Малая социальная группа представляет собой. Малая социальная группа; понимание, виды, структура. Характеристики малой группы
Тики – молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта пожимание плечами, вздрагивания и пр.). По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11% девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка ). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика – это 3 года и 7-11 лет. Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики ; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее). Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребенка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа). Как только ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.
Психологически дети с тиками характеризуются:
- нарушениями внимания;
- нарушением восприятия;
- у детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.
- У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.
Классификация тиков:
- моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.)
- вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание)
- ритуалы (ходьба по кругу)
- генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).
Кроме того, различают простые тики , захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики - движения одновременно возникают в различных группах мышц.
Течение тиков
- Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
- Выраженность тиков варьирует от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
- Частота тиков меняется в течение дня.
- Эффективность лечения: от полного излечения до неэффективности.
- Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.
Причины тиков
Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают «нервные» дети. Однако, известно что «нервными» бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например, 3-х лет и 6-7-ми лет, а тики появляются только у некоторых детей. Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает. Роль наследственности Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью : родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики :
- легче провоцируются у лиц мужского пола;
- мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
- у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
- если у ребенка тики , то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола – неврозом навязчивых состояний.
Родительское поведение Не смотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка , его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи . Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей. В то же время, дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков. Провокация тиков: психологический стресс Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики . Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка , внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущении. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках – перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (человек может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто сочетаясь с ночным недержанием мочи и страшными снами. Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики . Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики . Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. В частности, воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появления навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья. Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов:
- Наследственная предрасположенность
- Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения)
- Острый стресс, провоцирующий появление тиков
Механизм развития тиков
Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность, или как говорят в народе, «неспокойно на душе», стресс становится хроническим. Сама по себе тревога - это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка , часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.
Тики и поведенческие нарушения
У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему «самокопанию». Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра. Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом и психологом.
Диагностика тиков
Диагноз устанавливается на основе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом. Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции. В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию, магнито-резонансную томографию), основываясь на беседе с родителями и клинической картине заболевания и консультацию психиатра. Медицинские диагнозы Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года. Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.
Лечение тиков
1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы . Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок. 2. Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность. 3. Психологическая коррекция .
- Может проводиться индивидуально – для развития запаздывающих в развитии сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшение внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).
- Может проводиться в виде групповых занятий
с другими детьми (у которых есть тики
или другие поведенческие особенности) – для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребенка
появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте («прорепетировать» его заранее), что уменьшает вероятность обострения тиков. 4. Медикаментозное лечение
тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.
- Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающий противотревожным действием (антидепрессант) – ФЕНИБУТ, ЗОЛОФТ, ПАКСИЛ и т.д.; уменьшающий выраженность двигательных явлений – ТИАПРИДАЛ, ТЕРАЛЕН и т.д.
- К базовой терапии, в качестве дополнительной, могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.
См. статью «Гиперактивный ребенок », № 9, 2004 г.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование, позволяющее с помощью электродов, накладываемых на голову, регистрировать электрические потенциалы мозга и выявлять соответствующие изменения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.
Вокальные тики относятся к группе неврологических заболеваний и имеют самые разные причины. Чаще всего развиваются в детском возрасте и со временем могут либо проходить, либо перерастать в хроническую форму, ослабевая и усиливаясь. Вокальные нарушения входят в группу неврозов, и наиболее распространенной причиной их возникновения считают воздействие стресса на эмоциональную и психическую составляющую.
Существует 2 группы вокальных тиков, отличающихся друг от друга сложностью и симптомами:
- Простые формы. К этой категории относятся тики, главный симптом которых – это непроизвольные звуки: свист, скрежет, цоканье, тявканье или покашливание, а также кваканье и другие аналогичные звуки. Длятся они недолго, могут сочетаться с двигательными тиками.
- Сложные формы. Подобные вокальные тики могут проявляться как выкрики целых словосочетаний или отдельных слов. Синдром Туретта – врожденное нарушение, сопровождающее пациента всю жизнь и доставляющее сильный дискомфорт. Сложные тики часто сочетаются с моторными нарушениями.
Среди причин вокальных тиков специалисты выделяют несколько групп факторов.
Причины появления тиков
Большая часть вокальных тиков возникает в детстве и остается в течение некоторого времени с ребенком. Наследственный фактор влияет на предрасположенность к этому отклонению. Но механизмы патологии несколько иные:
- неврозы и переживания;
- чрезмерная усталость;
- сильный страх, испуг – один из ключевых механизмов запуска тика;
- стресс и нервное истощение;
- злоупотребление играми на компьютерах, смартфонов;
- большая эмоциональная и психологическая нагрузка на учебе;
- вторичные причины – болезни: патологии головного мозга, травмы, обменные нарушения, заболевания кровообращения.
У взрослых тики провоцирует перенапряжение на работе, проблемы в семье, а также нервное истощение.
Важно! Спровоцировать тик может воздействие углекислого газа, некоторых медикаментов, а также длительное употребление алкоголя.
