Klaritromicin tablete upute za uporabu za djecu. Lijek Klaritromicin: najtočnije upute za uporabu. Kojoj skupini antibiotika pripada klaritromicin?

Klaritromicin (također Clarithromycin CP) je antibiotik iz skupinu makrolida sa širokim spektrom primjene. Lijek ima antibakterijska svojstva, utječući na široku paletu štetnih mikroorganizama.

Aktivni sastojci ovog lijeka dolaze u kontakt sa strukturom bakterije, potiskujući sintezu proteina u njoj, što je neizbježno. dovodi do njegovog uništenja.

Klaritromicin djeluje na bakterije kao što su Moraxella, Helicobacter pylori, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, mikobakterije itd. Na temelju toga može se primijetiti indikacije za primjenu ovog lijeka: bolesti respiratornog trakta - upala pluća, bronhitis, itd., faringitis, otitis i sinusitis, infektivni procesi lokalizirani na koži, mikobakterijske infekcije, opekline, opća terapija duodenalnog ulkusa.

Važno područje primjene je liječenje bolesti kao što su upala grla i upala pluća. Lijek je sredstvo druga linija a koristi se kada je pacijentu kontraindicirana primjena lijekova prve linije – Amoksicilin i drugi slični lijekovi.

Osim toga, Clarithromycin se koristi u području venerologije i koristi se u liječenju mikoplazmoze i urogenitalne klamidije.

Antibiotik klaritromicin doza 250, 500 mg: upute za uporabu

Režim doziranja mora propisati liječnik nakon što je proveo sve potrebne mjere laboratorijske pretrage. Dijagnoza također utječe na dozu, učestalost i trajanje terapije lijekovima, stoga ne smijete uzimati Clarithromycin na svoju ruku bez posjeta liječniku.

Lijek je dostupan u nekoliko oblika:

• Kapsule 250 i 500 mg.
• Tablete. Sadržaj aktivne tvari je 250 i 500 mg.
• Poseban prašak za pripremu suspenzije.
• Otopina za infuziju.

Ako procijenimo učinkovitost ovih proizvoda, onda se tablete ne razlikuju od kapsula. Što se tiče praha, koristi se za pripremu suspenzije za djecu do 12 godina.

Odrasli pacijenti i djeca stariji od 12 godina imenovani od 250 do 500 mg lijeka dva puta dnevno. Doza u 500 mg zadržava se u tijelu otprilike 12 sati, dakle, lijek se uzima dva puta.

Tablete ili kapsule možete uzimati s običnom vodom ili drugim tekućinama, ali ne s mlijekom jer to može dovesti do nepravilne apsorpcije.

Kako uzimati protiv bakterijske infekcije, prije ili poslije jela?

Antibiotik klaritromicin naširoko se koristi u liječenju gastroenteroloških bolesti. Dijagram primjene uključuje uzimanje kapsula dva puta dnevno ili tablete u danu. Dnevna doza je 500 mg.

Prijem se provodi nakon jela. Trajanje terapije varira od jednog do dva tjedna. Samo liječnik odlučuje koliko dana treba uzimati lijek.

Uzimanje lijeka od strane trudnica i djece

Bilo koji antibiotik ima prilično agresivan učinak na tijelo, pa se većina njih ne propisuje ženama tijekom trudnoće i maloj djeci. Klaritromicin se široko koristi u terapiji razne bolesti ne samo kod odraslih, nego i kod djece.

Međutim, postoji jedna mala nijansa. Lijek u obliku kapsula i tableta propisuje se samo onoj djeci čija je dob prelazi 12 godina.

Doziranje za djecu stariji od 12 godina bit će identičan režimu doziranja za odrasle, tj. 250 do 500 mg dva puta dnevno. Mala djeca se daju od 7,5 do 15 mg po kilogramu težine. Prikazuje im se lijek u obliku praha, s kojim se priprema suspenzija. Suspenzija se primjenjuje oralno pomoću štrcaljke s dozatorom koja sadrži 5 ml lijekovi koji odgovaraju 125 mg Klaritromicin.

Preporučljivost uzimanja ovog lijeka određuje pedijatar. Prosječno trajanje liječenja je od 6 do 14 dana.

Što se tiče trudnica, pitanje je dvosmisleno.

Neki stručnjaci uopće ne preporučuju korištenje ovog lijeka tijekom trudnoće, ali ako zarazne bolesti prijem se može dopustiti ako je žena u trećem tromjesečju trudnoće.

Kod uzimanja klaritromicina u prvom i drugom tromjesečju postoji stvarna opasnost od intrauterinih patologija u nerođenog djeteta.

Moglo bi vas također zanimati:

Doziranje lijeka

Prosječna veličina doziranje je 500 mg lijeka dnevno. Ova doza namijenjena je i odraslima i djeci starijoj od 12 godina. U ovom slučaju govorimo o oralnoj primjeni, ali ako pacijent iz nekog razloga ne može uzeti ovaj lijek oralno, propisuje mu se injekcija tvari intravenski pomoću kapaljki. U ovom slučaju, doza je također 500 mg dnevno. Intravenska primjena se nastavlja za 2-5 dana, nakon čega se pacijent prebacuje na tablete ili kapsule.

U liječenju bolesti uzrokovanih različitim mikobakterijama, maksimalna dnevna doza može se povećati do 1 grama dnevno. Ako je bolest teška, maksimalna doza se udvostručuje - do 2 grama. Uz ovaj režim, liječenje se može nastaviti do šest mjeseci.

Ako je bolesniku dijagnosticirano kronično zatajenje bubrega, doza klaritromicina treba biti ne više od 250 mg. Sukladno tome, lijek se uzima jednom.

Važno! Maksimalna dnevna doza za djecu stariju od 12 godina ne smije biti veća od 1 grama.

Doziranje za tuberkulozu

Klaritromicin je makrolid, što znači da se može koristiti u liječenju tuberkuloze. Koristi se samo u sastavu kompleksna terapija, zajedno s lijekovima prve linije - Isoniazid, Etambutol, Rifampin itd.

Slika 1. Pakiranje lijeka Isoniazid u obliku tableta s dozom od 300 mg. Proizvođač: Moskhimfarmpreparaty.

Doziranje je 1 gram dva puta dnevno. Prosječno trajanje takve terapije je šest mjeseci.

Postoji određena ovisnost doziranja o težini i dobi pojedinog bolesnika. Za odrasle pacijente iznad god 18 godina, doziranje u prvom 8 tjedana - 25 mg po 1 kg težine. Tada se tečaj malo mijenja, a doza će biti 35 mg na 1 kg težine.

Doziranje za djecu - 15 mg na 1 kg težine.

Glavne kontraindikacije

Unatoč neporecivoj učinkovitosti, ovaj lijek se ne može koristiti u svim slučajevima. Glavne kontraindikacije uključuju:

• Prvo i drugo tromjesečje trudnoće.
• Razdoblje laktacije.
• Individualna netolerancija na tvari uključene u sastav.
• Hepatitis.
• Kolestatska žutica.
• Akutno zatajenje jetre, koje se javlja istodobno s zatajenjem bubrega.
• Pacijentica je alergična na laktozu.
• Nedostatak kalija.
• Ventrikularna aritmija.

Ako imate bilo kakvu bolest jetre, postoji mogućnost komplikacija. Zato je potrebno strogo se pridržavati uputa liječnika.

Klaritromicin se ne može koristiti u liječenju upale grla i upale srednjeg uha kod djece.

Također je vrijedno napomenuti da je lijek u interakciji s drugim sredstvima.

Lijekovi, isključujući istodobnu primjenu s ovim lijekom:

• Lijekovi za srce napravljeni od ergota.
• Ticagrelor, tj. lijek za razrjeđivanje krvi.
• Atorvastatin, Rosuvastatin i drugi lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola.
• Terfenadin, Pimozid i Cisaprid.

Istodobna primjena s ovim lijekovima može uzrokovati značajne pogoršanje stanja I mnoge nuspojave.

Pažnja! Klaritromicin spada u kategoriju antibiotika, dakle Uz njega je zabranjeno piti alkohol.

Činjenica je da alkohol značajno slabi učinak lijeka na tijelo, zbog čega pacijent ne dobiva potrebno liječenje.

Antibiotik djeluje prilično agresivno na tijelo. Negativno utječe ne samo na mikroorganizme i bakterije, već i na zdrave stanice. Dodamo li tome i konzumaciju alkoholnih pića, tijelo će biti dvostruko opterećeno. Jako puno, uključujući i jetru. Ako je organ zdrav, izdržat će sva opterećenja, ali ako postoje određeni problemi, mogu nastati komplikacije.

Nuspojave

Individualne karakteristike i nepoštivanje doze mogu uzrokovati negativnu reakciju tijela na uzimanje klaritromicina. Možete odabrati glavne nuspojave:

• Napadi panike.
• Poremećaj spavanja.
• Bol u glavi.
• Vrtoglavica.
• Stalni osjećaj tjeskobe.
• Halucinacije (rijetko).
• Povraćanje i proljev.
• Promjena okusa.
• Buka u ušima. U vrlo rijetkim slučajevima može doći do djelomičnog gubitka slušne aktivnosti nakon prekida uzimanja lijeka.
• Razne alergijske reakcije na koži, svrbež.
• Anafilaktička reakcija.

Referenca. U nekim slučajevima (oko 0,1%) mogu se primijetiti promjene u sastavu krvi. Zabilježeni slučajevi promjena brzina otkucaja srca.

Prilikom uzimanja lijeka moguća egzacerbacija kroničnih bolesti jetre i bubrega. Osobe s ovim problemima trebaju ga uzimati s krajnjim oprezom. Što se tiče složene terapije tuberkuloze, nuspojave se ne razlikuju mnogo od uobičajenih slučajeva. Najčešći simptomi su vrtoglavica, zujanje u ušima i djelomični gubitak sluha koji se brzo oporavlja. Ali svejedno biste se trebali strogo pridržavati službenih uputa kako biste smanjili vjerojatnost njihove pojave.

Zaključak

Ako govorimo o specifičnostima uzimanja klaritromicina, tada se može primijetiti nekoliko nijansi.

Učestalost primjene, doziranje i trajanje terapije određuje samo dežurni liječnik. Doziranje i trajanje uporabe lijeka varirat će i ovisiti o mnogim čimbenicima; Specifična bolest, prisutnost kroničnih bolesti i drugih patologija kod pacijenta su od velike važnosti.

Slika 2. Pakiranje lijeka Clarithromycin u obliku tableta s dozom od 500 mg. Proizvođač: Rafarma.

S krajnjim oprezom Vrijedno je koristiti ovaj lijek tijekom trudnoće. Liječnici to dopuštaju samo u trećem tromjesečju trudnoće, ali konačnu odluku o svrhovitosti uzimanja donosi ginekolog.

Žene koje doje mora prestati dojiti ako počnete uzimati ovaj lijek. Činjenica je da aktivne komponente lijekova prodiru u majčino mlijeko, što može negativno utjecati na zdravlje bebe.

Maksimalna dnevna doza ne smije se prekoračiti 2 grama, ali je takav iznos indiciran samo u pojedinačnim, najtežim slučajevima. Lijek pripada skupini antibiotika, pa može negativno utjecati na rad srca, jetre, bubrega i probavnog sustava ako se prekorači doza.

Što se tiče primjene u liječenju tuberkuloze, klaritromicin se doživljava kao lijek 2 reda, tj. može se koristiti samo kao pomoćno sredstvo. U pravilu, lijek se uzima zajedno s Etambutol ili Rifabutin. Ovom metodom terapije dnevna doza lijeka je 1 gram - 500 mg dva puta dnevno. Ovisno o specifičnoj kliničkoj slici bolesti, liječenje može trajati najviše šest mjeseci, ali postoje slučajevi kada se terapija nastavlja tijekom cijelog života pacijenta. Podijelite s prijateljima!

Dječja klinička bolnica N 13 nazvana po. N.F. Filatova, Moskva

Recenzijom je utvrđeno mjesto novih makrolida kao antibiotika prvog izbora u liječenju izvanbolničkih infekcija dišnog sustava u djece. Razmatran je mehanizam djelovanja, spektar antibakterijskog djelovanja, farmakokinetičke značajke i stvaranje rezistencije na nove makrolide. Pozornost je usmjerena na lijek klaritromicin, zbog prisutnosti niza prednosti. Prikazani su podaci iz brojnih randomiziranih studija o učinkovitosti klaritromicina u pedijatriji kod otitisa, sinusitisa, tonzilitisa, faringitisa, bronhitisa i upale pluća. Istaknute su nove indikacije za primjenu, posebice za hripavac i bronhalnu astmu u djece. Na temelju objavljenih podataka, pokazala se učinkovitost novog prikladnog režima primjene klaritromicina u dozi od 15 mg/kg jednom dnevno, kratkotrajnom kurom od 5 dana.

Povijest makrolida

Prvi makrolidni antibiotik, eritromicin, sintetiziran je 1952. godine i još uvijek se široko koristi u kliničkoj praksi. Primjena eritromicina u djece ograničena je zbog gorkog okusa, visoke učestalosti nuspojava iz probavnog trakta, kao i zbog niske bioraspoloživosti i neprikladne učestalosti primjene (4 puta dnevno).

