Nojo'ya ta'sirlarsiz qon bosimi tabletkalari. Neyroleptiklar: retseptlarsiz dorilar ro'yxati, tasnifi, yon ta'siri Ularning nojo'ya ta'siri yo'q

4.1. DORILARNING NOJA TA'SIRI TERMINOLOGIYASI

Yon ta'siri Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ta'rifiga ko'ra, farmatsevtika mahsulotining (preparatning) odamlarda normal dozalarda qo'llanganda paydo bo'ladigan va uning farmakologik xususiyatlaridan kelib chiqadigan har qanday kutilmagan ta'siri.

Dori vositalarining salbiy reaktsiyalari, JSST ma'lumotlariga ko'ra - odamlarda kasalliklarning oldini olish, diagnostika qilish va (yoki) davolash, shuningdek fiziologik funktsiyalarni tuzatish va o'zgartirish uchun ishlatiladigan dozalarda giyohvand moddalarni iste'mol qilishda beixtiyor rivojlanadigan organizm uchun zararli, xavfli reaktsiyalar.

Tushunchalar o'rtasidagi farq shundaki, nojo'ya ta'sirning paydo bo'lishi preparatning farmakologik xususiyatlari bilan bog'liq (masalan, antihipertenziv preparatni qabul qilgandan keyin qon bosimining sezilarli pasayishi) va ijobiy va salbiy bo'lishi mumkin, shu bilan birga salbiy reaktsiya. uning farmakologik xususiyatlariga bog'liq emas (masalan, metamizol natriyni qabul qilgandan keyin agranulotsitozning rivojlanishi).

30 yil davomida qo'llanilgan JSST ta'rifi dori vositalariga nojo'ya reaktsiyalarning og'irligini, shuningdek, ifloslantiruvchi moddalarga (masalan, o'simlik preparatlarida) va ehtimol faol bo'lmagan yordamchi moddalarga (masalan, konservantlar) reaktsiyalarni hisobga olgan holda yangilanadi. Ralf Edvards va Jeffri K. Aronson (2000), quyidagilar bo'lishi mumkin: nojo'ya reaktsiyalar yoki nojo'ya dori reaktsiyalari - doimiy foydalanishni xavfli qiladigan va profilaktika yoki maxsus davolashni talab qiladigan dori vositasidan foydalanish bilan bog'liq bo'lgan aralashuv natijasida yuzaga keladigan zararli reaktsiyalar, yoki dozalash rejimini o'zgartirish yoki preparatni to'xtatish.

"Nojo'ya reaktsiyalar" atamalari (nojo'ya reaktsiyalar - salbiy reaktsiyalar) va "yon ta'sirlar" (nojo'ya ta'sirlar - salbiy ta'sir) bir-birini almashtirish mumkin, bundan mustasno, reaksiyalar haqida bemor nuqtai nazaridan, ta'sirlar haqida esa preparat nuqtai nazaridan gapiriladi.

Rivojlanayotgan nojo'ya reaktsiyalarni preparatning dozasini oshirib yuborish natijasida yuzaga keladigan va tez-tez ishlatiladigan terapevtik dozalarda yuzaga kelmaydigan toksik ta'sirlardan farqlash kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, toksik ta'sirning og'irligi dozaga bog'liq (masalan, kaltsiy antagonistlarini qo'llashda bosh og'rig'i toksik ta'sirdir).

4.2. NOJO TA'SIRLAR EPIDEMIOLOGIYASI

Turli xil dorilarni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar xavfi sezilarli darajada farq qiladi. Shunday qilib, nistatin yoki gidroksokobalaminni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar xavfi amalda nolga teng va immunosupressantlar yoki sitostatik dorilarni qo'llashda u yuqori qiymatlarga ko'tariladi.

Har yili bir yoki bir nechta dori-darmonlarni qabul qila olmaydigan odamlar soni ortib bormoqda. Nojo'ya reaktsiyalarning chastotasi va ularning zo'ravonligi bemorning individual xususiyatlariga, uning jinsi va yoshiga, asosiy va birga keladigan kasalliklarning og'irligiga, preparatning farmakodinamik va farmakokinetik xususiyatlariga, uning dozasiga, qo'llash muddatiga, qo'llash yo'llariga bog'liq. , shuningdek, dori vositalarining o'zaro ta'siri. Nojo'ya ta'sirlar sonining ko'payishining sabablaridan biri giyohvand moddalarni tez-tez mantiqsiz va asossiz iste'mol qilishdir. Faqat 13-14% hollarda giyohvand moddalarni iste'mol qilish oqlanganligi ko'rsatilgan. Bundan tashqari, o'z-o'zini davolashning ortib borayotgan tarqalishi giyohvandlik asoratlarining ko'payishiga yordam beradi.

Turli xil dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarning 4-29 foizida nojo'ya ta'sirlar paydo bo'ladi, deb ishoniladi, ammo bemorlarning atigi 4-6 foizi bu haqda shifokor bilan maslahatlashadi. Murojaat qilganlarning 0,3-2,4 foizi rivojlangan nojo'ya ta'sirlar tufayli kasalxonaga yotqizilishi kerak, shundan 3 foizi intensiv terapiya bo'limlarida shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi. Qo'shma Shtatlarda salbiy reaktsiyalar barcha klinikalarga tashrif buyurishning 0,4% uchun yagona sababdir. Ushbu tibbiy yordam so'rovlarining deyarli 85 foizi vaqtinchalik nogironlik bilan tugaydi, qolganlari, yuqorida aytib o'tilganidek, kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Dori terapiyasining asoratlari natijasida tuzatish terapiyasi uchun taxminan 80 million qo'shimcha retseptlar yoziladi.

Ambulatoriya amaliyotida ayrim dorilar guruhlarini qo'llashda: yurak glikozidlari, gormonlar, antihipertenziv dorilar, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antikoagulyantlar, ba'zi diuretiklar, antibiotiklar, NSAIDlar, og'iz kontratseptivlari - yon ta'siri

ta'sirlar tez-tez rivojlanadi. Ambulatoriya sharoitida nojo'ya ta'sirlar orasida allergik reaktsiyalar ko'pincha yuzaga keladi. Glyukokortikoidlar 40 ga yaqin yon ta'sirga olib kelishi mumkin. NSAIDlarni (shu jumladan atsetilsalitsil kislotasini) koronar tromboz va miyokard infarktining oldini olish uchun tavsiya etilgan dozalarda qabul qilish bemorlarning 1-2 foizida gematopoetik kasalliklar, og'ir terining shikastlanishi va 8 foiz bemorlarda shilliq qavatning yarasi va qon ketishiga olib kelishi mumkin. yuqori bo'limlardan oshqozon-ichak trakti. Qo'shma Shtatlarda har 100 ming kishiga har yili 50-150 bemor bunday qon ketish bilan kasalxonaga yotqiziladi va ularning 10 foizida giyohvand moddalarning nojo'ya ta'siri o'limga olib keladi. Amerikalik olimlarning fikriga ko'ra, 40 yoshdan oshgan ayollar chekadigan og'iz kontratseptivlarini uzoq muddat qo'llash yosh ayollarga nisbatan miyokard infarkti rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi (yiliga 100 ming kishiga 7 dan 185 tagacha). Bundan tashqari, bunday ayollarda qon tomirlari va tromboemboliya holatlari ortadi.

Mahalliy ma'lumotlarga ko'ra, kasalxonada yotgan bemorlarda giyohvand moddalarga salbiy ta'sir 17-30% hollarda uchraydi (AQShda bu foiz biroz pastroq va 10-20% ni tashkil qiladi); ularning 3-14 foizida bu uzoqroq kasalxonada qolishga olib keladi (xorijiy manbalarga ko'ra, bu ko'rsatkich 50 foizga yaqin).

Ko'pgina hollarda statsionar bemorlarda nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi antibiotiklar (barcha yon ta'sirlarning 25-30% gacha), kimyoterapevtik vositalar, analjeziklar, psixotrop dorilar, yurak glikozidlari, diuretiklar va gipoglikemik dorilar, sulfanilamidlar va kaliyni qo'llash natijasida yuzaga keladi. tayyorgarliklar. Ko'pincha allergik reaktsiyalar shifoxonada yuz beradi, terining shikastlanishi (20-25% gacha). Biroq, kiruvchi ta'sirlarning umumiy sonining 75-80 foizi allergik bo'lmagan reaktsiyalar bo'lib, ular haqida shifokorlar kamroq ma'lumotga ega. Bularga jigar shikastlanishi, tromboz va tromboemboliya, gematopoez va qon ivishining buzilishi, oshqozon-ichak traktining shikastlanishi, ruhiy kasalliklar, qon plazmasidagi kaliy va natriy ionlari kontsentratsiyasining o'zgarishi, anafilaktik reaktsiyalar kiradi.

Xavfli bemorlarda eng ko'p uchraydigan dori asoratlari:

Jigar va buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar;

Bir vaqtning o'zida bir nechta dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar, bu ularning nazoratsiz o'zaro ta'siriga olib keladi;

"tor" terapevtik doiradagi dori-darmonlarni qabul qiluvchi shaxslar;

Bolalar va keksa bemorlar.

Shotlandiya va Buyuk Britaniyada o'tkazilgan farmakoepidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gerontologik bemorlar orasida giyohvandlik asoratlarining tarqalishi 16% ga yaqin. Keksa va keksa yoshdagi odamlarda o'z-o'zini davolash va ko'p miqdorda giyohvand moddalarni uzoq vaqt davomida (ba'zan asossiz) qo'llash tana a'zolari va tizimlarining funktsiyalarida yoshga bog'liq o'zgarishlar va toksikozning pasayishi fonida keng tarqalgan. dori vositalarining tarqalish hajmi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2-5 ta dori vositasini bir vaqtda qo'llash 4% hollarda, 20 ta dori vositasini qabul qilishda esa 40-54% da dori vositalarining o'zaro ta'sirini rivojlanishiga olib keladi. Keksa odamlarda nojo'ya ta'sirlarning tez-tez rivojlanishining yana bir sababi - retseptorlarning turli xil sezuvchanligi tufayli turli yosh davrlarida dori vositalarining farmakodinamikasi. Adabiyotlarda keksa bemorlarda b-adrenergik blokerlar va b 2-adrenergik agonistlarning ta'siriga sezgirligining pasayishi tasvirlangan, bu b-adrenergik retseptorlari sonining tasdiqlangan kamayishi va ularning yoshga yaqinligi bilan bog'liq; shu bilan birga, a-adrenergik va xolinergik retseptorlarning soni va yaqinligi deyarli o'zgarishsiz qoladi. Keksa odamlarning qariyb yarmi psixotrop dorilarni antikoagulyantlar yoki antiplatelet agentlari bilan qabul qilishlari sababli, asosiy yon ta'sirlar gemorragik asoratlar va oshqozon-ichak kasalliklari (motiliyaning zaiflashishi, oshqozon yarasi) hisoblanadi. Shunday qilib, nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun keksa va keksa bemorlarga yosh bemorlarni davolashda qo'llaniladigan dori-darmonlarga nisbatan pastroq dozani (ba'zan 1,5-2 marta) buyurish kerak.

Qo'shma Shtatlarda bolalarda giyohvand moddalarning nojo'ya ta'siri kattalarga qaraganda tez-tez rivojlanadi, bu taxminan 13% ni va 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda - deyarli 30% hollarda. Kasalxonaga yotqizilgan bolalarning 21% ga yaqini giyohvandlik asoratlaridan aziyat chekmoqda.

Ayniqsa ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan homilador ayollar uchun dori terapiyasini tanlash kerak (agar kerak bo'lsa), ayniqsa dorilar teratogen ta'sirga ega bo'lsa (6-bobga qarang).

Nojo'ya ta'sirlar taxminan 0,1-0,24% hollarda o'limga olib keladi va kasalxonada o'limning to'rttadan biri rivojlanish mexanizmi, patologik o'zgarishlar va klinik ko'rinishlarda turlicha bo'lgan dori asoratlari bilan bog'liq. AQShda o'tkazilgan epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, o'limning umumiy tuzilmasida o'lim chastotasi bo'yicha giyohvandlik asoratlari yurak-qon tomir kasalliklari, malign o'smalar,

lei va insultga olib keladi va yiliga 100 000 dan ortiq kishining hayotiga zomin bo'ladi. Qo'shma Shtatlarda o'tkazilgan meta-tahlilga ko'ra, dori terapiyasining nojo'ya ta'siri kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning o'lim sabablari orasida 5-6 o'rinni egallaydi.

Kasalxonada davolangan bemorlarda giyohvand moddalarni iste'mol qilishning halokatli oqibatlari ko'pincha quyidagilar tufayli yuzaga keladi:

Oshqozon-ichakdan qon ketishi va oshqozon yarasi asoratlari (glyukokortikoidlar, NSAIDlar, antikoagulyantlar qo'llanilganda);

Boshqa qon ketish (sitostatiklarni qo'llashda);

Aplastik anemiya va agranulotsitoz (xloramfenikol, sitostatiklar, oltin preparatlari, ba'zi NSAIDlar retsepti bilan);

Jigarning shikastlanishi (ushbu organga zarar etkazishi mumkin bo'lgan 200 ta dorilar orasida silga qarshi va psixotrop dorilar, sitostatiklar, tetratsiklinlar ko'pincha qayd etilgan);

Antibakterial preparatlar (ayniqsa, penitsillinlar guruhi) va prokain (novokain *) qo'llanganidan keyin paydo bo'lgan anafilaktik shok;

Buyrakning shikastlanishi (NSAID, aminoglikozidlarni qo'llashda);

Immunosupressiv ta'sirga ega bo'lgan dorilarni (sitostatiklar, glyukokortikoidlar) qo'llash tufayli infektsiyalarga qarshilikning pasayishi.

Salbiy nojo'ya ta'sirlar nafaqat jiddiy tibbiy va ijtimoiy muammo, balki iqtisodiy muammodir. AQShda dori terapiyasining asoratlari narxi yiliga 4,2 milliard dollar, Shveytsariyada 70-100 million Shveytsariya frankiga baholanadi. Dori-darmonlarning asoratlari bilan bog'liq xarajatlar umumiy sog'liqni saqlash xarajatlarining 5,5-17% ni tashkil qiladi. Amerikalik tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, preparatning nojo'ya ta'siri bo'lgan bemorning kasalxonada qolishining o'rtacha davomiyligi 6,8 kunlik nojo'ya ta'sirlar bo'lmagandagi tegishli ko'rsatkichga nisbatan 10,6 kunni tashkil qiladi.

Barcha nojo'ya ta'sirlarning uchdan bir qismi potentsial oldini olish mumkin bo'lgan asoratlar, ya'ni dori vositalaridan oqilona foydalanish sharoitida oldini olish mumkin bo'lgan asoratlardir.

4.3. NOJO TA'SIRLAR TASNIFI

DORILAR

Kiruvchi nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish mexanizmlari orasida 4 ta asosiyni ajratib ko'rsatish mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sir tananing hujayralari va to'qimalariga zarar etkazadigan va dozaga bog'liq bo'lgan dori (masalan, NSAIDlarning oshqozon-ichak shilliq qavatiga zararli ta'siri).

Farmakokinetik mexanizmi- dori vositalarining farmakokinetikasini o'zgartiruvchi, organizmda dori vositalarining to'planishiga yordam beruvchi va/yoki ularning faol bo'lmagan metabolitlarga bo'linishini sekinlashtiruvchi omillar muhim rol o'ynaydi. (Masalan, raqamli intoksikatsiya nisbatan kam uchraydi, ammo metabolizmi va digoksinning chiqarilishi buzilgan bemorlarda intoksikatsiya xavfi bir necha bor ortadi.)

Farmakodinamik mexanizm turli organlar va tizimlarda joylashgan retseptorlar yoki maqsadlar orqali amalga oshiriladi. Masalan, sikloksigenazni inhibe qilish orqali NSAIDlar, bir tomondan, yallig'lanish jarayonining og'irligini kamaytiradi (to'g'ridan-to'g'ri ta'sir), boshqa tomondan, buyraklar orqali natriy va suvning chiqarilishini oldini oladi (farmakodinamik kiruvchi ta'sir), bu yurak etishmovchiligining rivojlanishi.

Farmakodinamik mexanizmga bemorning tanasining holati ta'sir qilishi mumkin: masalan, keksa bemorlarda b-adrenergik blokerlar va b2-adrenergik agonistlarning ta'siriga sezgirlik b-adrenergik blokerlar sonining kamayishi natijasida pasayadi. retseptorlari va ularning yoshga yaqinligi.

Qachon sodir bo'ladigan kiruvchi ta'sirlar Dori vositalarining o'zaro ta'siri: Xususan, terfenadin va eritromitsinni bir vaqtda qo'llash bilan bemorning elektrokardiogrammasidagi interval uzayadi. Q-T, yurak ritmining buzilishiga olib kelishi mumkin. Ushbu hodisaning sababi eritromitsin ta'sirida jigarda terfenadin metabolizmining sekinlashishi hisoblanadi.

Dori vositalarining kiruvchi nojo'ya ta'sirlarini shakllantirishda farmakogenetik mexanizmlarning muhim rolini ta'kidlash joiz. Genlardagi turli xil irsiy o'zgarishlar (allelik variantlar) dori vositalarining farmakokinetikasi va/yoki farmakodinamikasining buzilishiga olib kelishi mumkin. Natijada, farmakologik javob ham o'zgaradi, shu jumladan kiruvchi yon ta'sirlarning rivojlanishi.

Yon ta'sirlarning bir nechta tasnifi ishlab chiqilgan. Avvalo, yon ta'sirlarni quyidagilarga bo'lish mumkin:

prognoz qilingan- dori vositalarining farmakologik ta'siridan kelib chiqqan, dozaga bog'liq bo'lib, har qanday odamda rivojlanishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning 80% ni tashkil qiladi;

oldindan aytib bo'lmaydigan- dorilarning farmakologik ta'siri bilan bog'liq emas, dozaga bog'liq emas, nisbatan kam rivojlanadi, ko'p hollarda immunogenezdagi o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi.

atrof-muhit omillaridan kelib chiqqan va sezgir shaxslarda paydo bo'ladi.

