания меди, серебра, золота и прополиса.

Недостатки ВМС

• увеличение риска внематочной беременности (кроме ЛНГ-ВМС);
• риск самопроизвольного (и незаметного женщиной) выпадения контрацептива;
• увеличение риска заражения половыми инфекциями и возникновения аднексита/эндометрита при случайных половых связях;
• увеличение объема и длительности менструальной кровопотери и развитие анемии;
• риск повреждения матки или шейки при введении или удалении контрацептива;
• требует регулярной проверки наличия спирали;
• наступление маточной беременности и, как правило, необходимость ее прерывания;
• основной эффект ВМС – абортивный, что не приемлемо для верующих женщин;
• введение и подбор спирали производится специалистом.

Введение ВМС после…

Оптимальные сроки для введения внутриматочного контрацептива:

• через 6 недель после самостоятельных родов (заживление раневой площадки в матке после отделения последа и формирование цервикального канала);
• через полгода после оперативных родов (окончательное заживление рубца на матке и его состоятельность);
• после 35 лет при отсутствии противопоказаний или при наличии гиперпластических процессов эндометрия (ЛНГ-ВМС);
• после аборта либо сразу, либо во время первых месячных;
• после незащищенного коитуса в течение 5 – 7 дней.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Хочу попробовать установить ВМС. Какая самая лучшая спираль?

На такой вопрос не даст однозначного ответа ни один гинеколог. Врач, наблюдающий вас, может лишь порекомендовать ту или иную форму устройства с определенным составом. Выбор зависит от перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений (были ли дисфункциональные кровотечения, сбои в цикле или гиперпластические процессы), количества родов и их разрешения (самостоятельные или оперативные), конституциональных особенностей (телосложение, загиб матки) и прочих факторов. И даже после тщательного изучения анамнеза и осмотра нельзя с уверенностью сказать, что подойдет именно эта спираль. При выборе устройства ориентироваться следует не на цену (чем дороже, тем лучше) и не на советы подруг (у меня такой формы и фирмы, никаких проблем), а на рекомендации врача. Выбор и установка ВМС сравнима лишь с выбором обуви. Пока не померяешь – не узнаешь, подходят туфли или нет, неважно, что размер совпадает (важны форма колодки, ширина стопы, подъем и многое другое). То же самое можно сказать и о спиралях. Даже после удачного введения и благополучного ношения в течение месяца во время месячных могут возникнуть настолько сильные боли, что пациентка бежит к врачу с просьбой удалить устройство.

Вопрос:
При самостоятельной проверке наличия спирали я не нащупала «усики». Что делать?

Необходимо показаться гинекологу. Не исключено, что спираль выпала, а вы не заметили, так что возможна беременность. Но возможно, что «усики» просто «спрятались» в цервикальный канал, и гинеколог с помощью пинцета легким потягиванием их извлечет.

Вопрос:
Можно ли забеременеть на фоне спирали?

Да, 100% контрацептивного эффекта данный метод не оказывает. Беременность возможна у 1 – 2% женщин. Особенно высок ее риск при неполной самопроизвольной экспульсии, когда из наружного зева выступают не только «усики», но и стержень спирали.

Вопрос:
Когда и как удаляют спираль?

Если ношение контрацептива не доставляет дискомфорта и не вызывает побочных эффектов, то удаляют ее либо по истечении срока действия, либо по желанию женщины, в любой день цикла (желательно в период месячных – менее болезненно). Удаление производит гинеколог, захватив «усики» пинцетом или корнцангом и потягивая их на себя. Возможна ситуация, когда нити спирали не видны в наружном зеве или оторвались при захвате корнцангом. Тогда ВМС удаляют специальным крючком, вводя его в полость матки и цепляя контрацептив за «плечики». Иногда ситуация требует кратковременной госпитализации для удаления устройства крючком и последующего выскабливания полости матки (значительное превышение сроков ношения ВМС, несостоятельность попытки извлечения спирали амбулаторно, маточное кровотечение или чрезмерное разрастание эндометрия, подтвержденная УЗИ).

Вопрос:
Как быстро восстанавливается способность забеременеть после удаления устройства?

Сроки восстановления фертильности индивидуальны. Но возникновение желанной беременности отмечается у 96% женщин на протяжении года.

Вопрос:
Сколько приживается спираль?

