Головна

Великий довідник з масажу васєчкін. Васічкін В.І. Все про масаж (1). Загальні методичні вказівки

Володимир Васічкін

Великий довідник з масажу

Вступ

«Моя праця присвячується моїм сусідам – родині Шведових Володимиру та Олені»

Ця книга з такою відомою назвою побачила світ близько двадцяти років тому. У той час керівники видавництва «Медицина» в Санкт-Петербурзі (тоді ще в Ленінграді) запропонували автору в більш стислій і ємній форі безпосередньо торкнутися всіх найважливіших тем щодо застосування різновидів масажу і самомасажу при захворюваннях і порушеннях у стані здоров'я людини.

Витримавши всі основні виклади в літературі відомих авторів російської старої школи (1887-1911 рр.) - І. В. Заблудовського, Є. Н. Залесової, М. Я. Мудрова, Н. В. Слєтова, М. А. Мухарінського та багато інших . ін, а також більш сучасних (1922-1985 рр.) - А. Ф. Вербова, Л. А. Кунічева, Н. А. Білої, А. А. Бірюкова та ін, з урахуванням «нової» інтерпретації та накопиченого досвіду у застосуванні та науковому вивченні дії масажних маніпуляцій на людині, звичайно, з практикою ведення численних курсів навчання за видами масажу: лікувального, спортивного, оздоровчого, сегментарного, точкового та ін. – автор прагнув до досконалості викладу у відповідних розділах книги «Довідник з масажу ».

У XX столітті під такою назвою дана книга видавалася у багатьох містах країни: Санкт-Петербурзі – видавництва «Медицина», «Гіппократ», у Тюмені – видавництва «Женмарс» та «Кормез Лтд», Харкові – «Медицина», у Мінську – « Медицина» і т. д. Тираж доходив до 300 тисяч екземплярів, книга користувалася великою популярністю, особливо в середніх медичних закладах, тому що там основи масажу вивчалися більш детально та ретельно.

У XXI столітті книга друкувалася у видавництвах «Невська книга», «ЛАНЬ» – Санкт-Петербурга, у Москві – ЕКСМО-ПРЕС та ін., неодноразово перевидаючись протягом кількох років.

Автор послідовно виклав складний матеріал, дотримуючись простоти та доступності у вивченні, як у практичному, так і теоретичному застосуванні. Техніка та методика виконання різновидів маніпуляцій, що виконуються при масажі та самомасажі, була апробована на величезному практичному досвіді під час проведення курсів навчання та складної лікувальної практики. Завдяки своєчасно та грамотно проведеному курсу масажу можна уникнути та попередити багато непотрібних проблем, що виникають з нашим здоров'ям. Ця книга розрахована на широке коло читачів, які постійно цікавляться застосуванням масажу і масажу в повсякденному житті. Автор бажає всім міцного здоров'я, і щоб масажні маніпуляції стали супутником у оздоровленні та збереженні здоров'я.

Основні принципи масажу

Масаж виник у давнину. Слово "масаж" походить від грецького слова "?????", Що означає "місити", "м'яти", "погладжувати".

Масаж як метод лікування застосовувався вже третьому тисячолітті до зв. е. у Китаї, потім у Японії, Індії, Греції, Римі. Записи про масаж з'являються і в арабів. З глибини століть до нас дійшов і опис лікувальних методик акупунктури, акупресури – натискань на певні точки тіла. Пам'ятники давнини, такі, як алебастрові барельєфи, що збереглися, папіруси, на яких зображені різні масажні маніпуляції, свідчать про те, що ассирійці, перси, єгиптяни та інші народи добре знали і користувалися прийомами масажу і самомасажу ( Мал. 1).

Мал. 1.Розташування ліній найбільшого опору розтягуванню окремих ділянок шкіри по Беннінгофу

У Європі в середні віки масаж не застосовувався через переслідування інквізиції. Тільки в період Відродження знову виник інтерес до культури тіла та масажу. У Росії у XVIII ст. масаж пропагував М. Я. Мудров. У ХІХ ст. розвитку масажу сприяли роботи шведського фахівця П. Лінга, творця «шведського масажу». Велика заслуга поширення масажу належить І. У. Заблудовскому. Запропонована ним техніка масажу зберегла своє значення й у наші дні. Серед основоположників лікувального та спортивного масажу в нашій країні слід згадати А. Є. Щербака, А. Ф. Вербова, І. М. Саркізова-Серазіні та ін.

В наш час у Росії масаж застосовують практично у всіх лікувальних та оздоровчих закладах. Методика масажу і самомасажу, побудована з урахуванням клініко-фізіологічних, а не анатомотопографічних принципів, є ефективним засобом лікування, відновлення працездатності, зняття втоми, а головне служить для попередження та профілактики захворювань, будучи активним засобом оздоровлення організму.

Види масажу

Масаж – це дозоване механічне та рефлекторно-усвідомлене подразнення поверхні нашого тіла з метою задоволення, оздоровлення та лікування недуг.

Масаж може бути загальним та місцевим. Залежно від завдань розрізняють такі види масажу: гігієнічний (косметичний), лікувальний, спортивний, самомасаж.

Гігієнічний масаж

Цей вид масажу – активний засіб профілактики захворювань, збереження працездатності. Він призначається у формі загального масажу чи масажу окремих частин тіла. При його виконанні використовують різні прийоми ручного масажу, спеціальні апарати, використовується також самомасаж (у поєднанні з ранковою гімнастикою) у сауні, російській лазні, ванні, під душем. Один з різновидів гігієнічного масажу - косметичний - застосовується при патологічних змінах шкіри обличчя і як запобігання її старінню.

Лікувальний масаж

Цей вид масажу є ефективним методом лікування різних травм та захворювань. Розрізняють такі його різновиди:

Класичний – застосовується без урахування рефлекторної дії та проводиться поблизу пошкодженої ділянки тіла або безпосередньо на ній;

Рефлекторний – його проводять із метою рефлекторного на функціональний стан внутрішніх органів прокуратури та систем, тканин. У цьому використовують спеціальні прийоми, впливають певні зони – дерматомы;

Сполучнотканинний - при цьому виді масажу впливають в основному на сполучну тканину, підшкірну клітковину. Основні прийоми сполучно-тканинного масажу проводять з урахуванням напрямків ліній Беннінгофа ( Мал. 2);

Мал. 2. Масажні апарати: а – загальний вигляд ПЕМ-1: 1 – вібруючий майданчик; 2 – регулятор частоти вібрації; б – вібромасажер електричний ЕЛЬВО: 1 – додаткова ручка; 2 – корпус; 3 – вимикач; 4 – основна рукоятка; 5 – дзвони-присоски; 6 – сферичні виступи; 7 – шипова насадка; 8 – плоска насадка

Періостальний - при цьому виді масажу шляхом впливу на точки в певній послідовності викликають рефлекторні зміни в окістя;

Точковий - різновид лікувального масажу, коли локально впливають розслаблюючим або стимулюючим способом на біологічно активні точки (зони) відповідно до показань при захворюванні або порушенні функції, або болю, локалізованого в певній частині тіла;

Апаратний – проводять за допомогою вібраційних, пневмовібраційних, вакуумних, ультразвукових, іонізуючих приладів, застосовують також різновиди бароелектростимуляційного та інших видів масажу (аероіонний, різні аплікатори);

Лікувальний самомасаж - проводиться самим хворим, може бути рекомендований лікарем, медсестрою, спеціалістом з масажу, ЛФК. Вибираються найбільш ефективні для на цю область тіла прийоми.

Спортивний масаж

Цей вид масажу розроблено та систематизовано проф. І. М. Саркізовим-Серазіні. Відповідно до завдань виділяють такі його різновиди: гігієнічний, тренувальний та відновлювальний, попередній.

Гігієнічний масаж зазвичай робить сам спортсмен щодня одночасно з ранковою гімнастикою, розминкою.

Тренувальний масаж проводиться для підготовки спортсмена до найвищих спортивних досягнень у більш короткий час та з меншою витратою психофізичної енергії. Використовується у всіх періодах спортивної підготовки. Методика тренувального масажу залежить від завдань, особливостей виду спорту, характеру навантаження та інших факторів ( табл. 1).

При загальному тренувальному масажі спортсмена масажують у певній послідовності ( Мал. 3). Тривалість ручного масажу окремих областей та частин тіла приблизно така: спини, шиї, надпліччя, сідничної (поперекової) області – 8 хв.; стегна, колінних суглобів, гомілки, гомілковостопних суглобів, стопи – 16 хв.; плеча, ліктьових суглобів, передпліччя, променево-зап'ясткових суглобів, кисті, пальців – 14 хв.; грудей, живота – 7 хв.

Таблиця 1

Приблизна тривалість (хв.) загального тренувального масажу в залежності від маси тіла спортсмена

Загальний масаж починають із попереднього. Його застосовують для нормалізації стану різних органів та систем спортсмена перед майбутнім фізичним навантаженням. Залежно від завдань розрізняють такі різновиди попереднього масажу:

Розминочний - виконують перед навчально-тренувальним заняттям або виступом на змаганнях, коли необхідно підтримати та підвищити тонус організму до моменту виконання вправи, враховуючи при цьому специфіку спорту;

Зігріваючий – застосовують при охолодженні організму або окремих частин тіла спортсмена, використовуючи при цьому різні розтирання, мазі (фіналгон, дольпік, слоанс, ефкамон, нікофлекс та ін.);

Мобілізуючий – застосовують для мобілізації всіх ресурсів організму спортсмена – фізичних, психічних, технічних та ін – у поєднанні зі словесним «навіюванням».

Відновлювальний масаж – вид спортивного масажу, який застосовується після різного роду навантажень (фізичного, розумового) та за будь-якої ступеня втоми, втоми для максимально швидкого відновлення різних функцій організму спортсмена та підвищення його працездатності.

Короткочасний відновлювальний масаж проводять у перерві тривалістю 1-5 хв. – між раундами, під час заміни у спортивних іграх, під час відпочинку між спробами (підходами до снарядів).

Основними завданнями короткочасного відновлювального масажу є:

Зняти надмірну нервово-м'язову та психічну напругу;

Розслабити нервово-м'язовий апарат та створити умови для оптимально швидкого відновлення організму;

Усунути наявні болючі відчуття;

Підвищити загальну та спеціальну працездатність як окремих частин тіла, так і всього організму.

Мал. 3.Послідовність проведення загального тренувального масажу (на передній та задній поверхні тіла, згідно з цифровими покажчиками)

Відновлювальний масаж у перерві, що дорівнює 5–20 хв. Проводиться між таймами у футболістів, борців, гімнастів, легкоатлетів. При цьому виконують прийоми масажу з урахуванням специфіки виду спорту, часу до наступного навантаження, втоми організму, психічного стану. Найбільший ефект можна одержати від відновлювального масажу протягом 5-10 хв. у поєднанні з контрастним душем.

Відновлювальний масаж у перерві від 20 хв. до 6 год., застосовується у стрибунів у воду, борців, гімнастів, легкоатлетів та інших спортсменів. Залежно від стану спортсмена його доцільно проводити за 2 сеанси: 1-й триває 5-12 хв., при цьому масажують ті групи м'язів, які несли основне навантаження при цьому виді спорту. 2-й сеанс - від 8 до 20 хв., при цьому масажують не тільки групи м'язів, що несли максимальне навантаження, але також частини тіла, розташовані вище та нижче цих м'язів.

При багатоденних змаганнях відновлювальний масаж застосовують у таких видах спорту, як боротьба, бокс, лижний спорт, фігурне катання, шахи та ін., коли пасивний відпочинок не знімає стомлення, що накопичилося, і не дає бажаного ефекту відновлення. Цей вид відновлювального масажу проводять сеансами. У його завдання входять: зняти нервово-м'язову та психічну напругу; у гранично короткий час відновити та підвищити працездатність спортсмена; сприяти нормалізації нічного сну.

У вихідні дні, дні відпочинку змагань спортсмени прагнуть відновити свої сили, підвищити працездатність, використовуючи відновлювальний масаж (1–3 сеанси). Після завершення змагань комплекс медико-біологічних засобів відновлення включає різновиди відновного масажу (ручного, вібраційного, ультразвукового) у поєднанні з лазнею, гідромасажем, аероіонотерапією та іншими видами впливів.

Самомасаж

У повсякденних умовах далеко не завжди є можливість скористатися послугами спеціаліста з масажу. У разі можна застосувати самомасаж. Приступаючи до освоєння методики самомасажу, необхідно дотримуватися таких правил:

Всі рухи, що масажує рукою, здійснювати по ходу струму лімфи до найближчих лімфатичних вузлів;

Верхні кінцівки масажувати у напрямку до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів;

Нижні кінцівки масажувати у напрямку до ліктьових та пахвинних лімфатичних вузлів;

Грудну клітину масажувати спереду і в сторони до пахвових западин;

Шию масажувати донизу до надключичних лімфатичних вузлів;

Поперекову та крижову області масажувати у напрямку до пахвинних лімфатичних вузлів;

Самі лімфатичні вузли не масажувати;

Прагнення оптимального розслаблення м'язів масажованих частин тіла; руки та тіло мають бути чистими; в деяких випадках самомасаж можна проводити через тонку бавовняну або вовняну білизну.

Слід зазначити, що самомасаж вимагає від масирующего значної м'язової енергії, створює велике навантаження на серце і органи дихання, як і будь-яка фізична робота, викликаючи при цьому накопичення в організмі продуктів обміну речовин. До того ж, при його виконанні немає свободи в рухах, та й окремі маніпуляції утруднені. Тим самим обмежується рефлекторна дія масажу на організм. Самомасаж можна проводити у будь-який час доби, у будь-якій зручній позі – за письмовим столом, на сидінні автомобіля, у лісі під час походу, на пляжі, у лазні тощо. захворювання.

Гігієнічні основи проведення масажу

Приміщення для проведення масажу має бути сухим, світлим (освітленість 120-150 лк), обладнане припливно-витяжною вентиляцією, що забезпечує 2-3-кратний обмін повітря на годину. Бажано мати окремий масажний кабінет площею близько 18 м2. У ньому повинні бути:

Стійка, обита дерматином, з підкладкою з поролону або шару морської трави масажна кушетка (по можливості з трьома рухомими площинами та електропідігрівом) довжиною 1,85-2 м, шириною 0,5-0,6 м, висотою 0,5-0, 7 м ( Мал. 4);

Мал. 4. Масажні кушетки: а – звичайна; б – з електропідігрівом

Круглі валики, оббиті дерматином, завдовжки 0,6 м, діаметром 0,25 м;

Столик для масажу, оббитий дерматином, розмірами 0,8×0,6×0,35 м;

Шафа для зберігання чистих простирадл, халатів, рушників, мила, тальку, масажних приладів, апаратів, лампи солюкс та інших необхідних пристроїв, що використовуються при масажі;

Аптечка першої допомоги, в якій знаходяться: вата, стерильні бинти, спиртовий розчин йоду, лейкопластир, вазелін борний, мазь, що дезінфікує, нашатирний спирт, камфорно-валеріанові краплі, мазі, розтирання, присипки, еластичний бинт;

Раковина з підведенням холодної та гарячої води.

Підлога в кабінеті повинна бути дерев'яною, пофарбованою або покритою лінолеумом, температура повітря від +20°С до +22°С, відносна вологість – не вище 60%. У кабінеті бажано мати пісочний або процедурний годинник, апарат для вимірювання артеріального тиску, секундомір, динамометр кистьовий, магнітофон.

Більш докладні правила експлуатації, і список устаткування масажних кабінетів викладено у Довіднику з охорони праці працівників охорони здоров'я (М.: Медицина, 1975).

Вимоги до масованого

Перед масажем бажано прийняти теплий душ або обтертися вологим рушником, насухо витертися, оголити тільки масаж частину тіла так, щоб одяг не заважав масажу. При значному волосяному покриві можна масажувати через білизну або застосовувати креми, емульсії. Подряпини, подряпини та інші пошкодження шкіри необхідно попередньо обробити. Для найбільшого ефекту масажу необхідно досягти повного розслаблення м'язів області, що масажується. Такий стан настає в так званому середньому фізіологічному положенні, коли суглоби кінцівок зігнуті під певним кутом ( Мал. 5).

Мал. 5.Середнє фізіологічне становище кінцівок при масажі

Вимоги до масажиста

У правилах поведінки масажиста необхідно виділити 2 основних аспекти володіння масажем - психологічний та технічний. До психологічного відносяться уважність, терплячість, тактовність, дружелюбність, спокій і впевненість у правильності виконання плану сеансу масажу з урахуванням стану, що масажується. До технічного - вміння виконувати будь-який вид масажу, вибирати найбільш ефективні прийоми, дотримуватися раціональної послідовності основних і допоміжних прийомів масажу, враховувати адекватність реакції хворого на проведений сеанс або курс масажу.

Правила роботи масажиста

Необхідно встановити відносини довіри між масажованим та фахівцем, що досягається вмінням останнього налагодити гарний контакт із пацієнтом. Від цього залежить успіх лікування.

Робота масажиста пов'язана з великим фізичним навантаженням, тому потрібно звертати увагу на попередження у нього патологічних змін в області шийного та поперекового відділів хребта, появи застійних явищ у нижніх кінцівках, щоб запобігти появі професійних захворювань (плечолопатковий періартрит, плоскостопість, варикозне міозити, радикуліти). Для цього потрібно виконувати особливі вправи на релаксацію. Відпочивати слід сидячи.

Масажист повинен добре знати анатомію, фізіологічний вплив окремих прийомів масажу, вміти проводити діагностичне пальпаторне обстеження, мати розвинений дотик. Необхідно дотримуватись гігієнічних вимог, коротко стригти нігті, при жирній шкірі рук використовувати поживні креми «Томатний», «Вікторія» та ін., при сухій шкірі (лущення) застосовувати креми «Велюр», «Персиковий», «Ранок», «Нектар» . Вода під час миття рук повинна мати температуру 18–20°С. Якщо шкіра рук від частого миття стає сухою, слід застосовувати мило «Косметичне», «Спермацетове», «Гліцеринове», «Вазелінове», «Янтар». Одяг повинен бути вільним, на руках не повинно бути предметів, які можуть травмувати шкіру, взуття краще мати на низькому підборі.

Слід вибирати найбільш зручну робочу позу, зберігати правильний ритм дихання, працювати обома руками, залучаючи до роботи ті м'язи, які виконують даний прийом масажу. Після уточнення скарг пацієнта та визначення стану його тканин необхідно спільно з лікарем визначити методику масажу з урахуванням клінічних форм ураження, особливостей основного та супутнього захворювань. Якщо масажист при проведенні курсу вважає за необхідне внести будь-які корективи у його виконання, що може бути викликано появою негативних реакцій пацієнта на окремі маніпуляції або появою нових клінічних ознак захворювання, необхідно проконсультуватися з лікарем.

У масажному кабінеті повинна бути абсолютна тиша, і тільки за бажанням масажованого можна включити музику або вести бесіду, враховуючи при цьому стан пацієнта, намагаючись не викликати в нього негативних емоцій, не втомлювати і прислухатися до всіх реакцій у відповідь пацієнта на різні маніпуляції. Масований може знаходитися в положенні сидячи, лежачи на спині, животі, на боці, іноді - стоячи ( Мал. 6).

Мал. 6. Пози, що масажується при проведенні масажу: а – лежачи на животі; б - лежачи на боці; в – лежачи на спині; г – сидячи

При проведенні масажу м'язи пацієнта мають бути повністю розслаблені, для масажиста має бути забезпечена тверда опора, масажист та пацієнт повинні бути у зручних положеннях.

Таблиця 2

Положення масажисту і масажиста при масажі

Методика

Масаж можна проводити безпосередньо в ураженій області або вище за її набряків, різких болях, а також симетрично вогнищу ураження при неможливості проведення безпосередніх маніпуляцій в цій галузі (гіпс, пов'язка, що фіксує, порушення цілісності шкірного покриву).

Процедура масажу так само, як і самомасажу, складається з 3-х етапів: 1) вступний - протягом 1-3 хв. щадними прийомами готують до основної частини процедури; 2) основний – протягом 5–20 хв. і більше застосовують диференційований цілеспрямований масаж, що відповідає клініко-фізіологічним особливостям захворювання; 3) заключний – протягом 1–3 хв. знижують інтенсивність спеціального впливу, при цьому нормалізуються всі функції організму, проводять дихальні вправи, при необхідності (при лікуванні невриту лицевого нерва, наявності гіпсової пов'язки) застосовують ідеомоторні рухи з посиленням вольових імпульсів, артикулярну гімнастику ( рис.7).

Масаж не повинен викликати посилення болю. Після нього повинні з'явитися відчуття тепла, комфорту, розслабленості в області, що масажується, поліпшення загального самопочуття, збільшення рухливості суглобів, сонливість, дихання може ставати легше і вільніше. Тривалість сеансу, залежно від показань, може бути від 3 до 60 хв.

Мал. 7.Послідовність проведення загального сеансу класичного масажу: 1 – спина; 2 – шия; 3 – таз; 4, 6 – стопа; гомілка (по задній поверхні); 5, 7 – стегно (по задній поверхні); 8, 11 – стопа, гомілка (по передній поверхні); 9, 12 – стегно (по передній поверхні); 10 – ліва рука; 13 – права рука; 14 - грудна клітка спереду; 15 – живіт. Пацієнт лежить спочатку на животі, потім на спині,– місце знаходження масажиста під час сеансу масажу

Масаж призначають щодня або через день залежно від віку та стану пацієнта, а також області тіла, що піддається масажу. За показаннями масаж проводять 2-3 рази на тиждень, поєднуючи з ваннами, ультрафіолетовим опроміненням та іншими видами комплексного лікування.

Курс масажу включає від п'яти до двадцяти п'яти процедур залежно від тяжкості захворювання та стану, що масажується. Перерви між курсами можуть тривати від десяти днів до 2-3 місяців, у кожному разі це вирішується індивідуально. Кількість процедур після перерви в залежності від стану пацієнта може бути зменшена або збільшена.

Курс масажу умовно ділиться на 3 періоди: 1) вступний - 1-3 процедури, необхідні для з'ясування реакції організму у відповідь на масаж (зменшення болю, поява сонливості, легкості і свободи рухів). У цьому вся періоді з'ясовують переносимість окремих масажних маніпуляцій, прагнуть впливати весь організм загалом, не виділяючи рефлекторні області; 2) основний - починаючи з 3-4-ї і до 20-23-ї процедури застосовують строго диференційовану методику масажу з урахуванням клінічної картини, фізіологічного стану масажованого і особливостей його захворювання, звертаючи при цьому увагу на функціональні зміни в областях тіла, що масажуються. У цьому періоді поступово від процедури до процедури збільшують інтенсивність дії; 3) заключний – складається з 1–2 процедур, якщо це необхідно, можна навчити пацієнта самомасажу, показавши раціональний комплекс та послідовність прийомів для окремих областей тіла, виконання дихальних вправ, а також рекомендувати фізичні вправи для самостійних занять із застосуванням масажерів, масажних апаратів та бальнеологічні процедури. Норма часу за масажем визначається тривалістю в хвилинах або за кількістю масажних одиниць на цю процедуру ( табл. 3).

Таблиця 3

Кількість умовних одиниць щодо виконання масажних процедур

ПРИМІТКИ: 1. За 1 умовну масажну одиницю (у.м.е.) прийнято масажну процедуру (безпосереднє проведення масажу), на виконання якої потрібно 10 хв. 2. Час переходів (переїздів) до виконання масажних процедур поза кабінету враховується в умовних масажних одиницях за фактичними витратами. 3. Зазначені норми не можуть бути підставою для встановлення штатів та розрахунків із заробітної плати, крім випадків, спеціально обумовлених у чинних штатних нормативах та умовах оплати праці медсестер з масажу.

Показання та протипоказання до застосування (призначення) масажу

Масаж та самомасаж показані всім здоровим людям, їх застосовують також при різних захворюваннях. Масаж та самомасаж можуть бути застосовані як окремо, так і у поєднанні з іншими видами лікування. Показання до призначення масажу у різні періоди захворювання чи стану людини широкі. Тут наведено загальні свідчення. У відповідних розділах надається повна характеристика різновидів масажу при різних захворюваннях.

Показання

Захворювання серцево-судинної системи : ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, у тому числі після хірургічного лікування, постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба та артеріальна гіпотензія, функціональні нейрогенні розлади серцево-судинної системи, міокардіодистрофія, інфекційно-алергічний міокардит, пор.

