Фундаментальні дослідження. Сучасні проблеми науки та освіти Що таке симуляційне навчання в медицині

1

У статті розглядаються актуальні питання щодо використання симуляторів у практичному навчанні студентів молодших курсів медичного вузу в кабінетах доклінічної підготовки на кафедрі сестринської справи та клінічного догляду. На сучасному етапі симуляційне навчання отримує широке визнання, як важлива складова навчання в медицині та як фундаментальний підхід, що забезпечує безпеку пацієнтів. У ході навчального процесу акцентується особлива увага на здатність та готовність до реалізації професійних знань, умінь та навичок, необхідних у подальшій професійній діяльності майбутнього лікаря, провізора, соціального працівника. У статті перераховані симулятори, а також чітко відображені всі рівні організації симуляційного навчання студентів. Значними питаннями є вдосконалення навчально-методичних матеріалів. Проведено аналіз ефективності використання симуляційних технологій у ході навчальної практики студентів за спеціальністю – Лікувальна справа.

симулятор

симуляційне навчання

практичні вміння

навчальний процес

1. Галактіонова М.Ю., Маісеєнко Д.А., Таптигіна Є.В. Від симулятора - до пацієнта: сучасні підходи до формування у студентів професійних навичок // Сибірський медичний огляд. - 2015. - № 2. -С.108 -111.

2. Каушанська Л.В., Ширінг А.В., Корнєва А.С. Сучасний підхід до професійної підготовки лікарів хірургічного профілю на базі навчально - симуляційного центру Ростовського науково-дослідного інституту акушерства та педіатрії / / Збірник наукових праць "Вузовська педагогіка". – Красноярськ, 2016. – С.381-384.

3. Кострова І.В., Приходько О.Б., Ходус С.В. Роль симуляційно-атестаційного центру у підготовці студентів Амурської державної медичної академії// Збірник наукових праць «Вузовська педагогіка».- Красноярськ, 2016.- С.384-386.

4. Муравйов К.А., Ходжаєв А.Б., Рой С.В. Симуляційне навчання у медичній освіті – переломний момент // Фундаментальні дослідження. - 2011. - № 10-3. – С.534-537.

5. Турчина Ж.Є. Оптимізація навчального процесу на клінічній кафедрі медичного вишу у зв'язку з переходом на ФГОС ВПО // Медицина та освіта в Сибіру: мережеве наукове видання. – 2013. – №3 [Електронний ресурс]. –URL:/http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=989(дата звернення: 07.04.2016).

На сучасному етапі симуляційні технології в медицині є оптимальним форматом навчання з вираженим акцентом на освоєння практичних умінь та навичок. Тому закономірно, що одним із головних напрямів у сфері вищої медичної освіти є необхідність значного посилення практичного аспекту підготовки майбутніх лікарів за збереження належного рівня теоретичних знань. Саме стан клінічної підготовки студента характеризується, на наш погляд, як дуже складне та «хворе» питання у роботі будь-якого вишу незалежно від його статусу та величини. З одного боку, наростання вимог нових державних освітніх стандартів до професійних компетенцій випускників, а з іншого - невирішені проблеми клінічних кафедр, які зазнають загальновідомих труднощів у своїй роботі, багато в чому ускладнюють підготовку фахівців вже на початкових етапах клінічного навчання. У зв'язку з цим поява можливостей в організації фантомного та симуляційного навчання студентів бачиться нам як розумний та необхідний напрямок у навчальному процесі. Це ми хочемо підкреслити саме для студентів, починаючи з I курсу, а не лише для окремих груп лікарів-ординаторів та інтернів. Для студентів молодших курсів медичний догляд є медичною діяльністю із забезпечення оптимальних умов для одужання і тому потребує такого ж серйозного освоєння студентами лікарських спеціальностей, як і всі інші елементи лікувальної діяльності. До вивчення клінічних дисциплін студенти повинні ознайомитися та освоїти необхідні маніпуляції та процедури медичного догляду, вміти надати невідкладну долікарську допомогу. Сьогодні освоєння більшості навичок, маніпуляцій, особливо пов'язаних із ризиком ускладнень при їх проведенні, можливе лише у теоретичному форматі. І при цьому кожен випускник ВНЗ зобов'язаний достатньо впевнено здійснювати цілу низку технічних прийомів, спрямованих насамперед на порятунок життя. У зв'язку з цим виникла потреба створення та широкого впровадження інноваційного підходу до навчання та професійної перепідготовки персоналу. Традиційна система практичної підготовки у сфері охорони здоров'я має низку недоліків, які нівелюються під час симуляційного навчання. У існуючих законах та стандартах, що регламентують підготовку медичних працівників (Федеральний закон Російської Федерації від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації", Федеральні державні вимоги до підготовки фахівців), йдеться про те, що практична підготовка студентів забезпечується шляхом їхньої участі у здійсненні медичної діяльності під контролем працівників освітніх організацій. Пацієнт повинен бути поінформований і вправі відмовитися від участі у надання йому медичної допомоги. Отримати згоду пацієнта на участь у наданні йому медичної допомоги студентів стає важче. З впровадженням у клініках ринкових відносин та змінами у законодавчій базі в ході підготовки фахівців необхідно перерозподілити навчальний час таким чином, щоб між теоретичною підготовкою та участю у провадженні медичної діяльності з'явилися обов'язкові модулі симуляційного навчання. Високі сучасні вимоги до освоєння практичних навичок студентами-медиками, до актуалізації навчального матеріалу та наближення освітнього середовища до нового середовища практичної охорони здоров'я роблять віртуальні технології у медичній освіті ключовим напрямком розвитку вищої медичної школи.

Мета дослідження: провести аналіз ефективності використання симуляційних технологій у розвитку практичних навичок та формуванні професійних компетенцій у ході навчальної практики з догляду за хворими у студентів молодших курсів.

Матеріал та методи дослідження. В анкетуванні взяли участь 237 студентів 1 курсу факультету фундаментальної медичної освіти (ФФМВ) – Лікувальна справа під час проходження навчальної практики «Загальний догляд за хворими терапевтичного профілю». Анкетування було анонімним, кожен студент міг висловити свою думку щодо організації навчальної практики, роботи з симуляторами та оволодіння професійними навичками. Анкета містила 12 питань.