Если спираль подобрана правильно, с учетом размера и длины матки, противопоказаний и анатомических особенностей, то «приживается» она примерно 1 – 3 месяца.

Вопрос:
Муж жалуется на ощущение нитей спирали во время полового акта. Это нормально и что делать?

Если мужу не нравятся подобные ощущения, возможно вам оставили слишком длинные «усики» после введения контрацептива. Можете обратиться к гинекологу с просьбой их несколько укоротить (но высока вероятность их последующего исчезновения в шеечном канале, что затруднит самоконтроль на наличие спирали).

Вопрос:
Когда можно поставить новую спираль после удаления старой?

Если ВМС не вызывала побочные реакции, установку новой можно произвести через месяц, но лучше через 3, чтобы убедиться в нормальности менструального цикла и дополнительно обследоваться.

В этой статье:

Считается, что женскому организму на восстановление после родов требуется около года. В этот период врачи не рекомендуют планировать новую беременность. В связи с чем перед молодой мамой возникает непростая задача – выбрать действенный и безопасный метод контрацепции.

Одним из наиболее эффективных способов недопущения нежелательной беременности является установка внутриматочной спирали. Но безвредна ли она для малыша, если мама кормит грудью? Какую спираль после родов лучше поставить? Когда это можно сделать? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Принцип действия и разновидности спиралей

Внутриматочная спираль (ВМС) – это маленькое гибкое устройство, которое вводится в полость матки с целью предотвращения беременности. Чаще всего используются спирали в виде буквы «Т», но бывают еще и кольцеобразные устройства.

Принцип действия ВМС определяется ее типом :

• немедикаментозные спирали, изготовленные из пластика с добавлением металла, просто препятствуют закреплению оплодотворенной яйцеклетки на слизистой оболочке матки (сегодня практически не применяются);
• медикаментозные, то есть содержащие ионы меди или гормон прогестин, помимо создания физического барьера, влияют еще и на подвижность сперматозоидов, овуляцию, структуру эндометрия и густоту церквиальной слизи.

Независимо от типа данное средство контрацепции абсолютно не влияет на лактацию. Поэтому если кормящая мама решает поставить спираль после родов, то это абсолютно безопасно для ребенка.

Особенности установки ВМС

Установка и удаление ВМС может производиться только квалифицированным врачом-гинекологом в условиях больницы. Процедуре должно предшествовать обследование женщины: осмотр, УЗИ таза, сдача анализов на инфекции мочеполовой системы.

ВМС можно вводить через шесть-восемь недель после естественных родов, при условии, что они были несложными, и у женщины не выявлены противопоказания. Если же родоразрешение происходило путем кесарева сечения, то процедуру необходимо отложить на шесть месяцев. В любом случае, когда и какую ставить спираль после родов, определяет доктор.

Как правило, спираль после родов вводится во время менструации, такой подход считается наименее травматичным. Но если женщина кормит грудью, и цикл у нее еще не восстановился, то процедуру можно провести когда угодно. Установка спирали происходит быстро и практически не сопровождается болезненными ощущениями.

Срок действия ВМС – от трех до восьми лет в зависимости от модели, но по желанию женщины удалить ее можно в любой момент.

Как вести себя после процедуры?

В первую неделю после введения ВМС запрещено заниматься сексом, пользоваться тампонами, делать спринцевания, посещать сауну и подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам.

В дальнейшем спираль никак не влияет на жизнь женщины. Можно вести активный образ жизни, ходить в бассейн, кормить ребенка грудью, носить его на руках и так далее. Не ощущается правильно установленная ВМС и во время половой близости. Однако после менструации стоит проверять надежность фиксации устройства – нащупывать нитки, которые расположены во влагалище. Особенно важно это, если женщина пользуется тампонами.

Еще один значимый момент – это своевременное посещение гинеколога. После введения ВМС необходимо нанести визит доктору два раза: через десять дней и через шесть недель. В дальнейшем даже при отсутствии жалоб рекомендуется проходить осмотр раз в полгода.

В срочном порядке к врачу нужно обратиться, если :

• возникла задержка менструации, сопровождающаяся признаками беременности;
• ощущаются сильные боли внизу живота, особенно на фоне повышения температуры;
• не нащупываются нити ВМС во влагалище.

Преимущества и недостатки

Как решить для себя вопрос, ставить ли спираль после родов? Отзывы других женщин и врачебные консультации помогут в этом. Также стоит провести анализ преимуществ и недостатков данного метода контрацепции.

