Острый живот у мужчин. Что такое «острый живот»: симптомы, причины. Поражения брыжеечной артерии

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать больному обезболивающие лекарственные препараты, еду.
3. Успокоить больного.
4. Измерить пульс и артериальное давление у больного.

Причины острого живота

Данное патологическое состояния наблюдается при различных патологиях желудка и кишечного тракта, а также органов и комплексов органов в малом тазу. Кроме клинических признаков непосредственного «острого живота» также может отмечается симптоматика, являющаяся характерной для заболеваний, приведших к его развитию.

В группу заболеваний, объединяемых под термином «острый живот», принято включать:

• острый аппендицит;
• дивертикулит Меккеля;
• острый панкреатит;
• перитонит;
• перекруты ножки опухолей или кист яичников;
• прободная язва;
• острый холецистит;
• внематочная беременность;
• кишечная непроходимость;
• перфорации язв желудка либо язвы двенадцатиперстной кишки;
• перфорации опухолей;
• кровотечение внутрь полых органов или непосредственно в саму брюшную полость;
• нарушение кровообращения органов брюшной полости.

Симптомы острого живота

Острый живот является комплексом симптомов, отражающих патологическое состояние организма, протекающее с повреждениями органов и с раздражением париетальной брюшины. Острый живот характеризуется появлением резких сильных болей в животе и патологическим напряжением передней брюшной стенки (так называемый «доскообразный живот»).

Симптомы, характерные для «острого живота»:

• появление болевого синдрома в животе, как первого симптома патологического состояния;
• снижение аппетита, отказ от приема еды, изменение поведения;
• вынужденное положение, с приведенными ногами к животу;
• невозможность заснуть от болей в животе;
• возникновение рвоты на фоне болевого синдрома;
• отсутствие стула и отхождения газов;
• развитие бледности;
• появление холодного пота;
• развитие тахикардии, не соответствующей имеющейся температуре тела;
• появление напряжения мышц передней стенки живота.

Последний симптом является наиболее важным. Появление защитного напряжения мышц в передней стенке живота свидетельствует о развившимся остро протекающем хирургическом заболевании анатомических структур и органов брюшной полости, которое требует неотложное оперативное вмешательство.

В зависимости от величины очагов поражения также могут отличаться и распространённость патологического напряжения мышц передней стенки живота. В случае локализованного процесса является напряженным участок брюшной стенки над располагающимся патологическим очагом. В случае имеющегося распространенного процесса отмечается напряжения мышц на протяжении всей брюшной стенки. Требуется отдельно отметить, что данная особенность является характерной в большей степени для взрослых больных. У детей же, даже в случае локализованного процесса, в большинстве случаев обычно отмечается распространенное патологическое напряжение мышц передней стенки живота.

Характерным симптомов является выраженное усиление болезненности при отрыве ладони от брюшной стенки после небольшого легкого надавливания на стенку живота при мягком, ненапряженном животе у больного.

Помощь при остром животе

Наличие симптомов у больного является показанием к немедленному проведению госпитализации в ургентный хирургический стационар.

Больному с признаками имеющегося острого живота ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать пищу и употребление любые обезболивающие медикаментозные препараты.

После поступления больного в хирургический стационар решается вопрос о необходимости проведения планового или ургентного оперативного вмешательства.

Рассматриваемое явление является признаком катастрофического состояния брюшной полости, которое требует немедленного вмешательства хирурга. Существует три главных симптома, по которым можно распознать острый живот: боль в животе, нарушения перистальтики, напряжение мышц передней стенки брюшины.

Наиболее оптимальное время оказания первой помощи, при котором риск развития обострений минимальный – не более 6 часов после появления первого симптома.

Причины острого живота – при каких заболеваниях возникает синдром острого живота?

