Як можна вилікувати сечокам'яну хворобу. Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) Від чого сечокам'яна хвороба

Сечокам'яна хвороба (код за МКХ-10 N20-N23) поширена серед жінок та чоловіків. Інші назви патології - нефролітіаз та уролітіаз. Якщо у людини виявлена ​​сечокам'яна хвороба, це означає, що в чашково-миску системі нирок є конкременти (камені). Розмір та кількість таких конкрементів залежать від типу патології.

Нефролітіаз поділяється на 3 типи в залежності від того, яка кількість каменів присутня в сечовивідних каналах.

Розрізняють:

• поодинокі;
• множинні;
• коралоподібні камені.

За кількістю рецидивів нефролітіаз буває:

• первинним;
• рецидивним;
• резидуальним.

За своїм характером патологія може бути:

• інфекційної;
• неінфекційної.

Конкременти можуть утворюватися в:

• чашечках нирок;
• сечоводу;
• сечовому міхурі;
• сечівнику.

Причини

Існує безліч причин, які призводять до сечокам'яної хвороби:

1. Неактивний спосіб життя.
2. Якщо вживати надто солоні продукти, обмін речовин важко: проблема сприятиме розвитку даної патології. Не можна зловживати їжею із великою кількістю білка.
3. Екологія.
4. Захворювання часто розвивається на тлі дефіциту вітамінів та поживних речовин. Воно може проявитися за браку кальцію, калію.
5. Сприяючим фактором є зайва вага.
6. Шкідливі звички.
7. Спадкове.
8. Якщо зловживати аскорбіновою кислотою або препаратами з кальцієм, то в нирках та сечовивідних шляхах накопичуватиметься пісок.
9. Аномалія, пов'язана із нирками.
10. Іноді патологія виникає на тлі хвороби Крона.
11. Причиною нефролітіазу може бути резекція клубової кишки.
12. Гіпертиреоз.

Симптоми

Якщо недуга прогресує, у людини проявляються виразні больові синдроми. Вони мають різну періодичність та інтенсивність. Сечокам'яна хвороба може стати хронічною: паралельно з цією недугою виникне. Якщо поразка торкнулася обидві нирки, розвивається хронічна ниркова недостатність. Щоб вчасно виявити хворобу, слід звертати увагу на:

1. Ниркову кольку нападоподібного характеру. Людина відчуває біль з боку уражених нирок, і неприємні відчуття віддають у ділянку статевих органів.
2. При нефролітіазі проявляється нудота, надалі вона може призвести до блювання.
3. Підвищена газоутворення (метеоризм) – ще один симптом нефролітіазу.
4. За такої патології може відчуватися озноб.
5. Температура піднімається до субфебріальних позначок.
6. У деяких хворих частішає дихання, у роті сушить.
7. Гематурія (згустки крові в урині) – ще одна ознака сечокам'яної хвороби.

Патологія нерідко призводить до обструктивного пієлонефриту, гострої. Якщо діагностовано однобічний нефролітіаз, можлива атрофія ниркової паренхіми.

Прояв хвороби залежить від того, чи є в організмі інфекція. У нирковій паренхімі може бути великий камінь, проте уродинаміка буде в порядку і при діагностиці лікар не виявить вторинного інфікування. У такому разі хвороба може не проявлятися симптомами.

При нефролітіазі у більшості хворих виникає біль у правому боці: дискомфортні відчуття пов'язані із запаленням фіброзної капсули. Якщо в балії є камінь, порушується відтік урини.

Діагностика

Лікар вислуховує скарги хворого, обов'язково визначає чинники ризику. Далі йдуть процедури:

• Фізикальне обстеження - це пальпація області підребер'я та всієї поверхні живота. Це обстеження допомагає виявити больовий синдром.
• Лікар також проводить диференційну діагностику. Вона дає можливість відрізнити ниркову кольку від холециститу, гострого апендициту.
• Потрібний загальний аналіз крові та сечі.
• Якщо нефролітіаз протікає без ускладнень, варто виконати хімічний аналіз каменю та виявити, з яких мікроелементів він складається.

Традиційне лікування

Щоб усунути больовий синдром, лікар призначає:

• Ібупрофен, Трамадол або Індометацин.
• Ефективний Диклофенак: препарат усуває біль та знижує і ймовірність їх повторної появи. Диклофенак допомагає позбутися набряку сечоводу.
• Лікар може виписати тіазиди: ці ліки приймаються для того, щоб підвищити реабсорбцію мікроелементів.
• Для лікування можуть використовуватися цитратні ліки, однак вони ефективні не в кожному випадку.
• В обов'язковому порядку призначаються засоби антибактеріальної терапії.

Рясне споживання рідини. Важливо споживати 1 – 2 л води на день. Якщо діагностовано нефролітіаз, хворий перебуває на диспансерному обліку. Середня тривалість терапії – 5 років. У процесі лікування потрібна корекція метаболічних збоїв.

Розмір конкременту може не впливати на характер лікування. При підборі терапевтичної тактики лікар обов'язково враховує місце розташування каменів, їх склад, наявність запального процесу. Хірургічне лікування призначається у тому випадку, якщо медикаментозна терапія не дала результатів.

Народне лікування

Нетрадиційна медицина пропонує багато ефективних засобів:

• Для лікування патології використовується екстракт рослини Марена красильная. Необхідно взяти 3 таблетки і розчинити в 100 мл води. Ліки приймають 2 рази на день по 100 мл. Курс лікування – 25 днів.
• Трав'яні відвари мають антисептичний ефект. Перша цілюща суміш включає 40 г петрушки, стільки ж ягід ялівцю і листя мучниці. У суміш додається 20 г кульбаби. Ліки кип'ятиться, настоюється 5 хвилин. Приймати потрібно двічі на день по 150 мл.
• Морквяний сік ефективний у боротьбі з нефролітіазом. Щоб приготувати його, треба взяти моркву в кількості 70 г і натерти на тертці. Повинна вийти кашка: її заливають 2 ст. води. морквяний сік повинен настоятися 10 годин. Перед прийомом слід прогріти.

Ще більше рецептів та методів виведення каменів у домашніх умовах дізнайтесь.

Дієта

Щоб недуга не давала загострень, потрібно правильно харчуватися. При сечокам'яній хворобі дозволено:

• ягоди, фрукти, особливо корисний кавун;
• дозволена відварена картопля, рис, вівсянка;
• капустяні салати, огірки, зелень;
• з напоїв показані відвари з ягід, трав;
• освітлені соки.

Щоб патологія не давала рецидивів та не викликала болісних симптомів, варто відмовитися від гострої, дуже солоної, перченої їжі. Якщо камені формуються із сечової кислоти, дієта просто необхідна! Варто вживати менше м'яса. Заборонені також продукти, які важко засвоюються: чіпси, снекі, фаст-фуд, консерви, булки, шоколад.

Не додатковий, а обов'язковий пункт у повному одужанні.

Профілактика

Щоб зменшити шанс появи цієї хвороби, потрібно:

1. Щоб уникнути цього захворювання, потрібно вести активний спосіб життя.
2. Не слід зловживати аскорбіновою кислотою та ліками, що містять кальцій.
3. Важливо забезпечити профілактику вітамінодефіциту.
4. Не можна перенапружуватися фізично.
5. Іноді необхідно проводити масаж: масажуйте весь живіт, ноги, спину, сідниці.
6. До раціону харчування необхідно включити корисну рослинну їжу. Важливо відмовитися від фаст-фуду, напоїв із барвниками.

Можна докладніше дізнатися про сечокам'яну хворобу та як її уникнути, переглянувши цей відеоролик.

У медицині сечокам'яну хворобу прийнято називати уролітіазом та скорочувати абревіатурою МКЛ. Для неї характерна наявність одного або декількох каменів (конкрементів) в одному з відділів сечовивідної системи - нирках, сечоводі або сечовому міхурі.

Це захворювання, окрім можливої ​​важкої течії, може мати негативні ускладнення аж до розвитку ниркової недостатності.