Положительные характеристики ВМС :

• действует сразу же после установки на срок до восьми лет;
• эффективность предотвращения беременности – 99%;
• не влияет на образ жизни, половой акт и лактацию;
• после удаления спирали способность к зачатию быстро восстанавливается;
• при использовании ВМС с прогестином уменьшаются болезненные ощущения и длительность менструаций, а также объемы выделений;
• относительная дешевизна.

Отрицательные характеристики ВМС :

• в течение первых двух недель после процедуры женщину могут беспокоить неприятные ощущения в области таза, также иногда появляются выделения с кровью;
• в первые три месяца возможно увеличение продолжительности менструаций и объема выделений, а также усиление боли;
• спираль не только не защищает от половых инфекций, но и усиливает их вероятность, поэтому она не походит женщинам, которые не имеют постоянного полового партнера;
• возможны резкие перемены настроения, появление высыпаний на коже, снижение или увеличение сексуального влечения.

Большинство вышеперечисленных недостатков присуще только медьсодержащим спиралям. Модели с прогестином редко вызывают побочные эффекты, хотя все определяется особенностями организма женщины.

Противопоказания и побочные эффекты

При всех своих достоинствах внутриматочная спираль после родов далеко не всегда может быть использована. К основным противопоказаниям относятся:

• заболевания половых органов (онкологические, воспалительные, венерические и так далее);
• патологии развития матки;
• маточные кровотечения;
• рак молочной железы, заболевания сердца, гепатит – для ВМС с прогестином;
• беременность.

Возможные побочные эффекты :

• боли, кровянистые выделения;
• обильные менструации;
• инфекционные и воспалительные патологии половых органов;
• бесплодие (крайне редко);
• наступление внематочной беременности;
• выпадение спирали.

Спираль в период лактации является действенным средством контрацепции. Главное условие эффективности и безопасности этого метода – обращение к высококвалифицированному врачу-гинекологу и внимательное отношение к своему организму.

Рассказ врача о внутриматочной контрацепции

Внутриматочной спиралью называют специальное приспособление, которое вводится в полость матки. Оно предотвращает наступление нежелательной беременности. В состав входят металлы (золото, серебро или медь) или гормон левоноргестрел.

Внутриматочная спираль после родов рекомендована как оптимальное средство для контрацепции тем женщинам, которые не планируют наступление новой беременности в течение ближайших 5 лет. Когда нужно ставить ВМС и что следует знать об использовании этого метода?

Что такое ВМС: принцип действия

Средство контрацепции имеет несколько механизмов действия. Во-первых, это подавление деятельности яичников с торможением овуляции. Под влиянием внутриматочной спирали происходит активация гипоталамо-гипофизарной системы с дальнейшим увеличением продукции лютеинизирующего гормона и эстрогенов. Это предотвращает имплантацию плодного яйца в эндометрий.

Во-вторых, спираль обладает абортивным эффектом: стимулирование раннего созревания внутренней оболочки матки и его отторжения. Под действием ВМС происходит развитие асептического воспалительного процесса в эндометрии и подавление движения сперматозоидов из-за выработки простагландинов.

Показания: кому можно ставить спираль после родов?

Специалисты рекомендуют устанавливать внутриматочную спираль тем женщинам, которые собираются ее применять в течение продолжительного срока. Важно помнить: это средство контрацепции не может защитить от заболеваний, передающихся половым путем. Врачи утверждают, что ВМС даже повышает вероятность их развития, а также ухудшает течение таких болезней.

Подобная контрацепция после родов подойдет в следующих случаях:

• Наличие повышенной фертильности у женщины: она часто беременеет при ведении активной половой жизни.
• Нежелание иметь детей в течение 5 лет и более.
• Выявление экстрагенитальных заболеваний: при их обнаружении доктор может запретить беременеть.
• Тяжелые наследственные болезни у женщины или партнера.

Важно: внутриматочная спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Преимущества ВМС перед другими методами контрацепции

Внутриматочная спираль имеет свои достоинства, из-за которых множество женщин использует средство для предупреждения беременности. Давайте рассмотрим, какие именно:

1. Длительный срок службы: после установления спираль начинает сразу работать и действует до 8 лет.
2. Высокая эффективность контрацепции: средство предотвращает нежелательную беременность в 99% случаев.
3. Ни в коей мере не влияет на половую жизнь или грудное вскармливание.
4. После удаления ВМС из матки происходит быстрое восстановление способности женщины к зачатию.
5. Если используется спираль с прогестином, при менструации снижается болезненность, продолжительность и объем выделений.
6. Можно совмещать с приемом лекарственных препаратов и алкоголем.
7. Оказывает лечебное действие при наличии внутриматочной патологии (миома, синехии).
8. Недорогая цена и экономия денежных средств.

