1-toifa diabet haqida hamma narsa. Qandli diabet - diabetning belgilari, birinchi belgilari, sabablari, davolash, ovqatlanish va asoratlari. Sabablari va patogenezi

1-toifa diabet odatda bolalar va yoshlarda tashxis qilinadi. Kasallik immunitet tizimi insulin gormonini chiqaradigan oshqozon osti bezining endokrin hujayralari Langerhans orolchalarini yo'q qila boshlaganda paydo bo'ladi. Insulin qondagi glyukoza kontsentratsiyasini pasaytiradi va uning etishmovchiligi surunkali giperglikemiya, ketoatsidoz va boshqa asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Biz 1-toifa diabetning sabablari, belgilari, asoratlari va davolash haqida gapiramiz.

1-toifa diabet nima

1-toifa qandli diabet (DM) bolalarda eng keng tarqalgan endokrin kasalliklardan biridir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 1-toifa diabetning barcha holatlarining 75% dan ortig'i 18 yoshgacha bo'lgan bolalarda tashxis qilinadi. Kasallik insulin etishmovchiligi tufayli qon glyukoza darajasining ko'tarilishi (giperglikemiya) bilan tavsiflanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, 2-toifa diabetdan farqli o'laroq, 1-toifa diabet insulinning mutlaq etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

1-toifa diabet ba'zi geografik xususiyatlarga ega. Bu kasallik evropaliklarda ko'proq, Osiyo mamlakatlarida kamroq tarqalgan. Shunday qilib, Finlyandiyadagi bolada 1-toifa diabet rivojlanish ehtimoli Yaponiyadagi bolaga qaraganda deyarli 40 baravar va Xitoyning ayrim viloyatlaridagi bolalarga qaraganda deyarli 100 baravar yuqori. Tadqiqotlardan birida qiziqarli ma'lumotlar olingan bo'lib, unda hozirgi vaqtda 1-toifa diabet bilan kasallanish oq tanli bo'lmagan irqiy va etnik guruhlarda eng tez o'sib bormoqda. Biroq, bu tendentsiyaning sabablari noma'lumligicha qolmoqda.

1-toifa qandli diabetning sabablari

Hozirgi vaqtda 1-toifa diabetning sabablari aniqlanmagan. Biroq, kasallik otoimmun deb hisoblanadi. Ya'ni, patologiya oshqozon osti bezining beta hujayralarini (insulin ishlab chiqaradigan) otoimmün jarayon tufayli yo'q qilishga asoslangan.

Beta hujayralariga qarshi otoimmün reaktsiya qanday amalga oshirilganligi hali aniq emas. Bunday patologiyani qo'zg'atuvchi omil nima? Bu masala bo'yicha bir nechta nazariyalar mavjud bo'lib, ularning har biri bir qator bilvosita dalillar bilan qo'llab-quvvatlanadi. Beta-hujayralarning otoimmün yo'q qilinishiga irsiy moyillik, shuningdek, ma'lum virusli infektsiyalarning ta'siri hisobga olinadi. Xususan, Coxsackie viruslari va qizilcha virusining roli ko'rib chiqiladi.

Oshqozon osti bezining beta hujayralarini yo'q qilish yallig'lanish jarayoni shaklida bir necha oy yoki yillar davomida sodir bo'lishi aniqlandi. Giperglikemiya beta hujayralarining 80-90% dan ko'prog'i allaqachon yo'q qilinganida rivojlanadi.

1-toifa diabetning turlari

1-toifa diabetning ikki turi mavjud:

• Otoimmün - mutlaq insulin etishmovchiligi, shuningdek, oshqozon osti bezi beta hujayralariga o'ziga xos antikorlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.
• Idiopatik 1-toifa diabet. Ba'zida shifokorlar 1-toifa diabetni tashxislashadi, unda oshqozon osti bezi beta hujayralariga antikorlar aniqlanmaydi. Bunday holatda biz noma'lum etiologiyaning 1-toifa diabeti bilan shug'ullanamiz, shuning uchun u idiopatik deb ataladi. 1-toifa diabetning bu shakli ko'pincha afrikalik yoki osiyolik odamlarda uchraydi.

1-toifa diabetning belgilari

1-toifa diabetning asosiy belgilari:

• Giperglikemiya - qon shakar darajasining me'yordan (7 mmol / l yoki undan ko'p) oshishi. Insulin mushak hujayralari tomonidan glyukozaning so'rilishi uchun zarur bo'lganligi sababli, insulin etishmovchiligi mavjud bo'lganda, glyukoza hujayralarga kirmaydi, balki qonda to'planadi.
• Siydik chiqarish chastotasining ortishi. Buning sababi shundaki, bu holda tananing ortiqcha glyukozani siydik bilan chiqarib tashlashga harakat qiladi, bu esa diurezning kuchayishiga olib keladi.
• Kuchli tashnalik (polidipsiya).
• Bir xil turmush tarzi va odatdagi kaloriya iste'molini saqlab, tana vaznini yo'qotish.
• Charchoq va yomon his qilish.
• Ekshalatsiyalangan havoda aseton hidi. Bu ketoatsidoz bilan bog'liq - keton tanalari kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishi. Ular yog 'to'qimalarining oksidlanishining kuchayishi tufayli hosil bo'ladi. Hujayralar glyukoza qabul qila olmaganligi sababli, tana keton tanachalarining shakllanishi bilan yog'larni parchalashga o'tadi.

Bolalardagi diabet tufayli giperglikemiya ham asabiylashish sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Qonda shakar darajasining doimiy o'sishi immunitet tizimini zaiflashtiradi, bu esa bolani ma'lum infektsiyalarga, ayniqsa siydik yo'llari, nafas olish va teri infektsiyalariga ko'proq moyil qiladi. Bunday bolalarda kandidoz rivojlanish xavfi ortadi.

Diagnostika mezonlari

• Qondagi glyukoza darajasi 7 mmol / l yoki undan yuqori.
• 2 soatlik glyukoza bardoshlik testidan so'ng qondagi glyukoza darajasi (shakar eritmasini olish va glyukoza darajasini har 30 daqiqada 2 soat davomida o'lchash) 11 mmol / L dan ortiq.
• Glikozillangan gemoglobin (HbA1c) darajasi 6,5% dan ortiq.

ADA mutaxassislari asemptomatik diabet uchun takroriy test o'tkazishni tavsiya qiladi, bu esa shifokorlarga tashxisni tasdiqlash imkonini beradi. Qandli diabetning og'ir belgilari bo'lgan bemorlarga kelsak, bu holda glikozillangan gemoglobin darajasini o'rganish emas, balki ochlik glyukoza darajasini o'rganish va glyukoza bardoshlik testi ko'proq ma'lumotga ega bo'ladi.

Yuqoridagi tadqiqotlar bizga doimiy giperglikemiyani aniqlashga imkon beradi, ammo diabet turini (1 yoki 2-toifa) aniqlashga imkon bermaydi. 1-toifa diabetga tashxis qo'yish uchun bemorning klinik ko'rinishi va yoshini hisobga olishdan tashqari, siz quyidagi turdagi tadqiqotlarni o'tkazishingiz kerak:

• C-peptid tahlili. C-peptid (yoki birlashtiruvchi peptid) - bu insulinning kashshofi bo'lgan proinsulindan ajraladigan oqsil. Shunga ko'ra, C-peptidning kontsentratsiyasi organizm tomonidan insulin ishlab chiqarish darajasini ko'rsatadi.
• Antikorlarni tekshirishGADA. Glutamik kislota dekarboksilazasiga (GADA) antikorlar 1-toifa diabetning otoimmün tabiatini aniqlashga imkon beradi.

Yuqorida sanab o'tilgan ikkita tadqiqotdan glutamik kislota dekarboksilazasiga antikorlar uchun test katta ahamiyatga ega. Agar C-peptid darajasi past bo'lsa ham, ammo GADAga antikorlar uchun test ijobiy bo'lsa ham, bunday bemorga 1-toifa diabet tashxisi qo'yiladi.

Keton tanachalari mavjudligi uchun qon yoki siydik testi ham 1-toifa diabetga shubha qilishga yordam beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zida keton tanalari darajasi 2-toifa diabetda ham yuqori bo'ladi.

1-toifa diabetni davolash

1-toifa diabetni davolash uchun dori bo'lmagan usullar, shuningdek, gormonning fiziologik sekretsiyasini maksimal darajada taqlid qiluvchi insulinni almashtirish terapiyasi qo'llaniladi.

Davolashning samaradorligini kuzatish uchun ADA mutaxassislari davolanish boshlanganidan 2-4 oy o'tgach glikozillangan gemoglobinni o'lchashni tavsiya qiladi. Bolalar va o'smirlar uchun maqsadli HbA1c darajasi 7,5% yoki undan past, kattalar uchun esa 7% gacha. Belgilangan chegaralarda glikozillangan gemoglobin darajasini nazorat qilish diabetes mellitus bilan bog'liq asoratlarni oldini olish yoki minimallashtirish imkonini berishi ishonchli tarzda aniqlandi.

1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun doimiy ravishda o'z-o'zini nazorat qilish juda muhimdir. Glyukoza miqdorini ovqatdan oldin, yotishdan oldin, shuningdek jismoniy mashqlar va gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa harakatlardan oldin glyukometr yordamida o'lchash yaxshidir (qand miqdori 3,5 mmol / L dan past).

Oziqlanish va jismoniy mashqlar

Oziqlanishga kelsak, hozirda bu borada standartlashtirilgan yondashuvlar mavjud emas. Ratsion individual ravishda tanlanadi. Buni 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun dietani tayyorlash tajribasiga ega bo'lgan diyetisyen amalga oshiradi. Bunday shifokor bemorga non birligi (XE) kabi tushunchani ham o'rgatishi kerak. Bu iste'mol qilinadigan uglevodlarning taxminiy miqdorini hisoblash uchun ishlab chiqilgan an'anaviy birlikdir. Bir non birligi 12 gramm uglevod yoki 1 dona oq nonga (20 g) to'g'ri keladi. Non birliklarini to'g'ri hisoblash 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga insulin terapiyasini to'g'riroq o'tkazishga imkon beradi va shu bilan gipoglikemik va giperglikemik holatlarning rivojlanish ehtimolini kamaytiradi.

Jismoniy faollikka kelsak, 1-toifa diabetga chalingan kattalarga haftasiga kamida 150 daqiqa o'rtacha intensivlikdagi aerob mashqlari (masalan, poygada yurish) tavsiya etiladi. Ammo bu 1 kun 150 daqiqa mashq qilib, keyin bir hafta dam olishingiz mumkin degani emas. Jismoniy mashqlar haftada kamida 3 kun amalga oshirilishi kerak, shunda tanaffus 2 kundan ortiq bo'lmaydi.

1-toifa diabet uchun insulin terapiyasi

1-toifa diabet insulinning mutlaq tanqisligi bilan tavsiflanganligi sababli, bemor uni tashqaridan qabul qilishi kerak. Insulin terapiyasining asosiy maqsadi fiziologik sekretsiyani maksimal darajada taqlid qilishdir. Shuni ta'kidlash kerakki, insulinning bazal va bolus sekretsiyasi mavjud. Bazal sekretsiya - oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan gormonning fon sekretsiyasi. Organizm doimo glyukoza (glyukoneogenez) ishlab chiqaradi va glikogenni (glikogenoliz) qonga kiradigan glyukozaga parchalaydi. Va bu glyukozadan foydalanish uchun ma'lum miqdorda insulin ham kerak (fon insulin deb ataladi). Bolus sekretsiyasi - ovqatdan so'ng darhol insulin ishlab chiqarish, qondagi glyukoza darajasi keskin ko'tarilganda va uni yo'q qilish uchun nisbatan yuqori insulin dozalari talab qilinadi.

Insulin terapiyasi strategiyasi bazal va bolus insulinini ta'minlashdan iborat. Ushbu maqsadlar uchun turli xil insulin turlari qo'llaniladi - ultra qisqa, qisqa, o'rta va uzoq muddatli. Kattalar uchun insulinning umumiy sutkalik dozasi kuniga taxminan 0,2-0,4 U / kg ni tashkil qiladi; bolalar uchun - kuniga 0,5-1 IU / kg.

Qisqa ta'sirli va ultra qisqa ta'sirli insulin ovqatdan oldin qo'llaniladi. Masalan, agar insulin ta'sirining boshlanishi 5-15 minut bo'lsa, u holda giperglikemiyani samarali tuzatish uchun ovqatdan taxminan 15 daqiqa oldin kiritilishi kerak. Bunday insulinlarning ta'sir qilish muddati 4-6 soatni tashkil qiladi.

O'rta ta'sirli insulinning ta'siri 16 soatgacha, uzoq muddatli insulin esa 36 soatgacha. Bunday insulinlarning asosiy vazifasi tanani oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'iy nazar hosil bo'lgan glyukozadan foydalanish uchun fon insulin bilan ta'minlashdir. Qoida tariqasida, o'rta ta'sirli insulin kuniga 1-2 marta, uzoq muddatli insulin esa yotishdan oldin bir marta qo'llaniladi.

