Liječenje muške neplodnosti gdje započeti. Uzroci, znakovi neplodnosti kod muškaraca, liječenje. Muška neplodnost - uzroci

Zahvaljujući razvoju suvremenih metoda istraživanja, stručnjaci su uspjeli dokazati da je neplodnost u 50% slučajeva uzrokovana muškim faktorom.

Zašto dolazi do neplodnosti?

Glavni razlozi neplodnih brakova zbog muškog faktora su:

• Genetske bolesti, urođeni defekti genitourinarnog razvoja;
• Hormonalne neravnoteže u tijelu;
• Tumori hipofize, koja je odgovorna za proizvodnju mnogih hormona;
• Oštećenje ili ozljeda skrotuma ili testisa;
• Prethodne kirurške intervencije na području skrotuma;
• Varicocele - proširene vene sjemenih kanala (kao rezultat ove patologije, spermatozoidi se pregrijavaju i umiru bez vremena da ispune svoju glavnu misiju);
• Kronične infekcije, uključujući one skrivene, kojih čovjek možda nije ni svjestan;
• Prošli zaušnjaci (zaušnjaci);
• Pretilost, arterijska hipertenzija;
• Dijabetes melitus, poremećaji metabolizma lipida;
• Zračenje tijela ili dugi tečajevi kemoterapije;
• Stalni stres - ovaj faktor sam po sebi ne uzrokuje razvoj neplodnosti kod muškaraca, ali može značajno utjecati na kvalitetu i količinu sperme.

Osim toga, jedan od čestih uzroka muške neplodnosti je zlouporaba alkoholnih pića, a količina proizvedene sperme može ostati nepromijenjena, ali je kvaliteta reproduktivnih stanica uvelike pogođena.

Uzroci i liječenje muške neplodnosti

Ako iz nekog razloga bračni par ne može začeti dijete više od 1 godine, onda je to ozbiljan razlog da se obratite stručnjaku. Klinika AltraVita u Moskvi specijalizirana je za probleme s trudnoćom i uspješno pomaže bračnim parovima da se nose s bilo kojom patologijom. Smatramo se jednim od najboljih centara za reprodukciju u Moskvi jer radimo po američkim standardima. Zahvaljujući tome uspješno se nosimo i s najtežim slučajevima poremećaja plodnosti kod muškaraca.

Naši liječnici uvijek pokušavaju vratiti prirodnu reproduktivnu funkciju. Da bi se to postiglo, razjašnjavaju se glavni etiopatogenetski čimbenici koji dovode do njegovog poremećaja, a zatim se, ako je moguće, uklanjaju. Ako liječenje osnovne bolesti ima povoljan ishod, kvaliteta sperme počinje se poboljšavati, a prirodna plodnost se uspostavlja unutar 3-6 mjeseci.

Liječenje muške neplodnosti u našoj Poliklinici započinje pregledom, te konzultacijama androloga i urologa, koji izdaju uputnice za daljnje laboratorijske pretrage.

Pacijent se podvrgava nizu testova:

• spermogram - procjena kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja sperme;
• MAP test - analiza antispermalnih protutijela, koja prianjaju na zametne stanice i lišavaju ih sposobnosti oplodnje jajašca;
• krvni testovi za hormone– može se odrediti razina androgena, prolaktina, tiroksina, trijodtironina, TSH, FSH, kao i drugih hormona;
• testovi na infekcije– test razmaza na floru, PCR strugotine epitelnih stanica uretre, određivanje antitijela u krvi;
• ako je potrebno, propisane su instrumentalne studije - Ultrazvuk prostate, skrotalnih organa.

Liječenje muške neplodnosti u Moskvi smatra se najboljim i najučinkovitijim, budući da AltraVita zapošljava vodeće stručnjake, osim toga, naša je klinika opremljena najnovijom dijagnostičkom opremom i reagensima za složena ispitivanja.

Naša klinika koristi najučinkovitije terapijske pristupe u svakoj situaciji. U liječenju stanja povezanih s reproduktivnom disfunkcijom kod muškaraca koristimo:

• Konzervativne metode liječenja (za zarazne bolesti, dishormonalne poremećaje).
• Programi stimulacije spermatogeneze (propisivanje hormonskih lijekova za poticanje sazrijevanja zametnih stanica i poboljšanje kvalitete sperme);
• Kirurške metode liječenja (za varikokele, opstrukciju vas deferensa).
• Potpomognute reproduktivne tehnologije (oplodnja jajašca spermom muža u laboratoriju nakon čega slijedi prijenos embrija u maternicu).

Postoji li lijek za neplodnost kod muškaraca?

Stručnjak iz našeg centra moći će vam dati odgovor na ovo pitanje nakon sveobuhvatnog pregleda.

Ako je razlog izostanka trudnoće kod žene pogoršanje kvalitete sperme, tada će liječenje neplodnosti kod muškaraca biti učinkovito i sigurno, nakon čega će par moći započeti aktivno planiranje trudnoće prirodnim putem.

Ako je neplodnost kod muškaraca uzrokovana kongenitalnim anomalijama u strukturi genitourinarnog sustava, tada će partnerova trudnoća nastupiti samo IVF-om korištenjem sperme supružnika ili donora, pod uvjetom da liječnici ne mogu dobiti niti jednu visokokvalitetnu zametnu stanicu.

Muška neplodnost se uspješno liječi ako se pacijent obrati liječniku u ranoj fazi razvoja problema, kada se još sve može riješiti kvalitetnom konzervativnom terapijom. Prilikom utvrđivanja uzroka, glavni zadatak stručnjaka i pacijenta je potpuno isključiti čimbenike koji dovode do netrudnoće.

Čovjek mora strogo slijediti sve preporuke stručnjaka, voditi aktivan stil života i jesti uravnoteženu i raznoliku prehranu. Također treba izbjegavati stres i psiho-emocionalno preopterećenje, jer to dovodi do pogoršanja kvalitete sperme, komplicirajući već težak proces začeća.

