Капилляроскопия это способ прижизненного исследования капилляров и капиллярного кровообращения. С помощью капилляроскопии представляется возможным изучить функцию капилляров кожи человека как в физиологических, так и при различных патологических условиях.
Открытие капилляров связано с изобретением микроскопа. В 1681 г. Мальпиги (Malpighi) впервые обнаружил капилляры в брыжейке лягушки. Гютер с помощью специально сконструированного им аппарата (1879) первым увидел капилляры на слизистой оболочке губы человека, а Ломбард предложил метод наблюдения капилляров у ногтевого ложа, применяя для этой цели просветление эпидермиса глицерином или каким-либо жидким маслом (1911). В основу современной капилляроскопии и применения ее в легли работы Мюллера (1916-1922), также пользовавшегося методикой просветления кожи.
Капилляры ногтевого ложа благодаря горизонтальному их расположению доступны исследованию на всем своем протяжении в отличие от участков кожи в других местах, где большей частью удается видеть только верхушки капиллярных петель.
Удобству наблюдения капилляров у края ногтевого валика способствует также более поверхностное расположение их в этой области; наконец, палец очень удобен для микроскопирования.
Капилляроскопия проводится при небольшом увеличении (20-70-100 раз) с помощью микроскопа или специального прибора - капилляроскопа, имеющего, помимо оптической системы, постоянный источник света и приспособление для фиксации пальца. Некоторые системы капилляроскопов снабжены фотоприставкой для капиллярографии. Хороший капилляроскоп приспособлен для исследования капилляров кожи на любом участке человеческого тела, а также слизистой оболочки губы и языка. Сетка внутри одного из окуляров дает возможность производить измерения при капилляроскопии с точностью до 0,05 мм.
При сильном освещении, при длительном исследовании с искусственным светом следует иметь в виду возможность температурного воздействия на кожу, что отражается и на состоянии капилляров. Для устранения температурного фактора рекомендуется пропускать свет через специальный охладительный прибор.
Капилляроскопию проводят следующим образом. За 2-3 минуты до начала исследования на поверхность кожи ногтевого валика наносят одну - две капли глицерина, кедрового или вазелинового масла; этим достигается просветление (гомогенизация) эпидермиса. Затем палец (обычно IV палец левой руки как наименее травмированный) укладывают на специальную подставку (для лучшей фиксации) так, чтобы объектив капилляроскопа находился над просветленным участком, и освещают сильным боковым светом. Чтобы избежать физического напряжения, влияющего на кровообращение, руку укладывают в горизонтальном положении на мешочке с песком. Меняя положение тубуса капилляроскопа, находят капилляры, рассматривают их, а затем зарисовывают на бумаге.
В целях большей объективности капилляроскопии некоторые системы капилляроскопов имеют проекционно-рисовальный прибор, с помощью которого представляется возможным копировать видимые капилляры и их морфологические особенности или фотоприставку для фотографирования видимых капилляров.
Вид капилляров под микроскопом при капилляроскопии зависит от положения относительно поверхности кожи. Если они проходят параллельно поверхности, то имеют вид вытянутых светло-красных петель в форме проволочной дамской головной шпильки; если располагаются под углом, то в зависимости от его величины - в виде изогнутой запятой или только красной точки. Нормальная капиллярная петля состоит из узкого восходящего артериального колена и более широкого иногда с легкой волнистостью нисходящего венозного. Место их соединения носит название верхушки или вершины капиллярной петли.
Цвет капилляров интенсивно красный. Располагаются они рядами, в виде частокола, в несколько этажей. При капилляроскопии следует обращать внимание также на цвет фона всего микроскопического поля, наличие выраженного подсосочкового слоя, патологических форм капилляров и характер тока крови в них. Фон микроскопического поля в нормальных условиях имеет бледно-розовый цвет, капиллярные петли обычно однообразной формы, в виде головной дамской шпильки, красного цвета. Количество капилляров на протяжении 2 мм – 16-20 штук.
В среднем, в поле зрения (при 80-кратном увеличении) располагается 40-60 капилляров, причем в первом ряду, где капилляры наиболее правильны как по высоте, так и по интервалам между ними, их насчитывается 14-17. Сосуды подсосочкового слоя, как правило, не выражены. Только в отдельных случаях, при тонкой коже, бывают видны приводящие артериолы, веточки первой субпапиллярной венозной сети. Ток крови в капиллярах равномерный, быстрый, так что он почти не заметен для глаза наблюдателя. Капилляры в этих случаях представляются равномерно-красными нитями. При тщательном наблюдении при капилляроскопии удается выявить движение тока крови, причем лучше оно бывает заметно в области верхушки капиллярной петли; направление его всегда из артериального в венозное колено, что помогает различить последнее. В отдельных случаях может наблюдаться замедленный ток крови.