Сроки установки ВМС

В зависимости от родоразрешения выделяют различные сроки введения внутриматочной спирали женщине. Когда именно она будет применена, определяет лечащий врач. Однако существует ориентировочное время, когда разрешено введение ВМС.

• После естественных родов: при таком виде средство контрацепции может устанавливаться еще в роддоме либо через 6-8 недель после родоразрешения.
• После кесарева сечения: процедура откладывается на 3-6 месяцев.
• После осложненных родов: внутриматочная контрацепция может быть установлена через 2-3 месяца после рождения ребенка, чтобы за это время половые органы успели восстановиться.

Противопоказания

Несмотря на достоинства, спираль разрешается использовать не всем женщинам после родов. Основными абсолютными противопоказаниями бывают:

• Период беременности или даже подозрение на ее возникновение.
• Онкологические процессы гениталий.
• Ведение беспорядочной половой жизни из-за риска заражения ЗППП.
• Вагинальное кровотечение неясного происхождения.
• Хронические воспалительные болезни органов репродуктивной системы в острую стадию или в период обострения.

Существуют также относительные противопоказания:

• Отсутствие родов у женщины.
• Наличие гиперпластических процессов в эндометрии.
• Недоразвитая матка или пороки ее развития (седловидная, двурогая матка или перегородка в ней).
• Эндометриоз.
• Наличие внематочной беременности в анамнезе.
• Патология крови.
• Сердечно-сосудистые и хронические воспалительные общие заболевания.

Какую спираль лучше ставить после родов

Среди гормональных ВМС наиболее популярной моделью считается « ». Она изготавливается в Т-образной форме и содержит небольшое вместилище для гормона левоноргестрела. Гормональная спираль обладает выраженным эффектом против наступления беременности и назначается женщинам с гинекологическими проблемами – миомой, обильными месячными, гиперплазией эндометрия.

Негормональные ВМС подходят тем женщинам, у которых отсутствуют онкологические и общие заболевания (сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы). Выбирая из различных видов таких спиралей, следует отдавать предпочтение средству контрацепции с содержанием серебра и золота. Они не только не вызывают аллергической реакции у пользователя, но и отличаются высоким уровнем защиты от нежелательной беременности.

Подготовка к процедуре, установка и удаление спирали

Подготовка к введению внутриматочной контрацепции включает в себя бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза. Благодаря этим диагностическим методам определяется топография, размер матки и расстояние между углами. Помимо этого, необходимо исследовать степень чистоты влагалища и выделений цервикального канала, чтобы при установке ВМС в матке не развился инфекционный процесс.

Оптимальными условиями считаются I — II степени чистоты и отсутствие воспаления в органах мочеполовой системы и кишечнике.

Непосредственно перед процедурой женщина должна соблюдать половой покой на протяжении 2-3 суток. Не стоит делать спринцевание или использовать интравагинальные препараты – таблетки, свечи или кремы. За несколько дней до процедуры придется отказаться от применения средств интимной гигиены.

Установка ВМС:

1. Специалист совершает осмотр зеркалами и специальным зондом измеряет длину маточной полости.
2. Врач обрабатывает шейку матки антисептическим раствором и удерживает ее пулевыми щипцами.
3. На соответствующую глубину вводят стерильный проводник, внутри которого размещается ВМС.
4. Послу установки проводник удаляется, а спираль остается в маточной полости.
5. Врач обрезает «усики» на небольшое расстояние от входа в шейку матки. Во влагалище нити выступают не более 2-3 см и не причиняют неудобства во время полового контакта.
6. В завершение проводят УЗИ для проверки правильного положения средства контрацепции.

Удаление спирали:

Доктор захватывает выступающие «усики» и аккуратно потягивает за них. После удаления обычно назначается контрольное УЗИ и бактериологический мазок из влагалища. Процедура осуществляется быстро, и женщина не испытывает сильных болевых ощущений.