Insulinni yuborishning asosiy usuli - qalam yoki insulin shpritsidir. Bundan tashqari, zamonaviyroq usul mavjud - insulinning fiziologik sekretsiyasini aniqroq simulyatsiya qilishni ta'minlaydigan insulin nasosidan foydalanish. Shuni ta'kidlash kerakki, G'arbiy Evropa va AQShda bemorlarning atigi 5 foizi nasosdan foydalanadi, chunki uni ishlatish uning afzalliklarini zararsizlantiradigan bir qator ob'ektiv qiyinchiliklar bilan bog'liq.

Kelajak tibbiyoti: 1-toifa diabetni davolashning yangi strategiyalari

Afsuski, 1-toifa diabet hali ham bartaraf etilmagan. Zamonaviy tibbiyot bu kasallikning oqibatlarini bartaraf etishi mumkin, ammo sabablari emas. Biroq, olimlar bu holatga dosh berishga tayyor emaslar. Hozirgi vaqtda dunyoning ko'plab rivojlangan mamlakatlarida tadqiqotlar olib borilmoqda, uning maqsadi 1-toifa diabetes mellitusli bemorlarni insulin in'ektsiyalaridan xalos qilishdir. Olimlar o'z oldiga vazifa qo'ydilar - insulin ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan vayron qilingan oshqozon osti bezi hujayralarini tiklash. Keling, ushbu yo'nalishdagi bir nechta asosiy strategiyalarni va bugungi kunga qadar olingan natijalarni ko'rib chiqaylik.

Qandli diabetga qarshi emlash

Bu biroz utopik ko'rinadi, ammo agar oshqozon osti bezining beta hujayralarini yo'q qiladigan otoimmün jarayonning rivojlanishining virusli nazariyasi tasdiqlansa, bu bachadon bo'yni saratoniga qarshi emlash bilan bir xil haqiqatga aylanadi. Bunday holda, olimlar Coxsackie virusiga alohida qiziqish bildirmoqda. Xususan, Coxsackie virusi CVB1 shtammi bilan kasallangan odamlarning 5% dan ortig'i 1-toifa diabetdan aziyat chekishi aniqlandi. Ehtimol, virus otoimmün reaktsiyaning sabablaridan biri bo'lishi mumkin.

2017-yilda Finlyandiya tadqiqotchilari guruhi CVB1 virusiga qarshi vaksina ishlab chiqdi va uni sichqonlarda muvaffaqiyatli sinovdan o‘tkazdi. Keyingi bosqich - ko'ngillilar ustida klinik sinovlar.

Insulin ishlab chiqaradigan hujayralarni transplantatsiya qilish

Mayami universiteti olimlari va shifokorlari 1,5 yildan beri qorin bo‘shlig‘i yog‘iga insulin ishlab chiqaruvchi hujayralar o‘rnatilgan bemorning (ismi oshkor etilmagan) ahvolini kuzatib borishmoqda. Transplantatsiya muvaffaqiyatli o'tdi va bemor endi insulin in'ektsiyasini talab qilmadi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, ilgari implantatsiya jigarda amalga oshirilgan, ammo bu asoratlarni keltirib chiqargan. Bemorni ko'p oylar davomida kuzatgandan so'ng, olimlar qorin bo'shlig'idagi yog 'qatlami insulin ishlab chiqaradigan hujayralarni transplantatsiya qilish uchun ideal joy ekanligi haqida taxminiy xulosaga kelishdi.

Pankreatik hujayralarni qayta dasturlash

Pedro Herera boshchiligidagi bir guruh shveytsariyalik olimlar qiziqarli tajriba o'tkazdilar. Tadqiqotchilar oshqozon osti bezidan alfa hujayralarini olib, insulin ishlab chiqarish uchun ularni qayta dasturlashtirdilar. Keyin qayta dasturlashtirilgan hujayralar sichqonlarning oshqozon osti beziga joylashtirildi. Olimlar kutganidek, alfa-hujayralar, beta-hujayralardan farqli o'laroq, 1-toifa diabetda immunitet tizimidan e'tiborni tortmaydi. Bundan tashqari, transplantatsiya qilingan hujayralar glyukoza darajasining oshishiga javoban insulin ishlab chiqarishni muvaffaqiyatli boshladilar. Ish 2019-yil fevral oyida eng nufuzli ilmiy jurnallardan biri Natureda chop etilgan.

Bolalardagi 1-toifa qandli diabet oshqozon osti bezining disfunktsiyasi tufayli rivojlanadi. Bu surunkali pankreatit yoki chaqaloqning tanasi uchun stressli vaziyat fonida sodir bo'lishi mumkin. Oshqozon osti bezi qorinning orqa devorida retroperitoneal bo'shliqda joylashgan bo'lib, endokrin va ekzokrin funktsiyalarni bajaradigan aralash bezdir.

U ovqat hazm qilish fermentlarini o'z ichiga olgan va ingichka ichakdagi ovqat hazm qilish jarayonida ishtirok etadigan oshqozon osti bezi sharbatini va insulin ishlab chiqaradi. Insulin gormoni endogen modda bo'lib, ko'plab metabolik reaktsiyalarda ishtirok etadi va asosan hujayra ichiga glyukoza oqimini nazorat qiladi.

Bolalardagi 1-toifa qandli diabet me'da osti bezining insulin ishlab chiqaruvchi apparati shikastlanishi tufayli insulin chiqarilishining etishmasligidan kelib chiqadi.

1-toifa qandli diabet ilgari "insulinga bog'liq diabet" deb nomlangan. Qandli diabetning bu turi doimo insulin terapiyasini talab qiladi.

Ma'lumki, ba'zi bemorlar insulinga ham muhtoj, ammo 1-toifa kasallikni davolashda bu ko'proq zarur.

Bolalarda 1-toifa diabetning sabablari

Bolalarda 1-toifa diabetning asosiy sabablari oshqozon osti bezi dumidagi Langerfeld orollariga zarar etkazishdir. Oshqozon osti bezining shikastlanishi ko'p sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, masalan, ning harakati. Ammo ko'pincha kasallik o'z immunitet tizimining tajovuzkorligi fonida rivojlanadi. Bunday holda, oshqozon osti bezining insulin ishlab chiqaradigan hujayralari limfoid to'qimalarning hujayralari tomonidan yo'q qilinadi, ular odatda faqat xorijiy agentlarga hujum qiladi. Bu jarayon "autoimmun" deb ataladi va inson tanasining hujayralariga qarshi antikorlarni ishlab chiqarish mexanizmiga ishora qiladi.

Otoimmün kasalliklar 1-toifa diabetning sabablari sifatida

Qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari kabi turli xil otoimmün kasalliklar mavjud bo'lib, ular 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'proq uchraydi. Bu otoimmün kasalliklarga irsiy moyillikni va boshqa atrof-muhit omillari tomonidan qo'zg'atilishi mumkin bo'lgan immunitet shikastlanishining tizimli xususiyatini ko'rsatadi.

Kasallikning aniq qo'zg'atuvchisi noma'lum, ammo olimlar virusli infektsiyani yuqtirish yoki sigir sutini ichish otoimmün jarayonni qo'zg'atishi mumkinligini taxmin qilmoqdalar. Va bu, o'z navbatida, bolalarda 1-toifa diabetning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Bolalarda 1-toifa diabetning belgilari qanday?

Bolalarda 1-toifa diabetning belgilari odatda o'tkirdir. Bu ochlik holatida yoki ovqatdan keyin to'satdan zaiflik va bosh aylanishi hujumlarida ifodalanishi mumkin. Glyukoza organizm hujayralari tomonidan energiya ehtiyojlari uchun ishlatiladigan asosiy yoqilg'i turlaridan biridir. Miya va asab tizimi faqat glyukozadan foydalanadi, boshqa hujayralar esa yog'lar va boshqa oziq moddalarni energiyaga aylantira oladi. Oziq-ovqatning uglevod tarkibiy qismidan keladigan glyukoza hujayra membranasi retseptorlariga ta'sir qiluvchi va glyukozaning hujayra ichiga kirishiga olib keladigan insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Agar bu sodir bo'lmasa, metabolik jarayonlar va hujayraning energiyasi buziladi.

Qon shakar darajasi ko'tariladi va glyukoza qon va siydikda ko'p miqdorda topila boshlaydi. Glyukozadan foydalanish juda samarasiz bo'lganligi sababli, dekompensatsiyalangan 1-toifa diabetga chalingan odamda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• chanqoqning kuchayishi;
• charchoq;
• kunduzi va kechasi tez-tez siyish (nokturiya);
• vazn yo'qotish (garchi tuyadi ko'pincha kuchayadi);
• qichishish, ayniqsa jinsiy a'zolar hududida, qo'ziqorin infektsiyasining rivojlanishidan kelib chiqqan;
• boshqa teri infektsiyalari (va furunkuloz).

Agar siz 1-toifa diabetning ushbu alomatlaridan birini muntazam ravishda boshdan kechirsangiz, shifokoringizga tashrif buyurib, tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Kasallikning oilaviy tarixi kasallikning ehtimolini oshiradi, ammo 1-toifa diabet kamroq tarqalgan.

Bolalarda 1-toifa diabetni davolash

Bolalarda 1-toifa diabetni davolash deyarli har doim inson insulinining kompensatsion in'ektsiyalarini o'z ichiga oladi. Shuningdek, terapevtik chora-tadbirlar metabolizmni normallashtirish va bolaning immunitetini mustahkamlashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Umuman olganda, bolalarda 1-toifa diabetni davolash quyidagi fikrlarda ifodalanishi mumkin:

• Doimiy insulin in'ektsiyalari. Ular har kuni yoki kuniga bir necha marta, ishlatiladigan insulin turiga qarab amalga oshiriladi.
• Faol turmush tarzini saqlash (jismoniy harakatsizlikni bartaraf etish).
• Oddiy tana vaznini saqlash.
• Uglevodlarning kamaytirilgan, tartibga solinadigan miqdorini o'z ichiga olgan maxsus parhezga rioya qilish.
• Insulin terapiyasining maqsadi qondagi glyukoza miqdorini normal saqlash va hujayraning energiya jarayonlarini normallashtirishdir.

Bolalarda 1-toifa diabetni davolash malakali endokrinolog tomonidan individual ravishda tanlanadi va simptomlarning zo'ravonlik bosqichiga va kasallikning bosqichiga bog'liq.

Bolalarda 1-toifa diabetning oldini olish

Bolalarda 1-toifa diabetning oldini olish ushbu kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan salbiy omillarning paydo bo'lishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi.

1. Yuqori yoki past qon glyukoza darajasini ko'rsatadigan har qanday belgilarga e'tibor bering.

2. Agar sizda kasallik mavjud bo'lsa, zamonaviy glyukoza o'lchagichlar yordamida qondagi glyukoza miqdorini muntazam ravishda o'lchab turing va insulin in'ektsiyalari bilan glyukoza darajasini to'g'irlang.

3. Belgilangan dietaga iloji boricha ehtiyotkorlik bilan rioya qiling.

4. Har doim o'zingiz bilan glyukoza yoki shakar (past qon glyukoza) olib yuring. Og'ir gipoglikemiya uchun glyukagon in'ektsiyasi (GlucaGen) kerak bo'lishi mumkin.

5. Qondagi glyukoza darajasini baholash, ko'zlaringizni, buyraklaringizni, oyoqlaringizni tekshirish va kechki bosqichdagi diabet belgilarini kuzatish uchun muntazam ravishda shifokoringizga murojaat qiling.

6. Patologik jarayonning dekompensatsiyasini oldini olish uchun kasallikning dastlabki bosqichida shifokor bilan bog'laning.

7. "Qandli diabet kundaligi" ni saqlang va o'zingiz o'lchagan glyukemik darajangizni yozib oling.

Bolalarda 1-toifa qandli diabetning etiologiyasi va patogenezi

1-toifa qandli diabetning etiologiyasi va patogenezi shuni ko'rsatadiki, sog'lom turmush tarzi tamoyillarini buzish kasallik belgilarining rivojlanishida katta rol o'ynaydi. 1-toifa diabetning patogenezida harakatsiz turmush tarzi muhim rol o'ynaydi. Yuqori uglerodli va yog'li ovqatlarni iste'mol qilish kasallikning rivojlanishiga yordam beradi. Shuning uchun 1-toifa diabetning oldini olish uchun sog'lom turmush tarzi tamoyillariga rioya qilish muhimdir.

Jismoniy faollik diabet, ateroskleroz rivojlanish va rivojlanish xavfini kamaytirishga yordam beradi, shuningdek, umumiy farovonlikni yaxshilaydi.