Сечокам'яна хвороба у жінок діагностують набагато рідше, ніж у чоловіків, але, незважаючи на цю статистику на неї страждає чимала кількість жінок різного віку.

Як правило, уролітіаз характеризується наявністю утворень в одній нирці або з одного боку сечоводу або сечового міхура. І лише в 15% випадків конкременти присутні в обох нирках або з обох боків зазначених відділів сечовивідної системи. Практично у всіх пацієнтів відзначається наявність певного типу каміння – коралоподібного.

Причини виникнення сечокам'яної хвороби

Механізм розвитку захворювання у кожної жінки індивідуальний та складний. Виділити якусь певну причину виникнення сечокам'яної хвороби практично неможливо. Проте медики назвали кілька зовнішніх і внутрішніх чинників, які сприяють появі в сечовивідній системі нерозчинних сполук, які згодом зазнають змін – трансформуються у конкременти.

Саме тому, якщо є підозра на наявність сечокам'яної хвороби та для запобігання її подальшому розвитку, необхідно пройти низку досліджень, у тому числі здати аналіз сечі.

Екзогенні (зовнішні) сприятливі фактори

• Ведення малорухливого способу життя.
• Прийом певних лікарських препаратів, які призначаються з метою лікування таких захворювань, як ВІЛ, злоякісні новоутворення, пієлонефрит.
• Сидяча робота.
• Неправильний раціон харчування.
• Постійне вживання питної води із певним хімічним складом.
• Екологія та кліматичні умови регіону проживання.

Ендогенні (внутрішні) сприятливі фактори

• Наявність деяких захворювань, що провокують підвищення рівня сечовини, оксалатів, кальцію та цистину в організмі, а також зміну рН крові. До таких патологій можна віднести, наприклад, подагру, пухлинні новоутворення, цироз печінки.
• Порушення роботи системи травлення органів.
• Функціональні збої гормонального фону.
• Наявність уроджених патологій.
• Порушення у роботі імунної системи.
• Генетична схильність.
• Зміна рівня кислотності сечі.
• Ендокринні захворювання.
• Наявність гострої чи хронічної інфекції в органах сечовивідної системи.

У компетентних фахівців є підстави стверджувати, що при одночасному впливі кількох перерахованих факторів на організм жінки з'являється висока ймовірність розвитку уролітіазу.

Класифікація конкрементів

Залежно від свого складу камені поділяються на 4 класи.

При постановці діагнозу, крім результатів досліджень, велике значення мають симптоми сечокам'яної хвороби у жінок, оскільки вони залежать від локалізації конкрементів, їхньої структури, кількісного показника, форми та розмірів. Нижче названо основні симптоми, що свідчать про виникнення сечокам'яної хвороби.

1. Погіршення загального самопочуття

Це досить поширений прояв, який може говорити як про розвиток патологічних процесів в організмі, так і про несуттєві порушення, що супроводжуються оборотними процесами (наприклад, при втомі, недосипанні).

Починається такий хворобливий стан із ознобу, який не припиняється протягом тривалого часу. Найчастіше це свідчить як про виникнення патології, а й розвитку пієлонефриту.

При підозрі на сечокам'яну хворобу, аналіз сечі рекомендується здати в першу чергу. Якщо в її складі виявляться лейкоцити, невтішний діагноз швидше за все підтвердиться.

2. Поява крові у сечі

Такий симптом сечокам'яної хвороби у медицині називають гематурією. У деяких випадках кількість крові у складі сечі настільки мала, що виявити її наявність можна лише, провівши мікроскопічне дослідження.

Спектрально протилежно справи, якщо сеча помітно змінює своє забарвлення. Вона може набути блідо-рожевий або насичений червоний відтінок. Таке явище прийнято називати макрогематурією. Наявність крові в сечі обумовлена ​​тим, що щільні конкременти, що мають гострі краї, ушкоджують стінки сечоводу.

3. Больовий синдром

Переважна більшість пацієнток, які страждають на уролітіаз, відзначають, що біль виникає періодично і носить нападоподібний характер. Як правило, напад починається з ниючих болючих відчуттів, які згодом посилюються.

4. Несподіване переривання сечового струменя

Подібний симптом сигналізує про те, що каміння, швидше за все, локалізується у сечовому міхурі. Сечівник утруднений і прискорений. Зазначений ознака може бути «змазаним» чи яскраво вираженим, оскільки проявляється сечокам'яна хвороба в жінок по-різному.

Залежно від того, в якому відділі сечовивідної системи знаходяться камені, спостерігається певний характер та ступінь виразності симптомів.

Важливо знати! - Уролітіаз може протікати безсимптомно і виявитись цілком випадково, наприклад, при проходженні обстеження будь-яких внутрішніх органів. Камені можуть роками перебувати в одному або кількох відділах сечовивідної системи і ніяк не давати себе знати, не провокувати появу симптомів і будь-якого дискомфорту.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Складність діагностики МКЛ полягає у необхідності її диференціації (поділ, визначення відмінностей) від багатьох інших патологій, серед яких можна виділити:

• Наявність конкрементів у жовчному міхурі;
• Виразкову хворобу у стадії загострення;
• Порушення перебігу вагітності (як при матковому, так і позаматковому розвитку плода);
• Запалення апендикса.

Діагностика уролітіазу включає:

• Огляд фахівцем та збір анамнезу. Уролог обов'язково поцікавиться у пацієнтки, коли з'явилися перші симптоми, яким був їх характер і ступінь виразності, чи лікувалася вона від МКЛ раніше, чи мали місце порушення імунної системи та низка інших питань;
• Біохімічний та загальний клінічний аналіз крові;
• Лабораторне дослідження сечі. Сюди відноситься біохімія, чутливість до антибактеріальних препаратів, посів, ступінь кислотності;
  Оцінка стану сечових шляхів;
• Дослідження нирок із застосуванням радіоізотопної та біохімічної методики;
• УЗД та КТ всіх відділів сечовивідної системи;
• Дослідження, що дозволяє визначити рівень щільності конкрементів;
• Проведення урографії. Може здійснюватися двома методами – екскреторним (вводиться контрастна речовина) та оглядовим (робляться знімки уражених областей).

Лікування сечокам'яної хвороби, препарати

Консервативна методика лікування сечокам'яної хвороби проводиться з урахуванням комплексного та системного підходу, передбачає прийом певних лікарських препаратів. Медикаменти призначаються залежно від складу каменів:

1. Сечогінні, протизапальні та дифосфонати (якщо виявлені камені мають фосфатну етіологію). При такому перебігу МКБ багато лікарів рекомендують домашнє лікування травами як допоміжну терапію;
2. Цитратні свічки, сечогінні ліки та вітаміни (якщо конкременти оксалатної етіології);
3. Медикаменти, що уповільнюють процес синтезу сечовини. Також призначаються препарати, що змінюють ступінь кислотності сечі, що призводить до розчинення конкрементів (за наявності каменів етиології уратів).

При необхідності купірувати больовий синдром, наприклад, при нирковій коліці, можна приймати спазмолітики та анальгетики. З метою усунення інфекції лікар може призначити прийом антибактеріальних препаратів.

Оперативне лікування

Така методика лікування потрібна лише в тому випадку, якщо сечові шляхи повністю перекриті камінням великих розмірів. В особливо запущених ситуаціях, коли лікування сечокам'яної хвороби «відкладалося на потім» або проводилося некоректно в домашніх умовах, разом з камінням видаляється частина тканин нирок.

Поширеними та найменш травматичними методами оперативного втручання, для видалення каменів із сечовивідної системи, є ендоскопія та лапароскопія.

Ще один спосіб видалення каменів – літотрипсія – він призначається, якщо пацієнтці протипоказано хірургічне втручання. Каміння дробиться за допомогою ультразвукових хвиль.

Основні переваги полягають у повній відсутності крововтрати та нетривалому реабілітаційному періоді. За допомогою високочутливих датчиків визначається точне розташування конкрементів, які згодом дробляться і виходять самостійно.