Среди других причин нередко выделяют: травмы головы, полученные во время родов, ВСД.
Сложнее обстоят дела с наследственными причинами. Дети, склонные к вокальным или мимическим нарушениям, начинают страдать тиками при постоянном действии плохой экологии.
Также выше риск получить расстройство при появлении аутоиммунных нарушений или инфекций – от гриппа и ОРВИ до туберкулеза. Активируется патология при дисбалансе витаминов и минералов в организме, особенно магния и B6.
Возможные проявления тиков
Вокальные тики у детей связаны с несколькими группами симптомов. Все они отталкиваются от главного признака неврологического нарушения – непроизвольного произношения звуков или снов. Вот, как проявляется заболевание:
- копролалия – ребенок произносит нецензурные фразы, слова;
- эхолалия – постоянно повторяется одно и то же слово;
- палилалия – речь становится неразборчивой, местами прослеживается цикличность, иногда отсутствует взаимосвязь в сказанном;
- неясная речь – ребенок или взрослый стискивает зубы и говорит сквозь них.
Первые признаки вокальных тиков появляются в дошкольном возрасте – в возрасте 5-7 лет. Если нарушение возникло раньше, это может указывать на серьезные заболевания органов или нервной системы.
К симптомам патологии могут относиться другие состояния: шмыганье носом, покашливание, покусывание ногтей или волос.
Синдром Туретта
Отдельное наследственное проявление вокальных тиков – синдром Туретта . Патология не подлежит полному излечению, проявляется агрессивно. У взрослых первые признаки не обнаруживаются никогда.
Синдром относят к группе сложных генерализованных тиков, он может охватывать моторные приступы, бранные крики, навязчивые действия, а также другие двигательные и звуковые феномены. Распространенность нарушения невелика – всего у 0,05% населения по всей Земле идентифицирована эта патология.
Развитие болезни происходит в возрасте 2-5 лет, реже проявляется в 13-18 лет. Активация синдрома связана с сильными эмоциональными и нервными переживаниями. Примерно 2/3 случаев обнаруживается у подростков мужского пола.
Факт! Синдром Туретта обнаружил французский невролог, в честь которого и было названо заболевание.
Вокально-моторный тик входит в группу необъяснимых наследственных нарушений. Даже в средневековье встречались случаи патологии. Лечением синдром занимаются, как правило, психотерапевты и неврологи.
Подробные причины болезни Туретта
С помощью ПЭТ и МРТ головного мозга ученые смогли доказать, что дефект, наследуемый от одного из родителей, связан с изменением правильной структуры базальных ганглиев, нейротрансмиттерных и нейромедиаторных сфер.
Врачи предполагают, что к появлению патологии приводит повышенная секреция дофамина. Другая теория считает, что роль не в выработке дофамина, а в чувствительности рецепторов человеческого организма к нему. При лечении тика наблюдается почти полное подавление симптомов после употребления антагонистов дофаминовых рецепторов.
Медикаментозная терапия
Все вокальные тики требуют многокомпонентного подхода к лечению, особенно синдром Туретта. Если подобного диагноза не поставлено, врачи рекомендуют обратить внимание на образ жизни пациента:
- необходимо нормализовать условия отдыха и труда, а также режим – ребенку нужно спать не менее 8 часов, взрослому – не менее 7;
- нельзя постоянно находиться за компьютером, планшетом, смартфоном – за 2 часа до сна необходимо отказаться от игр и развлечений;
- пациент должен правильно питаться, рацион – сбалансированный, с овощами, мясом, фруктами и орехами, без слишком жирной пищи;
- умеренные физические нагрузки должны приносить удовольствие, а не изматывать;
- нужно постараться уменьшить уровень стресса и напряжения;
- если патология у малыша появилась в результате постоянных ссор родителей, они должны пересмотреть свое отношение.
Среди медикаментов для коррекции вокальных тиков используют витамины группы B, магний и кальций.
Важно! Для коррекции реакции используют «Биотредин», «Глицин», а также более мощные психотропные вещества «Диазепам» или «Фенибут».
Для снятия напряжения и раздражения могут потребоваться растительные препараты типа «Ново-Пассита». Подкрепляют действие медикаментов физиотерапевтические процедуры: электросон, стоун-терапия, иглоукалывание, лечебный массаж.
Вокальные тики обычно связаны с наследственными факторами, Синдром Туретта относится к самым тяжелым формам патологии. Лечить вокальные нарушения нужно, но заниматься этим должен доктор.
Вокальные тики у детей – непроизвольное произношение различных звуков простых или сложных по своему характеру. Провоцировать тики могут респираторные инфекции, после болезни бронхитом, тонзиллитом, ринитом. Умственная перегрузка, травма головы – дополнительные внешние факторы, приводящие к появлению тиков. Важно исключить вероятность сопутствующих заболеваний, обратившись к психотерапевту и неврологу для точной диагностики.