В патологических случаях картина капилляроскопии меняется. Фон микроскопического поля становится бледным или, наоборот, более темным с различными оттенками цианоза; иногда отмечается мутность фона. Капилляры принимают форму восьмерки, становятся извилистыми или многократно извитыми с аневризматическими расширениями. Наблюдается соединение капилляров между собой при помощи анастомозов. В других случаях капилляры, наоборот, очень мелкие из-за уменьшения и сужения артериального и венозного колена. В этих случаях они имеют вид обрывков, запятых, точек. Количество капилляров может меняться в сторону как увеличения, так и резкого уменьшения (до 3-7). Расположение их становится бессистемным, густым или, наоборот, редким, даже с совершенно бессосудистыми полями. В случаях застоя нередко отчетливо видны сосуды подсосочкового слоя. Движение крови в капиллярах замедляется, иногда до полной остановки, или становится прерывистым. При этом отчетливо видно прохождение отдельных эритроцитов или их скоплений. Создается впечатление, что кровь в них настолько вязкая и густая, что с трудом переходит из одного колена в другое. В этих случаях капилляры представляются не гомогенными, а зернистыми.
Капилляроскопическое исследование должно проводиться в определенной последовательности. Сначала производится осмотр всего ногтевого валика. При этом обращают внимание на фон микроскопического поля, форму капилляров и характер тока крови в них. После этого детально исследуют какое-либо из полей зрения. Производят подсчет количества капилляров, фиксируют наличие анастомозов, аневризматических расширений, изучают характер тока крови. Все эти данные зарисовывают и описывают в протоколах или фотографируют.
Сопоставление капилляроскопических данных при различных заболеваниях внутренних органов, нервной системы, болезнях крови, обмена веществ показало, что изменения формы капилляров, число функционирующих петель, характер тока крови в них и фон микроскопического поля не представляют чего-либо строго типичного для каждого из этих заболеваний. Капилляроскопические картины могут быть однотипными при совершенно различных заболеваниях, в то же время разные стадии одного и того же заболевания могут проявляться резко отличающимися данными капилляроскопии. Так, изменения капилляров, наблюдаемые при сердечно-сосудистой недостаточности, встречаются у больных с сахарным диабетом; капилляроскопическая картина при и инфаркте миокарда идентична, а при вазоневрозах отличается разнообразием форм капилляров и их функциональной неустойчивостью. Это обстоятельство значительно снижает диагностическое значение капилляроскопии, хотя позволяет расширить представление о глубине имеющихся изменений в организме и в известной степени помогает в оценке состояния кровообращения, особенно при динамическом наблюдении и с клиническими данными и другими методами исследования.
Большую ценность метод капилляроскопии имеет при заболеваниях, характеризующихся функциональными или органическими изменениями периферических кровеносных сосудов: , облитерирующем эндартериите, атеросклеротических окклюзиях сосудов, врожденных и травматических аневризмах.
Определенное постоянство капилляроскопической картины, а также наличие неадекватных или извращенных сосудистых реакций позволяют более определенно высказаться о характере заболевания, тяжести процесса и прогнозе. Так, для облитерирующего характерна следующая картина: мутный фон, иногда с цианотичным оттенком, резко уменьшенное число капилляров, извитые капиллярные петли, артериальное колено укорочено и истончено, венозное - часто расширено; встречаются деформированные капилляры крючковидной формы. Ток крови замедлен, зернист, иногда с трудом определяется. Некоторые использовали капилляроскопию для установления стадии облитерирующего эндартериита. Для начальных его форм характерна деформация капилляров, резкое сужение их и увеличение количества капилляров; для стадии трофических нарушений и некроза - уменьшение числа капилляров, наличие бессосудистых полей. При клинически различных формах облитерирующего эндартериита - атонической, спастической и спастико-атонической - изменения капилляров так же достаточно четко разграничиваются.
Более отчетливо капилляроскопические изменения выявляются после различных функциональных проб: с нитроглицерином, горячими ваннами, физической нагрузкой, при пробах по А. И. Нестерову и Ланге. Для установления показаний к поясничной симпатэктомии рекомендуют производить новокаиновую блокаду второго симпатического поясничного узла. Если после этого наблюдается улучшение капиллярного кровообращения, операция считается показанной.
Капилляроскопия в процессе лечения и после его окончания позволяет у ряда больных облитерирующим эндартериитом судить об эффективности и результатах проводимой терапии.
Таким образом, капилляроскопия как диагностический метод имеет сравнительно небольшое самостоятельное значение и в клинической практике лишь дополняет и углубляет данные, полученные с помощью других методов исследования периферических сосудов. При облитерирующем эндартериите благодаря параллелизму между характером патологического процесса и изменениями капилляроскопической картины данные капилляроскопии позволяют в известной степени судить о течении заболевания, его форме и стадии, а также об эффективности лечения и прогнозе.
Ошибки при капилляроскопии могут зависеть от недостаточного просветления капилляроскопического поля, а также при исследовании только одного поля зрения.
При заболеваниях, характеризующихся перемежающимися спастическими реакциями, неправильное заключение может быть получено в результате кратковременного наблюдения. При капилляроскопии следует учитывать температурный фактор и предшествовавшую физическую нагрузку. При исследовании пальцев на ноге изменения картины капилляроскопии могут зависеть от ношения обуви. При маникюре или педикюре палец непригоден для капилляроскопии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСклеродермия является хроническим заболеванием соединительной ткани, которое поражает кожу и некоторые внутренние органы человеческого организма. В основе данного недуга лежит нарушение свойств соединительнотканного каркаса органов, что ведет к возникновению склеротических изменений, то есть к появлению грубых нефункциональных фиброзных волокон (рубцовая ткань ).
