Особенности ВИЧ инфекции: профилактика, этиология и лечение. Вич профилактика и лечение Специфическая профилактика вич инфекции

Специфическая иммунопрофилактика ВИЧ-инфекции не разработана. ВОЗ (согласно документам) указывает 4 основных направления профилактики:

^предупреждение половой передачи ВИЧ за счет медицинского и нравственного воспитания населения, в том числе старших школьников;

2) предупреждение передачи ВИЧ через кровь за счет обеспечения безопасности кровепродуктов, асептических условий при инвазивной терапии (хирургических и стоматологических манипуляциях, нарушающих целостность кожных покровов);

3) предупреждение перинатальной передачи ВИЧ путем распространения информации о методах профилактики перинатальной передачи ВИЧ при планировании семьи, а также обеспечения медицинской помощью (включая консультативную) женщин, инфицированных ВИЧ;

4) организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ, их семьям и окружающим.

К сожалению, как видно из вступительных замечаний к главе, добиться 100% эффективности каждого из направлений оказалось невозможным, и к середине 90-х годов ВОЗ констатировала наличие в ряде регионов мира пандемии ВИЧ-инфекции. Не касаясь причин этого, укажем лишь, что (по второму направлению) пока проводят лишь серологическое обследование доноров крови. «Ложноотрицательные» результаты такого обследования могут быть обусловлены не только техническими ошибками, но и тем, что донор находится в «серонегативном» периоде заболевания. ПЦР с донорской кровью пока ни в одной стране мира не ставят. Из сказанного следует, что важным звеном в профилактике передачи ВИЧ (а также вируса цитоме- галии, гепатита и др.) с кровью и ее препаратами является резкое ограничение показаний к гемотрансфузиям. Что касается перинатальной передачи, то ВИЧ-инфицированная женщина должна сама решать вопрос о предупреждении или прерывании беременности, и насильственное прерывание беременности недопустимо, так как при этом нарушаются права человека.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, изложена в нашем учебнике «Неона- тология» [М.: МЕДпресс, 2004].

Профилактику инфицирования в медицинских учреждениях обеспечивают строгим соблюдением санитарно-эпидемического режима. При этом необходимо помнить:

Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляют кровь и слюна.

Максимальный риск - проникновение инфицированного материала через поврежденную кожу и слизистые оболочки. В связи с этим необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами.

Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в одноразовых резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными вирусным гепатитом В.

Все медицинские работники, имеющие контакт с ВИЧ-инфицированными пациентами, должны быть привиты против гепатита В.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки (70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина) и снять их, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5 % раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3 % раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовым полотенцем. Немедленно необходимо посоветоваться со специалистом по ВИЧ-инфекции и решить вопрос о химиопрофилактике (табл. 299).

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования (Рахманова А. Г., 2000)

Таблица 299 Степень риска заражения* Объем химиопрофилактики Высокая (тип 1) Настоятельно рекомендуется При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т. д.) поражении, сопровождающемся кровотечением** Комбинированная терапия обязательна в течение 4 нед и прием 3 препаратов - 2 ингибиторов обратной транскриптазы: азидо- тимидин 200 мг 3 раза в сутки; ламивудин 150 мг 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800 мг 3 раза в сутки, скавинавир 600 мг 3 раза в сутки Умеренная (тип 2) Предлагается При неглубоких поражениях с «капельным» отделением крови Комбинированная терапия в том же режиме или с использованием в течение 4 нед 2 ингибиторов обратной транскриптазы Минимальная (тип 3) Желательна При поверхностной травматизации кожи и слизистых оболочек или попаданиии биологических жидкостей на слизистые оболочки Терапия азидотимидином в течение 4 нед или назначение двух ингибиторов обратной транскриптазы

* Учитывают ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

При травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4+ Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводят химиотерапию по 3-му типу;

При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4+ Т-хелперов ниже 500 в 1 мкл и/или вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по типу 1.

* * Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение 1 ч. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный ИФА обычно доступен в течение 24-48 ч. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК и ВИЧ ДНК.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты.

При попадании крови, слюны больного на слизистую оболочку носа необходимо обработать ее 1% раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - прополоскать рот 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

Медицинских работников, имеющих раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время отстраняют от ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами и контакта с предметами для ухода.

Обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводят работу с потенциально инфицированным материалом.

Госпитализацию больных СПИД и ВИЧ-инфицированных следует осуществлять так, чтобы предотвратить распространение инфекций, а также с учетом требований по содержанию больных с измененным поведением при поражении ЦНС.

При лечении детей с ВИЧ-инфекцией необходимо применять инструментарий и шприцы только одноразового использования.

При загрязнении предметов обихода, постельных принадлежностей, объектов окружающей среды выделениями больного необходимо проводить обработку дезинфицирующими средствами (5,25% раствором гипосульфита натрия, 0,2% раствором гипохлорида натрия, этиловым спиртом).

К необходимым мероприятиям по борьбе с инфекцией относятся своевременное распознавание и госпитализация инфицированных больных в специализированные учреждения. Однако по мере нарастания количества ВИЧ-инфицированных госпитализация их по поводу любых интеркуррент- ных заболеваний лишь в специализированные стационары становится нереальной. При соблюдении элементарных правил предосторожности общение с ВИЧ-инфицированными и даже больными СПИДом является безопасным. ВИЧ-инфицированные дети и даже больные могут в период ремиссии посещать детские учреждения, школу.Семья сама должна решать, кому говорить о диагнозе ребенка. Во многих семьях боятся того, что станет известно о ВИЧ-инфицированности их детей и их самих. Важно обсудить с ними вопрос о том, кому следует знать о диагнозе. Медицинский персонал больницы должен тщательно соблюдать конфиденциальность. Для ребенка может быть благоприятным, если симпатизирующий ему и знающий о диагнозе учитель уделит ему повышенное внимание в случае отставания или пропуска занятий в школе по болезни. Некоторые семьи хотят, чтобы никто не знал о диагнозе и конфликт с врачом по этому поводу может привести к полному отказу родителей от помощи больницы. Медицинская помощь ребенку в случае ухудшения состояния является самым важным, а родители в дальнейшем сами придут к выводу о необходимости раскрытия диагноза какому-то кругу людей. Родители также, как правило, беспокоятся по поводу информации, которая может содержаться в карточке ребенка, передаваемой в школу, где тайна может быть не соблюдена. Родители всегда стоят перед проблемой, когда сказать ребенку о его болезни. Не существует однозначных ответов на все эти сложные вопросы, и в каждом конкретном случае решение - индивидуальное. Таким родителям можно помочь, связав их с семьями, находящимися в аналогичной ситуации.

Слайд 2

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных граждан, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ.

Слайд 3

Типы профилактики

Неспецифическая профилактика – сфера деятельности, не затрагивающая непосредственно проблему, а влияющая на нее косвенно. Специфическая профилактика – деятельность, направленная непосредственно на те или иные проявления проблемы.

Слайд 4

Приоритетные действия по профилактике ВИЧ-инфекции

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем Реализация программ профилактики передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков Реализация программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Слайд 5

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем

a) Предоставление точной и полной информацию о менее опасном сексуальном поведении, начиная с информации о воздержании и завершая мене опасными в плане заражения сексуальными практиками; b) информацию о воздержании, отсроченном начале половой жизни, взаимной верности, уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании; c) информацию о раннем и эффективном лечении инфекций, передающихся половым путем.

Слайд 6

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков

a) профилактика употребления наркотиков (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей); b) необходимый комплекс эффективных вариантов лечения и реабилитации в связи с наркозависимостью; c) меры по снижению вреда;

Слайд 7

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

a) первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин; b) профилактика нежелательной беременности среди ВИЧ-положительных женщин; c) профилактика передачи ВИЧ от инфицированных беременных женщин младенцам, включая обеспечение доступа к АРВ-терапии и качественным заменителям грудного молока; d) предоставление ухода, лечения и поддержки ВИЧ-положительным женщинам и их семьям.

Слайд 8

Прочие меры профилактики ВИЧ

Меры в отношении восприимчивого контингента; Профилактика внутрибольничного инфицирования; Профилактика профессионального инфицирования; Профилактика инфицирования при переливании донорской крови и её компонентов, пересадке органов и при ЭКО.

Слайд 9

Вакцинация против ВИЧ

В настоящее время успешно завершена I фаза клинических испытаний анти-ВИЧ/СПИД-вакцины "ВИЧРЕПОЛ", созданной в Институте иммунологии. Эта вакцина – препарат нового поколения, не имеющий аналогов в мировой практике. Результаты испытаний подтверждают, что вакцина "ВИЧРЕПОЛ" является безопасной и не вызывает побочных эффектов.

Слайд 10

Компоненты ВИЧРЕПОЛ

синтетический белок, который копирует консервативные (постоянные) антигены ВИЧ; синтетический иммуностимулятором полиоксидоний, который многократно усиливает иммунный ответ на вакцинный антиген.

Слайд 11

Другие вакцины в стадии разработки

Рекомбинантные субъединичные вакцины. Классическим представителем является AIDSVAX (Vaxgen Inc., США), содержащая поверхностный белок вируса (gp120).Текущее состояние разработки субъединичных рекомбинантных вакцин: gp120 - фаза III (AIDSVAX, пр-ва Vaxgen Inc., США) gp120 - фаза II (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) p24 (основной белок оболочки сердцевины (core) вируса) - фаза I

Слайд 12

Инактивированные субъединичные вакцины. При создании инактивированных вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время используют инактивированный Тат-токсин вируса. ДНК-вакцины. Препараты представляют собой очищенные нуклеотидные последовательности ДНК вируса. Текущий статус разработок ДНК-вакцин: I фаза. Живые рекомбинантные вакцины на основе вирусных векторов. Вакцина на основе вируса птичьей оспы (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) - II фаза. Препарат на основе вакцинного вируса натуральной оспы - I фаза

Слайд 13

Живые рекомбинантные вакцины на основе бактериальных векторов. Текущее состояние разработок вакцин на основе бактериальных векторов: Salmonella - I фаза. Синтетические пептидные вакцины. Текущие разработки синтетических пептидных вакцин в клинических исследованиях: p17 (один из белков сердцевины вируса) : I фаза Липопептиды: I фаза Основанные на V3 (одна из фракций белка gp120): I фаза Комбинированные вакцины. Текущие разработки комбинированных вакцин-кандидатов в клинических исследованиях: векторная вакцина на основе вируса птичьей оспы + gp120.

