Semua tentang diabetes tipe 1. Diabetes mellitus - gejala, tanda pertama, penyebab, pengobatan, nutrisi dan komplikasi diabetes. Penyebab dan patogenesis

Diabetes tipe 1 biasanya didiagnosis pada anak-anak dan dewasa muda. Penyakit ini terjadi ketika sistem kekebalan tubuh mulai menghancurkan pulau Langerhans - sel endokrin pankreas yang mengeluarkan hormon insulin. Insulin mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah, dan kekurangannya menyebabkan perkembangan hiperglikemia kronis, ketoasidosis, dan komplikasi lainnya. Kami berbicara tentang penyebab, gejala, komplikasi dan pengobatan diabetes tipe 1.

Apa itu diabetes tipe 1?

Diabetes melitus (DM) tipe 1 merupakan salah satu penyakit endokrin yang paling sering terjadi pada anak. Menurut statistik, lebih dari 75% dari semua kasus diabetes tipe 1 didiagnosis pada anak di bawah usia 18 tahun. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia) dengan latar belakang kekurangan insulin. Perlu dicatat bahwa, tidak seperti diabetes tipe 2, diabetes tipe 1 ditandai dengan defisiensi insulin absolut.

Diabetes tipe 1 memiliki beberapa fitur geografis. Penyakit ini lebih umum di Eropa dan kurang umum di negara-negara Asia. Dengan demikian, seorang anak dari Finlandia hampir 40 kali lebih mungkin terkena diabetes tipe 1 daripada anak di Jepang dan hampir 100 kali lebih banyak daripada anak-anak dari beberapa provinsi di Cina. Data menarik diperoleh dalam salah satu penelitian, yang menyatakan bahwa saat ini kejadian diabetes tipe 1 meningkat paling cepat pada kelompok ras dan etnis non-kulit putih. Alasan untuk tren ini, bagaimanapun, masih belum jelas.

Penyebab Diabetes Tipe 1

Saat ini, penyebab diabetes tipe 1 belum ditetapkan. Namun, penyakit ini dianggap autoimun. Artinya, patologi didasarkan pada penghancuran sel beta pankreas (yang memproduksi insulin) karena proses autoimun.

Belum jelas bagaimana reaksi autoimun terhadap sel beta diwujudkan. Apa pemicu patologi seperti itu? Pada akun ini, ada beberapa teori, yang masing-masing didukung oleh sejumlah bukti tidak langsung. Predisposisi herediter terhadap kerusakan autoimun sel beta, serta efek dari beberapa infeksi virus, dipertimbangkan. Secara khusus, peran Coxsackieviruses dan virus rubella dipertimbangkan.

Telah ditetapkan bahwa penghancuran sel beta pankreas terjadi selama beberapa bulan atau tahun dalam bentuk proses inflamasi. Hiperglikemia berkembang ketika lebih dari 80-90% sel beta telah dihancurkan.

Jenis diabetes tipe 1

Ada dua jenis diabetes tipe 1:

• Autoimun - ditandai dengan insufisiensi absolut insulin, serta adanya antibodi spesifik terhadap sel beta pankreas.
• Diabetes tipe 1 idiopatik. Terkadang dokter mendiagnosis diabetes tipe 1, di mana antibodi terhadap sel beta pankreas tidak terdeteksi. Dalam hal ini, kita berhadapan dengan diabetes tipe 1 yang tidak diketahui etiologinya, sehingga disebut idiopatik. Bentuk diabetes tipe 1 ini paling sering terjadi pada orang-orang keturunan Afrika atau Asia.

Gejala diabetes tipe 1

Gejala utama diabetes tipe 1 meliputi:

• Hiperglikemia - peningkatan gula darah di atas normal (7 mmol / l atau lebih). Karena insulin diperlukan untuk penyerapan glukosa oleh sel-sel otot, bila kurang, glukosa tidak masuk ke dalam sel, tetapi terakumulasi dalam darah.
• Peningkatan frekuensi buang air kecil. Ini terjadi karena fakta bahwa dalam hal ini tubuh berusaha membuang kelebihan glukosa dengan membuangnya ke dalam urin, yang menyebabkan peningkatan diuresis.
• Rasa haus yang intens (polidipsia).
• Penurunan berat badan dengan gaya hidup yang diawetkan dan kandungan kalori yang biasa dari makanan.
• Merasa lelah dan tidak enak badan.
• Bau aseton di udara yang dihembuskan. Ini karena ketoasidosis - peningkatan yang nyata dalam konsentrasi badan keton. Mereka terbentuk karena peningkatan oksidasi jaringan lemak. Karena sel tidak dapat menerima glukosa, tubuh beralih ke pemecahan lemak dengan pembentukan badan keton.

Hiperglikemia yang terkait dengan diabetes pada anak-anak juga dapat dimanifestasikan oleh iritabilitas. Gula darah tinggi yang terus-menerus menurunkan sistem kekebalan, membuat anak lebih rentan terhadap infeksi tertentu, terutama infeksi saluran kemih, pernapasan, dan kulit. Anak-anak ini memiliki peningkatan risiko terkena kandidiasis.

Kriteria diagnostik

• Kadar glukosa dalam darah pada waktu perut kosong adalah 7 mmol/l atau lebih.
• Kadar glukosa darah setelah 2 jam uji toleransi glukosa (pengambilan larutan gula dan pengukuran kadar glukosa setiap 30 menit selama 2 jam) lebih dari 11 mmol/l.
• Tingkat hemoglobin terglikasi (HbA1c) lebih dari 6,5%.

Para ahli ADA merekomendasikan tes ulang untuk diabetes tanpa gejala, yang akan memungkinkan dokter untuk mengkonfirmasi diagnosis. Sedangkan untuk pasien dengan gejala diabetes mellitus yang parah, dalam hal ini kadar glukosa puasa dan tes toleransi glukosa akan lebih informatif daripada studi kadar hemoglobin terglikasi.

Studi di atas memungkinkan untuk membangun hiperglikemia persisten, tetapi tidak untuk menetapkan jenis diabetes (1 atau 2 jenis). Untuk mendiagnosis diabetes tipe 1, selain mempertimbangkan manifestasi klinis dan usia pasien, jenis penelitian berikut juga harus dilakukan:

• Analisis C-peptida. C-peptida (atau peptida penghubung) - protein yang terlepas dari proinsulin, prekursor insulin. Dengan demikian, konsentrasi C-peptida menunjukkan tingkat produksi insulin oleh tubuh.
• Analisis antibodi terhadapGADA. Antibodi terhadap asam glutamat dekarboksilase (GADA) memungkinkan Anda untuk menetapkan sifat autoimun dari diabetes tipe 1.

Dari dua penelitian yang tercantum di atas, analisis antibodi terhadap dekarboksilase asam glutamat memiliki nilai yang lebih besar. Bahkan jika tingkat C-peptida rendah, tetapi tes antibodi terhadap GADA positif, maka pasien tersebut didiagnosis dengan diabetes tipe 1.

Tes darah atau urin untuk keberadaan badan keton di dalamnya juga membantu untuk mencurigai diabetes tipe 1. Perlu dicatat bahwa terkadang tingkat badan keton tinggi pada diabetes tipe 2.

Pengobatan diabetes tipe 1

Untuk pengobatan diabetes tipe 1, metode non-obat digunakan, serta terapi penggantian insulin, yang secara maksimal meniru sekresi fisiologis hormon.

Untuk memantau efektivitas pengobatan, para ahli ADA merekomendasikan untuk mengukur hemoglobin glikosilasi 2-4 bulan setelah dimulainya pengobatan. Untuk anak-anak dan remaja, target kadar HbA1c adalah 7,5% atau kurang, dan untuk orang dewasa hingga 7%. Telah ditetapkan dengan andal bahwa kontrol kadar hemoglobin terglikasi dalam batas yang diberikan memungkinkan menghindari atau meminimalkan komplikasi yang terkait dengan diabetes mellitus.

Sangat penting bagi pasien dengan diabetes tipe 1 untuk mematuhi pemantauan diri secara konstan. Pengukuran glukosa dengan glukometer sebaiknya dilakukan sebelum makan, sebelum tidur, serta sebelum latihan dan aktivitas lain yang berpotensi menyebabkan hipoglikemia (penurunan kadar gula di bawah 3,5 mmol/l).

Nutrisi dan olahraga

Adapun nutrisi, saat ini tidak ada pendekatan standar untuk ini. Diet dipilih secara individual. Hal ini dilakukan oleh ahli diet yang berpengalaman dalam merumuskan diet untuk penderita diabetes tipe 1. Dokter seperti itu juga harus mengajari pasien konsep seperti unit roti (XE). Ini adalah unit konvensional yang dikembangkan untuk memperkirakan perkiraan jumlah karbohidrat yang dikonsumsi. Satu unit roti sama dengan 12 gram karbohidrat atau 1 potong roti tawar (20 g). Perhitungan unit roti yang benar memungkinkan pasien dengan diabetes tipe 1 untuk melakukan terapi insulin dengan lebih kompeten, sehingga meminimalkan kemungkinan berkembangnya kondisi hipoglikemik dan hiperglikemik.

Mengenai aktivitas fisik, orang dewasa dengan diabetes tipe 1 dianjurkan untuk melakukan setidaknya 150 menit latihan aerobik intensitas sedang (misalnya, jalan cepat) per minggu. Tetapi ini tidak berarti bahwa Anda dapat berolahraga selama 150 menit selama 1 hari, dan kemudian istirahat selama seminggu. Latihan fisik sebaiknya dilakukan minimal 3 hari dalam seminggu agar waktu istirahat tidak lebih dari 2 hari.

Terapi insulin untuk diabetes tipe 1

Karena diabetes tipe 1 ditandai dengan defisiensi insulin absolut, pasien harus menerimanya dari luar. Tujuan utama terapi insulin adalah meniru sekresi fisiologis secara maksimal. Perlu dicatat bahwa ada sekresi insulin basal dan bolus. Sekresi basal adalah sekresi latar belakang hormon yang tidak terkait dengan asupan makanan. Tubuh terus-menerus menghasilkan glukosa (glukoneogenesis) dan memecah glikogen (glikogenolisis) menjadi glukosa, yang memasuki aliran darah. Dan untuk pemanfaatan glukosa ini, sejumlah insulin (yang disebut insulin latar belakang) juga diperlukan. Sekresi bolus adalah produksi insulin segera setelah makan, ketika tingkat glukosa dalam darah meningkat tajam, dan dosis insulin yang relatif tinggi diperlukan untuk pemanfaatannya.

Strategi terapi insulin adalah menyediakan insulin basal dan bolus. Untuk tujuan ini, berbagai jenis insulin digunakan - ultrashort, short, medium dan long-acting. Dosis total insulin harian untuk orang dewasa adalah sekitar 0,2-0,4 U/kg per hari; untuk anak-anak - 0,5-1 U / kg per hari.

Insulin short-acting dan ultra-short-acting diberikan sebelum makan. Misalnya, jika onset kerja insulin adalah 5-15 menit, maka harus diberikan kira-kira 15 menit sebelum makan untuk memastikan koreksi hiperglikemia yang efektif. Durasi kerja insulin tersebut adalah 4-6 jam.