Результати дослідження та їх обговорення. Клінічна кафедра Сестринського справи та клінічного догляду (СД та КУ) КрасДМУ ім. проф. В.Ф. Війно-Ясенецького належить до полідисциплінарної, оскільки навчальний процес ведеться на кількох факультетах одночасно. На кафедрі організовано два класи симуляційного навчання, де студенти розвивають та відпрацьовують практичні навички на заняттях з навчальної практики на молодших курсах ФФМВ – Лікувальна справа, Педіатрія, Стоматологія, а також на фармацевтичному факультеті та напрямі підготовки – Соціальна робота. Кафедра СД та КУ активно інтегрує організаційно-методичну роботу з фармацевтичним коледжем нашого університету.

На кафедрі є достатня кількість симуляторів для роботи зі студентами в рамках навчальної практики: інтерактивні манекени дорослого пацієнта в людське зростання для відпрацювання практичних навичок особистої гігієни, невідкладної долікарської допомоги;

інтер-активні манекени новонародженої та манекени дитини у віці шести місяців для відпрацювання навичок з догляду за дітьми; моделі дорослих для освоєння долікарської допомоги при серцево-легеневій патології; тренажери щодо всіх видів ін'єкцій; тренажери для здійснення сестринських маніпуляцій: відпрацювання катетеризації сечового міхура; постановки клізм, компресів; назогастрального зонування тощо; набори для профілактики та обробки пролежнів та ін.

Враховуючи, що навчальна практика передбачає оволодіння практичними вміннями у межах компетентнісного підходу під контролем викладачів, з досвіду нашої роботи склалися деякі методичні підходи до освоєння практичних навичок та формування професійних компетенцій із використанням симуляційних технологій.

Організація роботи на навчально-практичних заняттях будувалася за схемою 6 рівнів:

Рівень 1. Теоретичне ознайомлення

Студенти отримують тематику заняття, самостійно опрацьовують теоретичні моменти, спираючись на методичні рекомендації до аудиторних та позааудиторних занять.

Рівень 2. Спостереження за виконанням

Під час підготовки до заняття переглядають відеоматеріал практичної навички. У методичних рекомендаціях є параграф – практичні вміння для кожного заняття.

Рівень 3. Робота з алгоритмами

Самостійно складають свій алгоритм виконання практичних навичок з відповідної тематики, використовуючи алгоритми, розміщені на сайті кафедри.

Рівень 4. Повне теоретичне розуміння

На навчально-практичних заняттях протягом 10-15 хвилин розбираються питання по темі заняття, вирішуються клінічні завдання. Проводиться тестування.

Рівень 5. Демонстрація навички викладачем

На навчальному занятті після теоретичного аналізу відбувається повільна демонстрація викладачем практичних навичок на симуляторах.

Рівень 6. Виконання (на симуляторах)

Далі під час навчального заняття студенти відпрацьовують практичні навички в парах, за розробленими викладачами кафедри чек-листами алгоритмів, доводячи їх до автоматизму, і оцінюють себе самостійно, звіряючись із чек-листом.

Викладач спостерігає за процесом освоєння навичок, виправляючи непомічені студентами помилки. Після освоєння блоку професійних навичок студенти беруть участь у лікувальному процесі в терапевтичних відділеннях стаціонарів, де реалізують відпрацьовані практичні навички під керівництвом викладача та середнього медичного персоналу клініки біля ліжка хворого.

Після проведеного аналізу анкетування студентів було отримано такі результати:

На запитання «Чи користувалися Ви для освоєння практичних навичок методичними матеріалами, розміщеними на сторінці кафедри?». позитивно відповіли (78,4%) студентів, не користувалися (10,5%) і не знали про їхнє існування (10,9%), що відображено на рис.1.

Мал. 1. Використання студентами методичних матеріалів, розміщених на сторінці кафедри

Ці відповіді свідчать про користь розміщеного методичного матеріалу; не знали про існування методик на сайті студенти, які пропускали заняття на початку практики.

На запитання, «Чи користувалися Ви для освоєння практичних навичок відео-банком практичних навичок? », Позитивно відповіли (85%) студентів, (8%) студентів не могли вийти на сайт вузу, забули пароль, але знали про існування банку даних, (7%) не використовували сайт вузу, що представлено на рис. 2.

Мал. 2. Використання студентами відео-банку практичних навичок на сайті ВНЗ

76,4% студентів відповіли, що відпрацювання навичок щодо постановки ін'єкцій найбільше задіяло ресурс із відео-банком практичних навичок.

На запитання «Як Ви оцінюєте рівень оснащеності кафедри за 5-бальною шкалою»?, (54,6 %) студентів поставили 5 балів, тим самим відзначивши високий ресурс; (34,3 %) відповіли достатній рівень (4 бали), та (11,1 %) студентів відповіли на 3 бали: висловили побажання мати більше тренажерів, на деякі навички не вистачає тренажерів (наприклад, промивання шлунка), і доводиться ущільнюватись у групи для відпрацювання не дві, а по 4-5 осіб, що представлено на рис. 3.

Мал. 3. Оцінка студентами оснащеності кафедри

На запитання «Чи допомагають Вам у оволодінні практичними навичками симулятори»? в (100%) було отримано позитивну відповідь, що представлено на рис.4

Рис.4. Оцінка ефективності застосування симуляторів

На запитання «Чи готові Ви до майбутньої літньої виробничої практики»? студенти висловили готовність на 5 балів, що становило (44,5 %), на 4 бали – (55,5 %), що представлено на рис. 5. Побоювання у студентів викликали заповнення документації та адаптація в умовах незнайомого колективу.

Мал. 5. Готовність студентів до майбутньої практики

Свою самостійність у ході навчальної практики відзначили (74,5 %) студентів, (22,6 %) відзначили активність лише у присутності викладача, та (2,9 %) відсотка заявили про відсутність інтересу до занять.