Jismoniy faollik paytida insulin dozasini jismoniy faolligingizning intensivligiga qarab sozlash kerak bo'lishi mumkin. Haddan tashqari insulin va jismoniy mashqlar qon shakar darajasini pasaytirishi va gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

O'simlik tolasiga boy, uglevodlar, yog'lar va oqsillarda yaxshi muvozanatlangan sog'lom ovqatlarni iste'mol qiling. Past molekulyar og'irlikdagi uglevodlarni (shakar) iste'mol qilishni yo'q qiling va umuman uglevodlarni iste'mol qilishni kamaytiring.

Har kuni bir xil miqdordagi uglevodlarni iste'mol qilishga harakat qiling. Siz kuniga uchta asosiy taom va ikki-uch gazak bo'lishingiz kerak.

Shaxsiylashtirilgan parhezni yaratish uchun malakali ovqatlanish mutaxassisi yoki endokrinolog bilan maslahatlashing.

Hozirgi vaqtda kasallikning paydo bo'lishining to'liq oldini olish mumkin emas. Ammo olimlar bu kasallikni doimiy ravishda o'rganib, davolash va diagnostika rejimiga samarali qo'shimchalar kiritmoqdalar.

Bolalarda 1-toifa diabetning mumkin bo'lgan asoratlari

Ko'pgina hollarda, 1-toifa diabetes mellitus, faqat etarli davolanish bo'lmasa, qisqa muddatda asoratlarni keltirib chiqaradi. Agar shifokor ko'rsatmalariga rioya qilmasangiz, quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

1. Insulinning haddan tashqari dozasi, ovqatlanish o'rtasidagi uzoq tanaffus, jismoniy faollik, gipertermiya bilan yuzaga keladigan past qon shakar, ongni yo'qotishga olib keladi.

2. Insulinning farmakologik o'rnini bosuvchi moddalar bilan etarli darajada almashtirilmasligi qon shakarining yuqori darajasiga olib keladi va ketoatsidozga olib kelishi mumkin.

3. Ateroskleroz diabet bilan og'irlashadi va oyoqlarda qon aylanishining yomonlashishiga (diabetik oyoq), qon tomirlari va yurak kasalliklarining (stenokardiya va miyokard infarkti) rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

4. Diabetik buyrakning shikastlanishi (diabetik nefropatiya).

5. Diabetik retinopatiya (diabetik ko'z kasalligi).

6. Oshqozon yarasiga olib keladigan diabetik neyropatiya (asab degeneratsiyasi) va angiopatiya.

7. Ko'tarilgan moyillik.

8. Kasallikning rivojlangan og'ir holatlarida ketoatsidotik, giperosmolyar, laktikatsidemik va gipoglikemik koma.

1-toifa diabet uchun parhez - davolashning asosi

1-toifa diabet uchun to'liq davo yo'q. 1-toifa diabet uchun parhez keyingi barcha davolanish uchun asosdir. Faqatgina dietani qat'iy tuzatish bilan barqaror remissiya va bemorning normal farovonligiga erishish mumkin.

Ammo to'g'ri tanlangan terapiya bilan diabetik asoratlarning kech bosqichlarini rivojlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi. Bu qon shakar darajasini doimiy ravishda kuzatib borish va saqlash zarurligini aniqlaydi.

Gipertenziya bilan og'rigan diabet bilan og'rigan bemorlar qon bosimini normallashtirish uchun antihipertenziv dori-darmonlarni muntazam ravishda qabul qilish orqali asoratlar ehtimolini kamaytirishi mumkin.

Qandli diabet arteriyalarning qattiqlashishiga olib keladi va bemor chekadigan bo'lsa, bu xavf ortadi. Asoratlanish xavfini kamaytirish uchun siz yomon odatni tark etishingiz kerak.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, shifokorlar dunyodagi har 3 kishiga diabet kasalligini tashxislashlari mumkin. Bu kasallik onkologiya va OITS kabi insoniyatga tahdid soluvchi patologiyalar bilan bir qatorda. Qandli diabet yaxshi o'rganilgan kasallik bo'lishiga qaramay, aniq tashxis qo'yish uchun tanani to'liq tekshirish kerak - tibbiyotda patologiyaning bir necha turlari va darajalari mavjud.

Qandli diabet - kasallikning mohiyati

Uglevodlar va suv bilan bog'liq metabolik jarayonlarning buzilishi tibbiyotda diabetes mellitus deb tasniflanadi. Shu sababli, insulin gormonini ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi faoliyatida buzilishlar mavjud - u organizmdagi shakarni qayta ishlashda faol ishtirok etadi. Aynan insulin shakarni glyukozaga qayta ishlashga yordam beradi, aks holda shakar qonda to'planadi va siydik yo'llari orqali chiqariladi (siydik bilan); bu holatda tananing to'qimalari o'z hujayralarida suvni ushlab tura olmaydi - u ham ajrala boshlaydi. tanadan chiqariladi.

Qandli diabet - bu qondagi shakar va glyukoza darajasining oshishi, ammo bu elementlarning organ to'qimalari hujayralarida halokatli etishmasligi.

Kasallik tug'ma bo'lishi mumkin (biz yuklangan irsiyat haqida gapiramiz) yoki sotib olingan. Qandli diabet rivojlanishining og'irligi bunga bog'liq emas, bemorlar hali ham insulin etishmasligidan aziyat chekmoqda, unga qarshi pustular teri kasalliklari, ateroskleroz, gipertenziya, buyrak va asab tizimining kasalliklari rivojlanadi va ko'rish yomonlashadi.

Kasallikning patogenezi

Qandli diabetning patogenezi juda shartli narsadir, chunki shifokorlar buni faqat qisman tan olishadi. Ko'rib chiqilayotgan kasallikning ikkita asosiy turi mavjudligini hisobga olsak, ular bir-biridan tubdan farq qiladi, patologiyaning rivojlanishining shartsiz mexanizmi haqida gapirish mumkin emas. Shunga qaramay, patogenezning asosi olinadi giperglikemik indeks. Bu nima?

Giperglikemiya- oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan insulinning etarli emasligi tufayli tanaga kiradigan shakar glyukozaga qayta ishlanmaydigan holat. O'z navbatida, bu organlar hujayralarida glyukoza etishmasligiga olib keladi - insulin shunchaki hujayralar bilan o'zaro ta'sir qilishni to'xtatadi.

Nima uchun shifokorlar qandli diabetning rivojlanish mexanizmining bu tushuntirishini yagona to'g'ri deb bilishadi? Chunki boshqa kasalliklar giperglikemik holatga olib kelishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

• gipertiroidizm;
• adrenal shish - u insulinga nisbatan teskari ta'sirga ega bo'lgan gormonlarni ishlab chiqaradi;
• buyrak usti bezlarining giperfunktsiyasi;
• jigar sirrozi;
• glyukagonoma;
• somatostatinoma;
• vaqtinchalik giperglikemiya - qonda shakarning qisqa muddatli to'planishi.

Muhim:Har bir giperglikemiyani shartsiz qandli diabet deb hisoblash mumkin emas - faqat insulin ta'sirining birlamchi buzilishi fonida rivojlanadi.

Bemorda giperglikemiya tashxisi qo'yilganda, shifokorlar yuqoridagi kasalliklarni farqlashlari kerak - agar ular tashxis qo'yilgan bo'lsa, unda diabetes mellitus bu holda shartli, vaqtinchalik bo'ladi. Asosiy kasallik davolangandan so'ng, oshqozon osti bezi funktsiyasi va insulin ta'siri tiklanadi.

Qandli diabet turlari

Ko'rib chiqilayotgan kasallikni ikkita asosiy turga bo'lish muhim vazifadir. Ularning har biri nafaqat o'ziga xos xususiyatlarga ega, balki diabetes mellitusning dastlabki bosqichlarida ham davolanish butunlay boshqa sxemalarga amal qiladi. Ammo bemor qandli diabet tashxisi bilan qancha uzoq yashasa, uning turlarining belgilari shunchalik kamroq seziladi va davolanish odatda bir xil rejimga to'g'ri keladi.

1-toifa qandli diabet

U chaqiriladi insulinga bog'liq diabet, bu juda jiddiy kasallik hisoblanadi va bemorlar butun hayoti davomida qattiq dietaga rioya qilishga majbur bo'lishadi. 1-toifa diabet - bu oshqozon osti bezi hujayralarining tananing o'zi tomonidan yo'q qilinishi. Ushbu tashxis bilan og'rigan bemorlar doimiy ravishda o'zlariga insulin kiritishga majbur bo'lishadi va u oshqozon-ichak traktida yo'q qilinganligi sababli, ta'sir faqat in'ektsiyalardan iborat bo'ladi.
Muhim:Patologiyadan butunlay xalos bo'lish mumkin emas, ammo tibbiyotda tiklanish sodir bo'lgan holatlar mavjud - bemorlar maxsus sharoitlarga va tabiiy xom oziq-ovqatga rioya qilishdi.

2-toifa qandli diabet

Kasallikning bu turi hisobga olinadi insulinga bog'liq emas, katta yoshdagi toifadagi odamlarda (40 yoshdan keyin) semizlik bilan rivojlanadi. Nima sodir bo'ladi, tananing hujayralari ozuqa moddalari bilan ortiqcha yuklanadi va insulinga nisbatan sezgir bo'ladi.
Bunday bemorlarga insulin in'ektsiyalarini buyurish majburiy emas va faqat mutaxassis bunday davolanishning maqsadga muvofiqligini aniqlay oladi. Ko'pincha 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga qattiq dieta buyuriladi, buning natijasida vazn asta-sekin kamayadi (oyiga 3 kg dan oshmaydi). So'nggi chora sifatida.

Agar parhez ijobiy dinamikani bermasa, shakarni kamaytiradigan tabletkalar buyurilishi mumkin. Insulin, patologiya bemorning hayotiga xavf tug'dira boshlaganda, oxirgi chora sifatida buyuriladi.

Qandli diabetning darajalari

Ushbu farqlash kasallikning turli bosqichlarida bemorga nima bo'layotganini tezda tushunishga yordam beradi. Ushbu tasnif favqulodda vaziyatda davolanish bo'yicha to'g'ri qaror qabul qila oladigan shifokorlarga kerak.

1-darajali. Bu ko'rib chiqilayotgan kasallikning eng qulay kursi - glyukoza darajasi 7 mmol / l dan yuqori emas, glyukoza siydik bilan chiqarilmaydi, qon miqdori normal chegaralarda qoladi. Bemor qandli diabetning har qanday asoratlaridan butunlay xalos bo'ladi, bu parhez va maxsus dori-darmonlar bilan qoplanadi.

2-darajali. Qandli diabet qisman kompensatsiyalanadi va bemorda asoratlar belgilari namoyon bo'ladi. Ba'zi organlarning shikastlanishi bor - masalan, ko'rish, buyraklar va qon tomirlari.

3-darajali. Qandli diabetning bu darajasini dori-darmonlar va parhez bilan davolash mumkin emas, glyukoza siydik bilan faol ravishda chiqariladi va uning darajasi 14 mmol / l ni tashkil qiladi. Qandli diabetning 3-bosqichi asoratlarning aniq belgilari bilan tavsiflanadi - ko'rish tezda pasayadi, yuqori / pastki ekstremitalarning uyquchanligi faol rivojlanadi va doimiy yuqori qon bosimi (gipertenziya) tashxisi qo'yiladi.

4-darajali. Qandli diabetning eng og'ir kursi yuqori glyukoza darajasi bilan tavsiflanadi - 25 mmol / l gacha, glyukoza ham, oqsil ham siydik bilan chiqariladi, bu holat hech qanday dori-darmonlar bilan tuzatilmaydi. Kasallikning ushbu darajasi bilan pastki ekstremitalarning gangrenasi va diabetik yaralar ko'pincha tashxis qilinadi.

Qandli diabetning belgilari

Qandli diabet hech qachon chaqmoq tezligida "boshlanmaydi" - bu simptomlarning asta-sekin o'sishi va uzoq muddatli rivojlanish bilan tavsiflanadi. Ko'rib chiqilayotgan kasallikning dastlabki belgilariga quyidagilar kiradi:

1. Qattiq tashnalik, uni qondirish deyarli mumkin emas. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar kuniga 5-7 litrgacha suyuqlik iste'mol qiladilar.
2. Quruq teri va davriy qichishish, bu ko'pincha asabiy ko'rinishlarga bog'liq.
3. Doimiy quruq og'iz, bemor kuniga qancha suyuqlik ichsa ham.
4. Giperhidroz - bu juda ko'p terlash, ayniqsa palmalarda aniqlanadi.
5. Og'irlikning o'zgaruvchanligi - odam hech qanday parhezsiz tez vazn yo'qotadi yoki tez kilogramm beradi.
6. Mushaklar kuchsizligi - diabetning dastlabki bosqichlarida bemorlar charchoq va har qanday jismoniy ishni bajara olmaslik haqida xabar berishadi.
7. Teri yaralarining uzoq muddatli davolanishi - hatto oddiy tirnalish ham yiringli yaraga aylanishi mumkin.
8. Ko'pincha terida hech qanday sababsiz pustular jarayonlar kuzatiladi.