Склеродермия является аутоиммунным ревматологическим заболеванием. Термин «аутоиммунный» означает, что в основе данного недуга лежит нарушение работы иммунной системы, которая по каким-либо причинам начинает «атаковать» клетки и ткани собственного организма. Следствием этого является воспалительная реакция, которая ведет к истончению и ужесточению кожных покровов, кровеносных сосудов, а также ряда внутренних органов (таких как пищевод, легкие, почки, желудок, кишечник, сердце ).
Несмотря на различную локализацию очагов поражения, нельзя четко разделить формы склеродермии. Более того, многие выдающиеся исследователи полагают, что обе формы заболевания являются следствием одного и того же патологического процесса.
Склеродермия является патологическим состоянием, которое значительно усложняет жизнь больных. Связано это, в первую очередь, с ограничением физической активности, а также с болями, которые могут возникать в некоторых ситуациях. Из-за проблем с пищеварением такие пациенты зачастую нуждаются в специальной диете , они вынуждены питаться часто и небольшими порциями. Из-за дегенеративно-склеротических изменений кожи больным приходится постоянно следить за степенью ее увлажнения, а также быть крайне осторожными во время занятий спортом или какой-либо другой физической активности.
Кроме того, многие больные склеродермией испытывают психологический дискомфорт, связанный с мыслями о болезни, которая является хронической и на данный момент неизлечимой. Так как данный недуг может стать причиной значительных изменений внешности, страдают самооценка и собственный образ, что приводит к различным социальным и личностным конфликтам.
Психологическая поддержка больных склеродермией, которую должны оказывать члены семьи, друзья и близкие, является крайне важной и позволяет сохранять надлежащее качество жизни.
Интересные факты
Считается, что в развитии склеродермии могут принимать участие следующие факторы:
В ходе некоторых исследований было выявлено, что возникновение склеродермии, вероятнее всего, связано с дефектом гена HLA-9QA1. Данный ген является ответственным за синтез белков, играющих ключевую роль в работе иммунной системы. Данные белки, носящие название Человеческого Лейкоцитарного Антигена (human leukocyte antigen - HLA ), представлены на поверхности ряда клеток и служат для того, чтобы иммунная система могла отличать собственный биологический материал от бактерий и вирусов и не атаковала свои клетки. Изменения в структуре данного гена и, соответственно, в строении поверхностных белков клеток ведут к различным аутоиммунным реакциям и согласно данным нескольких исследований довольно часто выявляются у больных склеродермией. Существует еще несколько других генов, участвующих в регуляции иммунных процессов, поражение которых может стать причиной развития данного заболевания. К сожалению, проведенные на данный момент исследования выявляют довольно противоречивые данные о вовлечении тех или иных генов в развитие болезни.
Основным моментом в развитии склеродермии является поражение соединительной ткани, которое может возникать по множеству причин, в том числе и из-за генетических дефектов. Повреждение генов, ответственных за продукцию фактора, регулирующего рост соединительной ткани, а также фактора, контролирующего формирование фибробластов (клеток, которые синтезируют соединительную ткань ), является одной из потенциально возможных причин возникновения склеродермии.
Изменения в генетическом аппарате могут быть как врожденными, так и приобретенными. Следует отметить, что склеродермия, как таковая, не передается по наследству, однако у людей, находящихся в близком родстве с больными, гораздо выше шансы того, что болезнь разовьется.
Изменения в строении генов называются мутациями. Возникают они спонтанно в результате случайных перестановок нуклеотидов (структурные кислоты, кодирующие генетическую информацию ) во время деления обычных (соматических ) и половых клеток. Для того, чтобы кодируемый геном белок приобрел патологическую структуру достаточно, чтобы всего один нуклеотид был заменен другим. Тем не менее, следует понимать, что геном человека имеет механизмы репарации, которые успешно устраняют большинство последствий некорректной репликации (размножения ) хромосом.
Мутации генома могут возникать под влиянием следующих факторов:
Возникновение аутоиммунного процесса может быть связано со следующими факторами:
Тем не менее, считается, что некоторые инфекционные агенты способны путем воздействия на иммунную систему запускать аутоиммунные реакции и тем самым провоцировать развитие системной склеродермии. У некоторых пациентов были выявлены сывороточные антитела к белковым фрагментам цитомегаловируса человека, которые в определенных условиях могут взаимодействовать с нормальными тканями организма. Связано это с тем, что белки вируса обладают способностью к мимикрии, то есть они формируют структуры, схожие по своему строению с белками человека-носителя. Благодаря этому механизму при развитии иммунного ответа иммунокомпетентные клетки атакуют не только антигены инфекционного агента, но и собственные ткани.
Таким образом, антитела к фрагментам вируса цитомегалии оказывают следующее воздействие на организм:
Воздействие следующих химических веществ может спровоцировать склеродермию:
Воздействие факторов среды может стимулировать как локальную, так и системную реакцию. Инициированный каким-либо фактором патологический процесс продолжается даже после прекращения его воздействия.
