Основные методы контрацепции. Планирование семьи: естественный метод

Лекция №3 Слов 846.

Планирование семьи. Аборт и его осложнения. Методы контрацепции.

Планирование семьи - один из основных способов решения глобальной демографической проблемы стабилизации численности населения Земли.

Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это контроль репродуктивной (детородной) функции женщины для рождения только желанных детей.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Например, женская консультация осуществляет:

Работу по формированию здорового образа жизни;

Профилактику абортов;

Женщин использованию противозачаточных средств.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2010г. было произведено 1236400 абортов. Если в конце 80-х годов прошлого века в СССР делалась примерно треть всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вторичного бесплодия.

Искусственный аборт – это прерывание беременности до 12 недель по желанию женщины.

Методы искусственного прерывания беременности.

1. Хирургический, или инструментальный. Хирургический метод подразумевает извлечение плода с использованием специальных инструментов.
2. Медикаментозный метод. Медикаментозный, или фармацевтический аборт - это прерывание беременности с помощью таблеток.

Аборт проводится при участии квалифицированного специалиста – врача акушера-гинеколога, с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт – это всегда риск развития различных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в ближайшее время после нее.

Осложнения аборта.

Ранние осложнения (во время операции):

1. Кровотечение.
2. Остатки плодного яйца.
3. Перфорация матки.
4. Гибель женщины.

Поздние осложнения:

1. Бесплодие.
2. Нарушение менструального цикла.
3. Шеечная (истмико-цервикальная)недостаточность.
4. Кровотечение при последующих родах.
5. Аномалии прикрепления плаценты.
6. Слабость родовой деятельности.

Основной профилактикой аборта является предохранение от нежелательной беременности –

это контрацепция.

Методы контрацепции.

Различают:1) негормональные методы;

2) гормональные методы.

Негормональные методы контрацепции.

1. Барьерный метод . Эффективность 80%.

Механизм действия: предотвращение встречи сперматозоида с яйцеклеткой (спематозоид не попадает в матку).

Используется презерватив мужской, женский, влагалищная диафрагма и маточные колпачки.

В настоящее время презервативы являются единственным средством предохранения от заболеваний, передаваемых половым путём.

Противопоказний нет.

2. Химический метод (Спермициды). Эффективность 70-75%.

Механизм действия: химические вещества, введённые во влагалище, снижают активность или убивают часть сперматозоидов.

Препараты выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток, которые вводятся во влагалище. Например, Фарматекс.

Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.

3. Внутриматочная контрацепция (ВМС ). Эффективность 85%.

Механизм действия: усиление перистальтики маточных труб, в результате чего оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку ранее срока и не может имплантироваться.

Вводят ВМС в матку на 5 лет.

Противопоказания к введению ВМС:

А) болезненные менструации,

Б) обильные менструации,

В) воспалительные заболевания женских половых органов.

г) опухоли женских половых органов.

Недостатки ВМС:

1) болезненные менструации;

2) обильные менструации;

3) обострение хронического воспаления женских половых органов;

4) Экспульсия ВМС (самопроизвольное изгнание ВМС из матки).

5) Наступление беременности (беременность можно сохранить).

4. Хирургический метод (стерилизация ). Эффективность 100%.

Механизм действия: в результате рассечения скальпелем маточных труб у женщин или

Семявыносящих протоков у мужчин сперматозоиды не могут встретиться с

Яйцеклеткой.

Недостаток метода: необратимость процесса.

5 . Физиологический метод контрацепции . Эффективность – 55%.

Механизм действия: женщина высчитывает дни овуляции (средина цикла), когда вероятность беременности велика, т.к. из яичника выходит в результате овуляции зрелая яйцеклетка. Следовательно, не нужно предохраняться от беременности после менструации и перед следующей менструацией.

Недостаток метода: низкая эффективность(55%).

Гормональная контрацепция. Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление овуляции.

Классификация по способу введения препарата:

1 группа : в таблетках (per os):

А) КОК – комбинированные оральные контрацептивы, содержат 2 гормона(аналоги эстрогенов и прогестерона). Препараты - Марвелон, Жанин, Минизистон. Приём таблеток ежедневный.

Б) Мини – пили – содержат один гормон (прогестин), назначают чаще кормящим мамам, т.к. можно при этом кормить грудью. Приём таблеток ежедневный.

Препарты: Чарозетта,Микролют.

В) Срочная контрацепция (экстренная).Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление или задержка овуляции, нарушение процесса оплодотворения, продвижения бластоцисты по трубе и невозможность имплантации бластоцисты в эндометрий. Этот метод применяется только в исключительных случаях, после незащищённого полового акта, в течение первых 24- 72 часов, иначе не будет эффекта. Этот метод нельзя рассматривать как регулярный метод предупреждения беременности. Недостаток метода : нарушение менструального цикла ввиду большой дозы препарата.

Поэтому этот метод используется в крайнем случае, не чаще 2 раз в год.

2 группа . Внутримышечное введение препарата каждые 3 месяца.

Депо –Провера. Эффективность 99%.

Механизм действия - подавление овуляции.

3 группа . Подкожное введение препарата – Норплант (вводится под кожу плеча 6 капсул

На 5 лет).

4 группа . Введение препарата через кожу: ЕВРА – пластырь.Тонкий пластырь

Накладывается на кожу по 7 дней 3 раза в цикл.

5 группа . Внутриматочный путь введения: спираль Мирена, вводится в матку на 5 лет.