Захворювання органів дихання : ангіна, фарингіт, ларингіт, риніт вазомоторний та алергічний, хронічні неспецифічні захворювання легень, хронічна пневмонія та бронхіт, емфізема легень, пневмосклероз, бронхіальна астма поза стадією загострення, плеврит.

Травми, захворювання опорно-рухового апарату : ревматоїдний артрит та інші пошкодження су-мочно-зв'язувального апарату суглоба, вивихи, тендиніт, тендовагініт, паратеноніт, періостит, дистрофічні процеси в суглобах, анкілозуючий спондило-артрит, остеохондроз різних відділів хребта, забиття, постави.

Захворювання та ушкодження нервової системи : травми нервової системи, наслідки порушення мозкового кровообігу, залишкові явища поліомієліту зі спастичними та млявими паралічами, церебральний атеросклероз з хронічною недостатністю мозкового кровообігу, дитячі церебральні паралічі, невралгії, неврити, плексити, радикуліти при дегенеративних процесах солярити, поліневрити.

Захворювання органів травлення поза фазою загострення : коліти, дискінезії кишечника, гастрити, опущення шлунка (гастроптоз), виразкова хвороба (без схильності до кровотечі), захворювання печінки та жовчного міхура (дискінезії жовчного міхура), а також стани після холецистектомії та операцій з приводу виразкової хвороби шлунка.

Запальні захворювання чоловічих та жіночих статевих органів у підгострій та хронічних стадіях : хронічний уретрит, простатит, везикуліт, неправильні положення та зміщення матки та піхви, анатомічна неповноцінність матки (вроджена та набута), її функціональна неповноцінність, анатомо-функціональна недостатність зв'язкового апарату тазового дна, болі в області крижів, куприка, в ділянці матки у міжменструальний період.

Захворювання шкіри : себорея волосистої частини голови, вугровий висип обличчя та тулуба, псоріаз, червоний плоский лишай, склеродермія, іхтіоз, випадання волосся, нейродерміт.

Хвороби вуха, горла, носа : ангіна, фарингіт, ларингіт, риніт, носова кровотеча.

Захворювання очей : глаукома, кератит, кон'юнктивіт, неврит зорового нерва.

Порушення обміну речовин : зайва повнота, діабет, подагра.

Масаж застосовують також при головному болі та порушенні сну, статевої слабкості, при захворюваннях зубів та підвищеній дратівливості. Застосування масажу і самомасаж широко показано при різних нездужаннях.

Протипоказання

Питання, пов'язані із призначенням масажу, вимагають дотримання медичної етики, такту. При призначенні масажу лікар повинен зазначити, у якому поєднанні з іншими процедурами слід застосовувати його різновиди, повинен постійно спостерігати за хворим, а масажист повинен повідомляти лікаря про всі відхилення. Такий підхід до застосування масажу робить цей метод найефективнішим при лікуванні різних захворювань та пошкоджень.

Дія масажу на організм

Покрив людського тіла, глибоко розташовані тканини (підшкірна клітковина, м'язи, окістя), а також внутрішні органи утворюють єдине функціональне ціле. У зв'язку з цим фахівцю з масажу необхідно знати будову, функції тканин та систем людського організму.

Шкірний покрив знаходиться у безпосередньому зіткненні із зовнішнім середовищем і бере активну участь у життєдіяльності організму. Це величезне рецепторне поле. У шкірі містяться нервові волокна та їх закінчення, судини, м'язи, потові та сальні залози та інші утворення.

Чиста, здорова шкіра бере участь у диханні, кровообігу, регуляції тепла, в обміні речовин, виробленні ферментів та медіаторів, очищенні організму від шкідливих шлаків та надмірної кількості води, тобто шкіра функціонує як допоміжні легені, серце, печінка, нирки; на добу шкіра виділяє 650 г поту (це 27% від добового об'єму води, що виділяється з організму), велика кількість солей та близько 10 г вуглекислого газу. При навантаженні шкіра може виділити за 1:00 до 3,5 л поту.

За певних умов розширені судини шкіри здатні вмістити додатковий об'єм понад 1 л крові (об'єм циркулюючої в організмі крові становить близько 5 л).

Шкіра – найскладніша чутлива система. У ній міститься понад 3 млн. больових рецепторів. Підраховано, що в середньому на 1 см 2 шкіри розташовані 2 теплові, 12 холодових, 25 дотикових та 150 больових точок.

Шкіра складається з 3-х шарів: епідермісу, власне шкіри (дерми) та підшкірної клітковини ( Мал. 8).

Мал. 8.Схематичне зображення будови шкіри: 1 – нервові рецептори; 2 – волосся; 3 - м'яз, що піднімає волосся; 4 – потова залоза; 5 - волосяний сосочок; 6 – волосяна цибулина; 7 – сальна залоза; 8 – кровоносні судини

Епідерміс є зовнішнім шаром шкіри, який здійснює безпосередній зв'язок тіла із зовнішнім середовищем і складається з 5 шарів.

Нижній його шар - безальний складається з епідер-моцитів, клітин, що діляться. Клітини наступних шарів є похідними цих клітин. Крім них, у цьому шарі розташовуються клітини, що виробляють пігмент меланін, від вмісту якого залежить колір шкіри.

Над ним знаходиться шипуватий шар, в якому знаходяться кілька рядів клітин кубічної та ромбоподібної форми. Над ним знаходиться зернистий шар, що складається з одного або декількох шарів клітин з рівними контурами. На долонях та підошвах зернистий шар значно потовщений і містить 4-5 рядів клітин.

Перші 2 шари епідермісу (базальний і шипуватий) називають слизовим (мальпігієвим) шаром. Над зернистим знаходиться блискучий шар, що складається з 2-3 рядів плоских клітин, він добре розвинений на долонях і підошвах, але не видно на червоній облямівці губ і крайньої плоті статевого члена. Найбільш поверхневий шар епідермісу, роговий, містить повністю ороговілі без'ядерні клітини – рогові пластинки.

Дерма бідна клітинами і являє собою щільну сполучну тканину, багату еластичними та колагеновими волокнами, що і надає шкірі еластичність, міцність. У цьому шарі міститься велика кількість кровоносних судин, що утворюють 2 мережі, – глибоку та поверхневу, які забезпечують харчування епідермісу.

Підшкірна жирова клітковина є пухкою мережею численних волокон сполучної тканини, в якій знаходяться жирові клітини. Цей шар має різну товщину залежно від місця розташування. Так, на животі, сідницях, долонях, підошвах вона добре розвинена, а на крайній плоті статевого члена, вушних раковинах, облямівці губ – слабко.

Підшкірна жирова тканина захищає організм від забитих місць, переохолодження. Кровоносні та лімфатичні судини, нервові закінчення, волосяні мішечки (фолікули), потові, сальні залози, м'язи розташовані в дермі та підшкірній жировій тканині.

Артеріальні судини йдуть до шкіри в 3 ряди: одні живлять підшкірний жировий шар і рухливу область шкіри, інші – жирову клітковину та потові залози, треті живлять сосочки, волосяні мішечки та сальні залози. Потім кров по капілярах надходить у вени, які утворюють 4 сітки: 2 розташовані під сосочками, 3-я – у глибокому шарі шкіри, 4-а – у підшкірній клітковині.

Лімфатична система шкіри складається з 2 мереж лімфатичних капілярів і 2 відділів лімфатичних судин, що відводять. Відводять лімфатичні судини шкіри впадають у регіональні лімфовузли. У шкірі багато нервових закінчень та нервів. Шкірні залози, незважаючи на їхній малий розмір, виконують важливі функції.

Потові залози (найбільше на долонях, підошвах) виділяють секрет (піт), що є рідиною, що містить близько 1 % сухого залишку (солі та ін.) і 99 % води.

Сальні залози - це маленькі мішечки, що локалізуються в ділянці волосяного мішечка. При кожній волоссі є кілька сальних залоз, їх протоки відкриваються у верхню розширену частину волосяного фолікула – лійку. Сальні залози знаходяться у верхній третині власне шкіри і їх немає на підошвах, долонях.

Протягом дня сальні залози виділяють до 2–4 г жиру, що розподіляється по поверхні шкіри, що забезпечує м'якість, еластичність епідермісу та оберігає волосся та шкіру від висихання та одночасно не пропускає рідину. Сало служить для змащення шкіри, оберігає її від тріщин, сухості та послаблює тертя між складками шкіри.

Волосся на шкірі буває довге, щетинисте, пушкове, воно захищає ту чи іншу частину тіла від забруднення, термічних, хімічних та інших впливів.

Проникність шкіри в різних шарах її неоднакова. Так, роговий, блискучий і зернистий шари менш проникні, а ось у власне шкірі та в підшкірній жировій тканині внаслідок наявності мережі судин здатність шкіри до всмоктування значно підвищена.

Масаж шкіри не тільки впливає на її різні структурні шари, але впливає на ЦНС через численні екстеро- та інтерорецептори. При масажі механічним шляхом видаляються зі шкіри клітини, що віджили, що значно покращує шкірне дихання і посилює виділення продуктів розпаду. При масажі шкірні судини розширюються, кровообіг покращується, активізуються харчування шкіри та діяльність закладених у ній залоз (виділяються гістамін, ацетилхолін, від чого розширюються шкірні судини, посилюється кровотік). Підвищується тонус шкіри, вона стає гладкою, еластичною, пружною, рожевою, чистою.

Різноманітність рецепторів, закладених у шкірі, дозволяє досягти позитивних результатів при лікуванні різних захворювань за безпосереднього впливу на певні локальні області шкіри, відповідні ділянки проекції окремих внутрішніх органів.

М'язова система

Скелетні м'язи ( Мал. 9–1 та 9–2), яких понад 400, становлять активну частину апарату руху людини. Загалом вони становлять близько 1/3 всієї маси тіла.

Маса м'язів, розташованих на кінцівках, дорівнює 80% загальної маси м'язової системи. Функції м'язів суворо визначені, кожен м'яз має відому величину, форму, знаходиться у певних топографічних відносинах з навколишніми тканинами і здійснює роботу, повністю залежну від умов кровообігу та іннервації. М'яз скорочується під впливом імпульсів, які передаються до неї по еферентних рухових (відцентрових) шляхах від ЦНС.

М'яз також іннервують і доцентрові, чутливі (аферентні) нерви, закінченнями яких є пропріорецептори. Залежно стану м'язових волокон (скорочення, розтягування) збудження проприорецепторов змінюється. Мотонейрон (руховий, еферентний нерв), підходячи до м'яза, розгалужується на безліч закінчень - синапсів, за допомогою яких кожне м'язове волокно пов'язане з ЦНС.

М'язи мають здатність до укорочення, розтягування, а також в'язкістю, яка обумовлена внутрішнім тертям частинок м'язової тканини. Численна група м'язів починається від кісток (іноді від фасцій) та прикріплюється до кісток.

Мал. 9-1.М'язи людини: а – вид спереду: 1 – великий грудний м'яз; 2 – передній зубчастий м'яз; 3 - прямий м'яз живота; 4 – біла лінія живота; 5 – зовнішній косий м'яз живота; 6 - пахова зв'язка; б – вид ззаду: 1 – трапецієподібний м'яз; 2 – найширший м'яз спини; 3 – великий ромбоподібний м'яз; 4 – середній сідничний м'яз; 5 – великий сідничний м'яз; 6 – грудино-ключично-соскоподібний м'яз

Розрізняють м'язи тулуба, голови, кінцівок. М'язи тулуба поділяються на задні (м'язи спини, потилиці) і передні (груди, шиї, живота).

Масажному впливу можна піддавати великі м'язові групи. Під дією різних масажних маніпуляцій зростає електрична активність м'язів, змінюються їх пружно-в'язкі властивості, значно змінюються окислювально-відновні процеси, збільшується приплив кисню, масаж м'язів, що масажуються, стає більше, підвищується газообмін, збільшується виділення вуглекислого газу азоту.

Мал. 9–2.М'язи людини: в – м'язи нижньої кінцівки: 1 – двоголовий м'яз стегна; 2 – напівсухожильний м'яз; 3 – напівперетинковий м'яз; 4 – литковий м'яз; 5 - сухожилля п'ят; 6 – чотириголовий м'яз стегна; 7 – власна зв'язка надколінка; 8 – передній великогомілковий м'яз; 9 – довгий розгинач пальців; 10 - довгий малогомілковий м'яз; г - м'язи верхньої кінцівки: 1 - мала кругла м'яз; 2 – великий круглий м'яз; 3 – двоголовий м'яз плеча; 4 – триголовий м'яз плеча; 5 – плечовий м'яз; 6 – плечопроменеве м'яз; 7 – сухожилля поверхневого згинача пальців; 8, 10 – поверхневий згинач пальців; 9 - променевий згинач пензля; 11 - променевий згинач зап'ястя; 12 - сухожилля променевого згинача пензля; 13 - ліктьовий м'яз; 14 - короткий розгинач великого пальця пензля

Система кровообігу

Служить задля забезпечення постійної циркуляції крові та лімфи, з яких здійснюється постачання органів прокуратури та тканин поживними речовинами і киснем, виділення їх продуктів обміну, гуморальна регуляція др. Кровеносная система ( Мал. 10) складається із серця кровоносних судин (артерії, капіляри, вени).

Мал. 10.Система кровообігу: 1 – поверхнева скронева артерія; 2 – лицьова артерія; 3 – хребетна артерія; 4 – загальна сонна артерія; 5 – підключичні артерії та вена; 6 – підкрильцеві артерія та вена; 7 – корінь легені, 8 – артерії, які живлять плечову кістку; 9 – печінкові вени, 10 – плечова артерія; 11 - черевний стовбур; 12 – глибока артерія плеча; 13 - верхня брижова артерія; 14 - черевна частина аорти, 15 - нижня брижова артерія; 16 - нижня порожня вена; 17 – променева артерія; 18 - ліктьова артерія; 19 - глибока артерія, що обгинає здухвинну кістку, 20 - латеральна артерія, що обгинає стегнову кістку, 21 - стегнові артерія і вена; 22 – глибока артерія стегна; 23, 24 - підколінна артерія; 25 - передня великогомілкова артерія; 26 - задня великогомілкова артерія, 27 - малогомілкова артерія; 28 – тильна артерія стопи, 29 – поверхнева скронева вена, 30 – лицьова вена; 31 - зовнішня яремна вена; 32 - внутрішня яремна вена; 33 - верхня порожниста вена; 34 - дуга аорти, 35 - легеневий стовбур; 36 – легеневі вени; 37 та 41 – латеральна підшкірна вена руки; 38 та 44 – медіальна підшкірна вена руки; 39 – ниркові вени та артерії; 40 - проміжна вена ліктя; 42 - загальні клубові артерія та вена; 43 - проміжна вена передпліччя; 45 – поверхневі вени стегна та гомілки; 46 – тильна венозна мережа стопи ліктя

Серце є 4-камерним порожнистим м'язовим органом, що виробляє ритмічні скорочення (систола) і розслаблення (діастола), завдяки чому відбувається рух крові по судинах. Серце - центральна "насосна станція" кровообігу. При кожному ударі в аорту викидається 50-70 мл крові. При частоті скорочень 70 хв. це становить 4-5 л. Серце має 2 передсердя та 2 шлуночки. У правій половині (правому передсерді та правому шлуночку) тече венозна кров, у лівій – артеріальна. Робота серця відбувається у 3 фази: 1) скорочення обох передсердь, внаслідок чого кров із передсердь надходить у шлуночки; 2) скорочення обох шлуночків, при цьому кров з лівого шлуночка надходить в аорту, з правого шлуночка - в легеневий стовбур, а передсердя розслабляються і приймають кров з вен, що входять до них; 3) пауза, під час якої серцевий м'яз відпочиває.

У праве передсердя впадають верхня та нижня порожнисті вени, вінцева пазуха (синус) та дрібні венозні: судини – найменші вени серця. При скороченнях шлуночків кров виганяється з правого шлуночка в легеневий стовбур. У ліве передсердя впадають 4 легеневі вени (по 2 з правої та лівої сторін). За цими венами в передсердя бере свій початок аорта, від якої у свою чергу відходять артерії.

Артерії – це судини, якими тече кров у бік від серця до органів. Усі артерії залежно від їхнього діаметра можна розділити на великі, середні та дрібні. По відношенню до органу розрізняють: артерії екстраорганні та інтраорганні. Найтонші артеріальні судини називаються артеріолами, вони переходять до капілярів.

Капіляри - це дрібні кровоносні судини, через стінки яких здійснюються всі обмінні процеси між кров'ю та тканинами. Вони розташовуються у вигляді мереж у тканинах усіх органів та пов'язують артеріальну систему з венозною. Кількість капілярів у різних органах неоднакова і коливається в межах від кількох десятків до кількох тисяч на 1 мм 2 тканини органа.

Слід зазначити, що одночасно функціонують в повному обсязі капіляри, лише їх 1/20–1/50 частина. Кількість функціонуючих капілярів залежить стану органу. Капіляри, що не функціонують в даний момент, звужені і не пропускають формених елементів крові (еритроцити, лейкоцити та ін.).

Кровоносні капіляри переходять у венули. Між артеріолами та капілярами є перехідні судини – прекапіляри, а між капілярами та венулами – посткапіляри. Судини (артеріоли, прекапіляри, капіляри, посткапіляри та венули) складають мікроциркуляторне русло, рух крові в якому зветься «мікроциркуляція».

Відня – це судини, якими тече кров у напрямі від органів до серця. У порівнянні з артеріями у венах кров тече у зворотному напрямку, тобто з менших судин у більші. У кожному органі найдрібніші венозні судини – венули – дають початок внутрішньоорганній системі вен, у тому числі кров відтікає у позаорганні вени, збирають кров із різних органів прокуратури та областей тіла у найбільші вени, – верхню і нижню порожнисті вени, що впадають у серце. У ліве передсердя впадають і легеневі вени.

На відміну від артерій більшість вен забезпечені клапанами, що перешкоджають зворотному відтоку крові. Стінки артерій та вен забезпечені нервами (чутливими та руховими) та нервовими закінченнями. Всі кровоносні судини об'єднані у велике і мале коло кровообігу. Велике коло кровообігу починається аортою, яка виходить із лівого шлуночка і несе через свої гілки артеріальну кров до всіх органів тіла. Мал. 11) і закінчується порожніми венами. Мале коло (легеневе) починається легеневим стовбуром, який виходить із правого шлуночка і доставляє через свої гілки (легеневі артерії) венозну кров у легені. При проходженні по кровоносних капілярах легень венозна кров перетворюється на артеріальну, яка відтікає по чотирьох легеневих венах. Цими венами, що впадають у ліве передсердя, невелике коло кровообігу закінчується.

Мал. 11.Органи кровообігу (схема): 1 – серце; 2 – артерії; 3 – вени; 4 – капіляри; 5 – лівий шлуночок; 6 – праве передсердя; 7 – верхня порожниста вена; 8 – нижня порожниста вена; 9 – аорта; 10 – правий шлуночок; 11-легеневий стовбур; 12-капіляри легень; 13 – легеневі вени; 14 – ліве передсердя

Фахівцю з масажу необхідно знати, що легеневий стовбур знаходиться у передньому середостінні та несе венозну кров. Після виходу з правого шлуночка під дугою аорти він ділиться праву і ліву легеневі артерії. Кожна легенева артерія йде до воріт відповідної легені, де ділиться за кількістю легеневих часток, потім судини діляться на дрібніші.

Легеневі вени виходять по дві з кожної легені через їхні ворота і впадають у ліве передсердя. Вони несуть артеріальну кров, яка відтікає з прилеглих до легеневих альвеол капілярів через венули і більші внутрішньоорганні венозні судини. Крім легеневих артерій, легеневих вен та внутрішньоорганних (внутрішньолегеневих) розгалужень, є бронхіальні артерії, вени та їх розгалуження всередині легень, що відносяться до великого кола кровообігу.

Від дуги аорти відходять великі гілки: плечеголовний стовбур, ліва загальна сонна артерія та ліва підключична артерія. Ці судини несуть кров до передньої грудної стінки. Плечеголовний стовбур ділиться на праву загальну сонну та праву підключичну артерії. Загальна сонна артерія - парна і поділяється на зовнішню та внутрішню сонні артерії. Від зовнішньої сонної артерії відходять численні гілки (лицьова, потилична, грудинно-ключично-соскоподібна, верхньощелепна, поверхнева скронева та багато інших).

Внутрішня сонна артерія віддає очну артерію, а потім ділиться на передню та середню артерії мозку, задню сполучну артерію та артерію судинного сплетення. Права підключична артерія є гілкою плечового стовбура, а ліва - гілкою дуги аорти, що проходить в області шиї над куполом плеври. Від неї відходять хребетна, внутрішня грудна, поперечна артерія шиї та ін.

Артерії верхньої кінцівки починаються з найбільшої пахвової артерії, яка продовжується в плечову і поділяється на ліктьову та променеву, які на кисті утворюють 2 долонні дуги – поверхневу та глибоку.

Грудна аорта є продовженням дуги аорти; пройшовши через артеріальний отвір діафрагми, вона продовжується в черевну аорту. Поруч із грудною аортою знаходяться напівнепарна вена (ліворуч), непарна вена та грудна лімфатична протока (праворуч), стравохід. Гілки грудної аорти постачають кров'ю стінки грудної клітки, всі органи грудної порожнини (за винятком серця) і поділяються на пристінкові та внутрішньостінкові. Пристінковими гілками є: задні міжреберні артерії в кол. 10 пар. Верхні діафрагмальні артерії у кількості двох йдуть до діафрагми. Органними гілками грудної аорти є бронхіальні, стравохідні, медіастинальні та перикардіальні.

Черевна аорта на рівні 4–5 поперекових хребців поділяється на праву та ліву загальні клубові артерії. На своєму шляху черевна аорта віддає гілки до стінок і всіх органів живота. Загальні клубові артерії, права і ліва, є кінцевими гілками черевної аорти. На рівні крижово-клубового суглоба загальна клубова артерія ділиться на внутрішню і зовнішню. Внутрішня клубова артерія ділиться на передній і задній стовбури, які віддають гілки, органи, що живлять, і стінки малого таза.

Артерії нижньої кінцівки беруть початок від зовнішньої клубової артерії. Стегнова артерія, пройшовши під пахвинною зв'язкою, йде вниз і медіально, досягаючи підколінної ямки, продовжується в підколінну артерію. Підколінна артерія віддає 5 гілок до колінного суглоба, вона переходить на задню поверхню гомілки і відразу ділиться на 2 кінцеві гілки - передню і задню великогомілкові артерії.

Передня великогомілкова артерія проходить на передній поверхні гомілки, потім продовжується в тильну артерію стопи. На своєму шляху передня великогомілкова артерія віддає гілки до колінного суглоба і передніх м'язів гомілки. Гілками тильної артерії стопи є передплюсневі артерії, дугоподібна артерія та ін. огинаючи її, переходить на підошовну поверхню стопи, де ділиться на 2 кінцеві гілки – медіальну (внутрішню) та латеральну (зовнішню). Медіальна та латеральні підошовні артерії віддають гілки, що забезпечують кров'ю кістки, м'язи та шкіру.

Дуже багато вен розташовуються поруч із артеріями. Однак є і вени, які топографічно не пов'язані з артеріями, наприклад, поверхневі шкірні вени. Найчастіше артерію супроводжують 2 вени-супутниці, у зв'язку з чим і загальна кількість вен набагато більше, ніж артерій. Особливість вен у тому, що вони мають клапани, що перешкоджають зворотному відтоку крові, але, крім цього фактора, кров з капілярів у венозну систему надходить під мізерно малим тиском на відміну від артеріальної.

При скороченні м'язів вени механічно то розширюються, то звужуються ( Мал. 12). При розширенні вени кров у неї присмоктується, а при спаді – женеться до серця. На заповнення вен кров'ю впливає положення кінцівок, голови, тулуба, і навіть акт вдиху, у якому присмоктувальну дію грудної клітини прискорює приплив крові. Венозне русло представлено двома системами – порожнистих та ворітних вен. До складу порожнистих вен входять 2 великі стовбури (верхня і нижня порожнисті вени, що приймають в себе власні вени серця, вени голови, шиї кінцівок, стінок грудної та черевної порожнин і тазу, внутрішніх органів, за винятком вен шлунково-кишкового тракту та селезінки).

