Akutni želudac kod muškaraca. Što je "akutni abdomen": simptomi, uzroci. Lezije mezenterične arterije

1. Zovite hitnu pomoć.
2. NEMOJTE davati lijekove protiv bolova ili hranu pacijentu.
3. Umirite pacijenta.
4. Izmjerite pacijentov puls i krvni tlak.

Uzroci akutnog abdomena

Ovo patološko stanje primjećuje se kod različitih patologija želuca i crijevnog trakta, kao i organa i kompleksa organa u zdjelici. Uz kliničke znakove neposrednog "akutnog abdomena", mogu se primijetiti i simptomi koji su karakteristični za bolesti koje su dovele do njegovog razvoja.

Skupina bolesti objedinjenih pod pojmom "akutni abdomen" obično uključuje:

• akutni apendicitis;
• Meckelov divertikulitis;
• akutni pankreatitis;
• peritonitis;
• torzija peteljke tumora ili ciste jajnika;
• perforirani ulkus;
• akutni kolecistitis;
• izvanmaternična trudnoća;
• crijevna opstrukcija;
• perforacija čira na želucu ili dvanaesniku;
• perforacija tumora;
• krvarenje unutar šupljih organa ili izravno u samu trbušnu šupljinu;
• poremećaji cirkulacije trbušnih organa.

Simptomi akutnog abdomena

Akutni abdomen je skup simptoma koji odražavaju patološko stanje tijela, koje se javlja s oštećenjem organa i iritacijom parijetalnog peritoneuma. Akutni abdomen karakterizira pojava oštre, jake boli u abdomenu i patološke napetosti prednje trbušne stijenke (tzv. "trbuh u obliku daske").

Simptomi karakteristični za "akutni abdomen":

• pojava boli u abdomenu kao prvi simptom patološkog stanja;
• gubitak apetita, odbijanje jesti, promjena ponašanja;
• prisilni položaj, s nogama dovedenim u trbuh;
• nemogućnost spavanja zbog bolova u trbuhu;
• pojava povraćanja na pozadini boli;
• nedostatak stolice i prolaznih plinova;
• razvoj bljedilo;
• pojava hladnog znoja;
• razvoj tahikardije koja ne odgovara postojećoj tjelesnoj temperaturi;
• pojava napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu.

Posljednji simptom je najvažniji. Pojava zaštitne napetosti mišića u prednjem zidu trbušne šupljine ukazuje na razvoj akutne kirurške bolesti anatomskih struktura i organa trbušne šupljine, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Ovisno o veličini lezija, prevalencija patološke napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida također se može razlikovati. U slučaju lokaliziranog procesa, područje trbušne stijenke iznad lociranog patološkog žarišta je napeto. U slučaju raširenog procesa, napetost mišića primjećuje se u cijelom trbušnom zidu. Zasebno treba napomenuti da je ova značajka tipičnija za odrasle pacijente. U djece, čak iu slučaju lokaliziranog procesa, u većini slučajeva obično postoji raširena patološka napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Karakterističan simptom je izraženo pojačanje boli pri podizanju dlana s trbušne stijenke nakon blagog laganog pritiska na trbušnu stijenku uz mekan, opušten trbuh kod bolesnika.

Pomoć kod akutnog abdomena

Prisutnost simptoma kod pacijenta je indikacija za hitnu hospitalizaciju u hitnoj kirurškoj bolnici.

Pacijentu sa znakovima postojećeg akutnog abdomena ZABRANJENO je davati hranu i uzimati bilo kakve lijekove protiv bolova.

Nakon prijema bolesnika u kiruršku bolnicu odlučuje se o potrebi planirane ili hitne kirurške intervencije.

Fenomen o kojem je riječ znak je katastrofalnog stanja trbušne šupljine koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Tri su glavna simptoma po kojima se može prepoznati akutni abdomen: bolovi u trbuhu, poremećaji peristaltike, napetost mišića prednje peritonealne stijenke.

Najoptimalnije vrijeme za pružanje prve pomoći, pri kojem je rizik od pogoršanja minimalan, nije više od 6 sati nakon pojave prvih simptoma.

Uzroci akutnog abdomena - koje bolesti uzrokuju sindrom akutnog abdomena?