Лікування сечокам'яної хвороби в домашніх умовах

Ефективне лікування сечокам'яної хвороби у жінок у домашніх умовах полягає у самостійному прийомі призначених лікарем лікарських препаратів, вітамінно-мінеральних комплексів, виконанні певних фізичних вправ, дотриманні питного режиму та відповідної дієти.

Найчастіше призначені препарати та ліки

Важливо розуміти!
Щоб лікування в домашніх умовах мало максимально позитивні результати і пройшло без розвитку ускладнень, необхідно суворо дотримуватись приписів свого лікаря.

Лікування сечокам'яної хвороби народними засобами

Для ефективного лікування уролітіазу у жінок доцільно звернутися до методів народної медицини, які повинні застосовуватися як додаткова терапія. Найдієвішими народними засобами, які допоможуть впоратися з уролітіазом, є:

• трави та трав'яні збори (настоянки, відвари);
• плоди лікарських рослин;
• натуральний мед;
• деякі коренеплоди;
• деякі бобові культури;
• молоко.

Нижче наведено три ефективні рецепти, які допоможуть розчинити конкременти, спровокувати їх виведення та послабити больовий синдром, пов'язаний з перебігом зазначених процесів.

Рецепт №1

Цей спосіб виведення конкрементів полягає у прийомі двох відварів. Перший відвар готується з коріння шипшини. Їх потрібно подрібнити за допомогою кавомолки, щоб у результаті вийшло 50 г сухого порошку. Потім залийте порошок 700 мл води і залиште кипіти на вогні протягом 15 хвилин.

Після цього приготуйте настій з мучниці. Для цього залийте окропом (300 мл) висушену або свіжу траву (приблизно 30 г), наполягайте близько двох годин. Приймати перший засіб потрібно тричі на день після їди по 300 мл. Через 25 хвилин після його вживання, слід приймати настій мучниці по 100 мл.

Рецепт №2

У скляну ємність помістіть попередньо вимитий і подрібнений деревій (50 г), можна використовувати квіти та траву. Залийте квітково-трав'яну суміш 250 мл якісної горілки. Місткість закупоріть і помістіть у темне прохолодне місце на 7 діб. Після закінчення терміну настоювання процідіть горілку через дрібне ситечко, щоб залишилася тільки рідина. Приймайте засіб тричі на день по 20 мл після їди.

Рецепт №3

Цей спосіб складається з двох етапів. Спочатку змішайте склянку натурального меду з 10 г подрібненого до порошкоподібного стану кореневища лепехи болотного. Змішування повинно відбуватися шляхом розтоплення меду та порошку на водяній бані протягом 10 хвилин. Після цього ретельно перемішайте отриману суміш. Не дивуйтеся, що цей засіб матиме дуже гіркий смак.

Другий етап полягає у приготуванні настою. Змішайте натуральний мед із соком чорної редьки, після чого залийте масу горілкою. Кожного інгредієнта має бути по 70 мл. Наполягайте засіб у сухому, прохолодному та темному місці протягом 3-х діб.

Ці народні засоби не можна приймати без обстеження та консультації з лікарем! За великого розміру каміння таке лікування неприпустимо!

Сечокам'яна хвороба при вагітності – явище досить рідкісне. Якщо хвороба не має ускладнень і протікає безсимптомно, вона не може вплинути на розвиток плода і перебіг вагітності.

Кардинально протилежні справи, якщо уролітіаз є ускладненим. У цьому випадку можуть мати місце такі наслідки, як гестоз, викидень або передчасний початок родової діяльності.

Лікування уролітіазу у вагітних жінок є, як правило, консервативним і полягає у дотриманні дієти, яка безпосередньо залежить від характеру порушень мінерального обміну в організмі. Якщо майбутня мама страждає на гострі болі, їй можуть бути призначені анальгетики та спазмолітичні препарати.

З метою лікування уролітіазу під час вагітності протипоказано:

• приймати ванни;
• використовувати грілки;
• застосовувати зігрівальні компреси;
• займатися самолікуванням за допомогою прийому народних засобів.

Оперативне втручання під час вагітності проводять у крайніх випадках. Показаннями до такого методу лікування МБК є:

• анурії, що супроводжується закупоркою сечових каналів;
• септичного стану;
• піонефрозу;
• калькульозного пієлонефриту

Дієта при сечокам'яній хворобі у жінок

Дотримання певного режиму харчування є невід'ємною частиною терапевтичної програми, що дозволяє призупинити подальше утворення конкрементів у сечовивідній системі, а також придушити зростання вже наявного каміння.

Дієта при сечокам'яній хворобі у жінок ґрунтується на наступних принципах:

• Систематичне вживання їжі. В ідеалі потрібно їсти приблизно одночасно. Не рекомендується пропускати прийом їжі, це може призвести до посилення утворення каменів та погіршення самопочуття;
• Чи не переїдайте. Їжа, яка надходить у шлунок у великих обсягах, лише посилить ситуацію;
• Пийте близько 2-3 л звичайної негазованої води на добу. Це дозволить збільшити обсяг сечі, що виділяється;
• Не їжте надмірно калорійну їжу. Енергетична цінність продуктів має відповідати тим витратам енергії, що мають місце у реальності;
• Раціон повинен бути збагачений продуктами, багатими вітамінами та амінокислотами.

Дієта та харчування при сечокам'яній хворобі залежить від показників рН та складу конкрементів. Залежно від них медики становили перелік продуктів, вживання яких протипоказано у тому чи іншому випадку.

За наявності фосфатних конкрементів не можна вживати:

• овочі, що мають шкірку та/або м'якоть зеленого кольору;
• гарбуз, у тому числі його насіння;
• бобові культури;
• картопля;
• будь-які прянощі;
• гострі страви;
• молочної продукції.

Якщо каміння має уратне походження, не можна приймати:

• м'ясні бульйони;
• смажені та гострі страви;
• субпродукти;
• спиртовмісні напої;
• кава;
• шоколад, какао;
• протеїн тваринного походження.

За наявності оксалантного каміння потрібно уникати вживання:

• молочної продукції;
• бобових;
• сирів будь-яких сортів;
• горіхів;
• цитрусових;
• полуниці та суниці;
• салатного листя;
• шпинату;
• щавлю;
• какао, кава і чай.

Можливі ускладнення

Якщо протягом тривалого часу тенденції до виведення конкрементів не спостерігається, відбувається прогресивне пригнічення функцій сечовивідної системи. З найпоширеніших ускладнень сечокам'яної хвороби у жінок можна виділити:

• Анемію, що виникає внаслідок постійної крововтрати;
• . Таке ускладнення може спричинити розвиток нефросклерозу;
• Піонефроз, що є наслідком пієлонефриту гнійно-деструктивної форми, що знаходиться у термінальній стадії свого розвитку. Нирка, уражена піонефрозом, складається з безлічі порожнин, які наповнені сечею, токсичними агентами та гнійним ексудатом;
• Ниркову недостатність у гострій формі. Дане ускладнення настає в окремих випадках, коли у пацієнтки відсутня одна нирки або є конкременти в обох нирках;
  Розлад кровотворних функцій нирок;
• Паранефрит, що характеризується наявністю карбункулів, гнійників або абсцесів у тканинах нирок. Це призводить до розвитку та є показанням до проведення хірургічної операції;
• Хронічні запальні процеси з осередками локалізації у місцях розташування конкрементів. При несприятливих ситуаціях, наприклад, коли організм пацієнтки переохолодиться або перенесе ГРЗ, запальний процес може перейти на стадію загострення.

Профілактика сечокам'яної хвороби

1. Не вживайте надто калорійну їжу.
2. Не варто переїдати.
3. Виключіть із раціону або по можливості обмежте прийом солі.
4. Не їжте продукцію з високим вмістом тварин та рослинних ліпідів (жирів).
5. Не піддавайте організм переохолодженню. Особливу увагу варто приділити попереку.
6. Пийте більше негазованої води. Мінімум – це 1,5 л на добу.
7. Збалансуйте свій раціон. Їжте продукти з високим вмістом амінокислот, вітамінів та корисних мікроелементів.
8. Виключіть або обмежте прийом смаженої, гострої, консервованої продукції.

