Істеричні конверсійні розлади. Конверсія істерична. Істерія та конверсійні симптоми. Психотерапія істерії. Що таке істерична конверсія

Конверсійний розлад представлений у вигляді втрати або деформації моторної чи сенсорної функції, що вказує на фізіологічні проблеми, тоді як насправді жодних фізичних порушень не виявляється.

Симптоматика є наслідком психологічної потреби чи психологічного конфлікту. Що ж до самого терміна «конверсія», його слід сприймати як причину патології, яка виражає себе соматичними симптомами, будучи суто психологічною.

Детальне вивчення наукою цього явища, раніше іменованого істерією, починається в ХIХ столітті, тоді як раніше хвороба сприймалася як проста симуляція.

Після сенсаційного укладання Ж.-М. Шарко все змінилося, коли після спостереження за пацієнтами зробив висновок, що хворі насправді переживають симптоми певної хвороби і не прикидаються.

Патогенез

Для дисоціативних станів характерно раптове початок і закінчення, а спостерігати їх можна лише за впливу гіпнозу чи спеціально розроблених способів взаємодії.

Тривалість таких процедур здатна змінювати чи усувати повністю конверсійні стани. Часто патології, що розглядаються, здатні імітувати відсутність чутливості певних частин тіла, втрату нюху, глухоту, сліпоту, різке звуження поля зору. Так само типові для таких ситуацій втрата моторних функцій, паралічі, нездатність стояти, ходити, втрата голосу.

Спостерігається співіснування сенсорних порушень та паралічів, наприклад, одночасно пацієнт може втратити чутливість у руках та ногах, а також здатність ними рухати.

Поведінкові прояви патології можуть мати більш важку форму, наприклад, непритомні епізоди, напади, схожі на епілептичні, порушення координації.

Раніше конверсійний розлад визначався також симптомом болю, але сучасна психіатрична практика не визнає цю ознаку як симптом дисоціативного нападу. Всі типи розглянутих явищ через кілька місяців чи тижнів ремітують, особливо якщо причина їхнього первісного прояву представлена ​​травматичною подією в житті.

Хронічні розлади, що розвиваються поступово, що характеризуються амнезією та паралічем, пов'язані часто з засмученими міжособистісними зв'язками та нерозв'язними проблемами. p align="justify"> Резистентність дисоціативних станів по відношенню до терапії виявляється, якщо до звернення до фахівця вони виявлялися протягом 1-2 років.

Види конверсійних розладів

Конверсійні розлади виявляються у вигляді таких станів.

1. Порушення рівноваги представлено як постійної чи короткочасної нездатності керувати становищем власного тіла у просторі. Ознаки характерні порушенням координації, похитуванням, несподіваними падіннями та нестійкою ходою.
2. Судомні напади також мають місце, проте слід диференціювати їх із справжньою епілепсією. Тривалість нападів може становити від кількох секунд до кількох хвилин, а причини виникнення можуть бути такі:

• незвичайні спогади;
• насильницькі рухи;
• раптове відчуття страху;
• відчуття дивного смаку чи запаху;
• поколювання або посмикування в тій чи іншій частині тіла.

Слабкість у кінцівках характеризується зниженням сили м'язів у певній частині тіла, іншими словами, парез. Парапарез – слабкість обох ногах, гемипарез – слабкість однієї кінцівки – руки чи ноги. До цієї категорії також слід віднести параліч, прояви якого представлені втратою можливості рухатися через порушення зв'язків між нервами і м'язами або порушень нервової системи. Частота парезів у медичній практиці значно вища, ніж частота паралічів.

Порушення чутливості кінцівок – поколювання чи оніміння. Відчуття, що розглядаються, характерні для поверхні шкіри в певній зоні і найчастіше їх супроводжують стягування, печіння або мерзлякуватість.

Амнезія характеризується нездатністю запам'ятовувати імена, дати та поточні події. При такому симптомі важливо не забувати про можливість діагностування алкоголізму, хвороби Альцгеймера чи розсіяного склерозу.

Причини

Прийнято вважати, що захворювання схильні до людей з найбільш нестійким емоційним станом – старі та підлітки. Статистичні дані вказують на те, що серед чоловіків таке явище зустрічається набагато рідше, ніж у жінок. Далі подано дві ключові причини:

1. Першочергово слід згадати про психологічний конфлікт, який сприяє підвищенню вимог людини до оточуючих, критична оцінка ситуації відсутня. Власна особистість також недооцінюється, у зв'язку з чим індивід прагне привернути до себе увагу на підсвідомому рівні за будь-яку ціну. Навіть за рахунок хвороби він хоче бути в центрі уваги.
2. Психологічна потреба уникнути соціального стресу або будь-якого психологічного конфлікту також може стати причиною використання соматичного захворювання як щит.

Розглянуті причини належать до категорії несвідомих, керувати ними неможливо, тому навіть сам пацієнт повністю переконаний, що схильний до фізичного захворювання. На його думку, все логічно – випробувані симптоми ідеально відповідають справжній хворобі.

Виявлення конверсійних симптомів часто пов'язані з іншими психологічними станами.

Як приклад варто навести синдром Бріке чи асоціальні порушення особистості. Перший розлад вважається соматизованим і проявляється у вигляді постійних скарг на певні проблеми з яскраво вираженою необхідністю психологічної підтримки та допомоги.

Рідко спостерігається ізольований конверсійний розлад, який розвивається ситуацією надзвичайного психологічного стресу. Стабільність конверсійних симптомів може зберігатися протягом багатьох років і згодом вони перетворюються на справжні фізіологічні патології.

Як приклад варто навести ситуацію, коли пацієнт страждає на істеричний параліч ноги або руки, а в результаті у нього виникає контрактура утримуваних кінцівка м'язів або важка атрофія м'язів, які не задіяні. Проте, здебільшого конверсійний симптом проходить значно швидше, ніж почне розвиватися справжня хвороба.

Група ризику

Серед підлітків і жінок визначено найбільше випадків із аналізованою недугою. Серед найбільш актуальних факторів такі:

• пасивно-агресивні, пасивно-залежні чи театральні розлади особистості;
• тривога, депресія чи інші додаткові психічні розлади;
• генетична схильність за рахунок наявності в сім'ї родичів із хронічними хворобами;
• сексуальне чи фізичне насильство, особливо у дитинстві;
• наявність психологічних чи особистісних захворювань у минулому;
• низький соціально-економічний статус; фінансові складності;

Симптоми розладу

Раніше симптоматика була представлена ​​виключно душевними розладами, нападами, паралічами різного ступеня тяжкості та непритомністю, але за допомогою наступних досліджень вдалося довести, що кордонів у цьому питанні немає і прояви можуть стосуватися будь-якої системи людини або її органу.

Як результат – поділ усіх симптомів на чотири групи:

1. Рухові симптоми, які представлені відсутністю або порушенням рухової функції. Серед проявів псевдопаралічі, порушення ходи та багато іншого. У присутності інших часто і раптово виникають напади, також раптово під впливом будь-якого подразника вони зникають. Це може бути поява нової людини або гучний звук. Припадки можуть бути виражені неприродними згинаннями, катаннями по підлозі, криками чи падіннями.
2. До складу другої групи входять сенсорні симптоми, представлені відсутністю або порушенням чутливості до впливу температури або болю. Порушення нюху, смаку, а також сліпота та глухота є найбільш яскраво вираженими симптомами. Діапазон відчуттів та тривалість можуть бути різними.
3. Третя група представлена ​​вегетативною симптоматикою, яка передбачає відчуття пацієнтом спазмів кровоносних судин чи гладкої мускулатури внутрішніх органів. У разі можлива імітація практично будь-якого захворювання.
4. Психічні симптоми є четвертою групою. Це можуть бути провали в пам'яті, виражені уявною амнезією, галюцинації, марення або невинні фантазії.

Діагностика захворювання

Отримання максимально достовірного діагнозу потребує наступних умов:

• психогенна обумовленість має припускати чіткий зв'язок порушення взаємовідносин, проблем чи стресових подій з часом, навіть якщо пацієнт заперечує наявність таких;
• неврологічні чи фізичні порушення, пов'язані якимось чином із виявленими симптомами, повинні бути відсутніми;
• для окремих розладів мають бути викладені клінічні ознаки.

Проблеми, з якими можна зіткнутися під час діагностики:

1. Оскільки симптоми того чи іншого захворювання справді існують, початковий етап розвитку патології виявити досить складно. Виключити справжнє захворювання лікар не зможе повністю, тому єдине вирішення проблеми полягатиме у тривалому спостереженні, проведенні клінічних досліджень та численних тестів.
2. Несвідомість симптомів, характерних для конверсійного розладу обумовлює складності їхньої диференціації від навмисних, тобто людина може спеціально видавати їх за справжні. Якщо ж у хворого справді конверсійний розлад, він може свідомо перебільшувати значущість своїх несвідомих симптомів.
3. Діагностика може бути ускладнена стереотипом, що передбачає, що людині в суспільстві не притаманні напади та інші явні рухові симптоми і вважаються анахронізмом. У будь-якому випадку визначення захворювання потребує ретельного та тривалого спостереження та проведення численних обстежень.