Слайд 14

Спасибо за внимание!

Посмотреть все слайды

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ/ИППП

Неспецифическая (барьерная) профилактика ВИЧ/ИППП в настоящее время является основным методом предупреждения этих заболеваний. Отечественный антисептик мирамистин, используемый в течение 10 лет как средство профилактики венерических заболеваний, показал высокую эффективность и безвредность. Свечи и гель мирамистина обладают также выраженным спер-мицидным и контрацептивным действием. Борьба с ВИЧ-инфекцией и ИППП является одной из актуальнейших проблем, стоящих в настоящее время перед человечеством. По данным официальной статистики, в настоящее время в мире зарегистрировано около 40 млн ВИЧ-инфицированных, в России - 200 тыс., из них около 2,5 тыс. детей. Ежедневно эта цифра увеличивается в РФ на 100 человек, из них 70 приходится на Москву и Московскую область. В десятки раз за последние годы возросла заболеваемость ИППП, в РФ она составляет 85,5 случая сифилиса и 200 случаев гонореи на 100 000 населения. Резко увеличилось число больных трихомонозом, гарднереллезом, урогенитальным хлами-диозом, герпесом и кандидозом, микоуреаплазмозом и другими ИППП . Следует отметить, что цифры официальной статистики не в полной мере отражают истинную картину распространенности ВИЧ/ИППП. По мнению экспертов ВОЗ, для того чтобы получить реальную цифру зараженных, надо умножить данные официальной статистики на 10. Профилактика ВИЧ/ИППП подразделяется на общую (санпросвет работа, социальные мероприятия и др.), специфическую (вакцинация) и неспецифическую (барьерная, механическая и химическая). В настоящее время разрабатывается несколько типов вакцин. По оценкам ВОЗ, эффективные и общедоступные вакцины скорее всего будут созданы только в 2-м десятилетии XXI века. Не менее сложна проблема специфической профилактики ИППП.

20. Эпидемиология, специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Антирабическая вакцина и гамма-глобулин. Работы Пастера.

Эпидемиология. Резервуаром вируса в природе являются раз­личные теплокровные животные. У летучих мышей может форми­роваться хроническая бессимптомная инфекция. Наиболее чувстви­тельны к возбудителю бешенства собаки, лисы, волки, шакалы, а также кошки, рыси. Чаще всего человек заражается от больных бе­шенство лис и кошек, реже - от собак и других животных, у ко­торых вирус содержится в слюнных железах и со слюной выделя­ется во внешнюю среду. Вирус передается при укусах и попадании слюны на поврежденные кожные покровы и слизистую оболочку.

Человек является тупиковым зве­ном в циркуляции вируса, переда­ча возбудителя от человека к чело­веку наблюдается крайне редко.

Вирус бешенства чувствителен к нагреванию. При 56°С инактивация наступает за 60 мин., при 80-100°С - за 1 мин. Он быстро инактивируется в растворах щелочей, йода, детергентов и при УФ-облучении. Медленное высушивание при­водит к инактивации возбудителя в материале за несколько дней, а в условиях лиофилизации вирус сохра­няется годами.

Профилактика. В настоящее время используют живые и инактивированные вакцины.

Задолго до выделения вируса Л. Пастер разработал метод аттену­ации путем многократных пассажей «уличного» вируса через мозг кроликов. По мере пассирования инкубационный период инфекции сократился до 5 дней и далее оставался стабильным. Поэтому Пастер называл полученный им вирус фиксированным (virus fix). Он размно­жался только в мозгу кроликов и не выявлялся в слюне инфициро­ванных животных, а также утратил свою патогенность для людей и собак. После высушивания суспензии мозга Пастер использовал его в качестве вакцины для профилактики бешенства у людей.

В настоящее время живую антирабическую вакцину готовят из вируса, выращенного на диплоидных клетках человека. Антирабичес­кую вакцину можно рассматривать как лечебно-профилактический Препарат, поскольку специфические защитные реакции развиваются в течение инкубационного периода.

При множественных укусах опасной локализации (область голо­вы и шеи), когда инкубационный период может оказаться коротким, Параллельно с вакциной вводят специфический иммуноглобулин. Его получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.

21, 22. Ретровирусы. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), характеристика. Эпидемиология, патогенез, методы лабораторной диагностики, профилактики ВИЧ-инфекции. СПИД, определение, стадии развития. Роль CD4+ и CD8+ Т-клеток. СПИД-ассоциированные заболевания.

[лекция по ВИЧ + методичка повирусам]

1981 г. – впервые обнаружен.

4 группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, гемофилики, лица, побывавшие на Гаити.

Исследование показало развитие ИД → название СПИД.

Культивация Е-лимфоцитов, стимулирование ИЛ-2, изучая лейкозы человека → HTLV – I, II.

Моньканье ’83 – институт Постера – LAV

86. Дано название ВИЧ (ВИЧ – I)

85-86 – выделен ВИЧ- II.

Семейство Retroviridae, роды: р. Onkovirinae, p. Pumovirinae (только у животных), p. Lentovirinae (относ. ВИЧ). Эти вирусные инфекции называют медленными → длительная инкубация и течение заболевания, приводящее, как правило, к fatal outcome (nj бишь СМЕРТИ). Название семейства получили из-за наличия ферметна ревертазы (РНК-зависимая ДНК-полимераза или обратная трансфераза).

РНК геномные вирусы (2ная РНК)

Гены расположены линейно

Интеграбельность – способность интегрироваться в геном в виде провируса

Активация генома – синтез Белков и НК, Формирование зрелого вириона при п…вании через ципоплазматическую мембрану информирующей клетки.

Суперкапсид – двуслойная мембрана, приобретает при почковании, трехмембранный белок с М= 17-18 кДа.

Билипидный слой прошивает рецепторы GP – 41 (гликопротеид) и GP -120 (шипик вириона) – поверхностные белки и к ним вырабатываются АТ, GP -120 – рецептор Т-лимфоцита, несущий CD-4.

Особенности генома ВИЧ – 9749 нуклеотидов (в 100 000 раз короче генома человека). Имеется 3 рамки считывания LTR (long terminal repeat), Есть гены:

1. gag ген (внутренние белки),

2
.pol (обратную транскриптазу),

3. env (белок внешней оболочки),

6 дополнительных генов:

1. rev (избиравтельность действия, благодаря ему, регулируется синтез белков вириона)

2. vif (фактор инфекционности)

3. nef (способность вируса прекращать размножение, переходить в стадию покоя)

4. tat (за репликацию)

5-6. vpr и vpu – функция различна, не расшифрована

Нет вируса onc – не образует злакачественных образований. Пухоли возникают из-за мощнейшего погашения иммунитета.

Особенности генома. Высокая изменчивость (в 100 выше, чем у гриппа). Причина изменчивости – обратная транскриптаза, делает множество ошибок при считывании. Вирус в начале и в конце болезни различен.

Жизненный цикл ВИЧ.

адсорбция от клетки мишени (макрофаги моноциты, нейроны, Е-helperы, клетки кишечника) – GP-120, где есть CD-4 R.

Этапы взаимодействия вируса.

RR CD-4 взаимодействуют с GP-120

Проникновение в клетку путем слияния с клеточной мембраной

Включение обратной транскриптазы в работу и синтез ДНК копий.

ДНК-полимеразная активности, которвая катализирует синтез 1 цепочечной ДНК, комплиментарных вирусной ДНК.

Рибонуклеазная активность, ращепляет исходную ДНК

Обратная транскриптаза, синтезирует 2ую цепь ДНК, использую 1ую в качестве матрицы.

Интегральная активность, встраивание ДНК в хромосому хозяина, образование провируса.

Инфекция перманентна, долговременна – клетка несет информацию до конца жизни хозяина.

Производство новых вирионов, при активности генов tat, синтез новых белков и НК, сборка вирионов и выход из клетки путем почкования → в мембране клеток образуется решетчатость → слияние клеток → образование симпластов.

Поражение иммунной системы

Развитие апостаических. Инфекций

Поражает T-хелперы → нарушение работы T-киллеров → лимфопения → Т-супрессоры активно размножаются → подавление активности (Т-хелперы/Т-супрессоры=0,5 (норма 2 и более)) ГЗП отрицателен, несывороточный IgA, IgM. Поражение почек, ИД.

Инкубационный период (от заражения до появления АТ) – 6 месяцев – 2 года.

Острая ВИЧ инфекция, обусловленная ретровирусом ( t 0 , пневмония увеличение л.у., потливость, кардиомедиостинальный синдром, непорядок со стулом, тромбоцитопения, кровоточивость, неврологический синдром.

Бессимтомное латентное носительство (2-4 – 10-20 лет)

Системные увеличения л.у., налет на языке

Лабораторная диагностика: имуносистемный анализ, иммунный блот, GWH? Специфические изменения иммунной системы.

В мире: РБ > 5000, РФ – 250000, умерло 20 млн.

Антивирусная терапия: азидотерапия, тимозин, пересадка тимуса, костного мозга и тд, интенсивный поиск вируса.

Какие методы используются для профилактики ВИЧ инфекции

Синдром приобретенного иммунодефицита СПИД – инфекционное заболевание, способное привести к гибели больного. СПИД развивается быстро и в течение нескольких лет больной может умереть от сопутствующих заболеваний. Поскольку специфических методов лечения не существует, профилактика ВИЧ инфекции остается актуальной для предотвращения распространения заболевания.

В чем опасность вируса

Вирус иммунодефицита человека относится к ретровирусам и действие его на организм заключается в угнетении клеточного иммунитета человека. Поражая CD4-рецепторы, которые расположены на поверхности Т-лимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток, вирус снижает иммунную защиту организма. Это угнетает иммунитет и повышает риск развития инфекционных заболеваний, онкологических новообразований, которые в итоге приводят к смерти больного.

Вирус постоянно подвергается изменениям, это обуславливает различия в течение заболевания, и является причиной того, что методы специфической профилактики (вакцины) против него нет. Неспецифическая профилактика ВИЧ инфекций направлена на предотвращение заражения. Важную роль в этом играет информированность населения о путях передачи ВИЧ инфекции. Меры, которые предпринимают средства массовой информации и медицинские учреждения, помогли снизить уровень распространения ВИЧ.