Необходимо отметить, что воздействие некоторых химических веществ и факторов внешней среды может спровоцировать склеротические изменения кожи или внутренних органов, которые, однако, не являются элементами склеродермии. Например, под действием алкоголя возникает патология кожи, которая внешне схожа со склеродермией, но ею не является.
Следует понимать, что данные факторы способны стать причиной развития склеродермии только при наличии соответствующего генетического фона.
Следующие лекарственные препараты могут выступать в роли локального провоцирующего фактора:
Системную склеродермию могут вызвать следующие лекарственные препараты:
Склеродермия проявляется различными клиническими симптомами, которые зависят от локализации процесса и, соответственно, от пораженных органов. Немаловажным фактором, влияющим на проявления патологии, является стадия ее развития и степень склеротических изменений.
На начальных стадиях склеродермии могут возникать следующие неспецифические симптомы:
Дальнейшая симптоматика склеродермии зависит от локализации и распространения склеротических очагов.
В клинической практике принято выделять следующие формы заболевания:
В зависимости от распространения и типа склеротических очагов на поверхности кожи, различают несколько форм заболевания, среди которых чаще всего встречается бляшечная склеродермия, названная так из-за формы первичного очага, который образует бляшки на поверхности кожи.
Формы склеродермии в зависимости от типа склеротических очагов
Форма склеродермии | Характеристика | Фото |
Бляшечная склеродермия | Бляшечная склеродермия является наиболее распространенной формой недуга. Изначально на коже возникают отечные очаги размером до 1 – 5 см, круглой формы, розоватого цвета, которые постепенно увеличиваются и распространяются (при этом в центре наблюдается прогрессирующее уплотнение ). В стадии развития атрофии кожа становится тонкой, наблюдается ее западение и побледнение. В некоторых случаях в очагах образуются участки отложения кальция. | |
Линейная склеродермия | Линейная склеродермия встречается чаще среди детей. Для нее характерен один очаг, расположенный на волосистой части головы, который постепенно распространяется на лоб и нос. Из-за линейного распространения данный очаг напоминает рубец от удара саблей. При локализации в других частях тела (редко ) склеротические изменения распространяются вдоль нервных стволов. | |
Болезнь белых пятен | При болезни белых пятен возникают мелкие, до одного сантиметра в диаметре, округлые и блестящие очаги белого цвета. Данные пятна характеризуются плотной структурой и приподнятой поверхностью. На границе со здоровой тканью заметна красноватая зона роста. Чаще всего очаги располагаются на шее, реже – на туловище (плечи, грудь ), а также на слизистой оболочке ротовой полости и половых органов. | |
Буллезная склеродермия | Буллезная склеродермия характеризуется образованием пузырьков на поверхности кожи. Является результатом поражения лимфатических сосудов в сочетании с выделением биологически активных веществ из эозинофилов (один из видов лейкоцитов ). При данной форме недуга обычно выявляются и другие виды склеротических очагов. | |
Ограниченная склеродермия с односторонней прогрессирующей атрофией лица | Данная форма склеродермии может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими формами недуга. Обычно наблюдается у людей в возрасте до 18 – 22 лет. Склеротические изменения начинаются в области глаза, скуловой дуги и нижней челюсти. При этом кожные покровы атрофируются, минуя стадию отека и склероза. Из-за вовлечения подлежащих тканей возникают сильные хронические боли. Процесс сопровождается выпадением волос , ресниц, бровей. В отличие от других форм склеродермии, деятельность потовых и жировых желез при данном типе недуга не снижается, а, наоборот, усиливается. Из-за атрофии мышц и костей, а также из-за поражения нервов лицо утрачивает симметрию, пораженная половина уменьшается в размере. |
Помимо изменения цвета кожи при феномене Рейно возможно возникновение следующих признаков:
В некоторых случаях при большой давности заболевания, феномен Рейно может сопровождаться следующими признаками:
В основе поражения ЖКТ лежит атрофия гладкой мускулатуры (из-за поражения сосудов и нервных окончаний ) и фиброз (замещение нормальной соединительной ткани ). Все это приводит к тому, что возникает нарушение перистальтики и транзита содержимого пищеварительной системы. Склероз слизистой оболочки кишечника приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что чревато потерей веса и недостаточным получением необходимых витаминов и минералов.
Поражение желудочно-кишечного тракта сопровождается следующими симптомами:
Печень
Склеродермия редко непосредственно поражает ткань печени, однако в некоторых случаях она может выступать в роли фактора, способствующего развитию первичного желчного цирроза . При этом из-за повышения уровня билирубина (продукт распада гемоглобина, который в норме перерабатывается печенью и выводится вместе с каловыми массами
) возникает желтуха . При склерозировании желчевыводящих протоков возможно возникновение бесцветных каловых масс, желтухи, зуда.
Легкие
Поражение легких является наиболее частой причиной смерти среди пациентов со склеродермией.
Поражение легких при склеродермии может иметь следующий характер:
Поражение сердца при склеродермии может проявляться следующими клиническими признаками:
Почки
При склеродермии поражаются почечные сосуды, что приводит к нарушению функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности . В результате этого снижается количество фильтруемой через почки крови, и продукты распада начинают накапливаться в организме, вызывая различные неблагоприятные последствия.