ВМС при грудном вскармливании

Обычно внутриматочная контрацепция после родов осуществляется в последние дни менструации по привычной схеме – на 5-7-й день цикла. Если менструальный цикл еще не восстановился, можно ввести ВМС в любой удобный день. Предварительно следует убедиться в том, что женщина не беременна – сдать кровь на ХГЧ или сделать тест в домашних условиях.

Внутриматочный тип контрацепции, является одним из наиболее распространенных и эффективных способов защиты от наступления нежелательной беременности. Противозачаточный эффект внутриматочных контрацептивов достигается благодаря планомерному высвобождению из спирали гормонального компонента, препятствующего имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, или за счёт спермицидного действия. со спермицидным эффектом могут содержать серебро, медь или золото. Перечисленные элементы оказывают губительное воздействие на мужские половые клетки.

Гормональный тип ВМС, как правило, содержит левоноргестрел. В период после рождения ребенка, для женщины актуален вопрос о наиболее действенных методах защиты от повторного зачатия. Специалисты в области гинекологии, нередко назначают внутриматочную контрацепцию женщинам в послеродовом периоде. Основные использования ВМС после родов, будут подробно рассмотрены ниже.

Принцип действия и преимущества спиралей

Многих молодых мам интересует не только больно ли ставить внутриматочную спираль, но и каков принцип ее воздействия на женский организм. Противозачаточное воздействие внутриматочной контрацепции, напрямую связано с её типом. Если спираль содержит гормональный компонент левоноргестрел, то под его влиянием нарушается процесс внедрения женской оплодотворенной яйцеклетки в маточный эндометрий.

Данный эффект достигается благодаря активизации гипоталамо-гипофизарной системы и увеличению синтеза эстрогенов, а также лютеинизирующего гормона. Противозачаточный эффект спермицидных внутриматочных спиралей обусловлен наличием компонентов, губительно влияющих на мужские половые клетки. Многим женщинам назначается внутриматочная спираль после родов, так как данная методика контрацепции обладает рядом преимуществ. К таким преимуществам относят:

1. Уменьшение болезненности менструаций, а также подавление предменструальных симптомов.
2. Длительный противозачаточный эффект, который продолжается около 5 лет.
3. Высокий уровень эффективности, составляющий не менее 98%.
4. Совместимость со многими лекарственными препаратами и алкоголем.
5. Терапевтический эффект спирали при таких состояниях, как миома матки и эндометриоз.
6. Быстрое восстановление репродуктивной функции после .

Устанавливается противозачаточная спираль сразу после родов не каждой женщине, так как для использования этого вида контрацепции необходимы определенные показания.

Какую спираль лучше ставить после родов?

Если говорить о том, какую спираль лучше поставить после родов, то необходимо обратить внимание на модель Мирена. Данное изделие имеет Т-образную форму и содержит резервуар с левоноргестрелом. Спираль обладает высокой степенью защиты от наступления незапланированной беременности.

Кроме того, Мирена показана женщинам с обильными менструациями, миомой матки и гиперплазией эндометрия.

Негормональный тип ВМС, чаще назначается пациенткам с патологиями сердца и сосудов, сахарным диабетом и другими хроническими патологиями, не позволяющими использовать гормоны.

Показания и сроки установки ВМС после родов

Перед тем как поставить внутриматочную спираль после родов, медицинский специалист оценивает наличие показаний для использования этого вида контрацепции. К основным показаниям для , относят:

1. Повышенный уровень фертильности у женщины.
2. Выявленные после родов экстрагенитальные заболевания, при которых повторная беременность категорически противопоказана.
3. Желание обезопасить организм от наступления незапланированной беременности на длительный срок.

Оптимальное время для послеродовой установки ВМС, определяет лечащий врач гинеколог. В качестве ориентиров, могут быть использованы такие критерии:

1. После нормального родоразрешения. Если у женщины проходили роды без осложнений, то спираль может быть установлена ещё в родильном доме или через 6-8 недель после появления ребенка на свет.
2. После осложненного течения родового процесса. Если роды проходили с осложнениями, то спираль разрешено ставить минимум через 2-3 месяца. Данный срок позволяет восстановиться женской репродуктивной системе после тяжёлого родового процесса.