Как можно заразиться

Заражение происходит, если вирус попадает во внутренние среды организма человека. Источником инфекции является больной или носитель вируса. Причем сероположительных носителей ВИЧ достаточно много. Не у каждого зараженного развивается СПИД, так как у некоторых есть устойчивость к вирусу на генном уровне.

Инфекционный агент может находиться в биологических жидкостях, таких как:

Другие биологические жидкости также могут его содержать (моча, слюна, пот), но его концентрация в них настолько мала, что не может вызвать развитие инфекции у здорового человека. Исходя из этого, разработаны меры предотвращения заражения, соблюдение которых позволяет избежать такого серьезного заболевания, как СПИД.

Пути передачи можно разделить на несколько групп:

• контактное заражение или половой;
• вертикальный путь или от матери ребенку;
• искусственное заражение (медицинские, косметологические манипуляции).

Методы профилактики у взрослых

Самый распространенный путь передачи инфекции у взрослых – это проникновение вируса в организм во время полового акта, причем сперма и влагалищная слизь больного или вирусоносителя содержат ВИЧ в высоких концентрациях.

Но высок риск проникновения инфекции у наркоманов и при различных манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов. Нет данных о возможности проникновения вируса контактно-бытовым путем при поцелуе, рукопожатии, пищевым, водным путем и при укусах кровососущих насекомых.

Профилактика при половом акте

Заражение во время секса может произойти даже при прерванном половом акте, так как инфекционный агент обнаруживается и в предэякуляционной жидкости. Риск заражения ВИЧ многократно повышается при увеличении количества половых партнеров и использовании незащищенного секса.

Особенно высок риск заражения в молодежной среде, у подростков, поскольку в этот период наблюдается сексуальный всплеск в организме, который снижает чувство опасности. И даже информированность о риске незащищенного секса не всегда останавливает.

Использование презервативов во время полового акта снижает риск заражения практически на 95-98%, но использовать их надо правильно.

1. Выбирать презервативы крупных производителей, желательно в непрозрачной упаковке.
2. Использовать презервативы без различных ароматических смазок, так как они могут вызвать раздражение, аллергию, значит, повышается вероятность микроповреждений слизистой.
3. Не использовать для смазки кремы, вазелин, они могут повредить латекс.
4. Проверять срок годности презерватива.
5. Важную роль играют условия хранения, поэтому лучше приобретать их в аптеках.
6. Нельзя долго хранить презервативы на свету или при повышенной температуре, например, в карманах, это приводит к нарушению их целостности.
7. Нельзя надевать один презерватив на другой, вероятность повреждения увеличивается за счет трения.
8. Нельзя стесняться предлагать партнеру защищенный секс, это не говорит о недоверии, а свидетельствует об информированности, заботе о своем и его здоровье.

Санитарно-просветительная работа по информированности населения начинается еще в школе. Подростков знакомят с путями передачи ВИЧ и методами профилактики такого заболевания, как СПИД. В некоторых странах школьникам бесплатно раздают презервативы и предупреждают, что лучшей мерой профилактики является воздержание от беспорядочных сексуальных контактов, обследование партнеров на ВИЧ до вступления в брак.

Профилактика у наркоманов

Еще одной проблемой, присущей молодежной среде, является наркомания. Введение наркотических веществ одним шприцем может привести к заражению. Просветительная работа о вреде наркомании с разными возрастными группами, принудительное лечение и борьба с производством и распространения наркотиков – меры профилактики синдрома приобретенного иммунодефицита.

Профилактика при медицинских и косметологических манипуляциях

Есть риск заражения при проведении медицинских, косметологических манипуляций. Можно заразиться при бритье, обработке ногтей, нанесении татуировок. Соблюдение правил личной гигиены и тщательная стерилизация инструментов в косметических салонах позволяет его уменьшить.

Что касается медицинских вмешательств, процедур, то применение стерильных или одноразовых инструментов предотвращает заражение. Соблюдение норм их обработки осуществляется на нескольких уровнях в каждом медицинском учреждении.

Были случаи, когда ВИЧ заражение произошло в результате переливания инфицированных препаратов крови. Это послужило поводом разработки правил изготовления, обработки и правильного использования, которые значительно уменьшили риск инфицирования.

Медработники также входят в группу риска, поскольку во время оказания помощи больным есть вероятность инфицирования через зараженную кровь при порезах, травмах. В таких случаях у них проводится экстренная медицинская постконтактная профилактика, которая заключается в оказании первой помощи (обработка раны) и назначении антиретровирусных препаратов.

Методы профилактики у новорожденных

СПИД-заражение ребенка может произойти на ранних сроках беременности, во время родов и при кормлении грудью. Беременным, инфицированным ВИЧ, назначаются противовирусные препараты. Роды чаще проводят путем кесарева сечения, чтобы сократить их длительность. Чтобы исключить инфицирование при кормлении ребенка, переводят на искусственное питание.

Профилактика ВИЧ необходима, чтобы предотвратить развитие СПИД и вирусоносительство. Каждый человек должен понимать, что СПИД – серьезное заболевание с высоким уровнем летальности, и его профилактика единственный метод сохранить здоровье свое и близких людей.

receptdolgolet.ru

Презентация на тему: Неспецифическая профилактика ВИЧ-инфекции. Вакцинация против вич

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных граждан, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции – последовательная деятельность организаций, структур и отдельных граждан, направленная на информирование населения об опасности ВИЧ-инфицирования и формирования более безопасных форм поведения для обеспечения снижения степени риска заражения ВИЧ.

Неспецифическая профилактика – сфера деятельности, не затрагивающая непосредственно проблему, а влияющая на нее косвенно. Неспецифическая профилактика – сфера деятельности, не затрагивающая непосредственно проблему, а влияющая на нее косвенно. Специфическая профилактика – деятельность, направленная непосредственно на те или иные проявления проблемы.

Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем Реализация программ профилактики передачи ВИЧ половым путем Реализация программ профилактики передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков Реализация программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

a) Предоставление точной и полной информацию о менее опасном сексуальном поведении, начиная с информации о воздержании и завершая мене опасными в плане заражения сексуальными практиками; a) Предоставление точной и полной информацию о менее опасном сексуальном поведении, начиная с информации о воздержании и завершая мене опасными в плане заражения сексуальными практиками; b) информацию о воздержании, отсроченном начале половой жизни, взаимной верности, уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании; c) информацию о раннем и эффективном лечении инфекций, передающихся половым путем.

a) профилактика употребления наркотиков (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей); a) профилактика употребления наркотиков (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей); b) необходимый комплекс эффективных вариантов лечения и реабилитации в связи с наркозависимостью; c) меры по снижению вреда;

a) первичная профилактика ВИЧ-инфекции a) первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди женщин; b) профилактика нежелательной беременности среди ВИЧ-положительных женщин; c) профилактика передачи ВИЧ от инфицированных беременных женщин младенцам, включая обеспечение доступа к АРВ-терапии и качественным заменителям грудного молока; d) предоставление ухода, лечения и поддержки ВИЧ-положительным женщинам и их семьям.

Меры в отношении восприимчивого контингента; Меры в отношении восприимчивого контингента; Профилактика внутрибольничного инфицирования; Профилактика профессионального инфицирования; Профилактика инфицирования при переливании донорской крови и её компонентов, пересадке органов и при ЭКО.

В настоящее время успешно завершена I фаза клинических испытаний анти-ВИЧ/СПИД-вакцины "ВИЧРЕПОЛ", созданной в Институте иммунологии. Эта вакцина – препарат нового поколения, не имеющий аналогов в мировой практике. Результаты испытаний подтверждают, что вакцина "ВИЧРЕПОЛ" является безопасной и не вызывает побочных эффектов. В настоящее время успешно завершена I фаза клинических испытаний анти-ВИЧ/СПИД-вакцины "ВИЧРЕПОЛ", созданной в Институте иммунологии. Эта вакцина – препарат нового поколения, не имеющий аналогов в мировой практике. Результаты испытаний подтверждают, что вакцина "ВИЧРЕПОЛ" является безопасной и не вызывает побочных эффектов.

синтетический белок, который копирует консервативные (постоянные) антигены ВИЧ; синтетический белок, который копирует консервативные (постоянные) антигены ВИЧ; синтетический иммуностимулятором полиоксидоний, который многократно усиливает иммунный ответ на вакцинный антиген.

Рекомбинантные субъединичные вакцины. Классическим представителем является AIDSVAX (Vaxgen Inc., США), содержащая поверхностный белок вируса (gp120).Текущее состояние разработки субъединичных рекомбинантных вакцин: Рекомбинантные субъединичные вакцины. Классическим представителем является AIDSVAX (Vaxgen Inc., США), содержащая поверхностный белок вируса (gp120).Текущее состояние разработки субъединичных рекомбинантных вакцин: gp120 — фаза III (AIDSVAX, пр-ва Vaxgen Inc., США) gp120 — фаза II (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) p24 (основной белок оболочки сердцевины (core) вируса) — фаза I

Инактивированные субъединичные вакцины. При создании инактивированных вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время используют инактивированный Тат-токсин вируса. Инактивированные субъединичные вакцины. При создании инактивированных вакцин для профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время используют инактивированный Тат-токсин вируса. ДНК-вакцины. Препараты представляют собой очищенные нуклеотидные последовательности ДНК вируса. Текущий статус разработок ДНК-вакцин: I фаза. Живые рекомбинантные вакцины на основе вирусных векторов. Вакцина на основе вируса птичьей оспы (ALVAC (Авентис Пастер, Франция и Кайрон, США) — II фаза. Препарат на основе вакцинного вируса натуральной оспы — I фаза

Живые рекомбинантные вакцины на основе бактериальных векторов. Текущее состояние разработок вакцин на основе бактериальных векторов: Salmonella — I фаза. Живые рекомбинантные вакцины на основе бактериальных векторов. Текущее состояние разработок вакцин на основе бактериальных векторов: Salmonella — I фаза. Синтетические пептидные вакцины. Текущие разработки синтетических пептидных вакцин в клинических исследованиях: p17 (один из белков сердцевины вируса) : I фаза Липопептиды: I фаза Основанные на V3 (одна из фракций белка gp120): I фаза Комбинированные вакцины. Текущие разработки комбинированных вакцин-кандидатов в клинических исследованиях: векторная вакцина на основе вируса птичьей оспы + gp120.

Современные методы неспецифической профилактики ВИЧ / ИППП

Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004. — № 2. — С. 56-58.