Недуг обычно проявляется артериальной гипертензией, которая возникает в ответ на снижение кровотока в системе почечных артерий, и которая направлена на поддержание и восстановление должного кровоснабжения. В редких случаях давление повышается незначительно, однако у пациентов, у которых уровень артериального давления до начала патологии был в норме, оно возрастает довольно сильно. Сопровождается это одышкой, головными болями, появлением «мушек» или точек перед глазами, обмороками , отеком легких, отеком нижних конечностей.
Следует отметить, что повышение артериального давления на фоне поражения почек при склеродермии является вполне благоприятным признаком, так как указывает на нормальную функцию сердечной мышцы.
На фоне почечной недостаточности развиваются периферические отеки, интоксикация продуктами распада (головные боли, нарушение сознания ). В некоторых случаях возможно образование выпота в серозных сумках – в брюшной полости (водянка, сопровождается увеличением живота в объеме и компрессией органов брюшной полости ), в плевральной полости (сопровождается дыхательной недостаточностью ) и в перикарде (сопровождается сердечной недостаточностью ).
Из-за нарушения функции почек развивается анемия , которая сопровождается бледностью кожных покровов и снижением резистентности к физическим нагрузкам. Также возникает дефицит тромбоцитов , что сопровождается кровоточивостью десен и слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
Кости и мышцы
Многие пациенты отмечают, что наиболее ранние симптомы склеродермии у них были связаны с поражением опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев данные симптомы связаны с болевыми ощущениями при нагрузке и в покое. При этом в некоторых случаях возникновение болей в суставах и мышцах может быть связано с истинной воспалительной реакцией. Чаще всего поражаются суставы пальцев и кистей, а также лучезапястный и локтевой сустав. Из-за истончения кожных покровов и атрофии мышц далеко не всегда удается адекватно оценить степень увеличения сустава. Прогрессирующее поражение суставов и мышц может стать причинной образования сгибательных контрактур (значительное ограничение подвижности конечности в суставе
).
Мочеполовая система
Поражение мочеполовой системы при склеродермии сопровождается следующими симптомами:
CREST-синдром включает в себя следующие патологии:
Диагностика склеродермии базируется на периодическом контроле больных с выявлением локализации склеротических очагов и определением степени повреждения внутренних органов, а также на проведение ряда дополнительных лабораторных анализов и процедур. Наибольшую ценность в данном процессе представляют клинические проявления заболевания.
Большие критерии:
Для постановки диагноза склеродермии необходимо наличие одного большого и хотя бы двух малых критериев у одного пациента.
Остальные симптомы, которые не вошли в эти диагностические критерии, также являются крайне важными в процессе постановки диагноза, так как позволяют определить тип недуга, его стадию, а также указывают на вовлеченные в патологический процесс органы.
При склеродермии выполняются следующие лабораторные анализы:
Уровень и тип аутоантител имеет значение для постановки первоначального диагноза и для выявления сопутствующих патологий, однако он не позволяет следить за активностью заболевания.
При склеродермии могут выявляться следующие типы аутоантител:
В клинической практике используется простая радиография и компьютерная томография . Компьютерная томография (КТ ) является более чувствительным и современным методом диагностики, однако она предполагает несколько большую дозу облучения по сравнению с простой радиографией, и далеко не всегда ее использование оправдано.
Простая радиография применяется для диагностики следующих состояний:
Ультразвуковое исследование позволяет выявлять патологии следующих органов:
Трансторакальная эхография (ультразвуковое исследование ) является неинвазивным методом обследования, при котором датчик прибора прикладывается к коже грудной клетки, и который позволяет неинвазивно определять давление в системе легочной артерии. Повышение давления в легочной артерии более 35 мм ртутного столба указывает на легочную гипертензию и является показанием для катетеризации правого отдела сердца (более точный метод определения давления, который, однако, требует введения специального прибора в просвет легочного ствола ).
Уменьшение диффузной способности легких в сочетании с уменьшением жизненной емкости легких указывает на рестриктивное поражение легочной ткани (уменьшение эластичности и растяжимости легких ). Изолированное снижение диффузной способности легких указывает на поражение легочных сосудов на фоне их склерозирования или из-за легочной гипертензии.
При склеродермии могут быть выявлены следующие изменения:
При склеродермии выявляется меньшее количество капилляров, множественные расширения сосудов, неправильные или перевернутые капиллярные петли.
При склеродермии выявляются следующие изменения:
Существующее на сегодняшний день лечение направлено на ликвидацию последствий склеротических изменений органов, на предотвращение возможных осложнений, а также на устранение ряда беспокоящих симптомов. К сожалению, полное излечение данного недуга пока является невозможным.
Лечение склеродермии осуществляют помощью следующих групп препаратов:
Возможно применение следующих препаратов:
При лечении склеродермии применяются следующие сосудорасширяющие препараты:
Для подавления иммунитета используются следующие препараты:
Следует иметь в виду, что перечисленные препараты обладают большим количеством побочных эффектов (токсичное воздействие на почки, костный мозг, сердце, печень, снижают сопротивляемость к инфекциям ), поэтому они должны назначаться только компетентным специалистом. Некорректное применение иммунодепрессантов может стать причиной множества тяжелых осложнений.