Akutna bol u trbuhu može biti uzrokovana nizom bolesti:

• Upala slijepog crijeva. Bol se u početku javlja u području želuca, postupno se širi prema trbuhu. Pacijent ne može odrediti točku lokalizacije boli ili pokazuje na periumbilikalno područje. Palpacija izaziva napad boli u desnoj strani, grč mišića. Smanjenje boli nepovoljan je simptom koji ukazuje na razvoj gangrenoznih procesa.
• Akutna crijevna opstrukcija. Slično stanje može se razviti u pozadini mehaničkih i dinamičkih (adhezija, grčeva, pareza) čimbenika. Bol je iznenadna, grčevite prirode. Osjećaji boli mogu varirati ovisno o tim čimbenicima.
• Strangulirana kila. Ako je ova patologija posljedica operacije, bol će biti koncentrirana u području postoperativnog ožiljka. Sindrom boli kod drugih vrsta kila može biti drugačiji: može se proširiti na područje pupka, donji dio trbuha, pa čak i bedra.
• Perforirani ulkus. Bol povezana s dotičnom bolešću toliko je nepodnošljiva da je osobi teško disati - to ga prisiljava da dugo ostane u jednom položaju. Bolovi mogu biti prisutni u kralježnici, lopatici, ključnoj kosti i desnom ramenu.
• Akutni gastritis. Može biti uzrokovana neadekvatnom prehranom ili stresnom situacijom. Bol je po svojoj prirodi tupa, periodična, koncentrirana u području solarnog pleksusa.
• Pogoršanje peptičkog ulkusa. Sindrom boli može se proširiti na donji dio leđa, prsa i donji dio trbuha. Često boli iznad pupka ili s desne strane.
• Kronični enteritis tijekom egzacerbacije. Uzrok ove patologije može biti crijevna infekcija ili giardijaza. Bol u supra-umbilikalnoj regiji može se osjetiti odmah nakon jela ili neovisno o tom procesu.
• Akutni kolitis. Palpacija abdomena u području debelog crijeva je bolna. Bolovi nisu jaki, periodični i šire se cijelim trbuhom.
• Hepatična kolika. Ovo stanje nastaje zbog začepljenja žučnih kanala ili vrata žučnog mjehura kamencem. Bol je sve jače prirode i s desne strane se širi u desnu gornju polovicu tijela: hipohondrij, ključnu kost, lopaticu, vrat, rame, donji dio leđa. Ova negativna pojava može trajati nekoliko dana.
• U ovoj situaciji pate lijeva strana trbuha i donji dio leđa. Bol ima rastuću, dosadnu prirodu.
• Akutni divertikulitis. To je patologija tankog crijeva, tijekom koje pacijenta muči nepodnošljiva bol u području trbuha, desno od pupka.
• Bubrežne kolike, prisutnost kamenja u ureterima.Čovjeku je teško odrediti točno mjesto boli: prisutna je u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, zrači u perineum i bedra.
• Infarkt miokarda. U nekim slučajevima može doći do bolnih osjećaja u području solarnog pleksusa.
• Desnostrana upala pluća. Na pozadini iritacije abdomena, postoje pritužbe na bol u desnoj strani trbuha, iznad pupka.
• Upalni fenomeni u pleuri. Kašalj, kihanje, duboki udisaji popraćeni su bolovima u supra-umbilikalnom području.
• Crijevne infekcije: akutna dizenterija, salmoneloza. Bol u takvim bolestima je akutna, paroksizmalna i često se širi cijelim trbuhom.
• Bolesti ženskih reproduktivnih organa: upale unutarnjih spolnih organa, rupture jajnika, ektopična trudnoća. Bolovi su intenzivni, pravilni, lokalizirani u donjem dijelu trbuha. Može pokriti donji dio leđa, kukove i proširiti se na perineum.
• Upala prostate. Bol je koncentrirana u području prepona i širi se na donji dio leđa, kukove i rektum. Ako postoje problemi sa stolicom, bol je jaka, pulsirajuća, oštra.

Mnoge od gore opisanih bolesti nisu povezane s peritonealnom patologijom, te su simulatori klinike akutnog abdomena.

Simptomi i znakovi akutnog abdomena - diferencijalna dijagnoza akutnog abdomena i lažnog akutnog abdomena

Inherentni znakovi dotičnog patološkog stanja su bolovi u trbuhu, poremećaji crijevne pokretljivosti, kao i napetost mišića u prednjem zidu peritoneuma.

Za određene bolesti, ova klinička slika može biti dopunjena drugim manifestacijama.

U mladih i starijih bolesnika bol nije toliko izražena, što je povezano s opijenošću tijela.

Priroda boli kod određene bolesti detaljnije je opisana u prethodnom odjeljku.

Video: Simptomi akutnog abdomena

Da bi se postavila preliminarna dijagnoza, potrebno je vidjeti cjelokupnu sliku: akutna bol u trbuhu može biti potaknuta stanjima koja nisu povezana s peritonealnom patologijom. U ovom slučaju govore o lažnom akutnom abdomenu.

1. Simptomi akutnog abdomena

1) Kada:

• Povećan broj otkucaja srca.
• Povećana tjelesna temperatura: ne viša od 38 C.
• Suha usta, stvaranje "guste" prevlake na jeziku.
• Mučnina i, u rijetkim slučajevima, povraćanje.