МОЛОЧКОВ В. А., КИРИЧЕНКО И. М., КРИВОШЕИН Ю. С.

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ / ИППП

РЕЗЮМЕ Неспецифическая (барьерная) профилактика ВИЧ / ИППП в настоящее время является основным методом предупреждения этих заболеваний. Отечественный антисептик Мирамистин®, используемый в течение 10 лет как средство профилактики венерических заболеваний, показал высокую эффективность и безвредность. Свечи и гель Мирамистина® обладают также выраженным спермицидным и контрацептивным действием.

Борьба с ВИЧинфекцией и ИППП является одной из актуальнейших проблем, стоящих в настоящее время перед человечеством.

По данным официальной статистики, в настоящее время в мире зарегистрировано около 40 млн. ВИЧинфицированных, в России — 200 тыс., из них около 2,5 тыс. детей. Ежедневно эта цифра увеличивается в РФ на 100 человек, из них 70 приходится на Москву и Московскую область.

В десятки раз за последние годы возросла заболеваемость ИППП, в РФ она составляет 85,5 случаев сифилиса и 200 случаев гонореи на 100 000 населения. Резко увеличилось число больных трихомонозом, гарднереллезом, урогенитальным хламидиозом, герпесом и кандидозом, микоуреаплазмозом и другими ИППП . Следует отметить, что цифры официальной статистики не в полной мере отражают истинную картину распространенности ВИЧ/ИППП. По мнению экспертов ВОЗ, для то го чтобы получить реальную цифру зараженных, надо умножить данные официальной статистики на 10.

Профилактика ВИЧ/ИППП подразделяется на общую (сан просвет работа, социальные мероприятия и др.), специфическую (вакцинация) и неспецифическую (барьерная, механическая и химическая) (см. схему).

В настоящее время разрабатывается несколько типов вакцин. По оценкам ВОЗ, эффективные и общедоступные вакцины скорее всего будут созданы только во 2м десятилетии XXI века. Не менее сложна проблема специфической профилактики ИППП .

Из-за отсутствия в настоящее время антиВИЧ/ИППП вакцин основным путем профилактики этих инфекций является альтернативный (неспецифический) — с помощью кон домов и химических веществ. Эти же средства составляют основу современной контрацепции, обеспечивая одновременно предупреждение беременности и профилактику ВИЧ/ИППП .

Главными средствами неспецифической барьерной индивидуальной профилактики ВИЧ/ИППП считаются кондомы (мужские и женские), создающие механическое препятствие для проникновения возбудителя в организм человека .

Их эффективность ограничивается риском прохождения возбудителя сквозь барьеры, создаваемые полимерными мате риалами, а также механическими повреждениями при использовании . Кондомы определенных марок, по некоторым оценкам, обеспечивают лишь 30% защиту против заражения ВИЧ половым путем . Доказано, что при пользовании кондомами в значительном проценте случаев наблюдаются их разрывы, соскальзывание при половом акте, что приводит к заражению инфекциями бактериальной (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз и др.) и вирусной (ВИЧ, герпес) природы, а также к беременности. Данные опросов половых партнеров, регулярно пользующихся презервативами, показали, что в течение наблюдаемого срока у 62% пар презерватив не порвался ни разу, у 29% порвался 1-3 раза, а у 9% — более 4 раз . Кроме того, около 30% мужчин не пользуются кондомами по физиологическим данным (слабая эрекция), из-за возникновения аллергических реакций на латекс или кондомную смазку, по ре лигиозным или другим убеждениям . Следовательно, кондомы не являются универсальным профилактическим средством и не могут гарантировать полной защиты от заражения ВИЧ/ИППП и предупреждения беременности.

Это стимулировало создание программ по разработке и распространению индивидуальных средств профилактики ВИЧ/ИППП и контрацепции с помощью химических средств — микробицидов . С этой целью разработаны препараты, пред назначенные для обработки половых органов сексуальных партнеров перед и после полового контакта .

В настоящее время созданы микробициды наружного применения для профилактики ИППП и ВИЧинфекции: препарат PRO 2000 (нафталенсульфонатный полимер) ; буферный гель, отрицательно заряженный, неабсорбирующийся высокомолекулярный полимерный гель для поддержания во влагалище в присутствии спермы рН ниже 5,0 ; гель F5. со держащий 3 спермицида (Ноноксинол9. бензалкония хлорид и холат натрия) ; комбинированный препарат C31G, состоящий из С14алкиламиноксида и С16алкил бетаина , и другие. Наибольшее распространение в различных странах мира получил препарат Ноноксинол9 (Н9), который более 30 лет официально используется в США как химический контрацептив.

Многочисленные исследования по использованию Н9 в качестве контрацептива, а также с целью профилактики ВИЧинфекции, проведенные под эгидой ВОЗ в различных странах мира, подтвердили, что интравагинальные аппликации Н9 мо гут предупредить развитие беременности и защитить женщину от ВИЧ и других возбудителей ИППП . Вместе с тем доказано, что Н9, как и другие неионные поверхностно активные вещества (ПАВ), являются слабыми микробицидами и оказывают действие только при высоких концентрациях препарата, что, сопряжено с более выраженными проявлениями их токсических свойств. Так, при применении ПАВ отмечаются признаки аллергических реакций (эритема вульвы, раздражение слизистой оболочки влагалища с появлением обильных вы делений и неприятного запаха), а также более серьезные по следствия (развитие язв, а иногда — при использовании губок, пленок, колпачков — возникновение токсического шока).

При исследовании системного воздействия на плод в результате проникновении Н9 через слизистую оболочку влагалища установлено почти двукратное увеличение риска возникновения укорочения конечностей, злокачественных новообразований, гипоспадии уретры, синдрома Дауна и других тяжелых хромосомных аномалий .

Имеются сообщения о том, что использование некоторых лекарственных форм Н9 повышает риск заражения ВИЧ. Объяснение этого феномена ученые видят в том, что частое применение Н9 вызывает раздражение стенки влагалища, которое приводит к образованию микротрещин, открывающих дорогу ВИЧ. Следует, однако, отметить, что в большинстве случаев речь идет об экспериментах с участием проституток, которые пользовались препаратом до 20 раз в сутки, и нет свидетельств о том, что его применение 2-3 раза в сутки приводит к негативным последствиям.

Тем не менее постоянно звучат призывы ученых провести более детальное изучение длительного применения Н9, поскольку он является очень распространенным препаратом: только в США им покрыто до трети продаваемых презервативов .

Кроме этого, ВОЗ, констатируя факт перспективности использования Н9 в качестве профилактического средства, постоянно указывает на необходимость поисков и разработки новых ПАВ, более эффективных микробицидов, обладающих минимальным раздражающим и другими побочными воздействиями на организм человека, которые могли бы быть использованы как средства контрацепции женщинами, а также для индивидуальной профилактики ВИЧ/ИППП не только женщинами, но и мужчинами .

К таким препаратам можно отнести производимый в России антисептик Мирамистин®, широко применяемый сексуальноактивными группами населения и лицами, относящимися к группам риска, как индивидуальное средство профилактики сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса и других ИППП .

Мирамистин® был разработан проф. Ю. С. Кривошеиным и канд. хим. наук А. П. Рудько и разрешен Минздравом СССР для медицинского использования в 1991 г. как антисептическое средство для индивидуальной профилактики венерических заболеваний, а в 1993 г. как антисептик широкого спектра действия . Эксклюзивным производителем препарата в России является ЗАО «Инфамед».

Мирамистин® — катионное ПАВ, которое обладает выраженными антимикробными свойствами и не оказывает местнораздражающего , мутагенного и канцерогенного действия . Была продемонстрирована эффективность профилактики ИППП с помощью обработки половых органов сексуальных партнеров 0,01% раствором Мирамистина® после полового кон такта . Кроме того, инстилляции раствора Мирамистина® включены в комплексное лечение хронического уретрита при гонорее, трихомонозе, смешанной трихомонадногонококковой и хламидиозной инфекции . Такое дополнение к традиционной терапии вело к достоверному повышению эффективности лечения .

Многогранные исследования антиВИЧ активности Мирамистина®, проведенные в ведущих лабораториях России, Украины, Швеции, Германии позволили доказать, что в рабочих концентрациях Мирамистин® эффективен для уничтожения внеклеточного и внутриклеточного ВИЧ . Он оказался более активным средством для уничтожения ВИЧ по сравнению с другими дезинфектантами (см. таблицу). На основании этих данных Фармакологический государственный комитет Мин здрава РФ принял решение о включении в инструкцию по использованию Мирамистина® сведений о том, что препарат обладает антИВИЧ активностью.

Минимальные концентрации, в которых различные дезинфицирующие средства инактивируют ВИЧ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

«УТВЕРЖДАЮ»

главный внештатный специалист

по судебно-медицинской экспертизе

Минздрава России,

директор ФГБУ «РЦСМЭ»

Минздрава России,

доктор медицинских наук

____________А.В.Ковалёв

«___ » ___________ 2013 г.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ

^ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Москва

Методические рекомендации разработаны доктором медицинских наук В.Н.Болеханом, кандидатом медицинских наук П.Г.Джуваляковым, кандидатом медицинских наук, доцентом Д.Г.Зигаленко, доктором медицинских наук Д.С.Кадочниковым, доктором медицинских наук, профессором Е.М.Кильдюшовым, доктором медицинских наук А.В.Ковалёвым (главным внештатным специалистом по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России), кандидатом медицинских наук А.Л.Кочояном, кандидатом медицинских наук Е.С.Орловой, доктором медицинских наук, профессором А.И.Мазусом (главным внештатным специалистом по проблемам лечения и диагностики ВИЧ-инфекции Минздрава России), ординатором П.В.Минаевой.

Болехан В.Н., Джуваляков П.Г., Зигаленко Д.Г., Кадочников Д.С., Кильдюшов Е.М., Ковалёв А.В., Кочоян А.Л., Орлова Е.С., Мазус А.И., Минаева П.В. Профилактика ВИЧ-инфекции в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях: методические рекомендации. – М., 2013. – 38 с.

В методических рекомендациях представлены - система профилактики ВИЧ-инфекции в государственном судебно-медицинском экспертном учреждении (ГСМЭУ), вопросы организации секционной и лабораторной работы с ВИЧ-инфицированным материалом, факторы риска заражения, аварийность при медицинских манипуляциях и травматизм медицинских работников, даны рекомендации по постконтактной профилактике при риске профессионального заражения.