При виникненні найменшого дискомфорту або больових відчуттів у животі, попереку або нижніх кінцівок, негайно звертайтеся до уролога. Дотримуючись профілактичних заходів, ви зведете ризик розвитку сечокам'яної хвороби до мінімуму.

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) – захворювання, що виникає в результаті порушення обміну речовин, при якому в сечі утворюється нерозчинний осад у вигляді піску (до 1мм у діаметрі) або каміння (від 1мм до 25мм і більше). Камені осідають у сечовивідних шляхах, що порушує нормальний відтік сечі і спричинює виникнення ниркової коліки та запального процесу.

Згідно з медичною статистикою, сечокам'яна хвороба стоїть на другому місці за частотою серед усіх урологічних захворювань і на третьому місці серед урологічних захворювань, що призводять до смерті. Сечокам'яна хвороба вражає людей будь-якого віку, включаючи дітей, але основна вікова група – люди віком від 25 до 45 років. Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, проте у жінок частіше діагностують тяжкі форми хвороби. Також відомо, що каміння частіше утворюється у правій нирці, ніж у лівій, а приблизно у 20% випадків у патологічний процес залучаються обидві нирки.

Причини сечокам'яної хвороби

У виникненні сечокам'яної хвороби відіграє роль безліч факторів, при цьому до кінця механізм утворення каміння та його причини не з'ясовані. Відомо, що провідна роль приділяється особливостям будови канальцевої системи нирок, коли сама анатомічна структура нирки сприяє виникненню застійних явищ. При цьому для утворення каменів потрібний ще й вплив зовнішніх факторів, головним чином, дієти, а також умов питного режиму. Також у розвитку сечокам'яної хвороби відіграють роль захворювання сечостатевої системи, ендокринні патології (особливо захворювання паращитовидних залоз, що безпосередньо впливають на обмінні процеси за участю кальцію), тривалий прийом деяких лікарських речовин (сульфаніламіди, тетрацикліни, глюкокортикоїди, аспірин та ін.).

Види сечокам'яної хвороби

Різні порушення обмінних процесів викликають утворення каменів, що різняться за своїм хімічним складом. Хімічний склад конкрементів має важливе значення, оскільки від цього залежить лікарська тактика у лікуванні сечокам'яної хвороби, а також корекція дієти для профілактики рецидивів.

У сечовивідних шляхах утворюються такі конкременти:

• Камені на основі сполук кальцію (оксалати, фосфати, карбонати);
• Камені на основі солей сечової кислоти (урати);
• Каміння, утворене солями магнію;
• Білкові камені (цистинові, ксантинові, холестеринові).

Основна частка припадає на сполуки кальцію (близько 2/3 всіх каменів), білкові камені зустрічаються найрідше. Урати - єдина група, яка піддається розчиненню. Ці камені частіше виявляються в осіб похилого віку. Камені, що складаються із солей магнію, найчастіше супроводжуються запаленням.

Камені при сечокам'яній хворобі можуть утворюватися в будь-якому відділі сечовивідних шляхів. Залежно від того, де вони знаходяться, розрізняють такі форми захворювання:

• Нефролітіаз – у нирках;
• Уретеролітіаз – у сечоводах;
• Цистолітіаз – у сечовому міхурі.

Сечокам'яна хвороба спочатку протікає безсимптомно. Перші ознаки сечокам'яної хвороби виявляються або випадково, під час обстеження, або при нирковій коліці, що раптово настала. Ниркова колька - сильний больовий напад, що часто є основним симптомом сечокам'яної хвороби, а іноді і єдиним, виникає в результаті спазму сечовивідної протоки, або його обструкції каменем.

Починається напад гостро, з різкого болю, локалізація якого залежить від локалізації каменю. Біль інтенсивний, може віддавати в пах, низ живота, поперек. Сечовипуск стає болісним і прискореним, у сечі виявляється кров (гематурія). З'являється нудота, іноді блювання. Пацієнт кидається у пошуках становища, яке принесло б полегшення, але такого становища не знаходить. Приступ ниркової коліки може проходити із затиханням і загостренням болю, і закінчитися або виведенням каменю, або стиханням коліки, або ускладненням, що розвинулося.

Слід зазначити, що вираженість ознак сечокам'яної хвороби який завжди пов'язані з величиною каменів. Іноді конкременти невеликих розмірів, що не перевищують 2мм, можуть викликати сильну коліку, тоді як трапляються випадки важкого ураження нирок, коли множинні камені, що зрослися в коралоподібні утворення, не призводять до коліки, а виявляються випадково або тоді, коли починаються ускладнення сечі.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Діагностика сечокам'яної хвороби відбувається на підставі характерної клінічної картини ниркової кольки та даних УЗД. Інформативними є також комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна урографія. Проводять розгорнутий аналіз сечі, із застосуванням функціональних проб (за Зимницьким, Нечипоренком та ін.). Обов'язкове бактеріологічне дослідження сечі. Рентгенографія втратила в даний час своє провідне місце в діагностиці сечокам'яної хвороби, проте все ще використовується як додатковий метод.

Лікування сечокам'яної хвороби

Приступ ниркової коліки знімається за допомогою препаратів спазмолітичної та аналгезованої дії. Основне лікування сечокам'яної хвороби проводять без гострих проявів.

Сечокам'яна хвороба вважається хірургічним захворюванням, проте уролітіаз, викликаний утворенням уратів, можна лікувати медикаментозно, приймаючи препарати, що розчиняють це каміння. Інші види конкрементів вимагають механічного видалення.

Лікування сечокам'яної хвороби здійснюється за допомогою двох основних методів: літотрипсії та хірургічного. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія - ефективний метод лікування сечокам'яної хвороби, при якому камені в сечовивідних протоках розбиваються за допомогою ударної хвилі, а потім виводяться із сечею. Метод добре зарекомендував себе, завдяки йому показання до оперативного втручання під час лікування сечокам'яної хвороби значно звузилися.

Операції, за допомогою яких здійснюється лікування сечокам'яної хвороби, поділяються на відкриті та ендоскопічні, а також на органозберігаючі та радикальні. Радикальною операцією є видалення нирки, якщо вона втратила свою функцію. Методом переваги у виборі хірургічного лікування сечокам'яної хвороби є ендоскопічні методики, що дозволяють проводити видалення каменів, не виробляючи розрізу в черевній порожнині.

Профілактика сечокам'яної хвороби

Профілактика сечокам'яної хвороби є необхідною умовою повного лікування, оскільки без неї рецидиви неминучі. Основою профілактики сечокам'яної хвороби є дотримання дієти, що нормалізує обмін речовин та біохімічний склад сечі, а також дотримання питного режиму. Дієта при сечокам'яній хворобі виробляється в залежності від хімічного складу каміння. Так, при оксалатах з харчування виключають молочні продукти, шоколад, а при уратних каменях обмежують вживання м'ясо. Вкрай важливою умовою є прийом достатньої кількості води – 1,5 – 2л на добу.

Відео з YouTube на тему статті:

Серед найчастіших захворювань на практиці лікаря урологічного профілю, з якими пацієнти звертаються на прийом, є сечокам'яна хвороба. Причому про існування у себе цієї патології вони нерідко дізнаються тільки тоді, коли відбувається рух сформованого конкременту сечовипускальним трактом (з чашково-мисливського апарату нирки в нижчележачі відділи).

Хвороба має обмінний характер, тобто її виникненню передують різні біохімічні збої в роботі організму. Такий стан у своєму розвитку вимагає наявності відразу кількох причин і факторів, які в сукупності можуть стати поштовхом для початку патологічного процесу.

У медицині хвороба також зветься «уролітіаза». На жаль, захворювання реєструється не тільки серед пацієнтів старших вікових груп, воно може зустрічатися у дитини, при цьому причина виникнення не завжди залишається зрозумілою.

Якщо розглядати статеву приналежність сечокам'яної хвороби, то процес найчастіше реєструється у представників чоловічої статі (в 3-4 рази), при цьому однаково часто уражаються обидві нирки. Середній вік пацієнтів із цією патологією – 45-50 років.