Nedavno su razvijeni novi makrolidni antibiotici sljedeće generacije: roksitromicin, midekamicin, diritromicin, klaritromicin i azitromicin. Ovi se lijekovi razlikuju od eritromicina po značajno poboljšanoj farmakokinetici, manjoj učestalosti nuspojava, visokoj aktivnosti protiv brojnih važnih patogena i smanjenoj sposobnosti interakcije s drugim lijekovima. Stvaranje modernih makrolida poklopilo se s intenzivnim proučavanjem intracelularnih patogena. Kliničari su cijenili sposobnost novih makrolida da se nakupljaju unutar stanica, uzimajući u obzir njihovu aktivnost protiv mikoplazme, klamidije i legionele. Došao je period<ренессанса>za ovu farmakološku skupinu, posebno u pedijatrijskoj praksi, gdje novi makrolidi brzo stječu popularnost zbog svoje sigurnosti, jednostavnosti primjene, visoke učinkovitosti i brzog djelovanja na glavne simptome bolesti. Makrolidni antibiotici postali su lijekovi izbora u liječenju izvanbolničkih infekcija gornjih i donjih dišnih putova, upale srednjeg uha i mnogih drugih bolesti ORL organa i ozbiljno konkuriraju penicilinima i cefalosporinima.

Mehanizam djelovanja

Klaritromicin, kao i drugi makrolidi, inhibira sintezu proteina u bakterijama tako što se veže na aktivno mjesto ribosoma i potiskuje sintezu peptidnog lanca. U isto vrijeme, aktivnost klaritromicina je 2 puta veća od aktivnosti eritromicina i značajno veća od aktivnosti drugih novih makrolida.

Priroda djelovanja makrolida je obično bakteriostatska, ali u visokim koncentracijama mogu imati baktericidni učinak na streptokoke.

Antibakterijsko djelovanje

Klaritromicin djeluje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kao i protiv mikoplazme, klamidije i nekih mikobakterija. Klaritromicin je neznatno bolji od ostalih makrolida u djelovanju protiv meticilin osjetljivih stafilokoka, streptokoka, Haemophilus influenzae, moraksele i legionele (glavnih uzročnika infekcija dišnog sustava).

Poznato je da je eritromicin neučinkovit u liječenju infekcija uzrokovanih Haemophilus influenzae; od makrolida jedino je azitromicin dovoljno aktivan protiv njega. Ova značajka je značajna budući da je Haemophilus influenzae jedan od tri najčešća uzročnika infekcija dišnog sustava. Pokazalo se da je klaritromicin, kao i azitromicin, vrlo učinkovit protiv ovog patogena. To je djelomično zbog antibakterijskog djelovanja glavnog metabolita klaritromicina, naime 14-hidroksiklaritromicina, koji je 3 puta aktivniji protiv Haemophilus influenzae od samog klaritromicina. Sinergizam se opaža u interakciji lijeka s njegovim metabolitom. In vitro aktivnost klaritromicina može biti niža od stvarne učinkovitosti lijeka, budući da se u tim uvjetima ne stvaraju aktivni metaboliti.

Makrolidi su vrlo aktivni protiv većine intracelularnih patogena - klamidije, mikoplazme, ureaplazme. Klaritromicin je donekle bolji od drugih lijekova u svom djelovanju na Chlamydia trachomatis.

Od makrolida, klaritromicin je najaktivniji protiv Helicobacter pylori, uključujući intracelularne oblike uzročnika, pa se stoga koristi u pedijatrijskoj gastroenterologiji.

Za razliku od drugih makrolida, klaritromicin je visoko aktivan protiv atipičnih mikobakterija (Mycobacterium avium, M. leprae), čiji je učinak na te bakterije 4 puta veći od azitromicina in vitro. Ovo je važno u liječenju oportunističkih infekcija u bolesnika s imunodeficijencijom.

Gotovo svi makrolidi inhibiraju rast uzročnika toksoplazmoze, a najveću aktivnost imaju novi makrolidi, uključujući klaritromicin. Klaritromicin je učinkovit protiv rikecije, uzročnika infekcija rana uzrokovanih ugrizima životinja. Također djeluje protiv nekih anaeroba, uključujući Bacteroides fragilis.

Mnoge gram-negativne bakterije su prirodno otporne na makrolide. Klaritromicin pokazuje značajnu aktivnost in vitro i in vivo protiv gram-negativnih uzročnika infekcija respiratornog trakta kao što su Legionella pneumophilia, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis.

Međutim, makrolidi ne djeluju na gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae, Pseudomonas i Acinetobacter, stoga se za kronične bolesti dišnog sustava, cističnu fibrozu i crijevne infekcije makrolidi mnogo rjeđe koriste kao lijekovi prvog izbora.

Indikacije

S obzirom na spektar antibakterijskog djelovanja, kao i dobru podnošljivost klaritromicina, obično se preporučuje kao lijek prvog izbora za liječenje sljedećih infekcija u djece:

Infekcije gornjeg dišnog trakta (tonzilitis, faringitis, laringitis);

Infekcije donjeg respiratornog trakta (bronhitis, upala pluća);

Akutna upala srednjeg uha;

Akutni sinusitis;

Infekcije kože i mekih tkiva;

Spolno prenosive infekcije;

Klamidijski i gonorealni konjunktivitis;

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

Do danas je prikupljeno veliko iskustvo u primjeni klaritromicina u pedijatriji. Posebno je prikazano visoka efikasnost u liječenju bakterijskih infekcija dišnog sustava u djece.

Protuupalni učinak

Osim antibakterijskog djelovanja, neki makrolidi imaju još jednu sposobnost - protuupalno djelovanje. Ovo svojstvo je opisano u novim makrolidima kao što su azitromicin i roksitromicin. Nedavno je otkriveno i protuupalno djelovanje klaritromicina. Potonji je povećao proizvodnju protuupalnog citokina interleukina-10 od strane monocita. Proizvodnja proupalnih medijatora monocita (interleukin-1, čimbenik tumorske nekroze) i limfocita (interleukin-2), naprotiv, smanjena je. Ovaj učinak može povoljno utjecati na dinamiku bolesti, kada nakon eradikacije bakterija upalni proces brže jenjava i glavni simptomi prestaju.

Farmakokinetika

Klaritromicin pripada skupini 14-članih makrolida i metilirani je derivat eritromicina. Zbog te male kemijske modifikacije, klaritromicin je znatno otporniji na hidrolizu u kiseloj sredini u usporedbi s eritromicinom. Time je povećana njegova bioraspoloživost, smanjen broj nuspojava iz gastrointestinalnog trakta te je njegova primjena postala neovisna o unosu hrane. Eritromicin se preporučuje uzimati samo na prazan želudac zbog pojačane hidrolize u kiseloj sredini želuca. Hrana usporava brzinu apsorpcije roksitromicina i azitromicina, stoga je bolje ne uzimati ove lijekove neposredno prije obroka ili prije 2 sata nakon obroka.

Već je spomenuto da se otprilike polovica doze klaritromicina metabolizira mikrosomalnim enzimima jetre u aktivni metabolit 14-hidroksiklaritromicin. Važno je napomenuti da u smislu antibakterijskog djelovanja, 14-hidroksiklaritromicin nije inferioran svom prethodniku. Stoga učinak prvog prolaska kroz jetru praktički nema utjecaja na aktivnost lijeka; s tog gledišta parenteralna primjena ima nekoliko prednosti u odnosu na enteralnu primjenu. Zbog sinergizma sa svojim aktivnim metabolitom, klaritromicin ostaje visoko aktivan čak i ako je razina lijeka u krvi malo ispod minimalne inhibitorne koncentracije. Metaboliti drugih makrolida nemaju takvo antibakterijsko djelovanje.

Vezanje za proteine ​​plazme razlikuje se među makrolidima. Najveće (do 96%) vezanje karakterizira roksitromicin. Prema nekim autorima, ovo može uzrokovati nuspojave kada se propisuje djeci sklonoj hipoproteinemiji (nedonoščad, djeca s parenhimskim bolestima jetre, nefrotskim sindromom, pothranjenost, kaheksija, enzimopatije), zbog opasnosti od razvoja toksičnih reakcija. Klaritromicin se značajno manje veže za proteine ​​(oko 50%) i može se propisivati ​​svoj djeci, bez obzira na stanje metabolizma proteina.

Maksimalna koncentracija lijeka u serumu postiže se unutar 2 sata nakon oralne primjene. Poluživot klaritromicina kada se uzima 2 puta dnevno je oko 5 sati.

Prednost novih makrolida je njihova sposobnost stvaranja vrlo visokih i stabilnih koncentracija u tkivima, koje prelaze razinu lijeka u krvnom serumu. Klaritromicin, u smislu distribucije u tijelu, zauzima srednji položaj među ostalim makrolidima. Najveće koncentracije u serumu zabilježene su uz roksitromicin, ali su njegove koncentracije u tkivima niže nego u krvi zbog vezanja na proteine ​​plazme. Najniže koncentracije u krvi zbog brzog nakupljanja u tkivima karakteristične su za azitromicin. Dostižući visoku koncentraciju u serumu, klaritromicin dobro prodire u tkiva i nakuplja se u njima, ali se istodobno održavaju prilično visoke koncentracije lijeka u krvi.

Klaritromicin, zbog dobre topljivosti u vodi i lipidima, lako prodire u stanice i nakuplja se u njima u visokim koncentracijama (Tablica 1). Tijekom upale povećava se propusnost lijeka u leziju. Makrolidi, prvenstveno klaritromicin i azitromicin, imaju poseban tropizam za stanice imunološkog sustava. Dakle, omjer unutarstanične i izvanstanične koncentracije klaritromicina za polimorfonuklearne leukocite je 20-38 prema 1, za mononuklearne stanice - 16-24 prema 1. Kao rezultat toga, makrofagi opterećeni klaritromicinom, tijekom migracije, transportiraju lijek na mjesto. upale, stvarajući tamo posebno visoke koncentracije lijeka. Visoke intracelularne koncentracije klaritromicina od velike su važnosti za liječenje infekcija uzrokovanih intracelularnim uzročnicima (klamidija, mikoplazma, legionela). Klaritromicin se slobodno izmjenjuje između međustaničnog i unutarstaničnog okoliša, a razina antibiotika na mjestu uvijek premašuje minimalnu inhibitornu koncentraciju za mnoge patogene.

Akumulacija klaritromicina u tkivu osigurava njegovu stalnu prisutnost u visokim koncentracijama na mjestu infekcije, uključujući u intervalu između doza lijeka i neko vrijeme nakon završetka liječenja (vidi tablicu 1). To je omogućilo postizanje dobrih terapijskih rezultata pri uzimanju klaritromicina jednom dnevno i pri liječenju skraćenim ciklusom od 5 dana.

Klaritromicin se eliminira iz tijela putem jetre, bubrega i crijeva. U slučaju zatajenja bubrega potrebno je smanjiti dozu lijeka, ali u slučaju zatajenja jetre dozu ne treba smanjivati.

Potrebno je istaknuti da suspenzija klaritromicina koja se koristi u pedijatriji nema značajne razlike u farmakokinetičkim karakteristikama od tabletiranog oblika lijeka. Uočeno je da se nakon uzimanja suspenzije stvara nešto manja količina metabolita 14-hidroksiklaritromicina, ali je prosječna koncentracija lijeka u serumu veća.

Otpornost mikroorganizama na makrolide

Klaritromicin, kao i drugi 14-člani makrolidi i azitromicin, neučinkovit je protiv bakterija koje su prirodno otporne na eritromicin. Potonji proizvode enzim metilazu, koji modificira samu strukturu molekula lijeka. Rezistencija na makrolide razvija se brzo, ali rezistentni sojevi nakon nekog vremena nakon uklanjanja antibiotika iz okoline gube sposobnost stvaranja metilaze i ponovno postaju osjetljivi.

Sojevi stafilokoka otporni na meticilin uvijek su otporni na makrolide, uključujući klaritromicin. Druge gram-pozitivne bakterije koje proizvode $\beta$-laktamazu mogu ostati osjetljive na klaritromicin. Stoga Haemophilus influenzae otporan na ampicilin ostaje osjetljiv na klaritromicin i azitromicin. U isto vrijeme, pneumokoki otporni na penicilin vjerojatno će biti otporni na makrolide, uključujući klaritromicin.

Otpornost na makrolide najbrže se razvija kod patogena poput pneumokoka i streptokoka skupine A. Otpornost na makrolide pronađena je u 90-95% bolničkih sojeva pneumokoka rezistentnih na penicilin. U tom smislu, makrolidi su pouzdani lijekovi izbora samo za infekcije uzrokovane vanbolnički stečenim sojevima, budući da otpornost potonjih na te lijekove nije toliko značajna.