Eslatma:Yuqoridagi belgilarning birortasi mavjud bo'lsa ham, imkon qadar tezroq mutaxassislardan yordam so'rashingiz kerak - ehtimol bemorga diabet tashxisi qo'yiladi.
Ammo ko'rib chiqilayotgan kasallik tashxis qo'yilgan va davolash mumkin bo'lsa ham, murakkab diabet rivojlanishi mumkin. Uning belgilariga quyidagilar kiradi:

1. Muntazam va bosh aylanishi.
2. Qon bosimi ortishi - ma'lum daqiqalarda ko'rsatkichlar erishish mumkin.
3. Yurish buziladi, pastki ekstremitalarda og'riq doimo mavjud.
4. Jigarning kengayishi - bu sindrom faqat diabetes mellitus tashxisidan oldin bo'lmagan bo'lsa, asorat hisoblanadi.
5. Yuzning kuchli shishishi va...
6. Oyoq sezgirligini sezilarli darajada kamaytirish.
7. Ko'rish keskinligining progressiv pasayishi.
8. Bemordan asetonning aniq sezilarli hidi chiqa boshlaydi.

Qandli diabetning sabablari

Shifokorlar ushbu kasallikning rivojlanishiga olib keladigan bir nechta omillarni aniqladilar. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Irsiyat. Bu omil mavjud diabetes mellitusli bolaning tug'ilishini anglatmaydi, shunchaki bunday moyillik mavjud. Boshqa xavf omillari minimal darajada saqlanishi kerak.
2. Virusli infektsiyalar. Gripp, qizilcha, epidemik gepatit va suvchechak - bu infektsiyalar qandli diabet rivojlanishi uchun "surish" bo'lishi mumkin, ayniqsa bemor ushbu kasallik xavfi ostida bo'lsa.
3. Semirib ketish. Qandli diabetning birinchi belgilari paydo bo'lishining oldini olish uchun vaznni kamaytirish kifoya.
4. Ba'zi kasalliklar. Oshqozon osti bezining yallig'lanishi (pankreatit), oshqozon osti bezi saratoni va boshqa bezli organlardagi patologik jarayonlar insulin ishlab chiqaradigan hujayralarga zarar etkazishi mumkin.

Bundan tashqari, siz tanani asabiy stress, depressiya va asabiy holatlardan himoya qilishingiz kerak - bu diabet rivojlanishi uchun o'ziga xos tetik bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Muhim:Odamning yoshi qanchalik katta bo'lsa, ushbu kasallikning rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Statistikaga ko'ra, har 10 yilda diabet rivojlanish ehtimoli ikki baravar ortadi.

Qandli diabetning diagnostikasi

Agar siz diabetes mellitusga shubha qilsangiz, to'liq tekshiruvdan o'tishingiz kerak - buning uchun siz bir nechta testlarni o'tkazishingiz va instrumental tekshirish usullaridan foydalanishingiz kerak bo'ladi. Qandli diabet uchun diagnostika choralari ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Undagi glyukoza mavjudligini aniqlash uchun qonning laboratoriya tekshiruvi - ochlik glikemiyasi aniqlanadi.
2. Glyukoza bardoshliligini test bilan aniqlash - tekshirish glyukoza qabul qilingandan keyin amalga oshiriladi.
3. Kasallikning rivojlanish dinamikasi kuzatiladi - glikemiya kuniga bir necha marta o'lchanadi.
4. Protein, glyukoza va leykotsitlar mavjudligini tekshirish uchun umumiy siydik testi (odatda bu komponentlar yo'q).
5. Aseton mavjudligi uchun siydikni laboratoriya tekshiruvi.
6. Glikozillangan gemoglobin mavjudligi uchun qon tekshiruvi - bu ko'rsatkich diabetes mellitus asoratlarining rivojlanish darajasini aniqlash uchun ishlatiladi.
7. Biokimyoviy qon testi - shifokor progressiv diabet fonida jigar va buyraklar ish darajasini aniqlashi mumkin.
8. Diabetes mellitus tashxisi qo'yilgan hollarda buyraklar va siydik yo'llarining shikastlanish darajasini aniqlash uchun Rehberg testi o'tkaziladi.
9. Endogen insulin darajasini aniqlash uchun qon testi.
10. Oftalmolog bilan maslahatlashish va fundusni tekshirish.
11. Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.
12. Elektrokardiogramma - diabetes mellitus fonida yurak faoliyatini nazorat qiladi.
13. Pastki ekstremitalarda qon tomirlarining shikastlanish darajasini aniqlashga qaratilgan tadqiqotlar - bu diabetik oyoqning rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.

Qandli diabet bilan kasallangan yoki ushbu kasallikka shubha qilingan bemorlar diagnostika tadbirlari doirasida ixtisoslashgan mutaxassislar tomonidan tekshiruvdan o'tishlari kerak. Majburiy tashriflar shifokorlarni o'z ichiga oladi:

• endokrinolog;
• oftalmolog;
• kardiolog;
• qon tomir jarroh;
• nevrolog.

Qon shakar darajasi

Organlar va tizimlar faoliyatining diagnostikasi bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lgan diabetes mellitusda salomatlikning eng muhim ko'rsatkichlaridan biri qon shakar darajasidir. Aynan shu ko'rsatkichdan shifokorlar ko'proq ixtisoslashgan diagnostika o'tkazishni va davolanishni buyurishni "boshlaydilar". Bemorga va shifokorga uglevod almashinuvining holatini ko'rsatadigan aniq qiymat mavjud.

Eslatma:Noto'g'ri ijobiy natijalarni istisno qilish uchun siz nafaqat qon shakar darajasini o'lchashingiz, balki glyukoza bardoshlik testini ham o'tkazishingiz kerak (shakar yuki bilan qon testi).

Shakar yuki bilan qon namunasini olish uchun avval shakar uchun muntazam qon testini o'tkazish kerak, keyin 75 gramm eruvchan glyukoza (dorixonalarda sotiladi) olib, 1 yoki 2 soatdan keyin yana testni o'tkazish kerak. Normlar jadvalda keltirilgan (o'lchov qiymati - mmol / l):
Ikkita sinovdan o'tgandan so'ng, quyidagi qiymatlarni aniqlash kerak:

• Giperglikemik koeffitsient - glyukoza yuklanganidan bir soat o'tgach, glyukoza darajasining ochlikdagi qondagi glyukoza darajasiga nisbati. Odatda, indikator 1,7 dan oshmasligi kerak.
• Gipoglikemik koeffitsient - shakar yuklanganidan 2 soat o'tgach, qondagi glyukoza darajasining ochlikdagi glyukoza darajasiga nisbati. Odatda, indikator 1,3 dan oshmasligi kerak.

Qandli diabetning mumkin bo'lgan asoratlari

Darhaqiqat, diabetes mellitus bemorning sog'lig'i va hayotiga tahdid solmaydi, ammo agar asoratlar rivojlansa, oddiy hayot faoliyatining buzilishiga olib keladigan eng ayanchli oqibatlar mumkin.

Diabetik koma

Diabetik komaning alomatlari tez, yashin tezligida kuchayadi - siz bir daqiqaga ikkilanolmaysiz va bemorni bu holatda qoldirish uning hayotiga bevosita tahdid soladi. Eng xavfli belgi - bu bemorning ruhiy tushkunligi va letargiyasi bilan tavsiflangan odamning ongini buzish.
Eng ko'p tashxis qo'yilgan ketoatsidotik koma, toksik moddalarning to'planishi natijasida yuzaga keladigan holat. Shu bilan birga, asab hujayralari toksik moddalarning zararli ta'siriga duchor bo'ladi va ketoatsidotik komaning asosiy, ba'zan esa yagona alomati bemordan asetonning doimiy, kuchli hididir.

Komaning ikkinchi eng keng tarqalgan turi hipoglisemik bo'lib, insulinning haddan tashqari dozasi bilan qo'zg'alishi mumkin. Bunday holda, bemorda quyidagi alomatlar mavjud:

• ongning xiralashishi - hushidan ketish holati;
• yuz va kaftlar sovuq ter bilan qoplanadi - bu miqdor juda katta va yalang'och ko'z bilan seziladi;
• qon glyukoza darajasida tez/kritik pasayish qayd etiladi.

Diabetik komaning boshqa turlari ham mavjud, ammo ular juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi.

Barqaror qon bosimi

Qon bosimi ko'rsatkichlari ushbu kasallikning rivojlanishining og'irligini aniqlashi mumkin. Masalan, agar qon bosimini muntazam ravishda o'lchashda doimiy o'sish kuzatilsa, bu eng xavfli asoratlardan biri - diabetik nefropatiya (buyraklar ishlamaydi) paydo bo'lishini ko'rsatishi mumkin. Shifokorlar ko'pincha diabetes mellitus tashxisi qo'yilgan bemorlarga pastki ekstremitalarda qon bosimini muntazam ravishda o'lchashni tavsiya qiladilar - uning kamayishi oyoqlarning qon tomirlarining shikastlanishini ko'rsatadi.

Qandli diabetda shish

Ular yurak etishmovchiligi va nefropatiya rivojlanishini ko'rsatadi. Agar qon shakar darajasining beqarorligi bilan birga doimiy shish paydo bo'lsa, shoshilinch ravishda shifokorlardan yordam so'rash kerak - vaziyat juda jiddiy va har qanday vaqtda buyraklar butunlay ishdan chiqishi yoki miyokard infarkti paydo bo'lishi mumkin.

Trofik yaralar

Ular faqat diabet bilan uzoq vaqt kurashayotgan va birinchi navbatda oyoqlarda rivojlanadigan bemorlarda paydo bo'ladi ("diabetli oyoq" tushunchasi mavjud). Muammo shundaki, odamlar diabet asoratining birinchi belgilariga e'tibor bermaydilar - oyoqlarda og'riq va shish bilan birga keladigan makkajo'xori. Oyog'i sezilarli darajada qizarib ketganda va shishish maksimal darajaga etganida (bemor oyog'ida turolmaydi yoki poyabzal kiymaydi) bemorlar shifokorga murojaat qilishadi.

Gangren

Katta va kichik qon tomirlarining shikastlanishi fonida rivojlanadigan juda jiddiy asorat. Ko'pincha gangrena pastki ekstremitalarda tashxis qilinadi, uni davolash mumkin emas va deyarli har doim oyoqlarning amputatsiyasiga olib keladi (lekin istisnolar mavjud).

Qandli diabet asoratlarining oldini olish

Agar diabet tashxisi allaqachon shifokor tomonidan tasdiqlangan bo'lsa, unda uning asoratlari rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun barcha imkoniyatlarni ishga solish kerak. Ko'rib chiqilayotgan kasallik bilan yashash va to'liq yashash juda mumkin, ammo jiddiy asoratlar bo'lmasa. Profilaktik chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• vazn nazorati- agar bemor qo'shimcha funtga ega ekanligini his qilsa, u dietolog bilan bog'lanishi va oqilona menyu yaratish bo'yicha maslahat olishi kerak;
• doimiy jismoniy faoliyat- davolovchi shifokor ular qanchalik intensiv bo'lishi kerakligini aytadi;
• qon bosimi darajasini doimiy nazorat qilish.

Qandli diabet davolab bo'lmaydigan kasallik sifatida tan olingan, ammo agar 2-toifa diabet tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda to'liq tiklanish imkoniyati mavjud - siz faqat uglevod almashinuvini normallashtirishga qaratilgan parhezni tanlashingiz kerak. Ko'rib chiqilayotgan kasallikka chalingan bemorning asosiy vazifasi inson salomatligi va hayoti uchun haqiqiy xavf tug'diradigan asoratlarni rivojlanishining oldini olishdir. Ushbu video sharhni tomosha qilish orqali siz diabetning diagnostika usullari, turlari, bosqichlari va davolash haqida batafsil ma'lumotga ega bo'lasiz:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, tibbiy kuzatuvchi, yuqori malakali toifali terapevt

Qandli diabet butun dunyoda katta tibbiy va ijtimoiy muammo hisoblanadi. Bu uning keng tarqalishi, kech asoratlarning og'irligi va bemorlarga butun hayoti davomida zarur bo'lgan diagnostika va davolash vositalarining yuqori narxi bilan izohlanadi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislarining ma'lumotlariga ko'ra, bugungi kunda qandli diabetning barcha shakllari bilan og'rigan bemorlarning umumiy soni 160 million kishidan oshadi. Har yili yangi tashxis qo'yilgan holatlar soni bemorlarning umumiy sonining 6-10% ni tashkil qiladi, shuning uchun har 10-15 yilda ushbu kasallikdan aziyat chekadiganlar soni ikki baravar ko'payadi. 1-toifa diabet diabetning eng og'ir shakli bo'lib, kasallikning barcha holatlarining 10% dan ko'pini tashkil qilmaydi. Eng yuqori kasallik 10 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuzatiladi - 100 ming kishiga 40,0 holat.