Острая боль в животе может быть спровоцирована массой разнообразных заболеваний:

• Воспалением аппендикса . Болевые ощущения изначально возникают в районе желудка, постепенно распространяясь на живот. Больной не может определить точку локализации боли либо указывает на околопупочный участок. Пальпация провоцирует приступ боли в правом боку, спазм мышц. Стихание боли – неблагоприятный симптом, который свидетельствует о развитии гангренозных процессов.
• Острой кишечной непроходимостью . Подобное состояние может развиться на фоне механических и динамических (спайки, спазмы, парезы) факторов. Боль носит внезапный, схваткообразный характер. Болевые ощущения могут различаться в зависимости от указанных факторов.
• Ущемленной грыжей . В том случае, если указанная патология – последствие хирургического вмешательства, боль будет сосредотачиваться в районе послеоперационного рубца. Болевой синдром при остальных видах грыж может быть различным: он способен распространяться на околопупочную зону, низ живота, и даже бедра.
• Прободной язвой . Боль при рассматриваемом недуге настолько нестерпимая, что человеку сложно дышать, — это вынуждает его пребывать в одном положении длительное время. Болевые ощущения могут присутствовать в зоне позвоночника, лопатки, ключицы, в правом плече.
• Острым гастритом . Может быть спровоцирован неадекватным рационом питания, либо стрессовой ситуацией. Боли по своей природе – тупые, периодические, сосредоточены в районе солнечного сплетения.
• Обострением язвенной болезни . Болевой синдром может распространяться на поясницу, грудную клетку, низ живота. Зачастую же болит над пупком, либо в правом боку.
• Хроническим энтеритом в период обострения . Причиной указанной патологии могут послужить инфицирование кишечника либо лямблиоз. Боль в надпупочной области может давать о себе знать сразу после приема пищи, либо не зависимо от данного процесса.
• Острым колитом . Пальпация живота в зоне толстого кишечника болезненная. Боли не сильные, периодические, и распространяются на весь живот.
• Печеночной коликой . Подобное состояние возникает вследствие перекрытия камнем желчных протоков либо шейки желчного пузыря. Боль носит нарастающий характер и с правого бока распространяется на правую верхнюю половину тела: подреберье, ключицу, лопатку, шею, плечо, поясницу. Указанное негативное явление может продолжаться несколько суток.
• В этой ситуации страдает левый бок живота, поясница. Боль имеет нарастающую, сверлящую природу.
• Острым дивертикулитом . Являет собой патологию тонкого кишечника, в ходе которой больного беспокоит нестерпимая боль в области живота, справа от пупка.
• Почечной коликой, наличием камней в мочеточниках. Человеку проблематично определить точное место локализации боли: она присутствует в пояснице, внизу живота, отдает в промежность и бедра.
• Инфарктом миокарда . В некоторых случаях могут иметь место болезненные ощущение в зоне солнечного сплетения.
• Правосторонней пневмонией . На фоне раздражения брюшной полости имеются жалобы на боли в правой части живота, выше пупка.
• Воспалительными явлениями в плевре . Кашель, чихание, глубокие вдохи сопровождаются болями в надпупочной зоне.
• Кишечными инфекциями: острой дизентерией, сальмонеллезом . Боли при подобных заболеваниях острые, приступообразные, зачастую распространяются по всему животу.
• Болезнями женских репродуктивных органов: воспалениями внутренних половых органов, разрывами яичников, внематочной беременностью . Боль интенсивная, регулярная, локализируется в нижней части живота. Может охватывать поясницу, бедра, отдавать в промежность.
• Воспалениями простаты . Боль сосредотачивается в области паха, и распространяется на поясницу, бедра, прямую кишку. При наличии проблем со стулом боль сильная, пульсирующая, резкая.

Многие из описанных выше заболеваний не связаны с патологией брюшины, и являются симуляторами клиники острого живота.

Симптомы и признаки острого живота – дифференциальная диагностика острого живота и ложного острого живота

Неотъемлемыми признаками рассматриваемого патологического состояния являются боли в животе, нарушения перистальтики кишечника, а также напряжение мышц передней стенки брюшины.

При тех или иных недугах указанная клиническая картина может дополняться другими проявлениями.

У маленьких и пожилых пациентов болевые ощущения не столь ярко выражены, что связанно с интоксикацией организма.

Более детально характер болевых ощущений при конкретном заболевании был описан в предыдущем разделе.