Kod kuće se također nalaze sojevi pneumokoka, Haemophilus influenzae i Moraxella otporni na penicilin i makrolide. Tako se izvanbolnički stečeni Haemophilus influenzae otporan na klaritromicin otkriva u 1-5% djece u Njemačkoj, a streptokok skupine A u približno 4%. Primjećuje se da je učestalost pojave rezistentnih sojeva svake godine sve veća. Tako je, prema talijanskim istraživačima, učestalost izolacije sojeva streptokoka skupine A u zajednici u djece s faringotonzilitisom 1990. bila 4%, 1991. - 4,4%, a 1994. - već 15,5%. . Nedavna izvješća iz Španjolske pokazuju da se rezistencija S. pyogenus na makrolide eritromicin, klaritromicin i azitromicin javlja kod djece s incidencijom do 19%.

Ne treba zaboraviti da kod liječenja infektivnog procesa antibiotici djeluju ne samo na izravne patogene, već i na sve osjetljive mikroorganizme koji su dio normalne mikroflore. U slučaju selekcije rezistentnih sojeva, prirodne biocenoze postaju rezervoar rezistentnih mikroorganizama i determinanti rezistentnosti. Dugotrajno djelovanje lijeka pridonosi razvoju rezistencije, osobito ako koncentracija antibiotika na sluznicama dugo ostaje na subinhibitornoj razini. Primjena makrolida treba biti racionalna, prednost imaju lijekovi koji imaju manju sposobnost indukcije rezistencije. U tom smislu klaritromicin ima neke prednosti u odnosu na azitromicin. Razmotrimo ovo pitanje detaljnije. Novi makrolidi, azitromicin i klaritromicin, brzo postižu visoke koncentracije u tkivima. Nakon završetka liječenja, azitromicin, koji ima dug (50-100 sati) poluživot, prisutan je u tkivima 4-6 tjedana u koncentracijama koje su ispod minimalne inhibitorne i iznad minimalne aktivne. Teoretski, stvaraju se povoljni uvjeti za selekciju rezistentnih sojeva. Za razliku od azitromicina, koncentracije klaritromicina na kraju liječenja brzo, unutar nekoliko sati, padaju ispod minimalnog aktivnog praga i lijek prestaje djelovati na mikrofloru.

A. Leach izvještava da je 2 mjeseca nakon uspješnog liječenja azitromicinom u djece s trahomom, 21% njih bilo kolonizirano s azitromicin rezistentnim S. pneumoniae, dok je prije liječenja samo 1,3%.

J. Guggenblicher i sur. proveli su randomiziranu studiju koja je analizirala učinak antibiotika na oralnu mikrofloru kod djece u dobi od 6 mjeseci do 15 godina. Promatrano je 100 bolesnika s infekcijama dišnog sustava. Međutim, skupina djece primala je klaritromicin 2 puta dnevno u dnevnoj dozi od 15 mg/kg tijekom 7 dana, druga skupina primala je azitromicin 10 mg/kg jednom tijekom 3 dana. Provedeno je mikrobiološko praćenje otpornosti mikroflore na makrolide: uzorci su uzimani tjedno. U obje skupine je u prva 2 tjedna došlo do povećanja broja pacijenata koji su nosili sojeve bakterija rezistentne na makrolide, no onda se slika promijenila. U skupini djece koja su primala klaritromicin detekcija rezistentnih mikroorganizama se smanjila od 2. tjedna, dok je u skupini djece koja su primala azitromicin njihov broj čak i blago povećan. Do 6. tjedna mikroorganizmi otporni na makrolide otkriveni su u 86% bolesnika u skupini koja je primala azitromicin, dok je kod samo 18% bolesnika u skupini koja je primala klaritromicin.

Prema autorima, prednost azitromicina u obliku dugog poluživota može se okrenuti protiv njega u smislu povećanja otpornosti. Mikroorganizmi otporni na makrolide identificirani u 6. tjednu u skupini koja je primala azitromicin bili su H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, S. pneumoniae.

Imaju li ovi podaci praktični značaj- ostaje nejasno i kontroverzno i ​​za kliničare i za mikrobiologe. Očigledno, ponovljivost rezultata dobivenih u ovom radu i posljedice takve otpornosti tek treba procijeniti u daljnjim studijama i kliničkim promatranjima.

Infekcije donjeg respiratornog trakta u djece

Dugo vremena glavni uzročnici infekcija donjih dišnih putova u djece bili su pneumokok i Haemophilus influenzae, a tada su tradicionalni lijekovi bili prilično učinkoviti protiv ovih uzročnika. U posljednjem desetljeću, u pozadini dramatičnog porasta otpornosti streptokoka, stafilokoka i drugih patogena na penicilinske lijekove i druge široko korištene antibiotike, došlo je do porasta važnosti atipičnih patogena, koji uključuju klamidiju, mikoplazmu i legionela. Učestalost pneumonija uzrokovanih ovim intracelularnim uzročnicima je u stalnom porastu i trenutno se kreće od 5 do 30%. Atipična upala pluća posebno je tipična za djecu školske dobi. Osim toga, upala pluća sve više postaje mješovita infekcija, u kojoj mogu istodobno sudjelovati tradicionalne bakterije, unutarstanični mikroorganizmi, pa čak i anaerobi. Udruge patogena s dovoljnom temeljitošću studije mogu se identificirati u gotovo polovici slučajeva.

U ovim stanjima za liječenje infekcija donjih dišnih putova treba koristiti lijekove koji djeluju na sve najvjerojatnije uzročnike: streptokoke, pneumokoke, stafilokoke, Haemophilus influenzae, moraxelu, klamidiju, mikoplazmu, legionelu, anaerobe. Novi makrolidi imaju takav antimikrobni spektar, nisu inferiorni u odnosu na tradicionalne lijekove, a često ih i nadmašuju u učinkovitosti i dobro se podnose. Mnogi autori preporučuju klaritromicin kao lijek prvog izbora u liječenju izvanbolnički stečenih infekcija donjih dišnih putova u djece.

Prema multicentričnoj studiji, učinkovitost klaritromicina u liječenju tipične izvanbolničke upale pluća kod 131 djeteta iznosila je 94%, atipične upale pluća kod 64 djece - 98%, a učinkovitost u liječenju bronhitisa kod 179 djece - 95%. Općenito, u liječenju infekcija dišnog sustava u gotovo 3000 djece, učinkovitost klaritromicina ocijenjena je kao odlična (nestanak svih simptoma) - u 74,6%, kao dobra (nestanak glavnih simptoma) - u 21,7%, kao umjerena ( smanjenje simptoma) - na 1,3%. Klaritromicin je bio neučinkovit u 0,5% bolesnika. Pri liječenju klaritromicinom 150 djece s upalom pluća u Pakistanu klinički je učinak postignut u 90% bolesnika.

U usporedbi s eritromicinom, klaritromicin pokazuje sličnu učinkovitost, ali je broj nuspojava znatno manji. Tako je multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa studija uspoređivala eritromicin i klaritromicin u liječenju upale pluća kod 268 adolescenata. Klinička, radiološka i mikrobiološka učinkovitost lijeka bila je ista i za tipičnu i za atipičnu pneumoniju i iznosila je 97% za klaritromicin i 96% za eritromicin. Ali pacijenti koji su primali eritromicin imali su 2 puta veću vjerojatnost da će patiti od gastrointestinalnih nuspojava i 5 puta veću vjerojatnost da će morati prekinuti liječenje lijekom.

U liječenju pneumonije uzrokovane Mycoplasma pneumoniae u 32 djece klaritromicin je pokazao stopostotnu učinkovitost, kao i eritromicin, dok je nestanak radioloških znakova pneumonije uočen brže u skupini djece koja su primala klaritromicin u odnosu na djecu koja su uzimala eritromicin. Drugo randomizirano ispitivanje uspoređivalo je učinkovitost klaritromicina i eritromicina u liječenju 260 djece s upalom pluća. Prema kulturološkim i enzimskim imunoanalizama, kao i lančanoj reakciji polimerazom, u 28% bolesnika upala pluća uzrokovana je Chlamydia pneumoniae, au 27% - M. pneumoniae. Kliničko i radiološko izlječenje u skupini klaritromicina postignuto je u 98%, u skupini eritromicina - u 95%, eradikacija mikoplazme uočena je u 100% bolesnika u obje skupine, a klamidije - u 79 odnosno 86%. U in vitro studiji, svih 49 sojeva Chlamydia pneumoniae izoliranih iz djece s upalom pluća bili su osjetljivi na makrolide, ali je klaritromicin bio red veličine aktivniji od eritromicina.

Što se tiče kliničke učinkovitosti, nema značajnih razlika između eritromicina i novih makrolida u liječenju infekcija dišnog sustava. No, novi makrolidi imaju niz prednosti kao lijekovi sa znatno boljom podnošljivošću i praktičnijim režimom, što je posebno važno za djecu.

Što se tiče učinkovitosti, klaritromicin nije inferioran ne samo drugim makrolidima, već i cefalosporinima prve i druge generacije, zaštićenim i nezaštićenim penicilinima. Neka istraživanja pokazuju da bi klaritromicin mogao biti učinkovitiji protiv stafilokoka, pneumokoka i Haemophilus influenzae od antibiotika koji se široko koriste u liječenju respiratornih infekcija kao što su roksitromicin, cefaklor i amoksicilin.

J. Macklin i sur. Multicentrična, slijepa, randomizirana studija uspoređivala je učinkovitost klaritromicina i suspenzije amoksicilina u liječenju infekcija donjeg respiratornog trakta u 145 djece. Nije bilo razlika u kliničkoj učinkovitosti lijekova između skupina. Klaritromicin je bio učinkovit u 96%, a amoksicilin u 95% bolesnika. Učestalost i priroda nuspojava u skupinama također se nisu razlikovale. Druga slijepa, randomizirana studija uspoređivala je učinkovitost suspenzije klaritromicina, cefaklora i amoksicilina/klavulanata za upalu pluća kod 49 djece. Sva tri lijeka bila su vrlo učinkovita i nisu se razlikovala u stopi izlječenja ili nuspojavama.

Neki autori napominju da glavni simptomi bolesti nestaju puno brže pri liječenju klaritromicinom nego drugim makrolidima, kao i fluorokinolonima, penicilinom, amoksicilinom i cefalosporinima. Ova činjenica ima farmakoekonomski značaj jer smanjuje troškove simptomatske terapije.

U U zadnje vrijeme pojavio se zanimljive poruke, što ukazuje na vezu između bronhijalne astme i infekcije Chlamydia pneumoniae. Tako je u radu U. Emre i sur. Protutijela na ovaj intracelularni patogen pronađena su u 11% djece s napadom gušenja. U 75% djece nakon eradikacije klamidije eritromicinom ili klaritromicinom došlo je do poboljšanja stanja prema kliničkim i laboratorijskim ispitivanjima. Autori predlažu uključivanje makrolida u liječenje djece s napadajem bronhijalne astme zaražene Chlamydia pneumoniae.

Tonzilitis i faringitis

Gotovo 30% djece barem jednom u životu doživi streptokokni tonzilofaringitis. Makrolidi se tradicionalno smatraju alternativom penicilinima za grlobolju uzrokovanu β-hemolitičkim streptokokom skupine A, te se smatraju lijekovima prvog izbora u bolesnika s alergijom na penicilin. Makrolidi su jednako učinkoviti kao penicilini i osiguravaju iskorjenjivanje uzročnika iz tonzila u više od 90-95% pacijenata, čime se pouzdano sprječavaju ozbiljne komplikacije tonzilitisa - reumatizam i glomerulonefritis. Važno je da je liječenje novim makrolidima mnogo praktičnije i ugodnije za mlade pacijente od eritromicina.

Prema velikom europskom multicentričnom istraživanju, u liječenju tonzilitisa ili faringitisa kod 1065 djece klaritromicin je bio učinkovit u 95% bolesnika.

Tako J. Still i sur. proveli su randomizirano ispitivanje u kojem je sudjelovalo 367 djece oboljele od streptokoknog, serološki potvrđenog faringitisa. Rad je usporedio učinkovitost klaritromicina i penicilina. Oba su lijeka bila klinički vrlo učinkovita, ali je u pogledu učestalosti eradikacije uzročnika (kultura 10. dan nakon završetka liječenja) klaritromicin bio značajno učinkovitiji. Kliničko izlječenje zabilježeno je u 96% u skupini koja je primala klaritromicin, au 94% u skupini koja je primala penicilin. Eradikacija streptokoka postignuta je u 92 odnosno 81% bolesnika. Slični podaci koji ukazuju na jednaku kliničku učinkovitost makrolida i penicilina, ali bolju eradikaciju uzročnika pri liječenju klaritromicinom, dobiveni su iu drugim kontroliranim studijama. Pouzdanija eradikacija u skupini klaritromicina mogla bi biti posljedica činjenice da makrolide ne uništavaju β-laktamaze stafilokoka, Haemophilus influenzae i Moraxella prisutnih u orofarinksu. A kada se liječi penicilinskim lijekovima, ponekad čak i ako streptokok pokazuje osjetljivost in vitro, tada in vivo, zbog prisutnosti β-laktamaza koje proizvodi popratna mikroflora, nije uočeno potpuno iskorjenjivanje patogena.