1995 yilda Amerika Diabet Assotsiatsiyasi ko'magida tashkil etilgan xalqaro ekspert qo'mitasi dunyoning aksariyat mamlakatlarida tavsiya hujjati sifatida qabul qilingan yangi tasnifni taklif qildi. Qandli diabetning zamonaviy tasnifi asosidagi asosiy g'oya diabet rivojlanishining etiologik omilini aniq aniqlashdir.

1-toifa qandli diabet giperglikemiya bilan tavsiflangan metabolik (metabolik) kasallik bo'lib, u b-hujayralarning yo'q qilinishiga asoslangan bo'lib, insulinning mutlaq etishmovchiligiga olib keladi. Qandli diabetning ushbu shakli ilgari insulinga bog'liq diabetes mellitus yoki balog'atga etmagan diabetes mellitus deb atalgan. Evropa aholisi orasida ko'p hollarda b-hujayralarning nobud bo'lishi otoimmun xususiyatga ega (immun tizimining hujayrali va gumoral komponentlari ishtirokida) va b-hujayra autoantigenlariga konjenital yo'qligi yoki tolerantligini yo'qotishi bilan bog'liq.

Ko'p genetik predispozitsiya qiluvchi omillar b-hujayralarning otoimmun yo'q qilinishiga olib keladi. Kasallik HLA tizimi, DQ A1 va DQ B1 genlari, shuningdek, DR B1 bilan aniq bog'langan. HLA DR/DQ allellari ham moyil, ham himoya qiluvchi bo'lishi mumkin.

1-toifa diabet ko'pincha Graves kasalligi (diffuz toksik guatr), otoimmün tiroidit, Addison kasalligi, vitiligo va pernisitik anemiya kabi boshqa otoimmün kasalliklar bilan birlashtiriladi. 1-toifa diabet otoimmün sindrom kompleksining tarkibiy qismi bo'lishi mumkin (1 yoki 2-toifa otoimmun poliglandular sindrom, "qattiq odam" sindromi).

Bugungi kunga qadar olingan klinik va eksperimental ma'lumotlarni umumlashtirib, biz 1-toifa diabet patogenezining quyidagi kontseptsiyasini taqdim etishimiz mumkin. O'tkir boshlanish ko'rinishiga qaramay, 1-toifa diabet asta-sekin rivojlanadi. Yashirin davr bir necha yil davom etishi mumkin. Klinik belgilar b-hujayralarning 80% nobud bo'lgandan keyingina paydo bo'ladi. 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning oshqozon osti bezi to'qimasini otopsi o'rganish insulit fenomenini, limfotsitlar va monotsitlar bilan orolchalarning infiltratsiyasi bilan tavsiflangan o'ziga xos yallig'lanishni aniqlaydi.

1-toifa diabetning preklinik davrining eng erta bosqichlari sitokinlarni ishlab chiqaradigan avtoreaktiv T-limfotsitlar klonlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, bu b-hujayralarning yo'q qilinishiga olib keladi. Insulin, glutamat dekarboksilaza, issiqlik zarbasi oqsili 60 va fogrin hozirgi vaqtda ma'lum sharoitlarda sitotoksik T-limfotsitlarning ko'payishiga olib keladigan taxminiy birlamchi otoantigenlar sifatida qaraladi.

b-hujayralarning yo'q qilinishiga javoban plazma hujayralari turli b-hujayra antijenlariga otoantikorlarni ajratadi, ular otoimmün reaktsiyada bevosita ishtirok etmaydi, lekin autoimmun jarayonning mavjudligini ko'rsatadi. Bu otoantikorlar immunoglobulin G sinfiga mansub va b-hujayralarning otoimmün zararlanishining immunologik belgilari sifatida qaraladi. Orol hujayralarining otoantikorlari (ICA - b-hujayraning turli sitoplazmatik antigenlariga otoantikorlar to'plami), insulinga b-hujayraga xos autoantikorlar, glutamat dekarboksilaza (GAD), fosfotirozin fosfatazaga (IA-2) va antikorlar mavjud. xiralik. b-hujayra antijenlariga otoantikorlar b-hujayralarning otoimmün destruktsiyasining eng muhim belgilari bo'lib, ular tipik 1-toifa diabetda diabetning klinik ko'rinishi rivojlanishidan ancha oldin paydo bo'ladi. Orolcha hujayralariga avtoantikorlar qon zardobida qandli diabetning birinchi klinik ko'rinishidan 5-12 yil oldin paydo bo'ladi, ularning titri preklinik davrning kech bosqichida ortadi.

1-toifa diabetning rivojlanishida genetik moyillikdan boshlanib, b-hujayralarning to'liq yo'q qilinishi bilan yakunlangan 6 bosqich mavjud.

1-bosqich - genetik moyillik - 1-toifa diabet bilan bog'liq genlarning mavjudligi yoki yo'qligi bilan tavsiflanadi. Birinchi bosqich genetik jihatdan bir xil egizaklarning yarmidan kamida va aka-ukalarning 2-5 foizida uchraydi. HLA antijenlari, ayniqsa II sinf - DR 3, DR 4 va DQ mavjudligi katta ahamiyatga ega.

2-bosqich - autoimmun jarayonning boshlanishi. b-hujayralarning otoimmün zararlanishining rivojlanishida tetik rolini o'ynashi mumkin bo'lgan tashqi omillar quyidagilar bo'lishi mumkin: viruslar (Coxsackie B virusi, qizilcha, parotit, sitomegalovirus, Epstein-Barr virusi), dorilar, stress omillari, ozuqaviy omillar (foydalanish). hayvon oqsillarini o'z ichiga olgan chaqaloq formulasi; nitrozaminlarni o'z ichiga olgan mahsulotlar). Yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 60 foizida turli xil ekologik omillarga ta'sir qilish faktini aniqlash mumkin.

3-bosqich - immunologik buzilishlarning rivojlanishi. Qonda turli b-hujayra tuzilmalariga xos otoantikorlarni aniqlash mumkin: insulin otoantikorlari (IAA), ICA, GAD, IA2 va IA2b. 3-bosqichda b-hujayra funktsiyasining buzilishi va b-hujayra massasining kamayishi natijasida insulin sekretsiyasining birinchi bosqichi yo'qolishi kuzatiladi, bu esa tomir ichiga glyukoza bardoshlik testini o'tkazish orqali aniqlanishi mumkin.

4-bosqich - og'ir immunologik buzilishlar - glyukoza bardoshliligining buzilishi bilan tavsiflanadi, ammo diabetes mellitusning klinik belgilari yo'q. Og'iz orqali glyukoza bardoshlik testini (OGTT) o'tkazishda, och qoringa glyukoza darajasining oshishi va / yoki OGTT aniqlangandan keyin 2 soat o'tgach.

5-bosqichda kasallikning klinik ko'rinishi qayd etiladi, chunki shu paytgacha b-hujayralarning asosiy qismi (80% dan ortig'i) nobud bo'ladi. C-peptidning qoldiq past sekretsiyasi ko'p yillar davomida saqlanib qoladi va metabolik gomeostazni saqlashning eng muhim omilidir. Kasallikning klinik ko'rinishlari insulin etishmovchiligi darajasini aks ettiradi.

6-bosqich b-hujayralarning funktsional faolligining to'liq yo'qolishi va ularning sonining kamayishi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqich glikemiyaning yuqori darajasi, C-peptidning past darajasi va mashqlar testida javob bo'lmaganda tashxis qilinadi. Ushbu bosqich "total" diabet deb ataladi. Ushbu bosqichda b-hujayralarning yakuniy nobud bo'lishi tufayli ba'zida orol hujayralariga antikorlar titrining pasayishi yoki ularning butunlay yo'qolishi kuzatiladi.

Idiopatik 1-toifa qandli diabet ham mavjud bo'lib, unda insulinopeniya belgilari, shu jumladan ketoz va ketoatsidoz rivojlanishi bilan b-hujayralar funktsiyasining pasayishi kuzatiladi, ammo b-hujayralarning otoimmün destruktsiyasining immunologik belgilari yo'q. Qandli diabetning ushbu kichik turi asosan Afrika yoki Osiyo irqiga mansub bemorlarda uchraydi. Qandli diabetning bu shakli aniq merosga ega. Bunday bemorlarda almashtirish terapiyasiga mutlaq ehtiyoj vaqt o'tishi bilan paydo bo'lishi va yo'qolishi mumkin.

Aholini o'rganish shuni ko'rsatdiki, kattalar aholisi orasida 1-toifa diabet ilgari o'ylanganidan ko'ra ko'proq tarqalgan. 60% hollarda 1-toifa diabet 20 yoshdan keyin rivojlanadi. Kattalardagi diabetning boshlanishi boshqacha klinik ko'rinishga ega bo'lishi mumkin. Adabiyotda 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning birinchi va ikkinchi darajali qarindoshlarida b-hujayra antijenlariga otoantikorlarning ijobiy titri bo'lgan bemorlarda 1-toifa diabetning asemptomatik rivojlanishi tasvirlangan, bunda qandli diabet tashxisi faqat tadqiqot natijalari asosida qo'yilgan. og'iz orqali glyukoza bardoshlik testi.

Kasallikning boshlanishida ketoatsidoz holatining rivojlanishi bilan 1-toifa diabetning klassik kursi kattalarda ham uchraydi. 1-toifa diabetning rivojlanishi barcha yosh guruhlarida, hayotning to'qqizinchi o'n yilligigacha tasvirlangan.

Odatda, 1-toifa diabetning boshlanishi tanadagi insulin etishmovchiligini aks ettiruvchi aniq klinik belgilarga ega. Asosiy klinik belgilari: quruq og'iz, tashnalik, tez-tez siyish, vazn yo'qotish. Ko'pincha kasallikning boshlanishi shunchalik o'tkirki, bemorlar yuqoridagi belgilarni birinchi marta boshdan kechirgan oyni va ba'zan hatto kunni ham aniqlay oladilar. Tez, ba'zan oyiga 10-15 kg gacha, hech qanday sababsiz tana vaznining yo'qolishi ham 1-toifa diabetning asosiy belgilaridan biridir. Ba'zi hollarda kasallikning boshlanishidan oldin og'ir virusli infektsiya (gripp, parotit va boshqalar) yoki stress. Bemorlar kuchli zaiflik va charchoqdan shikoyat qiladilar. Otoimmün diabetes mellitus odatda bolalar va o'smirlarda boshlanadi, lekin har qanday yoshda rivojlanishi mumkin.

Qandli diabet belgilari mavjud bo'lsa, klinik tashxisni tasdiqlash uchun laboratoriya tekshiruvlari zarur. 1-toifa diabetning asosiy biokimyoviy belgilari: giperglikemiya (qoida tariqasida, qondagi shakarning yuqori foizi aniqlanadi), glyukozuriya, ketonuriya (siydikda aseton mavjudligi). Og'ir holatlarda uglevod almashinuvining dekompensatsiyasi diabetik ketoatsidotik koma rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabet uchun diagnostika mezonlari:

• ochlik plazmasidagi glyukoza 7,0 mmol/l dan (126 mg%) ortiq;
• ochlikdagi kapillyar qondagi glyukoza miqdori 6,1 mmol/l dan (110 mg%) ortiq;
• plazma glyukoza (kapillyar qon) ovqatdan keyin 2 soat (yoki 75 g glyukoza yuk) 11,1 mmol / l (200 mg%) dan ortiq.

Sarumdagi C-peptid darajasini aniqlash b-hujayralarning funktsional holatini baholashga va shubhali holatlarda 1-toifa diabetni 2-toifa diabetdan ajratishga imkon beradi. C-peptid darajasini o'lchash insulin darajasidan ko'ra ko'proq ma'lumot beradi. 1-toifa diabetning boshlanishida ba'zi bemorlarda C-peptidning normal bazal darajasi kuzatilishi mumkin, ammo stimulyatsion testlar paytida uning ko'payishi kuzatilmaydi, bu b-hujayralarning etarli darajada sekretsiya qobiliyatini tasdiqlaydi. b-hujayralarning otoimmun yo'q qilinishini tasdiqlovchi asosiy belgilar b-hujayra antigenlariga otoantikorlar: GAD, ICA, insulinga otoantikorlar. Orolcha hujayralariga avtoantikorlar yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 80-95 foizida va kasallikning preklinik davridagi odamlarning 60-87 foizida qon zardobida mavjud.

Otoimmün diabetes mellitusda (1-toifa diabet) b-hujayralarning yo'q qilinishining rivojlanishi har xil bo'lishi mumkin.

Bolalikda b-hujayralarning yo'qolishi tez sodir bo'ladi va kasallikning birinchi yilining oxiriga kelib qoldiq funksiya yo'qoladi. Bolalar va o'smirlarda kasallikning klinik ko'rinishi odatda ketoatsidoz belgilari bilan sodir bo'ladi. Shu bilan birga, kattalarda 1-toifa diabetning asta-sekin progressiv shakli mavjud bo'lib, adabiyotda kattalarning asta-sekin progressiv otoimmün diabeti - Kattalardagi latent otoimmün diabet (LADA) sifatida tavsiflanadi.