Видео: Симптомы острого живота

Для постановки предварительного диагноза необходимо видеть общую картину: острые боли в животе могут быть спровоцированы состояниями, которые не связаны с патологией брюшины. В этом случае, говорят о ложном остром животе.

1. Симптоматика острого живота

1)При :

• Учащение сердцебиение.
• Повышение температуры тела: не выше 38 С.
• Сухость во рту, образование «густого» налета на языке.
• Тошнота, а в редких случаях также рвота.

Основополагающим признаком острой кишечной непроходимости является болевой синдром. Если причиной данного недуга служит новообразование, гельминты, боль не постоянная и неинтенсивная. При перекручивании кишечника, сдавливании его спайками больной постоянно стонет от сильной боли.

Кроме того, общую картину дополняют следующие симптомы:

• Потеря аппетита, тошнота.
• Проблемы, связанные с отхождением газов и стула.
• Налет на языке.

Симптоматика при ущемленной грыже и остром дивертикулите практически идентична симптоматике, что при острой кишечной непроходимости. Но в первом случае клиническая картина дополняется тахикардией. А во втором случае в фекалиях больного присутствует кровь.

2)При прободной язве:

• Затвердение мышц живота. В силу втянутости брюшины ее невозможно прощупать.
• Рвота через пару часов практически после каждого приема пищи. После еды больной жалуется на чувство тяжести в животе, которое исчезает после рвоты.
• Изжога и отрыжка.
• Запоры и метеоризм.

При обострении язвенной болезни больного беспокоят регулярная изжога и рвота. Состояние заметно ухудшается при физической активности.

3)При обострении хронического энтерита:

• Метеоризм.
• Отсутствие аппетита.
• Усиленная ломкость ногтей.
• Пересыхание кожи.
• Кровоточивость десен.

4)При остром колите:

• Зуд в анальном отверстии.
• Чувство тяжести в животе.
• Метеоризм.

5)При печеночной колике:

• Регулярная тошнота.
• Рвота с содержанием желчи.
• Пожелтение кожных покровов, глазных яблок.
• Повышение температуры тела.

6)При остром панкреатите:

• Метеоризм.
• Обильная рвота, которую проблемно остановить.
• Жидкий стул.

7)При воспалении простаты:

• Частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются режущей болью.
• Упадок сил.
• Боли при дефекации.
• Повышение температуры тела.

8)При женских заболеваниях:

• Нетипичные влагалищные выделения. При воспалительных процессах в матке, яичниках они имеют светло-коричневый окрас и резкий, неприятный запах. Внутрибрюшные кровотечения сопровождаются кровянистыми выделениями.
• Тошнота и рвота.
• Головокружение.
• Повышение температуры тела.
• Утрата аппетита.
• Потеря сознания (при внематочной беременности).

2. Симптоматика ложного острого живота

1)При инфаркте миокарда:

• Резкие сбои сердечного ритма и артериального давления.
• Тошнота/рвота.

2)При правосторонней пневмонии:

• Повышение температуры тела выше отметки 38С.
• Слабая дыхательная активность в пораженном участке легкого при прослушивании.
• Одышка.

3)При кишечных инфекциях:

• Нарушения стула, частые позывы к опорожнению.
• Наличие слизи, кровяных прожилок, гноя в стуле. При сальмонеллезе фекалии имеют зеленый окрас.
• Рвота.

4)При мононуклеозе:

• Ангина, образование налета на гландах.
• Повышение температуры тела.
• Ломота в мышцах.
• Увеличение лимфоузлов.
• Изменение окраса мочи.

5)При почечной колике и камнях в мочеточнике:

• Постоянная тошнота, которая иногда сопровождается рвотой.
• Метеоризм.
• Частые позывы к опорожнению, мочеиспусканию.
• Ухудшение состояния при физической активности.
• Невозможность находиться длительное время в одном положении.
• Повышение температуры тела.
• Чувство тревоги, страха и т.п.