Методические рекомендации предназначены для руководителей государственных судебно-медицинских экспертных учреждений (ГСМЭУ), а также врачей судебно-медицинских экспертов (судебных экспертов), среднего и младшего медицинского персонала ГСМЭУ, студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей государственных образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования.

ВВЕДЕНИЕ

Эпидемия ВИЧ-инфекции в России характеризуется дальнейшим увеличением количества новых случаев инфицирования. В последние годы отмечается повышение уровня смертности среди ВИЧ-инфифцированных.Проявлением сложившейся эпидемической ситуации является увеличение частоты выявления случаев ВИЧ-инфекции в медицинских организациях различного профиля, а также увеличение количества секционных исследований ВИЧ-инфицированных. Это свидетельствует о растущей угрозе заноса в государственные судебно-медицинские экспертные учреждения (ГСМЭУ) ВИЧ-инфекции и, соответственно, возникновения риска инфицирования сотрудников этих учреждений в результате профессиональной деятельности .

В ГСМЭУ наибольший риск заражения имеют сотрудники танатологических подразделений, поскольку они непосредственно контактируют с трупами. Анализ травматизма при проведении секционных исследований показал, что ежегодно до 65% судебно-медицинских экспертов и вспомогательного персонала имеют риск заражения ВИЧ, вирусами гемоконтактных гепатитов в результате попадания инфицированной крови на повреждённую кожу и слизистые оболочки в ходе секции . К тому же, на момент возникновения аварийной ситуации менее 1% исследуемых трупов сопровождается прижизненной медицинской документацией о ВИЧ-статусе и вирусной патологии печени .

Информирование сотрудников о связанном с их деятельностью риске и превентивных мерах является основным компонентом профилактической работы служб охраны здоровья . Если медицинские работники не будут чувствовать поддержку в случае риска воздействия на них ВИЧ, им будет чрезвычайно сложно исполнять свою работу с должной уверенностью . Поэтому важнейшей задачей медицинской науки и практики является разработка и создание безопасных условий работы медицинского персонала.

В связи с этим, первостепенное значение в ГСМЭУ должно отводиться вопросам обучения и защиты медицинского персонала в случае возникновения риска профессионального заражения ВИЧ и другими инфекциями с парентеральным путем заражения.

^ 1. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В настоящее время ВИЧ-инфекция является неизлечимым инфекционным заболеванием. Несмотря на усилия в области профилактики, ежегодно растёт количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Эпидемия этого инфекционного заболевания стала дополнительным фактором, создающим чрезмерную нагрузку на здравоохранение .

Факторами риска заражения считают множественные, частые, сопряжённые с риском инфекционных осложнений у пациента, и травм у медицинского персонала, парентеральные вмешательства, особенно, осуществлённые с нарушением противоэпидемических правил. Вероятность заражения медицинского работника инфекциями с парентеральным путем передачи в результате выполнения им профессиональных обязанностей складывается из трёх компонентов:

1. 
   возникновение условий для передачи инфекции (аварийная ситуация или травма);
2. 
   наличие риска передачи возбудителя (учитываются контагиозность возбудителя и доза инфицированного материала);
3. 
   определение потенциальной заразности материала, с которым произошёл контакт.

Более 30 инфекций имеют парентеральный путь передачи, в том числе ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С . Проблема гемоконтактных вирусных инфекций в ГСМЭУ изучена ещё недостаточно и является актуальной, поскольку доля этих заболеваний в общей структуре инфекционной заболеваемости ежегодно увеличивается. Неизученной, но очень важной остается проблема инфекционной опасности постмортального материала больных ВИЧ-инфекцией. Известно, что ВИЧ может сохранять свою жизнеспособность в тканях трупа в течение многих дней . Однако конкретные сроки выживания ВИЧ в трупном материале не установлены. Эти данные необходимо учитывать при организации экстренной профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских работников в случае риска профессионального заражения.

У ВИЧ-инфицированных лиц в 66% случаев выявляют маркёры парентеральных вирусных гепатитов. В связи с этим медицинские работники имеют также риск заражения гепатитами В и С, причём более высокий, чем при ВИЧ-инфекции. Уровень заболеваемости гепатитами В и С медицинских работников клинических специальностей этими инфекциями превышает показатели заболеваемости населения России в 1,5-6,5 раза , а для персонала ГСМЭУ этот показатель увеличивается уже в 20-50 .В связи с этимпарентеральные вирусные гепатитыу медицинских работников следует считать профессиональными заболеваниями, в особенности, если доказана прямая причинно-следственная связь с их возникновением и профессиональной деятельностью (Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»).

Частота выявления маркёров вирусных гепатитов В и С у медицинских работников различных специальностей существенно варьирует. Это позволяет говорить о группах разного уровня профессионального риска инфицирования. К ним относятся сотрудники отделений лабораторной диагностики, хирургии, реанимации, стоматологии, гинекологии, танатологических отделений ГСМЭУ. Инфицирование вирусным гепатитом В в настоящее время может быть предупреждено путём специфической профилактики – вакцинации, с последующим регулярным определением титра защитных антител. Против ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С меры специфической профилактики в настоящее время отсутствуют.

Факторами передачи инфекций с парентеральным механизмом передачи являются кровь и загрязненные ею предметы. При вирусном гепатите В 1 мл крови может содержать от 1,5 до 150 млн. инфицирующих доз, при вирусном гепатите С – от 1 до 100 тыс., при ВИЧ-инфекции – от 10 до 1 тыс. . По мнению ряда исследователей, вероятность инфицирования медработника при выполнении манипуляции больному ВИЧ-инфекцией при однократном проколе кожи варьирует от 0,1-0,2% до 0,3-0,5%, а при выполнении манипуляций больным вирусными гепатитами В и С – 30-43% и 1,8-2%, соответственно .

^ 2. АВАРИЙНОСТЬ ПРИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ

И ТРАВМАТИЗМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Детальный анализ частоты травм и аварийных ситуаций, связанных с риском профессионального инфицирования ВИЧ, осложнён системой их регистрации. Ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10% травм и аварийных ситуаций . На основании данных регистрации установлена частота травм острыми медицинскими инструментами, которая составляет от 0,75 до 5,15 в год на одного сотрудника , а также возможно попадание крови на кожный покров и слизистые оболочки. Из аварийных ситуаций при проведении секционного исследования наиболее часто встречаются порез и «оцарапывание» кожи – 63,5%, укол иглой – 18%. Реже происходит попадание крови на кожу – 12,5% и слизистую оболочку глаз – 6% .

В одном исследовании было показано, что частота травмирования медперсонала составляла 0,61 на 1000 человек в день (равноценно 22,3 на 100 человек в год), при этом только 4,3% медсестёр и 3,9% врачей сообщали о возникших травмах . Почти треть всех медицинских работников имели как минимум одну травму с уколом иглой в течение 12 месяцев. Наименьшее число травм описано в педиатрии – 18,7%, а наибольшее - в хирургии – 46,9% .

Соотношение частоты аварийных ситуаций у медицинского персонала в хирургических и терапевтических стационарах составляет 3:1 . Принято считать, что частота нарушений техники безопасности при оперировании и микротравматизация рук среди хирургов в течение года составляют 10-30% .

Риск инфицирования ВИЧ медицинского работника напрямую зависит от условий травмирования и характера самой травмы. Так уколы представляют большую опасность, чем резаные раны в связи с тем, что кровотечение из открытой резаной раны намного снижает риск заражения . Кроме повреждений острыми предметами, незначительную опасность представляет загрязнение повреждённой кожи (ссадины, экзема и т.п.) и слизистых оболочек биологическим материалом, контаминированным ВИЧ .

Первый случай заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией в результате укола иглой был описан в 1984 году . В настоящее время в мире описано 344 случая профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией . Среди них 106 относят к доказанным случаям, а 238 – к случаям, в которых профессиональный контакт, как причина заражения, является предположительным . Наибольшее количество случаев инфицирования ВИЧ (48,2%) отмечено у медицинских сестёр, на втором месте (39,3%) были сотрудники клинических лабораторий, на третьем (12,5%) – врачи хирургических специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи и т.д.) .

^ 3. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ПРИ РИСКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

Основным способом профилактики профессионального заражения является соблюдение стандартных мер предосторожности при работе с кровью и биологическим материалом . В соответствии с рекомендациями ВОЗ, это:

 максимальное предотвращение возможности загрязнения кожи и слизистых оболочек кровью и биологическими жидкостями в результате использования средств индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки, защитные очки, экраны, щитки);

 соблюдение режимов стерилизации, дезинфекции и алгоритмов выполнения инвазивных процедур .

Использование латексных перчаток снижает риск инфицирования в несколько раз .

Однако исследование датских учёных показало, что 28% аварийных ситуаций не могли быть предотвращены при помощи универсальных мер предосторожности . В США 20% аварийных ситуаций были связаны с неожиданными, трудно предсказуемыми событиями, остальные были следствием недостаточного выполнения противоэпидемических мероприятий . Только 13,2% всех травм могли быть предотвращены при помощи организационных мероприятий, а 34% за счёт использования более безопасного инструментария .

В случае аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией медицинский персонал должен уменьшить вероятность инфицирования путём снижения заражающей дозы, попавшей в организм (например, позволив крови свободно вытекать из раны или путём аккуратного промывания раны или слизистых оболочек водой, обработки места травмы дезинфектантами), и путём воздействия на возбудителя средствами постконтактной химиопрофилактики .

В соответствии с рекомендациями, изложенными в клиническом протоколе Европейского бюро ВОЗ (2006), и в ряде других методических документов, все рабочие места для выполнения инвазивных процедур должны быть обеспечены аптечками для проведения частичной санитарной обработки в случае аварии или травмы (аптечка «Анти-СПИД») . Раны и участки кожи, после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями, необходимо вымыть водой с мылом, слизистые оболочки промыть водой. Применение антисептиков для обработки раны достоверно не уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции. Тем не менее, использование антисептиков рекомендовано большинством методических руководств по экстренной химиопрофилактике ВИЧ-инфекции . Инвазивную манипуляцию ВИЧ-инфицированному пациенту предписано выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае аварийной ситуации или травмы сможет продолжить её выполнение, а травмированный медицинский работник получить первую медицинскую помощь .