Основные причины вокальных тиков у детей носят сугубо психогенетический характер:
- Наследственность – с большей вероятностью заболевание возникнет у детей, родители которых тоже подвержены тикам или «неврозам навязчивых состояний». Симптомы могут проявиться в более раннем возрасте, чем у родителей.
- Неспокойная обстановка (дома, в школе, садике) – конфликтующие родители, непосильные требования, запреты или же полное отсутствие контроля, недостаток внимания, механическое отношение: помыть, покормить, спать.
- Сильный стресс – пусковым механизмом тика может стать испуг, эмоциональная травма, связанная с жестоким обращением, известие о смерти родственника.
Также тики могут иметь физиологические причины, к примеру, серьезные заболевания, недостаток магния в организме, нарушения работы ЦНС в результате:
- нарушений кровообращения мозга;
- травмы головы;
- перенесенного менингита;
- внутричерепной гипертензии.
Если дети страдают , депрессией, то риск появления них тиков велик.
Симптомы
К простым вокальным тикам относят хмыканье, покашливание, свист, шумное дыхание, кряхтение. Ребенок издает затяжные звуки «ай», «и-и», «у-у». Иные звуки типа визга или свиста встречаются несколько реже.
Симптомы проявляют себя единично, серийно, бывают статусными. Если день был эмоциональным, пациент переутомился, к вечеру симптомы усиливаются. Простые тики у ¼ пациентов проявляются с моторными тиками в низких и высоких тонах:
- При низких – больной подкашливает, прочищает горло, хмыкает, шмыгает носом.
- При высоких – звуки уже более определенные, какие-нибудь гласные буквы. Высокие тона сочетаются со вздрагиваниями.
Также у детей диагностируют сложные вокальные тики, симптомы которых заключаются в:
- произношении слов, в том числе ругательных – копролалия;
- постоянном повторении слова – ;
- быстрой, неровной, неразборчивой речи – палилалия;
- повторении слов, бормотании – синдром Туретта (смотрите видео).
Подобные проявления доставляют массу проблем, ведь дети не могут нормально посещать школу из-за всплесков не контролированного потока брани и других речевых расстройств.
Лечение
Лечение вокальных тиков у ребенка проводится амбулаторно, чтобы госпитализацией не усиливать тревожное состояние, которое усугубит болезнь. Ребенка должен наблюдать детский невропатолог. У 40% детей тики исчезают самостоятельно, остальных приходится лечить долго и кропотливо. Очень эффективно проводит беседы с психологом, которых организует терапию для ребенка и его родителей. Понимание родителями непреодолимого характера заболевания только ускорит выздоровление.
Попытки подавить тики силой воли обычно приводят к усугублению тревожного состояния у ребенка, вызывая новую, еще более выраженную волну симптомов. Поэтому одергивать, напоминать ему, чтобы он сдерживался, тем более наказывать – жестоко и недопустимо.
Если тики у ребенка вызваны психологическими причинами, достаточно будет нормализации семейной обстановки, создания доброжелательной, благоприятной атмосферы, которая обеспечит наиболее эффективное лечение.
- Советуем почитать:
Уберите из окружения ребенка чрезмерные эмоциональные раздражители. Все равно, позитивные они или негативные – это стресс. Даже попытка отвлечения внимания ребенка от проблемы путем задабривания подарками, путешествий является серьезной нагрузкой на ЦНС. Лучше организовать щадящий режим дня, спокойную атмосферу в доме.
- Возьмите на заметку:
Проанализируйте, что является «спусковым крючком», что провоцирует вокальные тики у вашего ребенка. Выяснив источник раздражения, ликвидируйте его.
Часто источником является просмотр телепередач, тем более, если свет выключен. Мерцание света на экране телевизора меняет биоэлектрическую активность мозга ребенка. Поэтому, пока длится лечение, «общение» с телевизором и компьютером нужно свести к минимуму.
Чтобы ускорить процесс выздоровления «забудьте» о болезни. Не обращайте на тики внимания. Если они проявляет беспокойство по поводу недуга, объясните, что эти неприятности временные, скоро пройдут. Дети, которых мучают тики, становятся очень ранимыми. Им нужно помочь почувствовать защищенность, чтобы уверится в своих силах.
Снимайте напряжение расслабляющим массажем, ваннами с хвойными экстрактами, эфирными маслами, морской солью. Проводите сеансы физиотерапии и ароматерапии для детей.
- Актуальная информация:
Лечение медикаментами последний вариант решения проблемы гиперкинеза у детей. Его нужно применить тогда, когда предыдущие методы были бессильны.
Но, решаясь на лечение медицинскими препаратами, исключено самолечение. Даже если говорят, что для чьего-то ребенка с такой проблемой помогло, то это не значит, что оно поможет всем.
При медикаментозном лечении применяют две группы препаратов: антидепрессанты ( , паксил) и антипсихотические средства или нейролептики (тиапридал, терален); они минимизируют симптомы двигательных явлений – это базовое лечение. Но могут быть еще дополнительные препараты. Они призваны улучшить процессы обмена в мозгу, предоставить дополнительно необходимые витамины.