Противопоказания

Перед тем как определиться, какую спираль лучше поставить после родов, необходимо ознакомиться с перечнем абсолютных и относительных запретов для применения этого варианта контрацепции. К абсолютным противопоказаниям для использования ВМС, относят:

Особенности использования спиралей

Существуют некоторые особенности использования ВМС в послеродовом периоде. Оптимальное время для установки ВМС после родов определяется лечащим врачом гинекологом. Кроме того, перед тем как установить изделие, женщине необходимо обратить внимание на такие рекомендации:

1. За 7 дней до установки ВМС, необходимо полностью отказаться от использования вагинальных суппозиториев, спреев, таблеток и лубрикантов.
2. За 3 дня до установки спирали, рекомендовано воздержаться от интимной близости.
3. За 2 дня, следует отказаться от использования любых косметических средств интимной гигиены.

При грудном вскармливании

При обычных условиях, введение ВМС осуществляется на 5-7 день овариально-менструального цикла. У пациенток в период естественного вскармливания, менструальная функция может быть частично или полностью угнетённой, поэтому ставить внутриматочную спираль при грудном вскармливании можно в любой день, предварительно обсудив все нюансы с лечащим врачом гинекологом.

Важно! В клинической практике нередко встречаются ситуации, когда женщины повторно беременеют на фоне грудного вскармливания. Перед установкой ВМС, кормящей женщине необходимо выполнить тест на установление беременности, а также сдать анализ крови на уровень ХГЧ.

После кесарева сечения

Устанавливается внутриматочная спираль после кесарева сечения, не ранее чем через полгода после операции. Данный вариант контрацепции позволяет надежно защитить женский организм от незапланированного зачатия, так как после выполнения процедуры кесарева сечения, женщине категорически запрещено беременеть в течение 2-х лет. Перед тем как установить внутриматочную спираль после выполненного кесарева сечения, женщину тщательно обследуют, а при наличии противопоказаний, подбирают альтернативные варианты предохранения.

Осложнения и удаление ВМС

При несоблюдении техники установки контрацептива, женщина может столкнуться с перечнем таких осложнений:

1. Выход спирали за пределы полости матки.
2. Болезненные ощущения в нижней части живота.
3. Кровянистые мажущие выделения из половых путей.
4. Формирование воспалительного процесса в области малого таза.
5. Повреждение и деформация матки.

Удаление контрацептива осуществляется лечащим врачом гинекологом при помощи специального инструментария.

После окончания процедуры, женщине назначается контрольное ультразвуковое исследование органов тазовой области, а также лабораторный анализ влагалищного мазка на патогенную микрофлору. Как правило, процедура извлечения спирали не вызывают у женщины дискомфорт и болевые ощущения.

Заключение

Подбор типа ВМС, ее формы и сроков введения после родов, осуществляет лечащий врач гинеколог. Если женщине в послеродовом периоде был установлен внутриматочный контрацептив, то каждые 5-6 месяцев, ей рекомендована врачебная консультация, позволяющая оценить общее состояние и исключить осложнения.

С появлением малыша жизнь новоиспеченной мамочки поддается существенной корректировке. Все время посвящено ребенку и семье, бессонные ночи, прогулки, подгузники, кормление и т.п. — все это сильно утомляет женщину, и времени подумать о себе у нее просто не остается. А это очень важно! Ведь после родоразрешения организм мамочки особо нуждается в заботе и внимании. Например, женщина после рождения ребенка должна подумать о методах контрацепции, чтобы защитить себя от незапланированной беременности.

Как правило, большинство пар, нарушая врачебные рекомендации, возобновляет интимную жизнь раньше рекомендованного срока, а ведь вероятность забеременеть в этот период слишком высока. Именно поэтому вопрос о контрацептивах нужно решить сразу же после выписки из роддома, а еще лучше — во время беременности.

Методы защиты от незапланированной беременности после родов

Обсудить с врачом вопрос о методах контрацепции, конечно же, целесообразно еще в период вынашивания малыша. Если по каким-либо причинам этого не произошло, не переживайте, ведь эту тему вы можете обговорить и с врачом родильного дома. В любом случае без консультации с гинекологом не обойтись. Самостоятельно выбирая противозачаточные средства в период грудного вскармливания, вы рискуете не только своим здоровьем, но и ребенка. Ведь многие из них могут отрицательно повлиять на лактацию и, соответственно, самочувствие грудничка.