Kada je klaritromicin uspoređen s azitromicinom u kontroliranoj studiji za liječenje potvrđenog streptokoknog tonzilitisa u djece, oba su lijeka pokazala jednaku učinkovitost. Stopa izlječenja u skupini koja je primala klaritromicin bila je 96,8%, u skupini koja je primala azitromicin - 95,9%. Stopa bakteriološke eradikacije 20. dana nakon tretmana bila je 95,2 odnosno 94,6%. Međutim, nakon uključivanja u analizu djece koja iz ovog ili onog razloga nisu primila cijeli tijek terapije, zbog boljeg kompleksa azitromicina (3-dnevni tijek liječenja), pokazalo se da je njegova učinkovitost nešto veća (93% u odnosu na 82%).

Podaci o podjednako visokoj kliničkoj (98 i 97%) i bakteriološkoj (86 i 88%) učinkovitosti klaritromicina i amoksicilina za tonzilofaringitis dobiveni su u kontroliranoj studiji koja je uključivala 191 dijete.

Skraćeni tečajevi klaritromicina - 5 dana - nisu bili ništa manje učinkoviti za upalu grla kod djece. Stoga, kada se uspoređuje klaritromicin propisan u standardnoj dozi tijekom 5 dana s 10-dnevnom terapijom penicilinom, oba su lijeka bila visoko učinkovita klinički, ali je stopa eradikacije bila značajno viša u skupini koja je primala klaritromicin (94%) nego u skupini koja je primala penicilin. (78%)..

U nekim regijama Rusije, pojava streptokoknih sojeva otpornih na eritromicin i druge makrolide među djecom i odraslima doseže 13%; prema španjolskim pedijatrima, sojevi otporni na klaritromicin pronađeni su u 7,8% od 750 promatranja, dok su u SAD-u, prema opsežna studija, među 700 djece, otpornost Streptococcus pyogenes na klaritromicin je manja od 2% i nije značajan klinički problem. Očigledno, u slučaju recidiva zbog brz razvoj otpornost, ponovljeno liječenje makrolidima je nepoželjno. Primarni tijek liječenja upale grla najbolje je provoditi ne eritromicinom, već klaritromicinom, budući da zbog svojih farmakokinetičkih svojstava manje pogoduje indukciji rezistencije.

Akutna upala srednjeg uha

Glavni uzročnici upale srednjeg uha su Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. U starije djece uzročnik može biti i piogeni streptokok, au mlađe djece - klamidija. U liječenju otitisa, eritromicin ima ograničene mogućnosti zbog niske aktivnosti protiv Haemophilus influenzae. Spektar djelovanja klaritromicina uključuje sve glavne uzročnike upale srednjeg uha, osim toga, već je spomenuta visoka aktivnost glavnog metabolita lijeka, 14-hidroksiklaritromicina, protiv Haemophilus influenzae.

U akutnoj upali srednjeg uha, makrolidi se mogu koristiti kao dobra alternativa aminopenicilinima i kotrimoksazolu. Farmakokinetika potonjeg ne dopušta postizanje visokih koncentracija u šupljini srednjeg uha, dok klaritromicin ima sposobnost nakupljanja na mjestu upale. Tako je istraživanje pokazalo da je koncentracija klaritromicina u tekućini srednjeg uha djece koja boluju od akutne upale srednjeg uha bila 3-5 puta veća nego u krvnoj plazmi. Osim toga, β-laktamski antibiotici (penicilini, cefalosporini) mogu biti uništeni β-laktamazama penicilin-rezistentnih sojeva piogenog streptokoka i Haemophilus influenzae, kao i drugih bakterija koje čine mikrofloru nazofarinksa. Stoga mnogi autori danas preporučuju korištenje makrolida ne kao alternativnih lijekova, već kao lijekova prvog izbora.

Prema multicentričnim studijama, suspenzija klaritromicina je vrlo učinkovita za akutni otitis media u djece. U istraživanju njemačkih kolega u kojem je sudjelovalo 102 djece, 5. dana terapije klaritromicinom postignuto je kliničko izlječenje u 99% djece. Nuspojave su primijećene u 3% pacijenata. Istraživanje kolega iz Španjolske za proučavanje učinkovitosti klaritromicina u respiratornim infekcijama uključilo je 310 djece s akutnom upalom srednjeg uha. Lijek je pokazao svoju učinkovitost u 96,1% djece.

Brojne kontrolirane usporedne studije pokazale su da klaritromicin nije inferioran penicilinima, cefalosporinima i drugim novim makrolidima, te da je često superiorniji od nekih lijekova, osobito penicilina, u djelotvornosti ili sigurnosti. Tako je u randomiziranoj studiji u kojoj je sudjelovalo 736 djece klaritromicin pokazao jednaku učinkovitost u usporedbi s amoksicilinom/klavulanatom i cefaklorom. Štoviše, učestalost nuspojava u djece koja su primala klaritromicin bila je 2 puta manja nego u skupini djece koja su primala amoksicilin/klavulanat i iznosila je 16% (36 od 221) za klaritromicin i 30% (74 od 244) za zaštićeni penicilin. U randomiziranoj usporedbi dugoročnih rezultata liječenja akutnog otitisa suspenzijom klaritromicina ili amoksicilina učinak potpunog kliničkog izlječenja postignut je u skupini liječenoj klaritromicinom kod 95% (20 od 21) djece, a kod amoksicilina. skupini u 86% (19 od 22). Učestalost nuspojava nije se razlikovala i iznosila je jedno dijete u svakoj skupini. Slijepa randomizirana usporedba klaritromicina i cefuroksim aksetila pokazala je da su lijekovi jednako učinkoviti kod upale srednjeg uha, da ih djeca dobro podnose i da se ne razlikuju u učestalosti nuspojava.

Uobičajeni tijek liječenja akutne upale srednjeg uha je 10 dana. Ispostavilo se da kratka petodnevna terapija klaritromicinom nije ništa manje učinkovita, ali je puno povoljnija za pacijenta. Randomizirano, slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje koje je uključivalo 138 djece pokazalo je da je klaritromicin primijenjen tijekom 5 dana bio jednako učinkovit i siguran kao i desetodnevna terapija. Uspoređujući klaritromicin i azitromicin davani tijekom 5 dana, oba su lijeka bila jednako učinkovita (99%) u liječenju djece s upalom srednjeg uha. Nisu se razlikovali u učestalosti nuspojava koje su uzrokovali.

Akutni sinusitis

Klaritromicin je visoko aktivan protiv glavnih uzročnika sinusitisa u djece i bolji je od eritromicina u djelovanju protiv Haemophilus influenzae. Klaritromicin dobro prodire u sluznicu paranazalnih sinusa i tamo se nakuplja u koncentracijama većim od serumskih i minimalnih inhibicijskih koncentracija za uzročnike sinusitisa.

Prema multicentričnoj europskoj studiji koja je uključivala 310 djece koja boluju od akutnog sinusitisa i 15 djece s rinitisom, učinkovitost klaritromicina za sinusitis bila je 97,3%, a za rinitis - 93,8%.

Nije bilo kontroliranih usporednih studija učinkovitosti klaritromicina za sinusitis u djece. Ali na temelju multicentričnih, slijepih, randomiziranih komparativnih studija provedenih na odraslim osobama, može se tvrditi da je klaritromicin usporediv po učinkovitosti s azitromicinom i fluorokinolonima.

Hripavac

Pokazalo se da u djece s hripavcem makrolidi ne utječu na trajanje bolesti, ali smanjuju težinu kliničkih manifestacija i uzrokuju brzu eradikaciju Bordetella pertussis iz nazofarinksa. Stoga se makrolidi, pa tako i klaritromicin, mogu koristiti kao lijekovi izbora za liječenje hripavca u djece, kao i za preventivno liječenje članova obitelji bolesnika.

Obično se preporučuje 12-dnevni režim eritromicina. Zbog poboljšanih farmakokinetičkih karakteristika, novi makrolidi, klaritromicin i azitromicin, mogu se koristiti 7 dana. Dokazano je da se učinkovitost liječenja ne smanjuje.

Doziranje

Standardni režim za klaritromicin je dva puta dnevno, zbog poluvijeka klaritromicina od 4 sata. Dva puta dnevno je mnogo prikladniji od režima eritromicina, koji zahtijeva doziranje 4 puta dnevno.

S obzirom da su koncentracije klaritromicina na mjestu upale znatno veće od koncentracija u serumu, sve se češće pojavljuju objave o mogućnosti primjene jednokratne dnevne doze lijeka i skraćivanja tijeka terapije. Randomizirana križna studija na dobrovoljcima pokazala je da je oblik farmakokinetičke krivulje bio isti kada se klaritromicin primjenjivao jednom dnevno u dnevnoj dozi od 500 mg ili dva puta dnevno u dozi od 250 mg. Kada se lijek primjenjivao jednom dnevno, visoke koncentracije klaritromicina ostale su konstantne u plućnom tkivu. Koncentracije u alveolarnoj tekućini premašile su minimalnu inhibicijsku koncentraciju za tipične bakterijske uzročnike infekcija respiratornog trakta, a koncentracije u alveolarnim makrofagima su premašile minimalnu inhibicijsku koncentraciju za važne intracelularne patogene. Stoga su teorijske postavke za primjenu klaritromicina jednom dnevno već dobile kliničku potvrdu.

U dvostruko slijepoj, randomiziranoj, multicentričnoj studiji u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa u 265 odraslih bolesnika, učinkovitost klaritromicina primijenjenog dva puta dnevno ili jednom dnevno bila je jednaka. Učestalost nuspojava općenito je također bila ista, ali su nuspojave iz gastrointestinalnog trakta češće uočene u skupini koja je primala klaritromicin 2 puta dnevno.

U studiji u kojoj je tijek liječenja klaritromicinom bio znatno kraći od tradicionalnih 5 dana, učinkovitost je bila 97,5%. Brojne druge studije u djece također su pokazale da su kratki (5 dana) tečajevi jednaki po učinkovitosti konvencionalnim režimima od 7 i 10 dana, ali su nedvojbeno mnogo prikladniji za pacijente s faringitisom, akutnom upalom srednjeg uha i hripavcem.

Trenutno se za infekcije dišnog sustava kod djece klaritromicin obično propisuje u dozi od 15 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u dvije doze. Maksimalna dnevna doza je 500 mg. Trajanje liječenja je 7-10 dana.

Vjerojatno će se skupljanjem dovoljnog broja studija pokazati mogućnost primjene klaritromicina jednom dnevno u liječenju infekcija dišnog sustava u djece s kratkim 5-dnevnim tečajem. U ovom slučaju, klaritromicinov kompleks će biti jednak svom glavnom konkurentu - azitromicinu, koji se koristi jednom dnevno tijekom 3 dana.

Za infekcije dišnog trakta, osobito teške upale pluća koje zahtijevaju bolničko liječenje, mogu biti potrebni intravenski makrolidi. Nažalost, do nedavno parenteralni oblici novih makrolida nisu bili dostupni na ruskom tržištu. U Rusiji je dostupan intravenski oblik klaritromicina.

U bolnicama je trenutno popularna takozvana step terapija, kada liječenje započinje intravenskom primjenom lijeka, a zatim se nakon 1-3 dana prelazi na oralni oblik istog lijeka. To osigurava nježniji režim za pacijenta i smanjuje troškove liječenja s jednakom učinkovitošću. Zbog dostupnosti intravenoznog oblika i oralne suspenzije, u liječenju upale pluća u djece može se koristiti step-down terapija klaritromicinom. Multicentrično istraživanje uspoređivalo je klaritromicin s kombinacijom cefuroksima i eritromicina u postupnom liječenju izvanbolničke upale pluća u 235 bolesnika. Nije bilo značajnih razlika među skupinama u incidenciji kliničke ili bakteriološke učinkovitosti, dok su nuspojave (mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu) bile značajno veće u skupini koja je primala cefuroksim i eritromicin.

Podnošljivost i interakcije lijekova

Općenito, makrolidi, osobito predstavnici nove generacije, lijekovi su povoljnog sigurnosnog profila i djeca ih dobro podnose. Najčešće gastrointestinalne nuspojave za klaritromicin su mučnina (1%), povraćanje (6%), proljev (7%), bolovi u trbuhu (2%) i glavobolja (2%). Mnogo su rjeđe alergijske reakcije, simptomi hepato- i ototoksičnosti te nuspojave od strane živčanog sustava. Općenito, nuspojave s eritromicinom, klaritromicinom i azitromicinom opažene su u 4-27% slučajeva. To je usporedivo s učestalošću nuspojava kada djeca uzimaju suspenzije $\beta$-laktamskih antibiotika - ampicilin, ampicilin/klavulanat, cefaklor itd.

Jedna od razlika između novih makrolida i tradicionalnog eritromicina je manji broj gastrointestinalnih poremećaja. Metaboliti novih makrolida manje stimuliraju crijevne motilinske receptore, što povećava tonus i peristaltiku, stoga se rjeđe javljaju mučnina i povraćanje, koji se opažaju u 10-20% bolesnika nakon uzimanja eritromicina.

Odstupanja od laboratorijskih parametara (obično povišene razine jetrenih enzima) javljaju se kod primjene klaritromicina u 0-1% slučajeva, dok kod primjene eritromicina - u 2-4%.