Tindakan insulin kerja menengah hingga 16 jam, dan insulin kerja panjang hingga 36 jam. Tugas utama insulin tersebut adalah untuk menyediakan tubuh dengan insulin latar belakang untuk pemanfaatan glukosa, yang terbentuk terlepas dari asupan makanan. Sebagai aturan, insulin kerja menengah diberikan 1-2 kali sehari, dan insulin kerja panjang - 1 kali sebelum tidur.

Cara utama untuk memberikan insulin adalah dengan pena atau jarum suntik insulin. Ada juga metode yang lebih modern - penggunaan pompa insulin, yang memberikan simulasi yang lebih akurat dari sekresi fisiologis insulin. Perlu dicatat bahwa di negara-negara Eropa Barat dan Amerika Serikat hanya 5% pasien yang menggunakan pompa, karena penggunaannya dikaitkan dengan sejumlah kesulitan objektif yang meningkatkan keuntungannya.

Pengobatan masa depan: strategi baru untuk pengobatan diabetes tipe 1

Sayangnya, diabetes tipe 1 belum bisa dikalahkan. Pengobatan modern memungkinkan Anda untuk menghilangkan konsekuensi dari penyakit ini, tetapi bukan penyebabnya. Namun, para ilmuwan sama sekali tidak siap untuk menerima keadaan ini. Saat ini, di banyak negara maju di dunia, penelitian sedang dilakukan, yang tujuannya adalah untuk menyelamatkan pasien diabetes tipe 1 dari suntikan insulin. Para ilmuwan menetapkan tugas - untuk mengembalikan sel-sel pankreas yang hancur yang bertanggung jawab atas produksi insulin. Mari kita pertimbangkan beberapa strategi utama ke arah ini dan hasil yang telah diperoleh hingga saat ini.

Vaksin untuk diabetes

Kedengarannya agak utopis, tetapi jika teori virus tentang perkembangan proses autoimun yang menghancurkan sel beta pankreas dikonfirmasi, maka ini akan menjadi kenyataan yang sama dengan vaksin kanker serviks. Yang menarik dalam kasus ini di antara para ilmuwan adalah virus Coxsackie. Secara khusus, telah ditemukan bahwa lebih dari 5% orang yang terinfeksi virus Coxsackie CVB1 memiliki diabetes tipe 1. Ada kemungkinan bahwa virus adalah salah satu penyebab reaksi autoimun.

Pada tahun 2017, vaksin melawan virus CVB1 dikembangkan oleh tim peneliti Finlandia dan berhasil diuji pada tikus. Tahap selanjutnya adalah uji klinis pada relawan.

Transplantasi sel penghasil insulin

Selama 1,5 tahun, para ilmuwan dan dokter di University of Miami telah memantau kondisi pasien (nama tidak diungkapkan), yang ditanamkan dengan sel penghasil insulin di lipatan lemak di perutnya. Transplantasi berhasil dan pasien tidak lagi membutuhkan suntikan insulin.

Patut dicatat bahwa implantasi sebelumnya dilakukan di hati, tetapi ini menyebabkan komplikasi. Pengamatan pasien selama berbulan-bulan memungkinkan para ilmuwan untuk menarik kesimpulan awal bahwa lipatan lemak di perut tampaknya menjadi tempat yang ideal untuk transplantasi sel penghasil insulin.

Pemrograman ulang sel pankreas

Sekelompok ilmuwan Swiss yang dipimpin oleh Pedro Herer melakukan eksperimen menarik. Para peneliti memilih sel alfa pankreas dan memprogramnya kembali untuk memproduksi insulin. Sel-sel yang diprogram ulang kemudian ditanamkan ke dalam pankreas tikus. Seperti yang diharapkan, sel alfa, tidak seperti sel beta, tidak menarik perhatian dari sistem kekebalan pada diabetes tipe 1. Selain itu, sel yang ditransplantasikan berhasil mulai memproduksi insulin sebagai respons terhadap peningkatan kadar glukosa. Karya tersebut diterbitkan pada Februari 2019 di salah satu jurnal ilmiah paling disegani, Nature.

Diabetes tipe 1 pada anak-anak berkembang karena disfungsi pankreas. Ini dapat terjadi dengan latar belakang pankreatitis kronis atau situasi stres bagi tubuh bayi. Pankreas terletak di dinding posterior abdomen di ruang retroperitoneal dan merupakan kelenjar campuran yang melakukan fungsi endokrin dan eksokrin.

Ini menghasilkan jus pankreas, yang mengandung enzim pencernaan dan terlibat dalam proses pencernaan di usus kecil, dan insulin. Hormon insulin adalah zat endogen yang terlibat dalam banyak reaksi metabolisme dan terutama mengontrol aliran glukosa ke dalam sel.

Diabetes melitus tipe 1 pada anak disebabkan oleh kurangnya pelepasan insulin akibat rusaknya alat penghasil insulin pada pankreas.

Diabetes tipe 1 dulu disebut "diabetes mellitus tergantung insulin". Karena diabetes tipe ini selalu membutuhkan terapi insulin.

Diketahui bahwa beberapa pasien juga membutuhkan insulin, tetapi dalam pengobatan penyakit tipe 1, itu lebih diperlukan.

Penyebab diabetes tipe 1 pada anak-anak

Penyebab yang mendasari diabetes tipe 1 pada anak-anak adalah kerusakan pulau Langerfeld di ekor pankreas. Kerusakan pada pankreas dapat terjadi karena berbagai alasan, misalnya tindakan. Tetapi paling sering penyakit berkembang dengan latar belakang agresi sistem kekebalan tubuh sendiri. Dalam hal ini, sel-sel pankreas yang memproduksi insulin dihancurkan oleh sel-sel jaringan limfoid, yang biasanya hanya menyerang agen asing. Proses ini disebut "autoimun", dan mengacu pada mekanisme produksi antibodi terhadap sel-sel tubuh Anda.

Penyakit autoimun sebagai penyebab diabetes tipe 1

Ada berbagai penyakit autoimun, seperti penyakit tiroid dan kelenjar adrenal, yang lebih sering terjadi pada pasien dengan diabetes tipe 1. Ini menunjukkan kecenderungan turun-temurun untuk penyakit autoimun dan sifat sistemik dari kerusakan kekebalan, yang dapat dipicu oleh faktor lingkungan lainnya.

Mekanisme pemicu penyakit ini tidak diketahui secara pasti, tetapi para ilmuwan menyarankan bahwa tertular infeksi virus atau minum susu sapi dapat memicu proses autoimun. Dan dia, pada gilirannya, akan menyebabkan perkembangan diabetes tipe 1 pada anak-anak.

Apa saja gejala diabetes tipe 1 pada anak?

Gejala diabetes tipe 1 pada anak biasanya akut. Ini dapat diekspresikan dalam serangan kelemahan dan pusing yang tiba-tiba dengan latar belakang keadaan lapar atau setelah makan. Glukosa merupakan salah satu bahan bakar utama yang digunakan oleh sel-sel tubuh untuk kebutuhan energinya. Otak dan sistem saraf hanya menggunakan glukosa, sementara sebagian besar sel lain juga dapat mengubah lemak dan nutrisi lain menjadi energi. Glukosa yang berasal dari komponen karbohidrat makanan merangsang produksi insulin, yang bekerja pada reseptor membran sel dan menyebabkan penetrasi glukosa ke dalam sel. Jika hal ini tidak terjadi, maka proses metabolisme dan energi sel akan terganggu.

Kadar gula darah meningkat dan glukosa mulai muncul dalam jumlah besar dalam darah dan urin. Karena penggunaan glukosa menjadi sangat tidak efisien, seseorang dengan diabetes tipe 1 dekompensasi mengembangkan gejala-gejala berikut:

• peningkatan rasa haus;
• kelelahan;
• sering buang air kecil di siang dan malam hari (nokturia);
• penurunan berat badan (walaupun nafsu makan sering meningkat);
• gatal, terutama di area genital, yang disebabkan oleh perkembangan infeksi jamur;
• infeksi kulit lainnya (dan furunkulosis).

Jika Anda secara teratur mengalami salah satu dari gejala diabetes tipe 1 ini, Anda harus mengunjungi dokter setempat dan menjalani tes.

Kasus keluarga penyakit meningkatkan kemungkinan penyakit, tetapi diabetes tipe 1 jauh lebih jarang daripada.

Pengobatan diabetes tipe 1 pada anak-anak

Pengobatan diabetes mellitus tipe 1 pada anak-anak hampir selalu melibatkan suntikan kompensasi insulin manusia. Juga, tindakan terapeutik harus ditujukan untuk menormalkan metabolisme dan memperkuat kekebalan anak.

Secara umum, pengobatan diabetes mellitus tipe 1 pada anak dapat dinyatakan dalam poin-poin berikut:

• Suntikan insulin secara teratur. Mereka dilakukan setiap hari atau beberapa kali sehari, tergantung pada jenis insulin yang digunakan.
• Mempertahankan gaya hidup aktif (menghilangkan aktivitas fisik).
• Pertahankan berat badan normal.
• Kepatuhan dengan diet khusus yang mengandung jumlah karbohidrat yang diatur lebih rendah.
• Tujuan terapi insulin adalah untuk mempertahankan jumlah normal glukosa dalam darah dan menormalkan proses energi sel.

Pengobatan diabetes mellitus tipe 1 pada anak-anak dipilih secara individual oleh ahli endokrin yang berkualifikasi dan tergantung pada stadium tingkat gejala dan stadium penyakit.

Pencegahan diabetes tipe 1 pada anak-anak

Pencegahan diabetes mellitus tipe 1 pada anak-anak mencakup serangkaian tindakan untuk mencegah terjadinya faktor negatif yang dapat memicu perkembangan penyakit ini.

1. Perhatikan tanda-tanda glukosa darah tinggi atau rendah.

2. Jika Anda memiliki kondisi medis, periksa kadar glukosa darah Anda secara teratur dengan glukometer modern dan sesuaikan kadar glukosa Anda dengan suntikan insulin.

3. Ikuti diet yang ditentukan secermat mungkin.

4. Selalu membawa glukosa atau gula (glukosa darah rendah) dengan Anda. Suntikan glukagon (GlucaGen) mungkin diperlukan untuk hipoglikemia berat.

5. Temui dokter Anda secara teratur untuk memeriksa kadar glukosa darah Anda, memeriksakan mata, ginjal, dan kaki Anda, dan memantau gejala penyakit diabetes lanjut.

6. Konsultasikan dengan dokter pada tahap awal penyakit untuk mencegah dekompensasi proses patologis.

7. Buat "buku harian diabetes" dan catat glikemia yang diukur sendiri.

Etiologi dan patogenesis diabetes mellitus tipe 1 pada anak-anak

Etiologi dan patogenesis diabetes mellitus tipe 1 menunjukkan bahwa pelanggaran prinsip-prinsip gaya hidup sehat memainkan peran besar dalam perkembangan gejala penyakit. Peran penting dalam patogenesis diabetes tipe 1 dimainkan oleh gaya hidup dan. Makan makanan tinggi karbohidrat dan berlemak berkontribusi pada perkembangan penyakit. Oleh karena itu, untuk mencegah diabetes tipe 1, penting untuk mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat.