1.Навчання за допомогою симуляторів є одним із ефективних методів навчання у розвитку практичних навичок та формуванні професійних компетенцій студентів молодших курсів у медичному вузі.

2. Правильно організований методичний підхід співробітників кафедри та фармацевтичного коледжу: використання методичних розробок алгоритмів практичних навичок, відео-банку практичних навичок, роблять засвоєння навичок швидше зрозумілішим, закладається автоматизм та правильність виконання навички.

3.Правильна організація навчального процесу практики з використанням симуляційних технологій призводить до оволодіння професійними практичними навичками на вищому рівні, ніж теоретичний опис останніх, або присутність студентів перших курсів у відділенні, коли «нічого не дають робити, крім вологого прибирання приміщень».

4.Ефективність навчання за допомогою симуляційних методів підтверджується самостійною роботою студентів у рамках навчально-практичних занять у терапевтичних відділеннях на клінічних базах кафедри та готовністю студентів до літньої виробничої практики.

Бібліографічне посилання

Турчина Ж.Є., Шарова О.Я., Нор О.В., Черемісіна А.В., Бітковська В.Г. СИМУЛЯЦІЙНЕ НАВЧАННЯ, ЯК СУЧАСНА ОСВІТНЯ ТЕХНОЛОГІЯ У ПРАКТИЧНІЙ ПІДГОТОВЦІ СТУДЕНТІВ МОЛОДШИХ КУРСІВ МЕДИЧНОГО ВНЗ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24677 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

До вершин мудрості ведуть нас три шляхи:
шлях роздумів - найблагородніший,
шлях імітації - доступніший за всіх інших
і гіркий шлях – на власних помилках.
Конфуцій, V століття д.н.е.

У сучасному світі, в епоху бурхливого розвитку високотехнологічної медицини, суспільство пред'являє підвищені вимоги до якості надання медичних послуг. Саме цей показник та якість життя пацієнтів після проведеного лікування мають лежати в основі оцінки професійної діяльності окремих фахівців та лікувальних закладів, а також рівня охорони здоров'я загалом.

Класична система клінічного медичного освіти неспроможна повною мірою вирішити проблему якісної практичної підготовки медичного працівника. Головними перешкодами до цього є безперервного зворотний зв'язок між учням і педагогом.

Тому ключовим завданням сучасної середньої, вищої та післядипломної медичної освіти є створення умов для розвитку у широкого спектру компетенцій, що навчаються, і міцно закріплених практичних навичок без ризику завдання шкоди пацієнтові.

Сюди відноситься розвиток здатності швидкого прийняття рішень медичним працівником та бездоганного виконання низки маніпуляцій чи втручань, особливо при невідкладних станах.

Одним із методів підвищення якості практичної підготовки майбутніх фельдшерів, медичних сестер, акушерок, медичних лабораторних техніків є використання симуляційних технологій. Симуляція в медичній освіті - сучасна технологія навчання та оцінки практичних навичок, умінь та знань, заснована на реалістичному моделюванні, імітації клінічної ситуації або окремо взятої фізіологічної системи, для чого можуть використовуватись біологічні, механічні, електронні та віртуальні (комп'ютерні) моделі.

ФГОС СПО за спеціальністю виділяє лабораторно-практичні заняття (ЛПЗ) для вироблення практичних умінь за допомогою впровадження симуляційних технологій як етап підготовки до навчальної (УП) та виробничої практики (ПП).

Нині за рівнем реалістичності виділяють сім груп симуляційних технологій на навчання медицині. Переваги симуляційного тренінгу на етапі розвитку медицини не викликають сумнівів.

1. Візуальний: класичні навчальні посібники, електронні підручники, комп'ютерні ігри, що навчають.
2. Тактильний: тренажери для відпрацювання практичних навичок, реалістичні фантоми органів, манекени серцево-легеневої реанімації (СЛР), наприклад, фантом для відпрацювання інтубації трахеї.
3. Реактивний: манекени нижчого класу реалістичності (Low-Fidelity).
4. Автоматизований: манекени середнього класу реалістичності, відеообладнання.
5. Апаратний: симулятор середнього класу в палаті, оснащений медичними меблями та апаратурою, тренажер, укомплектований реальним медичним обладнанням
6. Інтерактивний: роботи-симулятори пацієнта вищого класу реалістичності (High Fidelity) та віртуальні симулятори зі зворотним тактильним зв'язком.
7. Інтегрований: комплексні інтегровані симуляційні системи - віртуальні симулятори, що взаємодіють.

При обміні досвідом з колегами з Казанського та Табольського медичних коледжів ми побачили, що дані навчальні заклади мають багатопрофільний симуляційний центр, який створений як модель міні-клініки і включає: кабінет прийому хворих, процедурну, перев'язувальну, палату інтенсивної терапії, кабінет жіночої консультації , родовий зал, кабінет здорової дитини, клізмову, кабінет забору аналізів.

У нашому навчальному закладі викладачі мріють створити повноцінний, оснащений віртуальними симуляторами симуляційний центр. У медичному коледжі застосовуються елементи симуляційних технологій у вигляді електронних підручників, навчальних комп'ютерних ігор, тренажерів практичних навичок, реалістичних фантомів органів, манекенів серцево-легеневої реанімації, відпрацювання методик аускультації.

Для більш ефективного застосування симуляційних технологій організовано «інтегрований» кабінет на базі ДАУЗ «Брянська міська лікарня №1», де зібрано комплект для відпрацювання практичних навичок з ПМ. 01 «Діагностична діяльність», ПМ. 02 «Лікувальна діяльність», що використовується при навчанні студентів за спеціальністю «Лікувальна справа».

Один із найбагатших досвідів використання симуляційних технологій накопичений викладачами ПМ. 07 «Виконання робіт за фахом молодша медична сестра з догляду за хворими», які на ЛПЗ використовують для відпрацювання маніпуляцій такі рівні симуляційного обладнання:

1. Візуальний – знайомить із практичними діями, їх послідовністю та технікою виконання маніпуляції. Студентами відпрацьовується розуміння послідовності дій виконання маніпуляції, проте ніякого практично практичного відпрацювання маніпуляції не відбувається. Однак, цей рівень дозволяє перейти до наступного етапу - до практичного відпрацювання маніпуляції. Прикладом може бути електронний посібник і відеофільми.