Temeljna značajka akutna crijevna opstrukcija je sindrom boli. Ako je uzrok ove bolesti neoplazma, helminti, bol nije stalna i nije intenzivna. Kada su crijeva iskrivljena i stisnuta priraslicama, bolesnik neprestano stenje od jake boli.

Osim toga, sljedeći simptomi upotpunjuju cjelokupnu sliku:

• Gubitak apetita, mučnina.
• Problemi povezani s izbacivanjem plinova i stolice.
• Plak na jeziku.

Simptomi kada strangulirana kila I akutni divertikulitis gotovo identični simptomima akutne crijevne opstrukcije. Ali u prvom slučaju, klinička slika je nadopunjena tahikardijom. A u drugom slučaju postoji krv u fecesu pacijenta.

2) Za perforirani ulkus:

• Stvrdnjavanje trbušnih mišića. Zbog retrakcije peritoneuma ne može se palpirati.
• Povraćanje nekoliko sati nakon gotovo svakog obroka. Nakon jela, pacijent se žali na osjećaj težine u trbuhu, koji nestaje nakon povraćanja.
• Žgaravica i podrigivanje.
• Zatvor i nadutost.

Na egzacerbacija peptičkog ulkusa Bolesnika muči redovita žgaravica i povraćanje. Stanje se primjetno pogoršava tjelesnom aktivnošću.

3) Uz pogoršanje kroničnog enteritisa:

• Nadutost.
• Nedostatak apetita.
• Povećana lomljivost noktiju.
• Isušivanje kože.
• Krvarenje desni.

4) Za akutni kolitis:

• Svrbež u anusu.
• Osjećaj težine u želucu.
• Nadutost.

5) Za jetrene kolike:

• Redovita mučnina.
• Povraćanje koje sadrži žuč.
• Žutilo kože i očnih jabučica.
• Povećana tjelesna temperatura.

6) Za akutni pankreatitis:

• Nadutost.
• Obilno povraćanje, koje je teško zaustaviti.
• Rijetke stolice.

7) Za upalu prostate:

• Česti nagon za mokrenjem, koji je popraćen reznom boli.
• Prostracija.
• Bol tijekom defekacije.
• Povećana tjelesna temperatura.

8) Za ženske bolesti:

• Atipični vaginalni iscjedak. Tijekom upalnih procesa u maternici i jajnicima imaju svijetlosmeđu boju i oštar, neugodan miris. Intraabdominalno krvarenje popraćeno je točkastim pojavama.
• Mučnina i povračanje.
• Vrtoglavica.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Gubitak apetita.
• Gubitak svijesti (s ektopičnom trudnoćom).

2. Simptomi lažnog akutnog abdomena

1) Za infarkt miokarda:

• Nagle promjene otkucaja srca i krvnog tlaka.
• Mučnina, povraćanje.

2) Za desnostranu upalu pluća:

• Povećanje tjelesne temperature iznad 38C.
• Slaba respiratorna aktivnost u zahvaćenom području pluća prilikom slušanja.
• dispneja.

3) Za crijevne infekcije:

• Abnormalni pokreti crijeva, česti nagon za defekaciju.
• Prisutnost sluzi, tragova krvi, gnoja u stolici. Kod salmoneloze, izmet je zelene boje.
• Povraćanje.

4) Za mononukleozu:

• Grlobolja, stvaranje plaka na tonzilima.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Bolovi u mišićima.
• Povećani limfni čvorovi.
• Promjena boje urina.

5) Kod bubrežnih kolika i kamenaca u ureteru:

• Stalna mučnina, ponekad praćena povraćanjem.
• Nadutost.
• Česti nagon za defekaciju i mokrenje.
• Pogoršanje stanja s tjelesnom aktivnošću.
• Nemogućnost dugog boravka u jednom položaju.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Osjećaj tjeskobe, straha itd.

Dijete ima bolove u trbuhu - škola dr. Komarovskog

Prva pomoć za sumnju na akutni abdomen kod odrasle osobe ili djeteta

Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja se moraju pridržavati prije dolaska hitne pomoći ako se pojavi dotično patološko stanje:

1. Nazovite 03 i što točnije opišite kliničku sliku.
2. Osigurati pacijentu odmor. Da bi to učinio, trebao bi zauzeti vodoravni položaj.
3. Nanesite hladno na trbuh. To može biti vrećica leda, grijač s hladnom vodom itd. Svakih 15 minuta potrebno je napraviti 5-minutnu pauzu i osvježiti hladnoću.
4. Uzmite antispazmodike ako je bol nepodnošljiva. Ako se pacijent može nositi s boli, bolje je pričekati s ovom skupinom lijekova: uzimanje bilo kakvih lijekova može ublažiti simptome.
5. Stavite osobu na trbuh, okrećući joj glavu u stranu ako izgubi svijest.
6. Indirektna masaža srca + umjetno disanje u slučaju srčanog zastoja.