В период лактации женщине разрешено применять следующие методы контрацепции:

1. Барьерный, то есть использование презервативов. Классический метод защиты от внеплановой беременности, однако при неправильном использовании он не дает 100% гарантии.
2. Оральный (прием гормональных средств) — назначается исключительно специалистом, так как не все из существующих препаратов разрешены в период ГВ.
3. Установка внутриматочной спирали — самый популярный метод после родоразрешения. Главные преимущества ВМС — безопасность и продолжительный результат (до 5 лет).

Какую спираль лучше поставить после родов?

На сегодняшний день существует широкий ассортимент гинекологических приспособлений. Они отличаются качеством, формой, составом. Выбор во многом зависит от стоимости и, конечно же, индивидуальных особенностей женского организма.

На стержне спиралей содержатся активнодействующие вещества, именно они обеспечивают защиту от незапланированной беременности, а благодаря форме (Т-образные, кольцеобразные и т.п.) противозачаточное приспособление удерживается внутри маточной полости.

Итак, спирали бывают двух основных видов:

• немедикаментозные — изготовляются из полиэтилена и содержат в своем составе металл (платину, серебро и т.п.);
• медикаментозные (содержат ионы меди и прогестерон) — помимо противозачаточного эффекта оказывают положительное действие на овуляторный период, структуру эндометрия и т.п. Кроме того, такие приспособления реже провоцируют осложнения и лучше закрепляются в полости матки. Однако есть и минус. Из-за быстрого истощения активнодействующих компонентов их необходимо заменять через 1-3 года.

Выбрать наиболее оптимальный вид спирали без консультации врача нереально. Поэтому, если вы решили подумать о таком виде контрацепции, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. Специалист, изучив ваш анамнез, сможет подобрать максимально действенный и надежный вид гинекологического приспособления.

Особенности установки ВМС

Внутриматочное приспособление устанавливается либо изымается только в клинических условиях и только врачом-гинекологом. Перед постановкой пациентка в обязательном порядке должна пройти обследование и сдать анализы. Только при отсутствии противопоказаний врач сможет определиться с датой постановки ВМС. Обычно процедура проводится во время менструации. Но так как у новоиспеченных мамочек цикл еще до конца не восстановлен, то установку можно проводить, когда угодно. Если роды прошли без осложнений, то это может произойти уже на 6-7 неделе с момента рождения крохи. В ином случае (например, при кесаревом сечении) процедуру придется отложить на полгода.

Установление ВМС проходит быстро и практически безболезненно. Срок годности гинекологического приспособления зависит от качества изготовления, это может быть год, а может и восемь дет. Но это вовсе не означает, что спираль нужно носить столько, сколько указано в инструкции. По желанию она может быть извлечена и досрочно.

В первые дни после процедуры врач обязательно порекомендует воздержаться от половых контактов и исключить физические нагрузки, а также не использовать тампоны и отказаться от посещения бани либо сауны. В дальнейшем ВМС не будет причинять дискомфорта, и женщина сможет спокойно вернуться к привычному образу жизни. Однако через 10 дней, а потом еще раз через 6 недель после установки необходимо показаться врачу, чтобы убедиться, что спираль закреплена правильно, и нет осложнений. В дальнейшем визиты к врачу должны совершаться в регулярном порядке — два раза в год. Однако если возникли тревожные симптомы (нарушение менструации, болит низ живота, повысилась температура либо не нащупываются нити спирали) — немедленно отправляйтесь к гинекологу.

Плюсы и минусы ВМС

Обсудив разновидности ВМС и принцип их установки, нельзя не вспомнить о положительных и отрицательных сторонах данного метода. Преимуществами ВМС являются:

• безопасность в период лактации;
• продолжительный срок годности;
• 99% противозачаточного эффекта;
• не нарушают привычную жизнь;
• приспособления, содержащие прогестерон, уменьшают болезненные ощущения и сокращают длительность ежемесячных выделений;
• доступность.

К минусам ВМС относятся:

• дискомфортные ощущения и кровянистые выделения первые две недели с момента установки;
• длительные и обильные месячные в первые три месяца после процедуры;
• приспособление обеспечивает противозачаточный результат, но не защищает от инфекций;
• после установления спирали могут наблюдаться резкие перемены настроения, кожные реакции и снижение сексуального влечения.

Несмотря на все недостатки, внутриматочные спирали считаются наиболее действенным и безопасным способом контрацепции в послеродовой период. Однако не забывайте, что эффективность их действия зависит не только от профессионализма врача, но и от внимательного отношения к своему здоровью.