У ребенка болит живот — Школа доктора Комаровского

Первая доврачебная помощь при подозрении на острый живот у взрослого или ребенка

Существует несколько несложных правил, которые нужно выполнять до приезда скорой помощи при возникновении рассматриваемого патологического состояния:

1. Позвонить в 03 и максимально точно описать клиническую картину.
2. Обеспечить больному покой. Для этого ему следует принять горизонтальное положение.
3. На живот приложить холод. Это может быть пакетик со льдом, грелка с холодной водой и т.д. Через каждые 15 минут нужно делать 5-минутные перерывы и обновлять холод.
4. Принять спазмолитики, если болевые ощущения нестерпимые. Если больной способен справиться с болью, с указанной группой медикаментов лучше обождать: прием любых лекарственных средств может смазать симптоматику.
5. Уложить человека на живот, повернув его голову набок при потере сознания.
6. Непрямой массаж сердца+исскусственное дыхание в случае остановки сердца.

• Кушать и пить.
• Принимать какие-либо медицинские препараты, кроме тех, что были указаны выше.
• Прогревать болезненный участок.
• Ставить клизму либо принимать слабительные средства.

Видео: Правильные действия при острых болях в животе

Скорая и неотложная медицинская помощь при подозрении на острый живот – обследование и лечение

Обследование пациента включает несколько мероприятий.

1. Опрос больного — либо его родственников

• Характер болевых ощущений: острая либо нарастающая боль; место локализации; наличие/отсутствие связи с приемом пищи.
• Периодичность и характер стула. Важным моментом является окрас каловых масс.

2. Пальпация и выслушивание живота

3. Измерение пульса и артериального давления

4. Ректальное исследования

Маленьким пациентам лучше предварительно дать успокоительные средства с целью исключения напряжения мышц передней стенки живота.

5. Рентгенография органов брюшной полости

При пребывании пациента в тяжелом состоянии подобную процедуру осуществляют в горизонтальном положении.

При необходимости доктор назначает специализированые рентгенологические обследования.

6. УЗИ брюшины

Актуально при подозрении на острую урологическую либо гинекологическую патологию.

При экстра-ситуациях в срочном порядке производят диагностическую лапароскопию.

• При диагностировании острого живота пациента оформляют в хирургическое отделение.
• При ложном остром животе больного переводят в терапевтическое либо гастроэнтерологическое отделение.

Дальнейшие действия специалистов будут определяться состоянием больного:

1. Противошоковые мероприятия в течение 2-3 часов в качестве предоперационной подготовки, — при тяжелом состоянии. Пациента помещают в отдел интенсивной терапии. При установке точного диагноза с целью купирования боли разрешается принимать спазмолитики.
(Пока оценок нет)

Термином "острый живот" обозначают внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая или другого вида помощь.

В редких случаях симптомы острого живота наблюдаются при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости.

Диагноз является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для детального исследования и нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.

Первичное врачебное обследование больного часто проводится вне стационара (на дому или в поликлинике). Задачей первичной диагностики "острого живота" является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного лечения.

При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, где будут в ближайшее время проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Симптомы острого живота

Основные симптомами острого живота являются:

• боли в животе,
• рвота,
• кровотечение,

Резкое повышение температуры тела, частоты пульса и дыхания - могут быть обусловлены следующими причинами.

Внутрибрюшинные воспалительные заболевания, требующие неотложной операции:

• аппендицит и его осложнения;
• механическая острая непроходимость кишечника рак толстой кишки, спайки,
• наружные и внутренние ущемленные грыжи,
• инвагинация кишечника и др. со странгуляцией брыжейки или без нее;
• острый деструктивный холецистит;
• дивертикула толстой кишки и других полых органов;
• острый геморрагический ;
• эмболия или тромбоз мезентериальных сосудов;
• перитонит и абсцессы брюшной по¬лости (абсцедирующий сальпингит).

Острые желудочно-кишечные кровотечения:

кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

• варикозное расширение вен пищевода и кардии;
• синдром Мэллори-Вейса;
• геморрагический гастрит;
• злокачественные и доброкачественные опухоли желудка,
• тонкой и толстой кишки;
• аноректальные кровотечения.

Проникающие ранения и тупые травмы живота с повреждением селезенки, печени, поджелудочной железы, кишечника.