Dori vositalarining prognoz qilingan nojo'ya ta'sirlari ma'lum bir klinik ko'rinishga ega, masalan, b-blokerlarni qabul qilishda gipotenziv ta'sir, xlorpromazin (aminazin *) yoki reserpin kursini qabul qilishda Parkinson sindromi va glyukokortikoidlarni qabul qilishda arterial gipertenziya. Kutilmagan nojo'ya ta'sirlar bilan klinik ko'rinish oldindan aytib bo'lmaydigan darajada rivojlanadi va turli bemorlarda bir xil doriga turli xil reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin, bu, ehtimol, odamlarning genetik xususiyatlariga bog'liq.

Vujudga kelish tabiatiga ko'ra nojo'ya ta'sirlar to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita, lokalizatsiya bo'yicha esa mahalliy va tizimli bo'linadi.

Klinik amaliyotda yon ta'sirlar kursiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

keskin shakllar- preparatni qabul qilgandan keyin dastlabki 60 daqiqada rivojlanadi (anafilaktik shok, og'ir bronxospazm, o'tkir gemolitik anemiya, Kvinke shishi, vazomotor rinit, ko'ngil aynishi va qusish);

subakut shakllari- preparatni qabul qilgandan keyin 1-24 soat o'tgach (makulopapulyar ekzantema, sarum kasalligi, allergik vaskulit, kolit va antibiotiklarni qabul qilish bilan bog'liq diareya, agranulotsitoz va trombotsitopeniya) rivojlanishi;

yashirin shakllar- preparatni qabul qilgandan keyin 2 kun yoki undan ko'proq vaqt o'tgach paydo bo'ladi (ekzematoz toshmalar, organlarning toksikligi).

Klinik kursning og'irligiga qarab, salbiy reaktsiyalarning quyidagi guruhlari ajratiladi.

Yengil reaktsiyalar: terining qichishi, ürtiker, ta'mning buzilishi. Bular etarlicha barqaror namoyon bo'ladi, ular paydo bo'lganda, preparatni to'xtatishning hojati yo'q. Nojo'ya ta'sirlar preparatning dozasi kamaytirilganda yoki antigistaminlarni qisqa muddatli qo'llashdan keyin yo'qoladi.

O'rtacha og'irlikdagi reaktsiyalar - Quincke shishi, ekzematoz dermatit, eritema multiforme, mono yoki poliartrit, toksikoallergik miokardit, isitma, gipokalemiya. Ular paydo bo'lganda, terapiyani o'zgartirish, preparatni to'xtatish va kasalxonada 4-5 kun davomida kuniga o'rtacha 20-40 mg dozada glyukokortikoidlar bilan maxsus davolashni o'tkazish kerak.

Og'ir reaktsiyalar - bemorning hayotiga tahdid soladigan yoki kasalxonada qolish muddatini uzaytiradigan sharoitlar; anafilaktik shok, eksfoliativ dermatit, ichki organlarning shikastlanishi bilan kechadigan Lyell sindromi - miyokardit, nefrotik

sindromi. Agar bunday reaktsiyalar yuzaga kelsa, preparatni qo'llashni to'xtatish va bir vaqtning o'zida 7-10 kun davomida glyukokortikoidlar, immunomodulyatorlar va antigistaminlarni buyurish kerak.

O'limga olib keladigan reaktsiyalar.

Kiruvchi yon ta'sirlar ham jiddiy va jiddiy bo'lmaganlarga bo'linadi. JSST ta'rifiga ko'ra, to jiddiy asoratlar Giyohvand terapiyasi o'limga olib keladigan yoki hayotga xavf tug'diradigan yoki kasalxonaga yotqizilgan (yoki uzaygan) va/yoki mehnat qobiliyatining doimiy pasayishi yoki yo'qolishi va/yoki tug'ma anomaliyalarni o'z ichiga oladi. FDA ma'lumotlariga ko'ra, to jiddiy asoratlar Dori terapiyasi, shuningdek, doimiy pasayish yoki mehnat qobiliyatini yo'qotishning oldini olish uchun jarrohlik davolashni talab qiladigan holatlarni ham o'z ichiga oladi. Qo'shma Shtatlardagi 39 ta tadqiqotga asoslangan meta-tahlilga ko'ra, jiddiy yon ta'sirlar barcha dori asoratlarining taxminan 7% ni tashkil qiladi. Har yili AQShda 20 milliondan ortiq bemorda dori terapiyasining jiddiy yon ta'siri qayd etiladi.

Klinik tasnifga ko'ra, quyidagilar mavjud:

tananing umumiy reaktsiyalari- anafilaktik shok, Quincke shishi, gemorragik sindrom;

teri va shilliq pardalarning shikastlanishi- Lyell sindromi, Stivens-Jonson sindromi, Artus fenomeni;

nafas yo'llarining shikastlanishi- allergik reaktsiyalar, bronxial astma, allergik plevrit va pnevmoniya, o'pka shishi;

yurak-qon tomir tizimiga zarar etkazish- yurak o'tkazuvchanligining buzilishi, toksik miokardit.

Quyida rivojlanish mexanizmlari, paydo bo'lish vaqti va klinik xususiyatlarni hisobga olgan holda (JSST ma'lumotlariga ko'ra) yon ta'sirlarning eng keng tarqalgan tasniflaridan biri keltirilgan.

A turi - bashorat qilinadigan (bashorat qilinadigan) effektlar.

Birlamchi toksik reaktsiyalar yoki preparatning haddan tashqari dozasi (masalan, paratsetamolni yuqori dozalarda buyurishda jigar etishmovchiligi).

Aslida nojo'ya ta'sirlar va kechiktirilgan reaktsiyalar (masalan, antigistaminlarning sedativ ta'siri).

Ikkilamchi ta'sirlar (masalan, ichak florasini bostirish tufayli antibiotiklar buyurilganda diareya).

Dori vositalarining o'zaro ta'siri (masalan, eritromitsinni qabul qilish paytida teofillin bilan zaharlanish).

B turi - oldindan aytib bo'lmaydigan (bashoratsiz) ta'sirlar.

Dori vositalariga individual intolerans - bu terapiyada dori vositalarining farmakologik ta'siridan kelib chiqadigan kiruvchi ta'sir.

tik yoki subterapevtik dozalar (masalan, aspirinni qabul qilishda tinnitus).

Idiosinkraziya (masalan, immunologik reaktsiyalar bilan bog'liq bo'lmagan glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda antioksidantlarni qabul qilishda gemolitik anemiya).

Yuqori sezuvchanlik yoki allergiya (masalan, immunitet mexanizmlari tufayli penitsillinni qabul qilishda anafilaksi rivojlanishi).

Psevdoallergik reaktsiyalar (masalan, radiokontrast moddalarga immunologik bo'lmagan reaktsiyalar).

C turi - uzoq muddatli dorilarni qo'llash bilan rivojlanadigan "kimyoviy" ta'sirlar: masalan, metamizol natriy (analgin *) qabul qilishda benzodiazepinga qaramlik yoki nefropatiya, tizimli glyukokortikoidlarni qo'llashda ikkilamchi adrenal etishmovchilik, xlorokinni (retino) qabul qilishda surunkali toksiklikning namoyon bo'lishi. - va keratopatiya).

D turi - kechiktirilgan (uzoq muddatli) ta'sirlar (reproduktiv disfunktsiya, teratogen va kanserogen reaktsiyalar: homiladorlik paytida dietilstilbestrolni qo'llagan ayollarning qizlarida vaginal adenokarsinoma; transplantatsiyadan keyin uzoq muddatli immunosupressiya bilan og'rigan bemorlarda limfoma. Chiqib ketish sindromi, masalan, qabul qilinganidan keyin. klonidin, opiatlar, b-blokerlar).

E tipi - davolashning oldindan aytib bo'lmaydigan muvaffaqiyatsizligi (mikrosomal jigar fermentlarining induktorlarini bir vaqtning o'zida yuborish bilan og'iz kontratseptivlarining samaradorligini pasaytirish).

Barcha nojo'ya ta'sirlarning 75% gacha A tipidagi reaktsiyalar (dozaga bog'liq reaktsiyalar), 20% dan ortig'i B tipidagi dorilarni davolashning asoratlari (dozaga bog'liq bo'lmagan reaktsiyalar), ular ham eng yuqori o'lim bilan tavsiflanadi, 5% dan kam. boshqa turdagi asoratlardir.

Toksik reaktsiyalar.

Dori kontsentratsiyasining mutlaq ortishi - dozani oshirib yuborish

Dori kontsentratsiyasining nisbiy ortishi:

■ dori vositalarining farmakokinetikasi (so‘rilishi, metabolizmi, chiqarilishi) va farmakodinamikasi (maqsadli molekulalarning o‘zgarishi)dagi genetik jihatdan aniqlangan o‘zgarishlar;

■ farmakokinetikada genetik jihatdan aniqlanmagan o'zgarishlar (jigar, buyraklar, qalqonsimon bezning birgalikdagi patologiyasi);

les, oshqozon-ichak trakti, bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni buyurish bilan o'zaro ta'siri) va farmakodinamikasi (buzilgan retseptorlarning sezgirligi - inhalatsiyalangan b-adrenergik agonistlarni nazoratsiz haddan tashqari iste'mol qilish bilan astma holatining rivojlanishi).

Dori kontsentratsiyasining sezilarli o'zgarishi fonida yuzaga kelmaydigan uzoq muddatli reaktsiyalar (teratogen va kanserogen ta'sir).

Dori vositalarining farmakologik xususiyatlaridan kelib chiqadigan ta'sirlar.

To'g'ridan-to'g'ri nojo'ya farmakodinamik ta'sirlar (NSAID va glyukokortikoidlarning ülserogen ta'siri, ganglion blokerlarini qabul qilgandan keyin ortostatik reaktsiyalar, b-blokerlarni qabul qilgandan keyin periferik tomirlarning spazmi - Raynaud sindromi).

Bilvosita salbiy farmakodinamik ta'sirlar:

■ superinfektsiya va disbiyoz (antibakterial vositalar va sitostatiklar buyurilganda diareya);

■ bakterioliz (antibiotiklar buyurilganda Jarisch-Herxheimer reaktsiyasi);

■ olib tashlash sindromi (klonidin va b-blokerlarni keskin olib tashlash bilan og'ir gipertenziv inqirozlarning rivojlanishi);

■ giyohvandlik.

Haqiqiy allergik reaktsiyalar.

Mediator yoki reagin turi.

Sitotoksik turi.

Immunokompleks turi.

Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik.

Psevdoallergik reaktsiyalar (gistaminning sezilarli darajada tarqalishi tufayli xolinomimetik preparatlarni qo'llashda bronxial astma xuruji).

Idiosinkraziya- preparatning birinchi qo'llanilishiga genetik jihatdan aniqlangan, farmakologik jihatdan buzuq javob.

Psixogen yon ta'sirlar (bosh og'rig'i, issiq chaqnashlar, terlash).

Yatrogenik nojo'ya ta'sirlar (dorilarni noto'g'ri qo'llashda yuzaga keladigan reaktsiyalar, masalan, penitsillin deposi preparatlarini tomir ichiga yuborish paytida emboliya rivojlanishi, polifarmatsiya).

Ba'zida bitta dori rivojlanish mexanizmida farq qiluvchi bir nechta yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Masalan, sulfanilamidlarga toksik reaktsiyalar ham, reaktsiyalar ham rivojlanishi mumkin.

farmakologik xossalari tufayli - sitotoksiklik va allergiya (ko'p shaklli eritema, ürtiker, eroziv ektodermoz - Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz - Lyell sindromi).

Shuni unutmasligimiz kerakki, yon ta'sirga xos bo'lgan ba'zi ko'rinishlar (masalan, Lyell sindromi - 50% hollarda) boshqa somatik kasalliklarning (neoplaziya, otoimmün kasalliklar) klinik belgilaridir.

4.4. ZAHARLI TA'SIRLAR

Dori vositalarining toksik ta'siri klinik amaliyotda juda keng tarqalgan. Dori vositalarining mutlaq haddan tashqari dozasi tavsiya etilgan dozalar o'rtacha odamga (60 kg) qaratilganligi va retseptlashda ular 3-4 marta qabul qilingan taqdirda, individual tana vaznini hisobga olmasliklari bilan bog'liq. Bu holda intoksikatsiya preparatning farmakologik xususiyatlariga bevosita bog'liq.

Boshqa hollarda, dozani oshirib yuborish katta dozalarda dori-darmonlarni qasddan qabul qilishning natijasidir. Masalan, benzilpenitsillinni yuqori dozalarda (kuniga 200 million donadan ortiq) parenteral yuborish sepsis bilan og'rigan bemorlarga kaliyning ko'p miqdorda kiritilishi va giponatremiya rivojlanishi tufayli tartibsizlik va epileptiform tutilishlarning rivojlanishiga olib keladi. .

Toksik ta'sirni rivojlanish xavfi, ayniqsa, terapevtik va toksik ta'sirga ega bo'lgan dozalar o'rtasidagi farq kichik bo'lganida, past terapevtik indeksli dorilar uchun yuqori. Antibiotiklar orasida streptomitsin, kanamitsin va neomitsin past terapevtik indeksga ega. Boshqa dorilarga warfarin, insulin, digoksin, teofillin, fenitoin, karbamazepin, lityum preparatlari va antiaritmik preparatlar kiradi.

Dori vositalarini terapevtik dozalarda qo'llashda yuzaga keladigan toksik ta'sir ma'lum bir bemorda preparatning genetik jihatdan aniqlangan farmakokinetik xususiyatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ma'lumki, psevdolupus nefritining rivojlanishi uchun xavf guruhiga prokainamid (prokainamid*) yoki gidralazin (apressin*) qabul qiluvchi past asetillanish darajasi («sekin asetilatorlar») bo'lgan bemorlar kiradi. Plazmadagi dorilar kontsentratsiyasining oshishiga olib keladigan genetik o'zgarishlar oksidlanish metabolizmi darajasida ham namoyon bo'ladi: jigar, ichak va o'pkaning P-450 sitoxromlarining mikrosomal oksidlanish tizimining izoenzimlarining faolligi pasayadi.

Birgalikdagi kasalliklar dori zaharlanishiga olib kelishi mumkin. Masalan, jigar kasalliklari uchun:

Metabolik tezligining pasayishi (antiaritmik dorilar va boshqalar);

Organning detoksifikatsiya funktsiyasi inhibe qilinadi;

Erkin radikallarning sintezi kuchayadi, peroksidlar va gidroperoksidlar hosil bo'lishi bilan oksidlanish reaktsiyalarini qo'zg'atadi;

Albom sintezi bostiriladi, bu odatda plazma oqsillari bilan bog'lanishning yuqori foiziga ega bo'lgan dorilarning yuqori toksikligiga olib keladi.

Dori-darmonlarni tanadan olib tashlashni sekinlashtirish va shunga mos ravishda uning to'planishi nafaqat jigar, balki buyraklar kasalliklari bilan ham yordam beradi. Jiddiy yurak etishmovchiligi jigar va buyraklardagi qon oqimining buzilishi tufayli chiqarilishning sezilarli pasayishiga olib keladi (masalan, ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarda digoksin to'planadi). Qalqonsimon bezning funktsional faolligining pasayishi yon ta'sirlarning rivojlanishi bilan metabolizm tezligining o'zgarishiga olib kelishi mumkin.

Preparatning so'rilishini ko'paytirish ham yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, nifedipinni och qoringa qabul qilish tez so'rilishiga va qon plazmasida preparatning eng yuqori kontsentratsiyasiga erishishga olib keladi, bu bosh og'rig'i va terining qizarishi bilan namoyon bo'ladi.

Dori vositalarining toksikligi ko'pincha ularning o'zaro ta'siridan kelib chiqadi ("Dori vositalarining o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang) va mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirni hisobga olmagan holda, polifarmatsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

To'qimalar retseptorlarining dorilarga sezgirligining o'zgarishi nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishining muhim sababidir. Masalan, siklopropan yoki florotan anesteziyasi paytida miokardning epinefringa (adrenalin *) sezgirligi oshishi jiddiy yurak aritmiyalariga olib kelishi mumkin. Diuretiklar bilan uzoq muddatli davolanish paytida organizmdagi kaliy zahiralarining kamayishi miyokardning yurak glikozidlariga sezgirligini oshiradi.

Muayyan organga o'ziga xos toksik ta'sirga ega bo'lgan dorilar mavjud, ammo ko'pchilik dorilar bir vaqtning o'zida bir nechta organ va tizimlarga toksik ta'sir ko'rsatadi. Ushbu dorilarga nefro-, oto- va neyrotoksiklikka ega bo'lgan aminoglikozid antibiotiklari kiradi. Ularning nefrotoksik ta'siri preparatning proksimal buyrak kanalchalarida to'planishi va bu bo'limlarda buyrak epiteliyasining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi, bu glomerulyar filtratsiyaning sekinlashishi va buyrak etishmovchiligining shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. Aminoglikozidlarni iste'mol qilish taxminan buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'ladi

barcha holatlarning 45-50% da. Aminoglikozidlarning nefrotoksikligi dozaga bog'liq ekanligi isbotlangan va uning rivojlanish xavfi ularni kun davomida bir marta qo'llash bilan kamayadi. Ototoksiklik preparatning ichki quloq suyuqligida (endolimfa) to'planishi tufayli to'liq karlikka qadar eshitishning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, vestibulotoksiklik (bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, nistagmus, muvozanat) bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi mumkin. Ftorxinolonlar oshqozon-ichak traktining nojo'ya ta'siri bilan tavsiflanadi, 2-3% hollarda (ko'ngil aynishi, diareya, qusish, qonda jigar transpeptidazalarining kontsentratsiyasining oshishi), markaziy asab tizimi kamroq ta'sirlanadi (bosh og'rig'i, stupor, bosh aylanishi), nefro- (interstitsial nefrit rivojlanishi) va kardiotoksik shikastlanishlar: yurak ritmining buzilishi, intervalning uzayishi. Q-T elektrokardiografiya (EKG) bilan.