Класифікація захворювання

В основу класифікації сечокам'яної хвороби закладено не лише причини її виникнення та клінічні варіанти перебігу, а й основні характеристики каменів.

За складом компонентів, що входять до конкрементів, прийнято виділяти:

• камені неорганічного походження (кальцієві, кальцій-оксалатні, кальцій-фосфатні, магнійвмісні та інші);
• каміння органічного походження (уратні, цистинові та інші);
• змішані (полімінеральні).

За кількістю конкрементів в органах сечовивідного тракту:

• одиночний камінь (єдиний конкремент);
• множинні камені;
• коралоподібний конкремент.

По локалізації процесу:

• каміння (або камінь) у чашках (однієї або обох нирок);
• камінь у баліях;
• камінь, що розташовується на різних рівнях сечоводу (верхній, середній або нижній третині);
• камінь у просвіті сечового міхура;
• камінь в уретрі (сечівнику).

Через виникнення:

• первинний уролітіаз (вперше виник);
• рецидивний уролітіаз (формування нового каміння);
• резидуальний уролітіаз (наявність у хворого в сечовивідних шляхах конкрементів або їх частин, яких не вдалося позбутися в процесі лікування).

За характером перебігу:

• неінфікований;
• інфікований.

Причини

Як говорилося вище, щоб запустити процес камнеобразования, потрібна наявність в хворого кількох причин. Це означає, що захворювання є поліетиологічним.

В основі хвороби лежать різні обмінні порушення, що призводить до формування каменів відповідної природи (уратних, оксалатних, фосфатних, змішаних і т.д.)

Варто виділити основні причини сечокам'яної хвороби:

При вроджених дефектах сечоводів ризик розвитку МКБ зростає у багато разів.

• Обтяжений сімейний анамнез (наявність у найближчих родичів по батьківській або материнській лінії доведеного уролітіазу).
• Щоденне вживання одноманітної, незбалансованої та невітамінізованої їжі. Перевага в раціоні жирних, смажених та гостро-солоних страв. Нераціональний прийом їжі, переїдання перед сном тощо.
• Недостатній рівень водного навантаження, а саме невеликий об'єм рідини, що випивається (менше 2-х літрів на добу).
• Проживання в місцях з дуже жарким кліматом або робота людини в гарячому цеху або в приміщеннях, що погано провітрюються, що призводить до постійного зневоднення організму і сильної концентрації сечового осаду.
• Порушення обмінних процесів у людей із надмірною масою тіла або ожирінням різного ступеня, а також низький рівень щоденної фізичної та рухової активності.
• Безконтрольний прийом низки лікарських засобів (вітаміну Д, аскорбінової кислоти, сульфаніламідних засобів, гормонів тощо).
• Патологічні процеси або аномалії у розвитку органів сечовидільної системи (наприклад, вроджене або набуте звуження уретри, рефлюкс сечі із сечового міхура у просвіт сечоводів, підковоподібна нирка та інші).
• Хвороби нирок різної природи (нефропатії, хронічна форма пієлонефриту або гломерулонефриту, ракові або туберкульозні процеси в органі), а також тяжка їхня травма.
• Хвороби інших органів та систем. Насамперед йдеться про захворювання ендокринної природи (гіпертиреоз, хвороба Кона, гіперпаратиреоз тощо). Значення мають порушення в системі шлунково-кишкового тракту (наприклад, наявність у хворого на оперативне втручання на різні відділи клубової кишки з резекцією). Хронічні запальні процеси в органах малого тазу нерідко спричиняють застійні явища та інфікування сечового осаду.

Причиною тривалого застою сечі може стати запальний процес у тканинах передміхурової залози.

До місцевих факторів ризику хвороби відносять:

• тривалий застій сечі з різних причин (порушення відтоку урини через стриктури уретри, патологічних вигинів сечоводу або сечівника, здавлення шляхів пухлиною або гематомою, що зовні зростає);
• зміна реакції сечі у бік її окислення або олужнення;
• впровадження інфекційних агентів у різні відділи сечовивідних шляхів.

Механізм розвитку

Незважаючи на те, що захворювання зустрічається дуже часто і відомо в медицині більше сотні років, досі не існує єдиних уявлень про всі механізми каменеутворення.

Головними ланками патогенезу є:

• під дією різних факторів та мікроорганізмів порушуються процеси регенерації епітеліального шару, що вистилає органи сечовидільної системи, відбувається його десквамація;
• колоїдні субстанції, присутні в організмі здорової людини, набувають ліпофобної структури, що прискорює процес їх «склеювання» один з одним та формування кристалічних мас;
• відбувається дисбаланс між процесами формування дрібних конкрементів та механізмами, спрямованими на їхнє природне розщеплення (особливе значення відіграє реакція сечового осаду).

Симптоми

Симптоми сечокам'яної хвороби, як правило, виникають тільки в момент просування сформованого каменю сечовипускальним трактом. Для патологічного стану характерна тріада клінічних проявів:

• болючі відчуття різного ступеня вираженості;
• зміни у сечовому осаді (поява крові, гною та інших компонентів);
• порушення процесу виділення сечі, аж до повної анурії (обтураційного генезу).

Больовий синдром може бути постійним або таким, що приходить, ступінь його вираженості варіює від болю до нестерпної ниркової коліки, яка потребує екстреної госпіталізації хворого в стаціонар.

Перші ознаки ниркової коліки виникають раптово, зазвичай, і натомість повного добробуту. Іноді напад провокує фізичне навантаження чи великий обсяг випитої рідини. Її виникнення пов'язане з сильним подразненням нервових волокон сонячного та мезентеріального сплетення.

До больової симптоматики приєднуються скарги дизуричного характеру: прискорене та хворобливе сечовипускання, порушення процесів спорожнення сечового міхура. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, зниження працездатності, почуття нудоти та блювання на піку больових відчуттів (вона не приносить жодного полегшення).

Ознаки сечокам'яної хвороби у латентний період слабо виражені або відсутні взагалі. Частина пацієнтів відзначає у себе появу періодичних неприємних або тягнучих відчуттів у попереку з однієї або двох сторін. Найчастіше їм передують фізичні чи водні навантаження на організм.

Більш ніж у 70% випадків відбувається приєднання інфекційних агентів, що стає причиною запальних змін у тканинах нирки або інших відділів сечовивідного тракту (пієлонефрит, цистит та інші).

Знаходження каменю на різних рівнях сечовивідного тракту впливає на прояви больових відчуттів.

Виразність симптомів сечокам'яної хвороби, залежно від локалізації конкременту, така:

• Якщо камінь локалізований у чашково-баханочному апараті нирки, то у пацієнта є ниючі болі в ділянці нирок відповідної сторони. Біль пов'язаний із зміною положення тіла та рухом хворого. Нерідко з'являються сліди крові у сечі.
• При локалізації конкременту на різних рівнях сечоводу біль зміщується в пахвинну ділянку, характерна її іррадіація у поверхню стегна та статеві органи. З'являються скарги на прискорене та хворобливе сечовипускання. Коли камінь повністю перекриває просвіт одного їх сечоводів, больовий синдром стає нестерпним (ниркова колька).
• Знаходження конкременту в просвіті сечового міхура супроводжується больовими відчуттями в нижній частині живота, при цьому біль віддає у статеві органи, промежину або пряму кишку. Є типові дизуричні розлади: часте та хворобливе сечовипускання, яке може раптово перериватися (симптом «переривання струменя»).

Нерідко пацієнти звертаються до лікаря з каменем, що вже відійшов, що є незаперечною ознакою уролітіазу.

Сечокам'яна хвороба у дітей та вагітних жінок

Основними причинами початку процесу у малюків та вагітних жінок є:

• порушення у режимі та характері харчування;
• недосконалість чи ослаблення власних захисних властивостей організму, що призводить до порушень обмінного характеру;
• у вагітних грають роль застійні явища в сечовивідному тракті через тиск на нього маткою, що росте.