Заболевания органов брюшной полости, не требующие неотложной операции:

• желудочно-кишечные (гастроэнтерит,
• пенетрирующая язва,
• острый холецистит и печеночная колика,
• гепатит,
• острая печеночная порфирия,
• иерсиниозы,
• псевдомембранозный энтероколит, карциноматоз брюшины);
• гинекологические (сальпингит, дисменорея, боли внизу живота в середине менструального цикла);
• почечные (почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, паранефрит,
• острый гидронефроз).

Экстраабдоминальные (внебрюшинные) заболевания:

• сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда,
• расслаивающая аневризма аорты,
• перикардит,
• застойная печень,
• angina abdominalis, или брюшная жаба);
• плевролегочные (пневмония, плеврит, эмболия легочной артерии);
• урогенитальные (острая задержка мочи, заворот яичника);
• неврологические (грыжа Шморля, или межпозвонкового диска);
• поперечные параличи вследствие повреждения спинного мозга (миелит, травма),
• истерия;
• повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы позвонков, ребер);
• прочие (диабетическая и уремическая комы, гемолитические и лейке-мические кризы, геморрагическая пурпура Шенлейна-Геноха, болезнь Верльгофа, острая порфирия, интоксикация при отравлении свинцом, мышьяком, коллагенозы и др.).

Видео: Острый живот - чем опасны симптомы острой хирургии

Острые заболевания органов брюшной полости очень опасны и требуют срочной хирургической помощи. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и больной окажется на хирургическом столе, тем больше шансов спасти ему жизнь. Как предупредить развитие опасных осложнений, как распознать симптомы и что делать, если в животе появилась острая боль? Об этом пойдет речь в нашем самом здоровом видеоблоге. Гость стадии - профессор Александр Владимирович Воробей – заведующий кафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН Беларуси, доктор медицинских наук.

Первичное обследование больного

Анамнез

Время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли, диспепсические и дизурические явления, температура, перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

При сборе гинекологического анамнеза следует обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последней менструации. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апоплексия яичника, при задержке менструации следует исключить внематочную беременность.

Осмотр.

Обращают внимание на вынужденное положение больного, беспокойство, частое изменение позы, адинамию, заторможенность, признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость видимых слизистых оболочек, бледность, желтушность кожных покровов), выделения (характер рвотных масс и стула, примесь крови).

Медленное расправление кожи, взятой в складку, может расцениваться как признак снижения тургора кожи в связи с обезвоживанием организма.
Температура определяется чаще в подмышечной ямке или в прямой кишке, где она обычно выше.

Пульс, артериальное давление необходимо измерять повторно. Также обязательны исследование сердца, легких (перкуссия, аускультация).
При кровотечении, обезвоживании для определения дефицита объема жидкости, циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентироваться на показатель индекса шока (I) по Алговеру (частоту сердечных сокращений делят на величину систолического артериального давления).

Показатель индекса равен:

• норма - 0,5,
• показатель угрожающего шока - 1,0,
• показатель шока - 1,5.

При индексе шока, равном 1, объем циркулирующей жидкости ориентировочно уменьшен на 30 %; при индексе до 1,5 потеря достигает 50 %, а при индексе 2, когда частота сердечных сокращений достигает 140 в 1 мин, систолическое АД равно 70 мм рт. ст., объем циркулирующей жидкости уменьшается на 70 %.

Исследование живота производят в соответствии с изложенными выше рекомендациями: осмотр, перкуссия, пальпация, исследование через прямую кишку и влагалище. Не вводить наркотики и антибиотики до выяснения диагноза! При шоке больному во время транспортировки в специализированной машине необходимо проводить противошоковые мероприятия.

Исследование больного в стационаре проводится по изложенным выше правилам.

Лабораторные исследования должны включать определение:

• гемоглобина,
• гематокрита,
• количества лейкоцитов,
• эритроцитов,
• лейкоцитарную формулу,
• группу крови и резус-принадлежность,
• энзимы печени,
• поджелудочной железы,
• общий анализ мочи.

У больных с острым животом не всегда удается определить характер заболевания только по данным клинического исследования. Поэтому рекомендуется производить УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. С помощью этого метода часто удается выявить патологические изменения, которые не проявляются четкими клиническими симптомами (доклиническая стадия развития болезни).