Aktivna uporaba makrolida u kompleksnoj terapiji povećava vjerojatnost razvoja interakcija lijekova s ​​lijekovima koji su inaktivirani mikrosomalnim enzimskim sustavom citokroma P-450. Budući da metabolizam klaritromicina provode mikrosomalni jetreni enzimi uz sudjelovanje sustava citokroma P-450, klaritromicin može utjecati na metabolizam svih lijekova koji prolaze kroz ovaj sustav. Klaritromicin ima manju sposobnost od eritromicina da poveća serumske koncentracije lijekova kao što su ciklosporin, varfarin, teofilin, karbamazepin, terfenadin, ali je istodobna primjena klaritromicina s posljednja tri lijeka kontraindicirana.

Zaključak

U tijeku je rasprava o prednostima i nedostacima eritromicina u usporedbi s novim makrolidima. Nije lako razumjeti razlike između najuspješnijih novih makrolida - azitromicina i klaritromicina. Unatoč jednakoj kliničkoj učinkovitosti, makrolidi imaju značajne razlike u farmakokinetičkim karakteristikama, sigurnosnom profilu, kompleksu, učestalosti eradikacije itd., o čemu liječnik mora voditi računa (tablica 2).

Tablica 2. Usporedba eritromicina i novog makrolida klaritromicina
Karakteristično	Eritromicin	Klaritromicin
Djelovanje protiv Haemophilus influenzae	0	++
Djelovanje protiv stafilokoka, pneumokoka, streptokoka, klamidije	+	++
Neovisnost o hrani	0	+
Aktivnost metabolita	0	+
Nakupljanje na mjestu upale	0	+
Protuupalno djelovanje	0	+
Učestalost prijema	4 puta dnevno	2 puta dnevno
Neželjeni događaji	++	+
Interakcije lijekova	++	+
Bilješka. 0 - odsutan; + - umjerena aktivnost; ++ - izražena aktivnost.

Trenutno se izbor lijeka za empirijsko liječenje infekcija u djece treba temeljiti na sljedećim svojstvima: učinkovitost, sigurnost (nuspojave), suradljivost (mogućnost oralne primjene, neovisnost o unosu hrane, primjena 1-2 puta dnevno, ugodan okus, kratak tijek terapije ) .

Klaritromicin ima gotovo sve karakteristike antibiotika za empirijsko liječenje respiratornih infekcija u djece: visoku bioraspoloživost pri oralnoj primjeni, visoku učinkovitost pri relativno niskim dozama lijeka, dug razmak između doza, uravnoteženu koncentraciju u tkivima i krvi, visoku intracelularnu koncentraciju. , visoka aktivnost glavnih metabolita, širok spektar antibakterijskog djelovanja, uključujući sve glavne uzročnike infekcija dišnog trakta, te, konačno, sigurnost i dobra podnošljivost.

Književnost

1. Klein J.O. Povijest uporabe makrolida u pedijatriji. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 427-431.

2. Guay D.R. Makrolidni antibiotici u pedijatrijskim zaraznim bolestima. Droge 1996.; 51 (4): 515-536.

3. Klein J.O. Klaritromicin: kamo dalje? Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 148-151.

4. Rodriguez W.J., Wiedermann B.L. Uloga novijih oralnih cefalosporina, fluorokinolona i makrolida u liječenju pedijatrijskih infekcija. Adv Pediatr Infect Dis 1994; 9: 125-159.

5. Champney W.S., Burdine R. Inhibicija azitromicina i klaritromicina formiranja 50S ribosomske podjedinice u stanicama Staphylococcus aureus. Curr Microbiol 1998; 36: 119-123.

6. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Klinička farmakologija makrolida. GRM 1997.; 5 (21): 1392-1404.

7. Langtry H.D., Brogden R.N. Klaritromicin. Prikaz njegove učinkovitosti u liječenju infekcija dišnog sustava u imunokompetentnih bolesnika. Droge 1997.; 53 (6): 973-1004.

8. Paters D.H., Clissold S.P. Klaritromicin: pregled njegovog antimikrobnog djelovanja, farmakokinetičkih svojstava i terapijskog potencijala. Droge 1992.; 44 (1): 117-164.

9. Fong I.W. Pregled aktivnosti klaritromicina protiv H.influenzae. Infect Med 1993; prosinac: 41-46.

10. Langtry H.D., Balfour J.A. Azitromicin. Pregled njegove primjene u pedijatrijskim zaraznim bolestima. Droge 1998.; 56 (2): 273-297.

11. Piccolomini R., Di Bonavetura C., Catamo G., Neri M. In vitro aktivnost klaritromicina protiv intracelularne Haelicobacter pylori ICMASK. Barcelona 1998.

12. Charles L., Segreti G. Izbor pravog makrolidnog antibiotika. Vodič za odabir. Droge 1997.; 53 (3): 349-357.

13. Fraschini F., Scaglione F., Demartini G. Klinička farmakokinetika klaritromicina. Clin Pharmacocinet 1993; 25 (3): 189-204.

14. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Algoritmi antibiotske terapije. Vodič za liječnike. M 1999; 145.

15. Wiedermann B.L. Makrolidi: klaritromicin i azitromicin. Pediatr Rev 1998; 19 (7): 238-239.

16. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F., Marino A., Barberi I. Chlamydia trachomatis conjunctivitis in the newborn. Arch Pediatr 1999; 6 (3): 317-320.

17. Tarlow M.J., Block S.L., Harris J., Kolokathis A. Buduće indikacije za makrolide. Pediatr Infect Dis J 1997;16(4):457-462.

18. Jun-ichi Kadota. Njn-antibiotski učinak antibiotika. Clin Microb Infect 1996; 1 (2): 20-22.

19. Samsygina G.A., Brashnina N.P., Bogomilsky M.R. Rulid (roksitromicin) u liječenju bolesti dišnog sustava u djece. M 1997; 15.

20. MacLeon C.M. Novo istraživanje klaritromicina. U: Macrolides in New Millenium 1998; Kreta: 34-35.

21. Periti P., Mazzei T. Klaritromicin: farmakokinetički i farmakodinamički međuodnosi i režim doziranja. J Chemother 1999; 11 (1): 11-27.

22. Guay D.R.P. Makrolidni antibiotici u pedijatrijskim zaraznim bolestima. Droge 1996.; 51: 515-536.

23. Carbon C. Klinička važnost intracelularnih i izvanstaničnih koncentracija makrolida Infecc 1995; 23: 10-14.

24. Slavuj C.H. Farmakokinetika i farmakodinamika novih makrolida. Pediatr Infect Dis J 1997; 16:438-443.

25. Ishi K., Saito Y., Itai S., Nemoto M., Takayama K., Nagai T. Usporedna studija farmakokinetičkih parametara između klaritromicina i eritromicin stearata u odnosu na njihova fizikalno-kemijska svojstva. Drug Develop Pharm 1998; 24 (2): 129-137.

26. Rodvold K.A., Gotfrierd M.H., Danziger L.H., Servi R.J. Intrapulmonalne ravnotežne koncentracije klaritromicina i azitromicina. Antimikrobna sredstva Chemother 1997; 41 (6): 1399-1402.

27. Drusano G.L., Craig W.A. Značaj farmakokinetike i farmakodinamike u izboru antibiotika za infekcije dišnog sustava. J Chemother 1997; 9 (3): 38-44.

28. Bouros D. Clarithromycin jednom dnevno: sigurnost i učinkovitost. U: Macrolides in New Millenium 1998; Kreta: 10-11.

29. Ramet J. Komparativna studija sigurnosti i učinkovitosti suspenzija klaritromicina i azitromicina u kratkotrajnom liječenju djece s akutnom upalom srednjeg uha. U: Makrolidi u novom tisućljeću. Kreta 1998.; 4:26-27.

30. McCarthy J., Hedrick J., Gooch M. Kratka kura suspenzije klaritromicina vs. penicilin V suspenzija u djece sa streptokoknim faringitisom. ICMASK. Barcelona 1998.; 140-141 (prikaz, ostalo).

31. Aoyama T., Sunakawa K., Iwata S., Takeuchi Y., Fujii R. Učinkovitost kratkotrajnog liječenja pertusisa klaritromicinom i azitromicinom. J Pediatr 1996; 129 (5): 761-764.

32. Guay D.R., Craft J.C. Pregled farmakologije suspenzije klaritromicina u djece i usporedba s onom u odraslih. Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 106-111.

33. Hsueh P.R., Teng L.J., Lee L.N., Yang P.C., Ho S.W., Luh K.T. Izuzetno visoka učestalost rezistencije na makrolide i trimetoprim-sulfamet-oksazol među kliničkim izolatima Streptococcus pneumoniae u Tajvanu. J Clin Microbiol 1999; 37 (4): 897-901.

34. Farhat C.K. Primjena klaritromicina u liječenju respiratornih infekcija u pedijatriji. Moderna pediatr 1995; 31 (2): 4-12.

35. Alvarez-Elcoro S., Enzler M.J. Makrolidi: eritromicin, klaritromicin i azitromicin. Mayo Clin Proc 1999; 74 (6): 613-634.

36. Chiou C.C., Liu Y.C., Huang T.S., Hwang W.K., Wang J.H., Lin H.H., Yen M.Y., Hsieh K.S. Izuzetno visoka prevalencija nazofaringealnog nosioca Streptococcus pneumoniae otpornog na penicilin među djecom u Kaohsiungu, Tajvan. J Clin Microbiol 1998; 36 (7): 1933-1937.

37. Pichichero M.E. Empirijski kriteriji odabira antibiotika za respiratorne infekcije u pedijatrijskoj praksi. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (3): 60-64.

38. Doern G.V. Otpornost uzročnika respiratornih problema u pedijatriji. Pediatr Infect Dis J 1995; 14 (5): 420-423.

39. Millesimo M., Savoia D. Streptokoki skupine A: procjena in vitro otpornosti na dva makrolida. Microbios 1995; 82 (3): 141-147.

40. Gene A., Gonzalez-Cuevas A., Juncosa T., Luaces S., Latorre S. Sensibilidad antibiotica de Streptococcus pyogenes en pediatria. Enferm Infecc Microbiol Clin 1998; 16 (6): 272-274.

41. Niska D.E. Evolucija i širenje rezistencije: utjecaj antibiotika na normalnu floru. Infect Med 1999; 16: 18-23.

42. Leach A.J. Prospektivna studija o utjecaju liječenja trahoma azitromicinom u zajednici na nositeljstvo i otpornost Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis 1997; 24: 356-362.

43. Kastner U., Guggenbichler J.P. Utjecaj makrolidnih antibiotika na oralnu floru. Europski kongres kemoterapije (ECC). Hamburg, Njemačka 1998.; Svibanj.

44. Kastner U., Guggenbichler J.P. Utjecaj makrolidnih antibiotika na oralnu floru. ICMASK. Barcelona 1998.; 145-146 (prikaz, ostalo).

45. Harris J.A. Antimikrobna terapija upale pluća u dojenčadi i djece. Sem Res Infect 1996; 11 (3): 139-147.

46. ​​​​LoCicero S.C., Vetter N. Emerging patogeni i miješane infekcije u: Macrolides in New Millenium 1998; Kreta: 2-3.

47. Schaad U.B. Antibiotska terapija pneumonije u dječjoj dobi. Pediatr Pulmonol Suppl 1999;18:146-149.

48. Bhutta T.I., Sheikh M.I., Khan M.I., Javed T. Učinkovitost oralne suspenzije klaritromicina kod pedijatrijske pneumonije i folikularnog tonzilitisa u Pacistanu. ICMASK 1998.; 134-135 (prikaz, ostalo).

49. Chien S.M., Pichotta P., Siepman N., Chan C.K. Liječenje izvanbolničke pneumonije. Multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana studija koja uspoređuje klaritromicin s eritromicinom. Kanada-Švedska. Clarithromycin Pneumonia Study Group. Škrinja 1993.; 103 (3): 697-701.

50. Craft J.C., Aynilian G., Cox S. Klaritromicin u liječenju izvanbolničke pneumonije uzrokovane M. pneumoniae kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata. ICMASK 1996.; 10-11 (prikaz, ostalo).

51. Block S., Hedrick J., Hammerschlag M.R., Cassell G.H., Craft J.C. Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae u pedijatrijskoj pneumoniji stečenoj u zajednici: usporedna učinkovitost i sigurnost klaritromicina u odnosu na Eritromicin etilsukcinat. Pediatr Infect Dis J 1995; 14 (6): 471-477.

52. Roblin P.M., Montalban G., Hammerschlag M.R. Osjetljivost na klaritromicin i eritromicin izolata Chlamydia pneumomae kod djece s pheumoma. Antimikrobna sredstva Chemother 1994; 38 (7): 1588-1589.

53. Paffetti A., MastropietroC., Mannozzi P., Croce G.F., Del-Grosso V., le-Foche F., Summonti D., Chang G., Rossi F. La claritromicina nell "eta pediatrica. Esperienza personale. Minerva Pediatr 1994;46(4):181-183.