Teratogen va onkogen ta'sir ko'pincha sitotoksik ta'sirga ega bo'lgan dorilar tomonidan yuzaga keladi. Giyohvand moddalarning teratogenezi reproduktiv funktsiyani bostirish, turli bosqichlarda embriogenezning buzilishi, dori-darmonli fetopatiya, shuningdek, neonatal davrda ba'zi dorilarni qo'llash natijasi bo'lishi mumkin. Teratogen patologiyaning quyidagi turlari tasniflanadi: xromosoma, monogen irsiy, poligen multifaktorial va ekzogen kasalliklar. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish barcha teratogen patologiyalarning taxminan 80% ni tashkil etadigan oxirgi ikki shakldan kelib chiqadi. Teratogen ta'sirning rivojlanish mexanizmiga ko'ra, dorilar homilaga bevosita toksik ta'sir ko'rsatadigan moddalarga va foliy kislotasi va gormonlar almashinuvini buzadigan dorilarga bo'linadi. Teratogen ta'sirga ega dorivor preparatlar quyidagi guruhlarni o'z ichiga oladi:

vitamin antagonistlari;

aminokislotalar antagonistlari;

Gormonlar (androgenlar, progesteron, adrenokortikotrop gormon, glyukokortikoidlar);

Antimitotik vositalar (kolxisin);

Antibiotiklar (tetratsiklin, streptomitsin);

Antitumor (merkaptopurin, 6-gidroksipurin *, tioguanin);

Yod preparatlari, fenindion (fenilin *), xlorpromazin (aminazin *);

barbituratlar;

Ergot alkaloidlari.

JSST ma'lumotlariga ko'ra, rivojlanish anomaliyalarining 25% gacha genetik o'zgarishlar sabab bo'ladi. Yuqoridagi dorilar ta'sirida gen genlari paydo bo'ladi (azotli asoslar soni yoki tartibining o'zgarishi)

genda), xromosoma (xromosoma bo'limining joylashuvi, qo'shilishi yoki yo'q qilinishining o'zgarishi) va genomik mutatsiyalar (xromosomalarning umumiy sonining ko'payishi yoki kamayishi).

Organogenez bosqichlarida teratogen moddalarning ta'siri embriopatiyalarning rivojlanishiga olib keladi, rivojlanishning kech bosqichlarida ta'sir qilish erta (homila hayotiga mos kelmaydigan organlarning strukturaviy va funktsional etukligi aniqlanadi) yoki kech fetopatiyaga (normal shakllangan va rivojlangan organlarning shikastlanishiga) olib keladi. ). Shunday qilib, homiladorlikning dastlabki 2 haftasida teratogen moddalarni qo'llash abortga olib keladi va keyingi davrlarda - ichki organlarning kam rivojlanganligiga olib keladi.

Folik kislota metabolizmining buzilishi bosh suyagi shakllanishida anormalliklarga olib kelishi mumkin (masalan, metotreksat qo'llash bilan), gormonal dorilar esa qiz bolalarning maskulinizatsiyasiga olib kelishi mumkin. Barbituratlarni qabul qilish yurak, oshqozon-ichak trakti va genitoüriner tizimlarning patologiyalariga, strabismusga va tanglay yorig'ining shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Funktsional teratogen ta'sirning rivojlanish xavfi tufayli emizikli onalarga dori-darmonlarni alohida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Ushbu dorilar guruhi orasida eng xavflilari antimetabolitlar (sitostatiklar), antikoagulyantlar, ergot preparatlari, tireostatiklar, yod va brom preparatlari va antibiotiklardir.

Kanserogenez haqidagi ma'lumotlar hali ham bahsli. Menopauza davrida ayollar tomonidan estrogenlarni uzoq muddat foydalanish endometrium saratoni rivojlanish xavfini 4-8 baravar oshirishi va immunosupressantlarni qabul qilish limfoma, sarkoma va lab teri saratoni rivojlanish xavfini bir necha marta oshirishi isbotlangan.

Neoplaziya rivojlanishini qo'zg'atuvchi asosiy dorilarga radioizotop preparatlari (fosfor, torrotrast*), sitostatiklar (xloronaftazin*, siklofosfamid), gormonal preparatlar, shuningdek, mishyak, fenatsetin, xloramfenikol va boshqa ba'zi dorilar kiradi. Shunday qilib, siklofosfamid siydik pufagi saratoni rivojlanish ehtimolini oshiradi. Og'iz kontratseptivlari jigarga blastomogen ta'sir ko'rsatadi, natijada adenoma yoki nodulyar giperplaziya paydo bo'ladi.

Barcha dorilar teratogenlik va onkogenlik uchun o'rganiladi, ammo hayvonlarda o'tkazilgan tajribalar natijalari odamlarda ushbu dorilarni qo'llashda tug'ma anomaliyalar va o'smalar xavfini to'g'ri baholashga imkon bermaydi.

4.5. DORILARNING FARMAKOLOGIK XUSUSIYATLARI BO'YICHA NOJA TA'SIRLARI.

Terapevtik dozalarda qo'llaniladigan dorilarning eng keng tarqalgan nojo'ya ta'sirlaridan ba'zilari preparatning farmakologik xususiyatlaridan kelib chiqadigan reaktsiyalardir. Masalan, trisiklik antidepressantlar bilan bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, quruq og'iz va ikki tomonlama ko'rish paydo bo'ladi. Sitostatiklar bilan davolash nafaqat o'simta hujayralarini, balki boshqa tez bo'linadigan hujayralarni, ayniqsa suyak iligidagi o'limga olib keladi, bu tabiiy ravishda leykemiya, trombotsitopeniya va anemiyaga olib keladi. Yurak glikozidlari kardiomiotsitlar membranasidagi Na+,K+-ATPazani blokirovka qilib, ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi. Shu bilan birga, periferik tomirlarda ushbu ferment bilan o'zaro ta'sir umumiy periferik tomir qarshiligining (TPVR) istalmagan o'sishiga olib kelishi mumkin, bu esa yon ta'sir sifatida qaralishi mumkin. Bradikardiya uchun atropinni qo'llash quruq og'iz, kengaygan o'quvchilar, ko'z ichi bosimining oshishi va ichak motorikasining sekinlashishiga olib kelishi mumkin.

b-adrenergik blokerlar tibbiyotda keng qo'llaniladigan va ko'plab salbiy farmakodinamik ta'sirga ega bo'lgan boshqa dorilar guruhidir. Ushbu dorilar (ayniqsa propranolol) anksiyolitik ta'sirga ega, shuning uchun ularni depressiya bilan og'rigan bemorlarga buyurish mumkin emas. Bu ta'sir nadolol va atenololda kamroq namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, b-blokerlar charchoq, jinsiy disfunktsiya va bronxospazmga olib kelishi mumkin.

Gipertenziyani davolash uchun ishlatiladigan guanetidin*, prazosin va metildopa ortostatik gipotenziya va kuchli bosh aylanishiga olib keladi, bu esa tushish va sinishlarga olib kelishi mumkin. Kaltsiy antagonistlarini, ayniqsa qisqa ta'sir etuvchilarini koronar arteriya kasalliklarida qo'llash kengayishga qodir bo'lmagan sklerotik yurak tomirlaridan qonning chiqishi va miyokard infarkti rivojlanishi tufayli "o'g'irlash sindromi" ni keltirib chiqarishi mumkin. keksa odamlarda foydalanish ular ich qotishi va yurakdan qon ketish xavfini oshiradi oshqozon-ichak trakti.

Dori vositalarining asosiy farmakologik ta'siri tufayli ular vositachiligida biologik reaktsiyalar rivojlanishi mumkin, masalan, disbioz, superinfeksiya, mikroorganizmlarning dori-darmonlarga chidamli shtammlarining paydo bo'lishi, bakterioliz va immun jarayonlarni bostirish.

Disbakterioz mikroblarga qarshi preparatlar ta'sirida oshqozon-ichak trakti mikroflorasining miqdoriy va sifat o'zgarishini nazarda tutadi. Ko'pincha dysbiosis antibiotiklar yoki sulfanilamidlarni uzoq vaqt davomida enteral qo'llashdan keyin rivojlanadi. Ba'zi hollarda ichak mikroflorasining tiklanishi ushbu dorilar bilan davolanishni to'xtatgandan so'ng sodir bo'ladi, ammo kamdan-kam hollarda oshqozon-ichak traktining, oqsil va vitamin metabolizmining doimiy disfunktsiyasi (ayniqsa B vitaminlari sintezi inhibe qilinadi) va so'rilishi sodir bo'ladi. kaltsiy, temir va boshqa bir qator moddalar kamayadi.

Superinfektsiya- oshqozon-ichak traktining normal mikroflorasining hayotiy faoliyatini bostirish natijasida paydo bo'ladigan dori terapiyasining asorati. Oddiy mikroflorani inhibe qilish antibiotiklar va turli immunosupressantlar (glyukokortikoidlar va sitostatiklar, kemoterapevtik vositalar) ta'sirida sodir bo'ladi. Superinfektsiya paytida ushbu preparatning ta'siriga chidamli opportunistik mikroflora o'choqlari paydo bo'ladi va intensiv rivojlanadi, bu yangi kasallikning sababi bo'lishi mumkin. Superinfektsiyalar endogen va ekzogen bo'lishi mumkin. Endogen infektsiyani ko'pincha stafilokokklar, Pseudomonas aeruginosa va Escherichia coli, Proteus va anaeroblar keltirib chiqaradi. Ekzogen superinfektsiyalar yangi qo'zg'atuvchi bilan ikkilamchi infektsiya yoki dastlabki kasallikning qo'zg'atuvchisi bilan bir xil turdagi mikroorganizmlarning chidamli shtammi (masalan, kandidoz yoki aspergilloz rivojlanishi) natijasida yuzaga keladi. Superinfektsiya bilan ichak shilliq qavatining shikastlanishi ko'pincha sodir bo'ladi, ba'zi hollarda zamburug'larning nekrotik ta'siri, peritonit va bemorning o'limi natijasida shilliq qavatning teshilishi kuzatiladi. Visseral shakllar kamroq rivojlanadi va atipik klinik ko'rinish bilan yuzaga keladi. Masalan, o'pka kandidozi ko'pincha uzoq davom etadigan, rentgenologik tashxis qo'yish qiyin bo'lgan interstitsial pnevmoniya shaklida yuzaga keladi. Ko'pincha kandidoz sepsisi paydo bo'ladi, bu deyarli har doim bemorning o'limi bilan yakunlanadi. Superinfektsiyaning yana bir misoli - qon, oshqozon-ichak trakti va o'pkaning surunkali kasalliklari fonida, shuningdek, antibiotiklardan, ayniqsa tetratsiklindan uzoq muddatli foydalanish fonida zaiflashgan bemorlarda aspergilloz rivojlanishi. Bunday holda teri va ko'plab ichki organlar ta'sirlanadi, bu turli xil klinik belgilar bilan namoyon bo'ladi.

Psevdomembranoz kolit- klindamitsin, linkomitsin yoki tetratsiklin bilan dori terapiyasining og'ir asoratlaridan biri, patogenezida otoimmün jarayonlar va toksik shikastlanish katta rol o'ynaydi. Ushbu asorat 50% hollarda o'limga olib keladi.

Katta dozalarda bakteritsid antimikrobiyal preparatlarni qo'llashda, rivojlanishi Jarisch-Gersheimer bakterioliz reaktsiyalari, bemorning ahvolining tez yomonlashishi yoki tegishli patologiya belgilarining qisqa muddatli o'sishi bilan tavsiflanadi. Ushbu holatning patogenezi mikrob hujayralarining tez parchalanishi va sezilarli miqdorda endotoksinlarning chiqishi bilan bog'liq. Faol toksinlarni ishlab chiqarishga qodir mikroorganizmlarga salmonellalar, spiroketalar, Escherichia coli va Pseudomonas aeruginosa va Proteusning ba'zi shtammlari kiradi. Bakterioliz reaktsiyasini oldini olish uchun dori vositalarini to'g'ri qo'llash, shu jumladan intensiv patogenetik terapiyani qo'llash kerak.

Antibakterial dorilar ham immunitet tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Ularning immunogenezga ta'siri dozaga, qo'llash usuliga va foydalanish muddatiga bog'liq. Terapevtik dozalarda og'iz orqali yuboriladigan dorilar immunitet tizimiga ozgina ta'sir qiladi. Shu bilan birga, ushbu dorilarni (masalan, xloramfenikolni) yuqori dozalarda uzoq vaqt davomida qo'llash gumoral immunitetning inhibisyoniga olib keladi (B-limfotsitlar sonining kamayishi, zaif antigenik tirnash xususiyati tufayli ularning proliferativ faolligini inhibe qilish) , va fagotsitoz faolligining pasayishi. Bu fakt giyohvand moddalarni to'g'ri qo'llash zarurligini yana bir bor isbotlaydi.

Chiqib ketish sindromi Qoida tariqasida, preparatni to'satdan to'xtatganda paydo bo'ladi. Masalan, xinidinni olib tashlash og'ir aritmiyaga, antianginal dorilar - angina xurujiga va antikoagulyantlar - tromboembolik asoratlarga olib kelishi mumkin.

4.6. ALLERGIY REAKSIYALAR

Allergik reaktsiyalar, turli mualliflarning fikriga ko'ra, barcha nojo'ya ta'sirlarning 20 dan 70% gacha. Allergiya- o'zgartirilgan immunitet reaktsiyasi bo'lib, ularning oldingi aloqasi natijasida tananing begona moddalarga (allergenlarga) o'ziga xos yuqori sezuvchanligi rivojlanishida namoyon bo'ladi. Qoida tariqasida, u birinchi marta giyohvand moddalarni iste'mol qilganda rivojlanmaydi. Istisno - bundan oldin bemorlar tomonidan qo'llanilgan boshqa dorilar bilan o'zaro allergik reaktsiyaga ega bo'lgan dorilarga allergiya holatlari.

Allergenlar ekzogen va endogenga bo'linadi (4-1-jadval). Endogen allergenlar organizmda turli xil zarar etkazuvchi omillar ta'sirida hosil bo'ladi, natijada o'z hujayralari va antijenik bo'lmagan yot moddalar majmuasi paydo bo'ladi.

4-1-jadval. Ekzogen allergenlarning tasnifi

Allergik reaktsiyalar fazali kurs va sensibilizatsiya, rezolyutsiya va desensitizatsiya davrining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Sensibilizatsiya allergenga dastlabki ta'sir qilgan paytdan boshlab bir necha kun ichida rivojlanadi va ancha vaqt davom etadi. Sensibilizatsiya davomiyligi allergenning tabiati, uning dozasi, organizmga kirish usuli, ta'sir qilish muddati, shuningdek, tananing immunitet reaktivligi holati bilan belgilanadi. Allergiya reaktsiyasining yo'qolishi organizmda 2 haftadan ko'proq vaqt davomida saqlanib qolishi mumkin bo'lgan bir xil allergen yoki shunga o'xshash allergenga takroriy ta'sir qilishiga javoban rivojlanadi. Darhol rezolyutsiya (bir necha soniyadan 6 soatgacha rivojlanish) va kechiktirilgan tur (24-48 soat ichida rivojlanish) o'rtasida farq mavjud. Desensitizatsiya paytida organizmning reaktivligi o'z-o'zidan normal holatga qaytadi - allergen ta'sirini bartaraf etish natijasida yoki sun'iy ravishda - allergenni mikrodozalarda yuborish kurslaridan so'ng.

Dori allergiyasini rivojlanish xavfi polifarmatsiya, uzoq muddatli dori-darmonlarni qo'llash, irsiy moyillik, shuningdek, bronxial astma, pichan isitmasi, qo'ziqorin kasalliklari va oziq-ovqat allergiyalari kabi kasalliklar bilan ortadi.

Allergik reaktsiyalar har qanday dorilar, shu jumladan glyukokortikoidlar sabab bo'lishi mumkin. Vaktsinalar, sarumlar, dekstranlar, insulin kabi immunogenlar antikorlarning shakllanishini qo'zg'atuvchi to'liq antijenlerdir. Boshqa agentlar (past molekulyar birikmalar - haptenlar) faqat oqsillar bilan birlashgandan keyin antigenik xususiyatga ega bo'ladi. Dorilar saqlash vaqtida (transformatsiya natijasida), shuningdek metabolizm jarayonida (masalan, pirimidin yadroli preparatlar - B guruhi vitaminlari, fenotiazin*) antigenik xususiyatga ega bo'lishi mumkin. Radikallarni o'z ichiga olgan preparatlar yuqori antigenik faollikka ega.

Benzol halqasi bilan bog'liq NH 2 - va Cl-guruhlari, masalan, prokain (novokain *), xloramfenikol (sintomitsin *), aminosalisil kislotasi (PAS*). Dori-darmonlarga qarshi allergiya rivojlanish xavfi enteral yuborish bilan minimal, dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish bilan maksimal bo'ladi.

DAVOLA OTA OTA sezuvchanlik

Asosiyda darhol yuqori sezuvchanlik gumoral immun javob yotadi. Darhol yuqori sezuvchanlik uchta kichik turga bo'linadi.

I kichik tip - vositachi (anafilaktik)

U ekzogen antijenlarga (dorivor, gulchang, oziq-ovqat, bakterial antijenler organizmga parenteral, nafas olish va oziqlanish yo'llari orqali) qarshi rivojlanadi. Bunday holda, IgE sinfidagi antikorlar antigenga javoban ishlab chiqariladi, allergen kirgan zarba organiga etkaziladi, u erda mast hujayralari va bazofillar faollashadi va giperreaktivlik reaktsiyasi rivojlanadi. Allergen tanaga qayta kirganda, rezolyutsiya bosqichi boshlanadi, bu uch bosqichda sodir bo'ladi:

Immunologik - bazofillar va mast hujayralarida o'rnatilgan IgE bilan allergen kompleksining shakllanishi va hujayra membranalari xususiyatlarining o'zgarishi;

Biokimyoviy - mast hujayralari va bazofillarning degranulyatsiyasi, biogen aminlar va mediatorlarning (gistamin, setoronin, kininlar va boshqalar) ajralib chiqishi.

Patofiziologik - mediatorlarning miotsitlar, endoteliy, nerv hujayralariga ta'siri.

Ushbu turdagi tezkor yuqori sezuvchanlik ko'pincha benzilpenitsillin, streptomitsin, prokain (novokain *), vitamin B1, sarumlar va vaktsinalar tufayli yuzaga keladi. Klinik jihatdan anafilaksi yoki atopik reaktsiya sifatida namoyon bo'ladi. Anafilaksi bezovtalanish, bosh aylanishi, qon bosimining keskin pasayishi, bo'g'ilish, kuchli qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, beixtiyor siyish va defekatsiya, shuningdek konvulsiyalar bilan tavsiflanadi. Anafilaktik shok paydo bo'lganda, bemor ongni yo'qotadi.