Лікування

Як і у разі будь-якої іншої психологічної недуги, лікування конверсійного розладу має бути максимально обережним та ретельно запланованим. Якщо пацієнту сказати, що його симптоми вигадка, високий ризик погіршення ситуації.

Сучасна медицина визнає комплексне лікування дисоціативних нападів, яке передбачає фармакотерапію та психотерапію.

Дані напрями рівні за значимістю та спрямовані на усунення симптомів. Їхній характер скоріше патогенетичний, але явно не етіотропний. Тимчасовий фактор також може мати лікувальну дію і лікарське поліпшення може сприяти стійкій ремісії.

1. Психотерапія в даному конкретному випадку має бути спрямована на правильне визначення ситуації, в якій хворий. Робиться це з метою непомітно і обережно усунути фактори, що провокують захворювання. Не менш важливо визначити зиск, який пацієнт отримує від розладу. Найбільш ефективним прийнято вважати гіпноз.
2. Медикаментозне лікування найбільш актуальне при тяжкій формі ремісії або при рецидивах. Серед затребуваних психофармакологічних засобів – транквілізатори, нейролептики, тимолептики, ноотропні препарати, а також психостимулятори та антидепресанти.

Головну роль успішному лікуванні грає своєчасне його початок, оскільки, чим довше триває розлад, тим швидше скорочуються шанси на одужання.

«Симулянт, притворниця!». Ці образливі слова часто звучать на адресу людей, які більшу частину свого життя проводять у чергах у кабінетів лікарів. Сьогодні ця людина йде на прийом до хірурга, завтра до терапевта, післязавтра до імунолога. Скарги можуть бути різними – від втрати слуху до раптових судом, але поєднує їх одне. Жоден із аналізів не підтверджує наявність соматичного (тілесного) захворювання. То що, все-таки обман, симуляція? Але ці люди справді вірять, що вони тяжко хворі. Те, що симптоми мають фантомний характер і викликані силою самонавіювання, не полегшує їхній стан. Захворювання, від якого вони страждають, належить до групи дисоціативних (конверсійних) розладів. Найчастіше під час постановки діагнозу використовують термін конверсійна істерія.

Конверсійна істерія – не рідкість. У списку найпоширеніших психічних розладів це захворювання стоїть шостому місці. Цей факт дозволив добре вивчити причини, симптоматику та особливості перебігу К. І.

Причини психосоматичного розладу - конверсійна істерія

• Душевна травма Звістка про смерть близької людини, невиліковне захворювання, втрата житла.
• Внутрішній конфлікт, спричинений почуттям незадоволеності. Наприклад, несвідома частина людини вимагає, щоб оточуючі визнали її професійні якості, але свідома стверджує, що суспільство не вітає тих, хто відкрито себе рекламує. Щоденна боротьба між свідомим та несвідомим руйнує людину.
• Вторинні вигоди. Первинна вигода хворого на конверсійну істерію - захист психіки від навантаження. Ця вигода підсвідома і корекції не потребує. Але є й вторинні. Посилена опіка родичів, свобода від обов'язків та відповідальності, підвищена увага. Ці переваги приваблюють навіть здорову людину, що вже тут говорити про хворих на конверсійні розлади.

Пусковий механізм та класифікація конверсійних розладів (конверсійна істерія)

Коли емоційні переживання хворого стають нестерпними, вони починають трансформуватись («конверсія» - зміна) у соматичні та неврологічні симптоми. Але в процесі діагностики з'ясовується, що розлад має психоматичну природу, тому викликати порушення у роботі людських органів не може. Але тоді у людей, які страждають К.І. виникає резонне запитання: «А що тоді болить?». Відповідь є, і вона досить проста. Справа в тому, що емоційний стан та самопочуття людини тісно взаємопов'язані. При нервовому перенапрузі організм завжди перебуває у стані стресу. Це викликає розлад у роботі вегетативної нервової системи. Порушення нервової регуляції призводять до почастішання серцебиття, збільшення вироблення адреналіну, спазмів кровоносних судин. Усі перелічені процеси стають причиною симптомів, куди скаржаться хворі конверсійними розладами - втрата чутливості, біль, нудота.

Залежно від симптоматики було прийнято розділяти конверсійні розлади на 4 групи.

1. Двигуни. Симптоми: дисоціативний тремор, порушення ходи, судоми, мимовільні посмикування кінцівок, озноб.
2. Сенсорні.Глухота, сліпота, втрата мови, втрата чутливості ділянок тіла, невралгії різної локалізації.
3. Вегетативні.Нудота, запаморочення, спазми.
4. дисоціативні.Викликані порушенням пам'яті, втратою свого «я».

Помічено, що конверсійні симптоми відображають суть емоційної проблеми, що їх викликала. Ось реальний випадок із медичної практики:

Коли рано померла мати, і він, разом з двома старшими сестрами, залишився з батьком. Той - жорстка, навіть жорстока людина, виховувала дітей у страху та повному послуху. Коли одній із сестер було 20 років, вона завагітніла. Батько вигнав її з дому. Коля прийшов зі школи і хотів заступитися за сестру, але батько так глянув на сина, що він на кілька днів втратив голос і міг тільки хрипіти. За рік ситуація повторилася. Друга сестра одружилася з хлопцем, який категорично не подобався батькові. Батько від неї теж зрікся. Коля і цього разу не зміг висловити батькові свій гнів та біль. Результат – хлопець знову онімів, і цього разу голос до нього так і не повернувся. У 22 роки хлопець почав відвідувати психотерапевта, і той зміг йому допомогти. Але, як і припускав лікар, повернення голосу привело чоловіка до затяжної депресії. Синдром німоти був компенсаційним механізмом, який допомагав хлопчику пережити розставання з сестрами. Коли його не стало, душевні переживання повернулися у повному обсязі.

Чому саме голос? Дитина хотіла сказати батькові, що він негідник, але страх закрив йому рота. Нереалізоване бажання висловитися так вдарило його психіці, що він втратив голос. Якби Коля хотів побити батька, яке свідомість, щоразу, припиняв цей намір, то внутрішній конфлікт міг вилитися в конверсійну втрату чутливості рук тощо.

Конверсійна істерія та її дисоціативні розлади - амнезія, фуга, синдром множинної особистості

Пам'ять, свідомість, усвідомлення людини як особистості - всі ці параметри інтегровані в психіку людини як єдине ціле залежне один від одного. Якщо одна з «цеглинок» випадає, починає розвиватися дисоціативний розлад.

• Психогенна амнезія. Внаслідок стресу у хворого може зникнути з пам'яті якась подія, епізод або навіть повна інформація про його минуле життя. Людина усвідомлює факт амнезії. Він розгублений та дезорієнтований, хоча може виконувати нескладну роботу і в нього збережеться здатність до запам'ятовування.
• Дисоціативна фуга. Стан психіки, що супроводжується виборчою амнезією. Виникає як захисний механізм після сильної психотравми. Триває від кількох днів до 2..3 місяців. Фуга проходить у два етапи:

Етап 1. Людина входить до зміненого гіпноїдного стану. Він не пам'ятає свого минулого життя і починає вибудовувати особу з нуля. При виході з цього стану (зазвичай вранці, після сну) хворий відчуває сильне потрясіння, оскільки пам'ять повертає причину психотравми.

Етап 2. Стають недоступними спогади, що сталися із людиною під час фуги. Витягти їх із свідомості можна лише за допомогою гіпнозу.

Одного дня Сергій Іванович заплатив черговий внесок за кредитом і вирішив попаритися з приятелями в новій лазні, за містом. У лазні йому зателефонували. Коли друзі повернулися з парилки, його вже не було. Телефон та документи залишилися. Знайшли Сергія Івановича детективи, найняті родичами, за кілька тижнів одному з південних міст Росії. Обірваний і брудний, він спав у будівлі вокзалу. Чоловік знав назви річок Росії і як перекладається «mental disturbance», але гадки не мав, як його звуть і де він живе. Після кількох сеансів гіпнотерапії він згадав своє минуле життя. Перше, що він зробив після виходу з трансу – страшенно закричав. Виявилося, перед тим, як його наздогнав стан фуги, по телефону йому повідомили про раптову загибель його маленького сина. Дитина росла в іншій родині і чоловік нікому з близьких про неї не розповідав. Смерть малюка виявилася для чоловіка настільки сильним потрясінням, що спричинила дисоціативну амнезію.

• Синдром множини. Виникає як механізм психологічного захисту, у людей, які зазнали дитинства емоційного чи сексуального насильства. Хворий уникає внутрішнього конфлікту, починаючи сприймати минуле і сьогодення опосередковано, через особистості, які нібито існують у його свідомості.