Ovo su glavni razlozi zašto biste trebali kontaktirati našu kliniku:

• Bit ćete pregledani kako bi se utvrdio uzrok neplodnosti, što će eliminirati temeljni uzrok problema s plodnošću.
• Poliklinika je dobro organizirana, tako da terapiju možete obaviti bez gubljenja vremena u redu, u bilo koje vrijeme koje vama odgovara.
• Naići ćete na izuzetno prijateljski odnos i poštovanje te ćete dobiti odgovore na sva svoja pitanja.
• Na temelju rezultata liječenja moći ćete na ovaj ili onaj način začeti dijete uz pridržavanje svih liječničkih preporuka (u više od 95% slučajeva neplodnost kod muškaraca liječi se ili prevlada uz pomoć potpomognute oplodnje) .

Naši stručnjaci učinit će sve kako bi riješili vaš problem. U klinici AltraVita možete dobiti visokokvalitetno liječenje neplodnosti za muškarce u Moskvi. Ovdje su dostupni svi suvremeni dijagnostički i terapijski postupci, izvode se kirurški zahvati i koriste potpomognute oplodnje. Po želji pacijenta, svi pregledi i liječenja muške neplodnosti obavljaju se anonimno.

Neplodnost kod muškaraca danas je gotovo jednako česta kao i kod žena. Ovaj problem ne nastaje samo tako - njegov izgled povezan je s negativnim utjecajem različitih čimbenika na ljudsko tijelo. Reproduktivna disfunkcija kod predstavnika jačeg spola može biti uzrokovana povećanom tjelesnom aktivnošću, prisutnošću kroničnih patologija reproduktivnog sustava, čestim psiho-emocionalnim stresom i lošom ekološkom situacijom u zemlji.

Sudeći prema statistikama, uzrok neplodnosti kod 35% bračnih parova koji traže pomoć je upravo zatajenje muškog zdravlja. Ako u roku od godinu dana supružnici nisu mogli sami začeti dijete, savjetuje im se da posjete kvalificiranog stručnjaka. U našem današnjem članku razmotrit ćemo pitanja dijagnosticiranja ove bolesti, a također ćemo saznati može li se izliječiti muška neplodnost.

Zašto se ova bolest razvija?

Neposredno prije početka terapije oba partnera moraju proći kompletan pregled tijela. Ovo je neophodno kako bi se utvrdio glavni razlog bezdjetnosti supružnika kako bi se bolest uspješno eliminirala u budućnosti. Ponekad nemogućnost dobivanja potomstva dolazi od žene - takvi poremećaji mogu biti uzrokovani priraslicama u jajovodima ili drugim čimbenicima koji stvaraju prepreku prirodnoj oplodnji. Ako je nemogućnost začeća djeteta nastala zbog ženske neplodnosti, to znači da se slabija polovica mora podvrgnuti liječenju.

Ali u nekim slučajevima, odsutnost potomstva može biti posljedica kršenja reproduktivnog zdravlja muškarca. Izuzetno važan pokazatelj u ovom slučaju je kvaliteta ejakulata (sperme). Glavni uzroci muške neplodnosti su nedovoljan broj živih spermija u sjemenoj tekućini, njihova inferiornost (nedovoljna aktivnost, vitalni kapacitet, prisutnost mutacija spolnih stanica), nemogućnost napredovanja i nesmetanog izlaska. U takvoj situaciji, predstavnici jačeg spola trebaju proći liječenje.

Znanstvenici su otkrili da sljedeći negativni čimbenici mogu uzrokovati neplodnost kod muškaraca:

• Anatomski nedostaci u strukturi reproduktivnih organa pacijenta - to uključuje torziju ili nedovoljno spuštanje testisa.
• Neke zarazne bolesti mogu biti spolno prenosive patologije (sifilis, trihomonijaza, gonoreja, klamidija), kao i neke dječje bolesti (zaušnjaci).
• Traumatizacija genitalnih organa.
• Prisutnost upalnih procesa u genitourinarnom sustavu - često su uzroci neplodnosti kod muškaraca uzrokovani znakovima običnog prostatitisa ili uretritisa.
• Oštećenje zametnih stanica kao rezultat pretjeranog širenja lokalnih vena sjemenih vrpci i testisa (varikokela) - očituje se povećanjem temperature, oticanjem i disfunkcijom spolnih žlijezda.
• Hormonska neravnoteža – nedovoljna proizvodnja testosterona također može dovesti do loše kvalitete sperme.
• Seksualna disfunkcija je skup poremećaja koji se manifestiraju tijekom seksualnog kontakta između supružnika. Ova skupina uključuje preuranjenu ejakulaciju i slabu erekciju.
• Promjene u radu imunološkog sustava - kao rezultat ovog fenomena, tijelo pacijenta može početi proizvoditi specifične tvari koje uništavaju vlastite zametne stanice.

Uzroci neplodnosti kod muškaraca i žena mogu biti izazvani štetnim utjecajem vanjskih čimbenika kao što su izloženost zračenju, zlouporaba alkohola, pušenje, loša prehrana i nedovoljan unos vitamina u tijelo. Bezdjetnost može nastati čak i kao posljedica nepažljivog postupanja s vlastitim tijelom, jer se takav problem često javlja kao posljedica teškog fizičkog napora, nošenja preuske i neudobne odjeće ili prečestih odlazaka u kupaonicu ili saunu.

Zanimljiv! Sposobnost muškarca da ima ili nema potomstvo ovisi o kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama sperme. Seksualna aktivnost pacijenta praktički nema utjecaja na proces začeća. Tijelo jačeg spola kontinuirano proizvodi stotine tisuća spermija. Ali samo je jedan potreban za oplodnju ženske spolne stanice. Putovanje do jajne stanice prilično je naporno, zbog čega su visoka izdržljivost i održivost spermija toliko važni.

Kako varikokela utječe na reproduktivnu funkciju?