При госпитализации в медицинскую организацию больного с ВИЧ-инфекцией, медицинские работники, в большинстве случаев, не знают о ВИЧ-статусе пациента. Поэтому, в случае аварийной ситуации, для быстрого определения ВИЧ-статуса больного необходимо использовать экспресс-тесты . При возникновении аварийной ситуации у медицинского работника ГСМЭУ также показано проведение теста на ВИЧ крови трупа, вне зависимости от наличия или отсутствия прижизненной медицинской документации .

Данные о развитии начальной стадии ВИЧ-инфекции свидетельствуют о том, что полномасштабное общее заражение развивается не сразу, оставляя шанс для осуществления противовирусных мероприятий после опасного контакта (до 36 часов!) , которые могут повлиять на репликацию вируса. Экспериментальные работы на животных и на людях дали прямые и косвенные свидетельства эффективности антиретровирусных препаратов как средств экстренной постконтакной профилактики заражения ВИЧ.

В настоящее время для проведения постконтактной экстренной химиопрофилактики можно использовать препараты трёх классов: нуклеозидные (нуклеотидные) ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы (ИП) .

Объём постконтактной экстренной профилактики, то есть назначение антиретровирусных препаратов, определяется врачом-инфекционистом с учётом характера травмирующего воздействия, количества биологической жидкости, попавшей в рану или на слизистые оболочки, и возможного количества ВИЧ в данном субстрате . В соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России (2007) по проведению экстренной постконтакной профилактики заражения ВИЧ, во время профилактического приёма антиретровирусных препаратов необходимо проводить контроль токсичности на момент начала курса и через две недели после его начала. Минимально он должен включать общий клинический анализ крови с определением её формулы, а также исследование биохимических показателей крови .

Рядом методических документов Минздравсоцразвития России и Минтруда России предписано проводить обязательный учёт и расследование аварийных ситуаций и травм у медицинских работников, выполняющих профессиональные обязанности. По каждому случаю, связанному с риском внутрибольничного заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией на рабочем месте, на основании объяснений пострадавшего и очевидцев, сразу делается запись в журнале учета травм и аварий у медицинских работников (приложение 2) и составляется акт о медицинской травме («Акт о несчастном случае на производстве» - приложение 5) .

Факт заражения ВИЧ-инфекцией, а также причина заражения, его связь с исполнением медицинским работником служебных обязанностей устанавливаются специализированной медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения, занимающейся вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, совместно с территориальным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора .

В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждён Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции .

^ 4. СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ГСМЭУ

Система профилактики ВИЧ-инфекции в ГСМЭУ включает комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и совокупность сил и средств учреждения по его реализации. Мероприятия в рамках системы проводятся по следующим направлениям: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в ГСМЭУ, организация и проведение лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (СПЭР), совершенствование профессиональной подготовки медицинского персонала по проблеме ВИЧ-инфекции.

^ 4.1. Обеспечение санитарно-эпидемиологического

благополучия по ВИЧ-инфекции в ГСМЭУ

Организация работы по профилактике ВИЧ-инфекции в ГСМЭУ предусматривает: постоянное наблюдение и выявление рисков профессионального заражения на рабочих местах, определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий с учётом возникающих рисков заражения, применение стандартов безопасности при выполнении медицинских манипуляций, обеспечение оптимальной рабочей нагрузки на персонал, анализ случаев профессионального травматизма, проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при риске профессионального инфицирования, обучение медперсонала правилам техники безопасности при обращении с травмоопасными инструментами и инфекционными субстратами, включая их обеззараживание и утилизацию.

Выделяют два основных направления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по обеспечению санэпидблагополучия по ВИЧ-инфекции в ГСМЭУ:

 предупреждение возникновения и локализации очагов ВИЧ-инфекции среди медицинских работников,

 предупреждение «бесконтрольного выноса» ВИЧ-инфекции за пределы ГСМЭУ.

^ Предупреждение возникновения и локализация очагов ВИЧ-инфекции среди медицинских работников обеспечивается строгим соблюдением требований СПЭР, а также достигается проведением следующих групп мероприятий: ограничительных, дезинфекционных, лабораторных исследований, в том числе с использованием экспресс-тестов для обследования трупов с неизвестным ВИЧ-статусом; экстренной постконтактной химиопрофилактики при риске заражения медицинских работников. С медперсоналом проводится методическая работа и специальная подготовка по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

При поступлении в ГСМЭУ трупа с неизвестным ВИЧ-статусом рекомендуется выполнить лабораторное экспресс-исследование его крови на ВИЧ-инфекцию силами судебно-биологического отделения в случаях:

 убийств и подозрений на убийство;

 самоубийств лиц до 40 лет;

 подозрения на смерть от отравлений наркотическими препаратами;

 смерти от различных причин лиц, ранее употреблявших наркотические вещества;

 наличия данных о прижизненном ВИЧ-инфицировании или подозрении на него;

 смерти лиц в возрасте от 18 до 50 лет от туберкулёза, пневмонии, гепатита, цирроза печени;

 насильственной и ненасильственной смерти асоциальных лиц (БОМЖ и др.).

При выявлении в трупном материале ВИЧ-инфекции результат исследования необходимо занести в «Журнал учёта госпитальных инфекций» (ф.060-У). При выявлении эпидемиологических признаков возможного заражения и клинических проявлений ВИЧ-инфекции при проведении судебно-медицинской экспертизы живых лиц их следует направлять на консультацию в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

^ Предупреждение «бесконтрольного выноса» ВИЧ-инфекции за пределы ГСМЭУ может быть обеспечено своевременной передачей информации о выявлении ВИЧ-инфекции у трупа в территориальный центр Госсанэпиднадзора, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (городской, областной) и родственникам умершего.

^ 4.2. Обеспечение санитарно-противоэпидемического

режима в ГСМЭУ

В обеспечении санитарно-противоэпидемического режима (СПЭР) в ГСМЭУ принимают участие начальники бюро (центров) судебно-медицинской экспертизы, штатные и нештатные эпидемиологи, медицинский персонал ГСМЭУ, служба материально-технического обеспечения ГСМЭУ, специалисты центров Госсанэпиднадзора и др.

Ответственность за организацию СПЭР в ГСМЭУ возлагается на руководителя учреждения. Начальник бюро (центра) судебно-медицинской экспертизы организует выполнение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия персонала. Заместитель начальника бюро (центра) судебно-медицинской экспертизы по организационно-методической работе обеспечивает общее руководство по организации СПЭР и профилактическим мероприятиям. Заведующие отделениями организуют выполнение требований СПЭР персоналом, сбор, учёт и анализ случаев выявления ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у сотрудников, среди живых обследуемых лиц и умерших, поступивших на судебно-медицинскую экспертизу, проводят занятия медицинским персоналом по профилактике парентеральных инфекций, принимают участие в расследовании случаев травм и аварий у медицинских работников, обеспечивают мероприятия по их профилактике. Главная (старшая) медицинская сестра бюро (центра) судебно-медицинской экспертизы непосредственно организует выполнение и несёт персональную ответственность за соблюдение СПЭР. Средний и младший медицинский персонал обязан выполнять СПЭР в повседневной работе.

Заведующие подразделениями ГСМЭУ обеспечивают проведение инструктажей по вопросам требований санитарно-противоэпидемического режима, необходимости соблюдения врачебной тайны и ответственности за разглашение информации с подписью медицинского работника в специальном журнале.

^ 4.3. Совершенствование профессиональной подготовки медицинского персонала по проблеме ВИЧ-инфекции

Повышение профессиональной компетенции медицинских работников ГСМЭУ по актуальным вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции осуществляется в рамках специальной подготовки. Для оценки уровня знаний медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИД в ГСМЭУ необходимо иметь контрольные тесты, по которым следует периодически тестировать персонал для оценки готовности к работе в условиях профессионального контакта с ВИЧ-инфицированными трупами. Такое тестирование объективно отражает уровень профессиональных знаний медицинских специалистов ГСМЭУ и позволяет правильно планировать работу по его повышению.

^ 5. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ МАТЕРИАЛОМ

5.1. Обеспечение безопасности при проведении секционного

исследования трупа, инфицированного ВИЧ, и мероприятия

в случае аварии

Условия труда судебно-медицинских экспертов (судебных экспертов), порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз (судебных экспертиз) в ГСМЭУ, требования к обеспечению безопасности при производстве работ с ВИЧ-инфицированным материалом регламентированы законодательством Российской Федерации .

В целях обеспечения защиты эксперта от инфицирования ВИЧ во время секционного исследования трупа необходимо использовать защитную одежду: халат, шапочку, одноразовую хирургическую маску, защитные очки или щиток на лицо, две пары резиновых анатомических перчаток, одноразовые нарукавники и фартук. Защитный комплект одежды может быть дополнен резиновыми туфлями или сапогами. При наличии на руках микротравм, царапин, порезов, следует заранее заклеить поврежденные места лейкопластырем или закрыть напальчником .

Все инструменты и материалы, использованные при лабораторных и секционных исследованиях и имевшие контакт с ВИЧ-инфицированным материалом, должны быть обеззаражены.

Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, инфицированного ВИЧ, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер, а загрязнённые кровью предметы – в пластиковый мешок .

Отходы ГСМЭУ являются эпидемиологически опасными и классифицируются как медицинские отходы класса «Б». Контейнеры и мешки для сбора отходов в этих учреждениях должны быть жёлтого цвета или иметь жёлтую маркировку «Отходы. Класс Б». Если секционный материал, инструменты или предметы имели контакт с возбудителями инфекций 1-2-й групп патогенности или туберкулёза, то они представляют чрезвычайную эпидемиологическую опасность и должны, как медицинские отходы, собираться в соответствующую тару красного цвета или иметь красную маркировку «Отходы. Класс В».

Способы и методы сбора, обезвреживания (обеззараживания), транспортировки и утилизации медицинских отходов классов «Б» и «В» описаны в соответствующих санитарных нормах и правилах .

На бланках направлений, банках или иной посуде с секционным ВИЧ-материалом, направляемым на исследование, делается маркировка красным цветом в виде треугольника как при гепатите В . Диагноз ВИЧ-инфекции во всех медицинских документах указывается шифром «В.23» .

По окончании работ с материалом, содержащим ВИЧ, и после снятия защитной одежды весь медицинский персонал тщательно моет руки с мылом и обрабатывает их антисептиком.