У житті цей психічний розлад трапляється вкрай рідко, зате в кінематографі та літературі практично на кожному кроці. Нещодавно вийшов трилер «Спліт», де в тілі головного героя уживається до 20 самостійних особистостей і далеко не кожна з них біла і пухнаста.

Конверсійна істерія. Діагностика та лікування

Постановка діагнозу «конверсійна істерія» може викликати певні труднощі, оскільки:

А) неможливо відразу виключити соматичне захворювання.

Б) у 40% випадків конверсійна істерія супроводжує більш важким психічним захворюванням.

В) хворий може симулювати захворювання, або щоб привернути увагу, свідомо посилювати існуючі симптоми.

Для уточнення діагнозу проводиться серія біохімічних аналізів, пацієнт проходить діагностику на електроенцефалографі, томографі, рентген-апараті.

Медикаментозне лікування

Ліки призначаються, якщо пацієнт перебуває у стані затяжної депресії чи відчуває сильну тривожність. Прописуються:

• Антидепресанти: флуоксетин, пароксетин, пароксетин, амітриптілін.
• Нейролептики: алімемазин, тераліджен.
• Препарати брому та валеріани. Зміцнюють нервову систему та заспокоюють дратівливість. Якщо пацієнт страждає від тривалого безсоння, то призначаються барбітурати.
• Вітаміни групи В (рибофлавін, ніацин, піридоксин). Вони нормалізують біохімічні процеси мозку, сприяють регенерації нейронів, усувають тривожність і збудливість.

Методи психотерапії

• Виявляються тригери - психотравмуючі чинники, що стали першопричиною конверсійної істерії. Але чи варто їх витягувати на поверхню... Це питання лікар щоразу вирішує індивідуально. Конверсійний розлад – запобіжний клапан, який спрацьовує, коли психіка не може впоратися з перенапругою. Прибери його, і хто знає, чи не гойдаються думки пацієнта у бік суїциду.
• Використовуються методи прямого та непрямого навіювання (сугестії). При роботі з істероїдним типом хворих вплив краще проводити віч-на-віч. Завдання лікаря - переконати хворого на істерію в тому, що його захворювання носить тимчасовий характер і вже спостерігається серйозний прогрес. Дуже обережно призначається гіпноз (має багато протипоказань).
• Когнітивно-поведінкова психотерапія. У ході сеансів пацієнт навчається об'єктивно оцінювати свої емоції та робити кроки щодо зниження їх «напруження».

Прогноз конверсійної істерії сприятливий (виняток - синдром множини), але слід знати, що чим довше хворий перебуває в ролі пацієнта, тим гірше буде просуватися лікування. Знову ж таки, коли лікареві та родичам вдасться прибрати причину вторинної вигоди, то процес одужання значно прискориться.

І пов'язане з ім'ям Зигмунда Фрейда. До Фрейда причину неврозів бачили у хворобах нервів. Сьогодні, як і на початку ХХ століття, теорія неврозів, їх симптоми та лікування найбільш повно досліджені в рамках психоаналізу.

З погляду психоаналізу невроз– це результат конфлікту між несвідомими бажаннями, часто агресивного та сексуального характеру, та психічною структурою, що оцінює виконання цих бажань як потенційно небезпечне. Це визначення є адаптованим формулюванням, даним Зигмундом Фрейдом щодо різниці між неврозом і психозом, що свідчить, що: невроз – це результат конфлікту між Я та Воно, тоді як психоз – це конфлікт у відносинах Я та зовнішнього світу.

Іншими словами, при неврозі людина нічого не хоче знати про свою внутрішню реальність – про свої фантазії та бажання, тоді як за психозу порушується тестування реальності зовнішньої.

Таким чином, невроз є менш тяжким психопатологічним станом, ніж психоз. Проте ступінь страждання, викликаного неврозом, та її впливом геть якість життя значні.

Опис психічних станів, що згодом стали іменуватися невротичними, стало з'являтися в кінці дев'ятнадцятого століття. Але остаточне визнання та дослідження неврозів відбулося завдяки психоаналізу.

Сьогодні підходи до неврозів є різними. p align="justify"> Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10) включає рубрику невротичних розладів. У межах вітчизняної психіатрії розглядаються розлади невротичного рівня. Тоді як в американському посібнику з діагностики та статистики психічних розладів (DSM-5) рубрика неврозів відсутня, проте надано низку розладів, що мають невротичну природу.

2. У психоаналізі до неврозів належать:

Нав'язливості спрямовані на те, щоб запобігти певній події або вчиненню певної дії. Ці події та дії мають агресивний чи сексуальний характер. При неврозі нав'язливих станів завжди існує конфлікт кохання та ненависті. У нав'язливих ритуалах виражається реалізація любовного чи агресивного бажання та заборона на реалізацію цього бажання. Тобто перша дія скасовується другою, це називається знищенням зробленого.

В результаті відбувається так, ніби не було жодної дії, тоді як насправді були обидві. Фрейд порівнював таке магічне мислення чи анімізм із ритуалами первісних народів, які намагаються умилостивити духів. У ритуалах людини, що страждає на невроз нав'язливих станів, простежується та ж тенденція, коли він, наприклад, робить певну ритуальну дію щоб з її близькими або з ним нічого не трапилося. Така людина має несвідомий мотив ненависті до близького і водночас любов до нього. Чим сильніші і те, й інше, тим сильніші нав'язливі симптоми.

Агресія в симптомах нав'язливості проявляється у бажанні контролювати не лише себе, а й інших людей, змушуючи їх брати участь у виконанні своїх ритуалів.

Очікування поганих подій, так само, як і страх завдати собі каліцтва, покінчити життя самогубством пов'язані з почуттям провини за власну ненависть, яка не усвідомлюється.

Протилежності у душевному житті при неврозі нав'язливих станів виявляються особливо різко. Світ ніби поділяється на добро та зло. У нав'язливих ритуалах є прагнення уникати «поганих речей» і мати справу тільки з «хорошими». Причому буває складно зрозуміти логіку, за якою відбувається поділ речей на погані та добрі.

Люди, які страждають нав'язливістю, зазвичай дуже енергійні за своєю природою, але постійна внутрішня боротьба призводить їх до нерішучості, сумнівів, відсутності сил.

За своєю суттю це дуже сумлінні люди, як і у всіх неврозах, при неврозі нав'язливих станів велику роль відіграє почуття провини. Але в їхній ранній історії були події, які завадили їм бути в контакті зі своїми почуттями, емоціями та бажаннями. Як правило, це психотравмуючі події або обставини, що відбувалися в тому віці, коли дитина не мала психічних ресурсів впоратися з ними. Це викликає збудження в психіці, яке трансформується в агресивні і сексуальні потяги, що переповнюють людину, а нав'язливості виникають як захист від прориву цих імпульсів.

Нав'язливі симптоми виконують роль бар'єру для заборонених поривів, тому виникає сильна тривога, якщо спробувати припинити симптоми вольовим зусиллям. Людина ніби позбавляється стримувальних механізмів і залишається віч-на-віч із лякаючими його бажаннями.

Психоаналіз дає можливість досліджувати причину та значення симптомів неврозу нав'язливих станів. Реконструкція минулого та його зв'язки з сьогоденням допомагають пацієнтові зрозуміти себе, послабити необхідність у нав'язливих симптомах, виробити більш адаптивні механізми впорання з натиском неприборканих бажань. Коли людина розуміє значення своїх симптомів, вона стає здатною набути гармонії зі своїм внутрішнім світом.

Сенс найзаплутаніших нав'язливих ритуалів можна зрозуміти, якщо простежити, як у часі пов'язана їхня поява з переживаннями пацієнта, визначити, коли з'явилися симптоми і з якими подіями вони пов'язані.

Нав'язливе повторення

Симптоми неврозу нав'язливих станів дуже різноманітні та описані в рамках різних підходів, проте наступний прояв нав'язливості вивчений переважно або навіть виключно у психоаналізі. Йдеться про нав'язливе повторення. Це неминуче попадання людини в одні й самі обставини. Певні життєві складнощі, трагічні події можуть наче переслідувати життя. Причому сама людина відчуває такі повторення як зла доля чи немилість долі. Власний внесок у формування нав'язливих ситуацій найчастіше не усвідомлюється. Однак завжди є несвідомий мотив постійно переживати ту саму ситуацію.

Прикладом може бути низка відносин, які дивним чином розвиваються і завершуються за тим самим сценарієм. Це можуть бути любовні, дружні стосунки, ситуації з колегами на роботі тощо. Людину ніби знаходять одні й самі обставини, чи правильніше сказати, несвідомо він знаходить їх, ніби навмисне вибираючи саме ту стежку, де причаїлися «ті самі граблі».

Лікування неврозу психоаналізом допомагає побачити зв'язок між минулим пацієнта та його актуальним життям, що дає можливість вийти з порочного кола тих самих ситуацій.

6) Емоційна лабільність

Нестабільність у емоційної сфері є ще однією характерною рисою неврозу.