Мал. 12.Шкірні вени нижньої кінцівки (вид спереду та ззаду) та схема «м'язового насоса»: 1 - поверхнева вена, що оточує здухвинну кістку; 2 – місце впадання великої підшкірної вени; 3 – велика підшкірна вена нижньої кінцівки; 4 – венозне сплетення тилу стопи; 5 – поверхнева надчеревна вена; 6 – зовнішні статеві вени; 7 - мала, або задня, підшкірна вена гомілки; 8 – венозна підошовна мережа

Система ворітної вени збирає кров зі шлунка, кишечника, підшлункової залози та селезінки і направляє її в печінку, де, пройшовши через капілярне русло печінкових часточок, кров надходить далі в нижню порожнисту вену.

Масажні маніпуляції впливають на стан капілярів шкіри, сприяючи прискоренню капілярного кровотоку, підвищенню кровопостачання ділянки, що масажується, поліпшенню трофіки (живлення) тканин. Широко відомий і рефлекторний механізм дії масажу, коли масажуються певні віддалені ділянки тіла, а ефект підвищення температури шкіри, збільшення кровотоку спостерігається в кінцівці, що не масується. Зазначено, що у регуляції судинного тонусу на периферії беруть участь як механічні впливу, а й речовини типу ацетилхоліну, гістаміну, що підтверджує і нервово-гуморальне дію масажу на кровоносну систему.

Лімфатична система

Тісно пов'язана з кровоносною. Постачання тканин поживними речовинами та киснем із крові відбувається через тканинну рідину. 1/4 всієї маси тіла складають тканинна рідина та лімфа. Проникаючи у просвіт лімфатичних капілярів, тканинна рідина змінює свій хімічний склад, збагачується форменими елементами і, таким чином, перетворюється на лімфу. Лімфа містить у собі лімфоцити, невелику кількість еозинофілів, моноцитів.

Лімфатична система включає судини різного діаметра, лімфатичні вузли, а також лімфатичні органи – мигдалики, лімфатичні фолікули (вузлики) слизових оболонок. Лімфа рухається в одному напрямку – від органів до серця – і виливається у венозне русло.

Всі масажні маніпуляції краще і навіть іноді необхідно проводити по ходу лімфатичних судин, тим самим прискорюючи лімфовідтікання з тканин органів. Лімфатичні вузли виконують кровотворну та захисну (бар'єрну) функції. Вони розмножуються лімфоцити і фагоцитуються хвороботворні мікроби. У лімфатичних вузлах виробляються імунні тіла.

Лімфатична система починається з лімфатичних капілярів. Вони являють собою замкнуту систему трубок. З капілярів лімфа надходить у лімфатичні судини. Напрямок струму лімфи забезпечується великою кількістю клапанів, які переважно розташовані попарно. Більші лімфатичні судини супроводжують кровоносні, обплітаючи їх. Вся лімфа проходить через грудну лімфатичну протоку 6 разів на добу, а повний обіг крові відбувається за 20-25 с. На шляху лімфатичних судин у певних місцях розташовані вузли – це утворення щільної консистенції, різної величини та форми. Лімфатичні вузли – біологічні фільтри для лімфи, що протікає через них; за патологічних умов лімфатичні вузли можуть різко збільшуватися.

Розташовуються лімфатичні вузли групами у певних місцях, часто по ходу кровоносних судин, огорнуті пухкою сполучною тканиною. Найбільш постійні та численні групи вузлів розташовані в ділянці шиї, грудей (біля трахеї та бронхів), живота, пахвинної області, в підкрильцевій западині та ін.

Кожен лімфатичний вузол впадає кілька лімфатичних судин. Струм лімфи у вузлах уповільнюється, тут відбувається збагачення клітинними елементами. Лімфа витікає по лімфатичних судинах, що виносять, в лімфатичні протоки. Головний з них – грудна протока, яка збирає лімфу майже з усього тіла, за винятком правої половини голови та шиї, правої верхньої кінцівки, правої половини серця та частини діафрагми та печінки. З перерахованих областей правої сторони лімфу приймає праву протоку.

Грудна протока починається в черевній порожнині на рівні 2-го поперекового хребця від злиття правого, лівого поперекового та кишкового стовбурів. По поперекових стовбурах у грудну протоку відтікає лімфа від нижніх кінцівок, тазу та стінок живота. По кишковому стовбурі – від органів живота. З черевної порожнини грудна протока через аортальний отвір діафрагми переходить у грудну порожнину. На рівні 4-5 грудних хребців протока зміщується вліво, виходить на шию і впадає в лівий венозний кут, утворений з'єднанням підключичної та внутрішньої яремної вен.

У кінцеву частину грудної протоки впадають 3 стволи: лівий бронхостінний, лівий яремний, лівий підключичний. Права лімфатична протока дуже коротка (всього до 1,5 см), вона впадає у правий венозний кут. По правій лімфатичній протоці у венозну кров відтікає лімфа від правої половини грудної клітки, правої половини голови та шиї, правої верхньої кінцівки.

Лімфатичні судини та вузли нижньої кінцівки поділяються на глибокі та поверхневі ( Мал. 13, а).

Поверхневі починаються з лімфатичної мережі в шкірі та підшкірній клітковині, розташовуючись поверх власної фасції, та супроводжують поверхневі вени.

Глибокі лімфатичні судини збирають лімфу з кісткової тканини, кісткового мозку та окістя кісток стопи, гомілки, стегна, з капсул та зв'язок суглобів, з мускулатури, нервів, фасції міжм'язової клітковини. Вони йдуть повсюди поряд із глибокими кровоносними судинами, починаючись на тилі стопи та на підошві. Більшість судин несе лімфу в підколінні вузли, потім вони піднімаються разом із стегнової артерією і досягають глибоких пахових вузлів.

Лімфатичні судини та вузли верхньої кінцівки також поділяються на глибокі та поверхневі ( Мал. 13, б). Поверхневі починаються з лімфатичних мереж шкіри і долонної поверхні пальців, потім судини впадають у ліктьові вузли, а по судинах, що виносять, з цих вузлів лімфа відтікає в пахвові вузли. Глибокі лімфатичні судини починаються на пальцях і кисті, збирають лімфу з кісток, суглобів, м'язів, йдуть разом із головними артеріями передпліччя і досягають пахвових вузлів.

Мал. 13.Поверхневі лімфатичні судини нижньої кінцівки (а) та верхньої (б)

Підкрильцеві вузли лежать поверхнево та приймають лімфу з поверхневих лімфатичних судин руки, грудної стінки, спини та молочної залози.

ЦНС лімфатичних вузлів немає. В області голови ( Мал. 14) є потиличні, завушні, шийні (наввушні), нижньощелепні, підборіддя та інші лімфатичні судини та вузли. Виділяють також глибокі та поверхневі лімфатичні судини на голові та шиї. Глибокі шийні лімфатичні вузли у великій кількості супроводжують яремну вену, а поверхневі лежать поблизу зовнішньої яремної вени. Саме в ці вузли і відтікає лімфа майже від усіх лімфатичних судин голови, шиї, включаючи судини інших лімфатичних вузлів цих областей, що виносять.

Мал. 14.Поверхневі лімфатичні судини особи, голови та шиї (за В. А. Штанге)

Лімфатичні судини та вузли грудної порожнини також поділяються на поверхневі та глибокі, які супроводжують кровоносні судини у воротах легень. Звідси лімфатичні судини прямують до численних великих бронхолегеневих вузлів, розташованих уздовж бронхів і особливо біля біфуркації трахеї. Лімфатичні судини стравоходу, діафрагми, печінки, спини, міжреберних, грудних м'язів, молочної залози впадають у лімфатичні вузли середостіння, діафрагмальні, міжреберні вузли ( Мал. 15, а).

Лімфатичні вузли та судини черевної порожнини розташовуються по ходу кровоносних судин. Саме по ходу черевної аорти та нижньої порожнистої вени знаходяться поперекові вузли. У черевній порожнині розташовуються черевні вузли. В області тазу всі лімфатичні вузли, що проходять по ходу кровоносних судин, мають аналогічні назви ( Мал. 15, б).

Мал. 15.Поверхневі лімфатичні судини: а – передній поверхні тіла; б – задньої поверхні тіла

Зовнішні клубові, внутрішні клубові та загальні клубові лежать біля однойменних артерій, а крижові вузли – на тазовій поверхні крижів біля серединної крижової артерії. Лімфа з органів відтікає переважно у внутрішні клубові та крижові вузли. У лімфатичні вузли порожнини живота відтікає лімфа з органів цієї порожнини та частково від її стінок. У поперекові лімфатичні вузли також надходить лімфа з нижніх кінцівок та тазу. Масажні маніпуляції значно прискорюють рух лімфи. Враховуючи значення лімфотоку у ліквідації залишкових явищ запалення, слід проводити масажні маніпуляції від периферії до центру, т. е. за напрямом струму лімфи по лімфатичних шляхах до лімфовузлів. Масажем можна регулювати лімфоток, що дуже важливо при травмах та захворюваннях.

Нервова система

Життєдіяльність всіх систем організму та його частин регулює і координує нервова система. Істотна роль її полягає у забезпеченні функціональної єдності та цілісності організму. Вона обумовлює взаємодію між організмом та зовнішнім середовищем, регулює фізіологічні процеси, що протікають у клітинах, тканинах, органах, а також контролює роботу скелетних м'язів, регулюючи ступінь напруги, розслаблення м'язів, їх силу, швидкість м'язового скорочення.

І. П. Павлов, наголошуючи на функції нервової системи, підкреслював, що діяльність її спрямована як на об'єднання, інтеграцію роботи всіх частин організму, так і на зв'язок організму з навколишнім середовищем.

Єдина нервова система умовно поділяється на 2 основні частини – анімальну (соматичну) та вегетативну.

В анімальній та вегетативної частинах нервової системи розрізняють центральний відділ (головний та спинний мозок) та периферичний (черепні та спинно-мозкові нерви, прикордонний симпатичний стовбур, його гілки та численні вегетативні ганглії у стінках внутрішніх органів та біля них). Вегетативна нервова система іннервує переважно внутрішні органи (органи травлення, дихання, виділення, кровообігу та залози внутрішньої секреції). Вона ж бере участь в іннервації кістякової мускулатури, регулюючи обмін речовин у м'язах. Соматична нервова система забезпечує іннервацію опорно-рухового апарату (кістки, суглоби, м'язи), шкірного покриву, органів чуття.

ЦНС складається з головного та спинного мозку. Вона побудована з величезної кількості нервових клітин (нейронів) та їх відростків (нервових волокон). Пучки нервових волокон пов'язують одні відділи головного та спинного мозку з іншими та виконують провідникову функцію – по них передаються нервові імпульси. Через розгалуження нервів здійснюється зв'язок ЦНС з органами. Головний мозок розташований у порожнині черепа і включає 2 півкулі та 5 відділів: довгастий, задній, середній, проміжний, кінцевий. Від них відходять на периферію 12 пар черепних нервів. Всі черепні нерви, за винятком блукаючого, іннервують органи голови та шиї.

Спинний мозок людини розташований у хребетному каналі протягом від верхнього краю 1-го шийного хребця до нижнього краю 1-го поперекового. По всій довжині спинного мозку відповідно сегментам тіла від нього відходить 31 пара спинномозкових нервів, що залишають хребетний канал через міжхребцеві отвори. Спинний мозок має ознаки сегментарної будови. Під сегментом спинного мозку розуміють ділянку його сірої речовини, що відповідає положенню пари (як ліворуч, так і праворуч) спинномозкових нервів, що іннервують певні сегменти тіла (дерматоми).

Розрізняють 7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових та 1 куприковий сегмент ( Мал. 16). Передні гілки грудних спинномозкових нервів називаються міжреберними нервами. Вони іннервують міжреберні та інші м'язи грудей, живота, а шкірні гілки іннервують передню та бічні поверхні грудної клітки ( Мал. 17).

Мал. 16.Сегментарний поділ спинного мозку: СІ – VII – шийний відділ; T(D)I – XII – грудний відділ; LI - V - поперековий від справ; SI – V – крижово-копчиковий відділ

Мал. 17.Шкірні нерви: а - спереду: 1 - лобовий (I гілка трійчастого нерва); 2 – підочноямковий (II гілка трійчастого нерва); 3 – підборіддя (III гілка трійчастого нерва); 4 – передні та латеральні шкірні гілки міжреберних нервів; 5 – м'язово-шкірний нерв плеча; 6 – медіальний зовнішній шкірний нерв плеча; 7 – зовнішні шкірні гілки міжреберних нервів; 8 – медіальний шкірний нерв передпліччя; 9 – передні шкірні гілки міжреберних нервів; 10 – зовнішній шкірний нерв передпліччя; 11 – зовнішній шкірний нерв стегна; 12 - шкірна гілка клубового-підчеревного нерва; 13 - статева гілка стегново-статевого нерва; 14 - шкірна гілка стегнового нерва; 15 - шкірна гілка замикального нерва; 16 – медіальний підшкірний нерв ікри; б – ззаду: 1 – задні гілки грудних нервів; 2 – задній шкірний нерв плеча; 3 – задній шкірний нерв передпліччя; 4 – верхній сідничний нерв; 5 – грушоподібний нерв; 6 – нижній сідничний нерв; 7 – задній шкірний нерв стегна; 8 – латеральний шкірний нерв ікри

До периферичної нервової системи відносять нерви та їх розгалуження разом з кінцевими апаратами, що іннервують різні органи та тканини. Кожному сегменту (метамеру) належить певна пара нервів, що володіє двома симетричними корінцями – чутливими та руховими.

Спинномозкові нерви утворюють кілька великих сплетень - шийне, плечове, поперекове, крижове. нерви, Що Виходять з кожного сплетення, іннервують певну область.

Шийне сплетення утворене передніми гілками чотирьох шийних нервів. Воно лежить у глибоких м'язах шиї та дає початок нервам, що іннервують шкіру бічного відділу потиличної області, вушної раковини, шкіру передньобічної області шиї, ключиці, глибокі м'язи шиї, діафрагму та ін.

Плечове сплетення утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів і переважно передньої гілки першого грудного. Воно знаходиться в нижньому відділі шиї за грудинно-ключично-соскоподібним м'язом. Розрізняють 2 його частини – надключичну та підключичну. Надключична частина віддає численні гілки до глибоких м'язів шиї, до м'язів плечового пояса та до частини м'язів грудей та спини. Підключична частина складається з пахвового нерва та ряду довгих гілок – м'язово-шкірний, серединний, ліктьовий, медіальний шкірний нерв плеча та передпліччя. Всі довгі гілки інервують вільну верхню кінцівку, пахвовий нерв іннервує дельтоподібний м'яз, капсулу суглоба плечового та шкіру зовнішньої (латеральної) поверхні плеча.

Поперекове та крижові сплетення (частіше використовується назва «попереково-крижове сплетення») утворюють гілки 12-го грудного, 1-4-го поперекового нервів. Нерви даного сплетення іннервують м'язи нижніх кінцівок, поперекові м'язи, м'язи живота, здухвинний м'яз і шкіру.

Крижове сплетення утворюється з 5-го поперекового та з'єднань всіх крижових та копчикових нервів. Нерви сплетення іннервують м'язи та частково шкіру промежини, сідничної області, м'язи таза, задньої поверхні стегна, всі тканини, кістки, суглоби, м'язи, шкіру гомілки та стопи. Гілками крижового сплетення, як верхніми, так і нижніми, є сідничні нерви, статевий, задній шкірний нерв стегна, сідничний нерв, великогомілковий, малогомілковий.

Під впливом масажних маніпуляцій відбувається трансформація механічної енергії на енергію нервового впливу, що дає найскладніші рефлекторні реакції. Змінюючи характер, силу, тривалість та області впливу, можна змінювати функціональний стан кори головного мозку в залежності від завдань, що стоять перед спеціалістом з масажу завдань – підвищувати або знижувати загальну нервову збудливість або відновлювати втрачені рефлекси, покращувати трофіку тканин, діяльність окремих внутрішніх органів і тканин. При неправильно, неписьменно проведеному масажі може настати погіршення загального стану, з'явитися нервозність, перезбудження, посилення болю, неприємні відчуття, що виходять із внутрішніх органів та тканин. Рефлекторна дозована дія дозволяє підвищити м'язовий тонус, артеріальний тиск, збільшити вміст адреналіну та цукру в крові, підвищити згортання крові та викликати інші сприятливі зміни.

Масаж та самомасаж впливають на функцію дихання, що можна спостерігати у хворих після оперативних втручань як на грудній, так і на черевній порожнині. При цьому значно покращується функція зовнішнього дихання. При пневмонії, бронхіальній астмі значно посилюється дія бронхо-спазмолітичних засобів. Збільшується насичення артеріальної крові киснем, а також виділення вуглекислого газу та споживання кисню.

Під дією масажних маніпуляцій у шкірі утворюються речовини типу гістаміну та ацетилхоліну, які струмом крові розносяться по всьому тілу. Відзначено сприятливий вплив масажу на показники згортання та антизгортання систем крові, ліпідний обмін у хворих на гіпертонічну хворобу. Нормалізуються показники кислотно-основного стану крові, окислення молочної кислоти після м'язової роботи (навантаження), знижується вміст сечовини у сироватці крові.

Прийом масажу

Техніка класичного масажу описана у різних посібниках. Багато авторів наголошували на необхідності збереження вже сформованих прийомів масажу, застерігаючи від необґрунтованого прагнення деяких фахівців змінювати техніку маніпуляцій, ускладнюючи їх та змінюючи існуючі назви. Важливо не винахід нових маніпуляцій, а розробка на підставі здавна існуючих прийомів класичного масажу приватних методик, що використовуються диференційовано відповідно до показань та врахування характеру захворювання на даному етапі лікування.

На практиці виділяють 9 основних прийомів масажу (погладжування, вичавлювання, розминання, потряхування, розтирання, активні та пасивні рухи, рухи з опором, ударні прийоми, струшування), пропонуючи чітко дотримуватись їх послідовності при проведенні сеансу масажу. Інші фахівці вважають за доцільне виділяти 4 основні прийоми (погладжування, розтирання, розминання, вібрацію), застосовуючи їх диференційовано з урахуванням клінічної картини захворювання або загального стану масованого.

Масажні прийоми іноді ділять за їх фізіологічним впливом: на шкіру (погладжування, розтирання, ударні прийоми), на м'язи (вичавлення, розминання, валяння, потряхування, струшування, ударні прийоми, рухи), на суглоби, зв'язки, сухожилля (рухи, розтирання) . У той же час А. Ф. Вербов замість поняття «струс» ввів термін «вібрація», яким об'єднав усі прийоми (побиття, струс, рубання, потряхування, струшування, поплескування).

Більшість авторів вважають, що до основних прийомів ручного масажу необхідно віднести погладжування, розтирання, розминання, вібрацію та пасивні рухи. При описі техніки масажних маніпуляцій деякі назви прийомів дозволяють точніше і простіше зрозуміти їхню дію на масаж. Але перш ніж вивчати техніку виконання прийомів масажу, необхідно визначити основний інструмент впливу - кисть масажиста ( Мал. 18). На долонній поверхні кисті є дві основні області: основа долоні і долонна поверхня пальців.

Мал. 18.Долонна та тильна поверхні: 1 – піднесення 5 пальця; 2 – кінцеві фаланги пальців; 3 – піднесення 1 пальця; 4 – основа долоні; 5 – променевий край кисті; 6 – ліктьовий край кисті

Кожен палець (крім 1) має 3 фаланги: кінцеву (нігтьову), середню та основну. На долонній поверхні є піднесення 1 і 5 пальців.

Крім того, на практиці використовуються терміни «ліктьовий та променевий краї кисті», «дистальні, середні та проксимальні фаланги пальців».

Під час виконання окремих прийомів масажу фахівець використовує як долонну, а й тильну поверхню пензля, впливаючи то зігнутими під прямим кутом пальцями, то всієї тильною поверхнею кисті чи виступами пальців, зігнутих у кулак, – гребнями.

Нижче наведено основні та допоміжні види окремих прийомів масажу.

Погладжування

Погладжування - це маніпуляція, при якій масажує рука ковзає по шкірі, не зрушуючи її в складки, з різним ступенем натискання.

Фізіологічний вплив

При погладжуванні шкіра очищається від рогових лусочок, залишків секрету потових та сальних залоз, покращується шкірне дихання, активізується секреторна функція шкіри. Трофіка шкіри значно змінюється – посилюються обмінні процеси, підвищується шкірно-м'язовий тонус, шкіра стає гладкою, еластичною, пружною, посилюється мікроциркуляція за рахунок розкриття резервних капілярів (гіперемія). Погладжування має значну дію і на судини, тонізуючи та тренуючи їх. При погладжуванні полегшується відтік крові та лімфи, що сприяє також і швидкому видаленню продуктів обміну та розпаду.

Залежно від методики та застосування прийому та його дозування погладжування може надавати заспокійливу або збуджуючу дію на нервову систему. Наприклад, поверхневе площинне погладжування заспокоює, глибоке та уривчасте – збуджує. Використовуючи погладжування в області рефлексогенних зон (шийно-потилична, верхньогрудна, надчеревна), можна надавати рефлекторну терапевтичну дію на патологічно змінену діяльність різних тканин та внутрішніх органів. Погладжування впливає знеболювальне та розсмоктує.

Техніка основних прийомів

При площинному погладжуванні кисть без напруги з випрямленими і зімкнутими в одній площині пальцями робить рухи в різних напрямках (подовжньо, поперечно, колоподібно, спіралеподібно, як однією рукою, так і двома). Такий метод застосовується при масажі області спини, живота, грудей, кінцівок, обличчя та шиї ( Мал. 19). Площинне глибоке погладжування виконується з обтяженням однієї долоні іншої, з різним ступенем натискання, рухи йдуть до найближчих лімфатичних вузлів. Застосовується при масажі тазу, спини, грудей, кінцівок.

Мал. 19.Площинне погладжування

Охоплююче погладжування – кисть та пальці набувають форми жолоба: 1 палець максимально відведений та протиставлений іншим зімкнутим пальцям (2–5). Пензель охоплює поверхню, що масажується, може просуватися як безперервно, так і переривчасто, в залежності від завдань, поставлених перед масажистом. Застосовується на кінцівках, бічних поверхнях грудей, тулуба, сідничній ділянці, на шиї. Прийом проводиться у напрямку до найближчого лімфатичного вузла, можна проводити його з обтяженням для більш глибокої дії ( Мал. 20).

Мал. 20.Охоплююче погладжування до найближчого лімфатичного вузла: а – е – послідовність виконання прийому

Допоміжні прийоми погладжування

Щипцеподібне погладжування виконується щипцеподібно складеними пальцями, частіше - 1-2-3 або лише 1-2 пальцями. Застосовується при масажі пальців кисті, стопи, сухожиль, невеликих м'язових груп, обличчя, вушних раковин, носа ( Мал. 21).

Мал. 21.Щипцеподібне погладжування

Граблеподібне - Виробляється граблеподібно розставленими пальцями одного або обох пензлів, можна з обтяженням, пензель під утлом 45 °. Застосовується в області волосистої частини голови, міжреберних проміжків, на ділянках тіла, коли необхідно обійти місця з пошкодженням шкіри ( Мал. 22).

Мал. 22.Граблеподібне погладжування

Мал. 23.Очищення двома руками

Гребенеподібне - Виконується кістковими виступами основних фаланг напівзігнутих в кулак пальців одного або двох кистей. Застосовується на великих м'язових групах в області спини, тазу, на підошовній поверхні стопи, долонної поверхні кисті та там, де сухожильні піхви покриті щільним апоневрозом.

прасування - Виконується тильними поверхнями зігнутих під прямим утлом в п'ястно-фалангових суглобах пальців пензля, однією або двома руками. Застосовується на спині, обличчі, животі, підошві, іноді з обтяженням ( Мал. 23).

Мал. 23.Очищення двома руками

Загальні методичні вказівки

1. Погладжування проводять при добре розслаблених м'язах, зручній позі, що масажується.

2. Прийом здійснюється як самостійно, і у поєднані із іншими прийомами.

3. З погладжування найчастіше розпочинають процедуру масажу, використовують його у процесі масажу та закінчують процедуру цим прийомом.

4. Погладжування проводять повільно (24–26 рухів за хв.), плавно, ритмічно, з різним ступенем натискання на поверхню, що масажується.

5. Спочатку використовують поверхневе погладжування, потім глибше.

6. Площинне поверхневе погладжування можна проводити як по ходу лімфотоку, так і проти нього, а всі інші види погладжування – лише по ходу лімфотоку до найближчих лімфатичних вузлів.