6 группа . Влагалищный путь введения:во влагалище вводится тонкое кольцо,

Пропитанное гормоном, на 21 день. Препарат Нова-Ринг.

Противопоказания для гормональных контрацептивов.

1) Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.

2) Заболевания сердечно- сосудистой системы, сосудов головного мозга, ИБС,

3)Артериальная гипертензия.

4)Заболевания печени.

5) Злокачественные опухоли молочных желёз и половых органов.

6) Кровотечения из половых путей неясной причины.

7) Сахарный диабет.

8) Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет

Недостатки КОК:

1) Они не защищают от венерических болезней.

2) Приём таблеток требует большой внимательности, т.к. нельзя пропускать ни одной

Таблетки.

3) Иногда бывают тошнота, рвота, прибавка веса, головные боли.

Подросткам, не состоящим в браке, необходима такая схема («Золотой стандарт»):

КОК + презерватив.

Контрацепция (от новолат. contraceptio — противозачатие) — предупреждение беременности.

Несомненно, самый частый вопрос, который задают женщины: «Какая контрацепция мне подходит?» . В каждом случае вопрос решается индивидуально, на приеме врача акушера-гинеколога. Выбор метода контрацепции зависит от многих параметров, поскольку важны не только надежная защита от нежеланной беременности, абортов и связанных с ним осложнений, но и удобство его применения.

Эффективность методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перла - это число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции течение 1 года.

Методы контрацепции с индексом Перла от 0 до 1 — высокоэффективные; от 2 до 9 - эффективные и от 10 и более - низкоэффективные.

Высокоэффективные и эффективные методы контрацепции:

• Гормональная контрацепция.
• Внутриматочная контрацепция.
• Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС).
• Метод лактационной аменореи.

Низкоэффективные методы контрацепции:

• Барьерный - диафрагма, цервикальные колпачки, губки, презерватив.
• Спермициды (химические вещества, которые нейтрализуют сперматозоиды).
• Биологический (календарный, температурный).
• Прерванный половой акт.

Гормональным методом контрацепции в мире пользуются более 120 миллионов женщин. К нему относятся КОК и (комбинированные оральные контрацептивы - моно- и многофазные), отличающиеся надёжностью, полной обратимостью (быстрое восстановление способности к зачатию), регуляцией менструального цикла, профилактикой миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний половых органов, а также функциональных кист и рака яичников, лечебным эффектом при предменструальном синдроме.

Прогестагенные оральные контрацептивы - надежный метод контрацепции только у кормящих женщин. Используются в случае, если невозможно использовать более надежные методы.

Парентеральные способы контрацепции :
а) Подкожные имплантаты, устанавливаемые подкожно, продолжительность действия до 5 лет.
б) Инъекционная контрацепция.

Трансдермальный контрацептивный пластырь - «Евра»- микродозированный чрезкожный контрацептив, надежно крепится на кожу ягодиц, живота, наружней поверхности верхней половины туловища, не отклеивается при водных процедур.

Современные внутриматочные контрацептивы содержат: прогестерон, медь, золото или ряд других препаратов, постепенно выделяемых в организм (они признаются наиболее надежными и безопасными для здоровья женщины); бывают и инертные, но они имеют меньшую эффективность и в настоящее время используются все реже.

Например, «Мирена» - сочетает высокую контрацептивную эффективность и лечебные свойства с удобством и длительным действием ВМК (5 лет).

Достоинства внутриматочной контрацепции — это высокая эффективность и надежность, которые приближаются к 100 %, начало действия непосредственно сразу же после введения, благодаря чему, женщина не нуждается в использовании дополнительных контрацептивов, установка один раз на длительный период (до 5 лет).

К недостаткам внутриматочной контрацепции относят отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем, а при инфекционном заболевании спираль может усугубить ситуацию; возможное увеличение длительности менструаций и их обильность. Это явление связано с мелкими травмами слизистой оболочки матки, которые вызваны инородным предметом. Подобный недостаток характерен лишь для средств, не содержащих прогестерон, так как последний обладает нейтрализующим действием; а также возможность экспульсии ВМС (при подозрении необходимо обратиться к гинекологу).

Влагалищное контрацептивное кольцо «НоваРинг» - принципиально новый метод контрацепции, использующий влагалищный путь введения гормонов. Высокий контрацептивный эффект и минимальное воздействие на организм женщины.

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью. Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более, наличие в семье двух и более детей.

Выбирая данный метод контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства и возможных осложнениях.

Вопрос д обровольной хирургической стерилизации и других альтернативных ОБРАТИМЫХ (в отличии от операции стерилизации, которая является необратимой) методов контрацепции активно обсуждается на нашем ФОРУМЕ . Высказывайте свое мнение, задавайте интересующие Вас вопросы, пишите на наш !

Мужская стерилизация - вазэктомия, операция проводится под местной анестезией, длится 15-20 минут, мужчина может сразу же вернуться домой.

Метод лактационной аменореи . Им можно пользоваться женщинам в первые полгода после рождения ребенка. Метод абсолютно безвреден для здоровья как матери, так и ребенка. Он основан на том, что если женщина кормит ребенка грудью - менструация у нее не наступает и она не способна забеременеть. Женщина должна начать грудное кормление сразу после родов, эффективность наблюдается только при полном грудном вскармливании и сохраняющейся аменореи (отсутствии менструации).

Барьерный метод контрацепции - предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попадании спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) методами. Сочетание этих двух путей называется комбинированным.