Осложнения
Нервный тик – разновидность гиперкинезов (насильственных движений ), представляющая собой кратковременное, стереотипное, нормально скоординированное, но неуместно совершаемое движение определенной группы мышц, возникающее внезапно и повторяющееся многократно. Нервный тик характеризуется как непреодолимое желание совершить определенное действие, и хотя ребенок осознает само наличие тика, препятствовать его появлениям он не в силах.
По данным последних исследований, до 25% детей младшего школьного возраста страдают от нервного тика, причем мальчики болеют в три раза чаще девочек. Часто данное заболевание не наносит серьезного вреда здоровью ребенка и с возрастом проходит бесследно, поэтому лишь 20% детей с нервным тиком обращаются за специализированной медицинской помощью. Однако в некоторых случаях нервный тик может иметь весьма выраженные проявления, наносить серьезный вред физическому и психоэмоциональному состоянию ребенка и проявляться в старшем возрасте. В таких случаях необходима помощь врача-специалиста.
Нервный тик может быть моторным или вокальным (голосовым ).
Моторными тиками являются:
- моргание глазом/глазами;
- нахмуривание лба;
- гримасничанье;
- сморщивание носа;
- покусывание губы;
- подергивание головой, рукой или ногой.
- сопение носом;
- покашливание;
- фырканье;
- шипение.
- Нервный тик, в отличие от других видов навязчивых движений, либо не осознается ребенком, либо осознается как физиологическая потребность.
- При появлении тиков сам ребенок длительное время может их не замечать, не испытывая при этом никакого дискомфорта, а поводом обращения к врачу становится беспокойство родителей.
- Нервный тик может подавляться усилием воли ребенка в течение непродолжительного времени (несколько минут ). При этом нарастает нервное напряжение и в скором времени нервный тик возобновляется с большей силой, могут появляться новые тики.
- Нервный тик может вовлекать сразу несколько групп мышц, что придает ему вид целенаправленного, скоординированного движения.
- Нервный тик проявляется только в состоянии бодрствования. Во сне ребенок не проявляет никаких признаков заболевания.
- Нервными тиками страдали такие знаменитые личности как Моцарт и Наполеон.
Иннервация мышц лица
Для понимания механизма возникновения нервного тика нужны определенные знания из области анатомии и физиологии. В данном разделе будет описана физиология скелетных мышц, так как именно их сокращение происходит при нервном тике, а также анатомические особенности иннервации мышц лица (наиболее часто нервный тик у детей затрагивает мимические мышцы
).Пирамидная и экстрапирамидная системы
Все произвольные движения человека контролируются определенными нервными клетками (нейронами ), расположенными в двигательной зоне коры головного мозга – в прецентральной извилине. Совокупность этих нейронов получила название пирамидной системы.Помимо прецентральной извилины различают двигательные зоны в других участках головного мозга – в коре лобной доли, в подкорковых образованиях. Нейроны данных зон ответственны за координацию движений, стереотипные движения, поддержание мышечного тонуса и называются экстрапирамидной системой.
Каждое произвольное движение включает сокращение одних групп мышц и одновременное расслабление других. Однако человек не задумывается о том, какие мышцы нужно сократить, а какие расслабить, чтобы совершить определенное движение – это происходит автоматически, благодаря деятельности экстрапирамидной системы.
Пирамидная и экстрапирамидная системы неразрывно связаны между собой и с другими зонами головного мозга. Исследованиями последних лет установлено, что возникновение нервных тиков связано с повышенной активностью экстрапирамидной системы.
Нервы, иннервирующие мышцы лица
Сокращению скелетной мышцы предшествует образование нервного импульса в двигательных нейронах прецентральной извилины. Образовавшийся импульс проводится по нервным волокнам к каждой мышце человеческого тела, вызывая ее сокращение.К каждой мышце идут двигательные нервные волокна от определенных нервов. Мышцы лица получают двигательную иннервацию преимущественно от лицевого нерва (n. Facialis ) а также, частично, от тройничного нерва (n. Trigeminus ), который иннервирует височную и жевательные мышцы.
В зону иннервации лицевого нерва входят:
- мышцы лба;
- круговая мышца глазницы;
- щечные мышцы;
- мышцы носа;
- мышцы губ;
- круговая мышца рта;
- скуловые мышцы;
- подкожная мышца шеи;
Синапс
В зоне контакта нервного волокна с мышечной клеткой образуется синапс – особый комплекс, обеспечивающий передачу нервного импульса между двумя живыми клетками.Передача нервного импульса происходит посредством определенных химических веществ – медиаторов. Медиатором, регулирующим передачу нервного импульса к скелетным мышцам, является ацетилхолин. Выделяясь из окончания нервной клетки, ацетилхолин взаимодействует с определенными участками (рецепторами ) на мышечной клетке, обуславливая передачу нервного импульса к мышце.