7. При порушенні кровообігу (припухлості, набряку) всі погладжування проводять за відсмоктувальною методикою: починають з ділянок, що знаходяться вище, наприклад, при процесі на гомілковостопному суглобі – з стегна, потім масажують гомілку і тільки потім гомілковостопний суглоб, всі рухи – у напрямку до паховий лімфатичний вузл.

8. При проведенні масажу зовсім не обов'язково застосовувати всі різновиди основних та допоміжних прийомів погладжування, необхідно вибирати найбільш ефективні та максимально застосовні для цієї галузі.

9. На згинальній поверхні кінцівок прийоми проводяться глибше.

1. Розводяться пальці, і нещільне їх прилягання до поверхні, що масажується, при площинному погладжуванні веде до нерівномірного впливу і неприємних відчуттів.

2. Сильний тиск при виконанні прийому, що викликає неприємні відчуття чи навіть біль у пацієнта.

3. Дуже швидкий темп та різке виконання прийому, зміщення шкіри замість ковзання по ній.

Розтирання

Розтирання - це маніпуляція, при якій масажуюча рука ніколи не ковзає по шкірі, а зміщує її, зрушуючи, розтягуючи в різних напрямках.

Фізіологічний вплив

Розтирання діє значно енергійніше погладжування, сприяє збільшенню рухливості тканин, що масажуються по відношенню до підлягаючих шарів. При цьому посилюється приплив лімфи і крові до тканин, що масажуються, що значно покращує їх харчування та обмінні процеси, з'являється гіперемія. Прийом сприяє розпушенню, подрібненню патологічних утворень у різних шарах тканин, підвищує скорочувальну функцію м'язів, покращує їхню еластичність, рухливість, тому розтирання часто проводять на суглобах. Енергійне розтирання по ходу найважливіших нервових стовбурів і місцях нервових закінчень лежить на поверхні тіла викликає зниження нервової збудливості.

Техніка основних прийомів

Прямолінійне розтирання виконується кінцевими фалангами одного або кількох пальців. Застосовується даний прийом при масажі невеликих м'язових груп в області суглобів, кисті, стопи, найважливіших нервових стовбурів, обличчя ( Мал. 24).

Мал. 24.Прямолінійне розтирання: а – в – послідовність виконання прийому

Кругове – виконується з круговим зміщенням шкіри кінцевими фалангами з опорою на 1 палець або основу долоні. Даний прийом можна проводити тильною стороною напівзігнутих пальців або окремими пальцями, наприклад, 1. Можна проводити розтирання з обтяженням однією або двома руками поперемінно. Застосовується прийом на спині, грудях, животі, кінцівках - практично на всіх областях тіла ( Мал. 25, 26).

Мал. 25.Кругове розтирання подушечками пальців: а – початкова фаза; б – кінцева фаза

Мал. 26.Кругове розтирання: а – двома руками; б - з обтяженням

Спіралеподібне - виконується основою долоні або ліктьовим краєм кисті, стиснутої в кулак, беруть участь одна або обидві руки поперемінно в залежності від області, що масажується, можна використовувати з обтяженням однієї кисті інший. Застосовується на спині, животі, грудях, ділянці таза, на кінцівках ( Мал. 27).

Мал. 27.Спиралеподібне розтирання основою долонь

Штрихування виробляється подушечками кінцевих фаланг 2-3 або 2-5 пальців. Вони при цьому випрямлені, максимально розігнуті і знаходяться під кутом 30° поверхні, що масажується, натискаючи короткими поступальними рухами, зміщуючи підлягають тканини, пересуваючись в заданому напрямку як поздовжньо, так і поперечно. Застосовують в області рубців шкіри, атрофії окремих м'язових груп, при захворюваннях шкіри, млявих паралічах ( Мал. 28).

Мал. 28.Штрихування

Стругання виконується однією чи двома руками. Пензлі встановлюються один за одним і поступальними рухами, що нагадують стругання, занурюються в тканини подушечками пальців, виробляючи їх розтяг, зміщення. Застосовується на великих рубцях і при захворюваннях шкіри (псоріаз, екзема), коли потрібно виключити вплив на уражені ділянки шкіри, при атрофії окремих м'язів або м'язових груп (атрофії чотириголового м'яза стегна, при артрозі колінного суглоба) з метою стимуляції ( Мал. 29).

Мал. 29.Стругання

Пиляння виробляють ліктьовим краєм кисті або обох кистей. При пилянні двома руками кисті слід встановлювати так, щоб долонні поверхні були звернені один до одного і знаходилися на відстані 1-3 см, і виробляти ними пиляючі рухи в протилежних напрямках. Між китицями повинен утворюватися валик з тканини, що масажується. Якщо цей прийом проводиться променевими краями кисті, це називається перетинанням. Застосовуються обидва ці прийоми в області великих суглобів, спини, живота, стегна, шийного відділу ( Мал. 30, 31).

Мал. 30.Пиляння

Мал. 31.Перетинання

Щипцеподібне - виконується кінцевими фалангами 1-2 або 1-3 пальців, рухи можуть бути прямолінійними або круговими. Застосовується при масажі сухожиль, дрібних м'язових груп, вушної раковини, носа, обличчя для локального впливу, при масажі зубів.

Методичні вказівки

1. Розтирання - підготовчий прийом до розминання.

2. При застосуванні прийому на обличчі слід використовувати переступання.

3. Для посилення дії прийому слід збільшити кут між пальцями масажиста і поверхнею, що масажується, або проводити прийом з обтяженням.

4. Рухи при розтиранні проводять у будь-якому напрямку незалежно від напрямку лімфотоку.

5. Без необхідності при розтиранні не затримуватись на одній ділянці понад 8–10 с.

6. Враховувати стан шкірного покриву хворого, його вік та відповідні реакції на прийоми.

7. Прийом розтирання чергувати з прийомами погладжування та іншими, виконуючи по 60-100 рухів за хв.

Найпоширеніші помилки

1. Грубе, болісне виконання прийому.

2. Проводять рухи, що розтирають, зі ковзанням по шкірі, а не разом з нею.

3. Розтирання прямими пальцями, а не зігнутими у міжфалангових суглобах. Це болісно для пацієнта та стомлююче для масажиста.

4. Виконуючи основні різновиди прийому, робити одночасно фази двома руками, а поперемінно.

Розминання

Розминання - це прийом, при якому масажує рука виконує 2-3 фази: 1. Фіксація, захоплення області, що масажується. 2. Здавлення, стискання. 3. Розкочування, роздавлювання, власне розминання.

Фізіологічний вплив

Розминання має основний вплив на м'язи хворого, завдяки чому підвищується їх скорочувальна функція, збільшується еластичність сумочно-зв'язувального апарату, розтягуються укорочені фасції, апоневрозу. Розминання сприяє посиленню крово- та лімфообігу, покращує харчування тканин, підвищує обмін речовин, зменшує або повністю знімає м'язову втому. Підвищуються працездатність м'язів, їхній тонус, скорочувальна функція. Слід зазначити, що розминання – це прийом, яким можна будувати висновки про технічні можливості масажиста. Розминання – пасивна гімнастика для м'язів.

Техніка основних прийомів

Поздовжнє розминання проводиться у процесі м'язових волокон, вздовж осі м'язів. Випрямлені пальці розташовуються на поверхні, що масажується так, щоб перші пальці обох кистей знаходилися на передній поверхні масажованого сегмента, - це перша фаза (фіксація). Потім кисті по черзі виконують решту двох фаз, пересуваючись по області, що масажується. Застосовується на кінцівках, в області тазу, спини, бічних поверхнях шиї ( Мал. 32, 33).

Мал. 32.Поздовжнє розминання м'язів плеча

Мал. 33.Поздовжнє розминання м'язів стегна

Поперечне - масажист встановлює кисті поперек м'язових волокон, щоб перші пальці були по один бік ділянки, що масажується, а інші - по іншу. При масажі двома руками кисті ефективніше встановлювати один від одного на відстані, що дорівнює ширині долоні, і потім одночасно або поперемінно виконуємо всі 3 фази. Якщо це робиться поперемінно, то одна кисть зміщує м'язи, виконуючи 3 фазу від себе, а інша в цей же час виконує 3 фазу до себе, тобто різноспрямовано. Застосовують на спині, кінцівках, області таза, шийному відділі та інших областях, можливо – з обтяженням ( Мал. 34, 35, 36, 37).

Мал. 34.Поперечне розминання однією рукою (з обтяженням)

Мал. 35.Поперечне розминання двома руками (різноспрямоване)

Мал. 36.Поперечне розминання двома руками (односпрямоване)

Мал. 37.Поперечне розминання однією рукою: а – фаза фіксації; б - фаза здавлювання; в – роздавлювання (розкочування)

Техніка допоміжних прийомів

Валяння виконується найчастіше на кінцівках. Руки масажиста долонними поверхнями охоплюють з обох боків область, що масажується, пальці вирямлені, кисті паралельні, рухи виробляються в протилежних напрямках з переміщенням по області, що масажується. Застосовується на стегні, гомілки, передпліччі, плечі ( Мал. 38).

Мал. 38.Валяння: а – фаза початкова; б - фаза кінцева

Накочування – захопивши одним пензлем масажовану область, інший роблять рухи, що накочують, переміщуючи розташовані поруч тканини на фіксуючу пензель, і так пересуваються по ділянці, що масажується. Накатують рухи можна робити на окремі пальці, кулак. Застосовуються на животі, грудях, на бічних поверхнях спини ( Мал. 39).

Мал. 39.Накочування

Зрушення – зафіксувавши поверхню, що масажується, виробляють короткі ритмічні рухи, зрушуючи тканини один до одного. Протилежні дії називаються розтягуванням. Застосовуються при рубцях, при лікуванні шкірних захворювань (псоріаз та ін), при зрощення, парезах, на обличчі та інших областях. Найчастіше виконуються двома руками, двома пальцями або кількома пальцями ( Мал. 40).

Мал. 40.Зрушення, розтягування

Натискання виконується пальцем або кулаком, основою долоні можна з обтяженням. Застосовується в області спини, вздовж паравертебральної лінії, в області сідниць, в місцях закінчення окремих нервових стовбурів (в зоні розташування БАТ) ( Мал. 41).

Мал. 41.Натискання

Щипцеподібне - Виконується 1-2 або 1-3 пальцями (пощипування на обличчі), захоплюючи, відтягуючи, розминаючи локальні ділянки, застосовуючи 2-3 фази прийому. Застосовують на шиї, обличчі, на місцях розташування найважливіших нервових стовбурів, в області спини, грудей.

Методичні вказівки

1. М'язи повинні бути максимально розслаблені, зі зручною та гарною фіксацією.

2. Прийом проводити повільно, плавно, без ривків, до 50-60 рухів за хв.

3. Рухи проводити як у висхідному, так і в низхідному напрямку, відцентровому та доцентровому, без перескакування з однієї ділянки на іншу, з урахуванням характеру патологічного процесу.

4. Інтенсивність масажу збільшують поступово від процедури до процедури, щоб не було адаптації (звикання).

5. Прийом починати від місця переходу м'яза в сухожилля і кисті розташовувати на поверхні з урахуванням її конфігурації.

Найпоширеніші помилки

1. Сильне натискання кінцевими фалангами пальців, що викликає хворобливі відчуття.

2. Масажування напруженою рукою та пальцями, що втомлює масажиста.

3. Недостатнє усунення м'язів у 3-й фазі (роздавлювання), що веде до різкого виконання прийому.

4. Згинання пальців у міжфалангових суглобах у 1-й фазі (фіксація). При цьому масажист починаєте щипати хворого.

5. Ковзання пальців по шкірі у 2-й фазі (здавлення), що дуже болісно і неприємно, до того ж масажист втрачає м'яз, при цьому утворюється просвіт між поверхнею, що масажується, і пензлем. І тут повноцінне розминання не проводиться.

6. Одночасна робота рук при поздовжньому розминанні, масажист ніби розриває м'язи убік, що дуже болісно, особливо осіб похилого віку.

Вібрація

При вібрації масажуюча рука або вібраційний апарат передає тілу коливання, що масажується.

Фізіологічний вплив

Різновиди прийому мають виражену рефлекторну дію, викликаючи посилення рефлексів. Залежно від частоти та амплітуди вібрації відбувається розширення чи звуження судин. Значно знижується артеріальний тиск, зменшується частота серцевих скорочень, змінюється секреторна діяльність окремих органів. Значно скорочуються терміни утворення кісткової мозолі після переломів.

Техніка основних прийомів

Безперервна вібрація виконується кінцевою фалангою одного або кількох пальців в залежності від області впливу, при необхідності - однією або обома руками, всією долонею, основою долоні, кулаком. Цей прийом застосовують в області гортані, спини, тазу, на м'язах стегна, гомілки, передпліччя, плеча, по ходу найважливіших нервових стовбурів, у місці виходу нерва, БАТ, БАЗ ( Мал. 42, 43).

Мал. 42.Безперервна вібрація (лабільна)

Мал. 43.Безперервна вібрація (стабільна)

Уривчаста (ударна) - полягає в нанесенні наступних один за одним ударів кінчиками напівзігнутих пальців, ребром долоні (ліктьовим краєм), тильною поверхнею злегка розведених пальців, долонею із зігнутими або стиснутими пальцями, а також стиснутою в кулак пензлем. Рухи виконують однією, двома руками поперемінно ( Мал. 44). Застосовують на верхніх та нижніх кінцівках, спині, грудях, в ділянці таза, живота, пальцями – на голові, обличчі.

Мал. 44.Уривчаста вібрація («пальцевий душ»)

Техніка допоміжних прийомів

Струси виконуються окремими пальцями або кистями, рухи виробляються в різних напрямках і нагадують як би просіювання борошна через сито ( Мал. 45). Застосовують – на спастичних м'язових групах, гортані, животі, окремих м'язах.

Мал. 45.Струс

Струшування виконується обома кистями або однією з фіксацією кисті або гомілковостопного суглоба, що масажується. Цей прийом проводиться тільки на верхніх та нижніх кінцівках. При застосуванні його на верхніх кінцівках роблять «рукостискання» та струшування у горизонтальній площині. На нижніх кінцівках струшування виконується у вертикальній площині з фіксацією гомілковостопного суглоба. При цьому колінний суглоб повинен бути випрямлений ( Мал. 46).

Мал. 46.Струшування

Рублення виконується ліктьовими краями кистей, долоні при цьому розташовуються на відстані 2-4 см між собою. Рухи швидкі, ритмічні, вздовж м'язів ( Мал. 47).

Мал. 47. Рублення

Поплескування проводиться долонною поверхнею однієї або обох кистей, пальці при цьому зімкнуті або зігнуті, утворюючи повітряну подушку для пом'якшення удару по масажованого тіла ( Мал. 48). Застосовують на грудях, спині, в ділянці попереку, тазу, на верхніх та нижніх кінцівках.

Мал. 48.Поплескування

Побиття виконується ліктьовим краєм одного або обох пензлів, зігнутих у кулак, також тильною стороною кисті. Застосовують биття на спині, в поперековій та сідничній областях, на нижніх і верхніх кінцівках ( Мал. 49).

Мал. 49.Побиття: а - ліктьовим краєм кисті; б – тильною стороною зігнутих пальців

Пунктування виконується кінцевими фалангами 2-3 або 2-5 пальців подібно до вибивання дробу на барабані. Можна проводити прийом одним пензлем або двома – «пальцевий душ». Застосовують на обличчі, у місцях виходу найважливіших нервових стовбурів, в ділянці живота, грудей, спини та інших областях тіла, а також у БАТ, БАЗ.

Методичні вказівки

1. Прийом не повинен викликати хворобливих відчуттів у того, що масажується.

2. Сила та інтенсивність впливу залежать від кута між масажуючим пензлем і тілом – чим ближче він до 90 градусів, тим сильніший вплив.

3. Тривалі дрібні, з малою амплітудою, вібрації викликають у заспокоєння, розслаблення, нетривалі, переривчасті, з великою амплітудою – протилежний стан.

4. Тривалість виконання ударних прийомів в одній ділянці не більше 10 с слід комбінувати його з іншими прийомами.

5. На внутрішній поверхні стегон, у підколінній області, у місцях проекції внутрішніх органів (нирок, серця) уривчасті вібрації (побиття, рубання) не проводити, особливо в осіб похилого віку.

6. Вібрація – стомлюючий прийом для фахівця з масажу, тому, якщо є можливість, слід використовувати апаратну вібрацію.

Найпоширеніші помилки

1. Застосовують переривчасту вібрацію (рубання, биття, поплескування) на напружених групах м'язів, що викликає хворобливі відчуття у масованого.

2. Під час проведення прийому двома руками «найслабша» рука втомлюється; при переривчастій вібрації удари наносяться одночасно, а не по черзі, що також викликає хворобливі відчуття.

3. При проведенні прийому струшування на нижніх або верхніх кінцівках не враховують напрямок руху, при зігнутій в колінному суглобі нозі можна порушити сумочно-зв'язувальний апарат колінного суглоба, а рухи у верхніх кінцівках не в горизонтальній площині призводять до пошкоджень і хворобливості в ліктьовому суглобі.

4. Прийом проводять з великою інтенсивністю, що викликає опір масованого.

Масаж окремих областей тіла

Масаж волосистої частини голови

Шкіра волосистої частини голови досить щільна, але вільно зміщується, містить значну кількість сальних та потових залоз.

Кровопостачання шкіри голови здійснюється артеріями, що входять до системи внутрішньої та зовнішньої сонних артерій. Лімфатичні судини шкіри голови проходять від темряви вниз, назад і в сторони до лімфатичних вузлів, розташованих біля вушних раковин і на потилиці ( див. рис. 14).

Масаж волосистої частини голови може проводитися поверх волосся та з оголенням шкіри.

Поза масаж – сидячи, лежачи. Масажист сидить або стоїть за масажом.

Масаж поверх волосся. Проводиться погладжуванням від чола до потилиці, від темряви до вушних раковин, від верхівки вниз радіально на всі боки. Напрямок масажних рухів повинен відповідати напрямку росту волосся та вивідних проток залоз (не проводити масажних прийомів проти напрямку росту волосся) – площинне, охоплююче, граблеподібне, прасування; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне; штрихування - переривчасте натискання, зсув, розтяг, пощипування (щипцеподібне); вібрація – пунктирування («пальцевий душ»), лабільна безперервна, точкова локальна, лінійна.

Показання

Захворювання органів кровообігу, наслідки травм, захворювання шкіри, розумова перевтома, застудні захворювання, косметичні порушення, випадання волосся.

Методичні вказівки

1. Усі прийоми чергувати з погладжуванням.

2. Тривалість процедури – від 3 до 10 хв.

3. Перед масажем волосистої частини голови зробити легке кругове розтирання лобової, скроневої, потиличної областей голови поліпшення кровотоку у венозних судинах.

4. Після масажу волосистої частини голови промасувати комірцеву ділянку.

Масаж волосистої частини голови з оголенням шкіри. Проводиться по проділах, 1-й проділ розчісують у сагіттальному напрямку від середини волосистої межі чола до потилиці, погладжування - площинне пальцями спереду назад по 3-4 паса. Розтирання штрихування, прямолінійне, кругове. Розминання – натискання. Зсув – розтягування. Вібрація - пунктирування (кінцевими фалангами 2-5 пальців) по проділу, прийоми точкового масажу лінійного, локального.

Показання

Суха себорея, рубцеві зміни шкіри після опіків, травм, передчасне випадання волосся.

Методичні вказівки

1. Промассувавши один проділ, розчесати 2-й проділ у сагіттальному напрямку на відстані 2-3 см.

2. Тривалість впливу на кожен проділ – 1–2 хв., вся процедура триває до 20 хв. залежно від захворювання, завдань, які стоять перед спеціалістом з масажу.

3. У сагіттальному напрямку робити до 16-18 проділів.

4. У поперечному напрямку робити до 10-12 проділів.

Масаж обличчя

Масаж обличчя поділяється на масаж чола, очних ямок, носа, щік, носогубної складки, вушних раковин за показаннями. Масований частіше сидить, але може і лежати на спині. Масажист стоїть позаду масажного або збоку від нього (для поліпшення видимості області масажу перед масажем поставити дзеркало).

Масаж лобової області. Виробляються погладжування площинні, прасування в напрямку знизу вгору від надбрівних дуг до лінії початку росту волосся, середини чола до скроневих областей; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне; штрихування, всі прийоми проводити «переступанням» у всіх напрямках; розминання - натискання переривчасті, щипцеподібні, пощипування 1-2 пальцями по всій поверхні лобової області; вібрація – пунктирування, «пальцевий душ», прийоми точкового локального та лінійного масажу. Усі прийоми чергувати з погладжуванням, проводячи по 4-5 пасів.

Масаж області очниці. Виробляються погладжування у верхній частині орбіти у напрямку скроневих областей, в нижній частині орбіти – у напрямку до перенісся, до внутрішнього краю ока, площинне, щипцеподібне; розтирання - прямолінійне, кругове; штрихування - за тими ж лініями; розминання - натискання щипцеподібне у верхній частині орбіти, у нижній - у напрямку до перенісся; вібрація – пунктирування, биття пальцями, прийоми точкового масажу.

Масаж щічної області. Проводиться погладжування у напрямку до вушних раковин, площинне, щипцеподібне, прасування; розтирання кругове прямолінійне, спіралеподібне, штрихування, пиляння; розминання - щипцеподібне, натискання, зрушення, розтяг; вібрація - пунктування, "пальцевий душ", точковий масаж.

Масаж області носа. Проводиться погладжування площинне, щипцеподібне; розтирання - прямолінійне, кругове, щипцеподібне, штрихування; розминання - натискання, щипцеподібне - пунктирування, струс кінцевими фалангами 1-2 пальців, прийоми точкового масажу. Всі рухи проводити від кінчика носа до перенісся.

Масаж області рота та підборіддя. Виготовляється погладжуванням від середньої лінії по нижньому краю щелепи до завушних областей, від крил носа до вушної мочки, від кутів рота до вушних раковин, площинне прасування, щипцеподібне; розтирання - кругове, прямолінійне, спіралеподібне, штрихування, щипцеподібне; розминання - натискання щипцеподібне, розтягування, зрушення; вібрація – пунктир, «пальцевий душ», поплескування, прийоми точкового масажу. Усі прийоми чергувати з погладжуванням, при масажі носогубної складки руху проводити від нижньої частини середини підборіддя до носогубних складок до крил носа.

Показання

Масаж обличчя призначають при захворюваннях і травмах трійчастого, лицьового нерва, ушкодженнях та травмах м'яких тканин, а також кісток черепа, захворюваннях та ушкодженнях шкіри, після оперативних втручань та в косметичних, гігієнічних цілях, для профілактики старіння обличчя.

Методичні вказівки

1. Тривалість масажу – від 5 до 15 хв.

2. Масажист повинен мати спеціальні знання та досвід роботи при проведенні масажних маніпуляцій на області особи.

3. Область шиї при масажі обличчя має бути оголена, оскільки масаж цієї області є обов'язковим.

4. Холодна особа необхідно попередньо зігріти компресом, руки масажиста мають бути теплими.

Масаж вушних раковин. Проводиться погладжування мочки вуха, площинне, впливати послідовно, переходячи з мочки вуха на нижнє, середнє верхнє заглиблення, після чого масажують задню поверхню вушної раковини; розтирання - прямолінійне, кругове, щипцеподібне; розминання - натискання щипцеподібне; вібрація, переважно прийоми точкового масажу з допомогою пристосувань (палички, стриженьки, голки різного діаметра з кулястими кінцями).

Показання

Одностороння дія при невриті, радикуліті. Аурикулярні точки є мікрозонами проекцій окремих органів, вплив на них широко використовується при лікуванні захворювань нервової системи для зняття больових синдромів.

Методичні вказівки

1. Для виявлення зон хворобливості на вушній раковині провести прийом здавлювання між 1 і 2 пальцями по 8-10 разів, фіксуючи реакцію у відповідь.

2. При виборі впливу слід зазначити, що праве вухо відповідає правій половині тіла, ліве – лівої.

3. Для досягнення лікувального ефекту необхідно детальне вивчення будови та розташування точок впливу (картографія зовнішнього вуха).

4. Локалізувавши крапку на зовнішній зовнішній стороні вушної раковини, її «проектують» на внутрішню (звернуту до черепа) бік вушної раковини. Пальцями правої руки проводять масаж, лівою підтримують вушну раковину.