Atopik reaktsiya irsiy moyillik bilan rivojlanadi va o'zini namoyon qiladi:

Bronxial astma;

Urticaria - eritema va qichiydigan pushti pufakchalar paydo bo'lishi;

Pichan isitmasi allergik rinit bo'lib, u ko'pincha polen allergenlari tufayli rivojlanadi. gul changiga allergiya;

Anjiyoödem - teri va teri osti yog'ining shishishi, ba'zida mushaklarga tarqaladi;

Oziq-ovqat allergenlaridan rivojlanayotgan bolalar ekzemasi.

Anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyasini boshlash xavfi yuqori bo'lgan dorilar va ularning rivojlanish mexanizmlari Jadvalda keltirilgan. 4-2.

4-2-jadval. Anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyasini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan dorilar va ularning rivojlanish mexanizmlari

II kichik turi - sitotoksik

Kimyoviy moddalar, hujayra membranalari va ba'zi hujayrali bo'lmagan tuzilmalarda rivojlanadi. Ushbu tuzilmalar biriktirilgandan so'ng, zarba hujayralarining yuzasi (qon hujayralari, endotelial hujayralar, gepatotsitlar, buyrak epitelial hujayralari) tananing o'z immun tizimi tomonidan antigenik tarkibda begona deb tan olinadi, buning natijasida IgG shakllanishi boshlanadi. , bu hujayralarni yo'q qiladi. Ushbu turdagi allergiya leykemiya, trombotsitopeniya, otoimmün rivojlanishiga asoslanadi.

murin gemolitik anemiyasi (masalan, metildopadan foydalanganda), transfüzyondan keyingi asoratlar. Ushbu turdagi zudlik bilan yuqori sezuvchanlikni keltirib chiqaradigan dorilarga xinidin, fenatsetin, salitsilatlar, sulfanilamidlar, sefalosporinlar va penitsillinlar kiradi. Prokainamid, gidralazin, xlorpromazin, izoniazid, metildopa va penitsilaminni qo'llash bilan rivojlanadigan dori-darmonli qizil yugurukning patogenezi asosida sitotoksik reaktsiya yotadi. Bunday holda, isitma paydo bo'ladi, tana vazni pasayadi, tayanch-harakat tizimi ta'sirlanadi, o'pka va plevra jarayonda ishtirok etadi (50% dan ortiq hollarda), jigar, ba'zan buyraklar (bu holda glomerulonefrit rivojlanadi), qon tomirlari (bu holda vaskulit paydo bo'ladi). Deyarli har doim dori-darmonli qizil yuguruk bilan gemolitik anemiya, leyko- va trombotsitopeniya, shuningdek, limfadenopatiya rivojlanadi. Dori bilan qo'zg'atilgan qizil yuguruk tashxisining asosiy serologik mezonlari yadro gistonlariga antikorlarning aniqlanishi (99% hollarda) va DNKga antikorlarning yo'qligi, uni tizimli qizil yugurukdan ajratib turadi. Dori-darmonli qizil yuguruk va serologik ko'rinishlarning belgilari yuqorida ko'rsatilgan dorilar bilan terapiya boshlanganidan keyin o'rtacha bir yil o'tgach rivojlanadi va to'xtatilgandan keyin 4-6 hafta ichida o'z-o'zidan yo'qoladi. Antinuklear antikorlar yana 6-12 oy davom etadi.

III kichik tip - immunokompleks

Fagotsitik faollikning etarli emasligi va allergenning yuqori dozalarini kiritish bilan rivojlanadi. Bunday holda, allergen birinchi marta tanaga kirganda, IgG va IgA sinflarining antikorlari ishlab chiqariladi. Vujudga qayta kirgan allergenlar oldindan sintez qilingan antikorlar bilan birlashadi va aylanma immun komplekslari hosil bo'ladi. Qon tomir endoteliysida adsorbsiyalangan, aylanib yuruvchi immun komplekslar komplement tizimini, ayniqsa uning C3a-, C4a- va C5a- fraktsiyalarini faollashtiradi, bu tomirlarning o'tkazuvchanligini oshiradi va neytrofillar xemotaksisini keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, kinin tizimi faollashadi, faol bioaminlar ajralib chiqadi va trombotsitlar agregatsiyasi kuchayadi, bu tizimli vaskulit va mikrotromboz, dermatit, nefrit, alveolit ​​rivojlanishiga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, immun komplekslar ko'plab boshqa to'qimalarga zarar etkazadi, bu esa immun kompleks kasalliklarini keltirib chiqaradi:

"zardob kasalligi 1" (masalan, antitimotsit immunoglobulinini yuborishda) klinik jihatdan terining shishishi bilan namoyon bo'ladi,

1 Ba'zida "zardobga o'xshash reaktsiyalar" dorilarni qabul qilish boshlanganidan 1-3 hafta o'tgach rivojlanadi; ular "zardob kasalligi" dan gipokomplementemiya, vaskulit va buyraklarning shikastlanishi bo'lmaganda farqlanadi.

shilliq va teri osti yog 'to'qimalari, tana haroratining ko'tarilishi, toshmalar paydo bo'lishi va terining qichishi, bo'g'imlarning shikastlanishi, limfadenopatiya, oshqozon-ichak traktining buzilishi, zaiflik, proteinuriya (glomerulonefrit belgilarisiz);

Arthus fenomeni immun komplekslar tomonidan tomirning shikastlanishi va ishemiya, to'qimalar nekrozi va oxir-oqibat steril xo'ppozning rivojlanishi natijasida antigenni takroriy mahalliy in'ektsiya bilan rivojlanadi;

Glomerulonefrit immun komplekslari buyrak epiteliyasida "cho'kma" paydo bo'lganda paydo bo'ladi;

Romatoid artrit;

Tizimli qizil yuguruk;

Hashimoto tiroiditi;

Gepatit.

Ushbu turdagi reaktsiyaga sabab bo'lgan dorilar orasida NSAIDlar, ayniqsa paratsetamol, retinol, izoniazid, metotreksat, xinidin va penitsillinlar mavjud.

Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik hujayra immun javobidir. U hapten tabiatli moddalarga, mikrob va dori allergenlariga va o'zgargan o'z hujayralariga qarshi rivojlanadi.

Kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik ikki bosqichda sodir bo'ladi:

Birinchidan, tananing sensibilizatsiyasi sodir bo'ladi, uning davomida ko'p miqdorda T-limfotsitlar hosil bo'ladi;

Keyin, 24-48 soatdan so'ng, rezolyutsiya bosqichi boshlanadi, bunda sensibilizatsiyalangan T-limfotsitlar antigenlarni taniydi va limfokinlarni (xemotaktik omil, migratsiyani inhibe qiluvchi omil, makrofag faollashuv omili va boshqalar) sintez qila boshlaydi, ular lizosomal fermentlar va kininlar bilan birgalikda yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Morbiliform döküntü va allergik kontakt dermatit rivojlanishining asosi hujayra vositasida sodir bo'lgan reaktsiyalardir.

Dori-darmonlarga allergik yon ta'sirlar teri reaktsiyalarining turli shakllarida namoyon bo'ladi - in'ektsiya joyidagi eritema va fiksatsiyalangan dori toshmasidan umumiy papulyar yoki vesikulyar toshmalargacha. Eksfoliativ dermatit epidermisning sirt qatlamlarini rad etish, elektrolitlar muvozanati va gipoproteinemiya, shuningdek mushaklarning zaiflashishi bilan ayniqsa og'ir. Allergik teri reaktsiyalarining maxsus shakllari mavjud:

Lyell sindromi eritematoz toshmalar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ular bulla shakllanishiga aylanadi;

Stivens-Jonson sindromi ekssudativ polimorfik eritemaning og'ir shaklidir.

Lyell va Stivens-Jonson sindromining eng ko'p uchraydigan sabablari antibakterial dorilar (sulfanilamidlar), antikonvulsanlar, NSAIDlar (piroksikam), allopurinol, vaktsinalar va sarumlardir.

Da toksik epidermal nekroliz tana harorati to'satdan febrilgacha ko'tariladi, terida ürtiker va eritematoz dog'lar paydo bo'lib, tezda seroz tarkibli oson ochiladigan pufakchalarga aylanadi va epidermis qichishadi (musbat Nikolskiy belgisi). Shu bilan birga og'iz bo'shlig'i va halqum shilliq pardalarida enantmalar paydo bo'lib, ular keyinchalik eroziyalanadi, shuningdek, ko'z, nafas olish yo'llari, farenks, qizilo'ngach, oshqozon-ichak va siydik-jinsiy yo'llarning shilliq pardalari zararlanadi. Qonda leykemiya yoki malign retikulozning rasmi aniqlanadi. Da eroziv ektodermoz tana harorati ham to'satdan yuqori ko'rsatkichlarga ko'tariladi, yo'tal, bosh og'rig'i, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining giperemiyasi va eroziyasi paydo bo'ladi, ular iflos kulrang qoplama bilan qoplangan konfluent yaralarga aylanadi. Terida eritematoz dog'lar paydo bo'lib, ekzantemaning bullyoz konfluent shakliga aylanadi va asosan og'iz va jinsiy a'zolar atrofida joylashadi. Tashxis qo'yilganda tomoq og'rig'i, mushaklar va bo'g'imlarda og'riq, gepato- va splenomegali, ko'z va ichki organlarning shikastlanishi aniqlanadi. Qon tekshiruvi natijalari leykotsitoz va eozinofiliyani ko'rsatadi. Hayot uchun xavfli bo'lgan bu ikki holat ularni bartaraf etish uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi.

Benzilpenitsillinni kiritish allergik reaktsiyalarning barcha turlarini rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarga misol bo'la oladi. Ushbu preparatni qo'llash ürtiker, anafilaktik shok, gemolitik anemiya, in'ektsiya joyida sarum kasalligi va kontakt dermatitning rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin.

Har bir dori o'ziga xos sezgirlik indeksiga ega, benzilpenitsillin uchun 1-3% dan fenitoin uchun 90% gacha (difenin *). Katta dozalar, foydalanish chastotasi va chastotasi, har xil turdagi qo'shimchalar (emulsifikatorlar, erituvchilar), uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadigan shakllar tananing boshqariladigan preparatga sezuvchanligi chastotasini sezilarli darajada oshiradi.

Allergik reaktsiyalarning rivojlanishiga moyil bo'lgan omillar:

O'tish davri;

Homiladorlik;

hayz ko'rish;

Climax;

Quyosh radiatsiyasiga ta'sir qilish;

Hissiy stress;

Genetik moyillik - HLA B40 va Cw1 antijenlari, shuningdek A2B40 va A3B40 haplotiplari dori allergiyasining belgilari hisoblanadi (masalan, HLA Cw3 fenotipi yoki A2B17 haplotipiga ega bo'lgan odamlarda antibiotiklarga allergiya rivojlanish xavfi yuqori, va HLA D7 yoki A9B7 haplotipining mavjudligi ko'p valentli dori intoleransining rivojlanishi bilan bog'liq).

Bemorlarning 78-80% da dori allergiyasi tiklanish bilan yakunlanadi va faqat 10-12% hollarda atopik bronxial astma, takroriy agranulotsitoz, dori vositasidan kelib chiqqan gepatit yoki interstitsial nefrit shaklida surunkali kursni oladi. 0,005% hollarda allergik reaktsiya o'limga olib keladi, ularning eng ko'p uchraydigan sabablari anafilaktik shok, agranulotsitoz, gemorragik ensefalit, miokardit va aplastik anemiya.

4.7. PSEVDOALLERGIK REAKSIYALAR

Psevdo-allergiyani klinik ko'rinishda ularga o'xshash bo'lishi mumkin bo'lgan haqiqiy allergik reaktsiyalardan ajratishga arziydi. Immun tizimi psevdo-allergiya patogenezida hech qanday rol o'ynamaydi. Asosiy patogenetik omillar mast hujayrali gistamin, liberin va komplementning C1 komponenti etishmovchiligi bilan allergik reaktsiyalarning boshqa vositachilaridir. Ushbu turdagi reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan dorilar orasida yod o'z ichiga olgan radiokontrast moddalar, nerv-mushak uzatish blokerlari (mushak gevşetici tubokurarin *), opioidlar, aylanma qon hajmini tiklash uchun kolloid eritmalar, ba'zi antibakterial vositalar (vankomitsin, polimiksin B), kompleks hosil qiluvchi birikmalar (deferoksamin) .

Psevdoallergik reaktsiyalarning og'irligi yuborilgan dorilarning dozasiga bog'liq. Klinik jihatdan, bu sharoitda ürtiker, giperemiya va terining qichishi, bosh og'rig'i va qon bosimining pasayishi kuzatilishi mumkin. Giyohvand moddalar mushak ichiga yuborilganda, terining qichishi bilan shish va giperemiya mahalliy darajada rivojlanishi mumkin. Allergiyaga moyilligi bo'lgan bemorlarda astma xurujlari va burun tiqilishi paydo bo'lishi mumkin.

Xolinergik retseptorlarga ta'sir qiluvchi metildopa, fentolamin, rauvolfiya preparatlari burun shilliq qavatining shishishi va giperemiyasiga olib kelishi mumkin va NSAIDlarni qabul qilish bronxospazmga olib kelishi mumkin.

araxidon kislotasining metabolizmi buzilganligi sababli astmatik triada.

4.8. IDIOSYNCRASI

Idiosinkraziya - bu ma'lum dorilarga genetik jihatdan aniqlangan patologik reaktsiya. Patologik reaktsiya ma'lum bir dori-darmonga nisbatan sezgirlikning oshishi va kuchli va / yoki uzoq muddatli ta'sir bilan namoyon bo'ladi. Idiosinkratik reaktsiyalar fermentlar tizimidagi genetik jihatdan aniqlangan nuqsonlarga asoslanadi. Bunday reaktsiyalarga misol sifatida sulfanilamidlar, furazolidon, xloramfenikol, atsetilsalitsil kislotasi, bezgakka qarshi dori-darmonlarni qabul qiluvchi glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemolitik anemiyaning rivojlanishi yoki nitrogliserin-temoglobinaz reaktivligi bo'lgan bemorlarda methemoglobinemiya paydo bo'lishi mumkin. Xuddi shu turdagi reaktsiyalar gipoksantin-guanin fosforiboksiltransferaza etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gutni davolash paytida purinlarning buyraklar orqali chiqarilishini, shuningdek, barbituratlar tomonidan aminolevulin kislotasi sintetazasini induktsiya qilish natijasida jigar porfiriyasi xurujining rivojlanishini o'z ichiga olishi mumkin. Sarum xolinesterazasining irsiy etishmovchiligi mushak gevşetici suksametoniy yodidning (ditilin *) ta'siri 5 daqiqadan (normal) 2-3 soatgacha oshishi bilan izohlanadi.Bolalarda glyukuroniltransferaza etishmovchiligi bo'lsa, xloramfenikolni quyidagi sabablarga ko'ra ishlatmaslik kerak. Grey sindromini rivojlanish ehtimoli (meteorizm, diareya, qusish, siyanoz, qon aylanishining buzilishi).

4.9. Giyohvand moddalarga qaramlik

Giyohvandlik - bu ma'lum reaktsiyalar bilan birga keladigan alohida ruhiy va jismoniy holat bo'lib, u doimo ma'lum dori vositalarini doimiy yoki vaqti-vaqti bilan yangilab turishga shoshilinch ehtiyojni o'z ichiga oladi. Bemor preparatni psixikaga ta'sirini his qilish uchun, ba'zan esa ushbu preparatni qabul qilishni to'xtatish natijasida yuzaga keladigan noxush alomatlardan qochish uchun foydalanadi.

Psixotrop dorilarga qaramlik sindromining rivojlanishi aniq shartli refleksli bog'lanishlarning shakllanishi orqali sodir bo'ladi va preparatning markaziy asab tizimida sodir bo'ladigan ba'zi neyrotransmitter va biokimyoviy jarayonlarga ta'siri bilan bog'liq. Morfin guruhining analjeziklariga qaramlikning rivojlanishida ham mumkin

Bu moddalarning opiat retseptorlari va ularning endogen ligandlari (endorfinlar va enkefalinlar) tizimiga ta'siri ma'lum rol o'ynaydi.

Ruhiy qaramlik sindromi - bu ruhiy kasalliklar yoki uni qabul qilishni to'xtatish paytida yuzaga keladigan noqulaylikning oldini olish uchun har qanday psixotrop moddalarni qabul qilish uchun patologik ehtiyoj bilan tavsiflangan tananing holati. Ushbu sindrom chekinish belgilarisiz sodir bo'ladi.

Jismoniy qaramlik sindromi - giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatish yoki uning antagonistlarini kiritishdan keyin abstinentlikning rivojlanishi bilan tavsiflangan holat. Ushbu sindrom giyohvandlik ta'siriga ega bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishda paydo bo'ladi. JSST ekspert qo'mitasining xulosasiga ko'ra, "giyohvandlik" tushunchasi tushunilishi kerak tirik organizm va giyohvand moddalar o'rtasidagi o'zaro ta'sir natijasida yuzaga keladigan ruhiy va ba'zan jismoniy holat, noqulaylikdan qochish uchun doimo doimiy yoki davriy ravishda giyohvand moddalarni iste'mol qilish istagini o'z ichiga olgan xulq-atvor va boshqa reaktsiyalar bilan tavsiflanadi. bu preparatni qabul qilmasdan sodir bo'ladi. Biror kishi bir nechta dori-darmonlarga qaram bo'lishi mumkin. Dozani oshirish zarurati preparatning metabolizmidagi o'zgarishlar, uning ta'siriga hujayra, fiziologik yoki xulq-atvor moslashuvi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

4.10. DORILARNING NOJA TA'SIRI DIAGNOZI

Dori vositalarining nojo'ya ta'sirini aniqlash uchun bir qator tadbirlarni o'tkazish kerak.

Bemorning dori-darmonlarni (jumladan, retseptsiz dori-darmonlar, o'tlar, og'iz kontratseptivlarini) qabul qilishini aniqlang.