54. Macklin J.L., James I., Kearsley N.J., Coles S.J. Jednostruko slijepa, randomizirana, komparativna studija suspenzija klaritromicina i amoksicilina u liječenju djece s infekcijama donjeg respiratornog trakta. J Chemother 1993; 5 (3): 174-180.

55. Gatchhalian S.R., Tiangco V., Medalla C., Lim T., Lupisan S. Jednoslijepa randomizirana, faza III komparativna studija klaritromicina, cefaklora i suspenzija amoksicilina/klavulanske kiseline u liječenju pacijenata s infekcijama donjeg respiratornog trakta. ICMASK 1998.; 275-276 (prikaz, ostalo).

56. Vogel F., Oberender P. Farmakoekonomska procjena terapije klaritromicinom u odnosu na druge antibiotike u liječenju infekcija donjeg respiratornog trakta ICMASK 1996; 40-41 (prikaz, ostalo).

57. Emre U., Roblin P.M., Gelling M., Dumornay W., Rao M., Hammer-schlag M.R., Schachter J. Povezanost infekcije Chlamydia pneumoniae i reaktivne bolesti dišnih puteva u djece. Arch Pediatr Adoles Med 1994; 148 (7): 727-732.

58. Pichichero M.E. Streptokokni tonzilofaringitis skupine A: isplativa dijagnoza i liječenje. Ann Emerg Med 1995; 25 (3): 390-403.

59. Tarlow M.J. Makrolidi u liječenju streptokoknog faringitisa/tonzilitisa. Pediatr Infect Dis J l997; 16(4):444-448.

60. Still J.G., Palmer R. Procjena klaritromicina i penicilina u pacijenata sa streptokoknim faringitisom. ICMASK 1996.; 22-23 (prikaz, ostalo).

61. Still J.G., Hubbard W.C., Poole J.M., Sheaffer C.I., Chartrand S., Jacobs R. Usporedba suspenzija klaritromicina i penicilina VK u liječenju djece sa streptokoknim faringitisom i pregled trenutno dostupnih alternativnih antibiotskih terapija. Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 134-141.

62. Venuta A., Laudizi L., Beverelli A., Bettelli F., Milioli S., Garetti E. Azitromicin u usporedbi s klaritromicinom za liječenje streptokoknog faringitisa u djece. J Int Med Res 1998 lipanj-srpanj; 26 (3): 152-158.

63. Kearsley N.L., Campbell A., Sanderson A.A., Weir R.D., Kamdar M.K., Coles S.J. Usporedba klaritromicinske suspenzije i amoksicilin sirupa za liječenje djece s faringitisom i/ili tonzilitisom. Br J Clin Pract 1997; 51 (3): 133-137.

64. Garcia de Lomas J., Gimeno C., Diez J., Bermejo M., Navarro D., Garcia-Ponte L. Sensibilidad a eritromicina y claritromicina de aislados de Streptococcus betahemolitico del grupo A productores de faringoamigdalitis en la edad pediatrica: Estudio multicentrico en atencion primaria. Grupo Espanol para el Estudio de la Sensibilidad a Macrolidos en Atencion Primaria. Enferm Infecc Microbiol Clin 1999; 17(1): 24-28.

65. Kaplan E.L., Jonhson D.R. Spektar osjetljivosti na makrolide kod streptokoka skupine A izoliranih iz gornjeg respiratornog trakta u Ujedinjene države, 1996.-1997. ICMASK 1998.; 244-245 (prikaz, ostalo).

66. Blok S.L. Uzročnici, otpornost na antibiotike i terapijska razmatranja kod akutne upale srednjeg uha. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 449-456.

67. Jacobs R.F., Schutze G.E., Young R.A. et al. Antimikrobna sredstva. U: Načela i praksa pedijatrijskih zaraznih bolesti. S.S. Dugo, L. K. Pickering, C. G. Prober (ur.). New York 1997.; 1604-1662 (prikaz, stručni).

68. Gan V.N., McCarty J.M., Chu S.Y., Carr R. Prodiranje klaritromicina u tekućinu srednjeg uha djece s akutnom upalom srednjeg uha. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (1): 39-43.

69. Cohen R. Antibiotičko liječenje akutne upale srednjeg uha i sinusitisa u djece. Diagn Microbiol Infect Dis 1997; 27 (1-2): 35-39.

70. Horst S. Ispitivanje učinkovitosti i podnošljivosti suspenzije klaritromicina u djece s akutnom upalom srednjeg uha. Pedijatar 1996.; 4(27): 540-543.

71. Craft J.C., Siepman N., Palmer R.N., Hom R. Liječenje akutne upale srednjeg uha u djece uspoređujući klaritromicin i suspenziju amoksicilina. U: Macrolides in New Millenium, Kreta 1998.; 2:4-5.

72. McCarthy J., Good C., Renteria A., Siepman N., Craft J.C. Usporedna sigurnost klaritromicina u odnosu na amoksicilin/klavulanat ili cefaklor u liječenju akutne upale srednjeg uha u djece. ICMASK 1996.; 24-5.

73. Kafetzis D.A., Makaka-Zafiriou C., Bairamis T. Usporedba učinkovitosti i podnošljivosti suspenzije klaritromicina u liječenju akutne upale srednjeg uha u pedijatrijskih bolesnika. Clin Drug Invest 1997; 14 (3): 192-199.

74. Lebel M.H., Schloss M., Mehra S. Prospektivna, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija 5-dnevnog naspram 10-dnevnog uzimanja suspenzije klaritromicina u kanadske djece s akutnom upalom srednjeg uha. ICMASK, Barcelona 1998.; 148-149 (prikaz, ostalo).

75. Miyazawa T., Iino Y., Ogawa K., Kishimoto H., Kakinuma M., Shiga J. Mukozna patologija i makrolidno liječenje paranazalnog sinusitisa u djece. Jpn J Antibiot 1998; 51: 100-102.

76. Muller O. Usporedba azitromicina naspram klaritromicina u liječenju bolesnika s infekcijama gornjeg respiratornog trakta. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (E): 137-146.

77. Adelglass J., Jones T.M., Ruoff G., Kahn J.B., Wiesinger B.A., Rielly-Gauvin K., Siu C.O. Multicentrična, istraživački slijepa, randomizirana usporedba oralnog levofloksacina i oralnog klaritromicina u liječenju akutnog bakterijskog sinusitisa. Farmakoterapija 1998.; 18 (6): 1255-1263.

78. Clifford K., Huck W., Shan M., Tosiello R., Echols R.M. Heyd Dvostruko slijepo usporedno ispitivanje ciprofloksacina u odnosu na klaritromicin u liječenju akutnog bakterijskog sinusitisa. Grupa za proučavanje infekcija sinusitisa. Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 108 (4): 360-367.

79. Sturmberg J.P., Watt P. Može li to biti hripavac? Aust Fam liječnik 1999.; 28 (2): 129-131.

80. Vetter N., Stamler D., J"Neill S. et al. Klaritromicin u odnosu na kombinirani cefuroksim i eritromicin u liječenju hospitaliziranih pacijenata s pneumonijom stečenom u zajednici - introvenska nakon čega slijedi oralna terapija. Clin Drug Invest 1997; 14(6): 439-449 (prikaz, ostalo).

81. Craft J.C., Siepman N. Pregled sigurnosnog profila suspenzije klaritromicina u pedijatrijskih pacijenata. Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 142-147.

82. Amsden G.W. Eritromicin, klaritromicin i azitromicin: jesu li razlike stvarne? Clin Ther 1996; 18 (1): 56-72.

83. Principi N., Esposito S. Usporedna podnošljivost eritromicina i novijih makrolidnih antibakterijskih lijekova u pedijatrijskih bolesnika. Drug Saf 1999; 20 (1): 25-41.

Matični broj: LSR-002475/09-090810

Trgovački naziv lijeka: Klaritromicin

Oblik doziranja: filmom obložene tablete.

Međunarodni nezaštićeni naziv: klaritromicin

Spoj:
Djelatna tvar : klaritromicin - 250 mg;
Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 33,0 mg, krumpirov škrob - 15,0 mg, povidon (polivinilpirolidon) - 12,0 mg, natrijev karboksimetil škrob - 7,0 mg, magnezijev stearat - 3,0 mg.
Pomoćne tvari (ljuska): hipromeloza - 5,4 mg, makrogol 4000 - 1,6 mg, titanijev dioksid -3,0 mg.

Opis: Bikonveksne tablete bez oznaka, filmom obložene, bijele ili gotovo bijele. Prihvatljiva je blaga hrapavost površine.

Farmakoterapijska skupina: makrolidni antibiotik
ATX kod J01FA09

Farmakološka svojstva
Farmakodinamika
Klaritromicin je polusintetski antibiotik iz skupine makrolida i ima antibakterijski učinak interakcijom s 50S ribosomskom podjedinicom osjetljivih bakterija i inhibicijom sinteze proteina.
Dokazano je da klaritromicin ima antibakterijski učinak protiv sljedećih patogena:
Aerobni gram-pozitivni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes.
Aerobni gram-negativni mikroorganizmi: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Branhamella (Moraxella) catarrhalis, Neiserria gonorrhoeae, Legionella pneumophila. Ostali mikroorganizmi: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Mikobakterije: Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium complex (MAC): Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.
Stvaranje beta-laktamaze ne utječe na aktivnost klaritromicina. Većina sojeva stafilokoka otpornih na meticilin i oksacilin otporni su i na klaritromicin.
Klaritromicin ima učinak in vitro a za većinu sojeva sljedećih mikroorganizama: aerobni gram-pozitivni mikroorganizmi Streptococcus agalactiae, Streptococci (skupine C,F,G), Viridans skupina streptokoka; aerobni gram-negativni mikroorganizmi - Bordetella pertussis, Pasteurella multocida; anaerobni gram-pozitivni mikroorganizmi Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes; anaerobni gram-negativni mikroorganizmi - Bacteroides melaninogenicus; spirohete - Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum; Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori.

Farmakokinetika
Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta nakon oralne primjene.
Apsolutna bioraspoloživost je oko 50%. S ponovljenim dozama lijeka nije otkriveno nakupljanje, a priroda metabolizma u ljudskom tijelu nije se promijenila. Uzimanje hrane neposredno prije uzimanja lijeka povećalo je bioraspoloživost lijeka u prosjeku za 25%. Klaritromicin se može uzimati prije ili uz obrok. Komunikacija s proteinima plazme je više od 90%. Nakon jedne doze bilježe se 2 vrha maksimalne koncentracije. Drugi vrh je posljedica sposobnosti lijeka da se koncentrira u žučnom mjehuru, nakon čega slijedi postupan ili brz ulazak u crijevo i apsorpcija. Vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije nakon oralne primjene 250 mg g je 1-3 sata.
Nakon oralne primjene, 20% uzete doze brzo se hidroksilira u jetri pomoću citokromskih enzima CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 da bi se formirao glavni metabolit - 14-hidroksiklaritromicin, koji ima izraženo antimikrobno djelovanje protiv Haemophilus influenzae. Kada se uzima redovito u dozi od 250 mg/dan, koncentracija nepromijenjenog lijeka i njegovog glavnog metabolita je 1 odnosno 0,6 μg/ml; poluvrijeme eliminacije je 3-4 odnosno 5-6 sati. Kada se doza poveća na 500 mg/dan, koncentracija nepromijenjenog lijeka i njegovog metabolita u plazmi je 2,7-2,9 odnosno 0,83-0,88 mcg/ml; poluvijek je 4,8-5 odnosno 6,9-8,7 sati. U terapijskim koncentracijama akumulira se u plućima, koži i mekim tkivima (koncentracije su tamo 10 puta veće od razine u krvnom serumu).
Izlučuje se putem bubrega i kroz gastrointestinalni trakt (GIT) (20-30% u nepromijenjenom obliku, ostatak u obliku metabolita). Uz jednokratnu dozu od 250 i 1200 mg, 37,9 odnosno 46% izlučuje se putem bubrega, a 40,2 odnosno 29,1% kroz gastrointestinalni trakt.

Indikacije za upotrebu

• Zarazne i upalne bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek;
• Infekcije gornjih dišnih putova; infekcije gornjih dišnih putova (faringitis, sinusitis);
• Infekcije donjeg respiratornog trakta (pneumonija, bronhitis);
• Infekcije kože i mekog tkiva (folikulitis, celulitis, erizipel);
• Odontogene infekcije;
• Mikobakterijske infekcije uzrokovane Mycobacterium avium, Mycobacterium unutarstanične lokalizirane infekcije uzrokovane Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum.
• Sprječavanje širenja infekcije uzrokovane kompleksom Mycobacterium avium (MAC) na pacijente zaražene HIV-om s udjelom CD 4 limfocita (limfociti T-helper) ne većim od 100 po 1 mm 3.
• Za eradikaciju Helicobacter pylori i smanjenje učestalosti relapsa duodenalnog ulkusa.

Kontraindikacije

• Preosjetljivost na klaritromicin ili druge komponente lijeka;
• Prvo tromjesečje trudnoće;
• Razdoblje laktacije;
• porfirija;
• Istodobna primjena klaritromicina sa sljedećim lijekovima: astemizol, cisaprid, pimozid, terfenadin, ergotamin, dihidroergotamin (vidjeti Interakcije s drugim lijekovima);
• Djetinjstvo do 12 godina ili tjelesne težine manje od 40 kg (za ovaj oblik doziranja).