Aktivitas fisik akan membantu mengurangi risiko perkembangan dan perkembangan diabetes, aterosklerosis dan, serta meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Mungkin perlu untuk menyesuaikan dosis insulin selama aktivitas fisik, tergantung pada intensitas aktivitas fisik. Kelebihan insulin dan olahraga dapat menurunkan kadar gula darah dan menyebabkan hipoglikemia.

Makan makanan sehat yang kaya serat tumbuhan, seimbang karbohidrat, lemak dan protein. Hilangkan penggunaan karbohidrat dengan berat molekul rendah (gula) dan kurangi asupan karbohidrat secara umum.

Cobalah untuk makan jumlah karbohidrat yang sama setiap hari. Anda harus memiliki tiga kali makan utama dan dua hingga tiga kali camilan setiap hari.

Konsultasikan dengan ahli diet atau ahli endokrin yang berkualifikasi untuk rencana diet yang dipersonalisasi.

Saat ini, tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah timbulnya penyakit. Tetapi para ilmuwan terus-menerus mempelajari penyakit ini dan membuat tambahan yang efektif untuk rejimen pengobatan dan diagnosis.

Kemungkinan Komplikasi Diabetes Tipe 1 pada Anak

Pada kebanyakan kasus, diabetes mellitus tipe 1 memberikan komplikasi dalam jangka pendek hanya dengan tidak adanya pengobatan yang memadai. Jika Anda tidak mengikuti petunjuk dokter, komplikasi berikut dapat terjadi:

1. Gula darah rendah yang terjadi dengan overdosis insulin, istirahat panjang di antara waktu makan, aktivitas fisik, hipertermia, menyebabkan hilangnya kesadaran.

2. Penggantian insulin yang tidak mencukupi dengan pengganti farmakologis menyebabkan kadar gula darah tinggi dan dapat menyebabkan ketoasidosis.

3. Aterosklerosis diperburuk oleh diabetes dan dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di kaki (kaki diabetik), perkembangan stroke dan penyakit jantung (angina pectoris dan infark miokard).

4. Penyakit ginjal diabetik (nefropati diabetik).

5. Retinopati diabetik (penyakit mata diabetik).

6. Neuropati diabetik (degenerasi saraf) dan angiopati, yang menyebabkan bisul dan.

7. Predisposisi meningkat.

8. Ketoasidosis, hiperosmolar, laktasidemik, dan koma hipoglikemik pada kasus penyakit yang parah.

Diet untuk diabetes tipe 1 - dasar pengobatan

Tidak ada obat yang lengkap untuk diabetes tipe 1. Diet diabetes tipe 1 adalah dasar untuk semua perawatan selanjutnya. Hanya dengan koreksi diet yang ketat, remisi yang stabil dan kesejahteraan normal pasien dapat dicapai.

Tetapi dengan terapi yang dipilih dengan benar, risiko pengembangan tahap akhir komplikasi diabetes berkurang secara signifikan. Ini menentukan kebutuhan untuk pemantauan konstan dan menjaga kadar gula darah normal.

Penderita diabetes melitus yang menderita hipertensi arteri dapat mengurangi kemungkinan komplikasi dengan penggunaan obat antihipertensi secara teratur untuk menormalkan tekanan darah.

Diabetes menyebabkan pengerasan pembuluh darah, dan risiko ini meningkat jika pasien merokok. Untuk mengurangi risiko komplikasi, Anda harus menghentikan kebiasaan buruk.

Menurut statistik, setiap 3 orang di dunia dapat didiagnosis menderita diabetes mellitus oleh dokter. Penyakit ini setara dengan patologi yang mengancam umat manusia seperti onkologi, AIDS. Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes mellitus adalah penyakit yang dipelajari dengan baik, untuk membuat diagnosis yang akurat, perlu untuk menjalani pemeriksaan tubuh yang lengkap - dalam kedokteran, beberapa jenis dan derajat patologi dibedakan.

Diabetes mellitus - inti dari penyakit

Pelanggaran proses metabolisme yang berkaitan dengan karbohidrat dan air diklasifikasikan dalam kedokteran sebagai diabetes mellitus. Untuk alasan ini, ada pelanggaran dalam kerja pankreas, yang menghasilkan hormon insulin - ia secara aktif terlibat dalam pemrosesan gula dalam tubuh. Ini adalah insulin yang mempromosikan pemrosesan gula menjadi glukosa, jika tidak gula menumpuk dalam darah, dikeluarkan melalui saluran kemih (dengan urin), dalam keadaan ini jaringan tubuh tidak dapat menahan air dalam sel mereka - itu juga mulai akan dikeluarkan dari tubuh.

Diabetes mellitus adalah peningkatan kandungan gula dan glukosa dalam darah, tetapi kekurangan unsur-unsur ini dalam sel-sel jaringan organ.

Penyakit ini bisa bawaan (kita berbicara tentang keturunan yang diperburuk) atau didapat. Tingkat keparahan perkembangan diabetes mellitus tidak tergantung pada ini, pasien masih menderita kekurangan insulin, yang menyebabkan penyakit kulit pustular, aterosklerosis, hipertensi, penyakit ginjal dan sistem saraf berkembang, dan penglihatan memburuk.

Patogenesis penyakit

Patogenesis diabetes melitus merupakan hal yang sangat kondisional, karena dokter hanya mengenali sebagian saja. Mempertimbangkan bahwa ada dua jenis utama penyakit yang sedang dipertimbangkan, yang secara radikal berbeda satu sama lain, tidak mungkin untuk berbicara tentang mekanisme tanpa syarat untuk pengembangan patologi. Namun demikian, dasar patogenesis diambil indeks hiperglikemik. Apa itu?

hiperglikemia- kondisi dimana gula yang masuk ke dalam tubuh tidak diproses menjadi glukosa karena jumlah insulin yang diproduksi oleh pankreas tidak mencukupi. Pada gilirannya, ini menyebabkan kekurangan glukosa dalam sel-sel organ - insulin berhenti berinteraksi dengan sel.

Mengapa para dokter menerima penjelasan tentang mekanisme perkembangan diabetes ini sebagai satu-satunya yang benar? Karena penyakit lain dapat menyebabkan keadaan hiperglikemik. Ini termasuk:

• hipertiroidisme;
• tumor adrenal - ia menghasilkan hormon yang memiliki efek berlawanan pada insulin;
• hiperfungsi kelenjar adrenal;
• sirosis hati;
• glukagonoma;
• somatostatinoma;
• hiperglikemia transien adalah akumulasi jangka pendek gula dalam darah.

Penting:tidak setiap hiperglikemia dapat dianggap sebagai diabetes mellitus tanpa syarat - hanya yang berkembang dengan latar belakang pelanggaran utama kerja insulin.

Saat mendiagnosis hiperglikemia pada pasien, dokter harus membedakan penyakit di atas - jika didiagnosis, maka diabetes mellitus dalam hal ini akan bersyarat, sementara. Setelah menyembuhkan penyakit yang mendasarinya, kerja pankreas dan kerja insulin dipulihkan.

Jenis Diabetes

Pembagian penyakit yang sedang dipertimbangkan menjadi dua jenis utama adalah tugas penting. Masing-masing dari mereka tidak hanya memiliki karakteristik yang berbeda, bahkan pengobatan pada tahap awal diabetes akan terjadi sesuai dengan skema yang sama sekali berbeda. Tetapi semakin lama pasien hidup dengan diabetes yang terdiagnosis, semakin tidak terlihat tanda-tanda jenisnya, dan pengobatan biasanya menggunakan skema yang sama.

diabetes tipe 1

Dia dipanggil diabetes tergantung insulin, itu dianggap sebagai penyakit yang agak serius dan pasien dipaksa untuk mematuhi diet ketat sepanjang hidup mereka. Diabetes tipe 1 adalah penghancuran sel pankreas oleh tubuh itu sendiri. Pasien dengan diagnosis ini dipaksa untuk terus-menerus menyuntikkan insulin, dan karena insulin dihancurkan di saluran pencernaan, efeknya hanya dari suntikan.
Penting:tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan patologi, tetapi dalam pengobatan ada kasus ketika pemulihan terjadi - pasien mematuhi kondisi khusus dan makanan mentah alami.

Diabetes tipe 2

Jenis penyakit ini dianggap tidak tergantung insulin, berkembang pada orang-orang dari kategori usia yang lebih tua (setelah 40 tahun) dengan obesitas. Yang terjadi adalah sel-sel tubuh kewalahan dengan nutrisi dan kehilangan kepekaan terhadap insulin.
Penunjukan suntikan insulin pada pasien tersebut tidak wajib, dan hanya spesialis yang dapat menentukan kesesuaian perawatan tersebut. Paling sering, pasien dengan diabetes tipe 2 diberi resep diet ketat, akibatnya berat badan akan berkurang secara bertahap (tidak lebih dari 3 kg per bulan). Sebagai upaya terakhir.

Jika diet tidak memberikan dinamika positif, pil penurun gula dapat diresepkan. Insulin diresepkan dalam kasus yang paling ekstrem, ketika patologi mulai menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien.

Derajat diabetes

Diferensiasi ini membantu untuk memahami dengan cepat apa yang terjadi pada pasien pada berbagai tahap penyakit. Klasifikasi seperti itu diperlukan oleh dokter yang dapat mengambil keputusan yang tepat tentang pengobatan dalam keadaan darurat.

1 derajat. Ini adalah perjalanan penyakit yang paling menguntungkan - kadar glukosa tidak lebih tinggi dari 7 mmol / l, glukosa tidak diekskresikan dalam urin, jumlah darah tetap dalam kisaran normal. Pasien tidak memiliki komplikasi diabetes mellitus, itu dikompensasi dengan bantuan diet dan obat-obatan khusus.

2 derajat. Diabetes mellitus menjadi terkompensasi sebagian, pasien memiliki tanda-tanda komplikasi. Ada kerusakan pada beberapa organ - misalnya, penglihatan, ginjal, pembuluh darah menderita.

3 derajat. Tingkat diabetes mellitus ini tidak dapat diobati dengan obat-obatan dan diet, glukosa secara aktif diekskresikan dalam urin, dan kadarnya 14 mmol / l. Diabetes mellitus derajat 3 ditandai dengan tanda-tanda komplikasi yang jelas - penglihatan menurun dengan cepat, mati rasa pada ekstremitas atas / bawah berkembang secara aktif, tekanan darah tinggi yang stabil (hipertensi) didiagnosis.

4 derajat. Perjalanan diabetes mellitus yang paling parah ditandai dengan kadar glukosa yang tinggi - hingga 25 mmol / l, baik glukosa dan protein diekskresikan dalam urin, kondisinya tidak dikoreksi oleh obat apa pun. Dengan derajat penyakit ini, gangren pada ekstremitas bawah, ulkus diabetikum sering didiagnosis.

Gejala Diabetes

Diabetes mellitus tidak pernah "dimulai" dengan kecepatan kilat - ini ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap, perkembangan yang panjang. Tanda-tanda pertama penyakit yang dimaksud meliputi:

1. Rasa haus yang intens yang hampir tidak mungkin dipuaskan. Penderita diabetes mengonsumsi hingga 5-7 liter cairan per hari.
2. Kekeringan kulit dan gatal-gatal berulang, yang sering disebut sebagai manifestasi saraf.
3. Mulut kering yang konstan, tidak peduli berapa banyak cairan yang diminum pasien per hari.
4. Hiperhidrosis adalah keringat berlebih, terutama pada telapak tangan.
5. Variabilitas berat badan - seseorang dengan cepat menurunkan berat badan tanpa diet apa pun, atau dengan cepat menambah berat badan.
6. Kelemahan otot - pasien pada tahap awal perkembangan diabetes mencatat kelelahan, ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan fisik apa pun.
7. Penyembuhan luka kulit yang berkepanjangan - bahkan goresan biasa dapat berkembang menjadi luka bernanah.
8. Proses pustular sering terlihat pada kulit tanpa alasan yang jelas.