Yon ta'sir va dori o'rtasidagi bog'liqlikni o'rnating:

Preparatni qabul qilish vaqti va salbiy reaktsiyaning paydo bo'lish vaqti bo'yicha;

Preparatning farmakologik ta'siriga salbiy ta'sir ko'rsatish turiga muvofiqligi bo'yicha;

Ushbu nojo'ya ta'sirning aholida, shu jumladan mo'ljallangan dori vositasidan paydo bo'lish chastotasiga ko'ra;

Qon plazmasidagi "shubhali" preparat yoki uning metabolitlari kontsentratsiyasiga asoslanib;

"Shubhali" preparat bilan provokatsion testlarga reaktsiyaga ko'ra (preparat birinchi navbatda to'xtatiladi va keyin yana beriladi);

Har xil turdagi yuqori sezuvchanlik uchun yamoq testi (kontakt testi) natijalariga ko'ra;

Noaniq teri toshmasi uchun teri biopsiyasi asosida (ba'zi hollarda);

Teri testlariga reaktsiya asosida 1. Diagnostik testlar.

Organlarga xos lezyonlar uchun umumiy laboratoriya tekshiruvlari (masalan, jigar shikastlanishi uchun qondagi transpeptidazalarning kontsentratsiyasini aniqlash).

Immunobiologik javob faollashuvining biokimyoviy va immunologik belgilari:

■ dori vositasidan kelib chiqqan qizil yugurukda umumiy gemolitik komponent va antinuklear antikorlarning kontsentratsiyasini aniqlash;

■ anafilaksi paytida kuniga to'plangan siydikda gistamin metabolitlarini aniqlash;

■ triptaza 2 tarkibini aniqlash - mast hujayra faollashuvining belgisi;

■ limfotsitlar transformatsiyasi testi.

Afsuski, salbiy reaktsiyani aniq tasdiqlaydigan yoki rad etadigan testlar mavjud emas.

4.11. NOJO TA'SIRLARNI OLDINI OLISH VA DAVOLASH

DORILAR

Yon ta'sirlarning oldini olish farmakokinetikasi, farmakodinamikasi va dori vositalarining o'zaro ta'siri tamoyillari haqidagi bilimlarga asoslanadi. Farmakoterapiya xavfsizligini ta'minlashda alohida rol beriladi

1 Polipeptidlarga - antilimfotsit globulin, insulin, streptokinazga darhol reaktsiyalar uchun ishlatiladi. Ular past molekulyar moddalarni (penitsillin) o'rganishda kamroq qo'llaniladi, chunki ular uchun immunogen determinantlar aniqlanmagan. Teri testining ijobiy natijasi o'ziga xos IgE antikorlari mavjudligini ko'rsatadi. Salbiy natija o'ziga xos IgE antikorlarining yo'qligini yoki sinov reaktivining o'ziga xos emasligini ko'rsatadi.

2 Triptaza a- va b-shaklda mavjud. a-shakl konsentratsiyasining ortishi tizimli mastotsitozni (mast hujayralari sonining ko'payishini) ko'rsatadi va b-shakl kontsentratsiyasining oshishi anafilaktoid va anafilaktik reaktsiyalar paytida mast hujayralarining faollashishini ko'rsatadi. Bir necha daqiqa davom etadigan gistamin emas, balki triptaza kontsentratsiyasini aniqlash afzalroqdir. Triptaza kontsentratsiyasini aniqlash uchun anafilaksi rivojlanishidan keyin 1-2 soat ichida qon namunalarini olish tavsiya etiladi (triptazaning T 1/2 qismi taxminan 2 soatni tashkil qiladi). Oddiy triptaza kontsentratsiyasi<1 мкг/л, в то время как содержание >1 mkg/l mast hujayralarining faollashuvini, 5 mkg/l dan yuqori bo‘lsa tizimli anafilaksiyani ko‘rsatadi.

farmakogenetika, chunki farmakogenetik tadqiqotlar dori vositalarini tanlashga tabaqalashtirilgan yondashuvga imkon beradi, bu esa xavfsizlikni yaxshilashga yordam beradi.

Dori vositalarining salbiy ta'siriga qarshi kurash strategiyasi quyidagi yo'nalishlarga asoslanadi:

Eng selektiv ta'sirga ega dori vositalarini yaratish;

Tibbiy amaliyotda tor diapazondagi terapevtik konsentratsiyali dori vositalarini xavfsizroq dori vositalari bilan almashtirish;

Dozalash rejimlarini optimallashtirish usullarini ishlab chiqish - uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dori vositalaridan, sekin chiqariladigan dozalash shakllaridan foydalanish, faqat "maqsadli" organga kirishga imkon beradigan maxsus etkazib berish vositalaridan foydalanish.

Yon ta'siri bo'lsa, davolash taktikasi birinchi navbatda preparatni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Agar preparatni qo'llashni to'xtatish mumkin bo'lmasa, uning dozasini kamaytirish, desensibilizatsiya va simptomatik davolashni o'tkazish kerak.

Dori vositalarining nojo'ya ta'sirini rivojlanish xavfini kamaytirish uchun siz quyidagilarni hisobga olishingiz kerak:

Preparat farmakologik guruhga tegishli bo'lib, barcha mumkin bo'lgan farmakologik ta'sirlarni aniqlaydi;

Bemorlarning yoshi va antropometrik xususiyatlari;

Dori vositalarining farmakodinamikasi va farmakokinetikasiga ta'sir qiluvchi organlar va tana tizimlarining funktsional holati;

Birgalikda kasalliklarning mavjudligi;

Turmush tarzi (intensiv jismoniy faollik bilan giyohvand moddalarni yo'q qilish tezligi oshadi), ovqatlanish (vegetarianlar dori biotransformatsiyasining tezligini kamaytiradi), yomon odatlar (chekish ba'zi dorilarning metabolizmini tezlashtiradi).

4.12. DORILARNING XAVFSIZLIGINI NAZORAT QILISh XIZMATI

ROSSIYADAGI ob'ektlar

Rossiyada farmakologik nazorat xizmatini yaratish tarixi SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan 1969 yilda dori vositalarining nojo'ya ta'sirini qayd etish, tizimlashtirish va ekspress ma'lumotlar bo'limi tashkil etilganidan boshlanadi. 1973 yilda u "Barcha" deb tasdiqlangan. -Dori vositalarining nojo‘ya ta’sirlarini o‘rganish bo‘yicha ittifoq tashkiliy-metodik markazi.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga binoan? 14.04.1997 yildagi 114-sonli, 05.01.1997 yildagi qarori bilan Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Dori vositalarining nojo'ya ta'sirlarini o'rganish federal markazi, shuningdek, bir qator mintaqaviy markazlar tashkil etilgan.

Dori vositalarining nojo'ya ta'sirlarini ro'yxatga olish uchun mo'ljallangan, hozirda ularning soni o'ttizga yaqin. Mintaqaviy markazlar xodimlarining faolligi tufayli Federal markaz tomonidan JSSTning Narkotik moddalar monitoringi bo'yicha hamkorlik markaziga (Uppsala, Shvetsiya) yuborilgan oz sonli birinchi spontan hisobotlar olindi. Ikkinchisining tavsiyalari tufayli 1997 yil 2 dekabrda Rossiya JSSTning giyohvand moddalarni nazorat qilish xalqaro dasturining 48-a'zosi sifatida qabul qilindi. 1998 yil iyul oyida Federal markaz Dori vositalarining nojo'ya ta'sirini nazorat qilish ilmiy-amaliy markaziga (SPC KPDL) aylantirildi. 1999 yil iyul oyida Rossiyada Dori vositalarining ekspertiza va davlat nazorati ilmiy markazi (SC EGKLS) tashkil etildi, SPC KPDL NK EGKLS bo'limiga aylantirildi va xavfsizlik ishlari toksikologiya va o'rganish bo'limi tomonidan muvofiqlashtirildi. Dori vositalarining nojo'ya ta'sirini o'rganish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi federal markazi rolini o'ynay boshlagan, JSST markazini xabardor qilish, milliy markazlar bilan hamkorlik qilish, dori vositalarining nojo'ya ta'sirini o'rganish bo'yicha Rossiya Federatsiyasining federal markazi rolini o'ynay boshlagan NC EGKLS Dori vositalarining Klinikgacha va Klinik Ekspertiza Instituti dori vositalarining nojo'ya ta'siri. 52 mamlakat. Mamlakatimizda giyohvand moddalar xavfsizligini nazorat qilishning huquqiy asoslari 1998 yil 5 iyunda qabul qilingan Federal qonunida belgilangan? 86-FZ "Dori vositalari to'g'risida".

Bir qator o'zgarishlardan so'ng, dori vositalari monitoringi bilan bog'liq ishlar uchun javobgarlik Roszdravnadzor Tibbiy mahsulotlar ekspertizasi ilmiy markaziga yuklandi.

4.13. NOJA TA'SIRLARNI MONITORING USULLARI

Dori vositalarining asoratlari monitoringi turli usullar yordamida amalga oshiriladi, har bir mintaqaning o'ziga xos xususiyatlariga qarab ma'lum biriga ustunlik beriladi. Post-marketing tadqiqotlari, shifoxonalarning faol monitoringi va o'z-o'zidan hisobot berish usuli eng universal hisoblanadi. Rossiyada nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi to'g'risida xabar berishning rasmiy shakli qabul qilingan (4-3-jadval). Kamroq mashhur, ammo samaraliroq bo'lganlar retsept bo'yicha monitoring, adabiy meta-tahlillar, adabiyotda tasvirlangan alohida holatlar tahlili, qiyosiy tadqiqotlar va boshqalar.

Federal markazning asosiy usuli - spontan xabarlar usuli. Bu dori vositalarining shubhali nojo'ya ta'sirlari haqida shifokorlar tomonidan ixtiyoriy hisobot berishni o'z ichiga oladi. Xabarlar yagona shaklda taqdim etiladi - o'z-o'zidan paydo bo'lgan xabarlarni tekshirish uchun zarur ma'lumotlarni o'z ichiga olgan nojo'ya ta'sirlar haqida xabarnoma. Afsuski -

Bizning fikrimizcha, bu usul bir qator kamchiliklarga ega: nojo'ya ta'sirlarni ro'yxatga olishning past darajasi (dorilar asoratlari umumiy sonining 2% dan ko'p bo'lmagan), shuningdek, hisobot beruvchining shaxsiy tarafkashligi. Bu usul Rossiyada eng keng tarqalgan.

Marketingdan keyingi klinik tadqiqotlar odatda ishlab chiqaruvchi kompaniyalar tashabbusi bilan amalga oshiriladi. Tadqiqotning asosiy maqsadi sifatida xavfsizlikni tekshirish juda kam uchraydi, lekin odatda yaxshi klinik amaliyot (GCP) talablariga muvofiq baholanadi. Ushbu usul salbiy reaktsiyalarning paydo bo'lishini aniqlash imkonini beradi, lekin u kamdan-kam uchraydigan nojo'ya reaktsiyalarni faqat vaqti-vaqti bilan aniqlash imkonini beradi.

Kasalxonaning faol monitoringi retrospektiv va istiqbolli tahlil shaklida amalga oshiriladi. Bunday tadqiqot demografik, ijtimoiy va tibbiy ma'lumotlarni to'plash va barcha salbiy reaktsiyalarni aniqlashni o'z ichiga oladi. Ushbu uslub ancha qimmat, mutaxassis - klinik farmakologni jalb qilishni talab qiladi va arxiv yoki shifokor bilan ishlash juda ko'p vaqtni oladi. Ushbu usul bizga dori vositalarining asoratlari bilan kasallanish darajasini, shuningdek, monitoring davomiyligiga bog'liqligini baholash imkonini beradi. Bunday tahlil davomida olingan ma'lumotlar faqat ma'lum bir tibbiy muassasada qo'llaniladi.

Retsept bo'yicha monitoringning mohiyati ishlab chiqilgan salbiy reaktsiyaning raqamli va sifat xususiyatlarini dori retseptlari soni bilan solishtirishdan iborat. Ushbu usul ma'lum bir dorining salbiy reaktsiyalarini tezda aniqlash zarur bo'lganda, shuningdek, yangi dori-darmonlarni qabul qilishda yuzaga keladigan asoratlarni aniqlash zarur bo'lganda ajralmas hisoblanadi.

Meta-tahlil mustaqil tadqiqotlar natijalarini birlashtirgan statistik usul bo'lib, dori vositalarining xavfsizligi bo'yicha farmakoepidemiologik ma'lumotlarni baholash uchun ishlatiladi. Bu xorijda keng qo'llaniladigan eng oddiy va arzon usul.

Tibbiy matbuotda tasvirlangan yagona klinik holatlarning tahlili to'liq ma'lumot bermaydi, faqat salbiy reaktsiyaning sababini aniqlagan taqdirda o'tkazilgan tadqiqotlarga qo'shimcha sifatida xizmat qiladi.

Shunday qilib, ko'p hollarda tibbiyot xodimlaridan olingan spontan xabarlarni (taxminan 2,5 ming) tahlil qilish paytida olingan ma'lumotlarga ko'ra, xatolarning maksimal soni (taxminan)

75% polifarmatiya natijasida kombinatsiyalangan terapiya paytida shifokorlar tomonidan qabul qilingan. Hisobotlarda tasvirlangan 20% hollarda bemorlar bir vaqtning o'zida 12 ta dori, taxminan 41% - 8 ta dori-darmonlarni qabul qilishgan. Noqulay reaktsiyalar va istalmagan ta'sirlarning rivojlanishining boshqa sabablari hamroh bo'lgan kasalliklarni etarlicha baholamaslik va dorilarning noto'g'ri dozasi edi. 70% dan ortig'ida nojo'ya ta'sirlarning oldini olish mumkin edi.

Oldingi nashrlardan biz gormonal kontratseptivlarning abortif ta'siri haqida bilamiz (GC, OK). Yaqinda ommaviy axborot vositalarida siz OKning yon ta'siridan aziyat chekkan ayollarning sharhlarini topishingiz mumkin, biz maqolaning oxirida ulardan bir nechtasini beramiz. Ushbu masalaga oydinlik kiritish uchun biz ushbu ma'lumotni ABC of Health uchun tayyorlagan shifokorga murojaat qildik va biz uchun GK ning nojo'ya ta'siri bo'yicha xorijiy tadqiqotlar bilan maqolalar parchalarini tarjima qildik.

Gormonal kontratseptivlarning yon ta'siri.

Gormonal kontratseptivlarning harakatlari, boshqa dorilar kabi, ular tarkibidagi moddalarning xususiyatlari bilan belgilanadi. Muntazam kontratseptsiya uchun buyurilgan ko'pchilik tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari 2 turdagi gormonlarni o'z ichiga oladi: bitta gestagen va bitta estrogen.

Gestagens

Progestogenlar = progestogenlar = progestinlar- tuxumdonlarning sariq tanasi tomonidan ishlab chiqariladigan gormonlar (ovulyatsiyadan keyin paydo bo'ladigan tuxumdonlar yuzasida hosil bo'lishi - tuxumning chiqishi), oz miqdorda - buyrak usti bezlari po'stlog'i va homiladorlik paytida - yo'ldosh. Asosiy gestagen progesterondir.

Gormonlarning nomi ularning asosiy funktsiyasini aks ettiradi - "homiladorlik" = "homiladorlikni [saqlab turish]" bachadon endoteliyasini urug'langan tuxum rivojlanishi uchun zarur bo'lgan holatga keltirish orqali. Gestagenlarning fiziologik ta'siri uchta asosiy guruhga birlashtirilgan.

1. Vegetativ ta'sir. Bu estrogenlarning ta'siridan kelib chiqqan endometriyal proliferatsiyani bostirishda va uning sekretor o'zgarishida ifodalanadi, bu normal hayz davri uchun juda muhimdir. Homiladorlik sodir bo'lganda, gestagenlar ovulyatsiyani bostiradi, bachadonning ohangini pasaytiradi, uning qo'zg'aluvchanligi va kontraktilligini pasaytiradi ("homiladorlikning himoyachisi"). Progestinlar sut bezlarining "etilishi" uchun javobgardir.
2. Generativ harakat. Kichik dozalarda progestinlar tuxumdonda follikullarning pishib etishi va ovulyatsiya uchun mas'ul bo'lgan follikullarni ogohlantiruvchi gormon (FSH) sekretsiyasini oshiradi. Katta dozalarda gestagenlar ham FSH, ham LH ni bloklaydi (androgenlar sintezida ishtirok etadigan luteinlashtiruvchi gormon va FSH bilan birgalikda ovulyatsiya va progesteron sintezini ta'minlaydi). Gestagenlar termoregulyatsiya markaziga ta'sir qiladi, bu haroratning oshishi bilan namoyon bo'ladi.
3. Umumiy harakat. Gestagenlar ta'sirida qon plazmasida amin azot kamayadi, aminokislotalarning ajralishi kuchayadi, me'da shirasining ajralishi kuchayadi, safro ajralishi sekinlashadi.

Og'iz kontratseptivlari turli xil gestagenlarni o'z ichiga oladi. Bir muncha vaqt progestinlar o'rtasida hech qanday farq yo'qligiga ishonishgan, ammo molekulyar tuzilishdagi farqlar turli xil ta'sirlarni ta'minlashi aniq. Boshqacha qilib aytganda, progestogenlar spektrda va qo'shimcha xususiyatlarning zo'ravonligida farqlanadi, ammo yuqorida tavsiflangan 3 ta fiziologik ta'sir guruhi ularning barchasiga xosdir. Zamonaviy progestinlarning xususiyatlari jadvalda aks ettirilgan.

Talaffuz qilingan yoki juda aniq gestagen ta'siri barcha gestagenlarga xosdir. Gestagenik ta'sir yuqorida aytib o'tilgan asosiy xususiyatlar guruhlarini anglatadi.

Androgen faollik ko'p bo'lmagan dori-darmonlarga xos bo'lib, uning natijasi "yaxshi" xolesterin (HDL xolesterin) miqdorining pasayishi va "yomon" xolesterin (LDL xolesterin) kontsentratsiyasining oshishi. Natijada, ateroskleroz rivojlanish xavfi ortadi. Bundan tashqari, virilizatsiya belgilari (erkak ikkilamchi jinsiy xususiyatlar) paydo bo'ladi.