Mnoge stranice navode da je jedan od uzroka muške neplodnosti (nemogućnosti začeća) ova bolest. Ali što je varikokela? Ova se patologija javlja samo kod predstavnika jačeg spola. Utječe na venske žile testisa i sjemenih vrpci, uzrokujući njihovo prekomjerno širenje. Najčešće je ovaj proces potpuno bezbolan, a simptome same bolesti liječnik određuje slučajno tijekom sljedećeg preventivnog pregleda.

Utječe li varikokela na neplodnost i kako? Mnogi pacijenti jačeg spola ne znaju da bi u normalnim uvjetima temperatura muških spolnih žlijezda trebala biti nešto niža od općih pokazatelja temperature. Zbog proširenih vena, cirkulacija krvi u genitalnim organima značajno je oštećena. Kao rezultat toga, proces toplinske regulacije skrotuma ne uspijeva, što dovodi do prekomjernog zagrijavanja testisa.

Budući da su spolne žlijezde prilično osjetljive na bilo kakvu promjenu temperature, čak i malu, posljedica takvog kršenja je oštro smanjenje kvalitete oslobođenog ejakulata. Ova se bolest očituje smanjenjem broja spermija u sjemenoj tekućini i pogoršanjem njihove pokretljivosti.

Iz toga slijedi da su varikokela i neplodnost u muškaraca usko povezani. Ova se patologija prvi put počinje manifestirati u adolescenciji, kada mladić prolazi kroz pubertet. Bolest obično napreduje nekoliko godina, ali kad jednom dosegne završnu fazu, ne razvija se dalje. Ova bolest se javlja kod 18-20% spolno zrelih muškaraca starijih od 17 godina, ali samo kod 1/3 njih ovaj problem uzrokuje neplodnost. Znakovi varikokele mogu se učinkovito ukloniti kirurški. U tu svrhu pacijentima se propisuje varikokelektomija - manja kirurška intervencija koja omogućuje normalizaciju procesa cirkulacije krvi i reguliranje temperature u testisima.

Pročitajte i na temu

Koje testove treba poduzeti prilikom ispitivanja neplodnosti?

Zaušnjaci kao uzrok neplodnosti

Epidemijski parotitis - kod običnih ljudi ova se bolest naziva zaušnjaci, jer se kao rezultat ovog poremećaja volumen žlijezda slinovnica kod bolesnika toliko povećava da vrat postaje gotovo nevidljiv. Razlog tome je infektivno-upalni proces koji se odvija u tim organima. Dječaci često pate od ove bolesti u djetinjstvu. Ali u nekim slučajevima simptomi bolesti se javljaju i kod odraslih.

Kako su zaušnjaci i neplodnost povezani i zašto se takva bolest smatra opasnom za zdravlje genitalnog područja muškarca? Zaušnjaci ne pogađaju samo žlijezde slinovnice, već i druge žlijezde. Ovaj virus može ostati u tijelu pacijenta dulje vrijeme, a da ne uzrokuje nikakve simptomatske manifestacije. Kod dječaka takva patologija često uzrokuje komplikacije u spolnim žlijezdama, uzrokujući ozbiljnu, tešku upalu testisa - orhitis.

Neplodnost kod muškaraca nakon zaušnjaka razvija se samo ako je pacijent bolovao od bolesti u dobi od 5-15 godina. Vrlo je opasna i infekcija ovim virusom u pubertetu. Predstavnici jačeg spola koji su patili od takve bolesti nikada se ne žale na seksualnu disfunkciju. Neplodnost nakon zaušnjaka dijagnosticira se tek nakon niza neuspješnih pokušaja para da imaju dijete.

Ali ovaj se problem može prevladati ako se liječi na vrijeme. Posljedice zaušnjaka uklanjaju se konzervativnim i kirurškim putem. Ako muškarac ipak postane neplodan zbog zaušnjaka, može se koristiti metoda umjetne oplodnje (ICSI). Kako bi začeće bilo sigurno, odabiru se najzdraviji i najaktivniji spermiji. Kao rezultat toga, pacijent ima velike šanse za očinstvo.

Važno! Ako muškarac želi izbjeći infekciju virusom zaušnjaka, može otići u bilo koju zdravstvenu ustanovu na cijepljenje. U preventivne svrhe ovaj se postupak provodi svakih 12 godina. Ako ipak dođe do infekcije, pokušajte izbjeći komplikacije svim raspoloživim sredstvima. Najbolje je u takvoj situaciji potražiti kvalificiranu pomoć od svog liječnika.

Simptomi i vrste bolesti

Ne postoje specifični znakovi muške neplodnosti. Manifestacije ove patologije uvelike ovise o uzroku reproduktivne disfunkcije.

Često je glavni simptom neplodnosti kod muškaraca neuspjeh u brojnim pokušajima dobivanja djece. U tom slučaju najprije se isključuju svi mogući uzroci bezdjetnosti žene. Ako partnerica nema nikakve bolesti, dovodi se u pitanje plodnost njenog supruga.

Znakovi neplodnosti kod muškaraca mogu se manifestirati simptomatski samo ako je uzrok bezdjetnosti ozbiljna genitalna bolest - upalni, tumorski procesi u testisima, ozljede ovih organa. U takvim situacijama dolazi do boli, povećanja volumena i oticanja zahvaćenih genitalija, poremećaja procesa mokrenja i povećanja venskog uzorka na koži skrotuma (tako izgleda varikokela). Ako se simptomi muške neplodnosti javljaju kao posljedica hormonalne neravnoteže, tada se klinički takav poremećaj očituje naglim smanjenjem libida (seksualne želje), povećanjem grudi (ginekomastija) i smanjenjem volumena spolnih žlijezda. . Pogoršanje kvalitete ili količine sperme može biti uzrokovano različitim čimbenicima: dijabetesom, neuspješnom operacijom, psihičkim problemima, oštećenjem kralježnice.