• Jesti i piti.
• Uzimajte bilo koje lijekove osim gore navedenih.
• Zagrijte bolno mjesto.
• Dajte klistir ili uzmite laksative.

Video: Ispravne radnje za akutnu bol u trbuhu

Hitna i hitna medicinska pomoć kod sumnje na akutni abdomen - pregled i liječenje

Pregled bolesnika uključuje nekoliko aktivnosti.

1. Intervju pacijenta ili njegove rodbine

• Priroda boli: akutna ili rastuća bol; mjesto; prisutnost/odsutnost povezanosti s unosom hrane.
• Učestalost i karakter stolice. Važna točka je boja stolice.

2. Palpacija i auskultacija abdomena

3. Mjerenje pulsa i krvnog tlaka

4. Rektalni pregled

Bolje je unaprijed dati malim pacijentima sedative kako bi se izbjegla napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

5. RTG organa trbušne šupljine

Ako je pacijent u teškom stanju, sličan postupak se provodi u vodoravnom položaju.

Ako je potrebno, liječnik propisuje specijalizirane rendgenske preglede.

6. Ultrazvuk peritoneuma

Relevantno za sumnju na akutnu urološku ili ginekološku patologiju.

U izvanrednim situacijama hitno se izvodi dijagnostička laparoskopija.

• Kod dijagnosticiranja akutnog abdomena Bolesnik je primljen na kirurški odjel.
• Za lažni akutni abdomen pacijent se prebacuje na terapeutski ili gastroenterološki odjel.

Daljnje radnje stručnjaka odredit će se stanjem pacijenta:

1. Mjere protiv šoka 2-3 sata kao preoperativna priprema, u teškim stanjima. Bolesnik je primljen u jedinicu intenzivnog liječenja. Nakon što se utvrdi točna dijagnoza, mogu se uzeti antispazmodici za ublažavanje boli.
(Još nema ocjena)

Pod pojmom "akutni abdomen" podrazumijevaju se iznenada nastale akutne, po život opasne bolesti trbušnih organa, koje zahtijevaju ili mogu zahtijevati hitnu kiruršku ili drugu vrstu pomoći.

U rijetkim slučajevima, simptomi akutnog abdomena uočeni su kod bolesti organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine.

Dijagnoza je privremena, postavlja se u hitnim slučajevima, kada nema vremena i uvjeta za detaljnu studiju i nije moguće točno utvrditi uzrok bolesti kod pacijenta kojem je potrebna hitna medicinska pomoć.

Primarni medicinski pregled bolesnika često se provodi izvan bolnice (kod kuće ili u klinici). Zadatak primarne dijagnoze "akutnog abdomena" je prepoznavanje opasne situacije i potrebe za hitnim liječenjem.

U slučaju akutnog abdomena, prognoza se pogoršava tijekom vremena, pa pacijent mora biti hitno hospitaliziran u bolnici, gdje će se u bliskoj budućnosti provesti potrebne dijagnostičke i terapijske mjere.

Simptomi akutnog abdomena

Glavni simptomi akutnog abdomena su:

• bol u trbuhu,
• povraćanje,
• krvarenje,

Oštar porast tjelesne temperature, pulsa i disanja može biti uzrokovan sljedećim razlozima.

Intraperitonealne upalne bolesti koje zahtijevaju hitan kirurški zahvat:

• upala slijepog crijeva i njegove komplikacije;
• mehanička akutna intestinalna opstrukcija, rak debelog crijeva, priraslice,
• vanjske i unutarnje strangulirane kile,
• invaginacija, itd. sa ili bez strangulacije mezenterija;
• akutni destruktivni kolecistitis;
• divertikulum debelog crijeva i drugih šupljih organa;
• akutni hemoragijski;
• embolija ili tromboza mezenterijskih žila;
• peritonitis i apscesi trbušne šupljine (apscesirajući salpingitis).

Akutno gastrointestinalno krvarenje:

krvarenje želučanog ili duodenalnog čira;

• proširene vene jednjaka i kardije;
• Mallory-Weissov sindrom;
• hemoragični gastritis;
• maligni i benigni tumori želuca,
• tanko i debelo crijevo;
• anorektalno krvarenje.

Probojne i tupe ozljede abdomena s oštećenjem slezene, jetre, gušterače i crijeva.

Bolesti trbušnih organa koje ne zahtijevaju hitnu operaciju:

• gastrointestinalni (gastroenteritis,
• penetrirajući ulkus,
• akutni kolecistitis i hepatične kolike,
• hepatitis,
• akutna jetrena porfirija,
• jersinioze,
• pseudomembranozni enterokolitis, peritonealna karcinomatoza);
• ginekološki (salpingitis, dismenoreja, bol u donjem dijelu trbuha usred menstrualnog ciklusa);
• bubrežne (bubrežne kolike, pijelonefritis, infarkt bubrega, paranefritis,
• akutna hidronefroza).