2. Тактильний – на цьому рівні відбувається

відтворення та відпрацювання практичних навичок, тобто. послідовність скоординованих рухів у ході виконання тієї чи іншої маніпуляції та як результат – набуття практичної навички. Приклад - відпрацювання маніпуляцій на фантомі, муляжі та стандартизованому пацієнті, роль якого виконує студент.

3. Реактивний – відтворюються найпростіші активні реакції

фантома на типові дії студента. Наприклад: при правильному виконанні непрямого масажу серця - спалахує лампочка, тим самим здійснюється оцінка точності дій учня та відтворення моторики окремої базової навички.

Підсумкове виконання маніпуляцій із застосуванням перерахованого вище симуляційного обладнання можливе з використанням системи об'єктивної оцінки в балах.

Таким чином, методологічне завдання нашого педагогічного колективу на найближче майбутнє, «програма максимум» - це розробка «наскрізної» навчальної технології формування кожного вміння з використанням моделей (фантом, манекен, муляж тощо), стандартизованих пацієнтів з наступністю та повторюваністю на кожному наступному етапі навчання, а також при допуску учнів на УП, ПП або під час проведення атестації за підсумками ПП.

Але ми можемо з упевненістю наголосити на висновку, що симуляційне навчання - це не альтернатива «живого» спілкування з пацієнтом, а засіб зробити це спілкування більш ефективним і комфортним для хворого та студента, тому що для реалізації освоєння основних видів професійної діяльності для медичного працівника необхідні не манекени, а реальні, реальні пацієнти.

Симуляційне навчання – ефективний метод набуття практичних навичок.

Н.М.Манеліс, викладач вищої категорії,

ДБПОУ «Самарський медичний коледж ім. Н.Ляпіної», м. Самара.

Поява високих технологій у медицині, прискорення темпу життя, наростаючий обсяг знань, впровадження нових лікувально-діагностичних методик – все це ставить перед сучасною системою медичної освіти завдання розробки якісно нових підходів у підготовці кадрів для охорони здоров'я.

Повсюдно у галузі відчувається гострий дефіцит спеціалістів високої кваліфікації. Тому закономірно, що одним із головних напрямів у сфері середньої медичної освіти є необхідність значного посилення практичного аспекту підготовки медичних сестер за збереження належного рівня теоретичних знань.

При проходженні клінічних дисциплін які завжди здійснюється повноцінне відпрацювання практичних маніпуляцій і особливо контроль викладача за якістю виконання кожним студентом практичних маніпуляцій. В останні роки ситуація посилилася повсюдним використанням у клініках ринкових відносин та змінами у законодавчій базі.

У зв'язку з цим поява можливостей в організації фантомного та симуляційного навчання студентів бачиться нам як розумний та необхідний напрямок у навчальному процесі.

Крім того, принцип практичного навчання «Дивися і повторюй» перестав відповідати сучасним вимогам, оскільки передбачає вироблення репродуктивних знань та умінь, а ФГОС наголошує на продуктивному рівні засвоєння. Тому на передній план виходить симуляційне навчання – один із найбільш ефективних методів набуття практичних навичок, що доповнюють традиційне навчання.

Методики симуляційного навчання в медицині відомі вже давно, зокрема в анестезіології манекени застосовуються з 80-х років ХХ століття.

В даний час симулятори використовуються для навчання та об'єктивної оцінки учнів у багатьох сферах діяльності людини, що передбачають високі ризики.

Симуляційний тренінг має цілу низку переваг перед традиційною системою підготовки: пацієнт не страждає від дій медсестри; тренінг проводиться незалежно від наявності у клініці відповідних пацієнтів та графіка роботи ЛПЗ; з допомогою об'єктивізації оцінки підвищується кінцевий результат практикуму. Саме симулятори можуть багаторазово і точно відтворити важливі клінічні сценарії та можливість адаптувати навчальну ситуацію під кожного учня.

Головною і найважливішою перевагою імітації є можливість об'єктивної реєстрації параметрів професійної діяльності з метою досягнення високого рівня підготовки кожного фахівця.

Основним недоліком симуляційного навчання його висока вартість.

Ми почали оснащувати центр відпрацювання практичних навичок, кабінети клінічних дисциплін, основ сестринської справи багатофункціональними фантомами нового покоління, що за наявних базових фантомів дає можливість відточувати вміння в ситуації наближеної до реального життя. Систематизація процесів формування знань, умінь, практичного досвіду здійснюється в кілька етапів.

Першим етапом є теоретична підготовка. У будь-якому цивілізованому суспільстві велика цінність знань – фундаментальних, глибоких, осмислених.

Викладачі коледжу поряд із традиційними методами викладання широко використовують інноваційні підходи у створенні понятійного апарату, теоретичних основ медицини, закладанні основ професійного мислення.

Фундаментальні знання закладаються на лекціях, які проводяться у формі пояснювально-ілюстрованої у вигляді проблемних лекцій, дискусій, з використанням інтерактивної дошки, інтегрованих лекцій, що дозволяють узагальнити знання анатомії, мікробіології, фармакології, хірургії, терапії, педіатрії. Сучасним способом навчання, що використовується для освоєння знань, є позиційна методика навчання.

Однак застосування знань у практичній діяльності забезпечується за допомогою вмінь, а вміння тісно пов'язані з навичками. Тому наступним рівнем підготовки учня, при освоєнні практичних умінь і навичок є центри відпрацювання практичних навичок, кабінети клінічних дисциплін, оснащені сучасним обладнанням, фантомами для відпрацювання таких маніпуляцій як: відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, серцево-легеневої реанімації, трахеостомія, зняття ЕКГ; використання пульсоксиметра, небулайзера; програмно-методичною документацією. У цих центрах, під час самостійної позааудиторної підготовки, той, хто навчається, має можливість довести практичні вміння до автоматизму. На практичних заняттях у кабінетах клінічних дисциплін використовуються функціональні зони для відпрацювання маніпуляцій, організовуються статичні чи динамічні пари, які використовують експертні карти для перевірки правильності дій. Формування умінь починається з формування особистісного сенсу майбутньої діяльності. Для цього на практичних заняттях розбираються та аналізуються різні проблемні ситуації, що дозволяють учням усвідомити всю важливість та необхідність володіння даним умінням.