Simptomi neplodnosti kod muškaraca izuzetno su rijetki, pa se klinički oblici ove bolesti klasificiraju na temelju uzroka bolesti. Razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

• Sekretorna - ova vrsta patologije uzrokovana je neispravnim radom testisa, koji u ovom slučaju sintetizira nerazvijene i slabe zametne stanice.
• Relativna - ova vrsta neplodnosti razvija se ako je uzrok bolesti bio izolirani incident, a fiziološko seksualno zdravlje pacijenta je normalno. Liječenje muške neplodnosti u takvoj situaciji sastoji se od uklanjanja psiholoških prepreka za oplodnju.
• Opstruktivni - nastaje zbog poteškoća u prolazu sperme iz testisa. Zrele zametne stanice kreću se duž sjemenih tubula do prostate. Ako im se na putu pojavi prepreka, kvaliteta ejakulata se smanjuje. Štoviše, nedostatak prohodnosti s jedne strane uzrokuje smanjenje broja spermija u sjemenoj tekućini za 50%, a s obje strane dovodi do njihovog potpunog nestanka.
• Imunološki - ova vrsta bolesti manifestira se uništavanjem vlastitih spolnih stanica čovjeka zaštitnim sustavom vlastitog tijela. Još uvijek nije poznato što uzrokuje ovaj poremećaj. Znanstvenici vjeruju da takav fenomen može biti izazvan prethodnom infektivno-upalnom patologijom ili traumom reproduktivnih organa. Ovaj oblik muške neplodnosti je izuzetno teško liječiti; pacijenti ne uspijevaju uvijek postići potpuni oporavak.

Dijagnostičke metode

Za postavljanje točne dijagnoze nisu dovoljni sami znakovi i simptomi neplodnosti kod muškaraca. Stoga, kako bi se utvrdio uzrok ove bolesti, koriste se sve dostupne dijagnostičke metode.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, par se smatra neplodnim ako trudnoća ne može nastupiti unutar 12 mjeseci uz redovite spolne odnose bez kontracepcije. U 40% slučajeva muškarac je neplodan, u 45% žena je neplodna, a preostali postotak je zbog imunološke nekompatibilnosti para.

Nažalost, neplodni brakovi međunarodni su medicinski i društveni problem koji tek uzima maha. U Sjedinjenim Američkim Državama natalitet se posljednjih godina smanjio s 33,3% na 12,3%, a te su brojke dovele problem na državnu razinu.

Prije se uzročnikom neplodnih brakova najčešće smatrala žena, a danas je postotak muške i ženske neplodnosti izjednačen. Međunarodne studije pokazuju jasan pad u stopama plodnosti muškaraca tijekom posljednjih desetljeća.

Razina medicinske pismenosti kod nas je nažalost niska, pa se kod prve sumnje na neplodan brak uglavnom žene obraćaju specijalistu. Često njihovi partneri ne priznaju ni pomisao da bi oni mogli biti uzrok neplodnosti, no što prije posjetite liječnika, to će liječenje biti uspješnije.

Odgovor na pitanje: "Kako izliječiti mušku neplodnost" je traženje uzroka. U početku, liječenje muške neplodnosti usmjereno je na obnovu spermatogeneze, a za to je potrebno identificirati čimbenike koji ga inhibiraju.

Najčešće je uzrok potisnute spermatogeneze spolno prenosiva infekcija koju oba partnera moraju liječiti. Sljedeći najčešći čimbenik je prostatitis, koji postaje mlađi i javlja se čak i kod muškaraca u dobi od 30 godina. U nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje muške neplodnosti, na primjer, s varikokelom, testikularna vena se uklanja kako bi se obnovio protok krvi.

Nakon što je spermatogeneza obnovljena, potrebno je normalizirati aktivnost spermija. U tu svrhu propisan je tijek stimulirajućih lijekova, među kojima su odabrani:

• određeni skup vitamina;
• biljni lijekovi;
• pripravci gonadotropina;
• pripravci testosterona;
• antiestrogeni.

Sastavljanje režima liječenja muške neplodnosti uvijek je potpuno individualno i temelji se na uzimanju u obzir mnogih čimbenika.

Liječenje muške neplodnosti u Moskvi

S obzirom na hitnost problema, mnoge moskovske klinike tvrde da znaju kako liječiti mušku neplodnost. Nažalost, u mnogim je slučajevima takvo povjerenje neutemeljeno. Potrebno je jasno razumjeti da uspjeh liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

• stupanj ozbiljnosti patologije spermatogeneze;
• trajanje neplodnosti;
• vrsta muške neplodnosti;
• dob oba partnera;
• prisutnost popratne patologije;
• partnerova plodnost.

Specijalisti Otvorene poliklinike pristupaju liječenju muške neplodnosti iz drugačijeg kuta. Ne obećavamo da ćemo napraviti čudo, ali obećajemo da ćemo učiniti sve što je u našoj moći da se nosimo s ovim problemom. Postoje mnoge suvremene metode koje koriste naši stručnjaci. U našoj klinici liječenje muške neplodnosti u Moskvi provodi se pomoću najnovijih dostignuća medicine:

U ovom slučaju, sperma se može dobiti na nekoliko načina:

• Perkutanom aspiracijom aktivnih spermija iz epididimisa;
• Ili pomoću posebnog uređaja za biopsiju sperme;
• U rijetkim slučajevima koristi se otvoreni pristup.

Zahvaljujući suvremenim tehnikama, muška neplodnost može se uspješno liječiti. Unatoč ozbiljnosti problema, naši stručnjaci uspijevaju postići dobre rezultate. Međutim, ne može se podcijeniti uloga samih pacijenata u liječenju ovog delikatnog problema. Što prije prepoznate problem i potražite pomoć, rezultat će biti učinkovitiji.

Liječiti ili ne liječiti: to je pitanje.