Ekstraabdominalne (ekstraperitonealne) bolesti:

• kardiovaskularni (infarkt miokarda,
• disecirajuća aneurizma aorte,
• perikarditis,
• kongestivna jetra,
• angina abdominalis ili trbušna žaba);
• pleuropulmonalni (pneumonija, pleuritis, plućna embolija);
• urogenitalni (akutna retencija urina, volvulus jajnika);
• neurološki (Schmorlova kila ili intervertebralni disk);
• transverzalna paraliza zbog oštećenja leđne moždine (mijelitis, trauma),
• histerija;
• oštećenje mišićno-koštanog sustava (prijelomi kralježaka, rebara);
• drugi (dijabetička i uremijska koma, hemolitička i leukemijska kriza, Henoch-Schönleinova hemoragijska purpura, Werlhofova bolest, akutna porfirija, intoksikacija olovom, trovanje arsenom, kolagenoza i dr.).

Video: Akutni abdomen - zašto su simptomi akutne operacije opasni?

Akutne bolesti trbušnih organa vrlo su opasne i zahtijevaju hitno kirurško zbrinjavanje. Što se prije postavi točna dijagnoza i pacijent nađe na kirurškom stolu, veća je šansa da mu se spasi život. Kako spriječiti razvoj opasnih komplikacija, kako prepoznati simptome i što učiniti ako se pojavi akutna bol u abdomenu? O tome će biti riječi u našem najzdravijem video blogu. Gost pozornice je profesor Alexander Vladimirovich Vorobey - voditelj Odsjeka za kirurgiju BelMAPO-a, dopisni član Nacionalne akademije znanosti Bjelorusije, doktor medicinskih znanosti.

Primarni pregled pacijenta

Anamneza

Vrijeme i pojava boli (nagla, postupna), lokalizacija boli, dispepsija i disurija, temperatura, prethodne bolesti trbušnih organa i operacije na trbušnim organima.

Prilikom prikupljanja ginekološke anamneze treba obratiti pozornost na prethodne ginekološke bolesti, menstrualni ciklus i vrijeme zadnje menstruacije. Uzrok bolova u trbuhu u sredini menstrualnog ciklusa može biti apopleksija jajnika; ako menstruacija kasni, treba isključiti ektopičnu trudnoću.

Inspekcija.

Obratiti pozornost na prisilni položaj bolesnika, tjeskobu, česte promjene držanja, adinamiju, letargiju, znakove dehidracije (šiljate crte lica, suhe vidljive sluznice, bljedilo, žutilo kože), iscjedak (karakter povraćanja i stolice, primjesa krvi).

Sporo ispravljanje naborane kože može se smatrati znakom smanjenog turgora kože zbog dehidracije tijela.
Temperatura se češće određuje u pazuhu ili rektumu, gdje je obično viša.

Potrebno je ponovno izmjeriti puls i krvni tlak. Potreban je i pregled srca i pluća (perkusija, auskultacija).
U slučaju krvarenja ili dehidracije, za određivanje deficita volumena tekućine koja cirkulira u vaskularnom krevetu, možete se usredotočiti na indeks šoka (I) prema Algoveru (otkucaji srca podijeljeni s vrijednošću sistoličkog krvnog tlaka).

Pokazatelj indeksa je:

• norma - 0,5,
• indikator prijetećeg šoka - 1,0,
• indeks šoka - 1,5.

S indeksom šoka od 1, volumen cirkulirajuće tekućine približno je smanjen za 30%; s indeksom do 1,5, gubitak doseže 50%, a s indeksom 2, kada broj otkucaja srca dosegne 140 u minuti, sistolički krvni tlak je 70 mm Hg. Art., Volumen cirkulirajuće tekućine smanjuje se za 70%.

Abdomen se pregledava prema gore navedenim preporukama: inspekcija, perkusija, palpacija, pregled kroz rektum i vaginu. Nemojte davati lijekove ili antibiotike dok dijagnoza nije jasna! U slučaju šoka, pacijent mora poduzeti mjere protiv šoka tijekom transporta u specijaliziranom vozilu.

Pregled bolesnika u bolnici provodi se prema gore navedenim pravilima.

Laboratorijske studije trebaju uključivati ​​određivanje:

• hemoglobin,
• hematokrit,
• broj leukocita,
• eritrociti,
• leukocitarna formula,
• krvna grupa i Rh pripadnost,
• jetreni enzimi,
• gušterača,
• opća analiza urina.