Kattalardagi sekin progressiv otoimmün diabet (LADA)

Bu kattalarda kuzatiladigan 1-toifa diabet mellitus rivojlanishining maxsus variantidir. Kasallikning boshlanishida 2-toifa diabet va LADA ning klinik ko'rinishi o'xshash: uglevod almashinuvining kompensatsiyasi diet va / yoki og'iz orqali gipoglikemik dorilarni qo'llash orqali amalga oshiriladi, ammo keyin 6 oydan 6 oygacha davom etishi mumkin bo'lgan davrda. yillar davomida uglevod almashinuvining dekompensatsiyasi kuzatiladi va insulinga bo'lgan ehtiyoj rivojlanadi. Bunday bemorlarni har tomonlama tekshirish 1-toifa diabetga xos bo'lgan genetik va immunologik belgilarni aniqlaydi.

LADA quyidagi xususiyatlar bilan ajralib turadi:

• debyut yoshi, odatda 25 yoshdan oshadi;
• semizliksiz 2-toifa diabetning klinik ko'rinishi;
• dastlab parhez va og'iz gipoglikemik dorilarni qo'llash orqali qoniqarli metabolik nazoratga erishiladi;
• 6 oydan 10 yilgacha (o'rtacha 6 oydan 6 yilgacha) insulinga bo'lgan ehtiyojning rivojlanishi;
• 1-toifa diabet belgilarining mavjudligi: C-peptidning past darajasi; b-hujayra antijenlariga (ICA va / yoki GAD) otoantikorlarning mavjudligi; 1-toifa diabet rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan HLA allellarining mavjudligi.

Qoida tariqasida, LADA bilan og'rigan bemorlarda bolalar va o'smirlar uchun xos bo'lgan I turdagi diabetning boshlanishining aniq klinik ko'rinishi yo'q. Dastlabki bosqichda LADA "niqoblangan" va dastlab 2-toifa diabet deb tasniflanadi, chunki kattalardagi autoimmun b-hujayralarni yo'q qilish jarayoni bolalarnikiga qaraganda sekinroq bo'lishi mumkin. Kasallikning belgilari o'chiriladi, aniq polidipsiya, poliuriya, vazn yo'qotish va ketoatsidoz yo'q. Haddan tashqari tana vazni ham LADA rivojlanish imkoniyatini istisno qilmaydi. b-hujayralarning funktsiyasi asta-sekin, ba'zan bir necha yil davomida susayadi, bu ketoatsidozning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va kasallikning birinchi yillarida PSSP ni qabul qilishda uglevod almashinuvining qoniqarli kompensatsiyasini tushuntiradi. Bunday hollarda 2-toifa diabet noto'g'ri tashxis qilinadi. Kasallik rivojlanishining bosqichma-bosqich tabiati bemorlarning uglevod almashinuvining rivojlanayotgan dekompensatsiyasiga moslashishga vaqtlari bo'lib, tibbiy yordamga juda kech murojaat qilishlariga olib keladi. Ba'zi hollarda bemorlar kasallikning namoyon bo'lishidan 1-1,5 yil o'tgach shifokorga kelishadi. Bunday holda, keskin insulin etishmovchiligining barcha belgilari aniqlanadi: kam tana vazni, yuqori glikemiya, PSSP dan ta'sir etishmasligi. P. Z. Zimmet (1999) 1-toifa diabetning ushbu kichik turiga quyidagi ta'rifni berdi: "Katta odamlarda rivojlanadigan otoimmün diabet 2-toifa diabetdan klinik jihatdan farq qilmasligi mumkin va insulinning keyingi rivojlanishi bilan metabolik nazoratning sekin yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi. qaramlik." Shu bilan birga, bemorlarda 1-toifa diabetning asosiy immunologik belgilari - b-hujayra antijenlariga otoantikorlarning mavjudligi, past bazal va stimulyatsiyalangan C-peptid darajasi bilan birga, kattalardagi sekin rivojlanayotgan otoimmün diabet tashxisini qo'yish imkonini beradi.

LADA uchun asosiy diagnostika mezonlari:

• GAD va / yoki ICA ga otoantikorlarning mavjudligi;
• past bazal va stimulyatsiya qilingan C-peptid darajalari;
• 1-toifa diabet uchun yuqori xavf ostidagi HLA allellarining mavjudligi.

Kasallikning boshlanishida II turdagi diabetning klinik belgilari bo'lgan bemorlarda b-hujayra antijenlariga otoantikorlarning mavjudligi insulinga bo'lgan ehtiyojning rivojlanishi uchun yuqori prognostik ahamiyatga ega. 2-toifa diabetning dastlabki tashxisi bo'lgan 3672 bemorni tekshirgan Buyuk Britaniyaning istiqbolli diabet tadqiqoti (UKPDS) natijalari yosh bemorlarda ICA va GAD ga antikorlar eng katta prognostik ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatdi. ).

P. Zimmetning so'zlariga ko'ra, LADA tarqalishi diabetes mellitus bilan og'rigan barcha bemorlarda taxminan 10-15% ni tashkil qiladi va taxminan 50% hollarda semizliksiz 2-toifa diabetda uchraydi.

Tadqiqotimiz natijalari shuni ko'rsatdiki, 30 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan bemorlarda kasallikning boshlanishida semizliksiz 2-toifa diabetning klinik ko'rinishi, tana vaznining sezilarli darajada pasayishi (15,5 ± 9,1 kg) va birga keladigan otoimmün tiroid kasalliklari ( TDD) yoki AIT) LADA rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan guruhni ifodalaydi. Ushbu toifadagi bemorlarda GAD, ICA va insulinga otoantikorlarni aniqlash LADA ni o'z vaqtida tashxislash uchun zarurdir. Ko'pincha LADAda GADga antikorlar aniqlanadi (bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, LADA bilan og'rigan bemorlarning 65,1% da), ICA ga (LADA'ning 23,3% da) va insulinga (bemorlarning 4,6% da) antikorlar bilan solishtirganda. Antikorlarning kombinatsiyasining mavjudligi odatiy emas. LADA bilan og'rigan bemorlarda GADga antikorlarning titri kasallikning bir xil davomiyligi bilan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga qaraganda past.

LADA bilan og'rigan bemorlar insulinga bo'lgan ehtiyojni rivojlantirish uchun yuqori xavfli guruhni ifodalaydi va insulin terapiyasini o'z vaqtida qo'llashni talab qiladi. OGTT natijalari LADA bilan kasallangan bemorlarning 46 foizida stimulyatsiya qilingan insulin sekretsiyasi yo'qligini va kasallikning dastlabki 5 yilida bemorlarning 30,7 foizida kamayganligini ko'rsatadi. Bizning tadqiqotimiz natijasida kasallikning davomiyligi 5 yildan ortiq bo'lmagan LADA bilan og'rigan bemorlarning 41,9 foizi kasallikning boshlanishidan boshlab o'rtacha 25,2 ± 20,1 oy ichida insulinga o'tgan. Bu ko'rsatkich kasallikning bir xil davomiyligi bilan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar guruhiga qaraganda ancha yuqori edi (kasallik boshlanganidan 24±21,07 oydan keyin 14%, p.< 0,05).

Biroq, LADA bilan og'rigan bemorlar bemorlarning heterojen guruhini ifodalaydi. LADA bilan kasallangan bemorlarning 53,7 foizi periferik insulin qarshiligiga ega, bemorlarning 30,7 foizida b-hujayralarning otoimmün shikastlanishi tufayli insulin qarshiligi va insulin etishmovchiligi kombinatsiyasi mavjud.

LADA bilan og'rigan bemorlarda davolash taktikasini tanlashda insulin sekretsiyasi va periferik to'qimalarning insulinga sezgirligini baholash kerak. Bazal C-peptid darajasi 1 ng / ml dan kam (radioimmunoassay tomonidan aniqlanadi) insulin etishmovchiligini ko'rsatadi. Biroq, LADA bilan og'rigan bemorlar uchun stimulyatsiya qilingan insulin sekretsiyasining yo'qligi odatiy holdir, ochlikdagi insulin va C-peptid qiymatlari normal chegaralarda (normalning pastki chegarasiga yaqin). Maksimal insulin kontsentratsiyasining (OGTT testining 90-daqiqasida) boshlang'ichga nisbati past boshlang'ich qiymatlari (4,6 ± 0,6 mkU / ml) bilan 2,8 dan kam bo'lib, bu etarli darajada stimulyatsiya qilingan insulin sekretsiyasini ko'rsatadi va zaruratni ko'rsatadi. insulinni erta yuborish uchun.

Semizlikning yo'qligi, PSSP ni qabul qilishda uglevod almashinuvining dekompensatsiyasi, LADA bilan og'rigan bemorlarda insulin va C-peptidning past bazal darajalari rag'batlantirilgan insulin sekretsiyasi yo'qligi va insulinni kiritish zaruratining yuqori ehtimolini ko'rsatadi.

Agar LADA bilan og'rigan bemorlarda kasallikning birinchi yillarida insulin qarshiligi va insulin gipersekresiyasi yuqori bo'lsa, b-hujayralar funktsiyasini susaytirmaydigan, ammo to'qimalarning insulinga periferik sezgirligini yaxshilaydigan dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Masalan, biguanidlar yoki glitazonlar (aktos, avandiya). Bunday bemorlar odatda ortiqcha vaznga ega va uglevod almashinuvining qoniqarli kompensatsiyasiga ega, ammo qo'shimcha kuzatishni talab qiladi. Periferik insulin qarshiligini baholash uchun insulin qarshiligi indeksidan foydalanish mumkin - Homa-IR = ins0/22,5 eLnglu0 (bu erda ins0 ochlikdagi insulin darajasi va glu0 - ochlik plazmasidagi glyukoza) va/yoki to'qimalarning insulinga umumiy sezuvchanlik indeksi (ISI) - insulinga sezgirlik indeksi yoki Matsuda indeksi ), OGTT natijalari asosida olingan. Oddiy glyukoza bardoshlik bilan Homa-IR 1,21-1,45 ballni tashkil qiladi; 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda Homa-IR qiymati 6 va hatto 12 ballgacha ko'tariladi. Oddiy glyukoza bardoshlik guruhidagi Matsuda indeksi 7,3 ± 0,1 UL -1 x ml x mg -1 x ml ni tashkil qiladi va insulin qarshiligi mavjud bo'lganda uning qiymatlari pasayadi.

1-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda insulinning qoldiq sekretsiyasini saqlab qolish juda muhim, chunki bu holatlarda kasallik barqarorroq va surunkali asoratlar sekinroq va keyinroq rivojlanadi. Qandli diabetning kech asoratlari rivojlanishida C-peptidning ahamiyati muhokama qilinadi. Tajribada C-peptid buyraklar faoliyatini va glyukozadan foydalanishni yaxshilashi aniqlandi. Biosintetik C-peptidning kichik dozalarini quyish inson mushak to'qimalarida mikrosirkulyatsiyaga va buyrak funktsiyasiga ta'sir qilishi aniqlandi.

LADA ni aniqlash uchun 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa semirib ketish va PSSP ning erta samarasizligida kengroq immunologik tadqiqotlar ko'rsatiladi. Asosiy diagnostika usuli GAD va ICA ga otoantikorlarni aniqlashdir.

GAD va ICA ga otoantikorlarni aniqlash zarurati bo'lgan, shuningdek, diqqat bilan e'tibor talab qiladigan bemorlarning alohida guruhi homiladorlik qandli diabet (GDM) bo'lgan ayollardir. Aniqlanishicha, homiladorlik qandli diabet bilan kasallangan ayollarning 2 foizi 15 yil ichida 1-toifa qandli diabetni rivojlantiradi. GDM rivojlanishining etiopatogenetik mexanizmlari juda xilma-xildir va shifokor uchun har doim dilemma mavjud: GDM 1-toifa yoki 2-toifa diabetning dastlabki ko'rinishi. McEvoy va boshqalar. Amerikadagi tubjoy va afro-amerikalik ayollar o'rtasida ICA ga otoantikorlarning yuqori darajasi haqidagi ma'lumotlarni chop etdi. Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, GDM tarixi bo'lgan Finlyandiya ayollari orasida ICA va GADga otoantikorlarning tarqalishi mos ravishda 2,9 va 5% ni tashkil etdi. Shunday qilib, GDM bilan og'rigan bemorlar, LADA diabetida bo'lgani kabi, insulinga bog'liq diabetning sekin rivojlanishini boshdan kechirishi mumkin. GDM va ICA ga otoantikorlarni aniqlash uchun GDM bilan og'rigan bemorlarni skrining qilish insulin yuborishni talab qiladigan bemorlarni aniqlash imkonini beradi, bu esa uglevod almashinuvining optimal kompensatsiyasiga erishishga imkon beradi.