Нестероидные противовоспалительные средства
Препарат | Механизм действия | Способ применения |
Диклофенак | Блокирует фермент циклооксигеназу, который участвует в расщеплении арахидоновой кислоты в очаге воспаления до биологически активных веществ, оказывающих провоспалительные воздействие. Снижение уровня данных веществ позволяет устранить воспалительную реакцию, отек и болевое ощущение. | Внутрь по 75 – 150 мг в несколько приемов, после еды запивая большим количеством воды. |
Ибупрофен | Внутрь по 800 мг 3 раза в сутки после еды, запивая большим количеством воды. | |
Мелоксикам | Внутрь в дозе 7,5 – 15 мг один раз в сутки после еды. | |
Целекоксиб | Внутрь в суточной дозе 200 мг в два приема. |
При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов могут быть назначены глюкокортикоиды – стероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон ), которые обладают большой противовоспалительной активностью и способны подавлять иммунитет. Дозировка данных препаратов определяется строго индивидуально, так как из-за воздействия на весь организм и из-за ряда побочных эффектов их некорректное применение может иметь неблагоприятные последствия.
Пациентам со склеродермией следует уделять особое внимание температурному режиму, в котором они пребывают, так как холодный воздух может спровоцировать спазм сосудов конечностей (феномен Рейно ), что может иметь множество неблагоприятных последствий.
Для лечения склеродермии используются следующие народные методы:
Склеродермия является хроническим воспалительным заболеванием аутоиммунной природы, которое поражает соединительнотканный каркас кожи и внутренних органов. Точная причина возникновения склеродермии неизвестна, однако предполагается, что в основе данного недуга лежит генетическая предрасположенность, которая активируется под действием некоторых внешних или внутренних факторов.
В основе генетической предрасположенности лежит дефект генов, ответственных за формирование структур, необходимых для распознавания клеток и тканей в системе свой – чужой во время иммунного ответа. В результате изменения структуры генов формируется белок, неизвестный иммунной системе человека, что приводит к тому, что иммунные клетки начинают атаковать собственные ткани. Это приводит к развитию воспаления и к избыточному выделению факторов, стимулирующих образование соединительной ткани.
Изменения в структуре генетического аппарата могут возникать под действием следующих факторов:
В качестве доказательства генетической природы склеродермии приводится большая заболеваемость данным недугом среди близких родственников и однояйцовых близнецов. Однако многочисленные исследования указывают на то, что в большинстве случаев генетический дефект проявлялся лишь после воздействия какого-либо внешнего или внутреннего провоцирующего фактора.
Развитие склеродермии могут спровоцировать следующие факторы:
В развитии склеродермии следует различать начальную стадию, во время которой воспалительный процесс является активным, и более позднюю стадию, во время которой интенсивность воспаления снижается и развивается склеротические и атрофические очаги.
Склеродермия может поражать кожные покровы, кровеносные сосуды и некоторые внутренние органы. В зависимости от внешнего вида и локализации очагов склероза на коже выделяют несколько типов данного недуга.
Виды склеродермии
Форма склеродермии | Описание | Фото |
Бляшечная склеродермия | Изначально на коже появляются отечные розоватые бляшки округлой формы размером до 5 см, которые постепенно увеличиваются в размерах. На периферии данных очагов наблюдается сине-фиолетовая приграничная зона. По мере роста очагов кожа в центре уплотняется, приобретает желтоватый оттенок. | |
Линейная склеродермия | Линейный очаг расположен на волосистой части головы. Распространяет на кожу лица – лоб, нос, щеки. Кожа в области очага тонкая, бледная. | |
Болезнь белых пятен | Небольшие блестящие очаги размером до одного сантиметра. Располагаются на туловище и слизистых оболочках ротовой полости. | |
Буллезная склеродермия | Пузыри с прозрачным содержимым, которые сочетаются с другими формами склеротических очагов. | |
Ограниченная склеродермия с односторонней атрофией лица | Склеротический очаг охватывает кожу вокруг глаз, в области скуловой дуги и нижней челюсти. Из-за атрофии подлежащих мышц и костей возникает асимметрия лица с уменьшением пораженной стороны. |
Поражение конечностей и туловища при склеродермии
Тип поражения | Описание | Фото |
Язвы на пальцах | На подушечках ногтевых фаланг пальцев кисти формируются язвочки (открытые дефекты ) различного размера и формы. При присоединении инфекции может произойти нагноение. | |
Атрофия мышц кисти | Из-за атрофии мышцы и подкожной жировой клетчатки на поверхности кисти легко заметны кости, пальцы становятся похожими на «бамбуковые веточки» за счет визуального выделения поверхности суставов. Иногда возникает утолщение костей ногтевых фаланг (пальцы в виде барабанных палочек ). | |