Структура мышцы
Скелетная мышца представляет собой совокупность мышечных волокон. Каждое мышечное волокно состоит из длинных мышечных клеток (миоцитов
) и содержит множество миофибрилл – тонких нитевидных образований, проходящих параллельно вдоль всей длины мышечного волокна.Помимо миофибрилл в мышечных клетках имеются митохондрии, являющиеся источником АТФ (аденозинтрифосфата ) – энергии, необходимой для мышечного сокращения, саркоплазматическая сеть, представляющая собой комплекс цистерн, расположенных в непосредственной близости от миофибрилл, и депонирующий кальций, необходимый для мышечного сокращения. Важным внутриклеточным элементом является магний, способствующий высвобождению энергии АТФ и участвующий в процессе мышечного сокращения.
Непосредственно сократительным аппаратом мышечных волокон является саркомер – комплекс, состоящий из сократительных белков – актина и миозина. Данные белки имеют форму нитей, расположенных параллельно друг другу. На белке миозине имеются своеобразные отростки, называемые миозиновыми мостиками. В покое прямого контакта между миозином и актином не происходит.
Сокращение мышцы
При поступлении нервного импульса к мышечной клетке происходит быстрое высвобождение кальция из места его депонирования. Кальций, наряду с магнием, связывается с определенными регуляторными зонами на поверхности актина и делает возможным контакт между актином и миозином посредством миозиновых мостиков. Миозиновые мостики присоединяются к актиновым нитям под углом примерно 90° и затем изменяют свое положение на 45°, вызывая тем самым взаимное сближение актиновых нитей и мышечное сокращение.После прекращения поступления нервных импульсов к мышечной клетке кальций из клетки быстро переносится обратно в саркоплазматические цистерны. Уменьшение внутриклеточной концентрации кальция приводит к отсоединению миозиновых мостиков от нитей актина и возвращению их в первоначальное положение – мышца расслабляется.
Причины нервного тика
В зависимости от первоначального состояния нервной системы ребенка различают:
- первичные нервные тики;
- вторичные нервные тики.
Первичные нервные тики
Первичным (идиопатическим ) принято называть нервный тик, который является единственным проявлением расстройства нервной системы .Чаще всего первые проявления нервных тиков наступают у детей в возрасте от 7 до 12 лет, то есть в период психомоторного развития, когда нервная система ребенка наиболее уязвима к всевозможным психологическим и эмоциональным перегрузкам. Появление тиков в возрасте до 5 лет говорит о том, что тик является следствием какого-либо другого заболевания.
Причинами первичных нервных тиков являются:
- Психоэмоциональное потрясение. Наиболее частая причина нервных тиков у детей. Возникновение тика может спровоцировать как острая психоэмоциональная травма (испуг, ссора с родителями ), так и длительная неблагоприятная психологическая обстановка в семье (недостаток внимания к ребенку, чрезмерная требовательность и строгость в воспитании ).
- Тик первого сентября. Примерно у 10% детей нервный тик дебютирует в первые дни посещения школы. Это связано с новой обстановкой, новыми знакомствами, определенными правилами и ограничениями, что является сильным эмоциональным потрясением для ребенка.
- Нарушение питания. Недостаток в организме кальция и магния, участвующих в мышечном сокращении, может вызвать судорожную активность мышц, в том числе и тики.
- Злоупотребление психостимуляторами. Чай, кофе, всевозможные энергетические напитки активируют центральную нервную систему, заставляя ее работать «на износ». При частом употреблении таких напитков происходит процесс нервного истощения, что проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной нестабильностью и, как следствие, нервными тиками.
- Переутомление. Хроническое недосыпание, длительное пребывание за компьютером, чтение книг при плохом освещении ведут к повышению активности различных зон головного мозга с вовлечением экстрапирамидных систем и развитием нервных тиков.
- Наследственная предрасположенность. Последние исследования указывают на то, что нервный тик передается по аутосомно-доминантному типу наследования (если у одного из родителей есть дефектный ген, то у него будет проявляться данное заболевание, а вероятность наследования его ребенком составляет 50% ). Наличие генетической предрасположенности не обязательно приведет к развитию заболевания, но шанс возникновения нервного тика у таких детей больше, чем у детей без генетической предрасположенности.
- Локальным – вовлекается одна мышца/группа мышц, и данный тик доминирует на протяжении всего периода заболевания.
- Множественным – проявляется в нескольких группах мышц одновременно.
- Генерализованным (Синдром Туретта ) – наследственное заболевание, характеризующееся генерализованными моторными тиками различных групп мышц в сочетании с вокальными тиками.
- Транзиторным – длительностью от 2 недель до 1 года, после чего проходит бесследно. Через определенное время тик может возобновиться. Транзиторные тики могут быть локальными или множественными, моторными и вокальными.
- Хроническим – длительностью более 1 года. Может быть как локальным, так и множественным. В течение болезни могут исчезать тики в одних группах мышц и появляться в других, однако полной ремиссии не наступает.