Надёжным методом считается мужская контрацепция - использование презервативов , эффективность которой приближается к 95%, особенно при сочетании со спермицидными средствами (фарматекс, пантатексоксавал, контрацептин). Эффективность комбинированного способа возрастает и приближается ко 100 %.

Женская барьерная контрацепция не столь надежна, как мужская. Колпачки, изготовленные из алюминия, полимеров, пластмассы, надевают на шейку матки. Через 10 дней колпачок снимают, при этом необходимо регулярно осматривать шейку матки. Метод противопоказан при наличии воспаления, псевдоэрозий и эрозий шейки матки.

Влагалищная диафрагма или колпачок представляет собой резиновую пластинку, надетую на ободок из пружинящей металлической проволоки. Диафрагма, введенная во влагалище, образует барьер, отделяющий шейку матки от самого влагалища. Ее можно оставлять на 10—12 ч, после использования обязательно промыть водой с мылом и слабым дезинфицирующим раствором. Перед последующим применением можно промыть диафрагму кипяченой водой. Использование многократное. Женскую барьерную контрацепцию необходимо сочетать со спермицидными препаратами,что повышает ее эффективность до 90 %.

Спермициды - эта группа препаратов, по-другому называется химическими влагалищными противозачаточными веществами, весьма разнообразны - таблетки, вагинальные суппозитории, гели, пасты, пены, тампоны и т.д. Действие их заключается в создании повышенной кислотности среды влагалища, что повреждает или убивает попадающие в него сперматозоиды и делает зачатие маловероятным.

Календарный (ритмический) метод - это метод определения фертильной фазы по наблюдениям за менструальным циклом, то есть периода, когда женщина может забеременеть. Если сперма попадет во влагалище не в фертильный период, то оплодотворения не наступает.

Правила рассчета фертильного периода ("опасных дней"):

1. Проследите за длительностью как минимум 6 менструальных циклов, так как цикл не у всех женщин регулярный.
2. От количества дней в самом длинном из Ваших циклов отнимите 11 (для подстраховки можно вычитать от 8 до 11 дней). Этим Вы определите последний фертильный день Вашего цикла.
   Цифра 11 взята вот откуда: так как после овуляции проходит 12-16 дней (в среднем 14) до менструации, то, как очевидно, овуляция произойдет за 12-16 дней до менструации. Целесообразно добавить для страховки несколько дней.
3. От количества дней в самом коротком из Ваших циклов отнимите 18 (для подстраховки можно вычитать 19-21 день). Этим Вы определяете то, что сперматозоиды в половых путях женщины могут существовать до 4-5 дней. То есть мы вычитаем не 14 дней, а еще дополнительные 5 дней жизни сперматозоидов.

Для удобства предлагаем Вам таблицу: Как вычислить "опасный период" - наиболее вероятные дни для зачатия

Пример пользования таблицей:

Ваш цикл бывает от 27 до 33 дней.

В таблице находите самый короткий цикл - 27 дней и определяете первый фертильный день (в нашем случае - 9 день после начала менструации).

Таким образом, опасный период будет с 9 по 22 день.

Избегайте полового акта в фертильные дни или пользуйтесь дополнительным методом контрацепции (презерватив, спермициды и др.).

Прерванный половой акт является неэффективным контрацептивным методом.

Во-первых, не каждый мужчина способен чувствовать наступление эякуляции и контролировать себя в этот момент.

Во-вторых, некоторое количество сперматозоидов выделяется в самом начале полового акта вместе с секретом Куперовых желез. По некоторым данным, это «авангард», состоящий из самых подвижных и жизнеспособных сперматозоидов, что, соответственно, делает вероятность зачатия весьма высокой.

Кроме того, при повторных половых актах во влагалище может попадать сперма, оставшаяся на стенках мочеиспускательного канала мужчины после первой эякуляции.

Ну и конечно, при использовании такого метода речь не идет о спонтанности, непринужденности или возможности расслабиться — мужчина вынужден постоянно себя контролировать во время полового акта.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. По определению экспертов ВОЗ это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: – избежать нежелательной беременности, – произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, – контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье. Для этого используют санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака; организация служб и мероприятий, таких как генетические консультации. Большое значение имеет работа в сохранении здоровья подростков, включает предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риске наступления беременности, особенностях исходов родов и абортов, обеспечение контрацептивными средствами, анонимность услуг. Хорошо поставленная работа с подростками приводит в последующем к снижению показателей материнской заболеваемости и смертности, профилактике искусственных абортов, предупреждению заболеваний, связанных с ранним началом половой жизни, профилактике СПИДа и венерических заболеваний.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Данный вид контрацепции используют в Англии 22% женщин репродуктивного возраста, во Франции – 36%, в Германии – 48%, в Италии – 23%, в России – 8, 6%. КОК могут быть использованы не только в целях предупреждения беременности, но также в лечебных и профилактических целях. КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ. КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПАРАНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

КОК – каждая таблетка содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК содержит синтетический эстроген – этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного – различные синтетические прогестагены (прогетины). Клинические особенности КОК: Высокая контрацептивная надежность Хорошая переносимость Доступность и простота применения Отсутствие связи с половым актом Адекватный контроль менструального цикла Обратимость ановуляторного цикла Безопасность для большинства соматически здоровых женщин

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК: Регуляция менструального цикла Устранение или уменьшение тяжести дисменореи Лечебное действие при предменструальном синдроме Устранение овуляторных болей Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии, дисфункциональных маточных кровотечений Уменьшение частоты ВЗОМТ Лечебное действие при гиперпластических состояниях Лечение эндометриоа ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОК: Снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака Снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы Снижение риска развития железодефицитной анемии Снижение риска внематочной беременности Снижение «стража нежелательной беременности» Возможность «отсрочки» очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям

КЛАССИФИКАЦИЯ КОК (подразделяют по количеству эстрогенного компонента и в зависимости о схемы комбинации эстрогена и гестагена). по количеству эстрогенного компонентов: - высокодозированные – ЭЭ 50 мкг/сут - низкодозированные – ЭЭ не более 30 – 35 мкг/сут - микродозированные – ЭЭ 20 – 15 мкг/сут в зависимости от схемы комбинации эстрогена и прогесагена: - монофазные – с неизменной ежедневной дозой эстрогена и гестагена во вех таблетках одной упаковки - двухфазные – 2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген - трехфазные – 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогстаген

Комбинированные однофазные оральные контрацептивы Препарат Состав ЭЭ Гестаген Высокодозированные Нон-овлон 50 мкг Норэтистерон 1 мг Овидон 50 мкг Левоноргестрел 0, 25 мг Низкодозированные Микрогинон 30 мкг Левоноргестрел 0, 15 мг Ригевидон 30 мкг Левоноргестрел 0, 15 мг Минизистон 30 мкг Левоноргестрел 0, 125 мг Фемоден 30 мкг Гестоден 0, 075 мг Марвелон 30 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Регулон 30 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Силест 30 мкг Норгестримат 0, 25 мг Диане-35 35 мкг Ципротерон 2 мг Жанин 30 мкг Диеногест 2 мг Ярина 30 мкг Дроспиренон 3 мг Белара 30 мкг Хлормадинон 2 мг Микродозированные Мерсилон 20 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Новинет 20 мкг Дезогестрел 0, 15 мг Логест 20 мкг Гестоден 0, 075 мг Мирелль 15 мкг Гестоден 0, 060 мг

Комбинированные многофазные оральные контрацептивы Препарат Состав ЭЭ Гестаген Антеовин 50 мкг (11 табл.) 50 мкг (10 табл.) Левороргестрел 0, 05 мг Левоноргестрел 0, 125 мг Трикилар Три-регол Тризистон 30 мкг (6 др.) 40 мкг (5 др.) 30 мкг (10 др) Левороргестрел 0, 05 мг Левороргестрел 0, 075 мг Левороргестрел 0, 125 мг Три-мерси 35 мкг (7 др.) 40 мкг (7 др.) 30 мкг (7 др.) Дезогетрел 0. 05 мг Дезогестрел 0, 15 мг

Механизм контрацептивного действия КОК подавление овуляции сгущение цервикальной слизи изменение эндометрия, препятствующего имплантации Контрацептивное действие КОК обеспечивает в основном прогестагеновый компонент. Синтетические прогестагены обладают высоким сродством к прогестероновым рецепторам гипоталамо-гипофизарной области, вызывают эффект отрицательной обратной связи блокируют выброс гонадотропинов и обуляцию. Некоторые гестагены блокируют рецепторы других стероидных гормонов – андрогенов, глюкокорикоидов и минералокортикоидов. Благоприятными для оральной контрацкпции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты, нежелательными – андрогенный. ЭЭ в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия, т. е. обеспечивает «контроль цикла» - отсутствие промежуточных кровотечений приеме КОК.

ПРОГЕСТАГЕННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Классификация и фармакологические эффекты прогестагенов: по происхождению (естественные, синтетические) КЛАССИФИКАЦИЯ СИНТЕТИЧЕКИХ ПРОГЕСТИОВ: производные тестостерона – 19 норстероиды. А. содержащие этинильную группу: 1. поколение – НОРЭТИСТЕРОН, ЭТИНОДИОЛ ДИАЦЕТАТ, ЛИНЕСТРЕНОЛ (обладают высокой андрогенной активностью – используют ограниченно). 2. поколение – НОРГЕСТРЕЛ, ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ (гестагенная активность выше, андрогенные свойства значительно меньше) 3. поколение – ГЕСТОДЕН, ДЕЗОГЕСТРЕЛ, НОРГЕСТРИМАТ (гестагенна активность очень высокая, андрогенная активность не имеет клинического значения) Б. не содержащие этинильную группу 1. гибридный гестоген - ДИЕНОГЕСТ производные прогестерона – ЦИПРОТЕРОН АЦЕТАТ (обладает сильным антиандрогенным эффектом –Диане-35), ДИДРОГЕСТЕРОН, МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОН, ХЛОРМАДИОН АЦЕТАТ (слабый антиандрогенный эффект) производные спиролактона – ДРОСПИРЕНОН (Ярина)

Фармакологические эффекты прогестагенов: Эффект Прогестаген Гестагенный Андрогенный Антиандрогенный Антиминералокортикоидный Натуральный прогестаген + - +/- + Ципротерона ацетат + - +++ - Норэтистерона ацетат + - - - Левоноргестрел + + - - Дезогестрел + + - - Гестоден + + - + Норгестримат + + - - Дроспиренон + - + ++ Хлормадион + - Диеногест + - ++ -

ПАРАНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЕПО-ПРЕПАРАТЫ) К депо-препаратам относят «ДЕПО-ПРОВЕРА» , содержит 150 мг медроксипрогестерона. Преимущества: длительное действие удобство использования высокая надежность (отсутствие ошибок пользования) Недостатки: отсроченное восстановление фертильности невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациентке время необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций

ПОДКОЖНЫЕ ИМПЛАНТЫ (КАПСУЛЫ) Система «НОРПЛАНТ» состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген (левоноргестрел). Капсулы устанавливают подкожно, на внутренней поверхности левого плеча. Гормон диффундирует сквозь силастиковую стенку с постоянной скоростью – вначале 80 мкг/сут, затем постепенно снижается до 30 – 34 мкг/сутк концу первого года использования. Длительность действия до 5 лет. Механизм действия: подавление овуляции за счет ингибирующего действия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и подавление гонадотропинов ЛГ и ФСГ торможение пролиферативных процессов в эндометрии с развитием атрофических изменений в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации изменение концентации цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов

ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ Система «ЕВРА» - пластырь бежевого цвета, площадь контакта с кожей составляет 20 см 2 это комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив, который содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэлгестромина. По дозам поступающих в кровь гормонов система «ЕВРА» соотвествует микродозированным КОК. Механизм действия: подавление овуляции и повышение вязкости шеечной слизи. Преимущества «ЕВРА»: высокая эффективность при минимальных дозах гормонов отсутствие необходимости ежедневного приема (необходимо еженедельное переклеивание пластыря) возможность применения у женщин разного возраста выделение минимальных доз гормоновотсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт быстрое восстановление фертильности после отмены возможность самостоятельно использования небольшое количество побочных эффектов Недостатки: иногда пластырь может отклеиться возможность местных побочных реакций ограниченное число зон тела, на которые можно наклеивать пластырь

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК Избыточное влияние эстрогенов Избыточное влияние прогестагенов Головная боль, Повышение АД Раздражительность, Тошнота, рвота Головокружение. Мастодиния Хлоазма (пигментация кожы) Ухудшение состояния варикозных вен Ухудшение переносимости контактных линз Увеличение массы тела Головная боль, Депрессия Утомляемость, Угревая сыпь Снижение либидо Сухость слизистой оболочки влагалища Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение массы тела Недостаточный эстрогенный эффект Недостаточный прогестагенный эффект Головная боль. Депрессия Раздражительность Уменьшение размера молочных желез Снижение либидо Сухость слизистой оболочки влагалища Межменструальные кровотечения в начале и середине цикла Скудные менструации Обильные менструации Межменструальные кровотечения во второй половин цикла Задержка менструации

Выбор КОК Клиническая ситуация Препараты Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения Препараты с антиандрогенными прогестагенами – Диане-35, Ярина, Белара Наршение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональное маточное кровотечение, олигоменорея) КОК с выраженным прогестагенным эффектом (микрогенон, фемоден, марвелон, жанин), при сочетании с гиперадрогенией – Диане-35. при сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластичекими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 месяцев Эндометриоз Монофазные КОК с диеногестом, или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции. Сахарный диабет без осложнений Препараты с минимальным содержанием эстрогена – 20 мкг/сут Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит Курящим пациенткам моложе 35 лет – КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам после 35 лет КОК противопоказаны Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией Ярина При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдался плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены) Монофазные или трехфазные КОК

Принципы подбора препаратов КОК Клиническая ситуация Тактика при подборе КОК Эстрогензависимые побочные эффекты Снижение дозы ЭЭ, переход с 30 на 20 мкг/сут, переход с трехфазных на монофазные КОК Гестагензависимые побочные эффекты Снижение дозы прогестагена, переход на тркхфазный КОК, переход на КОК с другим прогестагеном Снижение либидо Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Депрессия Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Угревая сыпь Переход на КОК с антиандрогенным эффектом Нагрубание молочных желез Переход с трехфазного на монофазный КОК, переход на Ярину, переход с 30 на 20 мкг/сут ЭЭ Сухость слизистой оболочки влагалища Переход с трехфазный КОК, переход на КОК с другим прогестагеном Боли в икроножных мышцах Переход на 20 мкг/сут ЭЭ, отмена КОК Скудные менструации Переход с монофазного на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Обильные менструации Переход на монофазный КОК с левоноргестрелом, переход на 20 мкг/сут ЭЭ Межменстуальные кровянистые выделения в начале менструального цикла Переход на трехфазный КОК, переход с 20 на 30 мкг/сут ЭЭ Межменструальные кровянистые выделения во второй половине цикла Переход на КОК с большей дозой прогестагена Аменорея на фоне приема КОК (Требуется исключить беременность) Совместно с КОК микрофоллин в течение всего цикла, переход на КОК с меньшей дозой прогестерона и большей дозой эстрогена, например трехфазный

Противопоказания к применению КОК Абсолютные противопоказания тромбоз глубоких вен или высокий риск тромбоза тромбоэмболия легочной артерии ишемическая болезнь сердца, инсульт артериальная гипертензия (АД 160/100 мм. рт. ст.) мигрень с очаговой неврологической симптоматикой осложненные заболевания клапанного аппарата сердца заболевания печени сахарный диабет рак молочной железы лактация беременность

«ПРАВИЛА ЗАБЫТЫХ И ПРОПУЩЕННЫХ ТАБЛЕТОК» Если пропущена 1 таблетка: опоздание в приеме менее 12 ч – принять пропущенную таблетку и продолжить прием по прежней схеме опоздание в приеме более 12 ч - принять пропущенную таблетку + в течение последующих 7 дней презерватив. Если пропущено 2 таблетки и более: принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс 7 дней презерватив. Если после пропущенных таблеток начнется кровянистые выделения – прием таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

ГОРМОНСОДЕРЖАЩЕЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО НОВА-РИНГ Кольцо НОВА-РИНГ - это инновационный метод контрацепции, в основе которого лежит влагалищный способ введения гормонов. Его диаметр 54 мм. В сутки выделяется 15 мкг ЭЭ и 120 этоногстрела, который является активным метаболитом дезогестрела. Механизм действия: – подавление овуляции – сгущение цервикальной слизи Влагалищный способ введения имеет преимущества: – достигается стабильный гормональный фон – отсутствует первичное прохождение через печень и желудочно-кишечный тракт – минимальное системное влияние на организм женщины – не влияет на массу тела

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Более 60 млн. женщин используют ВМС. В России данный метод используют 14, 5% женщин репродуктивного возраста. КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС: - НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (инертные или нейтральные) изготавливают из полиэтилена с добавлением сульфата бария - МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (содержит медь ли гестагены) Механизм действия ВМС: в эндометрии при использовании ВМС развивается асептичекое воспаление (как на инородное тело). Наблюдается несоответствие морфофункциональных изменений эндометрия фазе менструального цикла, что характерно для НЛФ (недостаточности лютеиновой фазы). ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ВМС: теория абортивного действия теория септического воспаления теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди Нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМС играют роль нескольких механизмов.

Преимущества внутриматочных контрацептивов: высокая эффективность отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС отсутствие связи с половым актом отсутствие влияния на грудное вскармливание экономическая выгода (низкая стоимость метода, вводят на длительный срок) Недостатки внутриматочных конртацептивов: боли внизу живота, особеннов течение первого года применения ВМС обильные менструации, могут привести к ЖДА (анемии) риск развития воспалительных заболеваний (ВЗОМТ) ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин

Противопоказания к применению внутриматочных конртацептивов: Абсолютные противопоказания: острые, подострые и часто рецидивирующие ВЗОМТ злокачественные образования тела матки или шейки матки кровотечения из половых путей неясной этиологии предполагаемая или существующая беремнность Относительные противопоказания: нарушения менструального цикла гиперплазия и полипоз эндометрия миома матки эндометриоз внематочная беременность в анамнезе врожденные пороки развития матки наличие нескольких половых партнеров инфекционно-вопалительные заболевания после прерывания беременности в течение последних 3 месяцев экстрагенитальные заболевания: анемия, коагулопатия, ревматическая болезнь сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппаратасердца, лечение иммунодепрессантами.

ГОРМОНОСОДЕРЖАЩИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ - «МИРЕНА» представляет собой левоноргестрелрилизинговую систему. Вокруг вертикального стержня располагается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг). Непрерывное выделение препарата в количестве 20 мкг/сут. Срок использования «МИРЕНЫ» составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется 7 лет. Механизм действия: тормозит пролиферацию эндометрия, что препятствует имплантации происходит изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов повышается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах

Преимущества метода и лечебные эффекты «МИРЕНЫ»: надежный контрацептивный эффект высокая безопасность обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6 – 24 мес после извлечения ВМС) способствует уменьшению кровопотери лечебный эффект при идиопатической меноррагии альтернатива хирургическим методам лечения при кровотечении возможно применение при миоме матки небольших размеров и внутреннего эндометриоза матки профилактика гиперпластических проессов и рака эндометрия возможность использования в качестве компонента заместительной терапии в перименопаузе

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ЭК) Метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности: после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании и т. д. Контрацептивный эффект возможен применении ЭК в течение первых 24 – 72 часов после незащищенного полового акта. ЭК называют еще посткоитальной или аварийной контрацепцией. В настоящее время для ЭК используются: комбинированные оральные контрацептивы прогестагены медьсодержащие ВМС Механизм действия: подавление или задержка овуляции нарушение процессов оплодотворения нарушение транспорта йцеклетки нарушение имплантации бластоцисты

МЕТОД ЮЗПЕ - двукратный прием 100 мкг ЭЭ и 0, 5 мг левоноргестрела. Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов. Можно использовать: - 8 таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30 – 35 мкг ЭЭ), принятые в 2 приема с 12 -часовым интервалом; - 4 таблетки высокодозированного КОК (содержащего 50 мкг/сут) принятые в 2 приема с 12 -часовым интервалом. Противопоказания: беременность тромбоэмболии в анамнезе тяжелые заболевания печени кровотечения неясной этиологии рак молочной железы и эндометрия

ЭК ПРОГЕСТАГЕНАМИ – используют ПОСТИНОР (1 таблетку принять через в течение 48 часов после незащищенного полового акта, 2 таблетку - через 12 часов) и ЭСКАПЕЛ (1 таблетка прием не позднее 72 часов после незащищенного полового акта). ЭК С ПОМОЩЬЮ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ ВМС – вводят в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Метод противопоказан нерожавшим женщинам и пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ - все способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки и/или способствуют химической инактивации спермы во влагалище. Эти методы используют 30 – 35% женщин. Классификация: - по половой принадлежности: мужские – презерватив женские – диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив (фемидон), спермицидные средства в различных форах: таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены. - по характеру: механические химичекие барьерные методы контрацепции, сочетающие механические и химические составляющие.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНРТАЦЕПЦИЯ Информированность женщины о наиболее вероятном времени овуляции)а значит, и возможности наступления беременности) в ходе менструального цикла позволяет избежать не планируемой беременности. Классификация: методы, основанные на определении дня овуляции – календарный (ритмический) метод, температурный метод, метод оценки состояния цервикальной слизи, симптомометрический метод, иммуноферментные тесты лактационная аменорея прерванный половой акт