Атрофия мышц нижней конечности | Возникает атрофия мышц и подкожной клетчатки ниже уровня колена, благодаря чему голень выглядит истонченной. В некоторых случаях мышц атрофируются настолько, что кожа непосредственно прилегает к кости. | |
Утолщение кожи шеи | Кожа в области шеи утолщена и малоподвижна, обладает желтоватым оттенком. Из-за снижения эластичности кожу нельзя взять в складку. Поверхность кожи сухая и холодная. | |
Утолщение кожи вокруг рта | Кожа вокруг рта утолщена, эластичность ее снижена, из-за чего открытие ротового отверстия ограничено. |
Поражение сосудов при склеродермии
Тип поражения сосудов | Стадии процесса | Описание | Фото |
Феномен Рейно | Бледность пальцев | Пальцы бледные, резко отличаются по цвету от кисти. | |
Синюшность пальцев | Пальцы приобретают синюшный оттенок. | ||
Покраснение пальцев | Пальцы красного цвета. При склеродермии данная стадия может отсутствовать. | ||
Сосудистые звездочки | – | Небольшие красноватые разветвленные точки, образованные поверхностными капиллярами. Обнаруживаются на коже груди, плеч, на слизистых оболочках рта, половых органов. |
Существует любопытный и остроумный афоризм, как говорят, придуманный французскими врачами и утверждающий, что человек живет столько лет, сколько лет живут его кровеносные сосуды . Что и говорить, сказано выразительно и довольно метко. Действительно, с того времени, когда выходит из строя сеть кровеносных сосудов в любом участке тела, жизнедеятельность его резко ухудшается или даже наступает смерть клеток этого участка, если коллатеральные сосуды, т. е. своеобразные сосуды-каналы, не успеют перекачать сюда кровь из других магистралей и не обеспечат питание тканей. В этом суть инфарктов миокарда, мозга, почек, легкого и т. д.
Капиллярная сеть является одной из важнейших составных частей сердечнососудистой системы человека и организма в целом. Она включает в себя более 100 миллиардов капилляров общей длиной более 100 000 км с площадью обменной поверхности более 6000 кв. м. Именно в капиллярной сети осуществляется обмен кислородом и питательными веществами между сосудами и клетками – тканевой метаболизм. Капиллярный кровоток носит название микроциркуляция
.
Течение практически любого заболевания сопровождается теми или иными изменениями в системе микроциркуляции, морфологии капилляров, скорости капиллярного кровотока, что, как правило, влечет за собой нарушения метаболизма соответствующих органов и тканей.
По данным современных медицинских исследований общепризнан тот факт, что нарушение работы системы микроциркуляции приводит к преждевременному старению и является причиной многих заболеваний. Более 80% всех заболеваний человека ― из-за плохого кровотока или его отсутствия в периферической кровеносной системе.
Капилляроскопия – практически единственная возможность точно установить причины симптомов, которые сигнализируют об очень серьёзных заболеваниях. Но миллионы людей привыкли терпеть их, а не лечить:
У других методик диагностики капилляроскопия выигрывает тем, что позволяет предупредить развитие, а не устранять последствия:
С помощью капилляроскопии легко:
Капилляроскоп (от капилляр и греч. - смотрю) – тестирующий прибор, разновидность микроскопа для наблюдения за состоянием мельчайших сосудов в организме – капиллярров. Капилляроскоп используется для неинвазивного осмотра капилляров человека. Через объектив капилляроскопа специалист оценивает плотность капилляров, их форму, расположение, толщину в диаметре. Отклонения от идеальной формы, неравномерное наполнение кровью, сгустки, большое количество капилляров-теней свидетельствуют о наличии патологии. Например, если сосудов-теней больше 20%, есть угроза инфаркта, инсульта и даже комы.
Капилляроскопия – уникальный метод исследования:
Капилляроскопия, в отличие от других морфологических методов исследования (рентген, УЗИ), дает представление о состоянии всего организма, отражает метаболические нарушения, позволяет предположить развитие заболевания на доклинических стадиях, тонко количественно оценивать изменение состояния в динамике, проводить подбор терапии.
Полноценная визуализация и измерение параметров капилляров и капиллярного кровотока возможна только при помощи капилляроскопии.
«Вижу признаки вегето-сосудистой дистонии, незначительный отек в тканях и несколько повышенную плотность крови, – рассматривая мои безымянные пальцы под микроскопом, объясняет врач-терапевт. В серьезном лечении не нуждаетесь, однако ваши капиллярчики «просят» несколько скорректировать образ жизни: больше двигаться, полноценно отдыхать и увеличить потребление жидкости». Знакомим Вас с новым видом анализа, который некоторые называют капилляроскопия ногтевого ложа – далее узнаете, что можно узнать с диагноза и где сделать капилляроскопию. Трудно возразить: прогулок на свежем воздухе в мегаполисе, в режиме «работа-дом» все-таки не хватает. А гулять, говорит врач, необходимо минимум два часа в день, причем дорога на работу и обратно не учитывается. Она объясняет: ослабленное кровообращение, к которому приводит гиподинамия, обедняет питание тканей и органов, формируя отеки. Стоит также позаботиться о полноценном сне и потреблять не менее двух литров воды в течение дня.