Причина емоційних станів і реакцій часто залишається неясною як оточуючих, так самого невротичного індивіда. Це тому, що витіснені бажання і уявлення, хоча усвідомлюються, продовжують викликати пов'язані із нею почуття.

Серед почуттів, коріння яких сягає несвідомі фантазії та бажання, можна назвати: сором, провину, злість, образу, зневіру, заздрість, ревнощі, страх.

Одним із основних почуттів при неврозі, і навіть формують невроз, є вина. Витіснені сексуальні та агресивні бажання, пов'язані з Едіповим комплексом, хоч і не реалізуються, але продовжують засуджуватися з боку власної моралі. Почуття провини найважче виносити, воно мучить людину, але без можливості зрозуміти її витоки і впоратися з нею.

Невдоволення, розпач домогтися любові, внутрішні конфлікти, ненависть, причини якої залишаються у несвідомому, призводять до агресивності, спалахів обурення. Якщо агресія перенаправляється він, виникає пригнічений настрій, зневіра і депресія.

Жалість до себе, занепад духу, депресія та знижена самооцінка часто супроводжують невроз. Негативний емоційний фон і недооцінка себе ведуть до замкнутості, безініціативності, упущення різних можливостей. Але може виникати і пристрасть до цих переживань, коли потреба щоб хтось пошкодував, поспівчував чи відчув вину призводить до фантазій про це чи відкриту демонстрацію своїх страждань. Це, у свою чергу, може формувати риси мазохізму, при якому біль та страждання починають приносити задоволення. У результаті людина несвідомо завжди прагне підставити щоку там, де є можливість отримати удар.

Запальність і дратівливість, стаючи рисами характеру, можуть приносити їх володарю приховане чи приховане задоволення, почуття тріумфу над жертвами. Така поведінка є проявом садизму. Але водночас воно ускладнює стосунки як із близькими, так і у професійній та інших сферах. Людина може почуватися заручником власного вибухового темпераменту чи поганого характеру. За такими проявами стоять несвідомі мотиви, розуміння яких у процесі проходження психоаналізу допомагає приборкати свою вдачу.

Підозрілість і недовірливість можуть стати рисою характеру, що ускладнює життя людини, коли власні агресивні імпульси проектуються у поза і приписуються оточуючим. У результаті інші люди сприймаються як погані та переслідуючі. Це несвідомий механізм, що дозволяє зберегти відчуття себе добрим, але порушує об'єктивне сприйняття інших людей.

Відчуття особливого себе ставлення, засудження з боку оточуючих, навіть якщо це незнайомі люди надворі, виникає під впливом почуття провини.

Кохання зцілює від багатьох хвороб. Але в контексті теми, що обговорюється, виникають питання: що таке любов і чи може вона врятувати від психічного розладу?

Пристрасть, бажання, залежність, звичка можуть прийматися за кохання, проте здатність відчувати зріле почуття доступне не кожному. Невроз порушує здатність людини вступати у близькі справді глибокі відносини.

За однією з концепцій психічного розвитку, невроз пов'язаний із підривом у ранньому дитинстві віри у безумовну любов із боку найближчих. Від цього страждає здатність до глибокої прихильності. Людина страхує себе від переживання розчарування, пов'язаного з можливим розривом відносин, керуючись принципом, що може розраховувати лише на себе. Така оборона проти уподобань веде до самотності, емоційної закритості, нестачі взаємності та довіри у відносинах.

Здатність співпереживати та співчувати, розуміти власні емоції та почуття інших, може бути істотно обмежена внаслідок неврозу. Але туга щодо близьких відносин залишається.

Істерія пов'язана з потребою привернути увагу будь-якими способами, звідси награність у поведінці, драматизм, театральність, демонстративність. Людина з подібними рисами може відчувати себе самотньою і незрозумілою, не дивлячись на підвищений до себе інтерес. Це з тим, що стосунки і залишаються поверхневими.

Переживання депресіїє важким душевним станом, який не можна порівнювати із поганим настроєм. Психіка намагається вийти із цього стану, вдаючись до відчайдушних спроб. Виникає наснагу, що доходить до маніакальності, коли людину переповнюють позитивні емоції, невгамовна жага діяльності, їй немов море по коліно. Але ці стани настають спонтанно без будь-яких підстав, їх характер штучний та поверхневий. Бажання взятися за всі справи одночасно не дозволяє продуктивно зосередитися на чомусь одному. Такі спалахи невгамовних веселощів різко змінюються занепадом духу, пригніченим настроєм, настає депресивна фаза.

Емоційні гойдалки можуть виявлятися у різних ситуаціях та стосунках. Наприклад, як непередбачуваної зміни гніву на милість і у відносинах із близьким, з дітьми, у соціальних контактах. Вероломний тиск почуттів може негативно впливати на особисте життя та професійну діяльність.

Лабільність настрою, емоційна нестійкість є невід'ємними супутниками неврозу, подолати які покликане лікування психоаналізом. Усвідомлення мотивів почуттів, що виникають, сприяє набуттю душевної рівноваги.

7) Сексуальні розлади

Клімт Г. « Поцілунок », 1907-1908. Густав Клімт вів дуже неприборкане статеве життя. У художника були численні романи, але він ніколи не був одружений. Клімту приписують до сорока позашлюбних дітей. Психоаналіз приділяє велику увагу здатності будувати та підтримувати надійні відносини.

Сексуальність одна із основоположних компонентів життя. Дивно, але такий фундаментальний інстинкт стає дуже крихким під впливом невротичних розладів. На сексуальну функцію так чи інакше впливають будь-які психічні розлади.

Наприклад, при депресіях разом із загальним тонусом пригнічується і статевий потяг. Неадекватні психічні стани перешкоджають розвитку та підтримці відносин, відповідно, обмежують можливість нормального інтимного життя.

Зріла сексуальність не обмежується вступом у статевий зв'язок. Взаємна підтримка, турбота про потомство, справжня інтимність у широкому значенні - ось компоненти, пов'язані з проявом лібідо. Порушення міжособистісних відносин, нездатність до щирої інтимності підривають відкритість та довіру у парі. В результаті в інтимному житті та особистому житті загалом виникають серйозні складнощі, вирішити які, як то кажуть, полюбовно, вдається не всім.

Психічні конфлікти, несвідомі заборони, фантазії, які відчуваються як неприйнятні і придушуються – це лежить в основі сексуальних розладів.

Сюди відносяться: імпотенція, що у більшості випадків має психогенну природу; у чоловіків передчасне сім'явипорскування або утруднення досягти оргазму; у жінок фригідність, сексуальна холодність, неможливість досягти оргазму, вагінізм - скорочення м'язів піхви перед статевим актом, що унеможливлює проникнення статевого члена; відраза до сексу; психогенні болі та неприємні відчуття від статевого акту без соматичних причин; невротичні переживання, що перешкоджають отриманню насолоди від сексуального життя, такі як: страх, тривога, паралізуючий сором, почуття провини, латентна гомосексуальність, що перетворює сексуальні відносини гетеросексуальних партнерів на якийсь формальний процес.

Чоловік, який боїться, що він не виявиться досить патентним, мужнім, розчарує другу половину, справді втрачає потенцію від цих переживань, що ще більше вселяє невпевненість та формує порочне коло.

Жінка може відчувати тривогу з приводу того, чи вона приваблива для чоловіка, наскільки вона буде ним прийнята, чи не втратить вона контроль, якщо віддасться сексуальній насолоді. Якщо такі переживання надто інтенсивні, це заважає жінці досягти оргазму або навіть отримувати задоволення від сексу.

Буває, що жіноча статева ідентичність порушена розчаруванням, яке транслювалося дівчинці в дитинстві батьками, які явно або приховано виявляють невдоволення її статтю. Грубість чи холодність із боку одного чи обох батьків, заборона сексуальність як таку – усе це заважає прийняти у собі жіночність і у майбутньому підриває сексуальну чуттєвість.

У чоловіків буває так званий поділ жіночого образу на «мадонну та повію». Воно проявляється в тому, що чоловік здатний сексуально розкріпачитися і випробувати задоволення тільки з жінкою, до якої він не відчуває ніжних почуттів, тоді як з тією, до якої відчуває благоговійну любов, сексуальне задоволення неможливе.

У кожному даному випадку свої несвідомі причини сексуальних розладів.

Частину цих розладів вдається подолати внаслідок появи довіри у парі.

Якщо обидва партнери націлені на те, щоб завоювати довіру один одного, демонструють прийняття, відкритість, чуйність, зрештою вони досягають гармонії та в інтимному житті.

Однак невротичні основи сексуальних розладів бувають досить глибокими, за ними можуть стояти: несвідома ненависть, страх, підрив базової довіри, заздрість, порушена статева ідентичність. Коли йдеться про порушення міжособистісних відносин загалом, це відбивається і на сексуальній сфері.