Рентгенологическое исследование

При поступлении производят рентгеноскопию грудной клетки и живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой или в кишечнике (метеоризм), уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости кишечника), затемнения (экссудат).

Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с пероральным введением водорастворимого контрастного вещества показано при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев возникает необходимость в ирригоскопии (при подозрении на толстокишечную непроходимость).

В трудных для диагностики случаях (воспаление, повреждения органа) производят лапароскопию. Практически она эквивалентна диагностической (пробной) лапаротомии.

В брюшную полость через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота, на середине расстояния между пупком и симфизом вводят катетер, а по нему - небольшое количество изотонического раствора натрия хлорида в разных направлениях. Затем жидкость аспирируют и подвергают визуальной и лабораторной оценке. Примесь крови в промывной жидкости свидетельствует о внутри-брюшном кровотечении, появление в ней желудочного или кишечного содержимого - о перфорации полого органа, а появление мутного экссудата - о перитоните.

Как различить заболевания при остром животе

На основе жалоб, данных объективного и инструментального исследований необходимо в первую очередь исключить заболевания внебрюшинных органов, имитирующих острый живот:

• инфаркт миокарда,
• базальная плевропневмония,
• спонтанный пневмоторакс,
• почечная колика,
• капилляротоксикоз Шенлейна-Геноха.

Затем выбрать оптимальную программу исследований для дифференциальной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости.

При современных возможностях инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методы, лабораторные исследования) установить заболевание, вызвавшее клиническую картину острого живота, не представляет больших трудностей.

Острый живот это острая манифестация заболеваний брюшной полости, которая требует неотложную диагностику и те­рапию. Ведущими симптомами острого живота есть , напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, нарушение общего состояния вплоть до шока.

Причины острого живота

Внутрибрюшинные заболевания

• воспаление внутренних органов с или без перфорации ( , дивертикулит, панкреатит, гастрит, язва желудка, 12-перстной кишки, )
• сдавление полого органа (извне или изнутри) — застой, воспаление, вплоть до кишечной непроходимости.
• — нарушение пассажа кишечника (механическая: спайки, инородные тела, опухоли или паралитическая)
• ранения брюшной полости
• сосудистые заболевания: мезентериальный инфаркт, ишемия кишечника, аневризма аорты, тяжелые кровотечения, желудочно-кишечный тракт

Внебрюшинные заболевания

• грудная клетка: инфаркт (особенно на задней стенке), пневмония (особенно базальная), базаль­ный плеврит, эмболия легких, эзофагит, опухоли пищевода
• забрюшинное пространство: почечная колика, инфаркт почки
• брюшная стенка: гематомы (например, после антикоагулянтной терапии)
• скелет: переломы (особенно тел позвонков), раздражение нервных корешков (позвоночник)
• гематологические заболевания: гемолитический криз, порфирия, лейкозы, гемофилия
• системные заболевания: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гиперлипидемия, гиперпаратиреоидизм, уремия
• коллагенозы: Panateriitis nodosa, Lupus erythematodes diss., дерматомиозит
• неврологические заболевания: Tabes dorsalis (сифилис), психозы, невралгии
• инфекции: Herpes zoster, малярия, лептоспироз, менингит, мононуклеоз, трихинеллез, Morbus Bornholm (коксаки вирус), ассоциированные заболевания (энтерит, вызванный вирусом цитомегалии, Mycobacterium avii intracellulare)
• интоксикации: свинец, мышьяк, таллий, алкогольный гепатит
• NASP (non specific abdominal pain): абдоминальные жалобы без нахождения причины в 30% случаев. Проходят через 48 часов, как правило, самостоятельно.

Патогенез

Виды абдоминальных болей :

• соматическая боль есть при раздражении париетальной брюшины: сильная, острая, колющая, жгучая боль, с точной локализацией, постоянно усиливающаяся, часто с распространением на другие органы
• висцеральная боль исходит из паренхиматозных органов: тупая, менее сильная, без точной локализации. Исходящая из полых органов: сильная, волнообразная, ритмичная, в виде судорог, при обструкции колики
• проекционная боль: афферентные волокна кишечника и кожи соединяются в спинном мозге где происходит конвергированное переключение волокон, таким образом проецируется боль для головного мозга на соответствующий кожный ареал. Например: поддиафрагмальный процесс дает боли в плече; (симптом Kehr: при разрыве селезенки у детей, боль отдает в левое плечо); аппендицит иррадиирует в пупок; камни уретры в паховую область, половые органы.