LADA rivojlanishining etiopatogenetik mexanizmlarini hisobga olgan holda, bu aniq bo'ladi bu bemorlarda insulin terapiyasiga bo'lgan ehtiyoj, erta insulin terapiyasi nafaqat uglevod almashinuvini qoplashga qaratilgan, balki bazal insulin sekretsiyasini uzoq vaqt davomida qoniqarli darajada ushlab turishga imkon beradi. LADA bilan og'rigan bemorlarda sulfoniluriya hosilalarini qo'llash b-hujayralarga yukning ko'payishiga va ularning tezroq yo'q bo'lishiga olib keladi, davolash esa insulinning qoldiq sekretsiyasini saqlashga va b-hujayralarning otoimmün yo'q qilinishini susaytirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Shu munosabat bilan LADA bilan og'rigan bemorlarda sekretogenlardan foydalanish patogenetik jihatdan asossizdir.

Klinik ko'rinishdan so'ng, 1-6 oylik davrda 1-toifa diabetning tipik klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida qolgan b-hujayralar faoliyatining yaxshilanishi bilan bog'liq bo'lgan insulinga bo'lgan ehtiyojning vaqtinchalik pasayishi kuzatiladi. Bu kasallikning klinik remissiyasi yoki "asal oyi" davri. Ekzogen insulinga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada kamayadi (tana vazniga 0,4 birlik / kg dan kam); kamdan-kam hollarda, hatto insulinni to'liq olib tashlash ham mumkin. Remissiyaning rivojlanishi 1-toifa diabetning boshlanishining o'ziga xos xususiyati bo'lib, yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabetning 18-62% hollarda uchraydi. Remissiyaning davomiyligi bir necha oydan 3-4 yilgacha.

Kasallikning kuchayishi bilan ekzogen insulinga bo'lgan ehtiyoj ortadi va o'rtacha 0,7-0,8 U / kg tana vazniga to'g'ri keladi. Balog'at yoshida insulinga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada oshishi mumkin - 1,0-2,0 U / kg tana vazniga qadar. Surunkali giperglikemiya tufayli kasallikning davom etishi bilan diabetning mikro- (retinopatiya, nefropatiya, polinevopatiya) va makrovaskulyar asoratlari (koronar, miya va periferik tomirlarning shikastlanishi) rivojlanadi. O'limning asosiy sababi buyrak etishmovchiligi va aterosklerozning asoratlari.

1-toifa diabetni davolash

1-toifa diabetni davolashning maqsadi glikemiya, qon bosimi va qon lipidlarining maqsadli darajalariga erishishdir ( ), bu mikro- va markovaskulyar asoratlarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi va bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi.

Ko'p markazli randomizatsiyalangan qandli diabetni nazorat qilish va asorat izi (DCCT) bo'yicha o'tkazilgan sinov natijalari yaxshi glyukemik nazorat diabet asoratlari tez-tezligini kamaytirishini ishonchli tarzda ko'rsatdi. Shunday qilib, glikohemoglobinning (HbA1c) 9 dan 7% gacha pasayishi diabetik retinopatiya rivojlanish xavfini 76% ga, neyropatiyani 60% ga va mikroalbuminuriyani 54% ga kamaytirishga olib keldi.

1-toifa diabetni davolash uchta asosiy komponentni o'z ichiga oladi:

• dietoterapiya;
• jismoniy mashqlar;
• insulin terapiyasi;
• o'qitish va o'z-o'zini nazorat qilish.

Dietoterapiya va jismoniy faoliyat

1-toifa diabetni davolashda oson hazm bo'ladigan uglevodlarni (shakar, asal, shirin qandolat, shirin ichimliklar, murabbo) o'z ichiga olgan ovqatlar kundalik ratsiondan chiqarib tashlanishi kerak. Quyidagi mahsulotlarning iste'molini (non birliklarini hisoblash) nazorat qilish kerak: don, kartoshka, makkajo'xori, suyuq sut mahsulotlari, mevalar. Kundalik kaloriya miqdori 55-60% uglevodlar, 15-20% oqsillar va 20-25% yog'lar bilan qoplanishi kerak, to'yingan yog'li kislotalarning ulushi esa 10% dan oshmasligi kerak.

Jismoniy faoliyat rejimi faqat individual bo'lishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, jismoniy mashqlar to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi, glisemik darajasini pasaytiradi va gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Jismoniy faollik paytida va uzoq muddatli og'ir jismoniy faoliyatdan keyin 12-40 soat davomida gipoglikemiya xavfi ortadi. 1 soatdan ko'p bo'lmagan engil va o'rtacha jismoniy mashqlar mashqdan oldin va keyin oson hazm bo'ladigan uglevodlarni qo'shimcha iste'mol qilishni talab qiladi. O'rtacha uzoq muddatli (1 soatdan ortiq) va intensiv jismoniy faoliyat bilan insulin dozasini sozlash kerak. Mashq qilishdan oldin, mashq paytida va keyin qondagi glyukoza darajasini o'lchash kerak.

Insulinni umrbod almashtirish terapiyasi 1-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning omon qolishi uchun zarurdir va bu kasallikni muntazam davolashda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Insulinni buyurishda turli xil rejimlardan foydalanish mumkin. Hozirgi vaqtda insulin terapiyasining an'anaviy va kuchaytirilgan rejimlarini ajratish odatiy holdir.

An'anaviy insulin terapiyasining asosiy xususiyati - yuborilgan insulin dozasini glisemik darajaga moslashuvchan sozlashning yo'qligi. Bunday holda, qon glyukozasini o'z-o'zini nazorat qilish odatda yo'q.

Ko'p markazli DCCT natijalari 1-toifa diabetda uglevod almashinuvini kompensatsiya qilishda intensiv insulin terapiyasining afzalligini ishonchli tarzda isbotladi. Intensiv insulin terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• insulin terapiyasining bazal-bolus printsipi (bir nechta in'ektsiya);
• har bir taom uchun non birliklarining rejalashtirilgan soni (dietani liberallashtirish);
• o'z-o'zini nazorat qilish (kun davomida qon glyukozasini kuzatish).

1-toifa diabetni davolash va qon tomir asoratlarni oldini olish uchun genetik jihatdan yaratilgan inson insulinlari tanlangan dorilardir. Cho'chqa go'shtidan olingan cho'chqa go'shti va insonning yarim sintetik insulinlari inson genetik muhandisliklariga qaraganda pastroq sifatga ega.

Ushbu bosqichda insulin terapiyasi turli xil ta'sir muddati bo'lgan insulinlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Asosiy insulin darajasini yaratish uchun o'rta yoki uzoq muddatli insulinlar qo'llaniladi (soatiga taxminan 1 birlik, bu kuniga o'rtacha 24-26 birlik). Ovqatdan keyin glikemiya darajasini tartibga solish uchun 1 ta non uchun 1-2 birlik dozada qisqa yoki ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar qo'llaniladi ( ).

Ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar (humalog, novorapid), shuningdek, uzoq muddatli insulinlar (lantus) insulin analoglari hisoblanadi. Insulin analoglari insulinning biologik faolligiga ega bo'lgan va bir qator belgilangan xususiyatlarga ega bo'lgan maxsus sintezlangan polipeptidlardir. Bu intensiv insulin terapiyasi nuqtai nazaridan eng istiqbolli insulin preparatlari. Insulin analoglari Humalog (lispro, Lilly), shuningdek, novorapid (aspart, Novo Nordisk) postprandial glikemiyani tartibga solishda juda samarali. Ulardan foydalanish ovqatlar orasida gipoglikemiya xavfini ham kamaytiradi. Lantus (insulin glargin, Aventis) ishlab chiqaruvchi organizm sifatida Escherichia coli (K12) ning patogen bo'lmagan laboratoriya shtammidan foydalangan holda rekombinant DNK texnologiyasidan foydalangan holda ishlab chiqariladi va A21 pozitsiyasidan aminokislota asparagin glisin va 2 bilan almashtirilishi bilan inson insulinidan farq qiladi. arginin molekulalari B zanjirining C uchida qo'shiladi. Ushbu o'zgarishlar sutkada 24 soat davomida insulin ta'sirining cho'qqisiz, doimiy konsentratsiyali profilini olish imkonini berdi.

Qisqa va uzoq muddatli insulinning barqaror aralashmalari bo'lgan Mixtard (30/70), Insuman Comb (25/75, 30/70) va boshqalar kabi turli xil ta'sirli inson insulinlarining tayyor aralashmalari yaratilgan. belgilangan nisbatlarda.

Insulinni yuborish uchun bir martalik insulin shpritslari (100 U/ml konsentratsiyali insulinni yuborish uchun U-100 va 40 U/ml konsentratsiyali insulin uchun U-40), shprits qalamlari (Novopen, Humapen, Optipen, Bd) ishlatiladi. -qalam, Plivapen) va insulin nasoslari. 1-toifa diabetga chalingan barcha bolalar va o'smirlar, shuningdek, diabetga chalingan homilador ayollar, ko'rish qobiliyati buzilgan va diabet tufayli pastki oyoq-qo'llari amputatsiyasi bo'lgan bemorlarga shpritsli ruchkalar berilishi kerak.

O'z-o'zini nazorat qilmasdan va insulin dozalarini to'g'irlamasdan maqsadli glikemik ko'rsatkichlarga erishish mumkin emas. 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar kuniga bir necha marta glikemiyani mustaqil ravishda kuzatib borishlari kerak, buning uchun nafaqat glyukometrlardan, balki qon shakarini vizual aniqlash uchun test chiziqlaridan ham foydalanish mumkin (Glucochrome D, Betachek, Suprima Plus).

Qandli diabetning mikro- va makrovaskulyar asoratlarini kamaytirish uchun lipid metabolizmi va qon bosimining normal darajasiga erishish va uni ushlab turish muhimdir.

Proteinuriya bo'lmasa, 1-toifa diabet uchun maqsadli qon bosimi darajasi BP hisoblanadi< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi va rivojlanishi ko'p jihatdan qon lipidlari darajasiga bog'liq. Shunday qilib, xolesterin darajasi 6,0 mol / l dan yuqori bo'lsa, LDL > 4,0 mmol / l, HDL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП >1,2 mmol/l, triglitseridlar< 1,7 ммоль/л.

Kelgusi o'n yilliklarda insulinning yangi farmatsevtik shakllari va ularni qo'llash vositalarini yaratish bo'yicha tadqiqotlar davom etadi, bu esa almashtirish terapiyasini insulin sekretsiyasining fiziologik tabiatiga imkon qadar yaqinlashtiradi. Orol hujayralari transplantatsiyasi bo'yicha tadqiqotlar davom etmoqda. Biroq, kulturalarning allo- yoki ksenotransplantatsiyasi yoki "yangi" orol hujayralariga haqiqiy alternativa biotexnologik usullarni ishlab chiqishdir: gen terapiyasi, ildiz hujayralaridan b-hujayralar yaratish, insulin chiqaradigan hujayralarni oshqozon osti bezi kanali hujayralaridan yoki oshqozon osti bezi hujayralaridan farqlash. . Biroq, bugungi kunda insulin diabetning asosiy davosi bo'lib qolmoqda.

Adabiyotga oid savollar uchun muharrirga murojaat qiling.

I. V. Kononenko, Tibbiyot fanlari nomzodi
O. M. Smirnova,Tibbiyot fanlari doktori, professor
Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Endokrinologik tadqiqot markazi, Moskva

1-toifa qandli diabet qadim zamonlardan beri ma'lum bo'lgan kasallikdir. Ammo, agar Qadimgi Yunoniston va Rim davrida shifokorlar bu nima ekanligini bilmasalar va kasallikni davolash usullari bo'lmasa, endi vaziyat yaxshi tomonga o'zgardi. Biroq, 1-toifa diabet bugungi kungacha har yili ko'plab odamlarning hayotiga zomin bo'ladigan kasallik bo'lib qolmoqda.

Tavsif

Qandli diabet nima? Diabetes mellitus (DM) oshqozon osti bezi bilan bog'liq kasallikdir. Ko'pchilik bu organ haqida yoki nima uchun kerakligi haqida hech narsa bilishmaydi. Shu bilan birga, oshqozon osti bezining funktsiyalaridan biri oddiy shakar sinfiga mansub bo'lgan oshqozon-ichak trakti orqali tanaga kiradigan glyukozani qayta ishlash uchun zarur bo'lgan insulin peptidini ishlab chiqarishdir. Aniqrog'i, insulin faqat oshqozon osti bezining bir qismi - Langerhans orolchalari tomonidan ishlab chiqariladi. Bunday orolchalarda bir necha turdagi hujayralar mavjud. Ba'zi hujayralar insulin ishlab chiqaradi, boshqa qismi esa insulin antagonisti - glyukagon gormonini ishlab chiqaradi. Insulin ishlab chiqaradigan hujayralar beta hujayralar deb ataladi. "Insulin" so'zining o'zi lotincha insuladan kelib chiqqan bo'lib, "orol" degan ma'noni anglatadi.