У цьому випадку психоаналіз допоможе пацієнту налагодити контакт зі своїм внутрішнім світом та іншими людьми. Проблеми в інтимній сфері вирішуватимуться у міру того, як людина почне усвідомлювати їх зриті причини.

8) Догляд у мрії

Нав'язливими можуть бути не тільки думки, а й фантазії, або, як називав їх Фрейд, денні мрії. Коли людина хотіла б змінити зовнішню реальність, але негайних змін досягти неможливо, вона втішається фантазією, де може уявляти себе героєм, переможцем, бажаним об'єктом кохання, успішною людиною, втілювати у мріях помсту за нанесені образи чи самостверджуватись. Такі втішні мрії є звичайним компонентом душевного життя, але у разі неврозу вони ніби поневолюють свідомість.

Невроз відрізняється тим, що за нього бракує душевних сил намагатися змінити реальний стан справ. Натомість задоволення відбувається у фантазіях. Коли людина занурюється у світ мрій, вона стає відірваною від світу реального, що ще більше позбавляє її можливості ставити собі мету і домагатися їх. Це становище схоже на мастурбації, яка при неврозі може повністю витіснити спроби будувати відносини з іншими людьми.

При неврозі душевний біль або нестерпне збудження, що виникають від різних переживань, спогадів чи яскравих вражень, немов анестезії вимагає поринути у втішний світ альтернативної фантазійної реальності.

Пристрасть до світу мрій може призводити до патологічних станів залежності, таких як: ігрова, алкогольна, наркотична залежність, сюди ж відносяться: екстремальні захоплення, що ведуть до травм і загибелі, проміскуїт або безладні статеві зв'язки, пристрасть до всього, що пов'язано з ризиком та азартом . Авантюризм може стати другою натурою людини.

Прояв залежності безліч, одне з провідних почуттів при них, це азарт, відчуженість від реальності і сильна тривога, якщо неможливо додатися захопленням, до яких розвинулася пристрасть.

Лікування психоаналізом спрямоване на те, щоб допомогти пацієнтові зрозуміти, що ж у його історії завадило виробити зріліші способи справлятися з реальністю. Це дослідження допомагає зрозуміти витоки соціальних невдач та навчитися адекватно долати складності. Поступово розвивається толерантність до тривоги, з якою раніше можна було боротися лише втечею у світ мрій.

5. Лікування неврозу психоаналізом

Лікування неврозу психоаналізомспрямоване на те, щоб допомогти пацієнтові зрозуміти несвідомі причини його переживань і навіть певних життєвих обставин, примиритися з витісненими фантазіями та бажаннями, побачити вплив дитячої історії та відносин з близькими на сьогоднішнє життя, а також виробити зріліші та адаптивніші способи справлятися з різними труднощами.

Справа в тому, що розвиток неврозу пов'язаний з так званою вторинною вигодою від хвороби, яка не тільки відповідальна за виникнення розладу, а й заважає впоратися з ним. Мотиви захворювання на невроз полягають у досягненні певної мети, розуміння якої часто не доступне в першу чергу самому хворому.

Однак невроз зовсім не є добровільним вибором людини. Фрейд наводить метафору, порівнюючи невроз з інстинктивним поривом тварини, що замінює одну важку обставину на іншу.

Уявимо подорожнього, який їде на верблюді вузькою стежкою вздовж крутого урвища, через поворот з'являється лев. Подітися нікуди. Але рішення знаходить верблюд, він рятується від лева кинувшись униз разом із сідком. Симптоми неврозу – не найкращий вихід, це швидше автоматична дія, нестача адаптаційних механізмів з дитинства.Такий вибір не дозволяє впоратися з ситуацією, рішення не краще за саму труднощі. Але це єдиний маневр, на який здатна психіка хворого на невроз.

Звичайна бесіда, якою б довірчою і теплою вона не була, не здатна розкрити глибоких несвідомих мотивів виникнення неврозу, а отже, і впоратися з ним. Вторинна вигода від обмежень, що накладаються неврозом, дозволяє уникати певних обставин, або за допомогою симптомів неврозу впливати на близьких, добиватися певного ставлення до себе. Все це робить нервоз цінним придбанням, позбавитися якого виявляється невигідно для психічної економії. Однак такий спосіб вирішення проблем не є зрілим, разом із перевагами, часто уявними, невроз приносить тяжкі душевні страждання.

Виникають складнощі в міжособистісних відносинах, порушується адаптація до оточення, людина втрачає здатність адекватно сприймати свої психологічні потреби та бути у гармонії із собою.

Психоаналітик здатний не тільки поставитися зі співчуттям до переживань пацієнта, але ще тактовно досліджує питання: що означають симптоми неврозу, чому і для чого пацієнт захворів?

Виникнення неврозу пов'язане з психологічною травмою, отриманою в дитинстві та реактивованою подібною подією, що травмує, у дорослому періоді. Тут підходить вислів: "Де тонко, там і рветься". Найчастіше ці теми пов'язані з сильним душевним болем, який дає безпосередньо до них підступитися.

Все, що заважає людині зрозуміти свій внутрішній світ і подолати невроз у психоаналізі, називається опором. Продемонструвати пацієнтові роботу опору та допомогти його подолати – одне з основних завдань психоаналітика. Досягти її допомагає створення довірчих та надійних відносин, заснованих на безумовному прийнятті, співчутті та можливості обговорювати будь-які теми. При цьому гарантується конфіденційність та повага до особи пацієнта.

На зорі психоаналізу, коли метод тільки формувався, Фрейд досягав успіху в лікуванні неврозів, допомагаючи пацієнтам згадати сцени, які призвели їх до психологічної травми і згодом витіснені зі свідомості. Однак незабаром стало ясно, що спогади не завжди усувають симптоми неврозу, або результат не стійкий. До того ж у ряді випадків пацієнти пам'ятають сумні події і навіть усвідомлюють їхній зв'язок із нинішнім станом, але це не допомагає впоратися із душевним стражданням.

Тільки згадати подію, яку психіка віддала перевагу забути - значить зробити з нещасної людини, що страждає неврозом. Тобто повернути його на той момент, коли він придбав свій невроз. Власне, невроз і не розвинувся б, якби людина була здатна впоратися з життєвими складнощами. Тому Фрейд дійшов висновку, що при лікуванні неврозу психоаналізом крім спогадів подій, що травмують, необхідно опрацьовувати їх наслідки. Проробка ставить за мету зробити пацієнта психічно більш зрілим, допомогти йому подолати душевні страждання, зміцнити здатність витримувати емоційну напругу та використовувати для вирішення життєвих завдань більш адекватні засоби, ніж ті, яких змушував вдаватися невроз.

На закінчення хотілося б сказати про таку перевагу психоаналізу як високі стандарти кваліфікації. У психоаналізі обов'язковою умовою професійного становлення є проходження індивідуального аналізу. Для того, щоб мати можливість надавати психологічну допомогу пацієнтам, потрібно розібратися в собі. За дотриманням етичних принципів психоаналітичної роботи слідкує професійна спільнота. Психоаналіз - це найбільш розвинений та досліджений метод глибинної психотерапії, що має багато напрямків. На вивченні психоаналізу спеціалізуються цілі інституції.

Якщо Вам потрібна психологічна допомога, є переживання, з якими хотілося б розібратися, не складаються стосунки, виникли складні життєві обставини – звертайтеся, я радий допомогти!

Прийом веду у Москві.

Мартинов Ю.С.

Конверсія – це відхилення психічного змісту підсвідомості, із заміною його тілесними формами прояви різних феноменів. Звідси походить назва такого синдрому, як конверсійний розлад – це реакція психіки, коли на тлі стресових ситуацій, депресій і образ виникає їх заміна на підсвідомому рівні, призводячи до розвитку симптомів фізіологічних порушень та захворювань в організмі.

Конверсійний розлад (істерична конверсія,) – це психологічне захворювання, особливого типу. Також, феномен має назву дисоціативні конверсійні розлади. При такому синдромі у людини порушуються сенсорні або моторні функції, тому він починає помічати у себе реальні симптоми різних хвороб. Насправді ніяких функціональних порушень в організмі немає, незважаючи на їх явні симптоми, а людина при цьому почувається хворою (підсвідомість замінює стресові ситуації імітацією хвороб).

Спочатку вивченням цього синдрому активно займався французький лікар - невролог Ж.-М. Шарко він дав феномену назву істеричної конверсії. У ході спостереження за своїми пацієнтами, які страждають на розлад, він з'ясував, що хворі не симулюють хвороби, вони дійсно страждають від симптоматики різних захворювань, яких насправді не існує.

Пізніше інформація про розлад з'явилася на роботах З.Фрейда, який пояснював, що психічна енергія пацієнта з конверсійним розладом трансформується на соматическую. Заміна депресивних станів підсвідомістю призводить до фантазій про тілесне захворювання та розвитку клінічної картини конверсії.