Загалом симптоми та принципи лікування сечокам'яної хвороби у даної категорії хворих не мають суттєвих відмінностей, що пояснюється єдністю етіології та ланок патогенезу.

У дитячому віці діагностика буває утруднена, тому що дитині важко пояснити батькам та лікарю, які скарги її турбують, і що саме у неї болить. Тому дуже важливо звертати увагу на будь-які відхилення в організмі дитини.

Симптоми сечокам'яної хвороби у жінок, які перебувають у положенні, можуть протікати атипово.

Нерідко напад ниркової коліки сприймається як початок родової діяльності, що призводить до помилкової госпіталізації до родового відділення.

Ускладнення

Найбільш поширеними несприятливими наслідками захворювання є такі патологічні процеси:

• запалення ураженої нирки на тлі закупорки сечовивідної протоки (обструктивна форма пієлонефриту);
• калькульозний піонефроз (найчастіше гнійні порожнини в тканинах нирки виникають при рецидивній формі сечокам'яної хвороби);
• гостра ниркова недостатність (спостерігається у хворих на уролітіаз єдиної нирки);
• розрив стінки сечоводу, сечового міхура чи уретри з недостатнім розвитком септичного стану в хворого;
• рубцеві деформації просвіту сечоводу та інші.

Найчастішим ускладненням сечокам'яної хвороби є запальний процес у нирці (гострий пієлонефрит)

Принципи діагностики

Клінічне обстеження пацієнта

Діагностика сечокам'яної хвороби, як будь-якого іншого захворювання, неможлива без ретельно зібраного анамнезу. При цьому особливу увагу необхідно приділити всім факторам ризику, які можуть стати поштовхом для початку хвороби.

При об'єктивному огляді лікар визначає зону найбільшої хворобливості, а також інші патологічні симптоми, характерні для процесу (напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом биття та інші).

Лабораторна діагностика

Всім пацієнтам необхідно пройти наступне обстеження:

• загальний аналіз крові (є ознаки запального процесу, збільшується ШОЕ і кількість лейкоцитів);
• загальний аналіз сечі (змінюється рН сечового осаду, збільшується кількість лейкоцитів - лейкоцитурія, з'являються клітини крові - мікро або макрогематурія, виявляються кристали солей або бактеріальні агенти різного походження);
• біохімічне дослідження крові (визначають рівень білка та його фракцій, вільний та зв'язаний кальцій, креатинін та інші показники);
• добовий аналіз сечі (проводять оцінку вмісту урину кальцію, уратів, оксалатів та інших речовин);
• посів сечі на живильні середовища.

Дослідити біохімічний склад отриманих конкрементів необхідно за допомогою рентгенівської дефрактометрії та інфрачервоної спектрофотометрії

Методи інструментальної діагностики

Всім пацієнтам, які мають підозру на сечокам'яну хворобу, проводять інструментальні дослідження:

• оглядовий рентгенологічний знімок, що включає область проекції нирок, сечоводів і сечового міхура (дозволяє візуалізувати тільки рентгенопозитивні конкременти);
• екскреторна (внутрішньовенна) урографія проводиться тільки після повного усунення нападу ниркової коліки (метод допомагає лікарю в оцінці анатомічного та функціонального стану сечовивідного тракту);
• УЗД нирок (дозволяє візуалізувати всі структури органу, стан паренхіми та чашечно-баханкового апарату, наявність каменів, гнійників або інших патологічних вогнищ);
• КТ або МРТ нирок (має найбільшу інформативність щодо інших діагностичних процедур, незамінний у разі, якщо камінь не був виявлений при попередніх дослідженнях).

Диференціальна діагностика ниркової кольки та інших захворювань

Часто лікареві прийомного відділення, до якого привезли хворого з нападом ниркової кольки, доводиться проводити досить непросту діагностику цього процесу з іншими захворюваннями, що мають подібну клінічну та лабораторну симптоматику.

Найчастіше йдеться про такі патологічні стани:

• гострий апендицит (характерні позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ситковського та інші, виражений лейкоцитоз та температурна реакція);
• напад гострого панкреатиту (багаторазова діарея, оперізуючі болі, блювання, що не приносить хворому полегшення, у крові та сечі підвищується амілаза);
• виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, що ускладнилася перфорацією («кинджальний» характер болю, дошкоподібний живіт, поява тимпанічного звуку над животом);
• позаматкова вагітність (наявність в анамнезі порушення менструального циклу або тривалої затримки, різка блідість хворої, виражені болі внизу живота);
• загострення деструктивних процесів у хребті (біль пов'язана з рухом, визначаються паравертебральні точки найбільшої хворобливості, є обмеження рухливості хребетного стовпа, характерна рентгенологічна картина деструктивних змін).

Для того, щоб підтвердити або виключити будь-яке з вищеописаних захворювань, потрібне проведення у пацієнта клініко-лабораторного дослідження, а також консультації вузьких фахівців (хірург, гінеколог, гастроентеролог та інші).

Основні принципи лікування

Лікувати будь-яку форму уролітіазу необхідно комплексно, тобто терапія має бути спрямована не тільки на усунення неприємних симптомів хвороби, але також потрібно блокувати основні патогенетичні ланки її виникнення.

Лікування сечокам'яної хвороби є непростим завданням, адже успіх від заходів, що проводяться, багато визначається прихильністю хворого до терапії та дотримання ним усіх лікарських рекомендацій. Докладніше про основні принципи лікування хвороби можна прочитати.

Насамперед будь-яке лікування уролітіазу починається з призначення пацієнту відповідного варіанту дієтичного «лікувального» харчування, вибір якого визначається біохімічним складом конкрементів.

Загальні принципи харчування полягають у наступному:

• із раціону хворого повністю виключаються або максимально обмежуються ті продукти, до складу яких входять заборонені речовини (наприклад, при кальцієвому уролітіазі виключається молоко та молочна продукція);
• необхідно робити кілька розвантажувальних днів протягом місяця (фруктові чи овочеві, але лише з тих, що дозволені конкретному хворому);
• обов'язково потрібно оптимізувати обсяг водного навантаження, тобто вживати щонайменше 2-2,5 літрів рідини протягом дня.

Медикаментозне лікування спрямоване на усунення больового синдрому, зняття запального та спастичного компонента, нормалізацію рН сечового осаду, відновлення діурезу тощо.

Для цього призначають антибіотики широкого спектру дії, протизапальні засоби, спазмолітики та знеболювальні та ін.

Вибір фітозбору залежить від характеру обмінних порушень, оскільки за різних форм уролітіазу необхідні різні види трав.

Хірургічне лікування проводиться в тих випадках, коли повністю відсутня ефект від консервативних заходів, наявність конкременту великих розмірів або виражене погіршення самопочуття хворого.

Оперативне втручання проводять кількома методами:

• дистанційна ударно-хвильова літотрипсія;
• ендоскопічне втручання (трансуретральна літотрипсія);
• перкутанна нефролітотрипсія;
• відкрита (порожнинна) операція (уретеролітотоми, пієлолітотомія та інші).

Вибір хірургічного методу визначається розміром і кількістю каменів, їх розташуванням у сечовивідному тракті, станом хворого та наявністю у нього супутніх захворювань.

Санаторно-курортне лікування призначається всім хворим, у яких відсутні протипоказання до нього, а також поза гострим періодом хвороби. Лікування пацієнтів провадиться мінеральними водами відповідної кислотності (бальнеологічна терапія).

Профілактика сечокам'яної хвороби

Для того, щоб максимально знизити ризик виникнення захворювання у пацієнтів, які перебувають у групі ризику, необхідно дотримуватись наступних заходів:

• харчування має бути повноцінним, раціональним та досить вітамінізованим;
• з раціону краще повністю виключити «харчове сміття», а саме фастфуд та напівфабрикати;
• важливо випивати щоденно достатній об'єм рідини (не менше 2-2,5 літрів);
• не рекомендовано роботу в гарячих цехах або жарких приміщеннях, сон та відпочинок мають бути повноцінними;
• особливе значення приділяється своєчасній діагностиці та лікуванню будь-яких захворювань органів сечовивідних шляхів, а також інших систем організму (ендокринопатії, хвороби ШКТ тощо).