Agar tanada insulin bo'lmasa, qonga kiradigan glyukoza turli to'qimalarga, birinchi navbatda mushak to'qimalariga kira olmaydi. Va tanada glyukoza beradigan energiya etishmaydi.

Ammo bu asosiy xavfdan uzoqdir. Insulin tomonidan qayta ishlanmagan "bezovta" glyukoza qonda to'planadi va natijada qon tomirlarining devorlarida ham, turli to'qimalarda ham to'planib, ularning shikastlanishiga olib keladi.

Ushbu turdagi diabet insulinga bog'liq deb ataladi. Kasallik asosan yoshlarga (30 yoshgacha) ta'sir qiladi. Biroq, bolalar, o'smirlar va qariyalarning kasal bo'lib qolishlari odatiy hol emas.

Kasallikning sabablari

Insulin ishlab chiqarishni to'xtatishga nima sabab bo'lishi mumkin? Odamlar diabet kasalligini 2000 yildan ortiq vaqt davomida o'rganayotgan bo'lsa-da, etiologiyasi, ya'ni kasallikning asosiy sababi ishonchli tarzda aniqlanmagan. To'g'ri, bu borada turli xil nazariyalar mavjud.

Avvalo, 1-toifa diabetning ko'p holatlari otoimmün jarayonlardan kelib chiqqanligi uzoq vaqtdan beri aniqlangan. Bu shuni anglatadiki, oshqozon osti bezi hujayralari o'z immunitet hujayralari tomonidan hujumga uchraydi va buning natijasida yo'q qilinadi. Nima uchun bu sodir bo'lishining ikkita asosiy versiyasi mavjud. Birinchisiga ko'ra, qon-miya to'sig'ining buzilishi tufayli T-yordamchilari deb ataladigan limfotsitlar nerv hujayralarining oqsillari bilan o'zaro ta'sir qiladi. Chet el oqsillarini aniqlash tizimining noto'g'ri ishlashi tufayli T-yordamchi hujayralar bu oqsillarni xorijiy agentning oqsillari sifatida qabul qila boshlaydi. Baxtsiz tasodif tufayli, oshqozon osti bezi beta hujayralari ham shunga o'xshash oqsillarga ega. Immun tizimi o'zining "g'azabini" oshqozon osti bezi hujayralariga aylantiradi va ularni nisbatan qisqa vaqt ichida yo'q qiladi.

Virusli nazariya limfotsitlarning beta hujayralariga hujum qilish sabablarini - viruslarning ta'sirini soddaroq tushuntirishga intiladi. Ko'pgina viruslar oshqozon osti bezini yuqtirishi mumkin, masalan, qizilcha viruslari va ba'zi enteroviruslar (Coxsackie viruslari). Virus oshqozon osti bezining beta hujayrasida joylashsa, hujayraning o'zi limfotsitlar uchun nishonga aylanadi va yo'q qilinadi.

Ehtimol, 1-toifa diabetning ba'zi holatlarida kasallikning rivojlanishining bir mexanizmi, ba'zi hollarda esa boshqasi yoki ikkalasi ham hissa qo'shishi mumkin. Ammo ko'pincha kasallikning asosiy sababini aniqlab bo'lmaydi.

Bundan tashqari, olimlar diabetes mellitus ko'pincha irsiy omillar tufayli yuzaga kelishini aniqladilar, bu ham kasallikning boshlanishiga yordam beradi. 1-toifa diabetda irsiy omil 2-toifa diabetdagi kabi aniq ko'rinmasa ham. Biroq, zarari 1-toifa diabet rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan genlar topildi.

Kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan boshqa omillar ham mavjud:

• immunitetning pasayishi,
• stress,
• noto'g'ri ovqatlanish
• endokrin tizimning boshqa kasalliklari,
• nozik jismoniy,
• alkogolizm,
• chekish.

Ba'zida 1-toifa diabetga oshqozon osti bezi saratoni yoki zaharlanish sabab bo'lishi mumkin.

Kasallikning bosqichlari va rivojlanishi

Bir necha yil davomida sekin rivojlanadigan 2-toifa diabetdan farqli o'laroq, 1-toifa diabet bir oy yoki hatto 2-3 hafta ichida og'irlashadi. Va kasallikni ko'rsatadigan birinchi alomatlar odatda zo'ravonlik bilan namoyon bo'ladi, shunda ularni o'tkazib yuborish qiyin.

Kasallikning dastlabki bosqichlarida, immunitet hujayralari oshqozon osti beziga hujum qila boshlaganida, bemorlarda odatda aniq alomatlar bo'lmaydi. Beta hujayralarining 50% vayron bo'lganda ham, bemor engil noqulaylikdan boshqa hech narsani sezmasligi mumkin. Va kasallikning barcha o'ziga xos belgilari bilan haqiqiy namoyon bo'lishi faqat hujayralarning taxminan 90% yo'q qilinganida sodir bo'ladi. Kasallikning ushbu bosqichida, davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa ham, qolgan hujayralarni saqlab bo'lmaydi.

Kasallikning oxirgi bosqichi insulin ishlab chiqaradigan hujayralarni to'liq yo'q qilishdir. Ushbu bosqichda bemor endi insulin in'ektsiyalarisiz qila olmaydi.

Alomatlar

Birinchi turdagi qandli diabet ko'p jihatdan kasallikning 2 turiga o'xshaydi. Faqatgina farq ularning namoyon bo'lishining intensivligi va kasallikning boshlanishining zo'ravonligidir.

Qandli diabetning asosiy belgisi o'tkir tashnalik bilan bog'liq tez-tez siyishdir. Bemor ko'p suv ichadi, lekin go'yo suv uning ichida saqlanmaganga o'xshaydi.

Yana bir xarakterli alomat - to'satdan vazn yo'qotish. 1-toifa diabet odatda nozik odamlarga ta'sir qiladi, ammo kasallik boshlanganidan keyin odam yana bir necha funtni yo'qotishi mumkin.

Dastlab, bemorning ishtahasi kuchayadi, chunki hujayralar energiya etishmasligi. Keyin tuyadi kamayishi mumkin, chunki tananing mast bo'lishi.

Agar bemorda bunday alomatlar paydo bo'lsa, u darhol shifokorga murojaat qilishi kerak.

Murakkabliklar

Qon glyukozasining ko'payishi giperglikemiya deb ataladi. Giperglikemiya buyraklar, miya, nervlar, periferik va katta tomirlarning buzilishi kabi jiddiy oqibatlarga olib keladi. Qondagi xolesterin miqdori oshishi mumkin. Kichik tomirlarning shikastlanishi ko'pincha oshqozon yarasi va dermatitga olib keladi. Retinopatiya rivojlanishi mumkin, natijada ko'rlikka olib keladi.

1-toifa diabetning og'ir, hayot uchun xavfli asoratlari quyidagilardan iborat:

• ketoatsidoz,
• koma,
• oyoq-qo'llarning gangrenasi,

Ketoatsidoz - bu keton tanalari, birinchi navbatda aseton bilan zaharlanish natijasida yuzaga keladigan holat. Keton tanalari tana yog'dan energiya olish uchun yog' zahiralarini yoqishni boshlaganda paydo bo'ladi.

Agar asoratlar odamni o'ldirmasa ham, uni nogiron qilib qo'yishi mumkin. Biroq, to'g'ri davolashsiz 1-toifa diabetning prognozi yomon. O'lim darajasi 100% ga etadi va bemor faqat bir yoki ikki yil yashashi mumkin.

Gipoglikemiya

Bu 1-toifa qandli diabetda yuzaga keladigan xavfli asoratdir.Insulin terapiyasidan o'tadigan bemorlarga xosdir. Glyukoza darajasi 3,3 mmol / L dan past bo'lsa, gipoglikemiya paydo bo'ladi. Bu ovqatlanish odatlari buzilganda, ortiqcha yoki rejalashtirilmagan jismoniy faollik yoki insulin dozasi oshib ketganda paydo bo'lishi mumkin. Gipoglikemiya ongni yo'qotish, koma va o'lim tufayli xavflidir.

Diagnostika

Odatda, kasallikning alomatlarini boshqa narsa bilan chalkashtirib yuborish qiyin, shuning uchun ko'p hollarda shifokor diabet kasalligini osongina tashxislashi mumkin. Biroq, ba'zida 1-toifa diabetni uning hamkasbi, 2-toifa diabet bilan chalkashtirib yuborish mumkin, bu davolanishga biroz boshqacha yondashuvni talab qiladi. 1-toifa diabetning ham, 2-toifa diabetning ham o'ziga xos xususiyatlariga ega bo'lgan kam uchraydigan chegara turlari mavjud.

Asosiy diagnostika usuli - qon shakarini tekshirish. Tahlil qilish uchun qon odatda och qoringa - barmoqdan yoki tomirdan olinadi. Shakar miqdori uchun siydik testi, glyukoza yuki testi va glyukozalangan gemoglobin uchun tahlil buyurilishi mumkin. Oshqozon osti bezining holatini aniqlash uchun C-peptid testi o'tkaziladi.

1-toifa diabetni davolash

Terapiya faqat endokrinolog nazorati ostida amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda 1-toifa diabetni davolashning yagona usuli insulin in'ektsiyasidir. Boshqa barcha usullar yordamchi hisoblanadi.

Qandli diabet uchun insulin terapiyasi

Ta'sir tezligiga qarab insulinning bir necha turlari mavjud - qisqa, o'ta qisqa, o'rta va uzoq ta'sirli. Insulinlar kelib chiqishi jihatidan ham farqlanadi. Ilgari ular asosan hayvonlardan - sigirlardan, cho'chqalardan olingan. Hozirgi vaqtda genetik muhandislik tomonidan ishlab chiqarilgan insulinlar asosan keng tarqalgan. Uzoq muddatli insulinni kuniga ikki marta yoki kuniga bir marta yuborish kerak. Qisqa ta'sirli insulinlar ovqatdan oldin darhol qo'llaniladi. Dozaj shifokor tomonidan belgilanishi kerak, chunki u bemorning vazni va jismoniy faolligiga qarab hisoblanadi.

Insulin qonga bemorning o'zi yoki unga xizmat ko'rsatuvchi shaxs tomonidan shprits yoki shprits qalamlari yordamida kiritiladi. Endi istiqbolli texnologiya paydo bo'ldi - insulin nasoslari. Bu bemorning tanasiga biriktirilgan va qo'lda insulin in'ektsiyasiga bo'lgan ehtiyojni bartaraf etishga yordam beradigan strukturadir.

Kasallikning asoratlari (angiopatiya, nefropatiya, gipertoniya va boshqalar) ushbu kasalliklarga qarshi samarali bo'lgan dorilar bilan davolanadi.

Qandli diabet uchun parhez

Davolashning yana bir usuli - bu parhez. Doimiy insulin ta'minoti tufayli insulinga bog'liq diabet 2-toifa diabet kabi qattiq cheklovlarni talab qilmaydi. Ammo bu bemor xohlagan narsani eyishi mumkin degani emas. Ratsionning maqsadi qon shakar darajasining keskin o'zgarishini oldini olishdir (yuqoriga va pastga). Shuni esda tutish kerakki, tanaga kiradigan uglevodlar miqdori qondagi insulin miqdoriga mos kelishi va kunning vaqtiga qarab insulin faolligidagi o'zgarishlarni hisobga olishi kerak.

2-toifa diabetda bo'lgani kabi, bemor tez uglevodlarni o'z ichiga olgan ovqatlardan - tozalangan shakar, qandolatchilikdan voz kechishi kerak. Iste'mol qilinadigan uglevodlarning umumiy miqdori qat'iy ravishda dozalanishi kerak. Boshqa tomondan, insulinga bog'liq bo'lgan kompensatsiyalangan diabet bilan insulin terapiyasi bilan birga, siz zaiflashtiruvchi past uglevodli dietalarga o'tishingiz shart emas, ayniqsa uglevodlarni haddan tashqari cheklash gipoglikemiya xavfini oshiradi, bunda qon glyukoza darajasi pastroq bo'ladi. hayot uchun xavfli darajalar.

Jismoniy mashqlar

Jismoniy mashqlar diabet uchun ham foydali bo'lishi mumkin. Ular juda uzoq va mashaqqatli bo'lmasligi kerak. Gipoglikemiya va giperglikemiya (qondagi glyukoza darajasi 15 mmol / l dan ortiq) bo'lsa, jismoniy mashqlar taqiqlanadi.

O'zini boshqarish

Bemor har kuni qon shakar darajasini kuzatishi kerak. Bu erda sinov chiziqlari bilan portativ glyukoza o'lchagichlari foydali bo'lishi mumkin. Yuqori sifatli qurilmalardan foydalanish va muddati o'tmagan chiziqlardan foydalanish muhimdir. Aks holda, natijalar haqiqiylardan sezilarli darajada farq qilishi mumkin.