Suvremeni androlozi uopće se ne suočavaju s pitanjem je li potrebno liječiti mušku neplodnost. Nažalost, ovaj problem je akutan u međunarodnoj praksi, a mnogi parovi sanjaju o djetetu. Mogućnosti medicine postale su toliko široke da se u najvećem postotku slučajeva može uspješno nositi s nastalim problemom.

Neplodni parovi mogu se liječiti godinama, a testiraju se uglavnom žene. Činjenica je da se muškarci puno teže odlučuju priznati da imaju neke zdravstvene probleme. Međutim, ispravno rješenje je istovremeno pregledati i liječiti neplodni par.

Stoga, čim se pojavi pitanje: "Muška neplodnost: što učiniti?" Potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka koji će identificirati oblik muške neplodnosti i propisati liječenje, u nekim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija. Androlozi i reproduktolozi mogu učiniti puno, ali mogu pomoći samo ako vi to želite.

Specijalisti Otvorene poliklinike podsjećaju da se samo stručnjacima treba povjeriti u rješavanju ovog delikatnog problema. Nažalost, čak i uz idealne fizičke pokazatelje, trudnoća se možda neće dogoditi. Naša klinika prakticira integrirani pristup uz sudjelovanje stručnjaka različitih specijalnosti: androloga, ginekologa, reproduktologa, psihologa, embriologa, pa čak i genetičara. Svi resursi naše klinike usmjereni su na postizanje rezultata i održavanje psihičke udobnosti naših pacijenata.

Razlozi koji mogu uzrokovati mušku neplodnost su brojni. Najčešći uzrok u praksi androloga su genitalne infekcije uzrokovane klamidijom i ureaplazmom.

Sljedeći najčešći uzrok je varikokela, koja u 10-15% slučajeva uzrokuje poremećaj muške reproduktivne funkcije. Prilikom intervjuiranja važno je uzeti u obzir genetske karakteristike, profesionalne opasnosti, kao i prisutnost loših navika. Vrlo je važno saznati koje su dječje zarazne bolesti prisutne u anamnezi.

MKB-10

N46

Opće informacije

– kršenje muške reproduktivne funkcije, izraženo u nemogućnosti dobivanja potomstva. Najčešće je muška neplodnost posljedica kvalitativnih i kvantitativnih promjena sperme u ejakulatu zbog prethodnih upalnih bolesti spolnih organa, zaraznih i kroničnih bolesti te izloženosti kemijskim čimbenicima na organizam. U 40-50% slučajeva uzrok je neplodnog braka. To može rezultirati raspadom obitelji i osobnom tragedijom.

Jedna desetina svih parova ne može zatrudnjeti bez medicinske pomoći. Pri tome, udio ženske neplodnosti čini 40%, a udio muške neplodnosti 45% otpada na slučajeve imunološke nekompatibilnosti supružnika i rijetkih oblika neplodnosti.

Funkcioniranje muškog reproduktivnog sustava

Muška spolna stanica je spermij, sadrži genetske informacije o ocu. Genetske informacije su koncentrirane u glavi spermija, a uz pomoć repa spermij se može kretati kako bi došao do jajašca. Spermatogeneza se događa u testisima; Prvo, spermij prolazi kroz zavojite tubule, koji se postupno pretvaraju u ravne tubule, a zatim u epididimis. Ukupna duljina tubula je oko 500 metara; zahvaljujući sporom kretanju duž zavojitih tubula, spermij sazrijeva i postaje sposoban za oplodnju jajne stanice. U epididimisu spermiji prolaze posljednju fazu rasta, nakon čega kroz sjemenovod ulaze u sjemene mjehuriće, gdje se nakupljaju i miješaju s epitelnim sekretom koji sadrži hranjive tvari za spermu. Iz sjemenih mjehurića se u trenutku ejakulacije evakuira sjemena tekućina, miješajući se sa sekretom prostate, a nastala tekućina se naziva sperma.

Iz gore navedenog postaje jasno da glavni uzroci muške neplodnosti mogu biti ili začepljenje kanala, u kojem se spermija ne može izbaciti iz uretre zbog prepreka, ili kršenja sekretorne funkcije u bilo kojoj fazi.

Sekretorni oblik muške neplodnosti

Kod sekretornog oblika muške neplodnosti, testisi ne proizvode potreban broj spermija, zbog čega je oplodnja jajne stanice nemoguća. O ovom obliku neplodnosti također se govori u slučajevima kada je motilitet spermija oslabljen ili imaju strukturne nedostatke.

Čest uzrok sekretorne muške neplodnosti su proširene vene testisa (varikokela). Otok venske krvi kroz proširene vene je otežan, pa dolazi do kongestije, poremećaja opskrbe krvlju i inhibicije funkcije testisa. Uglavnom varikokela zahvaća lijevi testis, no s vremenom se proces širi na drugi zdravi testis. Zbog toga je funkcija obaju testisa znatno inhibirana, proizvodnja spermija se smanjuje i razvija se sekretorni oblik muške neplodnosti.

Budući da je podatak spermograma labilan, po potrebi se pregled ponavlja kako bi se dobila objektivna procjena mogućnosti oplodnje.

Liječenje muške neplodnosti

Inseminacija spermom donora primjenjuje se u slučaju muške neplodnosti uzrokovane aspermijom, azoospermijom, oligospermijom trećeg stupnja i drugim teškim poremećajima spermatogeneze. Ako supružnik ima bolesti zbog kojih se ne preporuča rađanje djece, kao što su genetske bolesti, rađanje djece s teškim prirođenim malformacijama ili mrtvorođenče djece sa znakovima teške hemolitičke bolesti zbog nekompatibilnosti supružnika s Rh. faktor.

Kako bi se poboljšala učinkovitost sperme, ejakulat se dijeli na frakcije, odvajajući pokretne oblike filtracijom, koristeći nekoliko različitih dijelova kriokonzervirane sperme. Kako bi se poboljšali parametri sperme muškarca koji je bio podvrgnut liječenju muške neplodnosti, u njega se dodaju agrinin, kofein i prostaglandini.