При надмірній вазі приділяється увага його корекції, а також розширюється рівень щоденної рухової активності

Висновок

Діагноз сечокам'яної хвороби іноді вдається встановити лише завдяки методам променевої чи рентгенологічної діагностики. Це означає, що процес тривалий час протікає латентно, що може стати причиною різноманітних ускладнень.

Якщо у найближчих родичів в анамнезі неодноразово відбувалися епізоди ниркової коліки, то не варто затягувати своє обстеження. Завдяки сучасній діагностиці можна виявити навіть найменші камені, які досить легко піддаються адекватному лікуванню.

Мочекам'яна хвороба- симптоми та лікування

Що таке сечокам'яна хвороба? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Ротов А. Є., уролога зі стажем у 19 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Мочекам'яна хвороба- одне з найдавніших захворювань, яке переслідує людину протягом тисяч років і не втратило актуальності до сьогодні. Знамениті античні лікарі Гіппократ та Авіценна описували цю хворобу і навіть виконували хірургічні операції з видалення каміння (жахливо уявити себе на місці їх нещасних пацієнтів!). Багато могутніх людей і великі уми, серед яких Петро Перший, Наполеон, Ньютон, не змогли уникнути цієї недуги. У сучасному світі ми, на жаль, спостерігаємо неухильне зростання захворюваності на сечокам'яну хворобу (МКЛ), що пов'язано з нераціональним харчуванням, поганою екологією, неякісною питною водою, гіподинамією та іншими «благами» цивілізації.

Згідно зі статистикою, МКБ посідає друге місце у структурі урологічних захворювань у Росії, поступаючись лише інфекційно-запальним хворобам органів сечостатевої системи. Актуальність нашої теми пов'язана не лише з високою поширеністю сечокам'яної хвороби, але й з непередбачуваністю її перебігу, та з ризиком серйозних ускладнень. Багато людей не здогадуються про наявність у них каменів у нирках до першого нападу ниркової кольки, що виникає на тлі «повного здоров'я». Якщо своєчасна та кваліфікована допомога в цьому випадку спізнюється, то наслідки можуть бути найсумнішими, аж до втрати нирки.

Які ж причини утворення сечового каміння? Деякі з них ми згадали.

• спадкова схильність - увага тим, у кого родом були люди з сечокам'яною хворобою;
• вроджені чи набуті порушення обміну речовин;
• нераціональне харчування, надмірне вживання тваринного та рослинного білка, нестача овочів та фруктів, деяких вітамінів та мікроелементів;
• недостатнє вживання рідини (мінімальна рекомендована норма на добу для здорової людини – 1,5 літра, для пацієнта з сечокам'яною хворобою – не менше 2,5 літрів), неякісна «жорстка» вода;
• малорухливий спосіб життя;
• несприятливі чинники довкілля: сухий жаркий клімат, часті перегрівання тощо.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми сечокам'яної хвороби

Біль спочатку локалізується в ділянці нирок, віддаючи вниз живота, іноді - в статеві органи, часто супроводжується нудотою і блюванням. Біль буває таким сильним, що пацієнт «не може знайти собі місця», кидається до приїзду «швидкої допомоги». Частим супутником ниркової кольки є домішка крові в сечі, тому при виникненні таких нападів рекомендується мочитися в банку контролювати колір сечі та відходження каменів.

Великі або коралоподібні камені нирок можуть виявлятися тривалим тупим, ниючим болем невисокої інтенсивності в ділянці нирок і також домішкою крові в сечі, особливо після фізичного навантаження або тривалої ходи/бігу.

На пізніх стадіях, коли функція нирок порушується та розвиваються явища хронічної ниркової недостатності, страждає на загальне самопочуття, виникає слабкість, стомлюваність, погіршується апетит. У цей період найчастіше підвищується артеріальний тиск, турбують головний біль.

При приєднанні запального процесу відзначається підвищення температури тіла (іноді до високих цифр понад 38-39 градусів), що супроводжується ознобом.

Патогенез сечокам'яної хвороби

Підступність цього захворювання в тому, що протягом тривалого часу людина може не здогадуватися про утворення у неї в нирках каміння, тобто хвороба протікає потай. Маніфестація настає в той момент, коли камінь починає зміщуватися, порушуючи при цьому природний відтік сечі, що супроводжується нападом інтенсивного болю, званого нирковою колікою. Зазвичай напад виникає після фізичного навантаження, тривалої дороги (особливо поїздом), вживання алкоголю. Нерідко ці фактори зустрічаються на відпочинку, погрожуючи перетворити відпустку на боротьбу за виживання (у прямому розумінні).

Ускладнення сечокам'яної хвороби

Незважаючи на успіхи, досягнуті у боротьбі з камінням завдяки сучасним технологіям, у практиці уролога все ще зустрічаються ускладнення сечокам'яної хвороби. До них відносяться стійке порушення відтоку сечі з нирки (гідронефроз) та запалення нирки (пієлонефрит). При гідронефрозі перешкода для відтоку сечі призводить до розширення порожнинної системи нирки та поступового пригнічення її функціонального стану (аж до повної атрофії). Підступність полягає в тому, що на цьому етапі болі, як правило, вже стихають, і людина практично нічого не відчуває і, відповідно, не звертається до лікаря. Грізним ускладненням сечокам'яної хвороби є гострий пієлонефрит, здатний протягом короткого часу перейти в гнійну фазу, що може вимагати термінового хірургічного втручання, аж до видалення ураженої нирки. Рецидивуючий характер каменеутворення за відсутності адекватного лікування призводить до хронічного запального процесу - хронічного пієлонефриту, що вражає, як правило, обидві нирки. Результатом тривалого запалення може бути втрата функціональної активності, зморщування нирок з розвитком хронічної ниркової недостатності та необхідністю гемодіалізу.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Для своєчасного виявлення каміння досить щорічно проходити УЗД нирок. При виникненні нападу ниркової коліки УЗД також є основним методом діагностики, проте комп'ютерна томографія органів сечової системи (навіть без внутрішньовенного контрастування) має більшу чутливість, дозволяючи виявити до 95% каміння.

Екскреторна (або внутрішньовенна) урографія дає цінну інформацію з анатомічних особливостей нирок та верхніх сечових шляхів. Камені, що не містять солей кальцію (наприклад, уратні або цистинові), не видно на рентгенівській плівці (тому їх називають рентгенонегативними).

Лабораторні дослідження (загальний аналіз ранкової сечі, біохімічний аналіз крові та добової сечі) дозволяють виявити супутній запальний процес (пієлонефрит), оцінити функціональний стан нирок, наявність обмінних порушень, підвищену концентрацію солей і мінералів.

Лікування сечокам'яної хвороби

Лікування сечокам'яної хвороби залежить від розмірів та місця розташування каменю (нирка, сечовод або сечовий міхур), стану та особливостей сечових шляхів (наприклад, звужень або фіксованих вигинів, що ускладнюють відходження каменю), наявності ускладнень. У легких випадках, якщо камені невеликого розміру (зазвичай, до 5 мм), може застосовуватися медикаментозна терапія каменю, що виганяє з призначенням сечогінних, спазмолітиків і знеболювальних препаратів. Широко використовуються засоби рослинного походження. Для прискорення самостійного відходження каменів рекомендується питво в поєднанні з фізичним навантаженням.

Деякі види сечового каміння (наприклад, урати) добре піддаються розчиненню за допомогою так званих цитратних сумішей (Блемарен або Ураліт-У). В основі цього методу лежить підвищення розчинності уратного каміння при зміщенні кислотності сечі (рН) у лужний бік. Процес розчинення досить тривалий і трудомісткий, вимагає регулярного контролю за рН (індикаторні смужки додаються до упаковки), але при правильному підході дозволяє повністю позбавитися каміння без додаткового втручання.