«Не нужно бояться, что выпьете много воды, а на утро она «соберется» под глазами, – говорит врач. – Если нет нареканий на работу почек, жидкость без проблем выйдет с мочой и потом. Воду в организме задерживает соль – помните об этом, составляя свой рацион. Избегайте излишеств в соленых блюдах». Такую правду о себе я узнала после нескольких минут обследования «под микроскопом». Перед тем, как навести увеличительное стекло, врач смазывает кутикулы на безымянных пальцах рук камфорным маслом. И уже через несколько минут капилляры рассказывают специалисту о всех скрытых проблемах в организме «подопытного». Капилляроскопия позволяет безопасно (нет риска занесения инфекции), информативно, доступно и понятно даже для пациента оценить состояние сосудов всего организма, выявить возможные сбои в работе внутренних органов, – объясняет доктор. С ее помощью мы определяем, как происходит кровоснабжение головного мозга, как действует насосная функция сердца, напор, скорость и плотность крови, есть отеки в тканях. Метод позволяет также определять врожденные аномалии сосудов у новорожденных, оценить, на каком уровне выносливость организма взрослого человека. Капилляроскопия ногтевого ложа исследует венные капилляры. «Я часто повторяю и коллегам, и пациентам, капилляры – это своеобразный арбитр благополучия сердечно-сосудистой системы. Здоровье человека определяет состояние мелких сосудов организма. Если с капиллярами все в порядке, то и сердечно-сосудистая система в норме. Их состояние отражает биологический возраст индивидуума. Отсутствие кровенаполнения капилляров (так называемые капилляры-тени) свидетельствует о раннем старении организма. Если количество капилляров-теней превышает 30% – у пациента высокий риск развития сосудистых критических состояний катастрофический характер – инсульта, инфаркта, что равноценно автокатастрофе, когда автомобиль не подлежит ремонту и восстановлению». Доктор утверждает: абсолютно все заболевания сердечно-сосудистой системы начинаются с нарушений в капиллярах. Заметить изменения в капиллярной сетке помогает капилляроскоп – высокочувствительный аппарат, сделанный по новейшим технологиям. С его помощью диагностируют сосудистые заболевания на самых ранних стадиях, когда клиническая картина еще мало выражена. И если распознать проблему на таком уровне, вылечить человека можно достаточно быстро и эффективно, вот основные задачи капилляроскопии ногтевого ложа. «Из 200 пациентов, прошедших сделать капилляроскопию, каждый пятый имел выраженные признаки дефицита кровенаполнения, в каждого седьмого обнаружены атипичные формы капилляров, каждый третий страдал от нарушения тонуса артериол, выраженного спазма, каждый второй имел те или иные признаки венозного застоя различной степени, – рассказывает она. Это тревожный маячок, который свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем граждан». Важно выявить не правильное кровообращение в капиллярах и венах. Оказывается, в человеческом организме – сто тысяч километров капилляров! Каждый капилляр – это как микросерце. 10000000000 микро сердец ежедневно работают, доставляя в ткани питательные вещества и выводя вредные продукты обмена. Только мелкие сосудики, могут это сделать. Если кровообращение в капиллярах и венах нарушится – возникнет застой крови и сбой в обмене веществ. Поэтому снизится иммунитет, обострятся хронические и возникнут новые заболевания, произойдет нарушение сна и концентрации внимания, снижение памяти. «Возможны даже кратковременные потери сознания, аритмии, похолодание пальцев конечностей, нестабильность давления и пульса, – предостерегает она. – Если кровообращение в капиллярах остановится – начнут отмирать ткани». Самые чувствительные к нарушениям кровоснабжения является головной и спинной мозг, костная система, поэтому первыми ощущениями у пациента являются головные боли, боли в костях и суставах.
Если после лечения или изменения образа жизни возобновились капилляры – человек чувствует себя помолодевшим, Впечатление, что «сбросили» с десяток лет. Это заметно даже визуально: у вас меняется осанка, улучшается память, повышается выносливость. Если бабушка раньше на прогулке только сидела и наблюдала за внуками, то после «коррекции капилляров» уже сопровождает малыша. У человека и настроение улучшается, и депрессивные состояния как рукой снимает. Конечно, если вы постоянно контролируете состояние своего организма и вовремя (в случае необходимости) его подлечивают, то волноваться не стоит. «Для того чтобы иметь здоровые капилляры, необходимо регулярно (а не время от времени) заниматься физкультурой, спортом, не переедать, не злоупотреблять алкоголем и избегать некачественных продуктов, – отмечает специалист. Старайтесь рационально сочетать рабочее время и активный отдых, иметь полноценный сон (8-10 часов в сутки). Уравновешивает возможные стрессы радостными жизненными моментами – побольше общайтесь с приятными вам людьми, читайте интересные книги, путешествуйте, уделяйте время любимым увлечением». Капилляроскопия это съемка специальным прибором капилляров, заметных на пальцах или на поверхности глаза. Ее преимущество в том, что капиллярный кровоток врач наблюдает в «естественной среде», а это увеличивает точность диагностики. Процедура безболезненна, не имеет противопоказаний и занимает всего 15 минут времени. Здоровый капилляр в идеале как «дамская шпилька»
nanbaby.ru - Здоровье и красота. Мода. Дети и родители. Досуг. Быт. Дом