Aniq antiandrogenik ta'sir faqat uchta dori bor. Bu ta'sir ijobiy ma'noga ega - terining holatini yaxshilash (muammoning kosmetik tomoni).

Antimineralokortikoid faolligi diurezning kuchayishi, natriyning chiqarilishi va qon bosimining pasayishi bilan bog'liq.

Glyukokortikoid ta'siri metabolizmga ta'sir qiladi: organizmning insulinga sezgirligi pasayadi (qandli diabet xavfi), yog 'kislotalari va triglitseridlar sintezi kuchayadi (semizlik xavfi).

Estrogenlar

Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarining yana bir komponenti estrogenlardir.

Estrogenlar- tuxumdon follikulalari va buyrak usti bezlari po'stlog'i (erkaklarda ham moyaklar) tomonidan ishlab chiqariladigan ayol jinsiy gormonlari. Uchta asosiy estrogen mavjud: estradiol, estriol, estron.

Estrogenlarning fiziologik ta'siri:

- endometrium va miyometriumning giperplaziya va gipertrofiya turiga qarab ko'payishi (o'sishi);

— jinsiy aʼzolar va ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi (feminizatsiya);

- laktatsiyani bostirish;

- suyak to'qimalarining rezorbsiyasini (destruktsiyasini, rezorbsiyasini) inhibe qilish;

- prokoagulyant ta'sir (qon ivishining kuchayishi);

- HDL ("yaxshi" xolesterin) va triglitseridlar miqdorini oshirish, LDL ("yomon" xolesterin) miqdorini kamaytirish;

- organizmda natriy va suvni ushlab turish (va buning natijasida qon bosimining oshishi);

- kislotali vaginal muhitni (normal pH 3,8-4,5) va laktobakteriyalarning ko'payishini ta'minlash;

- antikor ishlab chiqarish va fagotsitlar faolligini oshirish, organizmning infektsiyalarga chidamliligini oshirish.

Og'iz kontratseptivlari tarkibidagi estrogenlar hayz davrini nazorat qilish uchun kerak, ular istalmagan homiladorlikdan himoya qilishda ishtirok etmaydi. Ko'pincha tabletkalarda etinil estradiol (EE) mavjud.

Og'iz kontratseptivlarining ta'sir mexanizmlari

Shunday qilib, gestagenlar va estrogenlarning asosiy xususiyatlarini hisobga olgan holda, og'iz kontratseptivlarining quyidagi ta'sir mexanizmlarini ajratish mumkin:

1) gonadotropik gormonlar sekretsiyasini inhibe qilish (gestagenlar tufayli);

2) vaginal pH ning kislotaliroq tomonga o'zgarishi (estrogenlarning ta'siri);

3) bachadon bo'yni shilliq qavatining (gestagens) viskozitesini oshirish;

4) ko'rsatmalar va qo'llanmalarda ishlatiladigan "ovum implantatsiyasi" iborasi, bu GKning ayollardan abortiv ta'sirini yashiradi.

Gormonal kontratseptivlarning abort qilish mexanizmi bo'yicha ginekologning sharhi

Bachadon devoriga implantatsiya qilinganida, embrion ko'p hujayrali organizmdir (blastokist). Tuxum (hatto urug'lantirilgan ham) hech qachon implantatsiya qilinmaydi. Implantatsiya urug'lantirilgandan keyin 5-7 kun o'tgach sodir bo'ladi. Shuning uchun ko'rsatmalarda tuxum deb ataladigan narsa aslida tuxum emas, balki embriondir.

Keraksiz estrogen ...

Gormonal kontratseptivlarni va ularning organizmga ta'sirini chuqur o'rganish jarayonida istalmagan ta'sir ko'proq estrogenlarning ta'siri bilan bog'liq degan xulosaga keldi. Shuning uchun tabletkadagi estrogen miqdori qanchalik kam bo'lsa, yon ta'siri shunchalik kam bo'ladi, ammo ularni butunlay yo'q qilish mumkin emas. Aynan mana shu xulosalar olimlarni yangi, ilg'or dori vositalari va estrogen komponenti miqdori milligramm bilan o'lchanadigan og'iz kontratseptivlarini ixtiro qilishga undadi, mikrogramlarda estrogen o'z ichiga olgan planshetlar bilan almashtirildi ( 1 milligramm [ mg] = 1000 mikrogram [ mkg]). Hozirgi vaqtda tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarining 3 avlodi mavjud. Avlodlarga bo'linish ham dorilardagi estrogenlar miqdorining o'zgarishi, ham planshetlarga progesteronning yangi analoglarini kiritish bilan bog'liq.

Birinchi avlod kontratseptiv vositalariga Enovid, Infekundin, Bisekurin kiradi. Ushbu dorilar kashf etilganidan beri keng qo'llanila boshlandi, ammo keyinchalik ularning androgen ta'siri sezildi, ular ovozning chuqurlashishi, yuz tuklarining o'sishi (virilizatsiya) bilan namoyon bo'ldi.

Ikkinchi avlod dorilariga Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston va boshqalar kiradi.

Eng tez-tez ishlatiladigan va keng tarqalgan dorilar uchinchi avlod: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina va boshqalar. Ushbu dorilarning muhim afzalligi ularning antiandrogenik faolligi bo'lib, Diane-35 da eng aniq namoyon bo'ladi.

Estrogenlarning xususiyatlarini o'rganish va ular gormonal kontratseptivlarni qo'llashdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlarning asosiy manbai ekanligi haqidagi xulosa olimlarni ulardagi estrogenlarning dozasini maqbul darajada kamaytiradigan dorilarni yaratish g'oyasiga olib keldi. Estrogenlarni kompozitsiyadan butunlay olib tashlash mumkin emas, chunki ular normal hayz davrini saqlashda muhim rol o'ynaydi.

Shu munosabat bilan gormonal kontratseptivlarning yuqori, past va mikro dozali dorilarga bo'linishi paydo bo'ldi.

Yuqori dozada (EE = har bir tabletka 40-50 mkg).

• "Ovlon bo'lmagan"
• "Ovidon" va boshqalar
• Kontratseptiv maqsadlarda foydalanilmaydi.

Kam doza (EE = har bir tabletka uchun 30-35 mkg).

• "Marvelon"
• "Janin"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diane-35" va boshqalar

Mikrodozalangan (EE = har bir tabletka 20 mkg)

• "Ro'yxatga olish"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" va boshqalar

Gormonal kontratseptivlarning yon ta'siri

Og'iz kontratseptivlaridan foydalanishning nojo'ya ta'siri har doim foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarda batafsil tavsiflangan.

Turli xil tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qo'llashdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlar taxminan bir xil bo'lganligi sababli, asosiy (og'ir) va kamroq og'irligini ta'kidlab, ularni ko'rib chiqish mantiqiy.

Ba'zi ishlab chiqaruvchilar, agar ular yuzaga kelsa, darhol foydalanishni to'xtatishni talab qiladigan shartlarni sanab o'tadilar. Ushbu shartlarga quyidagilar kiradi:

1. Arterial gipertenziya.
2. Gemolitik-uremik sindrom, simptomlar triadasi bilan namoyon bo'ladi: o'tkir buyrak etishmovchiligi, gemolitik anemiya va trombotsitopeniya (trombotsitlar sonining kamayishi).
3. Porfiriya gemoglobin sintezi buzilgan kasallikdir.
4. Otoskleroz tufayli eshitish qobiliyatini yo'qotish (odatda harakatchan bo'lishi kerak bo'lgan eshitish suyaklarini mahkamlash).

Deyarli barcha ishlab chiqaruvchilar tromboemboliyani kamdan-kam uchraydigan yoki juda kam uchraydigan yon ta'sir sifatida qayd etadilar. Ammo bu jiddiy holat alohida e'tiborga loyiqdir.

Tromboemboliya- Bu qon tomirining tromb bilan tiqilib qolishi. Bu malakali yordamni talab qiladigan o'tkir holat. Tromboemboliya o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin emas, bu maxsus "shartlar" ni talab qiladi - xavf omillari yoki mavjud tomir kasalliklari.

Tromboz uchun xavf omillari (tomirlar ichida qon pıhtılarının shakllanishi - tromblar - qonning erkin, laminar oqimiga xalaqit beradigan):

- 35 yoshdan oshgan;

- chekish (!);

- qonda estrogenning yuqori darajasi (bu og'iz kontratseptivlarini qabul qilishda yuzaga keladi);

- antitrombin III, C va S oqsillari etishmovchiligi, disfibrinogenemiya, Marchiafava-Mishelli kasalligi bilan kuzatiladigan qon ivishining kuchayishi;

- jarohatlar va o'tmishdagi keng ko'lamli operatsiyalar;

- harakatsiz turmush tarzi bilan venoz staz;

- semirish;

- oyoqlarning varikoz tomirlari;

- yurakning qopqoq apparati shikastlanishi;

- atriyal fibrilatsiya, angina pektorisi;

- miya tomirlari kasalliklari (shu jumladan vaqtinchalik ishemik hujum) yoki koronar tomirlar;

- o'rtacha yoki og'ir arterial gipertenziya;

- biriktiruvchi to'qima kasalliklari (kollagenoz) va birinchi navbatda tizimli qizil yuguruk;

- trombozga irsiy moyillik (tromboz, miokard infarkti, yaqin qon qarindoshlarida serebrovaskulyar avariya).

Agar ushbu xavf omillari mavjud bo'lsa, gormonal kontratseptiv tabletkalarni qabul qiladigan ayol tromboemboliya rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi. Tromboemboliya xavfi hozirgi yoki o'tmishda azoblangan har qanday joyning trombozi bilan ortadi; miyokard infarkti va insult bo'lsa.

Tromboemboliya, qayerda bo'lishidan qat'i nazar, jiddiy asoratdir.

Tromboemboliyaga qo'shimcha ravishda, boshqa, kamroq og'ir, ammo hali ham noqulay yon ta'sirlar mavjud. Masalan, kandidoz (qo'ziqorin). Gormonal kontratseptivlar vaginaning kislotaliligini oshiradi va qo'ziqorinlar kislotali muhitda yaxshi ko'payadi, ayniqsa Candidaalbicans, bu shartli patogen mikroorganizmdir.

Muhim yon ta'sir tanadagi natriy va u bilan birga suvni ushlab turishdir. Bu olib kelishi mumkin shish va kilogramm ortishi. Gormonal tabletkalarni qo'llashning yon ta'siri sifatida uglevodlarga nisbatan bardoshlikning pasayishi rivojlanish xavfini oshiradi. qandli diabet

Boshqa nojo'ya ta'sirlar, masalan: kayfiyatning pasayishi, kayfiyatning o'zgarishi, ishtahaning oshishi, ko'ngil aynishi, najasning buzilishi, to'yinganlik, sut bezlarining shishishi va nozikligi va boshqalar - og'ir bo'lmasa ham, ayolning hayot sifatiga ta'sir qiladi.

Yon ta'sirlardan tashqari, gormonal kontratseptivlarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar kontrendikatsiyalar ro'yxatini ko'rsatadi.

Estrogensiz kontratseptivlar

Mavjud progestin o'z ichiga olgan kontratseptivlar ("mini tabletka"). Nomiga ko'ra, ular faqat gestagenni o'z ichiga oladi. Ammo bu dorilar guruhi o'ziga xos ko'rsatkichlarga ega:

- emizikli ayollar uchun kontratseptsiya (ularga estrogen-progestin preparatlari buyurilmasligi kerak, chunki estrogen laktatsiyani bostiradi);

- tug'ilgan ayollar uchun buyuriladi (chunki "mini-tabletka" ning asosiy ta'sir mexanizmi ovulyatsiyani bostirishdir, bu tug'ilgan ayollar uchun istalmagan);

- kech reproduktiv yoshda;

- estrogenlardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa.

Bundan tashqari, bu dorilar ham yon ta'sirga va kontrendikatsiyaga ega.

"Alohida e'tibor berish kerak" favqulodda kontratseptsiya". Ushbu dorilar katta dozada progestin (Levonorgestrel) yoki antiprogestin (Mifepriston) ni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilarning asosiy ta'sir mexanizmlari ovulyatsiyani inhibe qilish, bachadon bo'yni shilliq qavatining qalinlashishi, urug'lantirilgan tuxumning biriktirilishini oldini olish uchun endometriumning funktsional qatlamining desquamatsiyasini (squamation) tezlashtirishdir. Va Mifepriston qo'shimcha ta'sirga ega - bachadonning ohangini oshiradi. Shuning uchun ushbu dorilarning katta dozasini bir marta ishlatish tuxumdonlarga juda kuchli ta'sir qiladi, favqulodda kontratseptiv tabletkalarni qabul qilgandan so'ng, hayz davrida jiddiy va uzoq muddatli buzilishlar bo'lishi mumkin. Ushbu dori-darmonlarni muntazam ravishda ishlatadigan ayollar sog'lig'iga katta xavf tug'diradi.

GK larning nojo'ya ta'sirlari bo'yicha xorijiy tadqiqotlar

Xorijiy mamlakatlarda gormonal kontratseptivlarning nojo'ya ta'sirini o'rganuvchi qiziqarli tadqiqotlar o'tkazildi. Quyida bir nechta sharhlardan parchalar keltirilgan (xorijiy maqolalarning parchalari muallifi tomonidan tarjima qilingan)

Og'iz kontratseptivlari va venoz tromboz xavfi

May, 2001 yil

XULOSALAR

Gormonal kontratseptsiya dunyo bo'ylab 100 milliondan ortiq ayollar tomonidan qo'llaniladi. Yurak-qon tomir kasalliklaridan (venoz va arterial) yosh, xavfli bemorlar - chekmaydigan 20 yoshdan 24 yoshgacha bo'lgan ayollar orasida o'lim soni mintaqaga qarab yiliga 2 dan 6 gacha bo'lgan oraliqda kuzatiladi. yashash joyi bo'yicha kutilayotgan yurak-qon tomir xavfi va kontratseptiv vositalarni buyurishdan oldin o'tkazilgan skrining tadqiqotlari hajmi. Yosh bemorlarda venoz tromboz xavfi muhimroq bo'lsa-da, arterial tromboz xavfi keksa bemorlarda ko'proq ahamiyatga ega. Sigaret chekadigan va og'iz kontratseptivlaridan foydalanadigan keksa ayollar orasida o'lim darajasi har yili millionda 100 dan 200 gacha.

Estrogen dozasini kamaytirish venoz tromboz xavfini kamaytiradi. Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarida uchinchi avlod progestinlari nojo'ya gemolitik o'zgarishlar va tromb hosil bo'lish xavfini oshirdi, shuning uchun ular gormonal kontratseptsiyadan yangi foydalanuvchilarga birinchi tanlov dori sifatida belgilanmasligi kerak.

Gormonal kontratseptiv vositalardan oqilona foydalanish, shu jumladan xavf omillari bo'lgan ayollar tomonidan ulardan foydalanishdan qochish ko'p hollarda mavjud emas. Yangi Zelandiyada o'pka emboliyasidan bir qator o'lim holatlari tekshirildi va sabab ko'pincha shifokorlar e'tiborga olinmagan xavf bilan bog'liq edi.

Oqilona boshqaruv arterial trombozning oldini oladi. Og'iz kontratseptivlarini qo'llash paytida miyokard infarktiga duchor bo'lgan deyarli barcha ayollar katta yoshdagi, chekishgan yoki arterial kasalliklar uchun boshqa xavf omillari, xususan, arterial gipertenziya bo'lgan. Ushbu ayollarda og'iz kontratseptivlaridan voz kechish sanoatlashgan mamlakatlarda olib borilgan so'nggi tadqiqotlarda qayd etilgan arterial tromboz holatlarini kamaytirishi mumkin. Uchinchi avlod og'iz kontratseptivlarining lipid profiliga foydali ta'siri va ularning yurak xurujlari va qon tomirlari sonini kamaytirishdagi roli hali nazorat tadqiqotlari bilan tasdiqlanmagan.

Vena trombozini oldini olish uchun shifokor bemorda o'tmishda venoz tromboz bo'lganmi yoki yo'qmi, og'iz kontratseptivlarini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar mavjudligini va gormonal dori-darmonlarni qabul qilishda tromboz xavfi qanday ekanligini aniqlash uchun so'raydi.

Past dozali progestogen og'iz kontratseptivlari (birinchi yoki ikkinchi avlod) kombinatsiyalangan dorilarga qaraganda venoz tromboz xavfining pastligi bilan bog'liq edi; ammo tromboz tarixi bo'lgan ayollarda xavf noma'lum.

Semirib ketish venoz tromboz uchun xavf omili hisoblanadi, ammo bu xavf og'iz kontratseptivlarini qo'llash orqali ortishi noma'lum; semiz odamlar orasida tromboz kam uchraydi. Biroq, semirish og'iz kontratseptivlaridan foydalanishga qarshi ko'rsatma hisoblanmaydi. Yuzaki varikozlar ilgari mavjud bo'lgan venoz trombozning natijasi yoki chuqur venoz tromboz uchun xavf omili emas.

Venoz trombozning rivojlanishida irsiyat muhim rol o'ynashi mumkin, ammo uning yuqori xavf omili sifatida ahamiyati noaniqligicha qolmoqda. Yuzaki tromboflebit tarixi ham tromboz uchun xavf omili sifatida ko'rib chiqilishi mumkin, ayniqsa u oilaviy tarix bilan birlashtirilgan bo'lsa.

Venoz tromboemboliya va gormonal kontratseptsiya

Qirollik akusherlik va ginekologlar kolleji, Buyuk Britaniya

Iyul, 2010 yil

Kombinatsiyalangan gormonal kontratseptiv usullar (tabletkalar, yamoqlar, vaginal halqa) venoz tromboemboliya xavfini oshiradimi?

Har qanday kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlarni (tabletkalar, yamoq va vaginal halqa) qo'llash bilan venoz tromboemboliyaning nisbiy xavfi ortadi. Biroq, reproduktiv yoshdagi ayollarda venoz tromboemboliyaning kamdan-kam uchraydiganligi mutlaq xavfning pastligicha qolayotganligini anglatadi.

Kombinatsiyalangan gormonal kontratseptsiya boshlanganidan keyin birinchi oylarda venoz tromboemboliyaning nisbiy xavfi ortadi. Gormonal kontratseptivlarni qabul qilish muddati oshgani sayin, xavf kamayadi, ammo gormonal dorilarni qo'llashni to'xtatmaguningizcha, u fon xavfi bo'lib qoladi.