Catatan:bahkan jika salah satu dari tanda-tanda di atas ada, Anda perlu mencari bantuan dari spesialis sesegera mungkin - kemungkinan besar pasien akan didiagnosis menderita diabetes mellitus.
Tetapi bahkan jika penyakit tersebut telah didiagnosis dan dapat menerima koreksi terapeutik, perkembangan diabetes yang rumit juga mungkin terjadi. Gejalanya meliputi:

1. Biasa dan pusing.
2. Peningkatan tekanan darah - pada titik-titik tertentu, indikator dapat mencapai.
3. Berjalan terganggu, rasa sakit terus-menerus hadir di ekstremitas bawah.
4. Pembesaran hati - sindrom ini dianggap sebagai komplikasi hanya jika tidak ada sebelum diagnosis diabetes mellitus.
5. Pembengkakan parah pada wajah dan.
6. Penurunan signifikan dalam sensitivitas kaki.
7. Kehilangan ketajaman visual yang progresif.
8. Bau aseton yang jelas terlihat mulai terpancar dari pasien.

Penyebab diabetes

Dokter telah mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit tersebut. Ini termasuk:

1. Keturunan. Faktor ini sama sekali tidak berarti kelahiran anak dengan diabetes mellitus yang ada, hanya ada kecenderungan seperti itu. Faktor risiko lain harus dijaga seminimal mungkin.
2. Infeksi virus. Influenza, rubella, hepatitis epidemik, dan cacar air - infeksi ini dapat menjadi "dorongan" untuk berkembangnya diabetes, terutama jika pasien berisiko terkena penyakit tersebut.
3. Kegemukan. Untuk menghindari tanda-tanda awal diabetes, cukup dengan mengurangi berat badan.
4. Beberapa penyakit. Peradangan pankreas (pankreatitis), kanker pankreas, proses patologis pada organ kelenjar lainnya dapat menyebabkan kerusakan pada sel-sel yang memproduksi insulin.

Selain itu, tubuh harus dilindungi dari stres saraf, depresi, dan kondisi saraf - ini dapat menjadi semacam pemicu perkembangan diabetes.

Penting:semakin tua seseorang, semakin tinggi kemungkinan penyakit tersebut. Menurut statistik, setiap 10 tahun kemungkinan terkena diabetes berlipat ganda.

Diagnosa diabetes

Jika ada kecurigaan diabetes mellitus, maka perlu menjalani pemeriksaan lengkap - untuk ini Anda harus melewati beberapa tes, gunakan metode pemeriksaan instrumental. Daftar tindakan diagnostik untuk diabetes mellitus meliputi:

1. Sebuah studi laboratorium darah untuk mengetahui adanya glukosa di dalamnya - glikemia puasa ditentukan.
2. Tes penentuan toleransi glukosa - pemeriksaan dilakukan setelah mengambil glukosa.
3. Dinamika perkembangan penyakit dipantau - glikemia diukur beberapa kali sehari.
4. Analisis umum urin untuk mengetahui adanya protein, glukosa, dan leukosit di dalamnya (biasanya komponen ini tidak ada).
5. Studi laboratorium analisis urin untuk keberadaan aseton di dalamnya.
6. Tes darah untuk keberadaan hemoglobin glikosilasi di dalamnya - indikator ini menentukan tingkat perkembangan komplikasi diabetes mellitus.
7. Tes darah biokimia - dokter dapat menentukan tingkat fungsi hati dan ginjal dengan latar belakang diabetes progresif.
8. Tes Reberg dilakukan - tingkat kerusakan ginjal dan saluran kemih ditentukan dalam kasus diabetes mellitus yang didiagnosis.
9. Tes darah untuk menentukan tingkat insulin endogen.
10. Konsultasi dokter mata dan pemeriksaan mata.
11. Pemeriksaan ultrasonografi organ perut.
12. Elektrokardiogram - memantau kerja jantung dengan latar belakang diabetes mellitus.
13. Studi yang bertujuan untuk menentukan tingkat kerusakan pada pembuluh ekstremitas bawah - ini memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan kaki diabetik.

Pasien yang didiagnosis dengan diabetes mellitus atau diduga menderita penyakit ini juga harus diperiksa oleh spesialis sempit sebagai bagian dari tindakan diagnostik. Dokter wajib hadir:

• ahli endokrin;
• dokter mata;
• ahli jantung;
• ahli bedah vaskular;
• ahli saraf.

Kadar gula darah

Salah satu indikator terpenting keadaan kesehatan pada diabetes mellitus, yang dapat berfungsi sebagai diagnostik fungsi organ dan sistem, adalah tingkat gula dalam darah. Dari indikator inilah dokter “menolak” untuk melakukan diagnosa yang lebih khusus dan meresepkan pengobatan. Ada nilai jelas yang akan menunjukkan kepada pasien dan dokter keadaan metabolisme karbohidrat.

Catatan:untuk mengecualikan hasil positif palsu, perlu tidak hanya mengukur kadar gula dalam darah, tetapi juga melakukan tes toleransi glukosa (sampel darah dengan beban gula).

Untuk mengambil sampel darah dengan kandungan gula, Anda harus terlebih dahulu melakukan tes gula darah secara teratur, kemudian mengambil 75 gram glukosa terlarut (dijual di apotek) dan mengulang tes 1 atau 2 jam kemudian. Norma diberikan dalam tabel (nilai pengukuran - mmol / l):
Setelah melewati dua analisis, perlu untuk menentukan nilai-nilai berikut:

• Koefisien hiperglikemik adalah rasio kadar glukosa satu jam setelah beban glukosa dengan kadar glukosa darah puasa. Biasanya, indikator tidak boleh melebihi 1,7.
• Koefisien hipoglikemik adalah rasio kadar glukosa darah 2 jam setelah beban gula dengan kadar glukosa darah puasa. Biasanya, indikator tidak boleh melebihi 1,3.

Kemungkinan komplikasi diabetes

Faktanya, diabetes mellitus tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien, tetapi dengan perkembangan komplikasi, konsekuensi yang paling tidak menguntungkan mungkin terjadi, yang mengarah pada gangguan kehidupan normal.

koma diabetes

Gejala koma diabetes tumbuh dengan cepat, secepat kilat - Anda tidak dapat ragu sebentar, dan membiarkan pasien dalam keadaan ini secara langsung mengancam hidupnya. Tanda paling berbahaya adalah pelanggaran kesadaran seseorang, yang ditandai dengan depresinya, kelesuan pasien.
Koma ketoasidosis yang paling sering didiagnosis adalah kondisi yang dipicu oleh akumulasi zat beracun. Pada saat yang sama, sel-sel saraf jatuh di bawah efek destruktif zat beracun, dan gejala utama, dan kadang-kadang satu-satunya, koma ketoasidosis adalah bau aseton yang stabil dan intens dari pasien.

Jenis koma kedua yang paling umum adalah hipoglikemik, yang dapat dipicu oleh overdosis insulin. Pasien memiliki gejala berikut::

• mengaburkan kesadaran - keadaan setengah sadar;
• wajah dan telapak tangan ditutupi dengan keringat dingin - jumlahnya cukup besar dan terlihat dengan mata telanjang;
• penurunan cepat/kritis kadar glukosa darah dicatat.

Ada jenis koma diabetes lainnya, tetapi sangat jarang.

Tekanan darah tidak stabil

Indikator tekanan darah dapat menjadi penentu berat ringannya perkembangan penyakit yang bersangkutan. Misalnya, jika peningkatan tekanan yang konstan dicatat selama pengukuran tekanan secara teratur, maka ini dapat mengindikasikan terjadinya salah satu komplikasi paling berbahaya - nefropati diabetik (ginjal tidak berfungsi). Seringkali, dokter merekomendasikan agar pasien dengan diabetes yang didiagnosis secara teratur mengukur tekanan darah di ekstremitas bawah - penurunannya menunjukkan kerusakan pada pembuluh kaki.

Edema pada diabetes

Mereka menunjukkan perkembangan gagal jantung dan nefropati. Dengan edema konstan, disertai dengan ketidakstabilan kadar gula darah, sangat mendesak untuk mencari bantuan dari dokter - situasinya sangat serius dan setiap saat ginjal dapat gagal total atau infark miokard dapat terjadi.

Ulkus trofik

Mereka hanya terjadi pada pasien yang telah lama berjuang dengan diabetes dan berkembang, pertama-tama, pada kaki (ada konsep "kaki diabetes"). Masalahnya adalah orang tidak memperhatikan tanda-tanda pertama dari komplikasi diabetes yang dianggap - jagung, disertai dengan rasa sakit di kaki dan pembengkakannya. Pasien pergi ke dokter ketika kaki menjadi merah, pembengkakan mencapai maksimum (pasien tidak dapat berdiri di atas kakinya dan memakai sepatu).

Ganggren

Komplikasi yang sangat serius yang berkembang dengan latar belakang kerusakan pembuluh darah besar dan kecil. Paling sering, gangren didiagnosis pada ekstremitas bawah, tidak dapat diobati dan hampir selalu menyebabkan amputasi kaki (tetapi ada pengecualian).

Mencegah komplikasi diabetes

Jika diagnosis diabetes mellitus telah disetujui oleh dokter, maka segala upaya harus dilakukan untuk mencegah berkembangnya komplikasinya. Hidup dengan penyakit yang dimaksud cukup realistis, dan hidup sepenuhnya, tetapi hanya jika tidak ada komplikasi serius. Tindakan pencegahan meliputi:

• pengendalian berat- jika pasien merasa berat badannya bertambah, maka Anda perlu menghubungi ahli gizi dan mendapatkan saran untuk menyusun menu yang rasional;
• aktivitas fisik konstan- tentang seberapa intens mereka seharusnya, dokter yang merawat akan memberi tahu;
• pemantauan tekanan darah secara konstan.

Diabetes mellitus diakui sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi jika diabetes tipe 2 didiagnosis, maka ada peluang untuk pemulihan total - Anda hanya perlu memilih diet yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme karbohidrat. Tugas utama seorang pasien dengan penyakit yang dimaksud adalah untuk mencegah perkembangan komplikasi, yang menimbulkan bahaya nyata bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Anda akan mendapatkan informasi lebih lengkap tentang metode diagnostik, jenis, stadium dan pengobatan diabetes mellitus dengan menonton video ulasan ini:

Tsygankova Yana Alexandrovna, pengamat medis, terapis dari kategori kualifikasi tertinggi

Diabetes mellitus merupakan masalah medis dan sosial utama di seluruh dunia. Ini karena penyebarannya yang luas, tingkat keparahan komplikasi yang terlambat, tingginya biaya diagnostik dan pengobatan, yang diperlukan untuk pasien sepanjang hidup mereka.