Učinkovitost unošenja nativne sperme je nekoliko puta veća nego kod inseminacije kriokonzerviranom spermom, ali se pri korištenju kriokonzervirane sperme smanjuju njena antigenska svojstva, što se koristi u liječenju ženske ili muške neplodnosti kod parova u kojima žene imaju antispermalna protutijela. . U tom slučaju, sperma se ubrizgava ili u cervikalni kanal ili intrauterino jedan dan nakon datuma očekivane ovulacije.

Hormonska terapija za mušku neplodnost

Hormonska terapija muške neplodnosti indicirana je kod različitih poremećaja spermatogeneze, uglavnom u slučajevima oslabljene pokretljivosti spermija, kao stimulacija nakon korekcije osnovnih bolesti, a rjeđe kao glavno liječenje.

Hormonska nadomjesna terapija za liječenje muške neplodnosti indicirana je kod hipogonadizma, idiopatskih poremećaja motiliteta spermija (patozoospermija) i hipoandrogenizma. Uz metodu blokiranja muške neplodnosti, muškarac uzima lijekove koji suzbijaju spermatogenezu nekoliko mjeseci nakon prekida, poboljšavaju se kvalitativne i kvantitativne karakteristike sperme; Iako se ova antifertilna metoda rijetko koristi za liječenje muške neplodnosti.

Stimulirajuća hormonska terapija muške neplodnosti temelji se na davanju malih doza hormona koji povoljno djeluju na metaboličke i druge procese, ali ne utječu na hipotalamo-hipofizni sustav. Liječenje muške neplodnosti hormonima je dugotrajno, najmanje 9 mjeseci, uz praćenje učinkovitosti terapije najmanje jednom u 3 mjeseca. Doze i izbor lijeka i režima doziranja ovise o vrsti patologije i propisuju se pojedinačno. Ako je koncentracija spermija manja od 5 milijuna/ml spermija, ako je pokretnih oblika spermija manje od 20%, hormonska terapija muške neplodnosti je uzaludna.

Kirurško liječenje muške neplodnosti

Kod muške neplodnosti uzrokovane varikokelom kirurški se poboljšava odljev venske krvi iz testisa. Kao rezultat toga, zagušenja nestaju, metabolizam se normalizira i spermatogeneza se obnavlja. Vene testisa su ili podvezane, sklerozirane ili podvezane. Prognoza operacije za jednostranu varikokelu je povoljna; ako je proces bilateralan, ponekad je potrebna dodatna terapija lijekovima za mušku neplodnost.

U slučaju kriptorhidizma, operacija spuštanja testisa u skrotum izvodi se u ranoj dobi, ali je potrebno isključiti Kallmannov sindrom i druge kongenitalne patologije. Što se ranije izvede operacija orhiopeksije, to je manje ireverzibilnih promjena u spermatogenom epitelu i manja je vjerojatnost da će liječenje muške neplodnosti biti potrebno u odrasloj dobi. Ako je smanjenje testisa obavljeno nakon navršene treće godine života, tada liječenje ne daje dobre rezultate i mnogi se muškarci nakon toga moraju podvrgnuti liječenju muške neplodnosti. Liječenje kriptorhidizma s gonadotropnim hormonima je neučinkovito.

Kod kirurškog liječenja ingvinalno-skrotalne kile važno je minimizirati rizik od ozljede sjemene vrpce; ako je operacija uspješna, tada obično nije potrebno daljnje liječenje muške neplodnosti, budući da je reproduktivna funkcija potpuno obnovljena. Ako postoje kongenitalne anomalije uretre, tada je dovoljna plastična operacija za obnovu kanala s stvaranjem vanjskog otvora na glavi tako da u trenutku ejakulacije sperma padne na cerviks. Ako postoji područje suženja uretre, tada se kirurško liječenje muške neplodnosti sastoji od anastomoze pomoću endoskopske kirurgije. Kirurški zahvati na sjemenovodu koriste se kod opstruktivne azoospermije, čime se dodatno uklanja uzrok opstrukcije (cista, područje upalne opstrukcije itd.).

Zajednički posjet psihoterapeutu tijekom liječenja ženske ili muške neplodnosti stvorit će povoljnu atmosferu za začeće. Budući da mnogi parovi nakon saznanja o privremenoj nemogućnosti dobivanja djece doživljavaju krizu temeljenu na prijekorima, gubitku nježnosti tijekom spolnog odnosa i osjećaju manje vrijednosti. Razgovori s psihoterapeutima i psiholozima pomoći će u održavanju normalnih odnosa u obitelji i pronaći izlaz iz trenutne situacije, na primjer, usvajanje djeteta ili korištenje donatorskog materijala za začeće. Važno je shvatiti da je prilika da budete otac prilika da odgajate dijete, a nikako da budete njegov biološki roditelj. A ako iz nekog razloga muškarac, čak i nakon što je prošao tečaj liječenja muške neplodnosti, ne može postati biološki otac, to ne znači da je inferioran. Psiholog će pomoći prevladati ovu krizu bez dodatnih poteškoća (depresija, alkoholizam, razvod), jer često, pomirivši se s nemogućnošću začeća djeteta i koristeći alternativne metode za stvaranje punopravne obitelji, zdrava i dugo očekivana dijete je rođeno.

Muška neplodnost je patološko stanje u kojem reproduktivne stanice muškarca ne mogu oploditi jajnu stanicu, pa zbog toga žena ne može zatrudnjeti. Danas je problem koji se razmatra vrlo relevantan. U svijetu do 15-20% bračnih parova ne može imati djecu, au više od polovice slučajeva razlog je neplodnost muškarca.

Uzroci patologije

Najčešći čimbenici muške neplodnosti:

• psihički i seksualni poremećaji;
• razvojne anomalije, zarazne bolesti, genitalne ozljede;
• ljekoviti, toksični, učinci zračenja na genitalije;
• proširene vene spermatične vrpce (varikokela);
• poremećaji imuniteta i metabolizma.