При возникновении аварийной ситуации и попадании крови или других биологических жидкостей (субстратов) на поверхности предметов необходимо дважды (сразу, и с интервалом 15 минут) протереть загрязнённую поверхность ветошью, ватным или марлевым тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором. Все работы следует производить в перчатках. В качестве дезсредств нежелательно использовать композиции на основе хлора, поскольку в помещениях ГСМЭУ часто присутствует формальдегид, который с гипохлоритом образует сильный канцероген – бис (хлорметил) - эфир . Использованные ветошь, тампоны сбрасывают в ёмкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования.

При контакте незащищённых халатом и перчатками частей тела медицинского персонала с кровью или другим биологическим материалом от трупа, инфицированного ВИЧ, загрязнённую поверхность быстро обрабатывают раствором дезинфектанта. Фартук перед снятием тщательно протирают марлевой салфеткой, смоченной в дезсредстве, после чего снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники и резиновые перчатки.

Использованные и загрязнённые при исследовании трупа, инфицированного ВИЧ, халат и шапочку помещают в непромокаемый герметичный пакет и отправляют на автоклавирование, либо замачивают в ёмкости с дезсредством непосредственно в секционной. После рекомендованной экспозиции, указанной в инструкции к дезсредству, замоченные элементы защитного костюма промывают проточной водой и передают в стирку. Обувь обрабатывают двухкратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязнённой одеждой протирают 70% раствором этилового спирта.

^ 5.2. Мероприятия неспецифической профилактики

ВИЧ-инфекции

Любое загрязнённое выделениями трупа оборудование или бельё необходимо рассматривать как потенциально заражённое ВИЧ. С ним следует обращаться так, чтобы исключить контакт кожи и слизистых оболочек. Если все же такой контакт произошел, необходимо провести частичную санитарную обработку (приложение 1):

 при попадании такого потенциально инфицированного материала на кожу: обработать 70% раствором этилового спирта, тщательно промыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;

 при попадании такого потенциально инфицированного материала на слизистую оболочку глаз, носа и полости рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой.

При повреждении кожи (порез, укол) необходимо: немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% раствором этилового спирта и 5% спиртовым раствором йода .

Обо всех случаях возможного заражения сотрудников в результате аварий или травм на рабочем месте необходимо немедленно сообщать заведующему подразделением и эпидемиологу или ответственному за профилактику ВИЧ-инфекции лицу, а также руководителю ГСМЭУ. Данные об исследованном трупе, травмированном медицинском работнике заносятся в журнал учета травм и аварий у медицинских работников, который хранится в месте, установленном специальным приказом по ГСМЭУ. Форма регистрационной записи приведена в приложении 2.

При возникновении аварии, в результате которой произошла травматизация медицинского работника, заведующий подразделением обеспечивает учёт и расследование этого аварийного случая (делает запись в журнале учета травм и аварий у медицинских работников – см. приложение 2). По каждому случаю, связанному с риском профессионального заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией, необходимо оформить акт о травме («Акт о несчастном случае на производстве», см. приложение 5) . Акт о травме (аварии) должен составляться в подразделении сразу после случившейся травмы (аварии) на основании объяснений пострадавшего и очевидцев. Акт подписывает заведующий подразделением, лицом, ответственным за охрану труда в учреждении и безопасность персонала (в ночное время, выходные и праздничные дни – дежурным администратором), и очевидцами из числа медицинских работников.

^ 6. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ГСМЭУ ПРИ РИСКЕ ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

При отсутствии данных о ВИЧ-статусе трупа требуется выполнить экспресс-исследование его крови, по результатам которого будет принято решение о проведении экстренной постконтактной профилактики заражения ВИЧ медицинскому работнику и организации противоэпидемических мероприятий в потенциальном очаге ВИЧ-инфекции.

Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. Для этого необходимо сделать срединный разрез передней поверхности туловища и отделить кожно-мышечный лоскут. Поверхность грудины следует протереть смоченной 70% этиловым спиртом марлей и прижечь раскалённым шпателем. Затем рассекают грудину и перикард, прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка сердца, через которую в полость вводят стерильную иглу шприца. В шприц следует набрать не менее 5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, её следует взять с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вен .

Для проведения экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию в ГСМЭУ должны быть предусмотрены соответствующие диагностические иммуноферментные тест-системы. Результат экспресс-исследования будет известен уже через 1 час, что обеспечит своевременное назначение пострадавшему медицинскому работнику экстренной химиопрофилактики. Результат исследования необходимо занести в журнал учета травм и аварий у медицинских работников.

Бланк направления с отрицательным результатом экспресс-исследования на ВИЧ-инфекцию из ГСМЭУ необходимо передать в подразделение, где произошла травма у медицинского работника, и приложить к протоколу вскрытия трупа.

В случае положительного результата экспресс-теста на ВИЧ-инфекцию, для оценки риска профессионального инфицирования и определения показаний к назначению экстренной постконтактной профилактики заражения ВИЧ соответствующего объёма, пострадавшего медицинского работника с актом о травме (аварии) и результатом экспресс-диагностики необходимо направить к дежурному врачу-инфекционисту медицинской организации. При выборе такой медицинской организации целесообразно исходить из принципа её максимальной близости к ГСМЭУ.

В случае отсутствия возможности экспресс-тестирования на ВИЧ силами ГСМЭУ, взятая кровь у трупа (вероятного источника ВИЧ-инфекции) с направлением и актом о медицинской травме (аварии)должна быть направлена в ближайшую медицинскую организацию, имеющую диагностическую лабораторию, выполняющую экспресс-исследования на ВИЧ.

Однако экспресс-тест не отменяет исследование на ВИЧ-инфекцию в стандартном тесте, который обладает большей специфичностью. Такое исследование проводят в названной выше лаборатории медицинской организации, куда образец крови от трупа должен поступить в течение первых суток после возникновения риска заражения медицинского работника. Получение отрицательного результата в стандартном тесте (через 1-3 дня) позволит отменить начатую экстренную химиопрофилактику и прекратить дальнейшие противоэпидемические мероприятия по локализации эпидемического очага ВИЧ-инфекции.

Следует отметить, что средняя себестоимость одного экспресс-исследования приблизительно в 13 раз выше, чем стандартного серологического теста, но в 11 раз дешевле недельного курса экстренной постконтактной химиопрофилактики только одним антиретровирусным препаратом (например, азидотимидином), назначенным до получения результата серологического исследования на ВИЧ, и приблизительно в 27 раз дешевле недельного курса антиретровирусной терапии по расширенному «режиму», назначаемому при травмах с высоким риском заражения.

Следовательно, организация и проведение в ГСМЭУ экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции при риске профессионального заражения – мероприятие экономически целесообразное. Это позволяет, в случае положительного результата на ВИЧ-инфекцию, своевременно начать эктренную химиопрофилактику заражения ВИЧ медработнику, а в случае отрицательного результата избежать необоснованного применения токсичных антиретровирусных препаратов и снять психоэмоциональное напряжение у травмированного медицинского работника.

^ 7. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ РИСКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

Каждая медицинская организация, в том числе ГСМЭУ, должна быть обеспечена или иметь при необходимости доступ к эспресс-тестам на ВИЧ и к антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2-х часов после аварийной ситуации .

После выполнения мероприятий неспецифической профилактики и экспресс-тестирования трупной крови от вероятного источника инфекции должны быть определены показания для проведения экстренной (специфической) химиопрофилактики лицу, получившему повреждения кожного покрова и/или слизистых оболочек при исследовании трупа или в процессе работы с заражённым биологическим материалом.

Экстренная постконтактная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции медработнику должна быть назначена в первые 2 часа после травмы (аварии). Эффективность профилактики, начатой позже 36 часов от момента аварии, резко снижается, а позже 72 часов – считается нецелесообразной.

Врач-эпидемиолог на основании положительного результата лабораторного исследования крови трупа и изучения обстоятельств возникновения травмы определяет риск заражения, врач-инфекционист при наличии показаний, назначает экстренную химиопрофилактику профессионального заражения ВИЧ соответствующего объема (табл. 1.)

Таблица 1

Показания к экстренной химиопрофилактике ВИЧ-инфекции

№	Риск заражения	Показания
1	Высокий : глубокие раны, контакт слизистой оболочки или другие случаи контактов с большими объёмами крови, которая содержит значительное количество вируса	Рекомендуется
2	Низкий : контакт слизистой оболочки или повреждённой кожи с кровью, другими жидкостями, содержащими незначительное количество вируса	Рекомендуется
3	Минимальный (отсутствие риска): контакт с жидкостью, в которой нет видимых признаков крови	Не предлагается

Перед началом экстренной профилактики врач-инфекционист проводит консультирование медицинского работника, получившего травму с риском заражения ВИЧ-инфекцией, доводит до сведения пострадавшего, что тот вправе отказаться от химиопрофилактики, сообщает объективную информацию о возможных осложнениях. Врач-инфекционист должен получить от медицинского работника добровольное информированное согласие на проведение экстренной профилактики (приложение 4). Затем он должен дать рекомендации относительно необходимости: предупреждения беременности, кормления грудью ребёнка, донорства крови, тканей или спермы; использования презервативов при сексуальных контактах на период диспансерного наблюдения; соблюдения стандартных мер предосторожности на рабочем месте при имеющемся риске профессионального контакта, проведения клинического и лабораторного наблюдения, чёткого соблюдения режима приёма антиретровирусных препаратов.

обработки повреждений

1. Ватные и марлевые тампоны – по 5 штук (обработка кожных покровов, слизистых оболочек).

2. 70% раствор этилового спирта – 100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта).

3. 5 % спиртовой раствор йода – 1 флакон (обработка раневой поверхности).

4. Лейкопластырь антисептический – 1 упаковка (закрытие микротравм).

5. Напальчники – 5 штук (закрытие микротравм).

6. Ножницы металлические.

7. Пипетки стеклянные – 5 штук.

Примечание :

Аптечка должна храниться в промаркированном металлическом ящике. Обязанности по контролю за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на главную (старшую) медицинскую сестру ГСМЭУ и ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции.

аварий у медицинских работников

Дата ___/___/____/, время _____ ч. _____ мин.