U bolesnika s akutnim abdomenom nije uvijek moguće odrediti prirodu bolesti samo iz podataka kliničke studije. Stoga se preporuča napraviti ultrazvuk svih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Pomoću ove metode često je moguće identificirati patološke promjene koje se ne očituju jasnim kliničkim simptomima (pretklinički stadij razvoja bolesti).

Rentgenski pregled

Pri prijemu radi se fluoroskopija prsnog koša i abdomena (od dijafragme do simfize) radi utvrđivanja pokretljivosti dijafragme, nakupljanja slobodnih plinova ispod dijafragme ili u crijevima (nadutost), razine tekućine u crijevima (u slučaju crijevna opstrukcija), tamnjenje (eksudat).

Kod sumnje na perforaciju želuca ili dvanaesnika indicirana je rentgenska kontrastna pretraga jednjaka i želuca uz oralnu primjenu vodotopivog kontrastnog sredstva. U nekim slučajevima postoji potreba za irigoskopijom (ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva).

U slučajevima koje je teško dijagnosticirati (upala, oštećenje organa) radi se laparoskopija. Praktički je ekvivalentna dijagnostičkoj (probnoj) laparotomiji.

Kateter se uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali rez na trbušnoj stijenci duž središnje linije trbuha, na sredini između pupka i simfize, te se kroz njega u različitim smjerovima uvodi mala količina izotonične otopine natrijeva klorida. Tekućina se zatim aspirira i procjenjuje vizualno i laboratorijski. Primjesa krvi u tekućini za ispiranje ukazuje na intraabdominalno krvarenje, pojava želučanog ili crijevnog sadržaja u njoj ukazuje na perforaciju šupljeg organa, a pojava mutnog eksudata na peritonitis.

Kako razlikovati bolesti u akutnom abdomenu

Na temelju pritužbi, podataka objektivnih i instrumentalnih studija, potrebno je prije svega isključiti bolesti ekstraperitonealnih organa koje oponašaju akutni abdomen:

• infarkt miokarda,
• bazalna pleuropneumonija,
• spontani pneumotoraks,
• bubrežne kolike,
• Henoch-Schönleinova kapilarna toksikoza.

Zatim odaberite optimalni program istraživanja za diferencijalnu dijagnozu akutnih bolesti trbušnih organa.

Uz suvremene instrumentalne dijagnostičke mogućnosti (ultrazvuk, rendgenske i endoskopske metode, laboratorijske pretrage), utvrđivanje bolesti koja je uzrokovala kliničku sliku akutnog abdomena ne predstavlja velike poteškoće.

Akutni abdomen je akutna manifestacija bolesti abdomena, koja zahtijeva hitnu dijagnostiku i terapiju. Vodeći simptomi akutnog abdomena su napetost mišića trbušnog zida, mučnina, poremećaj općeg stanja do šoka.

Uzroci akutnog abdomena

Intraperitonealne bolesti

• upale unutarnjih organa sa ili bez perforacije (divertikulitis, pankreatitis, gastritis, želučani ulkus, duodenalni ulkus,)
• kompresija šupljeg organa (izvana ili iznutra) - stagnacija, upala, do crijevne opstrukcije.
• - poremećaj crijevne pasaže (mehanički: priraslice, strana tijela, tumori ili paralitička)
• ozljede abdomena
• vaskularne bolesti: mezenterični infarkt, intestinalna ishemija, aneurizma aorte, teško krvarenje, gastrointestinalni trakt

Ekstraperitonealne bolesti

• prsni koš: infarkt (osobito na stražnjoj stijenci), pneumonija (osobito bazalna), bazalni pleuritis, plućna embolija, ezofagitis, tumori jednjaka
• retroperitonealni prostor: bubrežna kolika, infarkt bubrega
• trbušni zid: hematomi (npr. nakon antikoagulantne terapije)
• kostur: prijelomi (osobito tijela kralježaka), iritacija korijena živaca (kralježnica)
• hematološke bolesti: hemolitička kriza, porfirija, leukemija, hemofilija
• sistemske bolesti: dijabetes melitus, Addisonova bolest, hiperlipidemija, hiperparatireoza, uremija
• kolagenoze: Panateriitis nodosa, Lupus erythematodes diss., dermatomiozitis
• neurološke bolesti: Tabes dorsalis (sifilis), psihoze, neuralgije
• infekcije: Herpes zoster, malarija, leptospiroza, meningitis, mononukleoza, trihineloza, Morbus Bornholm (coxsackie virus), pridružene bolesti (enteritis uzrokovan virusom citomegalije, Mycobacterium avii intracellulare)
• intoksikacija: olovo, arsen, talij, alkoholni hepatitis
• NASP (nespecifična bol u trbuhu): trbušne tegobe bez pronalaženja uzroka u 30% slučajeva. Obično prolaze sami od sebe unutar 48 sati.