Иммуноферментные тесты на овуляцию: бытовые тестсистемы, позволяют определить день овуляции. Наиболее популярный – «FRAU-TEST» для определения овуляции. Календарный (ритмический) метод основан на определении фертильной фазы при ежедневных наблюдениях за длительностью менструального цикла. Температурный метод – способ определения фертильной фазы по измерениям базальной (ректальной) температуры. Метод оценки состояния цервикальной слизи – специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки и изменяющий вои свойства в течение менструального цикла, под воздействием гормонов эстрогенов. В периовуляторный период слизь становится более водянистой, прозрачной, тягучей, похожей на яичный белок. Этот период наибольшей фертильности. Метод прерванного полового акта исключает попадание спермы во влагалище и оплодотворение не происходит.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ - женская добровольная хирургическая стерилизация – хирургическая операция, приводящая к невозможности оплодотворения яйцеклетки и ее транспорта в матку. В настоящее время этот метод используют более 166 млн. женщин. Этот метод относят необратимым методам контрацепции. Перечень медицинских показаний для проведения медицинской стерилизации женщин. Сахарный диабет (тяжелая форма) Лейкоз Пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II – III стадии или легочной гипертензией Дыхательная недостаточность Хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности Повторное кесарево сечение при наличии детей и др.

Мужская стерилизация: Вазэктомия – операция в создании непроходимости семявыносящих протоков, предотвращающий миграцию сперматозоидов (навсегда или на желаемый для пациента срок). Операция, несомненно, предпочтительнее анлогичных методов женской контрацепции. Физические методы. Использование ультразвука - можно блокировать сперматогенез, однако при этом изменения необратимы. Тепловое воздействие. На сперматогенез и созревание сперматозоидов отрицательно влияет тепло. Гормональная мужская контрацепция. Принципы гормональной мужской контрацепции - подавление выработки ЛГ и ФСГ (тестостерон – теоретически идеальное средство для гормональной мужской контрацепции, подавляет секрецию ЛГ и ФСГ, уменьшается и/или прекращается выработка эндогенного тестостерона и уменьшается сперматогенез. - элиминация внутритестикулярного тестостерона - введение тестостерона для поддержания андрогенных эффектов

Планирование семьи – это понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Многие годы под этим термином понималось ограничение рождаемости. Однако скореее это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Право на планирование семьи, или на свободу и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека.

Принципы разумного планирования семьи

Рано или поздно перед каждым человеком, каждой семьей встают вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства лучше применять и как ими пользоваться. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избегать ненужных тревог и волнений.

Оптимальный возраст для зачатия и рождения детей 20–35 лет. Интервалы между родами должны составлять не менее 2–2,5 лет. Если беременность возникает раньше или гораздо позднее, то протекает с большим числом осложнений.

Обучение подростков основам планирования семьи

Половое воспитание и сексуальное образование детей и подростков поможет сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственности. На сегодняшний день существует много современных методов контрацепции, которые способны надежно предупредить нежелательную беременность. Их использование во много раз безопаснее для здоровья, чем аборт.

Болезни, передаваемые половым путем, часто являются причиной бесплодия у мужчины и женщины. Только презерватив поможет избежать заражения и одновременно предохранит от нежелательной беременности.

Методы контрацепции при планировании семьи

Грамотная подобранная контрацепция при планировании семьи делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет возможные волнения и переживания у супругов.

Существующие в настоящее время контрацептивные методы принято классифицировать следующим способом:

барьерные (или механические);

спермициды (или химические);

ритмические (или биологические);

прерванное половое сношение;

внутриматочные средства (внутриматочная спираль);

гормональная контрацепция;

добровольная хирургическая стерилизация.

В настоящее время ассортимент средств контрацепции намного увеличился, контрацептивы стали более надежными и подбираются индивидуально каждой женщине. В этом вопросе помогают разобраться женщине врач-гинеколог в центре (кабинете) планирования семьи или в поликлинике.

Методы послеродовой контрацепции при планировании семьи

Возвращение фертильности, т.е. детородности, а значит, и шанса забеременеть вновь, обычно возникает спустя шесть недель после родов (это зависит от продолжительности срока кормления грудью). Женскому организму необходим отдых после беременности и родов. Интервал между беременностями должен составлять не менее 2,5–3 лет (так называемый «интергенетический интервал»), поэтому после родов важно четко соблюдать правила использования того или иного метода предохранения (контрацепции).

Женщины, кормящие своих малышей только грудью, обычно защищены от беременности в течение первых 4–6 месяцев после родов. У женщин, дети которых получают искусственное питание, способность к зачатию восстанавливается раньше. Использование кормления грудью в качестве средства контрацепции получило название метода лактационной аменореи (МЛА). Но, к сожалению, эффективность этого метода – около 70% и поэтому при его применении необходим ежемесячный осмотр гинеколога для своевременной диагностики возможной беременности. Женщина может возобновить половую жизнь с партнером сразу же, как только почувствует себя расположенной к этому и при условии, что у нее нет каких-либо осложнений со здоровьем.

Метод лактационной контрацепции основан на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении грудью.

Для использования этого метода при планировании семьи необходимо отсутствие следующих факторов:

возраст ребенка 6 месяцев;

наличие менструации;

кормление другой пищей помимо грудного молока;

интервал в более чем три или четыре часа между кормлениями в дневное и вечернее время;

интервал в более чем 6ч между кормлениями в ночное время.

Если после родов женщина еще не выбрала конкретный метод послеродовой контрацепции, то оптимальный способ для нее – использование презервативов и/или спермицидов, вплоть до момента, когда она будет готова использовать другой метод предохранения.