Синдром проявляється втратою контролю свідомості над пам'яттю та відчуттями, а також над руховою функцією тіла. При дисоціативних розладах процес контролю порушений настільки, що може змінюватися щодня і щогодини. Наскільки пошкоджені функції контролю свідомості над організмом, з'ясувати важко, встановлено, що з конверсійного розлади особистості характерна тісний тимчасовий зв'язок із травматичними подіями у житті, конфліктними ситуаціями, розривом відносин із партнером та інші нестерпними для психіки подіями.

Причини розвитку

Встановлено, що найбільш схильні до розвитку конверсійного синдрому жінки, а також молоді люди та люди похилого віку, оскільки саме у цих категорій людей емоційна сфера найбільш уразлива і нестійка.

Головною причиною конверсійного розладу вважають внутрішній психологічний конфлікт, у якому людина ставиться упереджено оточуючим, пред'являє завищені вимоги і перестає реально оцінювати ситуацію навколо себе.

У більшості випадків, така поведінка притаманна особам з низьким рівнем самооцінки, у яких бажання підвищити власну значущість в очах оточуючих призводить до конверсії – заміни підсвідомістю стресових ситуацій на розвиток симптомів захворювань. Таким чином, навіть за допомогою різних хвороб людина намагається бути в центрі уваги, якщо іншими способами вона цього досягти не може.

Другий причиною конверсійної реакції організму із заміни психічної енергії на соматическую є бажання уникнути існуючого внутрішнього, чи зовнішнього конфлікту. Організм вибудовує захисну реакцію у вигляді уявної хвороби, щоб сховатися від стресових ситуацій.

Обидва фактори людина не може свідомо контролювати, вона відчуває тверду впевненість у тому, що серйозно хвора, і починає насправді відчувати симптоми та ознаки будь-яких захворювань.

Поширеним психологічним чинником конверсійного розладу особистості є отримання будь-якої несвідомої вигоди від цього синдрому. Так, особистість з дисоціативним розладом намагається маніпулювати об'єктом кохання, і утримувати його поряд хоча б за допомогою уявного захворювання.

Симптоми

Дані досліджень, які проводилися ще в XIX столітті, стверджували, що симптоми конверсійного розладу особистості зводяться до непритомних станів, душевних розладів, істеричних нападів та паралічів різного ступеня тяжкості. Наступні дослідження показали, що симптоматика даного синдрому може поширюватися на будь-яку систему організму, як і на будь-який орган людського тіла. Найчастіші прояви - відчуття кома в горлі, труднощі при ковтанні, втрата одного з почуттів сенсорного сприйняття.

Конверсійні симптоми поділяються на кілька груп:

Симптоми можуть мати досить важкий ступінь прояву, з періодичних (що виникають час від часу) переходити в хронічні. Регулярний прояв ознак розладу ускладнює функціонування людини як у соціальному та професійному плані, так і в сімейному житті.

Лікування

Терапія дисоціативних розладів включає медикаментозне і психотерапевтичне лікування.

Фармакотерапія конверсійних розладів включає препарати:

• нейролептики;
• транквілізатори;
• ноотропи;
• антидепресанти;
• психостимулятори;
• тимолептики.

Найчастіше у лікуванні істеричної конверсії застосовуються препарати з груп антидепресантів та транквілізаторів. Ефект медикаментозного лікування зводиться до симптоматичного та патогенетичного. Поліпшення стану пацієнта після прийому ліків може перейти у стан стійкої ремісії.

Психотерапевтичне лікування є комплексом заходів:

Психодинамічна терапія застосовується для лікування дітей та підлітків, із застосуванням когнітивних поведінкових підходів. Сімейна терапія показана парам, у яких конверсійний розлад пов'язаний із сімейними проблемами. При лікуванні підлітків застосовується групова терапія – з недостатнім розвитком навичок виживання у соціальному середовищі.

Якщо амбулаторне лікування не дало результатів, є показання для госпіталізації пацієнта. В умовах стаціонару проводиться більш глибока діагностика органічних розладів та покращення стану хворого поза дисфункціональними умовами.

Симптоми, помічені у близьких людей, що сигналізують про наявність такого стану, як конверсійний розлад особистості, не повинні бути непоміченими. Тільки своєчасне звернення до кваліфікованого психотерапевта та усунення провокуючих факторів – стресів, нерозуміння та конфліктів у сім'ї та на роботі, стане шляхом до успішної терапії та одужання.

Конверсія— механізм утворення симптомів при істерії, особливо при конверсійній істерії (див. істерія конверсійна).

Зміщення психічного конфлікту та спроба вирішити його за допомогою різних симптомів - соматичних, моторних (паралічі) або сенсорних (втрата чутливості або локалізовані болі).

Термін « конверсія » у Фрейда співвідноситься перш за все з його економічною концепцією: лібідо, відокремлене від витісненого уявлення, перетворюється на енергію іннервації. Однак для симптомів конверсії характерне саме символічне значення, або, інакше, тілесне вираження витіснених уявлень.

Поняття конверсії було введено Фрейдом в психопатологію для обліку «стрибка з галузі психічного в соматическую іннервацію», який він сам вважав важким для осмислення. Ця думка, яка відрізнялася новизною наприкінці XIX століття, набула надалі, як відомо, широкого поширення, особливо у зв'язку з розвитком психосоматичних досліджень. Тим більше слід виділити в цьому полі, що розширилося те, що відноситься до власне конверсії. До цього прагнув і сам Фрейд, розмежовуючи істеричні та соматичні симптоми актуальних неврозів.

Поняття конверсії виникло вже в ранніх дослідженнях істерії у Фрейда. Це поняття має передусім економічний сенс: йдеться про перетворення, конверсію лібідінальної енергії на соматическую іннервацію. При конверсії лібідовідокремлюється від предствления в процесі витіснення, а потім ця лібідінальна жнергія "переміщається в область тілесного".

Таке економічне тлумачення конверсії нерозривно пов'язане у Фрейда з її символічним тлумаченням: витіснені уявлення, спотворені механізмами згущення та усунення, «говорять» через тілесні симптоми. Фрейд зазначає: символічне ставлення симптому до його значення таке, що той самий симптом може виражати різні значення як одночасно, а й послідовно: «Згодом одне із значень симптому і навіть його основне значення може змінитися. Процес виникнення подібного симптому так заплутаний, перенесення суто психічного збудження в область тіла (його я називаю конверсією ) настільки залежить від сприятливого збігу обставин, досягти соматичної відповідності, необхідної для конверсії, вдається так рідко, що натиск несвідомого, що підштовхує збудження до розрядки, часом змушує задовольнитись, якщо це можливо, колишнім способом такої розрядки.

Цікавитесь психоаналізом? Психолог, психотерапевт психоаналітичного напряму Горькова Тетяна

Світ психології

Головне меню

Психологічний словник А.В. Петровського М.Г. Ярошевського

Конверсія(У психолінгвістиці) (Від лат. Conversio - зміна, перетворення)- утворення нового значення слова або при переході його в нову парадигму словозміни (наприклад, "пекти" - в хаті, "пекти" - хліб), або при вживанні його в контексті, що відрізняється від традиційного.

Конверсія буває причиною виникнення смислових бар'єрів під час спілкування. Механізм До. використовується як один із прийомів побудови гумористичного висловлювання.

Словник психіатричних термінів. В.М. Блейхер, І.В. Крук

Конверсія (Лат. Conversio - зміна)- Відщеплення афективної реакції від змісту психічної травми та направлення її по іншому руслу.

За A. Jakubik, можливі три варіанти Конверсії:

1. Конверсія є засобом захисту від страху, є механізмом психологічного захисту;
2. При До. здійснюється перетворення «психічної енергії» (лібідо) на соматичний синдром або симптом;
3. Конверсія проявляється в символізації соматичних синдромів або симптомів, відображаючи внутрішній конфлікт, що лежить в їх основі.

Враховуючи широкий діапазон, а також метафоричність розуміння Конверсія психоаналітиками, A. Jakubik пропонує натомість терміну користуватися поняттям «істеричні розлади чутливо-рухової сфери», хоча можна думати, останній термін надмірно звужує поняття К. Син.: конверсивна реакція, істерична конверсія, конверсивна Істерія, істеричний невроз конверсивного типу.

Неврологія. Повний тлумачний словник. Никифоров А.С.

немає значення та тлумачення слова

Оксфордський тлумачний словник із психології

Конверсія— трансформація чогось із одного стану в інший. Отже:

Різке зрушення від одного набору переконань до іншого, особливо щодо релігійних переконань.

Трансформація психологічної неузгодженості у фізичні форми (див. конверсивний розлад).

Зсув набору значень з однієї шкали в іншу.

Перестановка термінів у судженні.

предметна область терміна

КОНВЕРСІЯ ІСТЕРИЧНА — соматичне вирішення конфлікту несвідомого; процес, під час якого афекту, що розвинувся при патогенних умовах, було закрито нормальний вихід, через що ці «защемлені афекти» знаходять ненормальне вираження (застосування), або залишаються як джерела постійного збудження, обтяжуючи душевне життя.