(або безконтактне дроблення каменів) - унікальний метод позбавлення каменів нирок і сечоводів, коли камені руйнуються прямо в організмі без введення інструментів. Дроблення здійснюється за допомогою спеціального апарату – літотриптора.

Раніше такі комплекси за рахунок своєї дорожнечі встановлювалися лише у великих наукових центрах та лікарнях, але сьогодні метод доступніший, у тому числі й у комерційних клініках. Сучасний апарат для дистанційної літотрипсії є досить компактним генератором ударних хвиль, поєднаний з пристроєм для наведення на камінь. Конструктивно можливе ультразвукове або рентгенівське наведення. При цьому ультразвукове наведення вигідно відрізняється відсутністю іонізуючого випромінювання (променевого навантаження) та можливістю безперервного контролю за руйнуванням каменю в режимі реального часу. Крім того, за допомогою ультразвуку можна навестися на рентгенонегативні камені (тобто невидимі для рентгенівських променів). Процедура дроблення займає, зазвичай, трохи більше години і вимагає серйозного знеболювання. Останнім часом дистанційну літотрипсію проводять амбулаторно, тобто без шпиталізації.

Під час дроблення камінь під впливом ударних хвиль руйнується на дрібні фрагменти, які потім самостійно відходять природними сечовими шляхами. Щоб полегшити та прискорити цей процес, часто призначаються спазмолітичні та сечогінні препарати. За допомогою дистанційної літотрипсії можна ефективно руйнувати каміння нирок щодо невисокої густини розмірами до 2 см.

Коли камінь застряє в сечоводі та блокує відтік сечі, що проявляється рецидивуючими нападами ниркової коліки, що погано знімаються за допомогою звичайних лікарських препаратів, для швидкого видалення каменю та відновлення відтоку сечі застосовується ендоскопічне втручання. трансуретральна контактна літотрипсія. Як випливає з назви, при цій операції, що виконується через уретру (сечівник), інструмент під контролем зору підводиться безпосередньо до каменю і останній руйнується контактним способом - лазером, ультразвуком або пневматичним зондом.

Перевагою контактної літотрипсії є повне руйнування та видалення каменю відразу під час операції, відновлення відтоку сечі та відсутність етапу відходження фрагментів. У деяких випадках для додаткового дренування верхніх сечових шляхів після операції в сечоводі встановлюється пластиковий катетер (внутрішній стент). Контактна літотрипсія виконується, як правило, під спінальною анестезією і потребує короткочасної госпіталізації. Додатковою перевагою трансуретральної літотрипсії є можливість одночасно усунути звуження або фіксовані вигини сечоводу нижче каменю, які можуть бути непереборною перешкодою для відходження каменів (або навіть фрагментів після дистанційного дроблення).

Великі і щільні камені нирок, зруйнувати які за допомогою дистанційної літотрипсії неможливо, сьогодні видаляються через невеликий прокол у попереку. Ця операція називається перкутанна нефролітотрипсія. Під ультразвуковим і рентгенівським наведенням у нирку через прокол вводиться інструмент, за допомогою якого під контролем зору проводиться руйнування каменю та вилучення фрагментів. Як і при трансуретральній контактній літотрипсії, руйнування досягається лазером, ультразвуком або пневматичним зондом. Таким методом можна зруйнувати каміння будь-яких розмірів та щільності. Щоправда, у деяких випадках для цього доводиться робити додаткові проколи. Операція часто закінчується встановленням у нирку через прокол тонкої дренажної трубки (нефростоми), яка видаляється через кілька днів. Перкутанна нефролітотрипсія виконується, як правило, під загальним наркозом і вимагає госпіталізації терміном від 3 до 5 днів. Найбільш сучасною модифікацією цієї операції є мініперкутана лазерна нефролітотрипсія. Основною відмінністю є використання мініатюрних інструментів діаметром близько 5 мм, що приблизно вдвічі менше традиційних. Таким чином, прокол у шкірі стає практично непомітним, термін відновлення скорочується, як і ймовірність ускладнень.

Ще одним сучасним та малоінвазивним методом видалення каменів із нирок та сечоводів є гнучка трансуретральна контактна літотрипсія (або фіброуретеронефролітотрипсія, або ретроградна інтраренальна хірургія). Головною перевагою цього методу є відсутність розрізів та проколів, тобто ушкодження шкірних покривів. Гнучкий мініатюрний інструмент, з активно-рухомим кінчиком з високоякісною відеокамерою, вводиться через природні сечові шляхи (сечівник). Залежно від завдання, інструмент проводиться в сечоводі або нирці, доводиться до каменю. Останній з допомогою лазера руйнується в «пил» (dusting effect), що вимагає вилучення фрагментів - вони відмиваються струмом рідини під час операції. Даний метод ідеально підходить для відносно невеликих і щільних каменів нирок, особливо множинних, розташованих у різних філіжанках. Гнучкість фіброуретерореноскопа дозволяє провести його через звуження та фіксовані згини, без ризику пошкоджень. Головним недоліком цієї технології є дуже висока вартість обладнання. Тому далеко не всі навіть великі урологічні центри мають у себе в арсеналі фіброуретерореноскоп.

Лапароскопія при каменях нирок і сечоводів застосовується досить рідко, в основному при поєднанні сечокам'яної хвороби з аномаліями сечових шляхів (наприклад, великий камінь балії і звуження лоханочно-сечовідного сегмента), коли потрібно одночасно видалити камінь і усунути аномалію.

Таким чином, як бачимо, сьогодні відкриті операції (тобто виконуються через розріз шкіри) практично повністю витіснені з арсеналу засобів видалення сечових каменів. Це дозволило зробити хірургічне лікування сечокам'яної хвороби швидким, легким та безпечним, що особливо важливо з огляду на схильність захворювання до рецидивів.

Прогноз. Профілактика

Правильне та своєчасно проведене лікування дозволяє швидко та безпечно позбутися каменю та запобігти ускладненням. Враховуючи схильність захворювання до рецидивів, особливу увагу слід приділити запобіганню повторного утворення каменів.

Тенденція, що спостерігається в останні роки, до зростання захворюваності на сечокам'яну хворобу визначає важливість профілактики цього захворювання. Особливе значення це має у людей зі спадковою схильністю до утворення сечового каміння.

Основними методами профілактики є:

• вживання достатньої кількості рідини (не менше 1,5 літрів на добу для здорової людини та не менше 2,5 літрів для пацієнтів із сечокам'яною хворобою);
• правильне збалансоване харчування з достатнім вживанням клітковини, овочів та фруктів, вітамінів та мікроелементів;
• регулярна фізична активність, зайняття спортом.

Пацієнтам із сечокам'яною хворобою необхідно в обов'язковому порядку визначити склад сечового каміння. Найбільш надійним способом є хімічний аналіз каменю, що відійшов (або віддаленого). Залежно від складу (урати, фосфати чи оксалати) лікар підбере відповідну дієту та медикаменти.

Дієта має дуже важливе значення для запобігання повторному утворенню каменів у нирках. Усім пацієнтам із сечокам'яною хворобою рекомендується обмеження кухонної солі до 5-6 грамів на добу (їжу готують без солі та підсолюють вже у тарілці), обмеження тваринного та рослинного білка (до 1 грама на кг маси тіла). При уратному камені (тобто що складається з солей сечової кислоти), крім названих дієтичних обмежень, не рекомендуються темні сорти пива, червоне вино, соління, копченості, субпродукти, кава, какао і шоколад.

При двосторонньому рецидивному характері каменеутворення, коли передбачаються серйозні обмінні порушення в організмі, потрібно спробувати встановити і, по можливості, усунути ці порушення. З цією метою часто призначається біохімічний аналіз сечі на кальцій, фосфати, урати, цитрати та оксалати, біохімічний аналіз крові (кальцій, фосфор, магній, паратиреоїдний гормон). Також дуже важливо регулярно, 1-2 рази на рік, робити УЗД нирок, що дозволить виявити дрібне каміння на ранній стадії, коли їх можна вивести за допомогою медикаментів, не вдаючись до складних і дорогих втручань.