Вторичные нервные тики
Вторичные тики развиваются на фоне предшествующих заболеваний нервной системы. Клинические проявления первичных и вторичных нервных тиков схожи.Факторами, способствующими возникновению нервных тиков, являются:
- врожденные заболевания нервной системы;
- черепно-мозговая травма, в том числе и врожденная;
- энцефалит – инфекционно-воспалительное заболевание головного мозга;
- генерализованные инфекции – вирус герпеса , цитомегаловирус , стрептококк ;
- интоксикация угарным газом, опиатами;
- опухоли головного мозга;
- некоторые медикаменты – антипсихотические препараты, антидепрессанты , противосудорожные, стимуляторы центральной нервной системы (кофеин );
- невралгия тройничного нерва – гиперчувствительность кожи лица, проявляющаяся болью при любых прикосновениях к лицевой области;
- наследственные заболевания – хорея Гентингтона, торсионная дистония.
Изменения в организме ребенка при нервном тике
При нервном тике происходят изменения функции всех структур организма, участвующих в мышечном сокращении.Головной мозг
Под влиянием перечисленных выше факторов повышается активность экстрапирамидной системы головного мозга, что приводит к избыточному образованию нервных импульсов.
Нервные волокна
Избыточные нервные импульсы проводятся по двигательным нервам к скелетным мышцам. В зоне контакта нервных волокон с мышечными клетками, в области синапсов, происходит избыточное выделение медиатора ацетилхолина, что вызывает сокращения иннервируемых мышц.
Мышечные волокна
Как было сказано ранее, сокращение мышц требует наличия кальция и энергии. При нервном тике частые сокращения определенных мышц повторяются в течение нескольких часов или на протяжении всего дня. Энергия (АТФ
), используемая мышцей в процессе сокращения, расходуется в больших количествах, а ее запасы не всегда успевают восстанавливаться. Это может привести к мышечной слабости и болям в мышцах.
При недостатке кальция определенное количество миозиновых мостиков не может соединиться с нитями актина, что обуславливает мышечную слабость и может вызвать мышечный спазм (длительное, непроизвольное, часто болезненное сокращение мышцы ).
Психоэмоциональное состояние ребенка
Постоянные нервные тики, проявляющиеся подмигиванием, гримасничаньем, сопением и другими способами, привлекают к ребенку внимание окружающих. Естественно, это накладывает серьезный отпечаток на эмоциональное состояние ребенка – он начинает чувствовать свой дефект (хотя до этого, возможно, не придавал ему никакого значения
).
Некоторые дети, находясь в общественных местах, например, в школе, пытаются подавить проявление нервного тика усилием воли. Это, как упоминалось ранее, приводит к еще большему росту психоэмоционального напряжения, и в результате нервный тик становятся более выраженными, могут появляться новые тики.
Интересное занятие создает в мозге ребенка зону активности, которая заглушает патологические импульсы, исходящие из экстрапирамидной зоны, и нервный тик исчезает.
Данный эффект является временным, и после прекращения «отвлекающего» занятия нервный тик возобновится.
Быстрое устранение нервного тика век
- Умеренно надавливать пальцем в области надбровной дуги (место выхода из полости черепа нерва, иннервирующего кожу верхнего века ) и удерживать в течение 10 секунд.
- С такой же силой надавить в области внутреннего и наружного углов глаза, удерживая в течение 10 секунд.
- Сильно зажмурить оба глаза на 3 – 5 секунд. При этом нужно максимально напрячь веки. Повторить 3 раза с интервалом в 1 минуту.
Компресс из листьев герани
Измельчить 7 – 10 зеленых листьев герани и приложить к пораженной тиком области. Накрыть прокладкой из нескольких слоев марли и обернуть теплым шарфом или платком. Через час убрать повязку и промыть кожу в области приложения компресса теплой водой.Лечение нервного тика
Примерно 10 - 15% первичных нервных тиков, будучи слабовыраженными, не оказывают серьезного влияния на здоровье и психоэмоциональное состояние ребенка и проходят самостоятельно через некоторое время (недели – месяцы
). Если нервный тик сильно выражен, доставляет неудобства ребенку и негативно влияет на его психоэмоциональное состояние, необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.В лечении нервного тика у детей различают:
- немедикаментозные методы лечения;
- медикаментозные методы лечения;
- народные методы лечения.
Немедикаментозные методы лечения
Являются приоритетными методами лечения при первичных нервных тиках, а также при вторичных нервных тиках в составе комплексной терапии. Немедикаментозное лечение включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормального состояния нервной системы, обмена веществ, нормализацию психоэмоционального и душевного состояния ребенка.Основными направлениями немедикаментозного лечения нервного тика у детей являются:
- индивидуальная психотерапия;
- создание благоприятной обстановки в семье;
- организация режима труда и отдыха;
- полноценный сон;
- полноценное питание;
- исключение нервного перенапряжения.
Это наиболее предпочтительный метод лечения первичных нервных тиков у детей, так как в большинстве случаев их возникновение связано со стрессом и измененным психоэмоциональным состоянием ребенка. Детский психиатр поможет ребенку разобраться в причинах повышенной возбудимости и нервозности, тем самым устраняя причину возникновения нервного тика, научит правильному отношению к нервному тику.