КОНВЕРСІЯ (CONVERSION) — процес, у результаті якого відкинутий психічний зміст перетворюється на тілесні феномени. Симптоми набувають різноманітних форм, включаючи моторні, сенсорні та вісцеральні реакції: анестезії, болі, паралічі, тремор, конвульсії, порушення ходи, координації, глухота, сліпота, блювання, гикавка, порушення акту ковтання. Перші у практиці Фрейда випадки істерії були конверсійні симптоми; Істерія стала моделлю для всієї психопатології та для побудови теорії неврозів. Конверсію Фрейд розглядав як істеричний феномен, спрямований на вирішення конфліктів едіпової фази: «неприйнятна ідея знешкоджується за допомогою трансформації пов'язаного з нею збудження на щось соматичне» (1894, с. 49).

Хоча конверсія досі розглядається виключно у зв'язку з істерією, Ренгелл (1959) та інші дослідники наполягали на розширенні сфери її дії, наводячи клінічні приклади конверсійних симптомів при різних психопатологічних порушеннях на всіх рівнях розвитку лібідо і Я. Сутністю конверсії, пише Ренгелп, є 'зрушення або зміщення психічної енергії з катексису психічних процесів до катексису соматичної іннервації, внаслідок чого остання виражає у спотвореному вигляді деривати витіснених заборонених спонукань' (с. 636). Соматичні феномени мають символічний зміст, являють собою 'мову тіла', що виражає у спотвореній формі як заборонені інстинктивні імпульси, так і захисні сили. За допомогою аналізу пов'язані з тілесними симптомами думки та фантазії вдається перевести назад у слова. Ранні випадки, на яких ґрунтувалися уявлення про істерію та конверсію, нині вважаються набагато складнішими, ніж це здавалося спочатку. Ці випадки наддетерміновані, їх динамічні механізми походять з безлічі точок фіксації та регресії, включаючи догенітальні компоненти поряд з фалічними та едіповими. Але, за спостереженнями Фрейда, виникнення конверсії необхідні сприятливі умови, причому спектр цих умов дуже широкий. Він допускав, що для вирішення конфлікту за допомогою конверсії, а не фобічних та обсесивних симптомів, потрібна певна здатність до конверсії або «соматична готовність»; проте конверсійні феномени часто поєднуються з фобічними та обсесивними симптомами.

Хоча уявлення Фрейда щодо конверсії мають економічний характер — психічна енергія переміщається чи трансформується з психічної сфери на соматическую, — у тій роботі він заклав фундамент іншого, нині більш прийнятного пояснення. Подібно до того, як нав'язливі ідеї можуть виникати при відділенні афекту від ідеї, що відкидається, і заміні її більш прийнятною, так само як компромісне утворення афект може бути віднесений до фантазії про тілесне захворювання і призвести до клінічної картини конверсії (Freud, 1894, с. 52). ). Співвідношення між істеричними конверсійними симптомами та іншими психосоматичними проявами залишаються незрозумілими.

Так, наприклад, при неврозах оргонів функціональні порушення, мабуть, не мають власного психічного значення, оскільки не є перекладом специфічних фантазій та спонукань на мову тіла. Це ж стосується догенітапних конверсій (Fenichel, 1945), що включають заїкуватість, тики та астму. Щоб не відносити до конверсії будь-який зсув психіки в сому, Ренгелл (1959) запропонував обмежити випадки конверсійних розладів рамками вищеописаних критеріїв; він запропонував виключити випадки неминучих, але неспецифічних соматичних наслідків психічної напруги та нерозрядженого афекту. Такий поділ, однак, нерідко викликає труднощі у клінічному відношенні.

Істерія та конверсійні симптоми. Психотерапія істерії. Що таке істерична конверсія?

При конверсіях соматичні симптоми несвідомо та у спотвореній формі виражають витіснені інстинктивні спонукання.

Будь-який невротичний симптом заважає задоволення інстинкту. Оскільки збудження та задоволення являють собою феномени, які проявляються соматично, «стрибок» у соматичну сферу, характерний для конверсії, в принципі не дивовижний. Однак конверсійні симптоми не просто соматичне вираження афектів, але дуже специфічна репрезентація думок, які можна ретранслювати з «соматичної мови» на початкову словесну мову.

Конверсійні симптоми можна розглядати за аналогією до афективних нападів. Ці напади відбуваються, коли інтенсивна стимуляція (або нормальна стимуляція в умовах «запружування») тимчасово порушує здатність его до управління рухами та синдроми архаїчної розрядки замішають цілеспрямовані дії (такі синдроми згодом «приручаються» та використовуються відновленим его). Конверсійні симптоми теж виникають при несподіваному порушенні здатності его управляти рухами та мимовільної соматичної розрядки. Відмінність, однак, у тому, що при нормальних афектах синдроми, які замішають дії, у всіх людей схожі (ми не знаємо їх походження та в спробах пояснення звертаємось до філогенезу). Синдроми конверсійних симптомів у кожному випадку є унікальними. Психоаналіз показує, що їхнє походження обумовлено особливостями онтогенезу, переживаннями індивіда, витісненими в минулому. Ці синдроми спотворено виражають витіснені інстинктивні потребноти, специфіка спотворення визначається подіями минулого, які викликали витіснення.

Передумови розвитку конверсії

Існують дві передумови розвитку конверсії: соматична та психічна. Соматична передумова - це загальна ерогенність людського тіла, що уможливлює кожному органу і кожній функції виражати сексуальне збудження. Психічна передумова - це насамперед можливість відвертатися від реальності до фантазії, замінювати реальні сексуальні об'єкти уявними репрезентаціями інфантильних об'єктів. Цей процес називається "інтроверсією".

Нагадаємо, що після закріплення за мисленням функції прогнозування дій розрізняються два види мислення, що готує дії та заміщає дії. Перший вид мислення - логічний та вербальний, його функції відповідають принципу реальності; другий - архаїчний, образний, магічний, його функції відповідають принципу задоволення. Фантазії репрезентують другий вид мислення, вони приємне заміщення хворобливої ​​реальності, фантазії часто виявляють зв'язок з витісненими потребами, вони надкатектовані за допомогою переміщення енергії від витісненого матеріалу і таким чином стають дериватами.

В інтроверсії істерики регресують від остогидлої реальності до магічного мислення у фантазіях. Цей процес може усвідомлюватись, поки фантазії досить далекі від змісту витісненого матеріалу, особливо поганого едіпового комплексу, але, якщо фантазії переходять заборонену межу, вони теж витісняються. Потім вони замасковано повертаються із витіснення у формі конверсійних симптомів.

Відповідно до інтроверсії істеричні індивіди звернені на свій внутрішній світ. Їхня активність, замість спрямованих зовні дій (алопластичної активності), є просто «внутрішніми іннерваціями» (аутоіластичною активністю). Іншими словами, фантазії істеричних індивідів, витіснені, знаходять пластичне вираження у зміні соматичних функцій. У зв'язку з цим Ференці говорить про «істеричну матеріалізацію» фантазій. У істериків при «матеріалізації» лише перебільшується те, що подібним чином проявляється при фантазуванні в нормі, а насправді у всьому мисленні. Мислення, замінюючи дії, проте, є їх «крупицею»: у процесі мислення відбувається іннервація дій, які мисляться, лише меншою мірою, ніж за їх реальному здійсненні. Цей «компонент дії», особливо помітний у інтровертованих істериків, формує основу іннервації, що становлять конверсійні симптоми.

Будь ласка, скопіюйте наведений нижче код і вставте його на свою сторінку як HTML.

Знайдено 11 термінів Конверсія

Син: конверсивна реакція, істерична конверсія, конверсивна істерія, істеричний невроз конверсивного типу.

КОНВЕРСІЯ (CONVERSION)

Процес, у результаті якого відкинутий психічний зміст перетворюється на тілесні феномени. Симптоми набувають різноманітних форм, включаючи моторні, сенсорні та вісцеральні реакції: анестезії, болі, паралічі, тремор, конвульсії, порушення ходи, координації, глухота, сліпота, блювання, гикавка, порушення акту ковтання.

Перші у практиці Фрейда випадки істерії були конверсійні симптоми; Істерія стала моделлю для всієї психопатології та для побудови теорії неврозів. Конверсію Фрейд розглядав як істеричний феномен, спрямований на вирішення конфліктів фази едіпу:

«Неприйнятна ідея знешкоджується за допомогою трансформації пов'язаного з нею збудження на щось соматичне» (1894, с. 49). Хоча конверсія досі розглядається виключно у зв'язку з істерією, Ренгелл (1959) та інші дослідники наполягали на розширенні сфери її дії, наводячи клінічні приклади конверсійних симптомів при різних психопатологічних порушеннях на всіх рівнях розвитку лібідо і Я. Сутністю конверсії, пише Ренгелп, є 'зрушення або зміщення психічної енергії з катексису психічних процесів до катексису соматичної іннервації, внаслідок чого остання виражає у спотвореному вигляді деривати витіснених заборонених спонукань' (с. 636). Соматичні феномени мають символічний зміст, являють собою 'мову тіла', що виражає у спотвореній формі як заборонені інстинктивні імпульси, так і захисні сили. За допомогою аналізу пов'язані з тілесними симптомами думки та фантазії вдається перевести назад у слова.