Ushbu jadvalda tadqiqotchilar ayollarning turli guruhlarida (100 000 ayolga) venoz tromboemboliyaning yillik ko'rsatkichlarini solishtirdilar. Jadvaldan ko'rinib turibdiki, homilador bo'lmagan va gormonal kontratseptiv vositalardan foydalanmaydigan ayollarda (homilador bo'lmaganlar) har 100 000 ayolga o'rtacha 44 ta (24 dan 73 gacha) tromboemboliya holatlari qayd etilgan. yil.

Drospirenon o'z ichiga olgan COCusers - drospirenon o'z ichiga olgan COC foydalanuvchilari.

Levonorgestrel o'z ichiga olgan COCusers - levonorgestrel o'z ichiga olgan KOKlardan foydalanish.

Boshqa COClar ko'rsatilmagan - boshqa COClar.

Homilador bo'lmaganlar - homilador ayollar.

Gormonal kontratseptsiya vositalaridan foydalanganda qon tomirlari va yurak xurujlari

Nyu-England tibbiyot jurnali

Massachusets tibbiyot jamiyati, AQSh

Iyun, 2012 yil

XULOSALAR

Gormonal kontratseptivlar bilan bog'liq bo'lgan insult va yurak xurujining mutlaq xavfi past bo'lsa-da, xavf 20 mkg etinil estradiolni o'z ichiga olgan mahsulotlar bilan 0,9 dan 1,7 gacha va 30-40 mkg dozada etinil estradiolni o'z ichiga olgan dorilarni qo'llashda 1,2 dan 2,3 gacha, tarkibiga kiritilgan progestogen turiga qarab xavfning nisbatan kichik farqi bilan.

Og'iz orqali kontratseptsiya trombozi xavfi

WoltersKluwerHealth - sog'liqni saqlash bo'yicha ekspert ma'lumotlarining yetakchi provayderi.

HenneloreRott - nemis shifokori

2012 yil avgust

XULOSALAR

Turli xil kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (COC) venoz tromboemboliyaning turli xil xavfiga ega, ammo bir xil xavfli foydalanish.

Niderlandiya, Belgiya, Daniya, Norvegiya va Buyuk Britaniyada kontratseptsiya bo'yicha milliy ko'rsatmalar tomonidan tavsiya etilganidek, levonorgestrel yoki noretisteron (ikkinchi avlod deb ataladigan) bo'lgan KOKlar tanlab olingan dorilar bo'lishi kerak. Boshqa Evropa mamlakatlarida bunday ko'rsatmalar yo'q, ammo ular zudlik bilan zarur.

Anamnezda venoz tromboemboliya va/yoki qon ivishining ma'lum nuqsonlari bo'lgan ayollarda COC va etinil estradiolni o'z ichiga olgan boshqa kontratseptiv vositalardan foydalanish kontrendikedir. Boshqa tomondan, homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda venoz tromboemboliya xavfi ancha yuqori. Shu sababli, bunday ayollarga tegishli kontratseptsiya vositalarini taklif qilish kerak.

Trombofiliya bilan og'rigan yosh bemorlarda gormonal kontratseptsiyadan voz kechish uchun hech qanday sabab yo'q. Sof progesteron preparatlari venoz tromboemboliya xavfiga nisbatan xavfsizdir.

Drospirenon o'z ichiga olgan og'iz kontratseptivlaridan foydalanuvchilarda venoz tromboemboliya xavfi

Amerika akusherlik va ginekologlar kolleji

2012 yil noyabr

XULOSALAR
Og'iz kontratseptivlaridan foydalanuvchilarda (yiliga 3-9/10 000 ayol) venoz tromboemboliya xavfi homilador bo'lmagan va foydalanmaydigan (yiliga 1-5/10 000 ayol) bilan solishtirganda ortadi. Drospirenon o'z ichiga olgan og'iz kontratseptivlari boshqa progestinlarni o'z ichiga olgan dorilarga qaraganda yuqori xavfga ega ekanligi haqida dalillar mavjud (10,22/10 000). Biroq, xavf hali ham past va homiladorlik davrida (yiliga taxminan 5-20 / 10 000 ayol) va tug'ruqdan keyingi davrda (yiliga 40-65 / 10 000 ayol) nisbatan ancha past (jadvalga qarang).

Jadval Tromboemboliya xavfi.

Foto: Syda_Productions/depositphotos.com

Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari gormonal dorilar deb tasniflangan og'iz kontratseptivlaridir. Ularning vazifasi istalmagan homiladorlikning oldini olishdir. Tarkibi ayol jinsiy gormonlarining kombinatsiyasini o'z ichiga oladi, uzoq muddatli ta'sir qilish tuxumdonlarning faoliyatini o'zgartiradi.

Gormonal og'iz kontratseptivlarining turlari

Agar kombinatsiyalangan dorilar haqida gapiradigan bo'lsak, ular bir nechta gormonlarni o'z ichiga olganligi tushuniladi, odatda ikkita: progestin va estrogen. Progestin ayol tanasida erkak gormoni bo'lgan progesteronning hosilasidir. Estrogen, aksincha, balog'at yoshidan boshlab menopauzagacha tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladigan faqat ayol gormoni.

Ovulyatsiya maksimal estrogen darajasini chiqarish bilan birga keladi va gormonal agent uning darajasini tartibga soladi, ovulyatsiyani oldini oladi.

Ta'sir qilish printsipiga ko'ra, ular monofazik (butun davr davomida gormonlar darajasini o'zgartirmasdan) va uch fazali (gormonlarning kombinatsiyasi hayz davrida o'zgaradi). Quyidagi guruhlar mavjud:

Kam dozali mahsulotlar

Ushbu dorilar guruhi hali tug'ilmagan va sherik bilan doimiy aloqada bo'lgan yosh ayollar uchun javob beradi. Tavsiya etilgan mahsulotlarga quyidagilar kiradi: Lindinet-30, Belara, Silest, Janine, Miniziston, Marvelon, Rigevidon, Femoden, Regulon, Microgynon.

O'rta dozali dorilar

Tug'ilgan ayollar yoki o'rta yoshli ayollar uchun yaratilgan. Bular: Chloe, Diana-35, Milvane, Tri-Regol, Demoulin, Triquilar, Triziston.

Yuqori dozali kontratseptivlar

Mini tabletka

Mini tabletkalar boshqa barcha dorilar orasida eng yumshoq hisoblanadi. Ularda progesteron gormonining faqat bitta analogi mavjud. Ular istalmagan homiladorlikdan 100% himoyalanishni kafolatlamaydi, ammo faqat bunday dorilarni qo'llash tavsiya etilgan holatlar mavjud.

Kontratseptiv vositalarning ta'sir qilish printsipi

Ovulyatsiyani oldini olish bilan bir qatorda, gormonal tabletkalar bachadon shilliq qavatiga ta'sir qiladi va spermatozoidlarning fallop naychasiga kirib borishini imkonsiz qiladi. Bachadon shilliq qavati ingichka bo'lib qoladi, shuning uchun urug'lantirilgan tuxum spermatozoidlarning kirib borishi bilan ham bachadon bo'shlig'ida mustahkam o'rnashib ololmaydi.

Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarining ijobiy va salbiy tomonlari

Gormonal kontratseptivlardan qo'rqish va salomatlik haqida tashvishlanish tushunarli va asosli. Zamonaviy dorilar deyarli hech qanday yon ta'sirga ega emas.

Og'iz kontratseptivlaridan foydalanishning afzalligi terining, tirnoqlarning va sochlarning holatini yaxshilashdir. Tadqiqotlar shuni tasdiqladiki, og'iz kontratseptivlarini qabul qilish tuxumdonlar va bachadon bo'yni saratoni xavfini kamaytiradi. Ular ko'pincha turli xil gormonal kasalliklar va hayz davrining buzilishini davolash uchun ishlatiladi.

OCni qabul qilishda ijobiy ta'sir hayz paytida yo'qolgan qon miqdorining sezilarli darajada kamayishi va og'riqning pasayishi deb hisoblanishi mumkin.

Yana bir afzalligi shundaki, ularning kontratseptiv ta'siri ayol tanasining reproduktiv funktsiyasiga to'sqinlik qilmaydi. U davolanishni tugatgandan so'ng bir necha oy ichida butunlay tiklanadi.

Yon effektlar

Og'iz kontratseptivlari ginekologlar tomonidan har bir bemorga individual ravishda belgilanadi. Ammo ma'lum bir dorining tolerantligini oldindan aytish qiyin. Gormonlarning qo'shimcha dozasi istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin, masalan, akne yoki kilogramm ortishi.

Dastlabki bosqichda tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qilish bosh og'rig'iga, bosimning o'zgarishiga, ko'ngil aynishi yoki qayt qilishga olib kelishi mumkin. Agar bu alomatlar paydo bo'lsa, bu preparatga individual intoleransni ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun kontratseptiv vositangizni o'zgartirishga arziydi.

Yon ta'siri vaginal oqindi yoki qon ketishini o'z ichiga olishi mumkin. Gormonal vositalar ko'pincha bakteriyalar rivojlanishi uchun qulay muhit yaratadi.

Qon ketishining ikki turini ajratib ko'rsatishga arziydi: dog'li qon ketish va og'ir qon ketish. Retseptning birinchi oylarida qon ketishining aniqlanishi tanadagi o'zgarishlarning natijasi bo'lishi mumkin. Biroq, og'ir qon ketish bo'lsa, preparatni qabul qilishni to'xtatish va shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini tanlash

Preparatni tanlash shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Avval siz quyidagi imtihonlardan o'tishingiz kerak:

• Ginekologik tekshiruv.
• Mioma va kistlarni tekshiradigan tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi.
• Keraksiz gormonal tebranishlarni oldini olish uchun amalga oshiriladigan gormonlarni tahlil qilish.
• Sut bezlari mammografiyasi.
• Umumiy qon testi va smear.
• Kardiogramma.
• Nefrolog bilan maslahatlashuv.

Preparatni buyurishda tananing umumiy holatiga qo'shimcha ravishda, shifokor ayolning yoshi, vazni va shakar darajasini hisobga oladi.

Kontratseptiv vositalarning samaradorligini pasaytiradigan omillar:

• Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qilish paytida chekish. Iste'mol qilinadigan nikotinning dozasini kamaytirish yaxshiroqdir, chunki bu yurak-qon tomir kasalliklarining asoratlarini keltirib chiqarishi mumkin.
• Spirtli ichimliklarni ichish ham og'iz kontratseptivlari bilan birgalikda istalmagan, chunki preparatning ta'siri sezilarli darajada kamayishi mumkin.
• Antidepressantlar, antibiotiklar, trankvilizatorlar va boshqa dori-darmonlarni qabul qilish.

Gormonal tabletkalarni qanday qabul qilish kerak

Kontratseptiv vositalarning ta'siri bo'lishi uchun siz foydalanish bo'yicha tavsiyalarga amal qilishingiz kerak.

Gormonal kontratseptivlar qat'iy belgilangan sxema bo'yicha qo'llaniladi. Buzilmasligi kerak, chunki bu rejalashtirilmagan homiladorlikka olib kelishi yoki hayz davrini buzishi mumkin.

Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari har kuni va yaxshisi bir vaqtning o'zida olinishi kerak. Buni kechqurun yotishdan oldin qilish yaxshidir, keyin uni qabul qilishni unutmaslik osonroq bo'ladi. Boshlashdan oldin siz homiladorlikni istisno qilishingiz kerak, shuning uchun hayz ko'rishning birinchi kunida tabletkalarni qabul qilishni boshlang.

Ular darhol harakat qilishni boshlamaydilar, shuning uchun rejalashtirilmagan homiladorlikdan qochish uchun foydalanishning birinchi haftalarida kontratseptsiyaning qo'shimcha usullaridan foydalaning.

Tabletkalar har bir hayz davrining 21 kunida olinadi, keyin 7 kun davomida tanaffus qilinadi.

Agar siz tabletkani o'z vaqtida olishni unutib qo'ysangiz, uni iloji boricha tezroq qiling. Keyinchalik, dozalash rejimiga rioya qiling.

Agar preparat 12 soatdan ko'proq vaqt davomida to'xtatilsa, qo'shimcha kontratseptsiya vositalaridan foydalanish to'g'ri bo'ladi.

Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini to'xtatish jarayoni har bir kishi uchun farq qiladi, lekin umuman tananing moslashuv davri 6 oydan 12 oygacha. Biroq, ayollar ko'pincha preparatni to'xtatgandan keyin birinchi oylarda homilador bo'lishdi. Barcha dorilar singari, og'iz kontratseptivlari 36 soat ichida tanadan chiqariladi. Shuning uchun 12 soatdan ortiq foydalanishni to'xtatish tavsiya etilmaydi.

Tug'ilgandan keyin tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qilish

Tug'ilgandan keyin og'iz kontratseptivlarini qabul qilish o'ziga xos nuanslarga ega. Tug'ilgandan keyin 3-4 hafta kutishingizga ishonch hosil qiling. Bu qon quyqalari xavfi bilan bog'liq.

Emizishda faqat progestogen preparatlari buyuriladi. Laktatsiyani to'xtatgandan so'ng, siz kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilishga o'tishingiz mumkin.

Nojo'ya ta'sirlarsiz qon bosimiga qarshi dorilar bormi? Zamonaviy dunyoda ko'pchilik yurak va qon tomirlari kasalliklarini ko'rsatadigan yuqori qon bosimi muammosiga duch kelmoqda. Ushbu kasalliklar o'lim soni bo'yicha etakchi hisoblanadi. Jiddiy kasalliklar ko'pincha qon bosimining biroz ko'tarilishi bilan boshlanadi, ko'pchiligimiz bunga e'tibor bermaydi. Vaqt o'tishi bilan og'ir asoratlar rivojlanib, mehnat qobiliyatini yo'qotish va hatto o'limga olib keladi.

Gipertenziya sabablari

Gipertenziya keng tarqalgan kasallik bo'lib, uning birinchi belgilari bosh og'rig'i, xotira muammolari va charchoqning kuchayishi. Biror kishi uzoq vaqt davomida alomatlarga e'tibor bermaydi, bu vaqt o'tishi bilan yomonlashadi. Quloqlarda jiringlash, yuzning shishishi va terlashning ko'payishi paydo bo'ladi. Agar bunday belgilar mavjud bo'lsa, qon bosimini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Ushbu ko'rsatkichning doimiy o'sishi bilan biz gipertenziya haqida gapiramiz. Arterial gipertenziya surunkali kasallik bo'lib, barcha tana tizimlarining buzilishiga olib keladi. Ko'rish keskinligining pasayishi, muvofiqlashtirishning yo'qolishi va surunkali charchoq bor.

Stress gipertenziyaning asosiy sababi hisoblanadi. Stress holatida tanada adrenalin miqdori ko'payadi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi. Ushbu kasallikning rivojlanishiga olib keladigan boshqa omillar ham mavjud:

• suyuqlikni ushlab turadigan tanadagi ortiqcha natriy;
• ortiqcha vazn;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• chekish;
• sedentary turmush tarzi.

Aniq tashxis qo'yilgach, davolanish darhol boshlanishi kerak. Zamonaviy tibbiyotda ushbu kasallikni davolash uchun juda ko'p dori vositalari mavjud.

Muayyan dori-darmonlarni buyurishdan oldin, shifokor bemorni to'liq tekshirishi kerak. Ko'pgina dorilar kiruvchi yon ta'sirga ega, ular bemorni davolashda e'tiborga olinishi kerak. Deyarli barcha yuqori qon bosimi tabletkalari salbiy ta'sirga ega, ammo tanaga minimal zararli ta'sir ko'rsatadiganlarni tanlashingiz kerak. Kasallikning dastlabki bosqichlarida kimyoviy vositalardan foydalanmasdan qilish mumkin. Tananing o'z himoya mexanizmlarini faollashtirish va gipertenziyaning asosiy sababini yo'q qilish kerak.

Kundalik tartibingiz va ovqatlanishingizni ko'rib chiqishdan boshlashingiz kerak. Siz iste'mol qiladigan tuz miqdorini kamaytiring, chunki u tanadagi ortiqcha suyuqlikning to'planishiga hissa qo'shadi va qon bosimini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Ratsioningizga vitaminlarga boy oziq-ovqatlarni kiriting. Bundan tashqari, multivitaminli komplekslarni qabul qilish tavsiya etiladi. Ayniqsa, yuqori qon bosimining sababi ortiqcha vazn va endokrin kasalliklar bo'lmasa.

Engil jismoniy faollik foydali. Stressli vaziyatlarga kamroq qattiqroq munosabatda bo'lishni o'rganing. Psixoterapiyadan foydalanish kerak. Ushbu usullar nojo'ya ta'sirlarsiz gipertenziya uchun dori turidir. Kasallikning dastlabki bosqichlarida gipertenziyani o'simlik preparatlari bilan davolash mumkin. Bularga yalpiz, do‘lana, romashka, balzam kabi dorivor o‘simliklar kiradi. Kasallikni o'z vaqtida aniqlab, dori-darmon bo'lmagan vositalar bilan davolashni boshlash orqali qon bosimini nazorat qilish va jiddiy asoratlardan qochish mumkin.