Menurut para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia, jumlah total pasien dengan segala bentuk diabetes saat ini adalah lebih dari 160 juta orang. Setiap tahun, jumlah kasus yang baru didiagnosis adalah 6-10% dibandingkan dengan jumlah total pasien, sehingga jumlah orang yang menderita penyakit ini berlipat ganda setiap 10-15 tahun. Diabetes tipe 1 adalah bentuk diabetes yang paling parah, terhitung tidak lebih dari 10% dari semua kasus penyakit. Insiden tertinggi diamati pada anak-anak berusia 10 hingga 15 tahun - 40,0 kasus per 100 ribu orang.

Sebuah komite ahli internasional, didirikan pada tahun 1995 dengan dukungan dari American Diabetes Association, mengusulkan klasifikasi baru, yang diterima di sebagian besar negara di dunia sebagai dokumen rekomendasi. Gagasan utama yang mendasari klasifikasi modern DM adalah identifikasi yang jelas dari faktor etiologi dalam perkembangan DM.

Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit metabolik (pertukaran) yang ditandai dengan hiperglikemia, yang didasarkan pada penghancuran sel , yang menyebabkan defisiensi insulin absolut. Bentuk diabetes ini sebelumnya disebut sebagai "diabetes mellitus tergantung insulin" atau "diabetes mellitus remaja". Penghancuran sel dalam banyak kasus di antara populasi Eropa bersifat autoimun (dengan partisipasi bagian seluler dan humoral dari sistem kekebalan tubuh) dan disebabkan oleh tidak adanya bawaan atau hilangnya toleransi terhadap autoantigen sel .

Beberapa faktor predisposisi genetik menyebabkan kerusakan autoimun sel . Penyakit ini memiliki hubungan yang jelas dengan sistem HLA, dengan gen DQ A1 dan DQ B1, serta DR B1. Alel HLA DR/DQ dapat bersifat predisposisi atau protektif.

Diabetes tipe 1 sering dikaitkan dengan penyakit autoimun lain seperti penyakit Graves (gondok toksik difus), tiroiditis autoimun, penyakit Addison, vitiligo, dan anemia pernisiosa. Diabetes tipe 1 mungkin merupakan komponen kompleks sindrom autoimun (sindrom poliglandular autoimun tipe 1 atau 2, sindrom "orang kaku").

Meringkas data klinis dan eksperimental yang diperoleh hingga saat ini, kami dapat menyajikan konsep patogenesis diabetes tipe 1 berikut. Meskipun munculnya onset akut, diabetes tipe 1 berkembang secara bertahap. Periode laten dapat berlangsung selama beberapa tahun. Gejala klinis muncul hanya setelah penghancuran 80% sel . Sebuah studi otopsi dari jaringan pankreas pasien dengan diabetes tipe 1 mengungkapkan fenomena insulitis, peradangan spesifik yang ditandai dengan infiltrasi pulau oleh limfosit dan monosit.

Tahap awal dari periode praklinis diabetes tipe 1 ditandai dengan munculnya klon autoreaktif T-limfosit yang memproduksi sitokin, yang mengarah pada penghancuran sel . Sampai saat ini, insulin, glutamat dekarboksilase, protein kejut panas 60, dan fogrin dianggap sebagai autoantigen primer diduga yang menyebabkan proliferasi limfosit T sitotoksik dalam kondisi tertentu.

Menanggapi penghancuran sel , sel plasma mensekresi autoantibodi ke berbagai antigen sel , yang tidak terlibat langsung dalam reaksi autoimun, tetapi menunjukkan adanya proses autoimun. Autoantibodi ini termasuk dalam kelas imunoglobulin G dan dianggap sebagai penanda imunologis kerusakan autoimun pada sel . Autoantibodi sel pulau diisolasi (ICA - satu set autoantibodi terhadap berbagai antigen sitoplasma sel ), spesifik hanya untuk sel , autoantibodi terhadap insulin, antibodi terhadap glutamat dekarboksilase (GAD), terhadap fosfotirosin fosfatase (IA-2) , kabut. Autoantibodi terhadap antigen sel adalah penanda paling penting dari kerusakan autoimun sel dan muncul pada DM tipe 1 tipikal jauh lebih awal daripada gambaran klinis DM berkembang. Autoantibodi terhadap sel pulau muncul dalam serum 5-12 tahun sebelum manifestasi klinis pertama diabetes mellitus, titernya meningkat pada tahap akhir periode praklinis.

Dalam perkembangan DM 1, 6 tahap dibedakan, dimulai dengan kecenderungan genetik dan berakhir dengan penghancuran total sel .

Tahap 1 - predisposisi genetik - ditandai dengan ada atau tidak adanya gen yang terkait dengan diabetes tipe 1. Tahap pertama terjadi pada kurang dari setengah kembar identik secara genetik dan pada 2-5% saudara kandung. Yang sangat penting adalah keberadaan antigen HLA, terutama kelas II - DR 3, DR 4 dan DQ.

Tahap 2 - awal dari proses autoimun. Faktor eksternal yang dapat berperan sebagai pemicu berkembangnya kerusakan autoimun pada sel dapat berupa: virus (virus Coxsackie B, rubella, gondongan, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr), obat-obatan, faktor stres, faktor nutrisi (penggunaan susu formula yang mengandung protein hewani; produk yang mengandung nitrosamin). Fakta paparan berbagai faktor lingkungan dapat ditemukan pada 60% pasien dengan diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis.

Tahap 3 - perkembangan gangguan imunologis. Autoantibodi spesifik untuk berbagai struktur sel dapat dideteksi dalam darah: autoantibodi terhadap insulin (IAA), ICA, GAD, IA2 dan IA2b. Pada tahap ketiga, ada disfungsi sel dan, sebagai akibat dari penurunan massa sel , hilangnya fase pertama sekresi insulin, yang dapat didiagnosis selama tes toleransi glukosa intravena.

Tahap 4 - gangguan imunologi yang diucapkan - ditandai dengan gangguan toleransi glukosa, tetapi tidak ada tanda-tanda klinis diabetes mellitus. Saat melakukan tes toleransi glukosa oral (TTGO), terdeteksi peningkatan kadar glukosa puasa dan/atau 2 jam setelah TTGO.

Pada tahap ke-5, manifestasi klinis penyakit dicatat, karena pada saat ini sebagian besar sel (lebih dari 80%) mati. Sekresi rendah sisa C-peptida bertahan selama bertahun-tahun dan merupakan faktor yang paling penting dalam mempertahankan homeostasis metabolik. Manifestasi klinis penyakit mencerminkan tingkat defisiensi insulin.

Tahap ke-6 ditandai dengan hilangnya aktivitas fungsional sel dan penurunan jumlahnya. Tahap ini didiagnosis dengan adanya tingkat glikemik yang tinggi, tingkat peptida C yang rendah, dan tidak ada respons selama tes latihan. Tahap ini disebut diabetes "total". Karena penghancuran akhir sel pada tahap ini, penurunan titer antibodi terhadap sel pulau kadang-kadang dicatat.

Diabetes mellitus idiopatik tipe 1 juga dibedakan, di mana ada penurunan fungsi sel dengan perkembangan gejala insulinopenia, termasuk ketosis dan ketoasidosis, tetapi tidak ada penanda imunologis penghancuran sel autoimun. Subtipe diabetes mellitus ini terjadi terutama di antara pasien ras Afrika atau Asia. Bentuk diabetes ini memiliki warisan yang jelas. Kebutuhan mutlak untuk terapi penggantian pada pasien tersebut dapat datang dan pergi dari waktu ke waktu.

Studi berbasis populasi telah menunjukkan bahwa diabetes tipe 1 jauh lebih umum di antara populasi orang dewasa daripada yang diperkirakan sebelumnya. Dalam 60% kasus, diabetes tipe 1 berkembang setelah usia 20 tahun. Debut diabetes pada orang dewasa mungkin memiliki gambaran klinis yang berbeda. Literatur menggambarkan perkembangan asimtomatik diabetes tipe 1 pada kerabat pasien dengan diabetes tipe 1 dari kerabat tingkat pertama dan kedua dengan titer autoantibodi positif terhadap antigen sel , ketika diagnosis diabetes mellitus dibuat hanya dengan hasil. dari tes toleransi glukosa oral.

Varian klasik dari perjalanan diabetes tipe 1 dengan perkembangan ketoasidosis pada awal penyakit juga terjadi pada orang dewasa. Perkembangan diabetes tipe 1 di semua kelompok umur, hingga dekade kesembilan kehidupan, telah dijelaskan.

Dalam kasus yang khas, timbulnya diabetes tipe 1 memiliki gejala klinis yang parah, yang mencerminkan kekurangan insulin dalam tubuh. Gejala klinis utama adalah: mulut kering, haus, sering buang air kecil, penurunan berat badan. Cukup sering, onsetnya sangat akut sehingga pasien dapat menentukan dengan tepat bulan, dan terkadang hari, saat mereka pertama kali mengalami gejala di atas. Cepat, terkadang hingga 10-15 kg per bulan, tanpa alasan yang jelas, penurunan berat badan juga merupakan salah satu gejala utama diabetes tipe 1. Dalam beberapa kasus, timbulnya penyakit didahului oleh infeksi virus yang parah (flu, gondongan, dll) atau stres. Pasien mengeluh kelemahan parah, kelelahan. Diabetes autoimun biasanya dimulai pada anak-anak dan remaja, tetapi dapat berkembang pada usia berapa pun.

Dengan adanya gejala diabetes mellitus, tes laboratorium diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis. Tanda-tanda biokimia utama diabetes tipe 1 adalah: hiperglikemia (sebagai aturan, persentase gula yang tinggi ditentukan dalam darah), glikosuria, ketonuria (adanya aseton dalam urin). Dalam kasus yang parah, dekompensasi metabolisme karbohidrat menyebabkan perkembangan koma ketoasidosis diabetikum.

Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus:

• glukosa plasma puasa lebih dari 7,0 mmol / l (126 mg%);
• glukosa darah kapiler saat perut kosong lebih dari 6,1 mmol / l (110 mg%);
• glukosa plasma (darah kapiler) 2 jam setelah makan (atau beban 75 g glukosa) lebih dari 11,1 mmol / l (200 mg%).

Penentuan tingkat C-peptida dalam serum memungkinkan menilai keadaan fungsional sel dan, dalam kasus yang meragukan, membedakan diabetes tipe 1 dari diabetes tipe 2. Pengukuran tingkat C-peptida lebih informatif daripada tingkat insulin. Pada beberapa pasien, pada awal diabetes tipe 1, tingkat basal normal dari C-peptida dapat diamati, tetapi tidak ada peningkatan selama tes stimulasi, yang menegaskan kemampuan sekresi sel yang tidak mencukupi. Penanda utama yang mengkonfirmasi penghancuran autoimun sel adalah autoantibodi terhadap antigen sel : autoantibodi terhadap GAD, ICA, insulin. Autoantibodi terhadap sel pulau terdapat dalam serum pada 80-95% pasien dengan DM tipe 1 yang baru didiagnosis dan pada 60-87% individu pada periode praklinis penyakit.

Perkembangan penghancuran sel pada diabetes mellitus autoimun (diabetes tipe 1) dapat bervariasi.