5. У процесі масажу вушної раковини спочатку посилюється місцева болючість вуха, потім з'являються відчуття тепла, печіння, периферичний біль затихає, настає лікувальний ефект.

6. Масаж під час годинникової стрілки посилює, збуджує функції організму, дає тонізуючий ефект. Проти годинникової стрілки – гальмівний ефект, що заспокоює.

Масаж області шиї

Шкіра переднього та бокового відділів шиї ніжна і легко зміщується. В області потилиці шкіра більш товста і менш рухлива. При пальпації під час повороту голови легко визначити грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Між цим м'язом і трахеєю можна промацати пульсацію загальної сонної артерії, а в підключичній ямці – пульсацію підключичної артерії.

Лімфатичні судини, що проходять в області шиї, впадають у лімфатичні вузли, розташовані групами на межі голови та шиї (потиличні, завушні, привушні, нижньощелепні, язичні, заглоткові, щічні, підборіддя). Виробляють погладжування (хворий сидить або лежить на животі, спираючись чолом на свої кисті) площинне, охоплююче, гребенеподібне, щипцеподібне, напрямок всіх рухів - зверху вниз; розтирання прямолінійне, кругове, пиляння, перетинання, штрихування; розминання – поперечне, поздовжнє, натискання, щипцеподібне, зсув, розтяг; вібрація - пунктування, биття, поплескування, струс окремими пальцями.

Показання

Захворювання серцево-судинної системи, центральної та периферичної нервової системи, органів дихання, внутрішніх органів, травми та захворювання хребта, захворювання шкіри та її пошкодження після операції, а також у косметичних чи гігієнічних цілях.

Методичні вказівки

1. Масаж шиї проводиться від 3 до 10 хв. за показаннями.

2. Кожен прийом масажу чергувати з погладжуванням.

3. Дотримуватись обережності при масажі передньої поверхні шиї, області сонних артерій.

4. При масажі хворий не повинен затримувати дихання.

Масаж верхніх кінцівок

Плечовий пояс (лопатка та ключиця) та вільна верхня кінцівка (плечова кістка, кістки передпліччя, кисті) взаємопов'язані при різних рухах. Кровопостачання верхньої кінцівки забезпечується підключичною артерією, а венозний відтік відбувається через підключичну вену. Лімфатичні судини на пальцях по тильній стороні йдуть поперечно до бічної та долонної поверхонь, звідси прямують до долоні, на передпліччя і далі на плече, до пахвового та подключичного лімфатичних вузлів. Іннервація верхньої кінцівки здійснюється нервами плечового сплетення.

Техніка масажу

Поза масаж - сидячи або лежачи, Масаж проводиться однією або двома руками. При масажі однією рукою іншою фіксують кінцівку, що масажується, і допомагають захоплювати м'язи, на які впливають. Масажні рухи слід проводити по ходу лімфатичних судин у напрямку до лімфатичних вузлів (область ліктьового згину, пахвової западини). Уздовж променевої кістки, по задній поверхні плеча і через дельтовидний м'яз завершити охоплююче погладжування в області надключичного лімфатичного вузла, потім охоплює погладжування по ліктьовій кістці, по передній поверхні плеча і завершити рухи в області пахвового лімфатичного вузла.

Масаж пензля. Виробляють погладжування площинне, щипцеподібне по тильній поверхні кисті, починаючи від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя, потім масажують окремо кожен палець у напрямку його основи по тильній, долонній і бічній поверхнях. Розтирання – по долонній та бічній поверхнях кожного пальця та кисті кругове, прямолінійне, штрихування, пиляння, гребенеподібне; розминання - щипцеподібне, натискання, зрушення, розтяг; вібрація - пунктування, биття, струшування, прийоми точкового масажу; пасивні та активні рухи.

Масаж передпліччя. Виробляють погладжування області ліктьового згину, площинне, охоплююче, гребенеподібне, щипцеподібне, граблеподібне, прасування; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне, пиляння, перетинання, штрихування, стругання; розминання поздовжнє, поперечне, валяння, натискання, зсув, розтяг; вібрація - поплескування, безперервна лабільна, стабільна, прийоми точкового масажу лінійного, локального.

Масаж ліктьового суглоба. Виробляються погладжування кругове, площинне; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне, штрихування, натискання; вібрація - точкова, пунктування; розминання - щипцеподібне, зрушення; розтягування, натискання; рухи пасивні та активні.

Масаж плеча. Виробляють погладжування у напрямку пахвової ямки – площинне, охоплююче, щипцеподібне; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне, перетинання, пиляння, штрихування, стругання; розминання – валяння, поперечне, поздовжнє (згиначі та розгиначі розминають окремо), розтягування, зрушення, щипцеподібне, натискання; вібрація - струс, пунктування, биття, поплескування, рубання, струшування, точковий масаж.

Масаж плечового суглоба . Виробляють погладжування – площинне, охоплююче, щипцеподібне, прасування, граблеподібне; розтирання - кругове, прямолінійне, спіралеподібне, штрихування; розминання – натискання; вібрація - точкова, пунктування.; рухи – пасивні, активні.

Масують спочатку дельтоподібний м'яз, а потім плечовий суглоб. Якщо масажист перебуває перед пацієнтом, то для кращого доступу, що масажується, пропонують закласти руки за спину, якщо ззаду, то хворий кладе руку на інше плече. Нижня поверхня суглобової сумки стає доступнішою для масажиста при відведенні руки убік або приміщенні її на плече масажиста ( Мал. 50).

Мал. 50.Напрямок основних масажних рухів на верхніх кінцівках

Показання

Захворювання та травми м'яких тканин, кісток, суглобів; захворювання судин, периферичних нервів; шкірні захворювання.

Методичні вказівки при масажі верхніх кінцівок

1. До масажу добре розслабити м'язи хворого.

2. При масажі окремих областей проводити підготовчий масаж усієї руки.

3. Кисть та передпліччя окремо не масажувати (при масажі передпліччя потрібно впливати і на кисть).

4. При масажі плеча – масажувати весь плечовий пояс.

5. При масуванні м'язів плеча не впливати на внутрішню борозну двоголового м'яза.

6. При травмах починати масаж із вищої області або з підготовчого масажу всієї кінцівки.

7. Тривалість процедури залежить від мети масажу та може становити 3–10 хв. при масажі окремих областей та 12–15 хв. - При масажі всієї кінцівки.

Масаж нижніх кінцівок

Нижня кінцівка ділиться на тазовий пояс і вільну нижню кінцівку. Кровопостачання нижньої кінцівки здійснюється системою клубової артерії. Лімфатичні судини розташовуються в процесі кровоносних судин; починаючись з тилу стопи та підошви, вони йдуть від дистальних відділів до проксимальних відділів кінцівки.

Техніка масажу

Положення хворого – лежачи на животі, спині. Масажні рухи проводять по ходу лімфатичних судин у напрямку до підколінних та пахвинних лімфатичних вузлів.

Масаж стопи. Виробляють погладжування - від пальців по тильній поверхні стопи, по передній поверхні гомілки до підколінних лімфатичних вузлів, площинне, що охоплює, по підошовній поверхні, гребенеподібне, прасування від пальців до п'яти; розтирання - кругове, прямолінійне, гребенеподібне, штрихування; розминання - щипцеподібне, натискання на підошву; вібрація – пунктирування, биття, поплескування, струшування; рухи пасивні.

Масаж гомілковостопного суглоба. Виробляють погладжування – кругове, площинне; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне, штрихування; розминання – натискання; вібрація – точкова, рухи пасивні.

Масаж гомілки . Виробляють погладжування – площинне, що охоплює, по передній та задній поверхні, гребенеподібне; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне, пиляння, перетинання, стругання, штрихування; розминання - поздовжнє, поперечне, натискання, валяння, розтягування, зрушення; вібрація - струшування, пунктування, биття, поплескування, рубання, точкова.

Масаж колінного суглоба . Проводиться погладжування – кругове, площинне; розтирання - прямолінійне, кругове, зсув надколінка; розминання – натискання; вібрація точкова, рухи пасивні.

Масаж стегна . Виробляють погладжування – по передній, бічній, задній поверхнях, площинне, охоплююче, гребенеподібне, прасування; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне, пиляння, перетинання, стругання, штрихування; розминання - розтягування, валяння, поздовжнє, поперечне, натискання, зрушення (проводити роздільно в області передньої, зовнішньої та внутрішньої груп м'язів); вібрація – струс окремих груп м'язів, пунктування, биття, поплескування, рубання, струшування, точкова, струс.

Масаж сідничних м'язів. Виробляють погладжування – від крижів, куприка та гребенів клубових кісток до пахвинних лімфатичних вузлів, площинне, охоплююче, з обтяженням; розтирання - прямолінійне, кругове, спіралеподібне, гребенеподібне, штрихування, стругання, пиляння, перетинання; розминання - поздовжнє, поперечне, натискання, зрушення, розтяг; вібрація – струс, пунктирування, поплескування, струс, рубання, биття, точкова.

Масаж кульшового суглоба. Спочатку проводиться погладжування області тазу, а потім - на ділянці між сідничним бугром і великим рожном - кругове погладжування та розтирання, штрихування; рухи пасивні ( Мал. 51).

Мал. 51.Напрямок основних масажних рухів на нижніх кінцівках

Показання

При лікуванні захворювань серцево-судинної системи, травм м'яких тканин, кісток, суглобів, периферичних нервів, центральних паралічах.

Завдання та методика масажу визначаються у поєднанні з іншими методами лікування.

Методичні вказівки

1. Масажу окремих сегментів кінцівки має передувати підготовчий масаж усієї кінцівки.

2. Масажувати стопу або гомілку окремо не слід.

3. При масажі стегна потрібно масажувати та м'язи тазу.

4. При масуванні в області підколінної западини рухи не повинні бути енергійними.

5. На внутрішній поверхні стегна, особливо в пахвинній ділянці, виключити ударні прийоми та переривчасту вібрацію.

6. Тривалість масажу може бути від 3 до 15 хв. при масажі окремих сегментів та від 5 до 20 хв. - При масажі всієї кінцівки.

Масаж спини, поперекової області та тазу

При огляді і пальпації спини добре визначаються остистий відросток 7-го шийного хребця, що виступають під шкірою, ребра, лопаткова вісь з акроміоном, медіальний край лопаток та їх нижній кут. Лімфу з судин, розташованих у ділянці спини, приймають пахвові та пахвинні лімфатичні вузли.

Техніка масажу

Положення масованого - лежачи на животі, руки злегка зігнуті в ліктьових суглобах і розташовуються вздовж тулуба. Під лобову область, груди та живіт підкладають валики чи подушки.

Починають масаж з поверхневого погладжування, потім виробляють площинне, глибоке та охоплююче – обома руками.

Напрямок рухів - від крижів і клубових гребенів вгору до надключичних ямок, спочатку паралельно остистим відросткам хребців, а потім, відступаючи від хребта, рухаються вгору від клубових гребенів до пахвової западини.

При масажі області тазу роблять погладжування, розтирання знизу вгору, допоміжні прийоми - погладжування з обтяженням, гребенеподібне, прасування; далі розтирання - кругове, з обтяженням, гребенеподібне, пиляння; розминання – обома руками, поздовжнє та поперечне, висхідне та низхідне; вібрація - рубання, биття, переривчаста вібрація, поплескування, точкова ( Мал. 52).

Мал. 52.Напрямок основних масажних рухів в області спини, попереку, шиї та тазу

Методичні вказівки

1. При розтиранні в області сегмента 4 – D 4 необхідно послаблювати зусилля.

2. Вібрацію в міжлопатковій ділянці виконувати зменшуючи силу впливу.

3. Необхідно щадити проекцію області нирок, легень, серця на спині.

4. Закінчувати масаж спини погладжуванням.

Масаж грудей

Передня грудна стінка постачається кров'ю по внутрішній артерії молочної залози та її гілкам, бічні стінки – по гілках пахвової артерії. Іннервація здійснюється спинномозковими нервами з підключичної частини плечового сплетення. Лімфатичні судини грудей прямують до надключичних і пахвових лімфатичних вузлів.

Техніка масажу

Положення масажу – лежачи на спині або на боці, а також сидячи. Спочатку проводять підготовчий масаж - погладжування (поверхневе, площинне, потім охоплює знизу вгору і назовні до пахвових западин), потім вибірковий масаж - масажують великі грудні, передні зубчасті, зовнішні міжреберні м'язи, за рівнем діафрагми. Масажні Рухи проводять у напрямку від ключиці та грудини до пахвових западин та плечового суглоба ( Мал. 53). Застосовують погладжування, розтирання кругове, розминання поперечне, рубання в ділянці великого грудного м'яза; вібрацію – струс, точкову – за показаннями.

Мал. 53.Напрямок основних масажних рухів в області грудей та живота

Масаж зовнішніх міжреберних м'язів. Виробляють погладжування, розтирання, уривчасту вібрацію у напрямку від грудини по ходу міжреберних проміжків до хребта.

Масаж діафрагми. Виробляють вібрацію безперервну стабільну, пальці з 2 по 5 вводять в праве і ліве підребер'я і ними виробляють вібрацію, впливаючи тільки побічно. Завершуючи масаж, проводять (при положенні лежачи на спині, що масажується) погладжування площинне, що охоплює, знизу вгору, струс, стиск; рухи повинні бути ритмічними та безболісними.

Масаж міжреберних нервів. Виробляються погладжування, розтирання граблеподібне, вібрація.

Примітки

По Є. А. Захарової з доповненнями Н. А. Бєлової, 1974.

Частина розділу цитована за В. І. Дубровським, 1986.

Табеєва Д.М., Клименко A.M. Вухоіглотерапія. М., 1976.

Кінець безкоштовного ознайомлювального фрагмента.

Вступ

«Моя праця присвячується моїм сусідам – родині Шведових Володимиру та Олені»

Основні принципи масажу

Масаж як метод лікування застосовувався вже третьому тисячолітті до зв.

е. у Китаї, потім у Японії, Індії, Греції, Римі. Записи про масаж з'являються і в арабів. З глибини століть до нас дійшов і опис лікувальних методик акупунктури, акупресури – натискань на певні точки тіла. Пам'ятники давнини, такі, як алебастрові барельєфи, що збереглися, папіруси, на яких зображені різні масажні маніпуляції, свідчать про те, що ассирійці, перси, єгиптяни та інші народи добре знали і користувалися прийомами масажу і самомасажу ( Мал. 1).

Мал. 1.Розташування ліній найбільшого опору розтягуванню окремих ділянок шкіри по Беннінгофу

Види масажу

Гігієнічний масаж

Лікувальний масаж

Цей вид масажу є ефективним методом лікування різних травм та захворювань. Розрізняють такі його різновиди:

Спортивний масаж

Гігієнічний масаж зазвичай робить сам спортсмен щодня одночасно з ранковою гімнастикою, розминкою.

Таблиця 1

Приблизна тривалість (хв.) загального тренувального масажу в залежності від маси тіла спортсмена

Основними завданнями короткочасного відновлювального масажу є:

Зняти надмірну нервово-м'язову та психічну напругу;

Розслабити нервово-м'язовий апарат та створити умови для оптимально швидкого відновлення організму;

Усунути наявні болючі відчуття;

Підвищити загальну та спеціальну працездатність як окремих частин тіла, так і всього організму.

Самомасаж

Всі рухи, що масажує рукою, здійснювати по ходу струму лімфи до найближчих лімфатичних вузлів;

Верхні кінцівки масажувати у напрямку до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів;

Нижні кінцівки масажувати у напрямку до ліктьових та пахвинних лімфатичних вузлів;

Грудну клітину масажувати спереду і в сторони до пахвових западин;

Шию масажувати донизу до надключичних лімфатичних вузлів;

Поперекову та крижову області масажувати у напрямку до пахвинних лімфатичних вузлів;

Самі лімфатичні вузли не масажувати;

Гігієнічні основи проведення масажу

Мал. 4. Масажні кушетки: а – звичайна; б – з електропідігрівом

Круглі валики, оббиті дерматином, завдовжки 0,6 м, діаметром 0,25 м;

Столик для масажу, оббитий дерматином, розмірами 0,8×0,6×0,35 м;

Раковина з підведенням холодної та гарячої води.

Вимоги до масованого

Мал. 5.Середнє фізіологічне становище кінцівок при масажі

Вимоги до масажиста

Правила роботи масажиста

Таблиця 2

Положення масажисту і масажиста при масажі1
По Є. А. Захарової з доповненнями Н. А. Бєлової, 1974.

Методика

ПЕРЕДМОВА

Автор прагнув до того, щоб читач міг швидко знайти в цій книзі довідку про види масажу, механізм його дії на організм, а також визначення прийомів масажу та методик їх технічного виконання, рекомендації та застосування масажних маніпуляцій на окремих областях тіла, методичні вказівки та помилки, найбільш часто зустрічаються при виконанні масажу і масажу. У довіднику викладено нові відомості, переважно прикладного характеру, які стосуються поширених захворювань. Багаторічна практична робота автора з підготовки фахівців спортивного та лікувального масажу визначила структуру довідника.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

Бенедиктов І. І.Гінекологічний масаж та гімнастика. - Свердловськ, 1990.

Бірюков А. А.Спортивний масаж. - М: ФіС, 1972.

Бірюков А. А.Масаж. - М: ФіС, 1988.

Бірюков А. А.Лазня та масаж. - Мінськ: Пламя, 1989.

Бірюков А. А., Бурових А. Н.Практикум зі спортивного масажу. - М: ФіС, 1983.

Бортфельд С. А., Рогачова О. І.ЛФК та масаж при дитячому церебральному паралічі. - Л.: Медицина, 1986.

Бурових А. Н., Зотов В. П.Відновлювальний масаж. – Київ: Здоров'я, 1981.

Бурових А. Н., Файн А. М.Відновлення працездатності за допомогою масажу та лазні. - М: ФіС, 1985.

Вельховер Є. С., Кушнір Г. В.Екстерорецептори шкіри. - Кишинів: Штіінця, 1984.

Вельховер Є. С., Никифоров В. Г.Основи клінічної рефлексології, – М., 1984.

Вербов А. Ф.Основи лікувального масажу. - М., 1966.

Глезер О., Даліхо В. А.Сегментарний масаж. - М., 1982.

Гойденков Ст С., Норкіна Т. Е.Метаморфози лікувальної голки. - М., 1987.

Гольдблат Ю. В.Точковий та лінійний масаж у неврології. – Л.: Медицина, 1989.

Готовцев П. І., Дубровський В. І.Спортсменам про відновлення. - М: ФіС, 1981.

Дубровський В. І.Застосування загального масажу у ранньому післяопераційному періоді з метою профілактики деяких післяопераційних ускладнень (методичний лист). - М., 1971.

Дубровський В. І.Основи сегментарно-рефлекторного масажу. - М., 1982.

Дубровський В. І.Точковий масаж, - М., 1986.

Дубровський В. І.Застосування масажу при травмах та захворюваннях у спортсменів. - Л.: Медицина, 1986.

Ібрагімова В. С.Точковий масаж. - М: Медицина, 1984.

Ібрагімова В. С.Крапка, крапка, крапка. - М… 1988.

Іванченко В. А.Секрети вашої бадьорості. – М., 1988.

Крамаренко В. К.Гігієнічний, спортивний та лікувальний масаж. – Київ, 1953.

Короткийконспект із сегментарного масажу. – Свердловськ, 1968.

Креймер А.Я.Вібрація як лікувальний фактор. – Омськ, 1972.

Кунич Л. А.Лікувальний масаж. - Л.: Медицина, 1983.

Лувсан Г.Нариси східної рефлексотерапії. - Новосибірськ, 1980.

Петерсон Л., Ренстрем П.Травми у спорті. - М: ФіС, 1981.

Празніков В. П.Загартовування дітей дошкільного віку. – Л.: Медицина, 1988.

Саркізов-Серазіні І. М.Спортивний масаж, - М: ФіС, 1963.

Тикочинська Е. Д.Основи голкорефлексотерапії. - М: Медицина, 1979.

Тюрін А. М… Васічкін В. І.Техніка масажу. - Л.: Медицина, 1986.

Тюрін А. М.Неспецифічні засоби підготовки артистів балету. - Л., 1981.

Шенк Н. А.ЛФК та масаж при дитячому паралічі. - М., 1956.

Vogler P., Krauss H. Periostbehandlung, Kolonbehandlung. - Leipzig, 1975.

Dicke E. Schliack H. Wolff A.Розмноження websmassage. - Stuttgart, 1979.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ МАСАЖУ

Масаж виник у давнину. Слово "масаж" походить від грецького слова "μασσω", що означає місити, м'яти, погладжувати.

Масаж як метод лікування застосовувався вже третьому тисячолітті до зв. е. у Китаї, потім Японії, Індії, Греції, Римі. Записи про масаж з'являються в арабів. З глибини століть до нас дійшов і опис лікувальних методик акупунктури, акупресури, натискань на певні точки. Пам'ятники давнини, такі як алебастрові барельєфи, що збереглися, папіруси, на яких зображені різні масажні маніпуляції, свідчать про те, що ассирійці, перси, єгиптяни та інші народи добре знали масаж і самомасаж (рис. 1).

Мал. 1. Зображення прийомів масажу на єгипетському папірусі.

У Європі в середні віки масаж не застосовувався через переслідування інквізиції. Тільки в період Відродження знову виник інтерес до культури тіла та масажу.

У Росії у XVIII ст. масаж пропагував М. Я. Мудров. У ХІХ ст. розвитку масажу сприяли роботи шведського фахівця П. Лінга, творця «шведського масажу». Велика заслуга у поширенні масажу належить І. В. Заблудовському; запропонована ним техніка масажу зберегла своє значення й у наші дні. Серед основоположників лікувального та спортивного масажу в нашій країні слід згадати А. Є. Щербака, А. Ф. Вербова, І. М. Саркізова-Серазіні та ін.

В наш час у Радянському Союзі масаж застосовують практично у всіх лікувальних та оздоровчих закладах. Методика масажу і самомасажу, побудована з урахуванням клініко-фізіологічних, а не анатомо-топографічних принципів, є ефективним засобом лікування, відновлення працездатності, зняття втоми, а головне - служить для запобігання та профілактики захворювань, будучи активним засобом оздоровлення організму.

ВИДИ МАСАЖУ

Масаж - це сукупність прийомів механічного дозованого впливу у вигляді тертя, тиску, вібрації, які проводяться безпосередньо на поверхні тіла людини як руками, так і спеціальними апаратами через повітряне, водне або інше середовище. Масаж може бути загальним та місцевим. Залежно від завдань розрізняють такі види масажу: гігієнічний (косметичний), лікувальний, спортивний, самомасаж.

Лікувальний масаж.Цей вид масажу є ефективним методом лікування різних травм та захворювань. Розрізняють такі його різновиди:

Класичний - застосовується без урахування рефлекторного впливу та проводиться поблизу пошкодженої ділянки тіла або безпосередньо на ній;

Рефлекторний - його проводять з метою рефлекторного впливу на функціональний стан внутрішніх органів та систем, тканин; при цьому використовують спеціальні прийоми, впливаючи на певні зони – дерматоми;

Сполучнотканинний - при цьому виді масажу впливають в основному на сполучну тканину, підшкірну клітковину; основні прийоми сполучнотканинного масажу проводять з урахуванням напряму ліній Беннінгофа (рис. 2);

Мал. 2. Розташування ліній найбільшого опору розтягуванню окремих ділянок шкіри по Беннінгофу (вид спереду та ззаду).

Періостальний - при цьому виді масажу шляхом впливу на точки у певній послідовності викликають рефлекторні зміни в окістя;

Апаратний - проводять за допомогою вібраційних, пневмовібраційних, вакуумних, ультразвукових, іонізуючих приладів, застосовують також різновиди баро-, електростимуляційного та інших видів масажу (аероіонний, різні аплікатори - рис. 3);

Мал. 3. Масажні апарати. а - загальний вигляд ПЕМ-1: 1 - вібруючий майданчик; 2 – регулятор частоти вібрації; б – вібромасажер електричний ЕЛЬВО: 1 – додаткова рукоятка; 2 – корпус; 3 – вимикач; 4 – основна рукоятка; 5 - дзвони-присоски; 6 – сферичні виступи; 7 – шипова насадка; 8 – плоска насадка.

Лікувальний самомасаж - проводиться самим хворим, може бути рекомендований лікарем, медсестрою, фахівцем з масажу, ЛФК. Вибираються найбільш ефективні для на цю область тіла прийоми.