А потім, маючи теоретичну підготовку, володіючи практичними навичками та відпрацювавши алгоритм надання медичної допомоги при невідкладних станах, той, хто навчається, потрапляє в симуляційний центр, де в умовах, наближених до цих, шляхом багаторазового повторення та розбору помилок домагається досконалості навичок роботи з обладнанням та пацієнтом. А складнощі при виконанні поставлених викладачем завдань вказують на той дефіцит знань та умінь, який необхідно заповнити. Сама ситуація мотивує того, хто навчається до поповнення знань, відпрацювання маніпуляцій, до самоосвіти. Рефлексія допомагає йому оцінити власний рівень підготовки, що особливо важливо при наданні невідкладної медичної допомоги в умовах швидкої медичної допомоги, коли від швидкості та якості виконання медичної допомоги залежить життя пацієнта.

Завдяки даній системі підготовки фахівця підвищився відсоток виживання пацієнтів, які перебувають у критичному стані, яким своєчасно та правильно проведено розширену серцево-легеневу реанімацію (понад 50% за даними кафедри реаніматології САМДМУ).

Література:

Усова Н.Ф. Використання сучасних технічних засобів навчання підвищення наочності викладання.// Сибірський медичний журнал 2010г. №2.

Сидорова В.В. Психолого-педагогічні аспекти сучасних технологій навчання //Інновації освіти 2008г.№7.

Ємеліна Л.П.Воронцова С.А. Мультимедійні презентації – одна з форм інноваційних технологій. //Сибірський медичний журнал 2010 №7.

1

Проведено аналіз проблеми симуляційного навчання у медичній освіті на сучасному етапі. Представлено схему інтеграції системи симуляційного навчання у навчальний процес у студентів I–VIкурсів за спеціальностями «лікувальна справа» та «педіатрія», яка застосовується у створеному Центрі практичних навичок СтДМА. Обґрунтовується необхідність створення великих багатопрофільних навчально-методичних підрозділів у форматі навчально-симуляційних центрів клінічної підготовки студентів та молодих спеціалістів у медичних вузах, з реалізацією у навчальному процесі чітко визначених кластерів практичного тренінгу на всіх етапах навчання, у тому числі довузівського. Особливо наголошується на важливості застосування симуляційних технологій у навчанні великих контингентів студентів.

симуляційне навчання

центр практичних навичок

1. Cooper J.B., Taqueti V.R. Жорсткість історії розвитку mannequin simulators для клінічного навчання і тренування // Postgrad Med J. - 2008. - №84 (997). – Р. 563-570.

2.Клінічна simulation: importance to internal medicine educational mission / P.E. Ogden, L.S. Cobbs, M.R. Howell, SJ. Sibbitt, DJ. Di-Pette // Am J Med. – 2007. – №120 (9). – Р. 820-824.

3. національний зрост у simulation тренування з медичними медичними рецидивними програмами / Y. Okuda et. al. // Acad. Em. Med. – 2008. – №15. - Р. 1-4.

4. Pratt D.D. 5 Perspectives on Teaching in Audit and Higher Education // Melbourne, FL Krieger Publishing Co. – 1998. – №83. - Р. 103.

5.Ефект з hi-fisimulation on educational outcomes / D.L. Rodgers та ін. at. // Simulation in Healthcare. – 2009. – №4. – Р. 200-206.

6. Med Teach London / S. Barry Issenberg et. al. – 2005. – Vol. 27, lss. 1. – Р. 10.

Реалізація пріоритетних національних проектів у сфері охорони здоров'я, процеси реформування та модернізації галузі виявили з особливою гостротою проблему професійної підготовки медичних працівників.

Повсюдно у галузі відчувається гострий дефіцит спеціалістів високої кваліфікації. Тому закономірно, що одним із головних напрямків у сфері вищої медичної освіти є необхідність значного посилення практичного аспекту підготовки майбутніх лікарів за збереження належного рівня теоретичних знань.

Саме стан клінічної підготовки студента характеризується, на наш погляд, як дуже складне та «хворе» питання у роботі будь-якого вишу незалежно від його статусу та величини. З одного боку, наростання вимог нових державних освітніх стандартів до професійних компетенцій випускників, а з іншого, невирішені проблеми клінічних кафедр, які зазнають загальновідомих труднощів у своїй роботі, – багато в чому ускладнюють підготовку фахівців вже на початкових етапах клінічного навчання.

При проходженні клінічних дисциплін далеко не завжди здійснюється повноцінний розбір кожного з курованих хворих і особливо контроль викладача за якістю виконання кожним студентом об'єктивного обстеження пацієнта. У реальній клініці ця ситуація посилюється відсутністю індивідуальної забезпеченості студентів тематичними хворими та вимушеною роботою у групі. В останні роки ситуація посилюється повсюдним використанням у клініках ринкових відносин та змінами в законодавчій базі.

У зв'язку з цим поява можливостей в організації фантомного та симуляційного навчання студентів бачиться нам як розумний та необхідний напрямок у навчальному процесі. Це ми хочемо наголосити саме для студентів, починаючи з I курсу, а не лише для окремих груп лікарів-ординаторів та інтернів.

В даний час симулятори використовуються для навчання та об'єктивної оцінки учнів у багатьох сферах діяльності людини, що передбачають високі ризики.

Методики симуляційного навчання в медицині відомі вже давно, зокрема в анестезіології манекени застосовуються з 80-х років XX століття. Використання симуляторів, манекенів, фантомів дозволяє багаторазово відпрацьовувати певні вправи та дії при забезпеченні своєчасних, докладних професійних інструкцій під час роботи.

Саме симулятори можуть багаторазово і точно відтворити важливі клінічні сценарії та можливість адаптувати навчальну ситуацію під кожного учня.