Контрацепция спермицидами при планировании семьи

Спермициды – химические средства контрацепции. Рассмотрим поподробнее метод контрацепции спермицидами. Контрацепция спермицидами основана на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. В качестве активного ингредиента используются различные сильнодействующие на сперматозоиды вещества.

Выпускаются данные средства контрацепции в форме

• кремов,
• желе,
• свечей,
• таблеток,
• пленок,
• пены.

Контрацепция спермицидами - пенообразующие таблетки вводят во влагалище за 10мин до полового акта. Через 8–10мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Встреча сперматозоидов с яйцеклеткой в полости влагалища не может привести к зачатию, поскольку взаимодействие их друг с другом для образования зародыша должно происходить в маточных трубах или по крайней мере внутри матки.

Вместо таблеток при планировании семьи с таким же успехом вы можете воспользоваться пастой, мазью либо свечами с пенообразующим и сперматоцидным (противосперматозоидными) компонентами. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировки: 5–6г мази, или пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства контрацепции выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за 10мин, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом-гинекологом.

Пенообразующие противозачаточные средства при контрацепции спермицидами совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее частое и регулярное их применение нежелательно, так как в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и иногда воспалительным процессам во влагалище.

Пенообразующие средства контрацепции при планировании семьи следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль. Кроме того, этими лекарствами можно воспользоваться в перерывах между приемом гормональных противозачаточных средств, а также во всех иных случаях, когда за 5–10мин до половой близости возможен ее прогноз.

Подручные методы контрацепции

Однако, несмотря на многообразие противозачаточных методов, сохранились средства, применяемые, женщинами в быту в качестве средств контрацепции и по сей день.

Для предохранения от нежелательного зачатия возможно использование любых химических средств, повреждающих сперматозоиды, но не повреждающих влагалище и матку, а также не оказывающих опасного воздействия на организм в целом.

Во-первых, в роли подручных противозачаточных методов контрацепции для женщин могут выступить различные кислоты:

• лимонная,
• уксусная,
• молочная,
• борная,
• салициловая,
• аскорбиновая
• или лекарства, губительно действующие на микроорганизмы клана простейших (типа возбудителей малярии или трихомонадоза).

Возможно также использование продуктов растительного происхождения: свежевыжатого сока лимона, красной или белой смородины; клубня водного растения – кубышки желтой.

Эти вещества нужно ввести во влагалище лучше всего перед половой близостью с мужчиной или сразу же после полового акта, в виде жидкого раствора посредством спринцевания либо с помощью смоченного ими тампона.

Спринцевание необходимо проводить до и после полового акта. При этом наконечник спринцовки следует вращать в разные стороны, омывая всю внутреннюю поверхность влагалища. Процедура спринцевания должна длиться 3–5мин. После этого влагалище следует промыть водой во избежание возможного его раздражения. В случае применения кислот и лекарств следует остерегаться их раздражающего действия на слизистую оболочку половых органов. Такое осложнение возможно при использовании высококонцентрированных растворов. Нельзя применять растворы кислот в концентрации более 0,5–1%.

И, наконец, при отсутствии, каких бы то ни было средств для контрацепции от нежелательной беременности вас может предохранить обильное спринцевание обычной водой, хотя этот метод далеко не стопроцентный.

Все перечисленные выше методы контрацепции для женщин не стопроцентно защищают от возникновения беременности, к тому же возможны осложнения, например аллергическая реакция, ожоги при неправильном разведении препаратов и кислот и др. Поэтому наиболее целесообразно проконсультироваться с врачом-гинекологом и подобрать наиболее подходящую для вас контрацепцию.

Аборт как метод планирования семьи

Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости. Если нежелательная беременность все же наступила, нужно обратиться к врачу как можно раньше, что позволит снизить риск возможных осложнений. После родов и аборта забеременеть вновь можно до прихода первой менструации, поэтому следует подобрать надежный метод контрацепции перед возобновлением половой жизни.

Несомненно, идеального метода контрацепции для планирования семьи не существует: традиционные методы контрацепции для женщин обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных действий. Не существует также и универсального метода для всех женщин, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от

• возраста,
• особенностей половой жизни,
• отношения к контрацепции половых партнеров,
• наличия гинекологических и соматических заболеваний.

Лекция по гинекологии.

ТЕМА: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.

Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средсв, эффективность их различна.

1. Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.

2. Барьерный мето контрацепции.

· Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).

· женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.

3. Химический метод.

· Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.

· Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.

4. Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.

5. Хирургические методы.

· Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.

· Стерилизация мужчин.

6. Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год (околон 10 тыс - инфицированных абортов, 2 тыс абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.

Классификация.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.

Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.

2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.

Контрацептивное действие основао на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.

3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.

4. Контрацептивы пролонгированного действия.

Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.

Показания для использования оральных контрацептивов.

1. Контрацепция

2. нарушение менструального цикла

3. снижение риска развития рака эндометрия

4. снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.

Побочные действия:

1. диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).

2. Увеличение массы тела.

3. Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.

4. Увеличение концентрации липидов, холестерина.

5. Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).

Внутриматочная контрацепция.

Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.

Теории контрацептивного эффекта ВМС:

1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.

3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.

4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.

Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

2. Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).

3. Истмико-цервикальная недостаточность.

4. Опухоли матки и придатков.

5. Пороки развития.

6. Нарушения свертывающей системы крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.

2. Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).

3. Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.

4. Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.

5. Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.

6. Воспалительные осложнения.