Основні принципи масажу

Масаж виник у давнину. Слово "масаж" походить від грецького слова расасо, що означає "місити", "м'яти", "погладжувати".

Як метод лікування масаж застосовувався вже третьому тисячолітті до нашої ери у Китаї, Японії, Індії, Греції, Римі. Записи про масаж з'являються в арабів. З глибини століть до нас дійшов і опис лікувальних методик акупунктури, акупресури, натискань на певні точки. Пам'ятники давнини, такі, як алебастрові барельєфи, що збереглися, папіруси, на яких зображені різні масажні маніпуляції, свідчать про те, що ассирійці, перси, єгиптяни та інші народи добре знали масаж і самомасаж (рис. 1).

Мал. 1. Зображення прийомів масажу на єгипетському папірусі

У Європі в середньовіччі масаж не застосовувався через переслідування інквізицією. Тільки в період Відродження знову виник інтерес до культури тіла та масажу.

У наш час масаж застосовують практично у всіх лікувальних та оздоровчих закладах. Методика масажу і самомасажу, побудована з урахуванням клініко-фізіологічних, а не анатомо-топографічних принципів, є ефективним засобом лікування, відновлення працездатності, зняття втоми, а головне служить для попередження та профілактики різних захворювань.

Види масажу

Лікувальний масаж.Цей вид масажу є ефективним методом лікування різноманітних травм та захворювань. Розрізняють такі його різновиди:

✓ класичний – застосовують без урахування рефлекторного впливу та проводять поблизу пошкодженої ділянки тіла або безпосередньо на ній;

✓ сегментарно-рефлекторний – виконують з метою рефлекторного впливу на функціональний стан внутрішніх органів та систем, тканин; у своїй використовують спеціальні прийоми, впливаючи певні зони – дерматомы;

✓ сполучнотканинний – впливають в основному на сполучну тканину, підшкірну клітковину; основні прийоми сполучнотканинного масажу проводять з урахуванням напряму ліній Беннінгофа (рис. 2);

Рис 2 Розташування ліній найбільшого опору розтягуванню окремих ділянок шкіри по Беннінгофу

✓ періостальний – при цьому виді масажу шляхом впливу на крапки у певній послідовності викликають рефлекторні зміни у окістя;

✓ точковий – різновид лікувального масажу, коли локально впливають розслаблюючим або стимулюючим способом на біологічно активні точки (зони) відповідно до показань при захворюванні або порушенні функції або при болю, локалізованому в певній частині тіла;

✓ апаратний – здійснюють за допомогою вібраційних, пневмовібраційних, вакуумних, ультразвукових, іонізуючих приладів; застосовують також різновиди баро-, електростимуляційного та інших видів масажу (аероіонний, різні аплікатори – рис. 3);

Мал. 3. Масажні апарати: а – загальний вигляд ПЕМ-1:

1 - вібруючий майданчик; 2 – регулятор частоти вібрації,

б - вібромасажер електричний ЕЛЬВО:

1 – додаткова рукоятка; 2 – корпус; 3 – вимикач; 4 – основна рукоятка; 5 – дзвони-присоски; 6 – сферичні виступи; 7 – шипова насадка; 8 – плоска насадка

✓ лікувальний самомасаж – використовується самим хворим, може бути рекомендований лікарем, медсестрою, спеціалістом з масажу, ЛФК. Вибираються найефективніші прийоми на цю область тіла.

Спортивний масаж.Цей вид масажу розроблено та систематизовано проф. І. М. Саркізовим-Серазіні. Відповідно до завдань виділяють такі його різновиди: гігієнічний, тренувальний, попередній та відновлювальний.

Гігієнічниймасаж зазвичай робить сам спортсмен одночасно із ранковою гімнастикою, розминкою.

Таблиця 1

Приблизна тривалість загального тренувального масажу в залежності від маси тіла спортсмена

Тренувальниймасаж проводиться для підготовки спортсмена до найвищих спортивних досягнень у більш короткий час та з меншою витратою психофізичної енергії. Використовується у всіх періодах спортивної підготовки. Методика тренувального масажу залежить від завдань, особливостей виду спорту, характеру навантаження та інших факторів (табл. 1).

При загальному тренувальному масажі спортсмена масажують у певній послідовності (рис. 4). Тривалість ручного масажу окремих областей та частин тіла приблизно така: спини, шиї, надпліччя, сідничної (поперекової) області – 8 хв; стегон, колінних суглобів, гомілок, гомілковостопних суглобів, стоп-16 хв; плеча, ліктьових суглобів, передпліч, променево-зап'ясткових суглобів, кистей, пальців – 14 хв; грудей, живота – 7 хв.

Попередніймасаж застосовують для нормалізації стану різних органів та систем спортсмена перед майбутнім фізичним або психоемоційним навантаженням.

Мал. 4. Послідовність проведення загального тренувального масажу

Залежно від завдань розрізняють такі види попереднього масажу:

✓ розминковий – перед навчально-тренувальним заняттям або виступом на змаганнях, коли необхідно підтримати та підвищити тонус організму, враховуючи при цьому специфіку виду спорту;

✓ зігріваючий – при охолодженні організму або окремих частин тіла спортсмена, використовуючи при цьому різні розтирання, мазі (фіналгон, дольпік, слоанс, ефкамон, нікофлекс та ін.);

✓ мобілізуючий – для мобілізації всіх ресурсів організму спортсмена – фізичних, психічних, технічних та ін. – у поєднанні зі словесним навіюванням;

✓ тонізуючий (збудливий, стимулюючий) – у разі потреби (пригнічений, загальмований стан, апатія);

✓ заспокійливий (седативний) – коли спортсмени перебувають у стані підвищеної збудливості чи передстартової лихоманки.

Відновлювальниймасаж – вид спортивного масажу, який застосовується після різного роду навантажень (фізичного, розумового) і за будь-якої ступеня втоми, втоми для максимально швидкого відновлення різних функцій організму спортсмена та підвищення його працездатності. Короткочасний відновлювальний масаж проводять у перерві тривалістю 1–5 хв між раундами, під час заміни у спортивних іграх, під час відпочинку між спробами (підходами до снарядів).

Основними завданнями короткочасного відновлювального масажу є:

✓ зняти надмірну нервово-м'язову та психічну напругу;

✓ розслабити нервово-м'язовий апарат та створити умови для оптимально швидкого відновлення організму;

✓ усунути наявні болючі відчуття;

✓ підвищити загальну та спеціальну працездатність як окремих частин тіла, так і всього організму.

Відновлювальний масаж у перерві, що дорівнює 5-20 хв, застосовується між таймами у футболістів, борців, гімнастів, легкоатлетів. При цьому виконують прийоми масажу з урахуванням специфіки спорту, часу до наступного навантаження, ступеня стомленості організму, психічного стану. Найбільший ефект можна отримати від відновлювального масажу протягом 5-10 хв у поєднанні із контрастним душем.

Відновлювальний масаж у перерві від 20 хв до 6 год застосовується у стрибунів у воду, борців, легкоатлетів та інших спортсменів. Залежно від стану спортсмена його доцільно проводити за 2 сеанси: 1-й триває 5-12 хв, масажують ті групи м'язів, які несли основне навантаження при даному виді спорту; 2-й - від 8 до 20 хв, при цьому масажують не тільки групи м'язів, що несли максимальне навантаження, але також частини тіла, розташовані вище і нижче цих м'язів.

До його завдань входять:

✓ зняти нервово-м'язову та психічну напругу;

✓ у гранично короткий час відновити та підвищити працездатність спортсмена;

✓ сприяти нормалізації нічного сну.

У вихідні дні, дні відпочинку від змагань спортсмени прагнуть відновити сили, підвищити працездатність за допомогою відновлювального масажу (1–3 сеанси). Після завершення змагань комплекс медико-біологічних засобів включає різновиди відновного масажу (ручного, вібраційного, ультразвукового) у поєднанні з лазнею, гідромасажем, аероіонотерапією та іншими видами впливів.

Самомасаж.У повсякденних умовах далеко не завжди є можливість скористатися послугами спеціаліста з масажу. У разі можна застосувати самомасаж. Приступаючи до освоєння методики самомасажу, необхідно дотримуватися наступного:

✓ усі рухи масажної руки здійснювати по ходу струму лімфи до найближчих лімфатичних вузлів;

✓ верхні кінцівки масажувати у напрямку до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів;

✓ нижні кінцівки масажувати у напрямку до підколінних та пахвинних лімфатичних вузлів;

✓ грудну клітину масажувати спереду та в сторони у напрямку до пахвових западин;

✓ шию масажувати донизу до надключичних лімфатичних вузлів;

✓ поперекову та крижову області масажувати у напрямку до пахвинних лімфатичних вузлів;

✓ самі лімфатичні вузли не масажувати;

✓ прагнути до оптимального розслаблення м'язів областей тіла, що масажуються;

✓ руки та тіло мають бути чистими;

✓ у деяких випадках самомасаж можна проводити через тонку бавовняну або вовняну білизну.

Самомасаж можна проводити у будь-який час доби, у будь-якій зручній позі – за письмовим столом, на сидінні автомобіля, у лісі під час походу, на пляжі, у лазні тощо. Знаючи основи точкових впливів, можна ефективно попереджати різні порушення функцій та захворювання .

Гігієнічні основи проведення масажу

✓ стійка, обита дерматином, з підкладкою з поролону або шару морської трави масажна кушетка (по можливості з трьома рухомими площинами та електропідігрівом) довжиною 1,85-2 м, шириною 0,5-0,6 м, висотою 0,5-0 7 м (рис. 5);

✓ круглі валики, оббиті дерматином, завдовжки 0,6 м, діаметром 0,25 м;

✓ столик для масажу, оббитий дерматином, розмірами 0,8 х 0,6 х 0,35 м;

✓ шафа для зберігання чистих простирадл, халатів, рушників, мила, тальку, масажних приладів, апаратів, лампи солюкс та інших необхідних пристроїв, що використовуються при масажі;

✓ аптечка першої допомоги, в якій знаходяться: вата, стерильні бинти, спиртовий розчин йоду, лейкопластир, вазелін борний, дезинфікуюча мазь, нашатирний спирт, камфорно-валеріанові краплі, мазі, розтирання, присипки, еластичний бинт;

✓ раковина з підведенням холодної та гарячої води. Паю в кабінеті має бути дерев'яним, пофарбованим або покритим лінолеумом, температура повітря в ньому – від 20 до 22 °C, відносна вологість – не вище 60 %. У кабінеті бажано мати пісочний або процедурний годинник, апарат для вимірювання артеріального тиску, секундомір, динамометр кистьовий, магнітофон.

Мал. 5. Масажні кушетки: звичайна; 6 – з електропідігрівом

Більш докладні правила експлуатації та устаткування масажних кабінетів викладено у Довіднику з охорони праці працівників охорони здоров'я (М.: Медицина, 1975).

Мал. 6. Середнє фізіологічне становище кінцівок при масажі

Вимоги до масованого. Перед масажем бажано прийняти теплий душ або обтертися вологим рушником, потім витертися насухо і оголити тільки необхідну частину тіла. Одяг не повинен заважати масажу, при значному волосяному покриві можна масажувати через білизну або застосовувати креми, емульсії. Подряпини, розчеси, подряпини та інші пошкодження шкіри потрібно попередньо обробити.

Для найбільшого ефекту необхідно досягти повного розслаблення м'язів області, що масажується. Такий стан настає у так званому середньому фізіологічному положенні, коли суглоби кінцівок зігнуті під певним кутом (рис. 6).

Вимоги до масажиста. У правилах поведінки масажиста необхідно виділити 2 основних аспекти - психологічний та технічний. До психологічномувідносяться уважність, терплячість, тактовність, дружелюбність, спокій, впевненість у правильності виконання плану сеансу масажу з урахуванням стану пацієнта; до технічному- вміння робити будь-який вид масажу, вибирати найбільш ефективні прийоми, дотримуватися раціональної послідовності окремих основних і допоміжних прийомів масажу, враховувати адекватність реакції хворого на проведений сеанс або курс масажу.

Правила роботи масажиста. Необхідно встановити відносини довіри між фахівцем та масажованим, що досягається його вмінням налагодити гарний контакт із пацієнтом; від цього часто залежить успіх лікування.

Робота масажиста пов'язана з великим фізичним навантаженням, тому він повинен попереджати появу у нього патологічних змін в області шийного та поперекового відділів хребта, виникнення застійних явищ у нижніх кінцівках, що допоможе запобігти розвитку професійних захворювань (плечолопатковий періартрит, плоскостопість, варикозне розширення. міозити, радикуліти). Для цього необхідно виконувати спеціальні вправи на релаксацію, відпочивати слід сидячи.

Масажист повинен добре знати анатомію, фізіологічну дію окремих прийомів масажу, проводити діагностичне пальпаторне обстеження, мати розвинене відчуття дотику.

Необхідно дотримуватись гігієнічних вимог, коротко стригти нігті, при жирній шкірі рук використовувати поживні креми «Томатний», «Вікторія», при сухій шкірі (лущення) застосовувати креми «Велюр», «Персиковий», «Ранок», «Нектар». Потрібно мити руки водою температури 18–20 °C. Якщо шкіра рук від частого миття стає сухою, застосовують мила «Косметичне», «Спермацетове», «Гліцеринове», «Вазелінове», «Янтар». Одяг повинен бути вільним, на руках не слід носити предмети, які можуть травмувати шкіру пацієнта, а взуття краще носити на низьких підборах. Намагайтеся вибирати найбільш зручну робочу позу, зберігати правильний ритм дихання, працювати обома руками, залучаючи тільки ті м'язи, які виконують цей прийом масажу.

Після уточнення скарг пацієнта та визначення стану його тканин спільно з лікарем необхідно визначити методику масажу з урахуванням клінічних форм ураження, особливостей основного та супутнього захворювань. Якщо масажист при проведенні курсу масажу вважає за необхідне внести будь-які корективи у його виконання, що може бути викликане виникненням негативних реакцій пацієнта на окремі маніпуляції або появою нових клінічних ознак захворювання, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Мал. 7. Положення пацієнта під час проведення масажу

У масажному кабінеті повинна бути абсолютна тиша, і тільки за бажанням масажованого можна включати музику або вести бесіду, враховуючи при цьому його стан, не викликаючи негативних емоцій, не стомлюючи і прислухаючись до всіх реакцій у відповідь організму пацієнта на різні маніпуляції. Хворий може бути у положенні сидячи, лежачи на спині, животі, боці, іноді стоячи (рис. 7).

Під час масажу пацієнт повністю розслаблює м'язи, масажист забезпечує собі тверду опору, обидва перебувають у зручному положенні.

Таблиця 2

Області масажу та положення пацієнта та масажиста

(за Є. А. Захаровою з доповненнями Н. А. Білої, 1974)

Методика

Процедура масажутак само як і самомасажу, складається з трьох етапів: вступний - протягом 1-3 хв щадними прийомами готують пацієнта до основної частини процедури; основний - протягом 5-20 хв і більше застосовують диференційований цілеспрямований масаж, що відповідає клініко-фізіологічним особливостям захворювання; 3) заключний - протягом 1-3 хв знижують інтенсивність спеціального впливу, при цьому нормалізуються всі функції організму, проводять дихальні вправи, пасивні рухи, у разі потреби (при лікуванні невриту лицьового нерва, наявності гіпсової пов'язки) застосовують ідеомоторні рухи з посиленням вольових імпульсів , артикулярну гімнастику (рис. 8)

Рис 8 Послідовність проведення загального сеансу класичного масажу 1 - спина, 2 - шия, 3 - таз, 4, 6 - стопа, гомілка (по задній поверхні), 5, 7 - стегно (по задній поверхні), 8, 11 - стопа, гомілка (по передній поверхні) 9, 12 – стегно (по передній поверхні) 10 – ліва рука, 13 – права рука, 14 – грудна клітка спереду, 15 – живіт

Пацієнт лежить спочатку на животі, потім спині

місце знаходження масажиста під час сеансу масажу

Масаж не повинен викликати посилення болю. Після нього слід очікувати відчуття тепла, комфорту, розслабленості в області, що масажується, поліпшення загального самопочуття, збільшення рухливості суглобів, сонливості, легшого і вільного дихання. Тривалість сеансу, залежно від показань, може бути від 3 до 60 хв. Масаж призначають щодня або через день залежно від віку та стану пацієнта, а також області тіла. За показаннями масаж проводять 2-3 рази на тиждень, поєднуючи з ваннами, ультрафіолетовим опроміненням та іншими видами комплексного лікування.

Таблиця 3

Масажна процедура та кількість умовних одиниць на її виконання (рекомендовано МОЗ СРСР)*

Примітки 1. За одну умовну масажну одиницю прийнято процедуру (безпосереднє проведення масажу), на виконання якої потрібно 10 хв 2 Час переходів (переїздів) для виконання масажних процедур поза кабінетом враховується в умовних масажних одиницях за фактичними витратами. 3 Вказані норми не можуть бути підставою для встановлення штатів та розрахунків із заробітної плати, крім випадків, спеціально обумовлених у чинних штатних нормативах та умовах оплати праці медсестер з масажу

Курс масажу включає від 5 до 25 процедур залежно від тяжкості захворювання та стану пацієнта. Перерви між курсами можуть тривати від 10 днів до 2–3 місяців, у кожному разі це вирішується індивідуально. Кількість процедур після перерви в залежності від стану пацієнта може бути зменшена або збільшена.

Курс масажуумовно ділиться на 3 періоди: 1) вступний - 1-3 процедури, необхідні для з'ясування реакції організму у відповідь на масаж (зменшення болю, поява сонливості, легкості і свободи рухів); у цьому періоді з'ясовують переносимість окремих масажних маніпуляцій, прагнуть впливати на весь організм загалом, не виділяючи рефлекторних областей; 2) основний - починаючи з 3-4-ї і до 20-23-ї процедури застосовують строго диференційовану методику масажу з урахуванням клінічної картини, фізіологічного стану пацієнта та особливостей його захворювання, звертаючи при цьому увагу на функціональні зміни в областях тіла, що масажуються; у цьому періоді поступово від процедури до процедури збільшують інтенсивність дії; 3) заключний – складається з 1–2 процедур; якщо це необхідно, можна навчити пацієнта самомасажу, показавши раціональний комплекс і послідовність прийомів для окремих областей тіла, виконання дихальних вправ, а також рекомендувати фізичні вправи для самостійних занять із застосуванням масажерів, масажних апаратів та бальнеологічних процедур.

Норма часу за масажем визначається тривалістю в хвилинах або за кількістю масажних одиниць на цю процедуру (табл. 3).

Книга призначена як початкового, так поглибленого вивчення мистецтва масажу. У ній описані всі види масажу, механізми його впливу на організм, наведено рекомендації щодо застосування масажу і самомасажу при найпоширеніших захворюваннях. Розглянуто діагностичні ознаки захворювань та принципи їх лікування, коротко викладено етнологію та патогенез захворювань, з якими зустрічається у своїй практиці масажист.
Для фахівців з масажу, методистів лікувальної фізкультури, медичних сестер лікувальних, оздоровчих та профілактичних закладів, а також для всіх, хто цікавиться застосуванням масажу та самомасажу.

Масаж виник у давнину. Слово "масаж" походить від грецького слова, що означає "місити", "м'яти", "погладжувати".
Масаж як метод лікування застосовувався вже третьому тисячолітті до зв. е. у Китаї, потім у Японії, Індії, Греції, Римі. Записи про масаж з'являються в арабів. З глибини століть до нас дійшло, і опис лікувальних методик акупунктури, акупресури, натискань на певні точки. Пам'ятники давнини, такі, як алебастрові барельєфи, що збереглися, папіруси, на яких зображені різні масажні маніпуляції, свідчать про те, що ассирійці, перси, єгиптяни та інші народи добре знали масаж і самомасаж (рис. 1).
У Європі в середні віки масаж не застосовувався через переслідування інквізиції. Тільки в період Відродження знову виник інтерес до культури тіла та масажу.
У Росії у XVIII ст. масаж пропагував М.Я. Мудрів. У ХІХ ст. розвитку масажу сприяли роботи шведського фахівця П. Лінга, творця "шведського масажу". Велика заслуга поширення масажу належить І.В.Заблудовскому; запропонована ним техніка масажу зберегла своє значення й у наші дні. Серед основоположників лікувального та спортивного масажу у нашій країні слід згадати А.Є. Щербака, А.Ф. Вербова, І.М. Саркізова-Серазіні та ін.
У наш час масаж застосовують практично у всіх лікувальних та оздоровчих закладах.

Мал. 1. Зображення прийомів масажу на єгипетському папірусі

Методика масажу і самомасажу, побудована з урахуванням клініко-фізіологічних, а не анатомо-топографічних принципів, є ефективним засобом лікування, відновлення працездатності, зняття втоми, а головне служить для попередження та профілактики різних захворювань.

Гігієнічний масаж.Цей вид масажу – активний засіб профілактики захворювань, збереження працездатності. Він призначається у формі загального масажу чи масажу окремих частин тіла. При його виконанні застосовують різні прийоми ручного масажу, спеціальні апарати, використовується самомасаж (у поєднанні з ранковою гімнастикою) у сауні, російській лазні, ванні під душем. Один з різновидів гігієнічного масажу - косметичний - проводиться при патологічних змінах шкіри обличчя і як запобігання її старінню.
Лікувальний масаж.Цей вид масажу є ефективним методом лікування різноманітних травм та захворювань. Розрізняють такі його різновиди:
- класичний - застосовують без урахування рефлекторного впливу та проводять поблизу пошкодженої ділянки тіла або безпосередньо на ній;
- сегментарно-рефлекторний – виконують з метою рефлекторного впливу на функціональний стан внутрішніх органів та систем, тканин; при цьому використовують спеціальні прийоми, впливаючи на певні зони – дерматоми;
- сполучнотканинний - впливають в основному на сполучну тканину, підшкірну клітковину; основні прийоми сполучнотканинного масажу проводять з урахуванням напряму ліній Беннінгофа (рис. 2);
- періостальний - при цьому виді масажу шляхом впливу на точки в певній послідовності викликають рефлекторні зміни в окістя;
- точковий - різновид лікувального масажу, коли локально впливають розслаблюючим або стимулюючим способом на біологічно активні точки (зони) відповідно до показань при захворюванні або порушенні функції або при болю, локалізованому в певній частині тіла;
- Апаратний - здійснюють за допомогою вібраційних, пневмовібраційних, вакуумних, ультразвукових, іонізуючих приладів; застосовують також різновиди баро-, електростимуляційного та інших видів масажу (аероіонний, різні аплікатори – рис. 3);
лікувальний самомасаж - використовується самим хворим, може бути рекомендований лікарем, медсестрою, фахівцем з масажу, ЛФК. Вибираються найефективніші прийоми на цю область тіла.

Мал. 2. Розташування ліній найбільшого опору розтягуванню окремих ділянок шкіри по Беннінгофу (вид спереду та ззаду)

Рис.3. Масажні апарати: А-загальний вигляд ПЕМ-1: 1-вібруючий майданчик, 2-регулятор частоти вібрації; б-вібромасажер електричний ЕЛЬВО: 1-додаткова рукоятка, 2-корпус, 3-вимикач, 4-основна рукоятка, 5-дзвони-присоски, 6-сферичні виступи, 7-шипова насадка, 8-плоска насадка

Спортивний масаж.Цей вид масажу розроблено та систематизовано проф. І.М. Саркізовим-Серазіні. Відповідно завданням виділяють такі його різновиди: гігієнічний, тренувальний, попередній та відновлювальний.
Гігієнічний масаж зазвичай робить сам спортсмен одночасно з ранковою гімнастикою, розминкою.
Тренувальний масаж проводиться для підготовки спортсмена до найвищих спортивних досягнень у більш короткий час та з меншою витратою психофізичної енергії. Використовується у всіх періодах спортивної підготовки. Методика тренувального масажу залежить від завдань, особливостей виду спорту, характеру навантаження та інших факторів (табл. 1).

Таблиця 1

Приблизна тривалість (хв) загального тренувального масажу в залежності від маси тіла спортсмена

Маса тіла, кг	Загальний масаж	Масаж в умовах лазні

При загальному тренувальному масажі спортсмена масажують у певній послідовності (рис. 4). Тривалість ручного масажу окремих областей та частин тіла приблизно наступна: спини, шиї, надпліччя, сідничної (поперекової) області – 8 хв; стегна, колінних суглобів, гомілки, гомілковостопних суглобів, стопи - 16 хв; плеча, ліктьових суглобів, передпліччя, променево-зап'ясткових суглобів, кисті, пальців - 14 хв; грудей, живота - 7 хв.
Попередній масаж застосовують для нормалізації стану різних органів і систем спортсмена перед майбутнім фізичним або психоемоційним (на передній і задній поверхнях тіла згідно з цифровими покажчиками) навантаженням.