Висцеро-висцеральные рефлексы (сильное раздражение брюшины) ведут к рефлекторной остановке перистальтики. Возникает паралич кишечника, кишечная непроходимость (аускультативно: мертвая ти­шина в брюшной полости).

Псевдоперитонит имеет такие причины — Angina abdominales, диабетическая кома (кетоацидоз), гиперлипидемия, гиперкальциемия, Аддисонов криз, уремия, порфирия, гемолитический криз, лейкоз, Tabes dorsalis (сифилис), абдоминальные мигрени, Herpes zoster, психозы, интоксикации (свинец, талий), .

Эпидемиология

Возраст и пол при остром животе очень важны: у детей чаще аппендицит (в пожилом возрасте тоже возможен, часто отсутствует повышение температуры, бедная симптоматика); в пожилом возрасте чаще дивертикулит и опухоли; у молодых женщин не забывать о беременности и гинекологических заболеваниях (кисты яичника, аднексит).

Частота причин острого живота: аппендицит (55%, чем моложе, тем вероятнее), холецистит (15%), кишечная непроходи­мость (10%), желудка, 12-перстной кишки (7%), (5%), мезен­териальный инфаркт, заболевания тонкой кишки (4%), остальные, в том числе гинекологические забо­левания

Симптомы

• острые боли в животе, локализованные или диффузные (возникшие в течение часов), напряжение брюшной стенки
• тошнота и рвота (вследствие ограниченной перистальтики секреты продвигаются не пропульсивно, а ретропульсивно, обусловлено центральными механизмами регуляции, при которых боль является триггером)
• метеоризм (раздутый воздухом кишечник, ведет к вздутию живота)
• нарушение общего состояния при остром животе: повышение температуры, эксикоз, страх, поверхностное дыхание (щадящее дыхание при перитоните), холодный липкий пот, тахикардия вплоть до шока
• пациенты с перитонитом избегают движений, так как сотрясение тела ведет к боли, вследствие раз­дражения брюшины, они принимают щадящее положение: подтянутые к животу ноги (ослабляет напряжение брюшной стенки)
• возможен запах изо рта — подозрение на эндокринное, метаболическое заболевание

Диагностика острого живота

Анамнез

• предшествующие ? — спайки,
• имеющиеся сердечнососудистые заболевания? — возможность мезентериального инфаркта, ? — панкреатит,
• камни в желчном пузыре?
• аменорея? — ,
• системные за6олевания? (диабет, злока­чественные заболевания, лейкозы, заболевания крови), путешествия? — гастроинтестинальные ин­фекции
• характер боли?
• Медикаменты?
• Последний стул, мочеиспускание?

Клиническое обследование

Осмотр при остром животе: рубцы (предыдущие ).

Выпячивание, например, боковых отделов живота при панкреатите, ретроперитонеальных процес­сах (симптом Grey-Turner) голубые пятна вокруг пупка (феномен Cullen), например, при абдоминальных кровотечениях, внематочной беременности, панкреатите. Пузыри Herpes zoster. Осмотр грыжевых ворот (пупочная паховые области). Лицо Гиппократа (запавшие, испуганные гла­за), бледность, желтуха.

Пальпация при остром животе: напряжение брюшной стенки при воспалении брюшины (висцеральные чувствитель­ные волокна переключаются с соматическими чувствительными волокнами — рефлекторное со­кращение брюшной мускулатуры), боль при поколачивании и при отпускании прижатой брюшной стенки. Определенные образования (например, пульсирующие при аневризме аорты). Перкуссия: тимпанит (воздух), притупление (жидкость, асцит).