Ранні випадки, на яких ґрунтувалися уявлення про істерію та конверсію, нині вважаються набагато складнішими, ніж це здавалося спочатку. Ці випадки наддетерміновані, їх динамічні механізми походять з безлічі точок фіксації та регресії, включаючи догенітальні компоненти поряд з фалічними та едіповими. Але, за спостереженнями Фрейда, виникнення конверсії необхідні сприятливі умови, причому спектр цих умов дуже широкий. Він допускав, що для вирішення конфлікту за допомогою конверсії, а не фобічних та обсесивних симптомів, потрібна певна здатність до конверсії або «соматична готовність»; проте конверсійні феномени часто поєднуються з фобічними та обсесивними симптомами.

Хоча уявлення Фрейда щодо конверсії мають економічний характер — психічна енергія переміщається чи трансформується з психічної сфери на соматическую, — у тій роботі він заклав фундамент іншого, нині більш прийнятного пояснення. Подібно до того, як нав'язливі ідеї можуть виникати при відділенні афекту від ідеї, що відкидається, і заміні її більш прийнятною, так само як компромісне утворення афект може бути віднесений до фантазії про тілесне захворювання і призвести до клінічної картини конверсії (Freud, 1894, с. 52). ).

Співвідношення між істеричними конверсійними симптомами та іншими психосоматичними проявами залишаються незрозумілими. Так, наприклад, при неврозах оргонів функціональні порушення, мабуть, не мають власного психічного значення, оскільки не є перекладом специфічних фантазій та спонукань на мову тіла. Це ж стосується догенітапних конверсій (Fenichel, 1945), що включають заїкуватість, тики та астму. Щоб не відносити до конверсії будь-який зсув психіки в сому, Ренгелл (1959) запропонував обмежити випадки конверсійних розладів рамками вищеописаних критеріїв; він запропонував виключити випадки неминучих, але неспецифічних соматичних наслідків психічної напруги та нерозрядженого афекту. Такий поділ, однак, нерідко викликає труднощі у клінічному відношенні.

У концептуально оформленому вигляді уявлення про конверсію було виражено Й. Брейєром і З. Фрейдом на основі їх терапевтичної діяльності, пов'язаної з лікуванням хворих, які страждають на істерію. Це уявлення знайшло свій відбиток у роботі «Дослідження істерії» (1895), хоча у термінологічному відношенні саме З. Фрейду належить пріоритет у веденні у науковий обіг терміна «конверсія», який був використаний для характеристики «аномального виходу невижитих збуджень». У статті «Захисні психоневрози» (1894) конверсія розглядалася їм у плані відділення психічної енергії від уявлення людини, у результаті спостерігалося усунення психічного порушення у область тіла, що вело до виникнення соматичних симптомів.

У міру того, як З. Фрейд намагався побудувати загальну теорію неврозів, він провів різницю між «конверсійною істерією» і «істерією страху». Перша форма істерії пов'язана, на його думку, із спрямованістю афекту душевного процесу із психічної сфери в тілесну область. Друга - з витісненням у несвідоме травмуючих переживань, але збереженням їх у психіці людини. Спочатку З. Фрейд вважав, що «конверсійна істерія» може мати самостійне значення, не пов'язане з невротичними захворюваннями, симптоми яких характеризуються психічними проявами. Потім він висунув припущення про наявність змішаних неврозів і вкрай поодиноких випадках прояви виключно «конверсійної істерії». Однак у роботі «Аналіз фобії п'ятирічного хлопчика» (1909) він висловив думку, відповідно до якої існують не тільки випадки чистої «істерії страху», що виражається у прояві фобій без домішки конверсії, а й «чисті випадки конверсійної істерії без жодного страху» .

У розумінні З. Фрейда конверсія співвідносилася з економічною точкою зору на істерію, яка бере до уваги кількісний фактор психічної енергії. Виражена в його ранніх дослідженнях, ця точка зору фактично зумовлювала його наступні метапсихологічні розробки, що об'єднують у собі топічні (за місцем розташування несвідомих і свідомих систем), динамічні (перехід свідомих та несвідомих процесів з однієї системи до іншої) та економічні (кількість психічного заряду) уявлення про природу та причини виникнення невротичних захворювань. Як зауважував З. Фрейд у своїй «Автобіографії» (1925), його теорія істерії враховує, поряд із проведенням відмінностей між несвідомими та свідомими душевними актами та динамічним поглядом на симптом, як результат протидії афекту, також і економічний фактор, оскільки розглядає той самий симптом «як результат перетворення певної кількості енергії, зазвичай зверненої щось інше (так звана конверсія)».

Симптоми конверсії можуть виражатися у різноманітних формах, включаючи паралічі, конвульсії, порушення координації, сліпоту, глухоту, блювання та інші тілесні прояви. З психоаналітичної точки зору, вони можуть бути як результатом переміщення психічної енергії або заперечення психічного змісту, так і наслідком фантазій людини про те чи інше тілесне захворювання.

У сучасному психоаналізі дискусійними залишаються питання про те, чи слід всі переміщення з психіки в тілесну організацію людини вважати конверсією чи мова може йти про специфічні форми відповідного зсуву, які критерії, що дозволяють відокремлювати конверсійні симптоми від інших психосоматичних проявів, як і яким чином з фобіями, іпохондрією та іншими психічними захворюваннями.

Острів психології

Готуємося до іспиту з психології

7. Концепції істеричної конверсії та еквівалентів нападу тривоги Фрейда

З. Фрейдом було сформульовано базові теоретичні положення психодинамічної концепції психосоматичних розладів (1856-1939). Однак слід пам'ятати, що сама психосоматична проблема ніколи не була в центрі уваги засновника методу психоаналізу та його найближчих послідовників.
Як першу психосоматичну модель психоаналіз розвинув поняття конверсії. Фрейд описав її як істеричний симптомокомплекс.

Класичними прикладами її були, наприклад, психогенні паралічі руки, істеричні напади, істерична дисбазія (порушення ходьби) чи психогенна анестезія (порушення чутливості). Прототипом психоаналітичного поняття конверсії є довільний рух: ідеаторна схема руху, що виникає спочатку в поданні, реалізується потім у моторному виконанні, як, наприклад, показування, пояснення, хапання руками або удар кулаком.
У розумінні Фрейда завдяки конверсії неприємне уявлення стає нешкідливим тому, що його «сума збудження» перетворюється на соматическую сферу. Симптом пов'язує психічну енергію і залишає непереносне уявлення неусвідомленим, проте вимагає додаткової уваги і вдруге призводить до посилення лібідінозного заміщення і, таким чином, має як задоволення, так і покарання. Фрейд завжди відстоював свою позицію, згідно з якою необхідна «соматична готовність» – фізичний фактор, який має значення для «вибору органу» і який можна уявити в процесі його виникнення, починаючи від генетичної диспозиції, у вигляді перевантаження органу, що існує на даний момент, аж до ранніх дитячих слідів у межах особливого тілесного досвіду. Хоча внаслідок суспільного розвитку такі конверсійні симптоми стали більш рідкісними, теоретична та терапевтична дійсність цієї моделі у певних пацієнтів з істеричними симптомокомплексами, паралічами, порушеннями чутливості чи емоційності є незаперечною.
Істерія як психопатологічний синдром викликається, на думку З. Фрейда, невирішеним емоційним конфліктом (психічною травмою), усвідомлення якого заохочується соціальними нормами. Іншими словами, замість того щоб бути відреагованими в спонтанному вираженні, негативні емоції, що відчуваються людиною, що виникають при травмуючій події, пригнічуються. Однак енергетична напруга, що викликається афектом, нікуди не подіється і звертається в хворобливий симптом. Звідси виникає уявлення про конверсійний (conversion - звернення, перехід з одного стану в інший) механізм істеричних розладів, коли хворобливий симптом виступає символічним виразом емоційного конфлікту. Порушення тілесної функції є соматизований вираз несумісних з усвідомлюваним «Я» ідей.
Невідреагований емоційний (внутрішньоособистісний) конфлікт, що витісняється, стає енергетичним резервуаром, що підживлює хворобу. Отже, для припинення істеричного розладу необхідно усвідомлення цього конфлікту, досягти чого можна за рахунок актуалізації особистісних ресурсів пацієнта. Подальший розвиток цієї ідеї пішов шляхом пошуку та вдосконалення методу актуалізації особистісних ресурсів. Тому психосоматичні порушення у психоаналізі тривалий час ототожнювалися лише з конверсійним психічним розладом.