Мал. 4. Послідовність проведення загального тренувального масажу (на передній та задній поверхнях тіла згідно з цифровими покажчиками)

Залежно від завдань розрізняють такі види попереднього масажу:
- розминочний - перед навчально-тренувальним заняттям або виступом на змаганнях, коли необхідно підтримати та підвищити тонус організму, враховуючи при цьому специфіку виду спорту;
- зігріваючий - при охолодженні організму або окремих частин тіла спортсмена, використовуючи при цьому різні розтирання, мазі (фіналгон, дольпік, слоанс, ефкамон, ікофлекс та ін.);
- мобілізуючий - для мобілізації всіх ресурсів організму спортсмена - фізичних, психічних, технічних та інших. - разом із словесним навіюванням;
- тонізуючий (збудливий, стимулюючий) - у разі потреби (пригнічений, загальмований стан, апатія);
- заспокійливий (седативний) - коли спортсмени перебувають у стані підвищеної збудливості чи передстартової лихоманки.
Відновлювальний масаж - вид спортивного масажу, який застосовується після різного роду навантажень (фізичного, розумового) і за будь-якого ступеня втоми, втоми для максимально швидкого відновлення різних функцій організму спортсмена та підвищення його працездатності. Короткочасний відновлювальний масаж проводять у перерві тривалістю 1-5 хв між раундами, під час заміни у спортивних іграх, під час відпочинку між спробами (підходами до снарядів).
Основними завданнями короткочасного відновлювального масажу є:
- зняти надмірну нервово-м'язову та психічну напругу;
- розслабити нервово-м'язовий апарат та створити умови для оптимально швидкого відновлення організму;
- усунути наявні болючі відчуття;
- підвищити загальну та спеціальну працездатність як окремих частин тіла, так і всього організму.
Відновлювальний масаж у перерві, що дорівнює 5-20 хв, застосовується між таймами у футболістів, борців, гімнастів, легкоатлетів. При цьому виконують прийоми масажу з урахуванням специфіки спорту, часу до наступного навантаження, ступеня стомленості організму, психічного стану. Найбільший ефект можна отримати від відновлювального масажу протягом 5-10 хв у поєднанні із контрастним душем.
Відновлювальний масаж у перерві від 20 хв до 6 год застосовується у стрибунів у воду, борців, легкоатлетів та інших спортсменів. Залежно від стану спортсмена його доцільно проводити за 2 сеанси: 1-й триває 5-12 хв, масажують ті групи м'язів, які несли основне навантаження при даному виді спорту; 2-й - від 8 до 20 хв, при цьому масажують не тільки групи м'язів, що несли максимальне навантаження, але також частини тіла, розташовані вище та нижче цих м'язів.
При багатоденних змаганнях відновлювальний масаж застосовують у таких видах спорту, як боротьба, бокс, лижний спорт, фігурне катання, шахи та ін., коли пасивний відпочинок не знімає стомлення, що накопичилося, і не дає бажаного ефекту відновлення. Цей вид відновлювального масажу проводять сеансами.
До його завдань входить:
- зняти нервово-м'язову та психічну напругу;
- у гранично короткий час відновити та підвищити працездатність спортсмена;
- сприяти нормалізації нічного сну. У вихідні дні, дні відпочинку змагань спортсмени прагнуть відновити сили, підвищити працездатність, використовуючи відновлювальний масаж (1-3 сеансу). Після завершення змагань комплекс медико-біологічних засобів включає різновиди відновного масажу (ручного, вібраційного, ультразвукового) у поєднанні з лазнею, гідромасажем, аероіонотерапією та іншими видами впливів.
Самомасаж.У повсякденних умовах далеко не завжди є можливість скористатися послугами спеціаліста з масажу. У разі можна застосувати самомасаж. Приступаючи до освоєння методики самомасажу, необхідно дотримуватися наступного:
- всі рухи масажної руки здійснювати по ходу струму лімфи до найближчих лімфатичних вузлів;
- верхні кінцівки масажувати у напрямку до ліктьових та пахвових лімфатичних вузлів;
- нижні кінцівки масажувати у напрямку до підколінних та пахвинних лімфатичних вузлів;
-грудну клітину масажувати спереду і в сторони у напрямку до пахвових западин;
- шию масажувати донизу до надключичних лімфатичних вузлів;
- поперекову та крижову області масажувати у напрямку до пахвинних лімфатичних вузлів;
- самі лімфатичні вузли не масажувати;
- прагнути до оптимального розслаблення м'язів областей тіла, що масажуються;
- руки та тіло повинні бути чистими;
- у деяких випадках самомасаж можна проводити через тонку бавовняну або вовняну білизну.
Слід зазначити, що самомасаж вимагає від масирующего значної м'язової енергії, створює велике навантаження на серце і органи дихання, як і будь-яка фізична робота, викликаючи при цьому накопичення в організмі продуктів обміну речовин. До того ж, при його виконанні немає свободи в рухах, та й окремі маніпуляції утруднені. Тим самим обмежується рефлекторна дія масажу на організм.
Самомасаж можна проводити у будь-який час доби, у будь-якій зручній позі – за письмовим столом, на сидінні автомобіля, у лісі під час походу, на пляжі, у лазні тощо. Знаючи основи точкових впливів, можна ефективно попереджати різні порушення функцій та захворювання .

Приміщення для проведення масажу має бути сухим, світлим (освітленість 75-150 лк), обладнаним припливно-витяжною вентиляцією, що забезпечує 2-3-кратний обмін повітря на годину. Бажано мати окремий масажний кабінет площею близько 18 м2. У ньому повинні бути:
- стійка, оббита дерматином, з підкладкою з поролону або шару морської трави масажна кушетка (по можливості з трьома рухомими площинами та електропідігрівом) довжиною 1,85-2 м, шириною 0,5-0,6 м, висотою 0,5-0 7 м (рис. 5);
- круглі валики, оббиті дерматином, завдовжки 0,6 м, діаметром 0,25 м;
- столик для масажу, оббитий дерматином, розмірами 0,8 х 0,6 х 0,35 м;
- шафа для зберігання чистих простирадл, халатів, рушників, мила, тальку, масажних приладів, апаратів, лампи солюкс та інших необхідних пристроїв, що використовуються при масажі;
- аптечка першої допомоги, в якій знаходяться: вата, стерильні бинти, спиртовий розчин йоду, лейкопластир, вазелін борний, мазь, що дезінфікує, нашатирний спирт, камфорно-валеріанові краплі, мазі, розтирання, присипки, еластичний бинт;

Мал. 5. Види масажних кушеток: а – звичайна кушетка; б - кушетка з електропідігрівом

Раковина з підведенням холодної та гарячої води. Підлога в кабінеті повинна бути дерев'яною, пофарбованою або покритою лінолеумом, температура повітря в ньому - від 20 до 22 ° С, відносна вологість - не вище 60%. У кабінеті бажано мати пісочний або процедурний годинник, апарат для вимірювання артеріального тиску, секундомір, динамометр кистьовий, магнітофон.
Більш докладні правила експлуатації та устаткування масажних кабінетів викладено у Довіднику з охорони праці працівників охорони здоров'я (М.: Медицина, 1975).
Вимоги до масованого. Перед масажем бажано прийняти теплий душ або обтертися вологим рушником, потім витертися насухо і оголити тільки необхідну частину тіла. Одяг не повинен заважати масажу, при значному волосяному покриві можна масажувати через білизну або застосовувати креми, емульсії. Подряпини, розчеси, подряпини та інші пошкодження шкіри потрібно попередньо обробити.
Для найбільшого ефекту необхідно досягти повного розслаблення м'язів області, що масажується. Такий стан настає у так званому середньому фізіологічному положенні, коли суглоби кінцівок зігнуті під певним кутом (рис. 6).

Мал. 6. Середнє фізіологічне становище кінцівок при масажі

Вимоги до масажиста. У правилах поведінки масажиста необхідно виділити 2 основні аспекти – психологічний та технічний. До психологічного ставляться уважність, терплячість, тактовність, дружелюбність, спокій, впевненість у правильності виконання плану сеансу масажу з урахуванням стану пацієнта; до технічного - вміння робити будь-який вид масажу, вибирати найбільш ефективні прийоми, дотримуватися раціональної послідовності окремих основних і допоміжних прийомів масажу, враховувати адекватність реакції хворого на проведений сеанс або курс масажу.
Правила роботи масажиста. Необхідно встановити відносини довіри між фахівцем та масажованим, що досягається його вмінням налагодити гарний контакт із пацієнтом; від цього часто залежить успіх лікування.
Робота масажиста пов'язана з великим фізичним навантаженням, тому він повинен попереджати появу у нього патологічних змін в області шийного та поперекового відділів хребта, виникнення застійних явищ у нижніх кінцівках, що допоможе запобігти розвитку професійних захворювань (плечолопатковий періартрит, плоскостопість, варикозне розширення. міозити, радикуліти). Для цього необхідно виконувати спеціальні вправи на релаксацію, відпочивати слід сидячи.
Масажист повинен добре знати анатомію, фізіологічну дію окремих прийомів масажу, проводити діагностичне пальпаторне обстеження, мати розвинене відчуття дотику.
Необхідно дотримуватись гігієнічних вимог, коротко стригти нігті, при жирній шкірі рук використовувати поживні креми "Томатний", "Вікторія", при сухій шкірі (лущення) застосовувати креми "Велюр", "Персиковий", "Ранок", "Нектар". Слід мити руки водою температури 18-20 °С. Якщо шкіра рук від частого миття стає сухою, застосовують мила "Косметичне", "Спермацетове", "Гліцеринове", "Вазелінове", "Янтар". Одяг повинен бути вільним, на руках не слід носити предмети, які можуть травмувати шкіру пацієнта, а взуття краще носити на низьких підборах. Намагайтеся вибирати найбільш зручну робочу позу, зберігати правильний ритм дихання, працювати обома руками, залучаючи тільки ті м'язи, які виконують цей прийом масажу.
Після уточнення скарг пацієнта та визначення стану його тканин спільно з лікарем необхідно визначити методику масажу з урахуванням клінічних форм ураження, особливостей основного та супутнього захворювань. Якщо масажист при проведенні курсу масажу вважає за необхідне внести будь-які корективи у його виконання, що може бути викликане виникненням негативних реакцій пацієнта на окремі маніпуляції або появою нових клінічних ознак захворювання, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Мал. 7. Пози пацієнта під час проведення масажу: а-лежачи на животі; б-лежачи на спині; в-лежачи на боці; г-сидя

Масаж можна робити безпосередньо в ураженій області або вище за її набряків, різких болях, а також симетрично вогнищу ураження, коли неможливі безпосередні маніпуляції в цій галузі (гіпс, пов'язка, що фіксує, порушення цілості шкірного покриву).
Процедура масажу, так само як і самомасажу, складається з трьох етапів: 1) вступний - протягом 1-3 хв щадними прийомами готують пацієнта до основної частини процедури; 2) основний - протягом 5-20 хв і більше застосовують диференційований цілеспрямований масаж, що відповідає клініко-фізіологічним особливостям захворювання; 3) заключний - протягом 1-3 хв знижують інтенсивність спеціального впливу, при цьому нормалізуються всі функції організму, проводять дихальні вправи, пасивні рухи; , артикулярну гімнастику (рис. 8)
Масаж не повинен викликати посилення болю. Після нього слід очікувати відчуття тепла, комфорту, розслабленості в області, що масажується, поліпшення загального самопочуття, збільшення рухливості суглобів, сонливості, легшого і вільного дихання. Тривалість сеансу, залежно від показань, може бути від 3 до 60 хв. Масаж призначають щодня або через день залежно від віку та стану пацієнта, а також області тіла. За показаннями масаж проводять 2-3 рази на тиждень, поєднуючи з ваннами, ультрафіолетовим опроміненням та іншими видами комплексного лікування.
Курс масажу включає від 5 до 25 процедур залежно від тяжкості захворювання та стану пацієнта. Перерви між курсами можуть тривати від 10 днів до 2-3 місяців, у разі це вирішується індивідуально. Кількість процедур після перерви в залежності від стану пацієнта може бути зменшена або збільшена.
Курс масажу умовно ділиться на 3 періоди: 1) вступний - 1-3 процедури, необхідні для з'ясування реакції організму у відповідь на масаж (зменшення болю, поява сонливості, легкості і свободи рухів); у цьому періоді з'ясовують переносимість окремих масажних маніпуляцій, прагнуть впливати на весь організм загалом, не виділяючи рефлекторних областей; 2) основний - починаючи з 3-4-ї і до 20-23-ї процедури застосовують строго диференційовану методику масажу з урахуванням клінічної картини, фізіологічного стану пацієнта та особливостей його захворювання, звертаючи при цьому увагу на функціональні зміни в областях тіла, що масажуються; у цьому періоді поступово від процедури до процедури збільшують інтенсивність дії; 3) заключний – складається з 1-2 процедур; якщо це необхідно, можна навчити пацієнта самомасажу, показавши раціональний комплекс і послідовність прийомів для окремих областей тіла, виконання дихальних вправ, а також рекомендувати фізичні вправи для самостійних занять із застосуванням масажерів, масажних апаратів та бальнеологічних процедур.

Мал. 8. Послідовність проведення загального сеансу класичного масажу: а – ззаду, б – спереду; 1 - спина, 2 - шия, 3 - таз, 4, 6 - стопа, гомілка (по задній поверхні), 5, 7 - стегно (по задній поверхні), 8, 11 - стопа, гомілка (по передній поверхні), 9 12 - стегно (по передній поверхні), 10 - ліва рука, 13 - права рука, 14 - грудна клітка спереду, 15 - живіт. Пацієнт лежить спочатку на животі, потім на спині вказує місце знаходження масажиста під час сеансу масажу.

Захворювання серцево-судинної системи, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, у тому числі після хірургічного їх лікування, постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба та артеріальна гіпотензія, функціональні нейрогенні розлади серцево-судинної системи, міокардіодистрофія, інфекцій захворювання артерій та вен.
Захворювання органів дихання: ангіна, фарингіт, ларингіт, риніт вазомоторний та алергічний, хронічні неспецифічні захворювання легень, хронічна пневмонія та бронхіт, емфізема легень, пневмосклероз, бронхіальна астма поза стадією загострення, плеврит.
Травми, захворювання опорно-рухового апарату: ревматоїдний артрит та інші пошкодження сумково-зв'язувального апарату суглоба, вивихи, тендиніт, тендова-гініт, паратеноніт, періостит, дистрофічні процеси в суглобах, анкілозуючий спондилоартрит, остеохондроз, остеохондроз різних відділень хребта, плоскостопість, порушення постави.
Захворювання та пошкодження нервової системи: травми нервової системи, наслідки порушення мозкового кровообігу, залишкові явища поліомієліту зі спастичними та млявими паралічами, церебральний атеросклероз з хронічною недостатністю мозкового кровообігу, дитячі церебральні паралічі, невралгії, неврити, плексити, паркінсонізм, діенцефальні синдроми, солярити, поліневрити.
Захворювання органів травлення поза фазою загострення: коліти, дискінезії кишечника, гастрити, опущення шлунка (гастроптоз), виразкова хвороба (без схильності до кровотечі), захворювання печінки та жовчного міхура (дискінезії жовчного міхура), а також стани після холецистектомії та операцій хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Запальні захворювання чоловічих та жіночих статевих органів у підгострій та хронічній стадіях: хронічний уретрит, простатит, везикуліт, неправильні положення та зміщення матки та піхви, анатомічна неповноцінність матки (вроджена та набута), її функціональна неповноцінність, анатомо-функціональна недостатність зв'язкового а також болі в області крижів, куприка, в області матки та яєчників у міжменструальний період.
Захворювання шкіри: себорея волосистої частини голови, вугровий висип обличчя та тулуба, псоріаз, червоний плоский лишай, склеродермія, іхтіоз, випадання волосся, нейродерміт.
Хвороби вуха, горла, носа: ангіна, фарингіт, ларингіт, риніт, носова кровотеча.
Захворювання очей: глаукома, кератит, кон'юнктивіт, неврит зорового нерва.
Порушення обміну речовин: надмірна повнота, діабет, подагра.
Масаж застосовують також при головному болі та порушенні сну, статевої слабкості, при захворюванні зубів та підвищеній дратівливості. Масаж та самомасаж широко показаний при різних нездужаннях.

Масаж і самомасаж протипоказані при гострих гарячкових станах, гострих запальних процесах, кровотечах і схильності до них, при хворобах крові, гнійних процесах будь-якої локалізації, різних захворюваннях шкіри (інфекційної, грибкової етіології), гангрені, гострому запаленні, тромбозі, значному вари трофічних виразках, атеросклерозі периферичних судин, тромбан-гіїті у поєднанні з атеросклерозом мозкових судин, аневризмах судин, тромбофлебіті, запаленні лімфатичних вузлів, активній формі туберкульозу, сифілісі, хронічному остеомієлоте ургічного лікування).
Протипоказаннями до призначення масажу є також нестерпні болі після травми (каузалгічний синдром), психічні захворювання, недостатність кровообігу III ступеня, гіпертензивні та гіпотензивні кризи, нудота, блювання, болі нез'ясованого характеру при пальпації живота, бронхоектази, легенева, серцева. Необхідно підкреслити, що у ряді випадків протипоказання до призначення масажу і самомасажу мають тимчасовий характер і мають місце в гострому періоді хвороби або загострення хронічного захворювання.
Питання, пов'язані із призначенням масажу, вимагають дотримання медичної етики, такту. При призначенні масажу лікар вказує, в якому поєднанні з іншими процедурами слід застосовувати його різновиди, постійно спостерігає за хворим, а масажист повинен повідомляти лікаря про всі відхилення. Такий підхід до застосування масажу робить цей метод найефективнішим при лікуванні різних захворювань та пошкоджень.

Техніка класичного масажу описана в різних посібниках з масажу та самомасажу. Багато авторів наголошували на необхідності збереження вже сформованих прийомів масажу, застерігаючи від необґрунтованого прагнення деяких фахівців ускладнювати техніку маніпуляцій. Важливо не винахід нових маніпуляцій, а розробка на підставі здавна існуючих прийомів класичного масажу приватних методик, що використовуються диференціювання відповідно до показань та врахування характеру захворювання на даному етапі лікування.
На практиці виділяють 9 основних прийомів масажу (погладжування, вичавлювання, розминання, потряхування, розтирання, активні та пасивні рухи, рухи з опором, ударні прийоми, струшування), пропонуючи чітко дотримуватись їх послідовності при проведенні сеансу масажу. Інші фахівці вважають за доцільне виділяти 4 основні прийоми (погладжування, розтирання, розминання, вібрацію), застосовуючи їх диференціювання з урахуванням клінічної картини захворювання або загального стану хворого.
Масажні прийоми іноді ділять за їх фізіологічною дією: на шкіру (погладжування, розтирання, ударні прийоми), на м'язи (вичавлення, розминання, валяння, потряхування, струшування, ударні прийоми, рухи), на суглоби, зв'язки, сухожилля (рухи, розтирання) . У той же час А. Ф. Вербов замість поняття "струс" ввів термін "вібрація", яким об'єднав усі прийоми (побиття, струс, рубання, потряхування, струшування, поплескування).
Більшість авторів вважають, що до основних прийомів ручного масажу необхідно віднести погладжування, розтирання, розминання, вібрацію та пасивні рухи. При описі техніки масажних маніпуляцій деякі назви прийомів дозволяють точніше і простіше зрозуміти їх вплив на масаж. Але перш ніж вивчати техніку виконання прийомів масажу, необхідно визначити основний "інструмент" впливу – кисть масажиста (рис. 9). На долонній поверхні кисті є дві основні області: основа долоні і долонна поверхня пальців.

Мал. 9. Долонна (а) та тильна (б) поверхні кисті: 1- піднесення V пальця; 2 – кінцеві фаланги пальців; 3 – піднесення I пальця; 4 - основа долоні; 5 - променевий край кисті; 6 - ліктьовий край кисті

Кожен палець (крім I) має 3 фаланги: кінцеву (нігтьову), середню та основну. На долонній поверхні є піднесення I та V пальців.
Крім того, на практиці використовуються терміни "ліктьовий та променевий краї кисті", "дистальні, середні та проксимальні фаланги пальців".
Під час виконання окремих прийомів масажу фахівець використовує як долонну, а й тильну поверхню пензля, впливаючи то зігнутими під прямим кутом пальцями, то всієї тильною поверхнею кисті чи виступами пальців, зігнутих у кулак, - гребнями.
Нижче наведено основні та допоміжні види окремих прийомів масажу.

Погладжування - це маніпуляція, при якій масажує рука ковзає по шкірі, не зрушуючи її в складки, з різним ступенем натискання. Виділяють такі різновиди прийому "погладжування".

Фізіологічний вплив. При погладжуванні шкіра очищається від рогових лусочок, залишків секрету потових та сальних залоз, покращується шкірне дихання, активізується секреторна функція шкіри. Трофіка шкіри значно змінюється – посилюються обмінні процеси, підвищується шкірно-м'язовий тонус, шкіра стає гладкою, еластичною, пружною, посилюється мікроциркуляція за рахунок розкриття резервних капілярів (гіперемія). Погладжування має значну дію і на судини, тонізуючи та тренуючи їх. При погладжуванні полегшується відтік крові та лімфи, що сприяє зменшенню набряку. Цей прийом допомагає також швидкого видалення продуктів обміну і розпаду.
Залежно від методики використання прийому та його дозування погладжування може надавати заспокійливу або збуджуючу дію на нервову систему. Наприклад, поверхневе площинне погладжування заспокоює, глибоке та уривчасте – збуджує.
Виконуючи погладжування в області рефлексогенних зон (шийно-потилична, верхньогрудна, надчеревна), можна надавати рефлекторну терапевтичну дію на патологічно змінену діяльність різних тканин та внутрішніх органів. Погладжування діє знеболювально та розсмоктуючим.
Техніка основних прийомів. При площинному погладжуванні кисть без напруги з випрямленими пальцями і зімкнутими, що знаходяться в одній площині, робить рухи в різних напрямках (подовжньо, поперечно, колоподібно, спіралеподібно, як однією рукою, так і двома).
Такий прийом застосовується при масажі області спини, живота, грудей, кінцівок, обличчя та шиї (рис. 10).

Мал. 10. Площинне погладжування

Площинне глибоке погладжування виконується з обтяженням однієї долоні іншої, з різним ступенем натискання; рухи йдуть до найближчих лімфатичних вузлів. Використовується при масажі області тазу, спини, грудей, кінцівок, живота.
Охоплююче погладжування - кисть і пальці набувають форми жолоба: I палець максимально відведений і протиставлений іншим зімкнутим пальцям (II-V). Пензель охоплює поверхню, що масажується, може просуватися як безперервно, так і переривчасто, в залежності від завдань, поставлених перед масажистом. Застосовується на кінцівках, бічних поверхнях тулуба, сідничній ділянці, на шиї. І обов'язково в напрямку до найближчого лімфатичного вузла можна з обтяженням для більш глибокого впливу (рис. 11).

Мал. 11. Охоплює погладжування до найближчого лімфатичного вузла: а, б, в, г, д, е - послідовність виконання прийому

Допоміжні прийоми погладжування. Щіпцеподібне - виконується щипцеподібно складеними пальцями, частіше I-II-III або лише I-II пальцями, при масажі пальців кисті, стопи, сухожиль, невеликих м'язових груп, обличчя, вушних раковин, носа (рис. 12).
Граблеподібне - проводиться граблеподібно розставленими пальцями одного або обох пензлів, можна з обтяженням, кисть під кутом до поверхні, що масажується від 30 до 45°. Застосовується в ділянці волосистої частини голови, міжреберних проміжків, на ділянках тіла, коли необхідно обійти місця з пошкодженням шкіри (рис. 13).
Гребнеподібне - виконується кістковими виступами основних фаланг напівзігнутих у кулак пальців одного або двох кистей. Робиться на великих м'язових групах в області спини, тазу, на підошовній поверхні стопи, долонній поверхні кисті та там, де сухожильні піхви покриті щільним апоневрозом.
Очищення проводиться тильними поверхнями зігнутих під прямим кутом в п'ястно-фалангових суглобах пальців кисті, однією або двома руками. Використовується на спині, обличчі, животі, підошві, іноді з обтяженням (рис. 14).