U mozgu, seksualni centar, smješten u hipotalamusu, odgovoran je za regulaciju proizvodnje sperme. Mentalne traume, stalni stres, naporan rad utječu na spolni centar, što dovodi do smanjenja broja stanica u ejakulatu (oligozoospermija, azoospermija).

Uzroci neplodnosti kod muškaraca mogu biti različite kongenitalne abnormalnosti, uključujući kromosomske:

• kriptorhizam (osip testisa), monorkizam (prisutnost jednog testisa), anorhizam (odsutnost testisa);
• disgeneza gonada;
• primarni hipogonadizam (Prader-Wilijev, Lawrence-Moon-Biedlov sindrom i drugi);
• insuficijencija hipofize.

Jedan od najčešćih uzroka muške neplodnosti su upalne bolesti genitalnih organa infektivnog podrijetla. Tu spadaju zaušnjaci (zaušnjaci), tuberkuloza, malarija, upala pluća, sepsa, spolno prenosive bolesti i druge. Mikrobi izravno oštećuju spermu, mijenjaju svojstva ejakulata i uzrokuju stvaranje antispermalnih protutijela. Upalni procesi dovode do poremećaja vas deferensa.

Potrebno je napomenuti značaj zaušnjaka u razvoju neplodnosti. Ova se bolest često javlja u djetinjstvu, komplicira se orhitisom (upala testisa) i zahvaća cijelo tkivo tih organa.

Glavne vrste intoksikacija koje utječu na tkivo testisa:

• profesionalni (olovo, mangan, živa, fosfor, benzen, amonijak i drugi);
• ljekoviti (sulfonamidi, nitrofurani, mnogi antibiotici, cimetidin, antagonisti kalcija);
• kućanstvo (alkoholizam, pušenje).

Ionizirajuće zračenje uništava stanice prekursore spermija, što dovodi do neplodnosti.

Varikokela (proširene vene sjemene vrpce) remeti funkciju testisa za proizvodnju sperme. Bilateralna oštećenja su rijetka, ali u većini slučajeva uzrokuju mušku neplodnost.

Ovo stanje može biti uzrokovano kirurškim zahvatima na zdjeličnim organima i retroperitonealnom prostoru, posebice na mokraćnom mjehuru i prostati. Intervencija ingvinalne kile dovodi do poremećaja plodnosti kod jednog od stotinu pacijenata.

Osim toga, česte vruće kupke i posjeti sauni inhibiraju stvaranje sperme. Jednokratne pelene su sigurne u tom pogledu, jer mala djeca obično ne proizvode spermu.

Klasifikacija

Vrste muške neplodnosti:

• sekretorni;
• ekskretorni;
• autoimuni;
• kombinirano;
• relativna.

Sekretorna neplodnost

Povezan sa smanjenjem proizvodnje (lučenja) sperme u testisima. Uzrok ovog stanja je prvenstveno hipogonadizam. Kod hipogonadizma dolazi do poremećaja proizvodnje spermija i/ili muških spolnih hormona u testisima.

Postoji primarni i sekundarni hipogonadizam. Primarni nastaje zbog bolesti, ozljeda ili abnormalnosti samih testisa. Sekundarni hipogonadizam povezan je s disregulacijom spermatogeneze u središnjem živčanom sustavu. Ovu regulaciju provode hipotalamus i hipofiza. Mijenja se pod utjecajem zaraznih bolesti živčanog sustava, tumora ili ozljeda mozga. Kao rezultat toga, smanjena je proizvodnja gonadotropnih hormona koji aktiviraju rad genitalnih organa.

Ekskretorna neplodnost

Povezano s poteškoćama u izlasku sperme iz genitalnog trakta. Uzroci mogu biti oštećenje sjemenovoda ili uretre kao posljedica upalnih bolesti, ozljeda ili kongenitalnih anomalija.

Jedna od vrsta ekskretorne neplodnosti je aspermatizam. Pravi aspermatizam je uzrokovan izostankom orgazma i ejakulacije. Uzrokovana je bolestima mozga ili leđne moždine, perifernih živaca. Nakon kirurškog zahvata na prostati, posebice transuretralne resekcije, spermiji ne moraju biti izbačeni prema van, već retrogradno u mokraćni mjehur. Ovo stanje se naziva "lažni aspermatizam".

Imunološka neplodnost

Kod nekih sistemskih bolesti povećava se propusnost krvno-testisne barijere koja na mikroskopskoj razini odvaja krv od epitela testisa. To dovodi do stvaranja vlastitih tjelesnih antitijela koja uništavaju spermije u najranijim fazama njihovog razvoja. Tako nastaje muška imunološka neplodnost, točnije autoimuna neplodnost.

Kombinirani i relativni oblik

U kombiniranom obliku, hormonalni poremećaji različite prirode kombiniraju se s poremećajima izlučivanja uzrokovanim upalom genitalnih organa.

Relativna neplodnost je pojam koji se odnosi na one parove kod kojih se nakon temeljitog pregleda nije mogao pronaći uzrok ovakvog stanja.

Uz primarnu neplodnost, muškarac nikada nije bio sposoban za oplodnju. Sekundarna neplodnost je stečena. Takav je muškarac prethodno zatrudnjeo, ali je zbog bolesti ili ozljede izgubio sposobnost oplodnje.

Dijagnostika

Kom liječniku da se obratim ako par godinu dana nije imao djecu s redovitim spolnim odnosima i bez kontracepcije? Pitanja poremećaja plodnosti rješavaju dva specijalista - urolog i ginekolog. Prvo se pregleda čovjek. Ako mu se dijagnosticira neplodnost, njegova će se partnerica pregledati za daljnju primjenu potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Ako je muškarac zdrav, razlozi izostanka trudnoće će se tražiti od žene.