Pada masa kanak-kanak, hilangnya sel terjadi dengan cepat dan pada akhir tahun pertama penyakit, fungsi residu memudar. Pada anak-anak dan remaja, manifestasi klinis penyakit ini terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan fenomena ketoasidosis. Namun, orang dewasa juga memiliki bentuk diabetes mellitus tipe 1 yang progresif lambat, yang dijelaskan dalam literatur sebagai diabetes autoimun progresif lambat pada orang dewasa - Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA).

Diabetes autoimun progresif lambat pada orang dewasa (LADA)

Ini adalah varian khusus dari perkembangan diabetes tipe 1 yang diamati pada orang dewasa. Gambaran klinis DM tipe 2 dan LADA pada awal penyakit serupa: kompensasi metabolisme karbohidrat dicapai melalui diet dan/atau penggunaan obat hipoglikemik oral, tetapi kemudian, dalam periode yang dapat berlangsung dari 6 bulan hingga 6 bulan. tahun, dekompensasi metabolisme karbohidrat diamati dan permintaan insulin berkembang. Pemeriksaan komprehensif pada pasien tersebut mengungkapkan karakteristik penanda genetik dan imunologi dari diabetes mellitus tipe 1.

LADA dicirikan oleh fitur-fitur berikut:

• usia debut, sebagai suatu peraturan, melebihi 25 tahun;
• gambaran klinis diabetes tipe 2 tanpa obesitas;
• awalnya, kontrol metabolik yang memuaskan dicapai melalui penggunaan diet dan obat hipoglikemik oral;
• perkembangan permintaan insulin dalam periode dari 6 bulan hingga 10 tahun (rata-rata dari 6 bulan hingga 6 tahun);
• adanya penanda diabetes tipe 1: kadar C-peptida yang rendah; adanya autoantibodi terhadap antigen sel (ICA dan/atau GAD); adanya alel HLA yang berisiko tinggi terkena diabetes tipe 1.

Sebagai aturan, pasien dengan LADA tidak memiliki gambaran klinis yang jelas tentang timbulnya diabetes tipe 1, yang khas untuk anak-anak dan remaja. Pada debutnya, LADA "menutupi" dan awalnya diklasifikasikan sebagai diabetes tipe 2, karena proses penghancuran autoimun sel pada orang dewasa mungkin lebih lambat daripada pada anak-anak. Gejala penyakit terhapus, tidak ada polidipsia berat, poliuria, penurunan berat badan dan ketoasidosis. Kelebihan berat badan juga tidak mengesampingkan kemungkinan mengembangkan LADA. Fungsi sel memudar perlahan, kadang-kadang selama beberapa tahun, yang mencegah perkembangan ketoasidosis dan menjelaskan kompensasi metabolisme karbohidrat yang memuaskan saat menggunakan PSSP pada tahun-tahun pertama penyakit. Dalam kasus seperti itu, diagnosis diabetes tipe 2 dibuat secara keliru. Sifat bertahap dari perkembangan penyakit mengarah pada fakta bahwa pasien terlambat mencari bantuan medis, memiliki waktu untuk beradaptasi dengan dekompensasi metabolisme karbohidrat yang berkembang. Dalam beberapa kasus, pasien datang ke dokter 1-1,5 tahun setelah timbulnya penyakit. Pada saat yang sama, semua tanda defisiensi insulin yang tajam terungkap: berat badan rendah, glikemia tinggi, kurangnya efek dari PSSP. P.Z. Zimmet (1999) memberikan definisi berikut untuk subtipe diabetes tipe 1 ini: “Diabetes autoimun yang berkembang pada orang dewasa mungkin tidak berbeda secara klinis dari diabetes tipe 2, dan memanifestasikan dirinya sebagai penurunan lambat dalam kontrol metabolik, diikuti oleh perkembangan insulin. ketergantungan." Pada saat yang sama, kehadiran pada pasien dari penanda imunologi utama diabetes tipe 1 - autoantibodi terhadap antigen sel , bersama dengan kadar C-peptida basal dan terstimulasi yang rendah, memungkinkan untuk mendiagnosis diabetes autoimun progresif lambat pada orang dewasa.

Kriteria diagnostik utama untuk LADA:

• adanya autoantibodi terhadap GAD dan/atau ICA;
• tingkat C-peptida basal dan terstimulasi yang rendah;
• adanya alel HLA yang berisiko tinggi untuk diabetes tipe 1.

Kehadiran autoantibodi terhadap antigen sel pada pasien dengan gambaran klinis diabetes tipe II pada awal penyakit memiliki nilai prognostik yang tinggi dalam kaitannya dengan perkembangan permintaan insulin. Hasil UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), yang memeriksa 3.672 pasien dengan diagnosis awal diabetes tipe 2, menunjukkan bahwa antibodi terhadap ICA dan GAD memiliki nilai prediktif terbesar pada pasien muda ( ).

Menurut P. Zimmet, prevalensi LADA sekitar 10-15% di antara semua pasien diabetes mellitus dan sekitar 50% kasus terjadi pada diabetes tipe 2 tanpa obesitas.

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa pasien berusia 30 hingga 64 tahun yang memiliki gambaran klinis diabetes tipe 2 tanpa obesitas pada awal penyakit, penurunan berat badan yang signifikan (15,5 ± 9,1 kg) dan penyakit tiroid autoimun yang menyertai (DTG). ) atau AIT) mewakili kelompok risiko yang meningkat untuk mengembangkan LADA. Penentuan autoantibodi terhadap GAD, ICA, dan insulin dalam kategori pasien ini diperlukan untuk diagnosis LADA yang tepat waktu. Antibodi terhadap GAD paling sering terdeteksi pada LADA (menurut data kami, pada 65,1% pasien LADA), dibandingkan dengan antibodi terhadap ICA (pada 23,3% LADA) dan insulin (pada 4,6% pasien). Kehadiran kombinasi antibodi tidak khas. Titer antibodi terhadap GAD pada pasien dengan LADA lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan diabetes tipe 1 dengan durasi penyakit yang sama.

Pasien dengan LADA mewakili kelompok berisiko tinggi untuk mengembangkan permintaan insulin dan membutuhkan terapi insulin tepat waktu. Hasil OGTT menunjukkan tidak adanya sekresi insulin yang distimulasi pada 46% pasien LADA dan penurunannya pada 30,7% pasien yang sudah dalam 5 tahun pertama penyakit. Sebagai hasil dari penelitian kami, 41,9% pasien dengan LADA, yang durasi penyakitnya tidak lebih dari 5 tahun, dialihkan ke insulin setelah rata-rata 25,2 ± 20,1 bulan sejak timbulnya penyakit. Indikator ini secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada kelompok pasien dengan diabetes tipe 2 dengan durasi penyakit yang sama (14% setelah 24 ± 21,07 bulan dari onset penyakit, p< 0,05).

Namun, pasien dengan LADA mewakili kelompok pasien yang heterogen. 53,7% pasien LADA memiliki resistensi insulin perifer, sedangkan 30,7% pasien memiliki kombinasi resistensi insulin dan defisiensi insulin karena kerusakan autoimun pada sel .

Ketika memilih taktik pengobatan pada pasien LADA, sekresi insulin dan sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin harus dinilai. Nilai tingkat basal C-peptida kurang dari 1 ng / ml (seperti yang ditentukan oleh radioimmunoassay) menunjukkan defisiensi insulin. Namun, untuk pasien LADA, tidak adanya sekresi insulin terstimulasi lebih khas, sedangkan nilai insulin puasa dan C-peptida berada dalam kisaran normal (mendekati batas bawah normal). Rasio konsentrasi insulin maksimum (pada menit ke-90 tes OGTT) dengan yang awal kurang dari 2,8 pada nilai awal yang rendah (4,6±0,6 U/ml), yang menunjukkan sekresi insulin yang distimulasi tidak mencukupi dan menunjukkan kebutuhan untuk insulin resep awal.

Tidak adanya obesitas, dekompensasi metabolisme karbohidrat saat menggunakan PSSP, kadar insulin basal dan C-peptida yang rendah pada pasien LADA menunjukkan kemungkinan tinggi tidak adanya sekresi insulin yang distimulasi dan kebutuhan untuk meresepkan insulin.

Jika pasien dengan LADA memiliki tingkat resistensi insulin yang tinggi dan hipersekresi insulin pada tahun-tahun pertama penyakit, pemberian obat yang tidak menguras fungsi sel , tetapi meningkatkan sensitivitas perifer jaringan terhadap insulin, seperti biguanides atau glitazones (actos, avandia), diindikasikan. Pasien seperti itu, biasanya, kelebihan berat badan dan memiliki kompensasi yang memuaskan untuk metabolisme karbohidrat, tetapi memerlukan pengamatan lebih lanjut. Untuk menilai resistensi insulin perifer, indeks resistensi insulin dapat digunakan - Homa-IR = ins0 / 22,5 eLnglu0 (di mana ins0 adalah kadar insulin puasa dan glu0 adalah glukosa plasma puasa) dan / atau indeks sensitivitas insulin jaringan umum (ISI - insulin indeks sensitivitas, atau indeks Matsuda ) diperoleh berdasarkan hasil OGTT. Dengan toleransi glukosa normal, Homa-IR adalah 1,21-1,45 poin, pada pasien diabetes tipe 2, nilai Homa-IR meningkat menjadi 6 bahkan hingga 12 poin. Indeks Matsuda pada kelompok dengan toleransi glukosa normal adalah 7,3±0,1 UL -1 x ml x mg -1 x ml, dan dengan adanya resistensi insulin, nilainya menurun.

Pelestarian sisa sekresi insulin pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 sangat penting, karena telah dicatat bahwa dalam kasus ini penyakitnya lebih stabil, dan komplikasi kronis berkembang lebih lambat dan lebih lambat. Isu pentingnya C-peptida dalam perkembangan komplikasi akhir diabetes mellitus dibahas. Ditemukan bahwa dalam percobaan C-peptida meningkatkan fungsi ginjal dan pemanfaatan glukosa. Ditemukan bahwa infus dosis kecil biosintetik C-peptida dapat mempengaruhi mikrosirkulasi pada jaringan otot manusia dan fungsi ginjal.

Untuk menentukan LADA, studi imunologi yang lebih luas ditunjukkan di antara pasien dengan diabetes tipe 1, terutama tanpa adanya obesitas, ketidakefektifan awal PSSP. Metode diagnostik utama adalah penentuan autoantibodi terhadap GAD dan ICA.

Sekelompok pasien khusus yang juga memerlukan perhatian khusus dan di mana ada kebutuhan untuk menentukan autoantibodi terhadap GAD dan ICA, adalah wanita dengan diabetes mellitus gestasional (GDM). Telah ditetapkan bahwa 2% wanita dengan diabetes mellitus gestasional mengembangkan diabetes tipe 1 dalam waktu 15 tahun. Mekanisme etiopatogenetik perkembangan GDM sangat heterogen, dan selalu ada dilema bagi dokter: apakah GDM merupakan manifestasi awal diabetes tipe 1 atau tipe 2. McEvoy dkk. mempublikasikan data tentang tingginya insiden autoantibodi terhadap ICA di antara wanita asli Amerika dan Afrika Amerika. Menurut data lain, prevalensi autoantibodi terhadap ICA dan GAD masing-masing adalah 2,9 dan 5%, di antara wanita Finlandia dengan riwayat GDM. Jadi, pada pasien dengan GDM, perkembangan yang lambat dari diabetes mellitus tergantung insulin dapat diamati, seperti pada diabetes LADA. Skrining pasien dengan GDM untuk autoantibodi GAD dan ICA memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan pemberian insulin, yang akan memungkinkan untuk mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat yang optimal.