Однак у доступній нам літературі ми знайшли мало переконливих даних щодо використання симуляторів у лінійних програмах навчання студентів. Нові державні освітні стандарти, «підзаконні» акти не визначають роль і місце симуляційного навчання у навчальному процесі, не визначено методику і дидактика навчання.

Кожен вищий навчальний заклад, що рухається в цьому напрямку на свій «страх і ризик» вирішує зараз питання комплектування та організації роботи симуляційного навчання, нерідко відчуваючи опір навіть у своїх колективах - недостатньо розвинена ще доказова база ефективності застосування симуляторів, висока їх вартість, значні часові витрати та опір змін, але процес створення центрів симуляційного навчання здійснюється, у тому числі й у медичних вишах.

Перші скромні кроки у роботі центру практичних навичок Ставропольської державної медичної академії показали доцільність інвестування матеріальних засобів у втілення ідеї створення центру та отримали позитивний відгук у багатьох представників професорсько-викладацького складу нашої академії.

Тепер ясно, що роль центру не буде зведена лише до приміщення, обладнаного спеціальними фантомами. Центр - це навчально-методичний підрозділ, де відпрацьовуватимуться не лише окремі практичні навички та маніпуляції, а й здійснюватимуться навчально-методична робота, науковий пошук, експериментування у технологіях викладання з виходом на клінічні бази та параклінічні кафедри. Таким чином, в ідеалі, це шлях до створення єдиного навчально-симуляційного центру клінічної підготовки студентів та молодих спеціалістів, де реалізовуватимуться чітко визначені кластери практичного тренінгу на всіх етапах навчання, у тому числі й довузівського.

Ці основні кластери бачаться нам таким чином: «екстрена медицина», «догляд за хворими», «педіатрія - невідкладна допомога, догляд за дітьми», «анестезіологія та реанімація», «хірургія та лапароскопія», «акушерство та гінекологія». Наразі центр розпочав повноцінну роботу з нового навчального року за встановленим регламентом.

Першим етапом, через який проходитимуть студенти у навчальному центрі, є теоретична підготовка – це спеціально розроблений спеціальний курс за одним із розділів медицини. Наприклад, це рекомендації щодо базової або розширеної реанімації - Guidelines ERC або AHA 2005.

Після цього студенти переходять до навчальних залів для освоєння практичних навичок, де за темами зібрані тренажери для відпрацювання окремих медичних маніпуляцій: судинний доступ, відновлення прохідності ВДП, серцево-легенева реанімація, пункція пневмотораксу, іммобілізація та транспортування, катетеризація сечового міхура за стомами та катетерами, аускультація, гінекологічні та акушерські маніпуляції.

Потім слідує етап комп'ютерної імітації, коли в умовах класу студент повинен пройти певні модулі інтерактивної навчальної програми (зупинка серця, порушення дихання, аритмії, отруєння та передозування, метаболічні порушення та терморегуляція).

А потім, маючи теоретичну підготовку (перший етап), володіючи практичними навичками (другий етап) та відпрацювавши віртуальний алгоритм лікування невідкладних станів, студент потрапляє до симуляційної частини центру (імітація палати), де в умовах, наближених до справжніх (реальна обстановка, реальне обладнання) , манекен, що самостійно реагує на його втручання), він шляхом багаторазового повторення та розбору помилок домагається досконалості своїх психомоторних навичок, навичок роботи з обладнанням та пацієнтом, навичок роботи в команді.

Студенти молодших курсів, які готуються до сестринської практики, до роботи в стаціонарі повинні опанувати не тільки навички догляду за пацієнтом, а й базовий реанімаційний комплекс та основи надання невідкладної допомоги при основних критичних станах (задуха, гіпертонічний криз, непритомність тощо). ) Це потрібно у тому, щоб студент почував себе впевненіше під час роботи з пацієнтами, тобто. навчальний процес у центрі буде побудований так, щоб студент до моменту переходу на клінічні кафедри в повному обсязі освоїв у теорії та відпрацював на манекенах та симуляторах маніпуляції та клінічні прийоми згідно з вимогами державних освітніх стандартів за спеціальностями «лікувальна справа» та «педіатрія». Наприклад: в даний час викладання дисципліни «Реанімація та інтенсивна терапія» на педіатричному факультеті проводиться на 3-й курсі (2 години - навчання СЛР), на 5-м курсі в 10 семестр (догоспітальний етап надання невідкладної допомоги при найчастішій патології 24годин) та 6-му курсі в 11-12семестрах (госпітальний етап надання невідкладної допомоги в обсязі 36годин). Є й лекційний курс. Згідно з рішенням Вченої Ради Ставропольської державної медичної академії для покращення оволодіння практичними навичками біля ліжка хворого схвалено практику швидкої та невідкладної допомоги у студентів 6-гокурсу педіатричного факультету (одне нічне чергування).

Відповідно до вимог ФГОС3 для навчання педіатрів ще більшу увагу слід приділяти оволодінню студентами практичних навичок.

Також, згідно з програмою навчання, викладання у педіатрів слід проводити за дисципліною «Анестезіологія та реаніматологія» в 11-12семестрі навчання в обсязі 2-х залікових одиниць+1одиниця на самостійну роботу.

З огляду на складність дисципліни, що вивчається, вмістити два великі розділи викладання у вказаний обсяг годинного навантаження зі збереженням якості викладання практичних навичок неможливо.

Крім того, іспит з розділу реанімації та інтенсивної терапії складають саме студенти 5-го курсу педіатричного факультету в ході комплексного іспиту з дитячої хірургії в 10-му семестрі, тобто до проходження курсу практичних занять за новим освітнім стандартом.

Враховуючи сказане вище, з вересня 2011 р. прийнято рішення про виділення 1,5 залікових одиниць для навчання студентів 5-гокурсу педіатричного факультету практичним навичкам на базі Центру практичних навичок за розділом «анестезіологія». На 6-му курсі педіатричного факультету питання надання реанімації та невідкладної допомоги на госпітальному та догоспітальному етапах вирішуються вже біля ліжка хворого на навчальних базах курсу. Викладання навичок проводиться силами викладачів курсу через їхній великий практичний досвід роботи.