Dijagnoza muške neplodnosti počinje prikupljanjem pritužbi i povijesti bolesti. Liječnik razjašnjava prošle bolesti, ozljede, profesionalne opasnosti i mnoga druga pitanja. Simptomi neplodnosti su nespecifični i određeni su temeljnim uzrokom.

Tijekom vanjskog pregleda muškarci utvrđuju razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. Važan je pregled genitalnih organa, tijekom kojeg se mogu identificirati razvojne anomalije, varikokele, tumori testisa i druge bolesti.

Karakteristični znakovi muške neplodnosti mogu se otkriti dodatnim metodama.

Testovi za mušku neplodnost:

• pregled ejakulata;
• određivanje razine testosterona, prolaktina, luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona;
• citološki pregled izlučivanja prostate;
• testovi za infekcije;
• bakteriološki pregled sperme;
• određivanje razine antispermalnih protutijela u krvi pomoću imunološke studije;
• biopsija testisa.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa i prostate;
• transrektalni ultrazvučni pregled za razjašnjavanje prohodnosti vas deferensa;
• Magnetska rezonancija;
• genitografija;
• metode istraživanja radionuklida;
• RTG lubanje i područja sele turcike ako se sumnja na oštećenje hipofize.

Sparmogram

Prva i najvažnija metoda istraživanja muške neplodnosti je analiza sjemena. Pregledava se uzorak uzet 48-72 sata nakon spolnog odnosa. Sperma se može prikupiti tijekom masturbacije ili tijekom normalnog spolnog odnosa korištenjem kondoma bez spermicidnog tretmana. Spremnici za uzorke moraju biti čisti, ali ne nužno i sterilni. Nakon primitka sperme, mora se dostaviti u laboratorij u roku od sat vremena. Prijevoz se obavlja na sobnoj temperaturi. Ako se u predanom uzorku ne otkrije patologija, muškarac se smatra zdravim. Ako se otkriju odstupanja od norme, analiza se provodi dva puta, nakon seksualne apstinencije 3-7 dana, u intervalu od 7 do 21 dan nakon prve analize.

Kriteriji za normalan ejakulat:

• broj spermija je 50-200 milijuna u 1 ml;
• 70-80% pokretnih spermija;
• 70-80% naizgled normalnih stanica.

Ako postoje odstupanja od ovih pokazatelja, dijagnosticiraju se različite vrste poremećaja spermatogeneze:

• oligozoospermija (smanjenje svih pokazatelja);
• astenozoospermija (smanjenje broja pokretnih spermija uz održavanje drugih pokazatelja unutar normalnih granica);
• nekrospermija (nema živih spermija);
• teratozoospermija (više od 30% degenerativnih stanica);
• azoospermija (postoje samo spermatogene stanice - nezreli prekursori sperme);
• aspermija (nema spermija ili stanica spermatogeneze).

Ako postoji orgazam, ali nema ejakulacije, ispituje se urin izlučen nakon spolnog odnosa kako bi se potvrdio lažni aspermatizam.

Mnogim pacijentima savjetuje se konzultirati medicinskog genetičara.

Liječenje muške neplodnosti

Neplodne parove, naravno, zanima može li se muška neplodnost liječiti? U ovom stanju koriste se konzervativne, kirurške metode i potpomognute reproduktivne tehnologije. Učinak liječenja određen je uzrokom neplodnosti.

Prije svega, pacijent mora prestati pušiti i piti alkohol, pokušati normalizirati svoje mentalno stanje, dovoljno spavati i izbjegavati stres. Dijeta mora nužno sadržavati životinjske bjelančevine i vitamine A, E, C i druge. Potrebno je eliminirati profesionalne opasnosti i prekinuti nepotrebne lijekove. Muškarac mora proći tečaj liječenja za identificirane zarazne i upalne bolesti.

Za poticanje proizvodnje sperme, muškarcu se propisuju multivitamini, pripravci cinka i biljni lijekovi tijekom 3 mjeseca.

Hormoni su indicirani za mnoge pacijente:

• antagonisti gonadotropina ili estrogena - za hipogonadotropni gonadizam;
• glukokortikoidi - za kongenitalnu adrenalnu hiperplaziju ili autoimunu neplodnost;
• testosteron - sa smanjenjem njegovog izlučivanja u testisima;
• antagonisti dopamina - za hiperprolaktinemiju.

Kada i kako liječiti pacijenta hormonima odlučuje endokrinolog. Takva terapija mora se odvijati pod strogim liječničkim nadzorom.

Kirurške intervencije za neplodnost izvode se kako bi se uklonila varikokela, obnovila prohodnost vas deferensa i liječio lažni aspermatizam.

Ako su gore navedene metode liječenja neučinkovite, koriste se potpomognute reproduktivne tehnologije:

1. Uvođenje prethodno obrađene sperme u šupljinu maternice.
2. Ako nekoliko takvih pokušaja ne uspije, liječi se muška neplodnost.
3. Ako su pokazatelji spermograma izrazito nepovoljni (broj spermija manji od 2 milijuna po mililitru, broj morfološki normalnih stanica manji od 4%), provodi se postupak intracitoplazmatske injekcije spermija. Da biste to učinili, jedan visokokvalitetni spermij se stavi u jaje pomoću mikropipete. Ova tehnika je vrlo skupa, njegova učinkovitost doseže 10%.
4. Ako su sve gore navedene metode neučinkovite, provodi se umjetna oplodnja spermom donora.

Stoga je liječenje muške neplodnosti složen zadatak. Stoga je prevencija ovog stanja od velike važnosti. Uključuje mjere usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti:

• zdrav način života, mentalna higijena, tjelesna aktivnost;
• oprez i promišljenost kako bi se izbjegle ozljede;
• prevencija prehlade;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• korištenje osobne zaštitne opreme pri radu u opasnim industrijama;
• pravodobno liječenje varikokele;
• učinkovit medicinski pregled stanovništva, s ciljem ranog otkrivanja i liječenja drugih bolesti koje mogu utjecati na razvoj neplodnosti.