Patogeneza

Vrste bolova u trbuhu:

• somatski bolovi nastaju pri nadraženju parijetalnog peritoneuma: jaki, oštri, probadajući, žareći bolovi, točne lokalizacije, stalno se pojačavaju, često se šire na druge organe
• visceralna bol dolazi iz parenhimskih organa: tupa, manje jaka, bez precizne lokalizacije. Dolaze iz šupljih organa: jaki, valoviti, ritmični, u obliku konvulzija, s opstrukcijom kolika.
• projekcijska bol: aferentna vlakna crijeva i kože spajaju se u leđnoj moždini gdje dolazi do konvergentnog prebacivanja vlakana, projicirajući tako bol u mozak na odgovarajuće područje kože. Na primjer: subdijafragmalni nastavak daje bol u ramenu; (Kehrov simptom: kada slezena pukne u djece, bol se širi u lijevo rame); upala slijepog crijeva zrači do pupka; uretralni kamenci u području prepona, genitalije.

Viscero-visceralni refleksi (jaka iritacija peritoneuma) dovode do refleksnog zaustavljanja peristaltike. Javlja se paraliza crijeva i crijevna opstrukcija (auskultacija: mrtva tišina u trbušnoj šupljini).

Pseudoperitonitis ima sljedeće uzroke - Angina abdominales, dijabetička koma (ketoacidoza), hiperlipidemija, hiperkalcemija, Addisonova kriza, uremija, porfirija, hemolitička kriza, leukemija, Tabes dorsalis (sifilis), abdominalne migrene, Herpes zoster, psihoza, intoksikacija (olovo, struk). ) , .

Epidemiologija

Dob i spol su vrlo važni u akutnom abdomenu: kod djece, upala slijepog crijeva je češća (u starijoj dobi također je moguće, često nema povećanja temperature, slabi simptomi); u starijoj dobi češći su divertikulitis i tumori; kod mladih žena ne zaboravite na trudnoću i ginekološke bolesti (ciste jajnika, adneksitis).

Učestalost uzroka akutnog abdomena: upala slijepog crijeva (55%, što mlađi to vjerojatniji), kolecistitis (15%), intestinalna opstrukcija (10%), želudac, dvanaesnik (7%), (5%), mezenterični infarkt, bolesti tanko crijevo (4%), ostalo, uključujući ginekološke bolesti

Simptomi

• akutna bol u abdomenu, lokalizirana ili difuzna (javlja se unutar nekoliko sati), napetost trbušne stijenke
• mučnina i povraćanje (zbog ograničene peristaltike sekret se ne kreće propulzivno, nego retropulzivno, zbog središnjih regulatornih mehanizama u kojima je bol pokretač)
• nadutost (crijeva natečena zrakom, što dovodi do nadutosti)
• poremećaj općeg stanja u akutnom abdomenu: groznica, egzacerbacija, strah, plitko disanje (blago disanje tijekom peritonitisa), hladan ljepljiv znoj, tahikardija do šoka
• bolesnici s peritonitisom izbjegavaju pokrete, jer drhtanje tijela dovodi do boli, zbog iritacije potrbušnice zauzimaju blag položaj: noge privučene trbuhu (opušta napetost u trbušnoj stijenci)
• Mogući loš zadah - sumnja na endokrine, metaboličke bolesti

Dijagnoza akutnog abdomena

Anamneza

• prethodni? - priraslice,
• postojeće kardiovaskularne bolesti? — mogućnost mezenteričnog infarkta, ? - pankreatitis,
• žučni kamenci?
• amenoreja? — ,
• sistemske bolesti? (dijabetes, maligne bolesti, leukemija, bolesti krvi), putovanja? - gastrointestinalne infekcije
• priroda boli?
• Lijekovi?
• Zadnje pražnjenje crijeva, mokrenje?

Klinički pregled

Pregled za akutni abdomen: ožiljci (prethodni).

Protruzija, na primjer, bočnog abdomena s pankreatitisom, retroperitonealnim procesima (Grey-Turnerov simptom), plavim mrljama oko pupka (Cullenov fenomen), na primjer, s abdominalnim krvarenjem, izvanmaterničnom trudnoćom, pankreatitisom. Herpes zoster mjehurići. Inspekcija hernialnog otvora (umbilikalno ingvinalno područje). Hipokratovo lice (upale, uplašene oči), bljedilo, žutica.

Palpacija u akutnom abdomenu: napetost trbušne stijenke tijekom upale peritoneuma (visceralna senzorna vlakna se prebacuju sa somatskim senzornim vlaknima - refleksna kontrakcija trbušne muskulature), bol pri udarcu i otpuštanju pritisnute trbušne stijenke. Određene formacije (na primjer, pulsirajuće s aneurizmom aorte). Perkusija: timpanitis (zrak), tupost (tekućina, ascites).