Загальні методичні вказівки

1. Погладжування виконують при добре розслаблених м'язах, зручній позі, що масажується.
2. Прийом здійснюють як самостійно, так і у поєднанні з іншими прийомами.
3. З погладжування найчастіше починають процедуру масажу, потім використовують його в процесі масажу і закінчують ним.
4. Спочатку застосовують поверхневе погладжування, потім глибше.
5. Площинне поверхневе погладжування можна проводити як у процесі лімфотоку, і проти нього, проте інші види погладжування - лише з ходу лімфотоку до найближчих лімфатичних вузлів.
6. Погладжування роблять повільно (24-26 рухів в 1 хв), плавно, ритмічно, з різним ступенем натискання на поверхню, що масажується.
7. При порушенні кровообігу (припухлості, набряку) всі погладжування слід проводити за відсмоктувальною методикою, тобто починати з ділянок, що знаходяться вище, наприклад, при патологічному процесі в гомілковостопному суглобі - з стегна, потім масажувати гомілку і тільки потім гомілковостопний суглоб, все руху - у напрямку до пахового лімфатичного вузла.
8. При сеансі масажу не обов'язково застосовувати всі різновиди основних та допоміжних прийомів погладжування; слід вибирати найбільш ефективні для цієї галузі.
9. На згинальній поверхні кінцівок масаж роблять глибший.

Найпоширеніші помилки

1. Сильний тиск при виконанні прийому, що викликає неприємне відчуття або навіть біль у пацієнта.
2. Розводяться пальці, нещільне їх прилягання до масажованої поверхні при площинному погладжуванні веде до нерівномірного впливу та неприємних відчуттів.
3. Дуже швидкий темп та різке виконання прийому, зміщення шкіри замість ковзання по ній.
4. При виконанні різновидів прийому замість ковзання по поверхні шкіри з різним ступенем натискання зміщують її в різних напрямках, що викликає порушення волосяного покриву, аж до роздратування.

Розтирання - це маніпуляція, при якій масажуюча рука ніколи не ковзає по шкірі, а зміщує її, зсуваючи, розтягуючи в різних напрямках. Виділяють такі різновиди прийому "розтирання".

Фізіологічний вплив. Розтирання діє значно енергійніше погладжування, сприяє збільшенню рухливості тканин, що масажуються по відношенню до підлягаючих шарів. При цьому посилюється приплив лімфи і крові до тканин, що масажуються, що значно покращує їх харчування та обмінні процеси, з'являється гіперемія. Прийом сприяє розпушенню, подрібненню патологічних утворень у різних шарах тканин, підвищує скорочувальну функцію м'язів, покращуються їхня еластичність, рухливість і тому розтирання часто проводять на суглобах. Енергійне розтирання по ходу найважливіших нервових стовбурів і місці нервових закінчень лежить на поверхні тіла викликає зниження нервової збудливості.
При масажі здорових або хворих суглобів різновиду прийому "розтирання" сприяють збільшенню або зменшенню рухливості в суглобі, сприяють зменшенню гемартрозів, припухлості, висипів та хворобливості в ділянці суглоба.
Техніка основних прийомів. Прямолінійне - виконується кінцевими фалангами одного або кількох пальців. Застосовується при масажі невеликих м'язових груп у ділянці суглобів, кисті, стопи, найважливіших нервових стовбурів, обличчя (рис. 15).

Мал. 15. Прямолінійне розтирання подушечками пальців: а, б, в - послідовність виконання прийому

Кругове - проводиться з круговим усуненням шкіри кінцевими фалангами з опорою на I палець або на основу долоні; можна тильною стороною напівзігнутих пальців або окремими пальцями, наприклад I. Розтирання з обтяженням - однією або двома руками поперемінно. Використовується на спині, грудях, животі, кінцівках практично на всіх областях тіла (рис. 16, 17).

Спіралеподібне - здійснюється основою долоні або ліктьовим краєм кисті, зігнутою в кулак; беруть участь одна або обидві руки поперемінно і в залежності від області, що масажується, можна використовувати з обтяженням однієї кисті інший. Застосовується на спині, животі, грудях, в ділянці таза, на кінцівках (рис. 18).
Допоміжні прийоми. Штрихування - виконується подушечками кінцевих фаланг II-III або II-V пальців, які при цьому випрямлені, максимально розігнуті і знаходяться під кутом 30 ° до поверхні, що масажується. Натискаючи короткими поступальними рухами, зміщують тканини, що підлягають, пересуваючись в заданому напрямку як поздовжньо, так і поперечно. Застосовують у сфері рубців шкіри, при атрофії окремих м'язових груп, захворюваннях шкіри, млявих паралічах (рис. 19).

Мал. 18. Спіралеподібне розтирання основою долонь

Стругання - робиться однією або двома руками. Пензлі встановлюються один за одним і поступальними рухами, що нагадують стругання, занурюються в тканини подушечками пальців, виробляючи їх розтяг, зміщення. Використовується на великих рубцях та при захворюваннях шкіри (псоріаз, екзема), де потрібно виключити вплив на уражені ділянки, при атрофії окремих м'язів та м'язових груп (атрофії чотириголового м'яза стегна, при артрозі колінного суглоба) з метою стимуляції (рис. 20).


Мал. 19. Штрихування	Мал. 20. Стругання

Пиляння - виконується ліктьовим краєм кисті або обох пензлів. При пилянні двома руками кисті слід встановити так, щоб долонні поверхні були звернені один до одного і знаходилися на відстані 1-3 см; пиляння має здійснюватися у протилежних напрямках. Між китицями повинен утворитися валик з тканини, що масажується. Якщо масаж проводиться променевими краями кисті, це називається перетинанням. Застосовуються обидва прийоми області великих суглобів, спини, живота, стегна, шийного відділу (рис. 21, 22).
Щипцеподібне - робиться кінцевими фалангами І-ІІ або І-ІІІ пальців; рухи можуть бути прямолінійними чи круговими. Застосовується при масажі сухожиль, дрібних м'язових груп, вушної раковини, носа, обличчя для локального впливу, при масажі зубів.
Методичні вказівки
1. Розтирання – це підготовчий прийом до розминання.
2. Під час розтирання на обличчі необхідно використовувати переступання.
3. Для посилення дії прийому слід збільшити кут між пальцями масажиста і поверхнею, що масажується, або використовувати прийом з обтяженням.
4. Рухи під час розтирання проводять у будь-якому напрямку незалежно від напрямку лімфотоку.
5. Без необхідності при розтиранні не затримуватись на одній ділянці понад 8-10 с.
6. Враховувати стан шкірного покриву хворого, його вік і реакції на відповідні прийоми.
7. Прийом розтирання чергувати з прийомами погладжування та ін, виконуючи 60-100 рухів за 1 хв.

1. Грубе, болісне виконання прийому.
2. Розтираючі рухи зі ковзанням по шкірі, а не разом з нею.
3. Розтирання прямими пальцями, а не зігнутими у міжфалангових суглобах. Це болісно для пацієнта та стомлююче для масажиста.
4. Виконуючи основні різновиди прийому, робити не одночасні фази двома руками (на зразок плавання замість стилю кроль стилем брас), а поперемінно.
5. Прийом виконується в безопорному положенні кисті (на основу її або I палець, при масажі зігнутими пальцями), що значно збільшує енерговитрати фахівця з масажу, викликаючи зайву перенапругу м'язів, відчуття болю, втоми, міозити.

Розминання - це прийом, при якому масажує рука виконує 2-3 фази: 1) фіксація, захоплення області, що масажується; 2) здавлення, стискання; 3) розкочування, роздавлювання, саме розминання. Виділяють такі різновиди прийому "розминання".

Фізіологічний вплив. Розминання має основний вплив на м'язи хворого, завдяки чому підвищується їх скорочувальна функція, збільшується еластичність сумочно-зв'язувального апарату, розтягуються укорочені фасції, апоневрози. Розминання сприяє посиленню крово- та лімфообігу; при цьому значно покращується харчування тканин, підвищується обмін речовин, зменшується або повністю знімається м'язова втома, підвищуються працездатність м'язів, їх тонус та скорочувальна функція. Залежно від темпу, сили, тривалості виконання різновидів прийому знижується або підвищується збудливість кори головного мозку і тонус м'язів, що масажуються. Слід зазначити, що розминання - це прийом, яким можна будувати висновки про технічні здібності масажиста. Розминання – пасивна гімнастика для м'язів.
Техніка основних прийомів. Поздовжнє - проводиться по ходу м'язових волокон, вздовж осі м'язів. Випрямлені пальці розташовуються на масажованій поверхні так, щоб перші пальці обох кистей знаходилися на передній поверхні сегмента, що масажується, а інші пальці (II-V) розташовувалися по сторонах масажованого сегмента - це 1-я фаза (фіксація). Потім кисті по черзі виконують інші 2 фази, пересуваючись по області, що масажується. Застосовується на кінцівках, в області тазу, спини, бічних поверхонь шиї (рис. 23, 24).


Мал. 23. Поздовжнє розминання м'язів плеча.	Мал. 24. Поздовжнє розминання м'язів стегна.
	Мал. 25. Поперечне розминання однією рукою: а-фаза фіксації; б-фаза здавлення; в-роздавлювання (розкочування)
	Мал. 26. Поперечне розминання двома руками (односпрямоване)

Мал. 27. Поперечне розминання двома руками (різноспрямоване)	Мал. 28. Поперечне розминання однією рукою (з обтяженням)

Поперечне - масажист встановлює кисті поперек м'язових волокон, щоб перші пальці були по один бік ділянки, що масажується, а інші - по іншу. При масажі двома руками кисті ефективніше встановлювати один від одного на відстані, що дорівнює ширині долоні, і потім одночасно або поперемінно виконувати всі 3 фази. Якщо поперемінно, то одна кисть зміщує м'язи, виконуючи 3 фазу від себе, а інша в цей же час виконує 3 фазу до себе, тобто різноспрямовано. Можна однією з обтяженням. Застосовують на спині, ділянці таза, шийному відділі, кінцівках та інших областях (рис. 25-28).

Техніка допоміжних прийомів.Валяння – виконується частіше на кінцівках. Руки масажиста долонними поверхнями охоплюють з обох боків область, що масажується, пальці випрямлені, кисті паралельні один одному, рухи виробляються в протилежних напрямках з переміщенням по області, що масажується. Застосовується на стегні, гомілки, передпліччі, плечі (рис. 29).

	Мал. 29. Валяння: а – початкова фаза; б - кінцева фаза
	Мал. 30. Накочування

Мал. 31. Зрушення, розтягування	Мал. 32. Натискання

Накочування - захопивши або зафіксувавши одним пензлем масажовану область, інший здійснюють рухи, що накочують, переміщуючи розташовані поруч тканини на фіксуючу кисть; і так пересуваються по ділянці, що масажується. Накатує рух можна робити на окремі пальці, кулак. Застосовується на животі, грудях, бічних поверхнях спини (рис. 30).
Зсув - зафіксувавши масажовану поверхню, роблять короткі, ритмічні рухи, зрушуючи тканини один до одного. Протилежні рухи називаються розтягуванням. Застосовуються при рубцях на тканинах, при лікуванні шкірних захворювань (псоріаз та ін), при зрощення, парезах, на обличчі та в інших областях. Найчастіше виконується двома руками, двома пальцями чи кількома пальцями (рис. 31).
Натискання - проводиться пальцем або кулаком, основою долоні можна з обтяженням. Застосовується в ділянці спини, вздовж паравертебральної лінії, в ділянці сідниць, в місцях закінчення окремих нервових стовбурів (в зоні розташування БАТ) (рис. 32).
Щипцеподібне – здійснюється I-II або I-III пальцями (пощипування на обличчі), захоплюючи, відтягуючи, розминаючи локальні ділянки, використовуючи 2-3 фази прийому. Застосовується на обличчі, шиї, на місцях розташування найважливіших нервових стовбурів, в області спини, грудей.

Методичні вказівки
1. М'язи повинні бути максимально розслаблені зі зручною та гарною фіксацією.
2. Масаж вести повільно, плавно, без ривків, до 50-60 рухів за 1 хв.
3. Рухи проводити як у висхідному, так і в низхідному напрямку, відцентровому та доцентровому, без перескакування з однієї ділянки на іншу з урахуванням характеру патологічного процесу.
4. Інтенсивність масажу нарощувати поступово від процедури до процедури, щоб уникнути адаптації (звикання).
5. Прийом починати від місця переходу м'яза в сухожилля і кисті розташовувати на поверхні з урахуванням її конфігурації.
Найпоширеніші помилки
1. Згинання пальців у міжфалангових суглобах у 1-й фазі (фіксація). При цьому масажист починає "щипати" хворого.
2. Ковзання пальців по шкірі у 2-й фазі (здавлення), що дуже болісно і неприємно, до того ж масажист втрачає м'яз; утворюється просвіт між поверхнею, що масажується, і пензлем і повноцінне розминання не виходить.
3. Сильне натискання кінцевими фалангами пальців, що спричиняє болючість.
4.Масированно напруженою рукою та пальцями, що втомлює масажиста.
5. Недостатнє усунення м'язів у 3-й фазі (роздавлювання), що веде до різкого виконання прийому.
6. Одночасна робота рук при поздовжньому розминанні; масажист як би розриває м'язи в різні боки, що дуже болісно, особливо для людей похилого віку.

При вібрації масажуюча рука або вібраційний апарат передає тілу коливання, що масажується. Виділяють такі різновиди прийому "вібрація":

Фізіологічний вплив. Різновиди прийому мають виражену рефлекторну дію, викликаючи посилення рефлексів. Залежно від частоти та амплітуди вібрації відбувається розширення чи звуження судин. Значно знижується артеріальний тиск. Зменшується частота серцевих скорочень, змінюється секреторна діяльність окремих органів. Істотно скорочуються терміни утворення кісткової мозолі після переломів. Різновиди прийому вібрації мають виражений вплив на периферичну та центральну нервову систему, діючи тонізуюче, збуджуюче, що використовується при млявих паралічах найважливіших нервових стовбурів, атрофії окремих м'язових груп.
Техніка основних прийомів. Безперервна вібрація виконується кінцевою фалангою одного або декількох пальців в залежності від області впливу, при необхідності - однією або обома руками, всією долонею, основою долоні, кулаком (пальцями, стиснутими в кулак). Цей прийом використовують у області гортані, спини, тазу, на м'язах стегна, гомілки, плеча, передпліччя, у процесі найважливіших нервових стовбурів, у місці виходу нерва, БАТ, БАЗ (рис. 33, 34).
Уривчаста вібрація (ударна) полягає в нанесенні наступних один за одним ударів кінчиками напівзігнутих пальців, ребром долоні (ліктьовим краєм), тильною поверхнею злегка розведених пальців, долонею із зігнутими або стиснутими пальцями, а також стиснутою в кулак пензлем. Рухи виконують однією, двома руками поперемінно (рис. 35). Застосовують на верхніх та нижніх кінцівках, спині, грудях, в ділянці таза, живота; пальцями – на обличчі, голові.
Техніка допоміжних прийомів. Струс - робиться окремими пальцями або кистями, рухи виробляються в різних напрямках і нагадують хіба що просіювання борошна через сито (рис. 36). Застосовують на спастичних м'язових групах, гортані, животі, окремих м'язах.

Мал. 33. Безперервна вібрація (стабільна)

Мал. 34. Безперервна вібрація (лабільна)

Струшування - виконується обома кистями або однією з фіксацією кисті масажованого або гомілковостопного суглоба. Цей прийом проводиться тільки на верхніх та нижніх кінцівках. У разі застосування його на верхніх роблять "рукостискання" та струшування в горизонтальній площині.
На нижніх кінцівках струшування робиться у вертикальній площині з фіксацією гомілковостопного суглоба при колінному випрямленому суглобі (рис. 37).
Рубані - здійснюється ліктьовими краями кистей, долоні при цьому розташовують на відстані 2-4 см між собою. Рухи швидкі, ритмічні, вздовж м'язів (рис. 38).
Поплескування - проводиться долонною поверхнею однієї або обох кистей, пальці при цьому зімкнуті або зігнуті, утворюючи повітряну подушку для пом'якшення удару по масажованого тіла (рис. 39). Застосовують на грудях, спині, в ділянці попереку, тазу, на верхніх та нижніх кінцівках.
Побиття - виконується ліктьовими краями одного або обох пензлів, зігнутих в кулак, а також тильною стороною кисті. Застосовують його на спині, поперековій, сідничній областях, на нижніх і верхніх кінцівках (рис. 40).
Пунктування - здійснюється кінцевими фалангами II-III або II-V пальців, подібно до вибивання дробу на барабані. Можна проводити прийом одним пензлем або двома - "пальцевий душ". Застосовують на обличчі, у місцях виходу найважливіших нервових стовбурів, в ділянці живота, грудей, спини та інших областях тіла, а також у БАТ, БАЗ.

Методичні вказівки
1. Прийом не повинен викликати хворобливих відчуттів у того, що масажується.
2. Сила та інтенсивність впливу залежать від кута між масажуючим пензлем і тілом - чим ближче він до 90°, тим сильніший вплив.
3 Тривалість виконання ударних прийомів у одній області трохи більше 10 з; слід комбінувати його з іншими прийомами.
4. Тривалі дрібні, з малою амплітудою вібрації викликають у заспокоєння, розслаблення, а нетривалі, переривчасті, з великою амплітудою - протилежний стан.
5 Не застосовувати на внутрішній поверхні стегон, у підколінній ділянці, у місцях проекції внутрішніх органів (нирок, серця) уривчасті вібрації (побиття, рубання), особливо в осіб похилого та старечого віку.
6. Вібрація – стомлюючий прийом для фахівця з масажу, тому, якщо є можливість, слід використовувати апаратну вібрацію.
Найпоширеніші помилки
1. Уривчаста вібрація (рубання, биття, поплескування) на напружених групах м'язів, що викликає хворобливість у пацієнта.
2. Під час проведення масажу двома руками "найслабша" рука втомлюється; при переривчастій вібрації удари завдають одночасно, а не поперемінно, що болісно.
3. При виконанні прийому струшування на нижніх або верхніх кінцівках не враховують напрямок руху і при зігнутій в колінному суглобі нозі можна порушити сумочно-зв'язувальний апарат колінного суглоба, а рухи у верхніх кінцівках не в горизонтальній площині призводять до ушкоджень і хворобливості в ліктьовому суглобі.
4. Масаж з великою інтенсивністю, що спричиняє опір пацієнта.
5. Виконують різновиди ударних прийомів за рахунок рухів у ліктьових і навіть плечових суглобах.
6. При здійсненні прийому струсу в окремих областях тіла рух роблять не впоперек м'язових волокон, а в інших фізіологічно необґрунтованих напрямках.

Рух - це елементарні рухові акти, характерні у тому чи іншого суглоба залежно з його фізіологічної рухливості. Виходячи з кількості суглобових поверхонь, що беруть участь в утворенні суглобів, їх ділять на прості (дві суглобові поверхні) і складні (більше двох), а також комплексні (між поверхнями, що зчленовуються, є диск, меніск) і комбіновані (кілька суглобів функціонують спільно самостійно). Об'єм руху в суглобі залежить від його будови та різниці кутових розмірів суглобових поверхонь: навколо фронтальної осі - згинання та розгинання; сагітальної - приведення та відведення; поздовжній - обертання; при комбінованому русі довкола всіх осей - круговий рух. Вирізняють такі різновиди прийому руху.

Фізіологічний вплив. Всі рухи сприятливо впливають на опорно-руховий апарат людини. Рухи, які виконуються в повільному темпі, діють заспокійливо на центральну нервову систему. Рухи – найкращий засіб при лікуванні гіподинамії, під їх впливом покращується трофіка внутрішніх органів, підвищується обмін речовин, інтенсивність травлення, збільшуються захисні властивості та опірність організму в цілому. Рухи мають велике значення при тугорухливості (контрактурах, анкілозах), зморщуванні та укороченні сумочно-зв'язувального апарату, а також при мікротравмах, гемартрозах.
Техніка основних прийомів. Активні рухи виконуються самим хворим у дозі, що визначається масажистом або фахівцем з ЛФК. Варіанти активних рухів широко представлені у відповідній літературі з ЛФК та інших джерелах, що рекомендують активні рухи для лікування тієї чи іншої патології.
Пасивні рухи виконуються фахівцем без участі того, що масажується. Поза хворого – лежачи на спині. Необхідно дотримуватися таких правил:
а) масажист стоїть із боку хворого суглоба;
б) однойменною рукою (права рука фіксує праву руку або ногу, що масажується) виконувати всі необхідні рухи в даному суглобі;
в) інша рука масажиста фіксує, пресує, натискає на найбільш ефективно діючу точку при розробці даного суглоба (плечового - цзянь-юй; ліктьового - цюй-чі; променезап'ясткового, згинання-розгинання - да-лін + ян-чі, круговий рух - ней -гу-ань + вай-гуань, відведення-приведення - ян-гу + ян-сі;рухи в міжфалангових суглобах кисті - хе-гу + лао-гун + е-мень, ши-сюань для пальців кисті; тяо, колінного - ян-лін-цюань; гомілковостопного - цзе-сі + кунь-лунь, у міжфалангових суглобах стопи - юн-цктань);
г) перш ніж виконувати пасивний рух, потрібно попросити хворого показати активний рух у суглобі та на перших процедурах не виходити з меж можливого руху, а потім поступово збільшувати амплітуду впливу;
д) у момент відновлення недостатнього об'єму руху в цьому суглобі збільшити зусилля натискання на точку, що пресується, до 5-10 кг; при виконанні прийому точку, що пресується, постійно фіксувати різноіменною рукою;
е) дозування, кількість разів та амплітуду впливу збільшувати поступово від процедури до процедури.

Методичні вказівки

Різновиди пасивних рухів можна виконувати, якщо потрібно, щоб хворий лежав на животі. До пасивних рухів належать тракції, витягування, розтяжки, потягування, лікування позою.
Техніка допоміжних прийомів. Рухи із опором. Масований чинить опір при виконанні руху в тому чи іншому суглобі, або, навпаки, активний рух виконує хворий, а масажист поступово з уступанивм допомагає виконати даний рух у суглобі.
Рухи ізометричні засновані на тому, що масаж фіксує у певному суглобі відповідний кут рухливості на 5-10 с, повторюючи рух кілька разів. У цьому кут розробки рухливості суглоба поступово збільшується чи зменшується залежно від поставлених завдань.
Рухи ідіомоторні полягають у тому, що масаж виробляє посил імпульсів до окремої групи м'язів або суглоба для імітації руху; дані" руху виконуються при гіпсовій іммобілізації або скелетному витягуванні. Спортсмени використовують такі рухи разом з аутотренінгом.
Рухи артикуляційні частіше виконуються при пошкодженні лицьового нерва, невритах, невралгії, для поліпшення дикції, вимови окремих слів і поєднань при заїкуватості та ін.
Рухи мімічні переважно застосовуються при асиметрії м'язів обличчя, шиї. Використовують різні форми гримас наслідувального характеру. Найчастіше рухи виконуються перед дзеркалом. Дозування та рекомендації щодо виконання вищеперелічених рухів викладено у відповідних джерелах [Сиромятникова І.С., 1991 та ін.].

Що ще почитати

Історія розвитку гігієни 1. Розвиток гігієни в первісному та рабовласницькому товариствах. Виникнення та розвиток гігієни має багатовікову...

Формування оціночних зобов'язань та резервів по відпустках Як у 1з8 Здрастуйте, шановні читачі блогу . Останнім часом у своїй консультаційній діяльності я досить часто...

Листковий хінкал у мантоварці Листковий дагестанський ХІНКАЛ Листковий хінкал часто готують у Дагестані. Дуже смачна, але калорійна, чоловіча страва.

Великий довідник з масажу васєчкін. Васічкін В.І. Все про масаж (1). Загальні методичні вказівки

Вступ

Основні принципи масажу

Види масажу

Гігієнічний масаж

Лікувальний масаж

Спортивний масаж

Самомасаж

Гігієнічні основи проведення масажу

Методика

Основні принципи масажу

Види масажу

Гігієнічні основи проведення масажу

Методика

Що ще почитати

ОСТАННІ ЗАПИСИ

Категорії