Ф.И.О. медработника _______________________________________________

Должность медработника ____________________________________________

Проводимая манипуляция ___________________________________________

Характер полученных повреждений ___________________________________

Краткое описание обстоятельств аварийной ситуации ____________________

__________________________________________________________________

Предпринятые меры________________________________________________

Подпись зав. подразделением ________________________________________

Подпись ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции ________________

Подпись главной (старшей) медсестры _________________________________

1. 
   Зидовудин (азидотимидин) 2 (или его аналоги) – 54 капс. по 100 мг
2. 
   Ламивудин (или его аналоги) – 18 капс. по 150 мг
3. 
   Лопинавир/ритонавир (калетра) 2 (или его аналоги) – 36 табл. по 200/50 мг
4. 
   Ламивудин+Зидовудин (комбивир) 2 (или его аналоги) – 18 капс.

Примечание :

1 – использовать строго по назначению врача-инфекциониста;

2 – укладка рассчитана на 3 аварийных случая и прием препаратов в течение 3-х дней;

3 – препараты, входящие в состав укладки, могут быть заменены на их аналоги из тех же фармакологических групп.

Я, ______________________________________________________, 19 ____ года рождения,

(фамилия, имя, отчество полностью)

Настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на проведение мне (представляемому) химиопрофилактики ВИЧ-инфекции и/или химиопрофилактики вторичных заболеваний следующими препаратами:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Я подтверждаю , что мне (представляемому) даны полные и всесторонние разъяснения:

Что назначенное мне (представляемому) лечение направлено на подавление размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме и на предотвращение развития связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных заболеваний; что терапия не приведет к полному излечению от ВИЧ-инфекции и не предотвратит полностью возможность заражения мною других лиц;

Почему необходимо проведение терапии, разъяснено действие назначаемых мне (представляемому) препаратов и побочные реакции, которые они могут вызвать;

Мне сообщен контактный телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с лечащим врачом или лицом, его замещающим (тел.: ____________________).

^ Я поставил (поставила) в известность лечащего врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил (сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.

^ Я обязуюсь (даю свое добровольное согласие на представляемого) строго в соответствии с предписаниями лечащего врача или лица, его замещающего:

Проходить необходимые диагностические исследования: анализ крови общий и биохимический, исследования крови на определение вирусной нагрузки и иммунного статуса, вирусных гепатитов, рентгеновские, ультразвуковые и эндоскопические исследования;

Принимать назначенные лекарственные препараты; не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, какие-либо, не назначенные им препараты (даже если они назначаются другим врачом не в экстренном порядке). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях), сообщить об этом лечащему врачу в максимально короткие сроки;

Сообщать незамедлительно (в течение суток) лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья (представляемого) во время лечения, если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне (представляемому) препаратов.

^ Я ознакомлен (ознакомлена) , что отказ от лечения, несоблюдение режима приема препаратов, режима, установленного в данном лечебно-профилактическом учреждении, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья; назначенное мне лечение может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе из-за несоблюдения мною режима приема препаратов или обследования. В случае невыполнения мною предписаний и рекомендаций врача, а также иных разногласий в отношении моего (представляемого) лечения, в отношении меня (представляемого) может быть принято решение о передачи для диспансерного наблюдения и лечения другому лечащему врачу.

^ Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме.

Разрешаю , в случае необходимости, предоставить информацию о моем диагнозе, степени тяжести и характере заболевания моим родственникам, законным представителям, гражданам:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, паспортные данные/место прописки, дата рождения)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительная информация:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения: «____»________________20___года.

Подпись ________________________________

(подпись)

Расписался в моем присутствии:

________________________________

Врач __________________________________ (подпись)

(должность, ФИО)

Приложение 5

^

Форма Н-1

(утверждена Постановлением Минтруда РФ

От 24.10.2002 № 73)

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его доверенному лицу

Утверждаю

____________________________________

(подпись, ФИО работодателя)

АКТ № ____
^

о несчастном случае на производстве

1. 
   Дата и время несчастного случая______________________________________________

(число, месяц, год и время, количество полных часов от начала работы)

1. 
   Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности))

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица)

Наименование структурного подразделения _______________________________________

1. 
   Организация, направившая работника _________________________________________

_______________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

1. 
   Лица, проводившего расследование несчастного случая: __________________________

(фамилия, инициалы, должность и место работы)

1. 
   Сведения о пострадавшем:

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Пол (мужской, женский)

дата рождения __________________________________________________________________

профессиональный статус _______________________________________________________

профессия (должность) _________________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

1. 
   Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж / первичный, повторный______________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (внеплановый, целевой /нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, если не проводился, указать ____________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с "_____" _________________20___ г. по "_____"__________________20___г.

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "___"____________20___ г. по "___"___________20___ г.

(если не проводилось – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

1. 
   Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

(краткое описание места происшествия с указание опасных и (или) вредных производственных

______________________________________________________________________________

оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация – изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного случая ______________________________________

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий

и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, наличие средств

Защиты, другие сведения, установленные в ходе расследования)

8. 1. Вид происшествия_________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицировыанной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т.д.)

8. 2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

______________________________________________________________________________

1. 
   3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_____________________________________________________________________

(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением и результатами освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

1. 
   4. Очевидцы несчастного случая ______________________________________________

______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

1. 
   Причины несчастного случая _________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

1. 
   Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:_________________________

______________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных, правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих ответственность за нарушения, явившееся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица_______

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

1. 
   Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших

Расследование несчастного случая

_____________________________________________________________________________

«______»___________________ 20____ г.

Предотвратить заражение иммунодефицитом намного легче, чем поддерживать жизнь после выявления болезни. Действенной вакцины, которая полностью излечивает больного, не изобретено. Профилактика ВИЧ становится основной линией всех учреждений здравоохранения, образования и социальной сферы. Санитарное просвещение, особенно школьников и студентов, неотъемлемая часть работы всех субъектов системы профилактики. Эпидемиология ВИЧ инфекции с каждым годом становится информативнее. Ученые-медики стремятся передать эти знания, чтобы предотвращение распространения инфекции было более эффективным.

Профилактика ВИЧ, в первую очередь, направлена на информирование людей о способах передачи инфекции и мерах предосторожности. Каждый человек должен иметь представление о том, как предохраняться от СПИДа.

Верным способом профилактики ВИЧ-инфекции становится отказ от .

Пробуя легкие психотропные препараты, человек подвергает себя заблуждению, что в любой момент он сможет остановиться и прекратить прием наркотиков. Это не так. На поздних стадиях особенно велика вероятность попадания вируса в организм. Использование одного шприца на группу людей подвергает ослабленный организм смертельной опасности. Лучший вариант защиты – не пробовать никаких веществ, которые способны влиять на сознание.

Меры предосторожности не являются лишними в жизни каждого человека. При соблюдении достаточно простых правил, заразиться инфекцией становится сложнее. Средства контрацепции помогу защититься от вируса иммунодефицита.

Вторичные меры по предотвращению заражения ВИЧ

Целью вторичных мер профилактики является предотвращение заболеваний, которые провоцируют развитие иммунодефицита. Работа проводится с лицами, которые состоят в группе риска по заболевания ВИЧ. К ним относятся инъекционные наркоманы, пары с нетрадиционной ориентацией, дети из асоциальных семей, проститутки.

Вторичная профилактика ВИЧ проводится и с лицами, подтвердившими наличие вируса в организме. Человек уже осведомлен о своем статусе. Главной задачей становится минимизировать риск передачи вируса здоровым людям. Это не значит, что инфицированное лицо изолируют. Ему необходимо дать всю информацию о том, как предостеречь от заражения окружающих людей.

Сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, разновидности гепатита, заболевания лимфатической системы подвергают огромному риску инфицированного человека. Знание о том, как протекают эти заболевания и как не заразиться – важный этап в системе мероприятий вторичной профилактики.

Послеоперационный период несет в себе опасность осложнений. Особенно, если иммунная система подвержена разрушению изнутри. Действенной профилактической помощью будет применение антибиотиков и противовирусных медикаментов.

Постконтактная профилактика ВИЧ направлена на человека, которому подтвердили наличие вируса в организме. Прием антиретровирусных средств начинают не позднее двух часов с предполагаемого момента риска. Позже 72 часов эффективности препарат не принесет. Длительность профилактического курса составляет 4 недели. Такие меры профилактики показаны в основном лицам, которые контактируют с больными или находятся в группе риска. Препараты сложны в схеме приема. Многие препараты имеют широкий спектр побочных явлений, что требует их прием только под надзором врача.

Беременность является стресс-фактором для организма. Организм перестраивается так, чтобы сохранить плод. Беременные женщины обязаны несколько раз сдать кровь на анализ. Возможно, партнер был инфицирован и не знал об этом. Тогда у женщины вирус обнаружит себя при повторном анализе. Если выявлен ВИЧ, то по наступлению времени родов будет применено кесарево сечение. Это позволит снизить риск передачи инфекции от матери к ребенку. В дальнейшем высокоактивная терапия новорожденного позволит блокировать вирус в его организме.

Третичная ступень защиты населения.

Третичная профилактика направлена на мотивирование уже инфицированного населения на медицинское сопровождение и антиретровирусной терапии. Подтверждение диагноза не повод поддаваться панике. Меры профилактики ВИЧ инфекции на данном этапе сводятся к поддержке пациентов, которые проходят курс терапии. Медикаментозное вмешательство снижает риск возникновения вторичных заболеваний и уменьшает вирусную нагрузку на организм. Важна и психологическая поддержка тех людей, которым недавно поставили неутешительный диагноз. Неспецифическая профилактика позволит донести нужную и важную информацию для самого больного и людей из ближайшего окружения. Жизнь пациентов не сводится к ограничению его жизненной активности. Меняется ее характер. Важно донести до пациента, что отсутствие медицинской помощи приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита. Посещение СПИД-центров позволит вовремя и верно оценить вирусную нагрузку. Это позволит скорректировать антиретровирусную терапию.

Роль государства в борьбе с ВИЧ инфекцией.

Главная роль в профилактике ВИЧ инфекции принадлежит государству. В нашей стране существует государственная программа профилактики ВИЧ инфекции. Она поддерживается всеми средствами массовой информации. Регулярно по городам России ездят специальные . В учреждениях здравоохранения распространяются буклеты и листовки, рассказывающие о способах заражения ВИЧ.

Помимо перечисленного в задачи государства входит и борьба с наркотрафиком. Это напрямую связано с распространением ВИЧ инфекции.

Борьба с проституцией нацелена не только на поддержку моральной стороны развития гражданина. Многочисленные партнеры женщин легкого поведения не всегда распространяются о наличии у себя половых и вирусных заболеваний – поэтому риск заражения велик. Отсутствие контакта с представительницами древней профессии существенно облегчит жизнь мужчине.