Auskultacija u akutnom abdomenu: metalni zvukovi, visoke frekvencije, slični zvuku pada kapi, crijevni šumovi sumnjaju na mehaničku crijevnu opstrukciju (hiperperistaltika u ograničenom području). "Mrtva tišina" - paraliza crijeva tijekom peritonitisa, paralitička crijevna opstrukcija. Vaskularni zvukovi - aneurizma aorte, stenoza renalne arterije.

Rektalni pregled: bol, izbočina u Douglasovoj vrećici (nakupljanje tekućine ili gnoja), krvarenje, oteklina? Krvni tlak, puls, temperatura mjere se aksilarno i rektalno (normalna razlika je 0,5°C, viša kod upale slijepog crijeva).

Laboratorijski pregled za akutni abdomen

Sljedeći pokazatelji određuju se kako bi se isključile važne bolesti (po mogućnosti više puta, budući da enzimske promjene u početku mogu izostati).

Općenito: krvna slika, broj leukocita, šećer u krvi, faktori zgrušavanja, elektroliti, plinski sastav krvi.

Jetra: ALT, AST, GGT, bilirubin

Gušterača: lipaza, amilaza (gušterača)

Bubrezi: kreatinin, urea, mokraćna kiselina, urinarni status

Ako se sumnja na infarkt miokarda: CPK, Troponin T

Trbušna šupljina: upala slijepog crijeva, slobodna tekućina, žučni mjehur, bubrezi, gušterača, crijevne petlje u obliku kokarde (invaginacija).

Rtg za akutni abdomen:

• Pregledna slika trbušne šupljine u stojećem položaju, ponekad sa strane: razina tekućine - crijevna opstrukcija; kalcinoza - kamenje; slobodni zrak ispod dijafragme, u žučnim kanalima - perforacija šupljeg organa.
• RTG prsnog koša: upala pluća, konture srca, pleuritis, atelektaza. Po potrebi kompjutorizirana tomografija, intravenska urografija, kontrastiranje gastrointestinalnog trakta (vodotopljivim kontrastom Gastrografin), za invaginaciju: kontrastiranje debelog crijeva (dijagnostičko i terapijski), preoperativno (ako se sumnja na infarkt mezenterijuma).

EKG (za isključivanje infarkta miokarda).

(čir na želucu, dvanaesniku, gastritis, refluksni ezofagitis, pregled Vaterove bradavice).

Dijagnostička peritonealna lavaža (perforacija, krvarenje).

Dijagnostička laparoskopija, ako je slika nejasna, eksploratorna laparotomija.

Prognoza: Svaki akutni abdomen predstavlja hitno stanje koje zahtijeva hitnu dijagnostiku. 90% bolesnika s akutnim abdomenom zahtijeva kirurško liječenje.

Diferencijalna dijagnoza akutnog abdomena

Bol, mučnina i povraćanje glavni su znakovi akutnog abdomena, a mogu imati sasvim različite uzroke:

• centralni - potres mozga, povišen intrakranijalni tlak (encefalitis, ozljeda glave, krvarenje, tumor), migrene, vestibularni uzroci
• psihosomatski - konverzija, anoreksija, bulimija
• multifaktorska - trudnoća
• intoksikacija - pokvarena hrana (enterotoksini), intoksikacija gljivama, zlouporaba alkohola
• lijekovi - laksativi, diuretici, morfin, vazopresin, citostatici
• jednjak - divertikul jednjaka, hijatus, neoplazija, kardiospazam, refluksni ezofagitis
• želudac - peptički ulkus, gastritis, neoplazme, operacija želuca, pilorospazam, želudac u obliku pješčanog sata, neurogena gastropatija (na primjer, kod dijabetes melitusa)
• jetra - hepatitis, ciroza jetre, hepatična koma, bilijarna diskinezija, kolelitijaza, koledoholitijaza, kolecistitis, kamenci i stenoza Vaterove papile, neoplazija bilijarnog trakta, postkolecitektomijski sindrom
• pankreas - pankreatitis, nekroza žlijezda, ciste, neoplazije
• bubrežna - nefrolitijaza (kolike), zatajenje bubrega

Liječenje

Konzervativno liječenje akutnog abdomena u bolnici: 1 ampula Buscopana intravenozno, ni u kojem slučaju ne morfin zbog opasnosti od spazma sfinktera i pogoršanja simptoma. Kod povraćanja: Paspertin 2 ml intravenski, po potrebi radi zaštite od aspiracije - želučana sonda. Kod poremećaja svijesti: bočni položaj, po potrebi intubacija. U slučaju šoka: nadoknada volumena cirkulirajuće krvi (Ringer-Laktat, nadomjesci plazme).

Kirurško liječenje akutnog abdomena indicirano je kada postoji crijevna opstrukcija, perforacija želuca, duodenuma, tromboza mezenterijskih žila.