Аускультация при остром животе: металлически звучащие, высокие по частоте, похожие на звук падающей капли ки­шечные шумы — подозрение на механическую кишечную непроходимость (гиперперистальтика на ограниченном участке). «Мертвая тишина» — паралич кишечника при перитоните, паралитическая кишечная непроходи­мость. Сосудистые звуки — аневризма аорты, стеноз почечных артерий.

Ректальное обследование: боль, выпячивание в Дугласовом пространстве (скопление жидко­сти или гноя), кровотечение, опухоль? Артериальное давление, пульс, температура измеряется аксилярно и ректально (нормальная разница 0,5°С, выше при аппендиците).

Лабораторное обследование при остром животе

Ниже указанные показатели определяются для исключения важных заболевании (лучше всего многократно, так как ферментативные изменения могут вначале отсутствовать).

Общее: картина крови, число лейкоцитов, сахар крови, факторы свертывания, электролиты, га­зовый состав крови.

Печень: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин

Поджелудочная железа: липаза, амилаза (панкреатическая)

Почки: креатинин, мочевина, мочевая кислота, мочевой статус

При подозрении на инфаркт миокарда: КФК, Troponin Т

Абдоминальной полости: аппендицит, свободная жидкость, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа, кишечные петли в виде кокарды (инвагинация).

Рентген при остром животе:

• Обзорный снимок брюшной полости стоя, иногда на боку: уровень жидкости — кишечная непроходимость; кальциноз — камни; свободный воздух под диафрагмой, в желчных путях — перфорация полого органа.
• Снимок грудной клетки: пневмония, контуры сердца, плеврит, ате­лектазы. При необходимости компьютерная томография, внутривенная урография, контрастирование желудочно-кишечного тракта (с водорастворимым контрастом Gastrografin), при инвагинации: контрастирование толстой кишки (диагностически и терапевтически), предоперационная (при подозрении на мезентериальный инфаркт).

ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда).

(язвы желудка, 12-перстной кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит, осмотр Фатерова соска).

Диагностический перитонеальный лаваж (перфорации, кровотечения).

Диагностическая лапароскопия, при неясной картине эксплоративная лапаротомия.

Прогноз: каждый острый живот представляет собой неотложное состояние, нуждающееся в немедленной диагностике. 90% больных с острым животом нуждаются в оперативном лечении.

Дифференциальная диагностика острого живота

Боли, тошнота и рвота являются основными признаками острого живота, они могут иметь довольно различные причины:

• центральные — сотрясение головного мозга, повышенное внутричерепное давление (энцефалит, ЧМТ, кро­вотечение, опухоль), мигрени, вестибулярные причины
• психо­соматические — конверсионные , анорексия, булимия
• многофакторные — беременность
• интоксикации — испорченные продук­ты (энтеротоксины), интоксикация гриба­ми, злоупотребление алкоголем
• медика­менты — слабительные, диуре­тики, морфин, вазопрессин, цитостатики
• пищевод — дивертикул пи­щевода, пищеводного от­верстия диафраг­мы, неоплазии, кардиоспазм, рефлюкс-эзофагит
• желудок — язвенная болезнь, гастрит, неоплазмы, опе­рации на желудке, пилороспазм, желудок в виде песочных часов, неврогенные гастропатии (например, при сахарном диабете)
• печень — гепатит, цирроз печени, печеночная кома, дискинезии желчных путей, холелитиаз, холедохолитиаз, холецистит, камни и стенозы Фатерова соска, неоплазии желчных путей, постхолецитэктомический синдром
• поджелудочная железа — панкреатит, некроз железы, кисты, неоплазии
• почечные — нефролитиаз (колики), по­чечная недостаточность

Лечение

Консервативное лечение острого живота в стационаре: 1 ампула Buscopan внутривенно, ни в коем слу­чае морфины из-за опасности спазма сфинктеров и ухудшения симптоматики. При рвоте: Paspertin 2 ml внутривенно, при необходимости, для защиты от аспирации — желудочный зонд. При нарушении сознания: положение на боку, при необходимости интубация. При шоке: восполнение объема циркули­рующей крови (Ringer-Laktat, заменители плазмы).

Оперативное лечение острого живота показано, когда есть , кишечная непроходимость, перфорация желудка, 12-перстной кишки, тромбоз мезентериальных сосудов.