Пропонуємо схему роботи та перелік практичних навичок, що вивчаються у Центрі.

3курс усіх факультетів - обсяг занять 2години

Проведення первинної серцево-легеневої реанімації на манекенах на догоспітальному етапі з обов'язковим контролем якості оволодіння навичкою;

Складання заліку перед проходженням сестринської практики з метою допуску до її проходження.

5курс педіатричного факультету - обсяг занять 24години на групу (один тиждень занять у 10-му семестрі)

Правила роботи із дефібрилятором. Підготовка дефібрилятора до роботи; розрахунок необхідної дози розряду дефібриляції;

Аналіз порушень серцевого ритму за даними ЕКГ-моніторингу або зняття ЕКГ (робота на манекені, що симулює порушення серцевого ритму);

Проведення початкового етапу інтенсивної терапії порушень серцевого ритму;

Оцінка показників моніторингу СО 2 у повітрі, що видихається. Ухвалення тактичного рішення за результатами отриманих даних;

Правила спілкування з батьками дитини, яка перебуває у критичному стані. Шляхи та способи усунення конфліктних ситуацій.

Таким чином, ми пропонуємо розглядати симуляційні технології у навчанні пересічних студентів не лише як складову частину клінічної підготовки, а більш того, як один із механізмів, що запускають та формують клінічне мислення на високому та мотивованому рівні. Отже, ці форми навчання потребують детермінованої методологічної підтримки та контролю з боку провідних навчально-методичних об'єднань, наукової оцінки та подальшого дослідження та вдосконалення.

Рецензенти:

Айдеміров О.М., д.м.н., професор, зав. хірургічним торакальним відділенням, ДНЗ «Ставропольський крайовий клінічний центр спеціалізованих видів медичної допомоги», головний торакальний хірург Ставропольського краю Ставрополь;

Караков К.Г., д.м.н., професор, зав. кафедрою терапевтичної стоматології, керівник центру практичних навичок стоматологічного факультету ДБОУ ВПО «Ставропольська державна медична академія МОЗсоцрозвитку РФ, м. Ставрополь

Робота надійшла до редакції 23.09.2011.

Бібліографічне посилання

Муравйов К.А., Ходжаян А.Б., Рой С.В. СИМУЛЯЦІЙНЕ НАВЧАННЯ В МЕДИЧНІЙ ОСВІТІ – ПЕРЕЛОМНИЙ МОМЕНТ // Фундаментальні дослідження. - 2011. - № 10-3. - С. 534-537;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28909 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства» на заняттях у медичному коледжі

Акцентуючи увагу на професіоналізмі майбутнього медичного працівника, виникає необхідність значного посилення практичної підготовки студентів за збереження належного рівня теоретичних знань.

Враховуючи певні проблеми під час підготовки середнього медичного персоналу, зокрема медичних сестер. Серед них: страх випускників перед пацієнтами, невдоволення пацієнтів при приєднанні з недосвідченим персоналом, обмеження доступу студентів до процедурних кабінетів при проходженні практики, психологічний страх виконання процедури. Не можна не звернути увагу на брак часу для відпрацювання кожної практичної навички, що веде до високого ризику для здоров'я пацієнта.

Виходом із ситуації є створення сучасних кабінетів практичних кабінетів із необхідним комплектом устаткування виконання сестринських маніпуляцій. Важливо вдосконалювати педагогічні технології навчання, застосовуючи такі як ігрові технології, контекстне навчання, метод вирішення ситуаційних завдань.

Найбільш сучасним методом навчання студентів практичним навичкам діяльності є використання симуляційних технологій у системі підготовки середнього медичного персоналу.

У перекладі з латинської термін симуляція (simulatio- видимість, вдавання) - створення видимості хвороби або окремих її симптомів людиною, яка не страждає на дане захворювання, або ж імітація будь-якого фізичного процесу за допомогою штучної (напр., механічної або комп'ютерної) системи. Тобто це поняття спочатку вже використовувалося у медицині. Але якщо є пацієнт, який симулює хворобу, то може бути і медичний працівник, який симулює лікування. Хоча симуляційне навчання активно почало використовуватися ще у другій половині минулого століття у тих галузях, де помилки під час навчання на реальних об'єктах могли призвести до трагічних наслідків. Це авіація, атомна енергетика, залізничний транспорт. У медицині даний вид підготовки фахівців активно почав розвиватися в 70-ті роки і на сьогоднішній день є загальноприйнятою нормою практично для всіх моделей медичної освіти.

Перехід від знань до умінь, а потім навичок передбачає навчання фахівців середньої медичної ланки з впровадженням у навчальний процес системи симуляції або моделювання певних ситуацій.

Велику роль досягненні поставленої мети може зіграти застосування на практичних заняттях медичних фантомів. Одне з пояснень поняття фантпро м(франц. fantome, від грец. phantasma - бачення, привид) дає Велика радянська енциклопедія: модель людського тіла або його частини в натуральну величину, що служить наочним посібником.

Основне завдання медичних фантомів - створення клінічних ситуацій, максимально наближених до реальних ситуацій, що відбуваються в житті. У Московському обласному медичному коледжі № 1 на практичних заняттях з професійних модулів студенти до початку виробничої практики в лікувально-профілактичних закладах повинні опанувати не лише навички догляду за пацієнтом, але й базові маніпуляції відповідно до програми практичних занять. Викладачами усвідомлюється гостра необхідність у правильності вибудовування навчального процесу в коледжі з урахуванням освоєння студентом у повному обсязі теорії та відпрацювання на манекенах та тренажерах-фантомах маніпуляцій та клінічних прийомів.

Заняття в коледжі вишиковуються за певним алгоритмом. На першому етапі студенти здобувають теоретичні знання. На другому опановують практичні навички. Третій етап присвячений відпрацюванню практичних маніпуляцій в умовах, наближених до справжніх (реальна обстановка, реальне обладнання, манекен, що самостійно реагує на втручання студента). Ті, хто навчається під керівництвом викладача шляхом багаторазового повторення та розбору помилок, домагаються досконалості навичок роботи з обладнанням та пацієнтом, роботи в команді, освоєння загальних та професійних компетенцій.