Pažljivo propisano bolesnicima s oštećenom funkcijom jetre i bubrega.

Trudnoća i dojenje
Klaritromicin je kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće lijek se propisuje samo ako postoje jasne indikacije, ako očekivana korist za majku premašuje mogući rizik za fetus. Ako je potrebno propisati tijekom dojenja, treba odlučiti o pitanju prekida dojenja.

Upute za uporabu i doze
Unutra, bez obzira na unos hrane.
Odrasli i djeca starija od 12 godina (za tjelesnu težinu veću od 40 kg): standardna doza je 250 mg 2 puta dnevno, s intervalom od 12 sati. Za sinusitis i teške infekcije, uključujući one uzrokovane Haemophilus influenzae, doza se može povećati na 500 mg 2 puta dnevno, s razmakom od 12 sati.
Prosječno trajanje liječenja je 7-14 dana.
Za bolesnike sa zatajenjem jetre Preporučena doza je 250 mg svaka 24 sata.
Za bolesnike sa zatajenjem bubrega (klirens kreatinina manji od 30 ml/min.) Preporučena doza je 250 mg svaka 24 sata ili kod težih infekcija 2 puta dnevno 250 mg, s razmakom od 12 sati.
Za mikobakterijske infekcije Odredite 500 mg lijeka 2 puta dnevno, s intervalom od 12 sati.
Za uobičajene MAC infekcije kod bolesnika s AIDS-om :
Liječenje treba nastaviti sve dok postoje klinički i mikrobiološki dokazi o dobrobiti. Klaritromicin treba propisati u kombinaciji s drugim antimikrobnim lijekovima.
Za sprječavanje infekcija uzrokovanih MAC-om :
Preporučena doza klaritromicina za odrasle i djecu stariju od 12 godina (s tjelesnom težinom većom od 40 kg) je 500 mg 2 puta dnevno, u razmaku od 12 sati.
Za odontogene infekcije Doza klaritromicina je 250 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana.
Za eradikaciju H. pylori
Kombinirano liječenje s tri lijeka :
Klaritromicin, 500 mg 2 puta na dan, u kombinaciji s lansoprazolom, 30 mg 2 puta na dan, i amoksicilin, 1000 mg 2 puta na dan, 10 dana.
Klaritromicin, 500 mg 2 puta na dan, u kombinaciji s amoksicilinom, 1000 mg 2 puta na dan, i omeprazolom, 20 mg/dan, 7-10 dana.
Kombinirano liječenje s dva lijeka
Klaritromicin, 500 mg 3 puta dnevno, u kombinaciji s omeprazolom u dozi od 40 mg / dan, tijekom 14 dana, uz imenovanje omeprazola u dozi od 20-40 mg / dan tijekom sljedećih 14 dana.
Klaritromicin, 500 mg 3 puta dnevno, u kombinaciji s lansoprazolom u dozi od 60 mg/dan, 14 dana. Za potpuno zacjeljivanje čira može biti potrebno dodatno smanjenje kiselosti želučanog soka.

Nuspojave
Izvana probavni sustav: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, stomatitis, glositis, pankreatitis, promjena boje jezika i zuba; izuzetno rijetko - pseudomembranozni enterokolitis. Promjena boje zuba je reverzibilna i obično se može obnoviti posebnim tretmanom u stomatološkoj klinici. Kao i kod drugih antibiotika iz skupine makrolida, moguća je disfunkcija jetre, uključujući povećanu aktivnost jetrenih enzima, jetrenih stanica i/ili kolestatski hepatitis sa ili bez žutice. Ovi problemi s jetrom mogu biti ozbiljni, ali su obično reverzibilni. Zapaženi su vrlo rijetki slučajevi zatajenja jetre i smrti, uglavnom zbog teških popratnih bolesti i/ili popratne terapije lijekovima.
Izvana živčani sustav: vrtoglavica, glavobolja, parestezija, poremećaji njuha, promjene okusa, uznemirenost, nesanica, noćne more, strah, zujanje u ušima; rijetko - dezorijentacija, halucinacije, psihoza, depersonalizacija, zbunjenost.
Izvana kardio-vaskularnog sustava: kao i kod drugih makrolida, produljenje QT intervala, ventrikularna tahikardija; polimorfna ventrikularna tahiaritmija (torsade de pointe).
Izvana hematopoetski organi i sustav hemostaze: rijetko - leukopenija i trombocitopenija (neuobičajeno krvarenje, krvarenje). Iz mišićno-koštanog sustava: artralgija, mialgija.
Izvana mokraćni sustav: izolirani slučajevi povišenog kreatinina u plazmi, intersticijski nefritis, zatajenje bubrega.
Alergijske reakcije: hiperemija kože, urtikarija, kožni osip, angioedem, bronhospazam, eozinofilija; rijetko - anafilaktički šok, Stevens-Johnsonov sindrom.
Drugi: povišena tjelesna temperatura, moguć razvoj superinfekcije, kandidijaza, razvoj rezistencije mikroorganizama.

Predozirati
Simptomi: simptomi iz gastrointestinalnog trakta; Kod jednog bolesnika s poviješću bipolarnog poremećaja opisani su poremećaji mentalnog statusa, paranoidno ponašanje, hipoglikemija i hipoksemija nakon uzimanja 8 g klaritromicina.
Liječenje: ispiranje želuca, simptomatska terapija.
Ne postoji specifičan protuotrov.

Interakcija s drugim lijekovima
Klaritromicin se ne propisuje istodobno s cisapridom, pimozidom ili terfenadinom.
Istodobna primjena klaritromicina s lijekovima koje metabolizira citokrom P450 može dovesti do povećanja koncentracije lijekova u krvnoj plazmi kao što su: triazolam, astemizol, karbamazepin, cilostazol, cisaprid, ciklosporin, dizopiramid, ergot alkaloidi, lovastatin, metilprednizolon, midazolam, omeprazol, oralni antikoagulansi (npr. varfarin), pimozid, kinidin, rifabutin, sildenafil, simvastatin, takrolimus, terfenadin, triazolam, vinblastin, fenitoin, teofilin i valproična kiselina.
Uz istovremenu primjenu klaritromicina s cisapridom, uočeno je povećanje koncentracije cisaprida. To može uzrokovati produljenje QT intervala, aritmiju, ventrikularnu tahikardiju, fibrilaciju i torsade de pointes. Slični učinci primijećeni su u bolesnika koji su uzimali klaritromicin istodobno s pimozidom.
Makrolidni lijekovi utječu na metabolizam terfenadina. Povećava se razina terfenadina u krvi, što može biti popraćeno razvojem aritmije, povećanjem QT intervala, ventrikularnom tahikardijom, fibrilacijom i ventrikularnom fibrilacijom. Sadržaj kiselih metabolita terfenadina povećava se 2-3 puta, povećava se QT interval, ali to ne uzrokuje nikakve kliničke manifestacije. Ista slika uočena je prilikom uzimanja astemizola istodobno s lijekovima iz skupine makrolida.
Postoje izvješća o razvoju ventrikularnog trepetanja-fibrilacije uz istovremenu primjenu klaritromicina i kinidina te dizopiramida. Pri istodobnom propisivanju ovih lijekova potrebno je pratiti njihovu koncentraciju u krvi. Uz istodobnu primjenu klaritromicina s digoksinom, uočeno je povećanje razine digoksina u serumu. U takvih bolesnika potrebno je pratiti razine digoksina u serumu.
Uz istovremenu primjenu teofilina i karbamazepina s klaritromicinom, umjeren, ali značajan (p)<0.05) повышение содержания теофиллина и карбамазепина в плазме крови.
Zabilježeni su rijetki slučajevi rabdomiolize kada se klaritromicin uzimao istodobno s inhibitorima hidroksimetilglutaril-CoA (HMG-CoA) reduktaze (na primjer, lovastatin i simvastatin).
Kolhicin je supstrat za CYP3A i P-glikoprotein. Klaritromicin i drugi makrolidi su inhibitori CYP3A i P-glikoproteina. Kada se kolhicin i klaritromicin primjenjuju istodobno, inhibicija 3-gp i/ili CYP3A može dovesti do pojačanih učinaka kolhicina. Bolesnike treba pomno pratiti zbog pojave simptoma toksičnosti kolhicina.
Uz istodobnu oralnu primjenu klaritromicina i zidovudina u bolesnika zaraženih HIV-om, uočeno je smanjenje ravnotežne koncentracije zidovudina. Budući da klaritromicin ometa apsorpciju zidovudina, ta dva lijeka treba uzimati odvojeno.
Ritonavir značajno usporava metabolizam klaritromicina kada se primjenjuje istodobno. Istovremeno, vrijednost Cmax klaritromicina raste za 31%, minimalna koncentracija (Cmin) za 182%, a površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme za 77%. Postoji značajno usporavanje stvaranja 14-hidroksiklaritromicina. U tom slučaju, u bolesnika bez oštećenja bubrega, nema potrebe prilagođavati dozu klaritromicina. Kada uzimate ritonavir, nemojte istodobno propisivati ​​dozu klaritromicina veću od 1 g dnevno.
Može se razviti unakrsna rezistencija između klaritromicina i drugih makrolidnih lijekova, kao što su linkomicin i klindamicin. Uz istovremenu primjenu klaritromicina i hipoglikemijskih sredstava, uključujući inzulin, u rijetkim slučajevima može se razviti hipoglikemija.

posebne upute
U prisutnosti kroničnih bolesti jetre potrebno je redovito pratiti jetrene enzime u krvnom serumu.
U slučaju istodobne primjene s varfarinom ili drugim neizravnim antikoagulansima, potrebno je pratiti protrombinsko vrijeme.

Obrazac za otpuštanje
Filmom obložene tablete 250 mg.
10 tableta u blister pakiranju od polivinilkloridne folije i tiskane lakirane aluminijske folije. 10, 20, 30, 40, 50 ili 100 tableta u polimernom spremniku za lijekove. Jedan spremnik ili 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 ili 10 blister pakiranja zajedno s uputama za uporabu stavljaju se u kartonsku kutiju.

Uvjeti skladištenja
popis B.
Čuvati na suhom mjestu, zaštićeno od svjetlosti, na temperaturi ne višoj od 25°C.
Čuvati izvan dohvata djece.

Najbolje prije datuma
3 godine.
Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni
Na recept

Proizvođač
Ozon LLC
Pravna adresa:
445351, Rusija, Zhigulevsk, Samarska oblast, ul. Pesočnaja, 11.
Adresa za korespondenciju (stvarna adresa, uključujući adresu za primanje zahtjeva):
445351, Rusija, Zhigulevsk, Samarska oblast, ul. Hidrostroitelej, 6.

Dio Klaritromicin tablete uključen aktivni sastojak klaritromicin , kao i dodatne komponente: MCC, krumpirov škrob, preželatinizirani škrob, PVP niske molekularne težine, koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat, natrijev lauril sulfat.

Dio Klaritromicin kapsule također sadrži djelatnu tvar klaritromicin , kao i dodatne komponente: kukuruzni škrob, laktoza monohidrat, povidon, kroskarmeloza natrij, kalcijev stearat, polisorbat 80. Tvrda kapsula sastoji se od želatine i titanijevog dioksida.

Obrazac za otpuštanje

Nuspojave

Tijekom liječenja mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• živčani sustav:, strah, loši snovi, , osjećaj tjeskobe; u rijetkim slučajevima - , poremećaji svijesti, psihoza ;
• digestija: povraćanje, mučnina , gastralgija , kolestatska žutica, , povećana aktivnost jetrenih transaminaza, u rijetkim slučajevima javlja se pseudomembranozni enterokolitis;
• hematopoeza, hemostatski sustav: u rijetkim slučajevima – trombocitopenija ;
• osjetilni organi: osjećaj tinitusa, poremećaj okusa, izolirani slučajevi gubitka sluha zabilježeni su nakon prekida uzimanja lijeka;
• alergija: kožni osip, anafilaktoidne reakcije, Stevens-Johnsonov sindrom;
• druga djelovanja: manifestacija rezistencije mikroorganizama.

Upute za uporabu klaritromicina (metoda i doziranje)

Upute za uporabu Clarithromycin Teva propisuju da odrasli i djeca starija od 12 godina uzimaju, ovisno o dijagnozi, 250-500 mg dva puta dnevno. Terapija traje od 6 do 14 dana.

Ako se pacijentu dijagnosticira teška infekcija ili je iz nekog razloga nemoguće uzimati lijek oralno, klaritromicin se propisuje IV, doza je 500 mg dnevno. Lijek se uzima 2 do 5 dana, nakon čega se, ako je moguće, pacijent prelazi na oralnu primjenu lijeka. Općenito, liječenje traje do 10 dana.

Ako je lijek propisan za liječenje bolesti uzrokovanih Mycobacterium avium, kao i teške infekcije (uključujući one uzrokovane Haemophilus influenzae), preporučuje se uzimanje 0,5-1 g lijeka dva puta dnevno. Najveća dnevna doza je 2 g. Liječenje može trajati oko 6 mjeseci.