Mempertimbangkan mekanisme etiopatogenetik pengembangan LADA, menjadi jelas kebutuhan terapi insulin pada pasien ini, sementara terapi insulin dini bertujuan tidak hanya untuk mengkompensasi metabolisme karbohidrat, tetapi memungkinkan Anda untuk mempertahankan sekresi insulin basal pada tingkat yang memuaskan untuk waktu yang lama. Penggunaan turunan sulfonilurea pada pasien LADA memerlukan peningkatan beban pada sel dan penipisannya yang lebih cepat, sementara pengobatan harus ditujukan untuk mempertahankan sekresi insulin residual dan melemahkan penghancuran sel autoimun. Dalam hal ini, penggunaan secretogens pada pasien LADA secara patogenetik tidak dapat dibenarkan.

Setelah manifestasi klinis, pada kebanyakan pasien dengan gambaran klinis khas diabetes tipe 1, penurunan sementara kebutuhan insulin dicatat dalam 1 sampai 6 bulan, terkait dengan peningkatan fungsi sel yang tersisa. Ini adalah periode remisi klinis penyakit, atau "bulan madu". Kebutuhan insulin eksogen berkurang secara signifikan (kurang dari 0,4 U / kg berat badan), dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan penghapusan total insulin dimungkinkan. Perkembangan remisi adalah ciri khas dari debut diabetes tipe 1 dan terjadi pada 18-62% kasus diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis. Durasi remisi berkisar dari beberapa bulan hingga 3-4 tahun.

Seiring perkembangan penyakit, kebutuhan akan insulin yang diberikan secara eksogen meningkat dan rata-rata 0,7-0,8 U/kg berat badan. Selama masa pubertas, kebutuhan insulin dapat meningkat secara signifikan - hingga 1,0-2,0 U / kg berat badan. Dengan peningkatan durasi penyakit akibat hiperglikemia kronis, perkembangan mikro (retinopati, nefropati, polineuropati) dan komplikasi makrovaskular diabetes mellitus (kerusakan pembuluh koroner, serebral dan perifer) terjadi. Penyebab utama kematian adalah gagal ginjal dan komplikasi aterosklerosis.

Pengobatan diabetes tipe 1

Tujuan terapi diabetes tipe 1 adalah untuk mencapai target nilai glikemia, tekanan darah dan kadar lipid darah ( ), yang secara signifikan dapat mengurangi risiko pengembangan komplikasi mikro dan marco-vaskular dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Hasil dari Diabetes Control and Complication Trail (DCCT), sebuah percobaan acak multicenter, secara meyakinkan menunjukkan bahwa kontrol glikemik yang baik mengurangi kejadian komplikasi diabetes. Dengan demikian, penurunan glikohemoglobin (HbA1c) dari 9 menjadi 7% menyebabkan penurunan risiko pengembangan retinopati diabetik sebesar 76%, neuropati - sebesar 60%, mikroalbuminuria - sebesar 54%.

Perawatan untuk diabetes tipe 1 mencakup tiga komponen utama:

• terapi diet;
• Latihan fisik;
• terapi insulin;
• belajar dan pengendalian diri.

Terapi diet dan olahraga

Dalam pengobatan diabetes tipe 1, makanan yang mengandung karbohidrat yang mudah dicerna (gula, madu, permen manis, minuman manis, selai) harus dikeluarkan dari diet harian. Penting untuk mengontrol konsumsi (menghitung unit roti) dari produk-produk berikut: sereal, kentang, jagung, produk susu cair, buah-buahan. Kandungan kalori harian harus ditutupi oleh 55-60% dari karbohidrat, 15-20% dari protein dan 20-25% dari lemak, sedangkan proporsi asam lemak jenuh tidak boleh lebih dari 10%.

Modus aktivitas fisik harus murni individu. Harus diingat bahwa latihan fisik meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin, mengurangi tingkat glikemia dan dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Risiko mengembangkan hipoglikemia meningkat selama latihan dan dalam waktu 12-40 jam setelah latihan berat yang berkepanjangan. Dengan latihan fisik ringan dan sedang yang berlangsung tidak lebih dari 1 jam, diperlukan asupan tambahan karbohidrat yang mudah dicerna sebelum dan sesudah olahraga. Dengan aktivitas fisik yang cukup lama (lebih dari 1 jam) dan intens, dosis insulin perlu disesuaikan. Kadar glukosa darah harus diukur sebelum, selama dan setelah latihan.

Terapi penggantian insulin seumur hidup adalah kondisi utama untuk kelangsungan hidup pasien dengan diabetes tipe 1 dan memainkan peran penting dalam pengelolaan harian penyakit ini. Saat meresepkan insulin, rejimen yang berbeda dapat digunakan. Saat ini, sudah lazim untuk membedakan antara rejimen terapi insulin tradisional dan intensif.

Fitur utama dari rejimen tradisional terapi insulin adalah kurangnya penyesuaian yang fleksibel dari dosis insulin yang diberikan ke tingkat glikemia. Dalam hal ini, pemantauan glukosa darah sendiri biasanya tidak ada.

Hasil DCCT multisenter telah membuktikan secara meyakinkan keuntungan terapi insulin intensif dalam mengkompensasi metabolisme karbohidrat pada DM tipe 1. Terapi insulin intensif mencakup poin-poin berikut:

• prinsip dasar-bolus terapi insulin (suntikan ganda);
• jumlah unit roti yang direncanakan untuk setiap kali makan (liberalisasi diet);
• pengendalian diri (pemantauan glukosa darah pada siang hari).

Insulin manusia yang direkayasa secara genetik adalah obat pilihan untuk pengobatan diabetes tipe 1 dan pencegahan komplikasi vaskular. Insulin semi-sintetik babi dan manusia yang berasal dari babi memiliki kualitas yang lebih rendah dibandingkan insulin rekayasa genetika manusia.

Terapi insulin pada tahap ini melibatkan penggunaan insulin dengan durasi kerja yang berbeda. Untuk menciptakan tingkat insulin dasar, insulin dengan durasi sedang atau kerja berkepanjangan digunakan (kira-kira 1 unit per jam, yaitu rata-rata 24-26 unit per hari). Untuk mengatur tingkat glikemia setelah makan, insulin short-acting atau ultra-short-acting digunakan dengan dosis 1-2 IU per 1 unit roti ( ).

Insulin kerja ultrashort (Humalog, Novorapid), serta insulin kerja panjang (Lantus) adalah analog dari insulin. Analog insulin adalah polipeptida yang disintesis secara khusus yang memiliki aktivitas biologis insulin dan memiliki sejumlah sifat yang diinginkan. Ini adalah persiapan insulin yang paling menjanjikan dalam hal terapi insulin intensif. Analog insulin humalog (lispro, Lilly) serta novorapid (aspart, Novo Nordisk) sangat efektif dalam mengatur glikemia postprandial. Mereka juga mengurangi risiko mengembangkan hipoglikemia di antara waktu makan. Lantus (insulin glargine, Aventis) diproduksi dengan teknologi DNA rekombinan menggunakan strain laboratorium non-patogen Escherichia coli (K12) sebagai organisme penghasil dan berbeda dari insulin manusia dalam hal asam amino asparagin dari posisi A21 digantikan oleh glisin dan 2 molekul arginin ditambahkan ke C - ujung rantai B. Perubahan ini memungkinkan untuk mendapatkan profil aksi insulin konsentrasi konstan bebas puncak selama 24 jam/hari.

Campuran siap pakai dari insulin manusia dari berbagai tindakan telah dibuat, seperti mixtard (30/70), sisir insuman (25/75, 30/70), dll., yang merupakan campuran stabil dari short-acting dan extended-acting insulin dalam proporsi tertentu.

Untuk pemberian insulin, digunakan jarum suntik insulin sekali pakai (U-100 untuk pemberian insulin dengan konsentrasi 100 U / ml dan U-40 untuk insulin, dengan konsentrasi 40 U / ml), pena jarum suntik (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-pen, Plivapen) dan pompa insulin. Semua anak dan remaja dengan diabetes tipe 1, serta wanita hamil dengan diabetes, pasien dengan gangguan penglihatan dan amputasi ekstremitas bawah karena diabetes harus dilengkapi dengan pena jarum suntik.

Mencapai nilai target glikemia tidak mungkin tanpa pemantauan mandiri dan koreksi dosis insulin secara teratur. Pasien dengan diabetes tipe 1 perlu melakukan pemantauan sendiri terhadap glikemia setiap hari, beberapa kali sehari, yang tidak hanya dapat digunakan glukometer, tetapi juga strip tes untuk penentuan visual gula darah (Glukokrom D, Betachek, Suprima plus).

Untuk mengurangi kejadian komplikasi mikro dan makrovaskular diabetes, penting untuk mencapai dan mempertahankan metabolisme lipid normal dan tekanan darah.

Target tingkat tekanan darah untuk diabetes tipe 1 tanpa adanya proteinuria adalah BP< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Perkembangan dan perkembangan penyakit kardiovaskular sangat tergantung pada tingkat lipid darah. Jadi, pada kadar kolesterol di atas 6,0 mol/l, LDL > 4,0 mmol/l, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП >1,2 mmol/l, trigliserida< 1,7 ммоль/л.

Dalam beberapa dekade mendatang, penelitian akan berlanjut pada penciptaan bentuk farmasi baru insulin dan cara pemberiannya, yang akan memungkinkan untuk membawa terapi pengganti sedekat mungkin dengan sifat fisiologis sekresi insulin. Penelitian tentang transplantasi sel pulau sedang berlangsung. Namun, alternatif nyata untuk alo- atau xenotransplantasi kultur atau sel pulau "segar" adalah pengembangan metode bioteknologi: terapi gen, generasi sel dari sel induk, diferensiasi sel yang mensekresi insulin dari sel saluran pankreas atau sel pankreas. Namun, insulin masih menjadi pengobatan utama untuk diabetes saat ini.

Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi editor.

I.V. Kononenko, Calon Ilmu Kedokteran
OM Smirnova,doktor ilmu kedokteran, profesor
Pusat Penelitian Endokrinologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow

Diabetes tipe 1 merupakan penyakit yang sudah dikenal sejak zaman dahulu. Namun, jika pada zaman Yunani Kuno dan Roma, dokter tidak benar-benar tahu apa itu, dan tidak ada metode untuk mengobati penyakit, sekarang situasinya telah berubah menjadi lebih baik. Namun, diabetes tipe 1 tetap menjadi penyakit yang merenggut banyak nyawa manusia setiap tahun.

Keterangan

Apa itu - diabetes? Diabetes melitus (DM) adalah penyakit yang berhubungan dengan pankreas. Banyak yang tidak tahu apa-apa tentang tubuh ini, tentang mengapa dibutuhkan. Sementara itu, salah satu fungsi pankreas adalah memproduksi peptida insulin, yang diperlukan untuk memproses glukosa yang masuk ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan, yang termasuk dalam kelas gula sederhana. Lebih tepatnya, insulin hanya diproduksi oleh bagian pankreas - pulau Langerhans. Pulau-pulau tersebut mengandung beberapa jenis sel. Beberapa sel menghasilkan insulin, sementara yang lain menghasilkan antagonis insulin, hormon glukagon. Sel yang memproduksi insulin disebut sel beta. Kata “insulin” sendiri berasal dari bahasa latin insula yang berarti “pulau”.