После курса психотерапии у детей отмечается значительное улучшение эмоционального фона, нормализация сна, уменьшение или исчезновение нервных тиков.
Создание благоприятной обстановки в семье
В первую очередь, родителям следует понять, что нервный тик – это не баловство, не капризы ребенка, а заболевание, требующее соответствующего лечения. Если у ребенка появился нервный тик, не следует ругать его, требовать, чтобы он контролировал себя, говорить, что над ним будут смеяться в школе и так далее. Ребенок не в силах самостоятельно справиться с нервным тиком, а неправильное отношение родителей только усиливает его внутреннее психоэмоциональное напряжение и усугубляет течение заболевания.
Как должны вести себя родители, если у ребенка появился нервный тик?
- не заострять внимание на нервном тике ребенка;
- относиться к ребенку как к здоровому, нормальному человеку;
- по возможности оградить ребенка от всякого рода стрессовых ситуаций;
- поддерживать в семье спокойную, уютную обстановку;
- постараться выяснить, какие проблемы есть или были у ребенка в недавнем времени и помочь в их решении;
- при необходимости своевременно обратиться к детскому невропатологу.
Организация режим труда и отдыха
Неправильное распределение времени приводит к переутомлению, стрессу и нервному истощению ребенка. При нервном тике крайне важно исключить эти факторы, для чего рекомендуется соблюдать определенные правила относительно работы и отдыха.
| Подъем | 7.00 |
| Утренняя гимнастика, туалет | 7.00 – 7.30 |
| Завтрак | 7.30 – 7.50 |
| Дорога в школу | 7.50 – 8.30 |
| Учеба в школе | 8.30 – 13.00 |
| Прогулка после школы | 13.00 – 13.30 |
| Обед | 13.30 – 14.00 |
| Послеобеденный отдых/сон | 14.00 – 15.30 |
| Прогулки на свежем воздухе | 15.30 – 16.00 |
| Полдник | 16.00 – 16.15 |
| Учеба, чтение книг | 16.15 – 17.30 |
| Игры на свежем воздухе, работа по дому | 17.30 – 19.00 |
| Ужин | 19.00 – 19.30 |
| Отдых | 19.30 – 20.30 |
| Подготовка ко сну | 20.30 – 21.00 |
| Сон | 21.00 – 7.00 |
Полноценный сон
Во сне происходит восстановление нервной, иммунной, и других систем организма. Нарушение структуры сна и хроническое недосыпание приводит к росту нервного напряжения, ухудшению эмоционального состояния, повышенной раздражительности, что может проявляться нервными тиками.
Полноценное питание
Ребенок должен соблюдать время основных приемов пищи, питание должно быть регулярным, полноценным и сбалансированным, то есть содержать все необходимые для роста и развития ребенка вещества – белки , жиры , углеводы , различные витамины , минералы и микроэлементы.
Особое внимание следует уделить продуктам, содержащим кальций, так как недостаток этого элемента уменьшает порог возбуждения мышечных клеток и способствует проявлению нервных тиков.
В зависимости от возраста потребность в кальции у детей следующая:
- от 4 до 8 лет – 1000 мг (1 грамм ) кальция в сутки;
- от 9 до 18 лет – 1300 мг (1,3 грамма ) кальция в сутки.
| Наименование продукта | Содержание кальция в 100 г продукта |
| Плавленый сыр | 300 мг |
| Капуста белая | 210 мг |
| Молоко коровье | 110 мг |
| Черный хлеб | 100 мг |
| Творог | 95 мг |
| Сметана | 80 – 90 мг |
| Сухофрукты | 80 мг |
| Черный шоколад | 60 мг |
| Белый хлеб | 20 мг |
Исключить нервное перенапряжение
Занятия, требующие предельной концентрации внимания ребенка, приводят к быстрой утомляемости, плохому сну и росту нервного напряжения. В результате проявления нервного тика усиливаются, могут появляться новые тики.
При нервном тике у ребенка следует исключить или ограничить:
- компьютерные и видеоигры, особенно перед сном;
- длительный просмотр телевизора, более 1 – 1,5 часов в сутки;
- чтение книг в неподходящих условиях – в транспорте, при плохом освещении, лежа;
- прослушивание громкой музыки, особенно за 2 часа перед сном;
- тонизирующие напитки – чай, кофе, особенно после 18.00.