Dori terapiyasi

Kasallikning ilg'or shakllarida bemorga yuqori qon bosimi uchun dori-darmonlarni qabul qilish kerak. To'g'ri dori tanaga minimal ta'sir ko'rsatadigan to'liq davolanishga olib kelishi mumkin. Zamonaviy yuqori qon bosimi tabletkalari kichik yon ta'sirga ega. Dori tanlashda kasallikning og'irligini va birga keladigan patologiyalar mavjudligini hisobga olish kerak. Yuqori qon bosimini davolash uchun bir necha turdagi dorilar qo'llaniladi:

1. Qon bosimi uchun diuretik tabletkalar tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklar va yurak mushaklaridagi yukni kamaytirishga yordam beradi. Mavjud kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda preparatning to'g'ri dozasini tanlash juda muhimdir. Masalan, gut uchun diuretiklar tavsiya etilmaydi. Ushbu guruhdagi dorilar tanadan foydali moddalarni olib tashlashga yordam beradi, shuning uchun ular vitaminlar bilan birgalikda ishlatilishi kerak. Gipertenziya uchun ishlatiladigan asosiy diuretiklar Furosemid, Diakordin, Bumetanid va boshqalar.
2. Vazodilatatorlar qon tomirlarining lümenini oshiradi, qon bosimini pasaytiradi. Ular boshqa guruhlardagi dorilar bilan birgalikda buyuriladi. Ular eng ko'p yon ta'sirga ega. Boshqa dorilar ijobiy natija bermagan yoki kasallik rivojlangan bosqichda aniqlangan hollarda ularni qabul qilish tavsiya etiladi.
3. ACE inhibitörleri muammoga murakkab ta'sir ko'rsatadi, ular yurak, buyraklar va qon tomirlarining faoliyatini yaxshilaydi. Ushbu guruhdagi preparatlar gormonlar ishlab chiqarishni kamaytiradi va spazmlarni engillashtiradi. Ko'pincha bu dorilar diabetes mellitus va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Ushbu dorilarga Enalapril, Monopril, Captopril kiradi.
4. Beta-blokerlar miyokard infarkti va angina pektorisi paytida ko'payadigan adrenalin ishlab chiqarishni kamaytiradi. Ushbu seriyadagi preparatlar bradikardiya, bronxial astma yoki past qon bosimi uchun qabul qilinmasligi kerak.
5. Kaltsiy antagonistlari yurak hujayralarini kaltsiy birikmalaridan ozod qiladi, natijada yurak tezligi pasayadi. Ular diuretik ta'sirga ega. Ushbu guruhdagi dorilar bir qator kontrendikatsiyaga va yon ta'sirga ega, shuning uchun ular davolovchi shifokorning doimiy nazorati ostida qo'llanilishi kerak. Terapiyaning samaradorligi minimal yon ta'sirga ega yuqori qon bosimi dori-darmonlarini to'g'ri tanlashga bog'liq.

Arzon analoglar

Gipertenziyani davolash, boshqa har qanday kasallik kabi, moliyaviy isrofgarchilikka olib keladi. Dori-darmon narxlari keng tarqalgan. Arzonroq dorilar ko'proq yon ta'sirga ega. So'nggi avlod qon bosimi tabletkalari ko'p bosqichli tozalashdan o'tadi, bu ularning organizmga zararli ta'sirini kamaytiradi. Qimmatroq dori-darmonlar uzoqroq saqlash muddatiga ega, bu esa ulardan foydalanishni qulay qiladi. Ba'zi qon bosimi tabletkalarini sotib olayotganda, siz ishlab chiqarilgan mamlakatga ham e'tibor berishingiz kerak.

Inyeksiyalar gipertenziyani davolash uchun eng xavfsiz va qulay dori shaklidir. Shveytsariyada hozirda uzoq vaqt davomida qon bosimini normallashtiradigan dori ishlab chiqilmoqda. Inyeksiyalar kasallikning keyingi bosqichlarida qo'llaniladi, tabletkalarni qabul qilish ijobiy natijalarga olib kelmasa. Gipertenziv inqiroz paytida in'ektsiya ham samaraliroq bo'ladi. Og'ir holatlarda darhol tez yordam chaqirish tavsiya etiladi. Inyeksiya shaklida qon bosimi uchun eng keng tarqalgan dorilar Enalprilat (vazokonstriktor), Klonidin (yurak mushaklarining qisqarish chastotasini kamaytiradi), Furosemid (diuretik).

Kasalxona sharoitida bemorni davolashda dori-darmonlar qo'llaniladi, ulardan foydalanish tananing holatini doimiy nazorat qilishni talab qiladi. Nitrogliserin vazodilatuvchi ta'sirga ega, Metoprolol yurak tezligini pasaytiradi, Pentamin simpatik asab tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, qon bosimini pasaytiradi. Ushbu dorilar juda ko'p yon ta'sirga ega, shuning uchun ularni uyda qo'llash mumkin emas.

Keksa odamlarni davolashda inson tanasi ko'plab kasalliklarga moyil bo'lishini hisobga olish kerak. Bemorning psixo-emotsional holatiga ko'proq e'tibor qaratish lozim. Keksa odamlar o'z dietasiga ehtiyot bo'lishlari, sog'lom turmush tarzini olib borishlari va maxsus kun tartibini saqlashlari kerak.

Bunday bemorlarga dori-darmonlarni ayniqsa ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Katta yoshdagi nojo'ya ta'sirlar tanadagi yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli ko'proq namoyon bo'ladi. Murakkab ta'sirga ega dori-darmonlarni buyurish tavsiya etiladi.

An'anaviy usullar

Muayyan xalq davosini tanlashda siz shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. Gipertenziyani davolashda ishlatiladigan o'simlik preparatlarining bir nechta guruhlari mavjud: sedativlar (valerian, motherwort), diuretiklar (ayiq, arpabodiyon urug'lari), qon tomirlarining devorlarini mustahkamlash (arnika, aronia). Eng samarali o'simlik infuziyalari bo'lib, ular sedativ, diuretik va tiklovchi o'simliklarni o'z ichiga oladi. Gipertenziyani davolashda quyidagi aralashma yaxshi samara beradi: makkajoʻxori va otquloqning har biri 10 g, doʻlana, valerian ildizi va aronia oʻsimliklarining har biri 15 g.dan aralashtiriladi. 1 osh qoshiq. l. o'simlik aralashmasi, 200 ml qaynoq suv quyib, yarim soatga qoldiring. Dori filtrlanadi va qaynatilgan suv bilan asl hajmiga keltiriladi. Dori kuniga 3 marta, 1/3 chashka olinadi.

Agar bemor xavf ostida bo'lsa, gipertenziya uchun dori buyuriladi. Bunga qon bosimi doimiy ravishda 160/100 mm Hg dan oshadigan odamlar kiradi. Art. Kam xavfli toifaga kiradigan odamlar uchun mutaxassislar birinchi navbatda turmush tarzini o'zgartirishni maslahat berishadi va.

Agar bu choralar yordam bermasa, shifokorlar maxsus dori-darmonlarni buyuradilar. Gipertenziya uchun eng samarali dorilar qanday?

Qon bosimi ko'rsatkichlariga davolanish taktikasini tanlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan bir qator omillar ta'sir qiladi:

1. Qon tomir tonusi. Qon tomirlarining spazmi qanchalik katta bo'lsa, bosim shunchalik yuqori bo'ladi. Bu ko'rsatkich kichik arteriyalar - arteriolalar holatiga bog'liq.
2. Aylanma qon hajmi. Bu ko'rsatkich qanchalik baland bo'lsa, bosim shunchalik yuqori bo'ladi.
3. Yurakning ishlashi. Qanchalik qattiq urilsa, shunchalik ko'p qon pompalanadi. Bu ham bosimning oshishiga olib keladi.

Gipertenziya uchun eng yaxshi dori tanlash uchun siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Bunday dorilar quyidagi hollarda buyuriladi:

• Bosim 160-90 mm Hg ga ko'tarilganda. Art.;
• Ko'rsatkich 130/85 mm Hg ga ko'tarilganda. Art. - bu yurak yoki buyrak etishmovchiligi, shuningdek diabet bilan og'rigan odamlar uchun muhimdir.

Kuniga bir marta qabul qilinishi kerak bo'lgan dori-darmonlarga yoki 12 soat davom etadigan dori-darmonlarga ustunlik berish tavsiya etiladi. Biroq, ko'p hollarda shifokorlar bir vaqtning o'zida ikkita dori vositasini o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan terapiyani buyuradilar. Bu sizga dozani kamaytirish va nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish imkonini beradi.

Gipertenziya uchun asosiy dorilar guruhlari

Qon bosimini pasaytirishga yordam beradigan bir qator vositalar mavjud. Istalgan natijaga erishish va gipertenziya uchun eng samarali dori tanlash uchun siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Beta blokerlar

Ushbu dorilar monoterapiya yoki kompleks terapiya uchun ishlatilishi mumkin. Ular kasallikning chidamli shaklini rivojlanishida natijalar beradi. Ular yurak xuruji va angina tarixi mavjud bo'lganda foydalanish mumkin. Shuningdek, ushbu dorilar yurak etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiyaning surunkali shakllari uchun tasdiqlangan.

Ushbu dorilarning ta'sir qilish mexanizmi vazokonstriksiyaga olib keladigan angiotensin ishlab chiqarishni to'xtatishga asoslangan. Ushbu dorilar beta retseptorlarini bloklaydi. Yordam bilan izolyatsiya qilingan terapiya 2-4 hafta davom etadi. Keyin shifokor diuretik yoki kaltsiy kanal blokerlari bilan kombinatsiyani buyurishi mumkin.

Tanlanmagan agentlarga quyidagilar kiradi:

• karvedilol;
• propranolol;
• Sotalol;
• Oksprenolol.

• atenolol;
• Bisoprolol;
• Betaksolol.

Alfa blokerlar

Ushbu dorilar norepinefrinning tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini ta'minlaydigan alfa-adrenergik retseptorlarni bloklaydi. Bu qon bosimining pasayishiga olib keladi.

Ushbu toifadagi samarali dori doksazosindir. Yuqori qon bosimi yoki uzoq muddatli terapiya xurujlarini bartaraf etish uchun ishlatiladi. Biroq, ushbu guruhning boshqa ko'plab mahsulotlari endi to'xtatildi.

Kaltsiy antagonistlari

Ushbu dorilar odatda bir necha toifalarga bo'linadi:

• Dihidropiridinlar - bu guruhga kiradi,;
• Benzodiazepinlar - bularga;
• Fenilalkilaminlar - bu toifaga kiradi.

Ushbu mahsulotlar stressga chidamliligini oshiradi. Ular ACE inhibitörleri bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Buning yordamida diuretiklarni qo'llashdan qochish mumkin.

Kaltsiy antagonistlari ko'pincha miya yarim aterosklerozi bo'lgan keksa odamlarga buyuriladi. Ular angina yoki aritmiya bilan gipertoniya kombinatsiyasi uchun ishlatiladi.

Angiotensin 2 antagonistlari

Bu kun davomida qon bosimini muvaffaqiyatli tushiradigan gipertenziya uchun nisbatan yangi dorilar. Ular kuniga bir marta - ertalab yoki yotishdan oldin ishlatilishi mumkin.

Angiotensin 2 antagonistlari gipertenziya uchun nisbatan yangi dorilar bo'lib, ular kun davomida qon bosimini muvaffaqiyatli pasaytiradi.

Kandesartanning maksimal ta'sir qilish muddati 2 kungacha. Shuningdek, ushbu guruhda 24 soat davomida qon bosimini pasaytiradigan gipertenziya uchun dorilar mavjud.

Ushbu dorilar kamdan-kam hollarda quruq yo'talni qo'zg'atadi. Ular bosimning tez pasayishiga olib kelmaydi va olib tashlash sindromining rivojlanishiga olib kelmaydi. Barqaror ta'sirga terapiya boshlanganidan 4-6 hafta o'tgach erishish mumkin.

Gipertenziya uchun ushbu zamonaviy dorilar kasallikning buyrak shakli uchun ishlatilishi mumkin, chunki ular tomir devorining spazmini yo'q qiladi. Shuningdek, ushbu dorilar kasallikning barqaror shakli uchun kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi bo'lishi mumkin.

Diuretiklar

Saluretiklar toifasiga kiruvchi tiazidli diuretiklar va sulfanilamidlar siydik sintezi va chiqarilishini yaxshilashga yordam beradi. Bu tomir devorining shishishini kamaytirishni ta'minlaydi, bu ularning lümeninin oshishiga olib keladi. Buning yordamida bosimni kamaytirish mumkin.

Ushbu toifaga gidroxlorotiyazid, gipotiazid kiradi. Ushbu moddalar xlor va natriy ionlarining buyrak kanalchalari tomonidan qayta so'rilishini oldini oladi, bu ularning chiqarilishini qo'zg'atadi. Ushbu guruhdagi dorilar normal qon bosimiga ta'sir qilmaydi.

Sulfanilamidlarga arifon, indal kiradi. Ushbu dorilar gipertenziyaning murakkab shakllari uchun qo'llaniladi. Ular, shuningdek, chidamli gipertenziya rivojlanishi uchun kombinatsiyalangan davolashning bir qismi bo'lishi mumkin.

Indapamid 2-toifa diabetda gipertenziya uchun tasdiqlangan dori, chunki u qon glyukoza darajasiga ta'sir qilmaydi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri

Ushbu dorilar angiotensinni reninga aylantiruvchi fermentni bloklaydi. Ulardan foydalanish tufayli yurak mushaklariga qon oqimini kamaytirish mumkin. Ushbu guruhning dori-darmonlari yurak mushaklarining gipertrofiyasining ishonchli profilaktikasiga aylanadi va bu muammo mavjudligida uni tiklaydi.

Gipertenziv inqirozlarni bartaraf etish uchun sulfhidril toifali ACE inhibitörleri qo'llaniladi. Bularga kaptopril, benazepril kiradi.

Karboksil guruhiga ega bo'lgan ACE inhibitörleri lisinoprilni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, enalapril bemorlarning umr ko'rish davomiyligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Biroq, u quruq yo'tal shaklida istalmagan yon ta'sirni keltirib chiqaradi.

Gipertenziya uchun dorini qanday tanlash mumkin

Gipertenziya uchun eng xavfsiz dori tanlash uchun siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Dori-darmonlarni tayinlashda mutaxassis bir qator mezonlarni hisobga oladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• Bemorning yoshi;
• Yurak-qon tomir tizimining patologiyalari;
• Boshqa organlarda mavjud bo'lgan asoratlar.

Shifokor bir qator dorilarni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan davolanishni tanlaydi. Bu gipertenziya mexanizmiga keng qamrovli ta'sir ko'rsatadi. Bir vaqtning o'zida bir nechta dori-darmonlarni qabul qilish ularning har birining hajmini kamaytiradi. Bu nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytiradi.

Yangi avlod gipertenziyasi uchun eng yaxshi dorilar ro'yxati

Gipertenziya dori vositalarining har bir yangi avlodi juda ko'p afzalliklarga ega. Bularga terapiyaning ajoyib samaradorligi va minimal yon ta'sir kiradi. Bugungi kunda bunday dorilarning ikkita toifasi mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

• ACE inhibitörleri - bu guruhdan siz lisinopril, monopril yoki kabi gipertenziya uchun yangi dori tanlashingiz mumkin;
• Kaltsiy kanal blokerlari - bu toifaga lacidipin, nimodipin, kiradi.

Gipertenziya uchun samarali dorilar tanaga yumshoq ta'sir ko'rsatadi. Ular potentsial buzilishlarga yoki ruhiy kasalliklarga olib kelmaydi. Ulardan foydalanish tufayli hayot sifatini yaxshilash mumkin. Biroq, bunday dorilarni shifokor retseptisiz ishlatish mumkin emas.

Tez ta'sir qiluvchi yuqori qon bosimi tabletkalari

Gipertenziv inqiroz belgilarini bartaraf etish uchun bunday dorilar talab qilinadi. Ular arterial gipertenziya bilan og'rigan har bir odamning birinchi yordam to'plamida bo'lishi kerak. Birinchi yordam vositalariga quyidagilar kiradi:

• nifedipin;
• Klonidin.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar to'g'ridan-to'g'ri preparatning toifasiga bog'liq. Biroq, ko'plab dorilarni quyidagi holatlarda qo'llash taqiqlanadi:

• Homiladorlik;
• laktatsiya;
• O't yo'llarining obstruktsiyasi;
• Buyrak va jigarning murakkab kasalliklari;
• Bronxial astma;
• Mahsulot tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik;
• Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi;
• Yoshi 18 yoshdan kichik.

Yon ta'siri bo'lmagan gipertenziya uchun dori topish juda muammoli. Har bir dori istalmagan sog'liqqa olib kelishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlarga quyidagilar kiradi:

• Allergik reaktsiyalar;
• Ovqat hazm qilish organlarida og'riq;
• Ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• Najas buzilishi;
• Bosimning keskin pasayishi;
• Depressiv holatlar;
• Og'izda quruqlik hissi;
• Uyqu buzilishi.

Agar bunday belgilar paydo bo'lsa, preparatni darhol to'xtatish va shifokor bilan maslahatlashish kerak.. Mutaxassis ko'proq mos keladigan analogni tanlashi mumkin. Ba'zida simptomatik terapiya talab etiladi.

Gipertenziya uchun eng xavfsiz dori

Hozirgacha gipertenziya uchun nojo'ya ta'sirlarsiz dori-darmonlar mavjud emas. Olimlar sog'likka zarar etkazmasdan kerakli natijani beradigan moddani ishlab chiqa olmadilar.

Ammo, agar biz yangi dori-darmonlarni ko'rib chiqsak, ular oldingi avlodlarning dori vositalariga nisbatan juda ko'p afzalliklarga ega. Bularga quyidagilar kiradi:

• Yuqori samaradorlik;
• Uzoq muddatli ta'sir - bu preparatning dozasini minimallashtirish va nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish imkonini beradi;
• Murakkab harakat - bu gipertenziya uchun dorilar ro'yxati bir vaqtning o'zida bir nechta funktsiyalarni bajaradigan dorilarni o'z ichiga oladi.

Uchinchi avlod dorilar toifasiga kiradi. Bu quruq og'iz yoki uyquchanlik kabi deyarli hech qanday yon ta'sirga olib kelmaydi. Ushbu preparatni bronxial astma va diabet bilan og'rigan bemorlarga qo'llashga ruxsat beriladi.

Gipertenziyani yo'q qilish uchun muvaffaqiyatli qo'llanilgan yangi dorilar selektiv imidazolin retseptorlari agonistlarini o'z ichiga oladi. Ular qon bosimini pasaytiradi, minimal kontrendikatsiyaga ega va juda kamdan-kam hollarda nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Bu guruhga rilmenidin va monooksidin kiradi.

Gipertenziya bilan kurashish uchun faol ishlatiladigan yangi avlod beta blokerlari orasida nebivolol va labetalol mavjud. Ular kamdan-kam hollarda yon ta'sirga olib keladi va deyarli inson salomatligiga zarar etkazmaydi. Bunday vositalar yordamida gipertenziya asoratlari paydo bo'lishining oldini olish mumkin.