Jika tidak ada insulin di dalam tubuh, maka glukosa yang masuk ke dalam darah tidak dapat menembus ke berbagai jaringan, terutama ke dalam otot. Dan tubuh akan kekurangan energi yang diberikan glukosa.

Tapi ini jauh dari bahaya utama. Glukosa "gelisah", yang tidak diproses oleh insulin, akan menumpuk di dalam darah, dan akibatnya, akan disimpan baik di dinding pembuluh darah itu sendiri maupun di berbagai jaringan, menyebabkan kerusakannya.

Jenis diabetes ini disebut ketergantungan insulin. Penyakit ini terutama menyerang orang dewasa muda (hingga 30 tahun). Namun, tidak jarang anak-anak, remaja dan orang tua menjadi sakit.

Penyebab penyakit

Apa yang bisa menghentikan produksi insulin? Meskipun orang telah meneliti diabetes selama lebih dari 2000 tahun, etiologi, yaitu akar penyebab penyakit, belum dapat ditentukan dengan pasti. Benar, ada berbagai teori tentang ini.

Pertama-tama, telah lama diketahui bahwa banyak kasus diabetes tipe 1 disebabkan oleh proses autoimun. Ini berarti bahwa sel-sel pankreas diserang oleh sel-sel kekebalan mereka sendiri dan sebagai hasilnya dihancurkan. Ada dua versi utama mengapa ini terjadi. Menurut yang pertama, karena pelanggaran penghalang darah-otak, limfosit, yang disebut T-helper, berinteraksi dengan protein sel saraf. Karena kerusakan pada sistem pengenalan protein asing, T-helper mulai merasakan protein ini sebagai protein dari agen asing. Secara kebetulan yang tidak menguntungkan, sel beta pankreas juga memiliki protein serupa. Sistem kekebalan mengubah "kemarahannya" pada sel-sel pankreas, dan dalam waktu yang relatif singkat menghancurkannya.

Teori virus cenderung memberikan penjelasan yang lebih sederhana tentang alasan serangan limfosit pada sel beta - efek virus. Banyak virus dapat menginfeksi pankreas, seperti virus rubella dan beberapa enterovirus (Coxsackievirus). Setelah virus mengendap di sel beta pankreas, sel itu sendiri menjadi target limfosit dan dihancurkan.

Ada kemungkinan bahwa dalam beberapa kasus diabetes tipe 1 ada satu mekanisme untuk perkembangan penyakit, dan dalam beberapa kasus ada mekanisme lain, atau mungkin keduanya berkontribusi. Tetapi seringkali akar penyebab penyakit tidak dapat ditentukan.

Selain itu, para ilmuwan telah menemukan bahwa diabetes sering disebabkan oleh faktor genetik yang juga berkontribusi terhadap timbulnya penyakit. Meskipun faktor keturunan pada kasus diabetes tipe 1 tidak sejelas pada kasus diabetes tipe 2. Namun, telah ditemukan gen yang kerusakannya dapat memicu perkembangan diabetes tipe 1.

Ada faktor lain yang mendukung perkembangan penyakit:

• kekebalan menurun,
• menekankan,
• malnutrisi,
• penyakit lain pada sistem endokrin,
• tubuh kurus,
• alkoholisme,
• merokok.

Terkadang diabetes tipe 1 dapat disebabkan oleh penyakit onkologis pankreas, keracunan.

Tahapan dan perkembangan penyakit

Tidak seperti diabetes tipe 2, yang berkembang perlahan selama beberapa tahun, diabetes tipe 1 berkembang ke tingkat yang parah dalam waktu satu bulan, atau bahkan 2-3 minggu. Dan gejala pertama yang menunjukkan penyakit ini biasanya muncul dengan ganas, sedemikian rupa sehingga sulit untuk tidak menyadarinya.

Pada tahap pertama penyakit, ketika sel-sel kekebalan baru mulai menyerang pankreas, biasanya tidak ada gejala yang terlihat jelas pada pasien. Bahkan ketika 50% sel beta dihancurkan, pasien mungkin tidak merasakan apa-apa, kecuali sedikit malaise. Dan manifestasi nyata dari penyakit dengan semua gejala khasnya hanya terjadi ketika sekitar 90% sel dihancurkan. Dengan tingkat penyakit ini, sel-sel yang tersisa tidak dapat lagi diselamatkan, bahkan jika pengobatan dimulai tepat waktu.

Tahap terakhir dari penyakit ini adalah penghancuran total sel-sel penghasil insulin. Pada tahap ini, pasien tidak bisa lagi melakukannya tanpa suntikan insulin.

Gejala

Diabetes tipe 1 memiliki gejala yang mirip dengan diabetes tipe 2. Satu-satunya perbedaan adalah intensitas manifestasinya dan tingkat keparahan timbulnya penyakit.

Gejala utama diabetes adalah sering buang air kecil yang berhubungan dengan rasa haus yang akut. Pasien minum banyak air, tetapi tampaknya air itu tidak berlama-lama di dalam dirinya.

Gejala khas lainnya adalah penurunan berat badan secara tiba-tiba. Diabetes tipe 1 biasanya menyerang orang kurus, tetapi setelah timbulnya penyakit, seseorang bisa kehilangan beberapa kilogram lagi.

Pada awalnya, nafsu makan pasien meningkat, karena sel kekurangan energi. Kemudian nafsu makan bisa berkurang, karena tubuh menjadi mabuk.

Jika pasien mengalami gejala seperti itu, maka ia harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi

Peningkatan glukosa darah disebut hiperglikemia. Hiperglikemia menimbulkan konsekuensi berat seperti gangguan fungsi ginjal, otak, saraf, perifer dan pembuluh darah utama. Kadar kolesterol dalam darah bisa meningkat. Kekalahan pembuluh darah kecil sering menyebabkan bisul, dermatitis. Retinopati dapat berkembang, akhirnya menyebabkan kebutaan.

Komplikasi diabetes tipe 1 yang parah dan mengancam jiwa meliputi:

• ketoasidosis,
• koma,
• gangren ekstremitas,

Ketoasidosis adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh keracunan dengan badan keton, terutama aseton. Badan keton terjadi ketika tubuh mulai membakar simpanan lemak untuk mengekstrak energi dari lemak.

Jika komplikasi tidak membunuh seseorang, mereka dapat membuatnya cacat. Namun, prognosis diabetes tipe 1 tanpa pengobatan yang tepat adalah buruk. Kematian mencapai 100%, dan pasien dapat hidup paling lama satu atau dua tahun.

hipoglikemia

Ini adalah komplikasi berbahaya yang terjadi pada diabetes tipe 1. Ini khas untuk pasien yang menjalani terapi insulin. Hipoglikemia diamati pada kadar glukosa di bawah 3,3 mmol / l. Ini bisa terjadi ketika ada pelanggaran jadwal makan, aktivitas fisik yang berlebihan atau tidak direncanakan, melebihi dosis insulin. Hipoglikemia berbahaya dengan hilangnya kesadaran, koma dan kematian.

Diagnostik

Biasanya gejala penyakit sulit dikacaukan dengan sesuatu yang lain, sehingga dokter dalam banyak kasus dapat dengan mudah mendiagnosis diabetes. Namun, diabetes tipe 1 terkadang dapat dikacaukan dengan rekannya, diabetes tipe 2, yang memerlukan pendekatan pengobatan yang sedikit berbeda. Ada juga tipe DM ambang batas yang langka, yang memiliki serangkaian ciri diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2.

Metode diagnostik utama adalah tes darah untuk kadar gula. Darah untuk analisis biasanya diambil dengan perut kosong - dari jari atau dari pembuluh darah. Tes urin untuk kadar gula, tes beban glukosa, dan tes hemoglobin terglikasi dapat diresepkan. Untuk menentukan keadaan pankreas, analisis dibuat untuk C-peptida.

Pengobatan diabetes tipe 1

Terapi dilakukan hanya di bawah pengawasan ahli endokrin. Saat ini, satu-satunya cara untuk mengobati diabetes tipe 1 adalah dengan suntikan insulin. Semua metode lain adalah tambahan.

Terapi insulin untuk diabetes

Ada beberapa jenis insulin tergantung pada kecepatan kerjanya - short-acting, ultra-short, medium dan long-acting. Insulin juga berbeda asalnya. Sebelumnya, mereka terutama diperoleh dari hewan - sapi, babi. Sekarang, insulin rekayasa genetika sebagian besar umum. Insulin kerja panjang perlu disuntikkan dua kali sehari atau sekali sehari. Insulin kerja pendek diberikan segera sebelum makan. Dosis harus disarankan oleh dokter, karena dihitung tergantung pada berat badan pasien dan aktivitas fisiknya.

Insulin disuntikkan ke dalam darah oleh pasien sendiri atau oleh orang yang melayaninya dengan bantuan jarum suntik atau pena jarum suntik. Sekarang ada teknologi yang menjanjikan - pompa insulin. Ini adalah desain yang ditempelkan ke tubuh pasien dan membantu menyingkirkan injeksi insulin manual.

Komplikasi penyakit (angiopati, nefropati, hipertensi, dll.) diobati dengan obat yang efektif melawan penyakit ini.

Diet untuk diabetes

Perawatan lainnya adalah diet. Karena pasokan insulin yang konstan, diabetes yang bergantung pada insulin tidak memerlukan pembatasan berat seperti diabetes tipe 2. Tetapi ini tidak berarti bahwa pasien dapat makan apa pun yang diinginkannya. Tujuan diet adalah untuk menghindari fluktuasi kadar gula darah secara tiba-tiba (baik ke atas maupun ke bawah). Harus diingat bahwa jumlah karbohidrat yang masuk ke dalam tubuh harus sesuai dengan jumlah insulin dalam darah dan memperhitungkan perubahan aktivitas insulin tergantung pada waktu dalam sehari.

Seperti halnya diabetes tipe 2, pasien harus menghindari makanan yang mengandung karbohidrat cepat - gula rafinasi, gula-gula. Jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi harus diberi dosis yang ketat. Di sisi lain, dengan diabetes mellitus tergantung insulin yang dikompensasi dikombinasikan dengan terapi insulin, adalah mungkin untuk tidak duduk di diet rendah karbohidrat yang melemahkan, terutama karena pembatasan karbohidrat yang berlebihan meningkatkan risiko hipoglikemia, suatu kondisi di mana kadar glukosa darah turun di bawah tingkat yang mengancam jiwa.

Latihan fisik

Olahraga juga dapat bermanfaat bagi penderita diabetes. Mereka seharusnya tidak terlalu panjang dan melelahkan. Dengan hipoglikemia dan hiperglikemia (glukosa darah lebih dari 15 mmol / l), olahraga dilarang.

kontrol diri

Pasien harus memantau kadar gula darahnya setiap hari. Di sinilah pengukur glukosa darah portabel dengan strip tes dapat membantu. Penting untuk menggunakan perangkat berkualitas dan menggunakan strip yang belum kedaluwarsa. Jika tidak, hasilnya mungkin berbeda secara signifikan dari yang sebenarnya.