Osobe s kroničnim zatajenjem bubrega dobivaju jednokratnu dozu od 250 mg dnevno, ako se dijagnosticira teška infekcija, propisuje im se 250 mg dva puta dnevno. Liječenje može trajati do 14 dana.

Predozirati

U slučaju predoziranja, bolesnik može imati smetnje u radu probavnog sustava, poremećaje svijesti i glavobolje. U tom slučaju provodi se ispiranje želuca i, ako je potrebno, propisuje se simptomatsko liječenje.

Interakcija

Klaritromicin se ne smije koristiti istodobno s pimozid , Terfenadin I Cisaprid .

Uzimanje s neizravnim antikoagulansima, lijekovima koji se metaboliziraju u jetri pomoću citokroma P450, kao i , cisaprid, karbamazepin, terfenadin, , triazolam, dizopiramid, lovastatin, , midazolam, ergot alkaloidi, , Fenitoin povećava koncentraciju ovih lijekova u krvi.

Klaritromicin smanjuje apsorpciju Zidovudin .

Unakrsna rezistencija može se razviti između Klaritromicin i Linkomicin.

Smanjuje brzinu astemizola, stoga se uz istovremenu primjenu može razviti povećanje QT intervala i povećava se rizik od ventrikularne aritmije tipa "piruete".

Koncentracija se značajno povećava kod omeprazola i blago kod klaritromicina.

Ako se lijek koristi istovremeno s pimozid , koncentracija potonjeg se povećava, što povećava vjerojatnost ozbiljne kardiotoksičnosti.

Primjena sa Tolbutamid povećava rizik od hipoglikemije.

Kada se koristi istovremeno sa vjerojatni su toksični učinci.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti u ljekarni na liječnički recept, specijalist izdaje recept na latinskom jeziku.

Uvjeti skladištenja

Klaritromicin treba zaštititi od vlage i svjetlosti, temperatura čuvanja ne smije prelaziti 25 °C.

Čuvati izvan dohvata djece.

Najbolje prije datuma

Lijek možete čuvati 2 godine. Nemojte koristiti nakon tog razdoblja.

posebne upute

Ako je pacijentu dijagnosticirana kronična bolest, mora pratiti serumske enzime.

Lijek treba propisivati ​​s oprezom kada se uzimaju lijekovi čiji se metabolizam odvija u jetri.

Postoji unakrsna rezistencija između antibakterijskih lijekova koji pripadaju skupini makrolida.

Normalno tijekom terapije antibioticima crijeva promjene, pa treba uzeti u obzir vjerojatnost manifestacije superinfekcije uzrokovan rezistentnim mikroorganizmima.

Treba uzeti u obzir da ozbiljne manifestacije mogu biti povezane s pseudomembranoznim kolitisom.

Kako bi se djeci olakšalo uzimanje lijeka, može se propisati suspenzija čija je djelatna tvar klaritromicin.

Analozi klaritromicina

ATX kod razine 4 odgovara:

Cijena analoga klaritromicina ovisi o njihovom proizvođaču i drugim čimbenicima. Analozi ovog lijeka su: Klaritromicin Teva , Arvitsin , , Clarexide , Zimbaktar , Clarithrosin , i tako dalje.

Za djecu

U pedijatriji se lijek može koristiti za djecu nakon 6 mjeseci starosti. Najčešće se koristi suspenzija za djecu čija je djelatna tvar klaritromicin. Primjena se mora provoditi strogo prema režimu koji je propisao liječnik.

Tijekom trudnoće i dojenja

Ovaj antibiotik se ne može koristiti u prvom tromjesečju. U sljedećim mjesecima trudnoće, uporaba lijeka je moguća samo ako liječnik povezuje očekivane koristi za ženu i štetu za fetus. Tijekom laktacije, ako trebate uzimati lijekove, trebali biste prestati dojiti.

Recenzije klaritromicina

Pacijenti ostavljaju različite recenzije o klaritromicinu na internetu. Često se piše da se uz pomoć antibiotika bilo moguće riješiti simptoma zaraznih bolesti u roku od nekoliko dana. Međutim, postoji mnogo mišljenja o činjenici da lijek izaziva veliki broj nuspojava, osobito glavobolje, probavne probleme i neravnotežu crijevne mikroflore. U većini slučajeva, napominje se da je preporučljivo uzimati lijek samo prema liječničkom receptu i prema režimu koji je propisao specijalist.

Cijena klaritromicina, gdje kupiti

Cijena tableta Clarithromycin 250 mg je u prosjeku 120 rubalja po pakiranju od 10 komada. Cijena Clarithromycin 500 mg – u prosjeku 240 rubalja po pakiranju. 10 komada. Lijek možete kupiti u Ukrajini (Kijev, Harkov itd.) po cijeni već od 50 UAH. Za 10 kom. Cijena klaritromicina IV (lijek Klacid) u prosjeku iznosi 600 rubalja.

• Mrežne ljekarne u Rusiji Rusija
• Mrežne ljekarne u Ukrajini Ukrajina

ZdravCity

Klaritromicin tablete p.p.o. 500mg br. 10 Ozon Ozon LLC

Klaritromicin-akrikin tab. p/o zarobljeništvu. 250 mg br. 10Micro Labs Limited

Klaritromicin kaps. 250 mg n14 Vertex dd

Klaritromicin tablete p.p.o. 500 mg br. 10 Dalkhimpharm JSC Dalkhimfarm

Klaritromicin tab. p.o 250 mg n10 Ozon LLC

Dijalog ljekarne

Klaritromicin SR tablete 500 mg br.7

Klaritromicin (kaps. 250 mg br. 14)

Način uzimanja klaritromicina propisuje liječnik nakon kliničkih i laboratorijskih pretraga i točne dijagnoze. Lijek je polusintetski derivat eritromicina, sintetiziran kao rezultat kemijskih promjena u molekularnom sastavu aktivne tvari.

Lijek karakterizira visoka bioraspoloživost, povećana stabilnost u kiseloj sredini i širok spektar antibakterijskog djelovanja. Za razliku od drugih predstavnika skupine makrolida, koncentracija lijeka klaritromicina u tkivima je mnogo veća.

Lijek se propisuje za infekcije gornjih dišnih putova (sinusitis, faringitis, tonzilitis, tonzilitis), donjih dišnih putova (bronhitis, upala pluća, traheitis), zarazne lezije kože (streptoderma, karbunkuli, čirevi, furunkuloza, erizipel), zarazne bolesti u bolesnika s virusom humane imunodeficijencije (HIV), mikobakterijske generalizirane lezije, želučani ulkus, duodenalni ulkus, u kombinaciji s lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka.

Antibiotik klaritromicin inhibira proliferaciju patogenih bakterija u zahvaćenom području, maksimalna koncentracija lijeka u krvi postiže se dva sata nakon prve doze. Razlike u primjeni lijeka u tabletama i suspenziji su zbog mogućnosti korištenja antibiotika i kod odraslih i kod djece.

Kada se klaritromicin propisuje djetetu, preporuča se koristiti male svijetložute granule za pripremu suspenzije. Osim uputa, pakiranje sadrži dozator štrcaljke, koji vam omogućuje točan odabir volumena lijeka na temelju liječničkog recepta.

Nedavno se u urologiji za liječenje kroničnog i akutnog prostatitisa koristi antibiotik Clarithromycin. Poboljšana farmakokinetička i antibakterijska svojstva klaritromicina uzrokuju njegovu povećanu kiselinsku stabilnost, što dovodi do brzog nakupljanja potrebne koncentracije na mjestu infekcije.

Antimikrobni učinak lijeka ostvaruje se remećenjem sinteze proteina ribosomskim strukturama mikrobnog organizma. Visok stupanj topljivosti u lipidima omogućuje klaritromicinu uravnoteženu distribuciju kroz cijelo infektivno žarište.

Kako uzimati klaritromicin: režim doziranja određuje liječnik pojedinačno, neovisno o obrocima, ali obično nakon jela. Propisuje se od 0,25 do 0,5 grama svakih 12 sati, trajanje primjene prilagođava liječnik i ovisi o rezultatima kliničkih testova krvi.

U pravilu, pacijenti dobro podnose lijek. Nuspojave su:

• probavni poremećaji (dispepsija, mučnina, povraćanje);
• poremećaji središnjeg živčanog sustava (vrtoglavica, parestezija, utrnulost udova, nesanica);
• poremećaji kardiovaskularnog sustava (ventrikularna tahikardija, ventrikularne aritmije);
• alergijski fenomeni (urtikarija, Quinckeov edem, rijetko - anafilaktički šok);
• hipoglikemija, gubitak svijesti.

Antibiotik klaritromicin se ne smije koristiti:

• kada se paralelno uzimaju derivati ​​ergota;
• u djece mlađe od 12 godina;
• uz istovremenu primjenu cisaprida, pimozida, terfenadina;
• tijekom trudnoće i dojenja;
• povećana alergijska osjetljivost na makrolide.

Antibiotik klaritromicin za otporne bakterijske infekcije

Zbog činjenice da klaritromicin ima predvidljiv učinak, za razliku od drugih antibiotika širokog spektra, ima malo nuspojava, polusintetski lijek se koristi za liječenje gastritisa s dokazanom aktivnošću Helicobacter pylori, klamidije i ureaplazmoze.

Izražen post-antibiotski učinak, koji se izražava u održavanju koncentracije lijeka u krvi nakon prestanka njegove uporabe, omogućuje propisivanje kratkih tečajeva klaritromicina. Bakterija Helicobacter pylori otporna na liječenje uzrokuje kronični peptički ulkus želuca i dvanaesnika te povećava rizik od razvoja raka želuca. Otpornost na kiseline antibiotika klaritromicina određuje važnost njegove široke primjene u gastroenterološkoj praksi.

Lijek se propisuje 500 mg dnevno, dva puta nakon jela, tečaj se produljuje od 7 do 14 dana., ovisno o razini mikrobne aktivnosti.

Rješenje tako složenog urološkog problema kao što je liječenje klamidije i ureaplazmoze moguće je zahvaljujući brzom blokiranju sinteze ribosomskih proteinskih podjedinica mikroorganizama. Zbog dugog poluživota i široke uravnotežene distribucije u zahvaćenim tkivima, antibiotik klaritromicin aktivno se koristi u međunarodnoj praksi u obliku tableta ili suspenzije. Tečajeve lijeka za urogenitalnu patologiju propisuje liječnik strogo pojedinačno.

Klaritromicin tablete za djecu i trudnice, analozi lijeka

Klaritromicin tablete koriste se i kod djece i kod odraslih. Posebna značajka lijeka je intenzivna zasićenost enzimskih sustava tijela, što povećava bioraspoloživost aktivne tvari.

Lijek treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega ili zatajenjem bubrega.

Poremećeno izlučivanje tvari dovodi do toksičnog trovanja tkiva i ponovnog oštećenja bubrežne funkcije. Pokušavaju ne propisivati ​​lijek trudnicama u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. isključiti intrauterinu patologiju fetusa.

• Strogo je zabranjeno koristiti antibiotik tijekom konzumacije alkohola, smanjenje učinkovitosti antibiotika događa se paralelno s povećanjem opterećenja organa i tkiva tijela.
• Oslobađanje toksičnih komponenti nastalih kao rezultat interakcije etanola s pomoćnim tvarima magnezij stearatom, talkom i škrobom, koji su dio antibiotika, dovodi do teškog trovanja stanica jetre, uključujući razvoj akutnog hepatitisa.
• Klaritromicin tablete treba pažljivo kombinirati s drugim lijekovima, nakon savjetovanja s liječnikom. Teške posljedice neorganizirane uporabe lijekova mogu se razviti nakon kombiniranja klaritromicina s drugim jakim lijekovima. Posljedice se očituju toksičnim oštećenjima raznih organa.

Za djecu stariju od 12 godina, lijek se propisuje prema 250-500 mg dva puta dnevno, u trajanju od šest dana do dva tjedna. Za trudnice, počevši od trećeg tromjesečja trudnoće, lijek se propisuje za zarazne bolesti strogo prema propisu ginekologa.

Analozi klaritromicina su lijekovi čiji sastav predstavljaju tvari koje su međusobno zamjenjive u svom djelovanju na mikrobnu stanicu.

Analozi uključuju:

• Klaritromicin-Teva.
• Klaritromicin-OBL.
• Klabaks OD.
• Clarbuckt.
• Klaritromicin-VERTE.
• Klacid.
• Klaricin.

Tablete klaritromicina imaju dobre ocjene među odraslima i djecom i zapažene su kao učinkovit lijek koji brzo pomaže riješiti se bolesti. Odsutnost nuspojava i dobra podnošljivost lijeka čine ga lijekom izbora.

Cijena lijeka kreće se od 160 do 950 rubalja. Analozi lijeka, kao što je Claritrosin Synthesis u kapsulama, mogu se kupiti u ljekarnama po cijeni od 163 rubalja po pakiranju. Maksimalni trošak zabilježen je za Klacid SR Retard u blisteru, koji trenutno košta 901 rublja.