Медикаментозное лечение нервного тика
Медикаментозное лечение используется для лечения первичных и вторичных нервных тиков. Для медикаментозного лечения нервного тика у детей применяются успокоительные и антипсихотические препараты, а также средства, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы мозга. Следует начинать с наиболее «легких» препаратов и с минимальной терапевтической дозы.Медикаменты, назначаемые детям при нервном тике
| Название медикамента | Механизм действия | Способы применения и дозировка у детей |
| Ново-Пассит | Комбинированный успокоительный препарат растительного происхождения. Снижает психоэмоциональное напряжение, облегчает процесс засыпания. | Рекомендуется примерять для нормализации психоэмоционального состояния по 1 чайной ложке 2 - 3 раза в день. |
| Тиоридазин (Сонапакс) | Антипсихотический препарат.
| Применяется внутрь, после еды.
|
| Циннаризин | Препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Снижает поступление кальция в мышечные клетки сосудов. Расширяет мозговые сосуды, увеличивая приток крови к головному мозгу. | Принимать 2 раза в день, утром и вечером, по 12,5 мг через 30 минут после еды. Лечение длительное – от нескольких недель до нескольких месяцев. |
| Фенибут | Ноотропный препарат, действующий на уровне головного мозга.
| Независимо от приема пищи.
|
| Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) | Препарат из группы транквилизаторов.
| При выраженных проявлениях нервных тиков, независимо от приема пищи.
|
| Галоперидол | Сильнодействующий антипсихотический препарат.
| Применяется в тяжелых случаях нервных тиков, при неэффективности других препаратов. Дозу устанавливает врач-невропатолог, основываясь на диагнозе и общем состоянии ребенка. |
| Кальция Глюконат | Препарат кальция, восполняющий недостаток данного микроэлемента в организме. Нормализует процессы мышечного сокращения и расслабления. | Принимать перед едой. Перед употреблением измельчить. Запивать стаканом молока.
|
Народные методы лечения нервного тика
Доказано, что применение успокоительных сборов, отваров и настоев оказывает благоприятное влияние на нервную систему ребенка и уменьшает проявления нервного тика.Успокоительные средства, применяемые при нервном тике у детей
| Название средства | Способ приготовления | Правила применения |
| Настой пустырника
|
| Принимать 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.
|
| Настой корня валерианы
|
| Давать детям по 1 чайной ложке полученного настоя 4 раза в день через 30 минут после еды и перед сном. Не рекомендуется принимать настой более полутора месяцев. |
| Настой цветков аптечной ромашки
|
| Детям рекомендуется принимать по четверти стакана отвара (50 мл ) три раза в день, через 30 минут после еды. |
| Настой плодов боярышника
|
| Детям старше 7 лет принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день, за 30 минут до еды. Рекомендуемая длительность применения – не более 1 месяца. |
Другие методы лечения нервного тика у детей
В лечении нервных тиков у детей успешно применяются:- расслабляющий массаж;
- электросон.
Правильно выполненный массаж снижает возбуждение нервной системы, уменьшает психоэмоциональное напряжение, улучшает кровообращение головного мозга и мышц, восстанавливает душевный комфорт, что может уменьшить выраженность тиков. При нервном тике рекомендуется расслабляющий массаж спины, головы, лица, ног. Точечный массаж области тика не рекомендуется, так как это создает дополнительное раздражение и может привести к более выраженным проявлениям заболевания.
Электросон
Это метод физиотерапии, при котором используются слабые низкочастотные электрические импульсы. Они проникают в полость черепа через глазницы и воздействуют на ЦНС (центральную нервную систему
), усиливая процессы торможения в головном мозге и вызывая наступление сна.
Эффекты электросна:
- нормализация эмоционального состояния;
- успокаивающее действие;
- улучшение кровоснабжения и питания мозга;
- нормализация обмена белков, жиров и углеводов.
Ребенок должен снять верхнюю одежду и лечь на кушетку. На глаза ребенка одевается специальная маска, через которую подается электрический ток. Частота тока обычно не превышает 120 герц, сила тока равна 1 – 2 миллиампера.
Процедура длится от 60 до 90 минут – в это время ребенок находится в состоянии дремоты или сна. Для достижения лечебного эффекта обычно назначается 10 – 12 сеансов электросна.
Профилактика повторений нервного тика
Современные условия жизни в больших городах неизбежно приводят к повышению нервного напряжения и возникновению стрессов. Дети, ввиду функциональной незрелости нервной системы, особо чувствительны к перенапряжению. Если у ребенка имеется предрасположенность к нервным тикам, то очень велика вероятность их появления в раннем возрасте. Однако сегодня нервный тик – заболевание излечимое, и при соблюдении определенных правил и ограничений можно не вспоминать о данном недуге в течение долгих лет.Что нужно делать, чтобы избежать повторения нервного тика?
- поддерживать нормальную психоэмоциональную обстановку в семье;
- обеспечить полноценное питание и сон;
- обучать ребенка правильному поведению при стрессах;
- заниматься йогой , медитацией;
- регулярно заниматься спортом (плаванием, легкой атлетикой );
- проводить на свежем воздухе не менее 1 часа каждый день;
- проветривать комнату ребенка перед сном.
Что может спровоцировать повторение нервного тика?
- стресс;
- переутомление;
- хроническое недосыпание;
- напряженная психоэмоциональная обстановка в семье;
- недостаток кальция в организме;
- злоупотребление тонизирующими напитками;
- длительный просмотр телевизора;
- проведение большого количества времени за компьютером;
- длительные видеоигры.