Наведемо приклади навчальних ситуацій, поставлених перед студентами та націленої на відпрацювання маніпуляцій, що застосовуються у нашому коледжі.

Навчальна дисципліна:«Основи реаніматології» (підсумкове практичне заняття).

Навчальна ситуація: Пацієнт А. поперхнувся оливкою. Людина хрипить, не може зробити вдих, шкірні покриви починають синіти.

Завдання:Надати невідкладну допомогу постраждалому.

Умови проведення маніпуляції:Один студент виконує маніпуляцію, решта спостерігає за його дією і після закінчення коментує допущені помилки. Цю маніпуляцію виконує кожен студент по черзі.

Етап №1.

Для надання допомоги людині, використовуючи відповідний тренажер-фантом, студент повинен вибрати спосіб вилучення стороннього тіла, застосувати цей спосіб на практиці.

У цій ситуації студенти закріплюють прийом Геймліха.

а) Порядок дій при наданні допомоги тому, хто поперхнувся, якщо він ще на ногах і не знепритомнів:
1. Студенту необхідно стати за спиною потерпілого, обхопивши його руками.
2. Стиснути одну руку в кулак і тією стороною, де великий палець, покласти її на живіт потерпілого на рівні між пупком та реберними дугами (в епігастральну ділянку живота).
3. Долоню іншої руки покласти поверх кулака, швидким поштовхом вгору кулак вдавлювати в живіт.

Руки при цьому потрібно різко зігнути у ліктях, але грудну клітину потерпілого не стискати.

4. При необхідності прийом повторити кілька разів, поки дихальні шляхи не звільняться.

Б) Потерпілий непритомний, або до нього не можна підійти ззаду:
1. Покласти постраждалого спину.

2. Сісти верхи на стегна постраждалого, обличчям до голови.

Покласти одну руку на іншу, помістити основу долоні нижньої руки між пупком та реберними дугами (в епігастральну ділянку живота).

3. Енергійно натиснути на живіт потерпілого у напрямку до діафрагми, використовуючи вагу свого тіла. Голову потерпілого не слід повернути убік.

4. Повторити кілька разів, поки дихальні шляхи не звільняться.

Етап №2.

У разі невдачі вилучення чужорідного тіла у потерпілого

відбувається зупинка серця та дихання. Студенти (І спосіб – 1 людина, II спосіб – 2 особи), використовуючи відповідний тренажер-фантом повинні провести серцево-легеневу реанімацію. Тренажер-фантом останнього покоління показує правильність виконання цієї маніпуляції за допомогою відповідної індикації, що дозволяє студенту вчасно виправити неправильні дії.

1. Студент повинен перевірити ознаки клінічної смерті у постраждалого:

Пульс;

Дихання;

Реакцію зіниці світ;

Реакцію «котяче око».

2. Висунути нижню щелепу потерпілого.

3. Очистити ротову порожнину потерпілого.

5. Зробити 2 видихи в рот потерпілому.

6. Знайти правильне положення для рук (на 2 пальці вище мечоподібного відростка, укласти основу долоні на грудину потерпілого). Зробити 30 різких натискань.

7. Через 5 циклів: перевірити наявність пульсу. За відсутності пульсу продовжувати робити натискання.

Етап №3.

При відновленні серцевої діяльності та дихання потерпілого необхідно ввести венозний катетер та за допомогою нього ввести лікарські препарати для підтримки серцевої діяльності, використовуючи відповідний тренажер-фантом.

Студент самостійно вибирає необхідне оснащення (представлене на столі маніпуляції).

1. Студент повинен перевірити цілісність упаковки та термін зберігання катетера.

2. Накласти джгут потерпілому на 10-15 см вище передбачуваної зони катетеризації.

3. Обробити постраждалому місце катетеризації шкірним антисептиком протягом 30-60 секунд і дати висохнути самостійно.

4. Зафіксувати вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера.

5. Взяти катетер та зняти захисний чохол.

6. Ввести катетер на голці під кутом до шкіри 15 градусів, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.

7. Зменшити кут нахилу голки-стилету при появі крові в індикаторній камері та ввести голку у вену на кілька міліметрів.

8. Зафіксувати голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушити з голки у вену (голку-стилет повністю з катетера поки не видаляти).

9. Зняти джгут.

10. Перетиснути вену протягом зниження кровотечі і остаточно видалити голку з катетера.

11. Зняти заглушку із захисного чохла та закрити катетер.

12. Зафіксувати катетер на кінцівках.

13. Запровадити 1 мл 0,1% адреналіну.

Ця ситуація спрямована на закріплення у професійних умінь, що навчаються:

Вироблення правильного алгоритму дій надання допомоги постраждалому.

Вибір необхідної маніпуляції, залежно від результату попередньої маніпуляції.

Вибір необхідного медичного обладнання, залежно від маніпуляції.

Виконує маніпуляції поодинці або з напарником.

Формування впевненості у своїх діях під час надання допомоги постраждалому.

Аналіз дій інших студентів та взаємодопомога.

Комплексне використання тренажерів-фантомів дозволяє об'єднати в єдине ціле медичних втручань теоретичні та практичні знання, розрізнені маніпуляції, сприяє виробленню впевненості у своїх діях, підвищенню інтересу та мотивації студентів до навчального процесу.

Список використаної літератури

1. Муравйов К.А., Ходжаян А.Б., Рой С.В. СИМУЛЯЦІЙНЕ НАВЧАННЯ В МЕДИЧНІЙ ОСВІТІ – ПЕРЕЛОМНИЙ МОМЕНТ // Фундаментальні дослідження. - 2015.

2. Журнал Віртуальні технології у медицині, №2, 2015

Використані матеріали та Інтернет-ресурси

1. http://www.medsim.ru/
2. http://www.ugrasu.ru/
3. http://www.medsim.ru4.

4. http://стенди-плакати.рф/Fantom.htm