Между жизнью и смертью. Истории людей, впавших в кому на годы. Коматозное состояние и случаи длительного пребывания в нем. Справка Самая большая кома в мире
Кома, коматозное состояние (от греч. koma - глубокий сон, дремота) - угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.
Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозгу, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при сахарном диабете, уремии, гепатите. При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток.
Коме предшествует прекоматозное состояние , на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов.
Коматозное состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней, реже - больше; этим оно отличается от обморока, который продолжается недолго (от 1 до 15 мин) и, как правило, вызывается внезапным малокровием мозга.
Часто бывает трудно выявить причину коматозного состояния. Важное значение имеет темп развития заболевания. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям (мозговой инсульт). Относительно медленно развивается коматозное состояние при поражении мозга инфекционного характера. Значительно медленнее нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных интоксикациях - диабетическая, печеночная, почечная кома.
Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные (роговичные), затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.
Случаи выхода из комы после длительного пребывания.
В июне 2003 года 39-летний житель США Терри Уоллис пришел в себя после того, как пробыл в коме 19 лет . Терри Уоллис впал в кому после автомобильной аварии, происшедшей в июле 1984 года, когда ему было 19 лет. Все эти годы Терри Уоллис находился под наблюдением врачей из реабилитационного центра округа Стоун. В 2001 году он начал общаться с родственниками и персоналом больницы при помощи элементарных знаков, а 13 июня 2003 года он впервые заговорил. Терри Уоллис парализован и передвигается в кресле-каталке.
В 2006 году Терри Уоллису все еще требовалась помощь при приеме пищи, однако его речь продолжала улучшаться и он мог последовательно досчитать до 25.
В июне 2003 года жительница Китая Джин Мейхуа очнулась от комы, в которой находилась последние четыре с половиной года. Она получила тяжелую травму головного мозга, упав с велосипеда. В силу серьезности повреждений, врачи не питали больших надежд на излечение Джин. Все эти годы ее муж находился рядом с Джин Мейхуа, ухаживая и заботясь о супруге.
21 января 2004 года СМИ сообщили, что в каирском Международном госпитале "Ас-Салям" пришел в сознание больной, пролежавший в коме полтора года. 25-летний сириец в 2002 году попал в Ливане в автокатастрофу. От полученных тяжелых травм головы он впал в кому, его сердце несколько раз останавливалось, пациент был подключен к установке искусственного дыхания. Сначала его лечили в американском госпитале в Бейруте, а затем он был перевезен в Каир, где ему был сделан ряд нейрохирургических операций. Придя в сознание, сириец смог двигать руками и стоять, понимать речь и стал пытаться сам говорить. Это очень редкий случай в медицинской практике, когда больной с такими тяжелыми травмами пережил продолжительную кому и пришел в себя.
В апреле 2005 года американский пожарный 43-летний Дон Херберт (Don Herbert) вышел из 10-летней комы . Херберт впал в кому в 1995 году. Во время тушения пожара на него обрушилась крыша горящего здания. После того, как кислород в дыхательном аппарате закончился, Херберт провел под завалом без воздуха 12 минут, в результате чего и наступила кома. В феврале 2006 года Дон Херберт умер от пневмонии.
2 июня 2007 года в СМИ появилось сообщение, что житель Польши - 65-летний железнодорожник Ян Гжебски (Jan Grzebski) пришел в себя после 19-летнего пребывания в состоянии комы . В 1988 году Гжебски серьезно пострадал в результате происшествия на железной дороге. По мнению врачей, ему оставалось жить не более трех лет. В том же году 46-летний поляк впал в кому. В течение 19 лет жена Гжебски ежедневно была у постели своего мужа, каждый час, меняя положение его тела во избежание атрофии мышц и распространения инфекций. Придя в сознание, поляк узнал о том, что теперь все его четверо детей вышли замуж и женились, а также о том, что теперь у него есть 11 внучек и внучат.
Несколько дней назад в Майями /штат Флорида, США/, в возрасте пятидесяти девяти лет скончалась Эдуарда О"Бара /Edwarda O"Bara/. На первый взгляд, в данной истории о преждевременной смерти ничего нет особенного, если б не одно «но»: женщина в течение сорока двух лет находилась в бессознательном состоянии. Дело в том, что в 1970 году Эдуарда впала в диабетическую кому.
Самая продолжительная кома в мире
Эти долгие десятилетия за женщиной наблюдали ее самые близкие - мать и сестра. Согласно информации близких известно, что О"Бара училась в старшем классе школы, когда ее вдруг свалила тяжелейшая болезнь. Девушка была направлена в больницу, где та попросила свою маму никогда не покидать ее, после чего достаточно скоро впала в кому.
Так, мать девушки исполнила собственное обещание: она ухаживала и следила за своей дочерью мучительные тридцать семь лет, пока сама не скончалась. В последние годы тяготы все легли на плечи ее сестры. История Эдуарды О"Бары вошла в основу произведения: «Обещание есть обещание: практически неправдоподобная история материнской беззаветной любви и то, чему учит она нас».
Следует отметить, что до этого случая с Эдуардой - самый длительный срок нахождения человека в коме составил тридцать семь лет. Разговор идет про американку, которая впала в такое состояние в августе 1941 года /после оперирования по удалению аппендикса/, а умерла в ноябре 1978 года. На протяжении своей комы девушка даже открывала глаза несколько раз, но полностью проснуться было ей не суждено.
Кома - грозное осложнение различных заболеваний
Кома - это патологическое торможение ЦНС, которое характеризуется полной утратой сознания и проявляется в отсутствии реакций на внешние раздражители, а также расстройством регуляции жизненных важных функций организма.
Кома - это грозное осложнение различных болезней. Нарушения важных функций в организме определяются характером и тяжестью главного патологического процесса и темпом его развития. Формируются они очень быстро и зачастую бывают необратимыми либо же развиваются постепенно. Известно примерно тридцать видов ком.
Патогенез коматозных состояний неоднородный. При любом виде комы отмечают нарушения функций коры в большом мозге подкорковых структур, а также ствола мозга. Развитию таких нарушений может способствовать анемия, гипоксемия, расстройства мозгового кровообращения, ацидоз, блокада дыхательных ферментов, нарушения микроциркуляции, электролитного баланса, выделения медиаторов. Важнейшее патогенетическое значение играют набухание, отек головного мозга, его оболочек, которые ведут к повышенному внутричерепному давлению, расстройствам гемодинамики.
Продолжительность и глубина комы считаются наиболее значимыми признаками, определяющими прогноз. В настоящий период в различных государствах разработаны шкалы, дающие возможность на основании оценки обычных клинических симптомов довольно точно определять прогноз при коме. Еще в 1981 году А.Р. Шахнович с группой ученых предложили шкалу, включающую пятьдесят неврологических признаков - их выраженность оценивалась в баллах. Учитывались перемены микродвижений глаз, клинико-физиологические свойства, показатель вызванных стволовых, а также корковых потенциалов.
Предыдущий рекорд нахождения в коме составил 37, 5 лет
Рекорд, который зафиксирован в Книге рекордов Гиннесса, пребывания в коме принадлежит Элейн Эспозито. Она так и не проснулась после наркоза, выполненного для аппендэктомии шестого августа 1941 года. Тогда девочке было всего шесть лет. Она скончалась двадцать пятого ноября 1978 г. в возрасте сорока трех лет трехсот пятидесяти семи дней, находясь в состоянии комы на протяжении тридцати семи лет ста одиннадцати дней.
Впрочем, иногда люди могут выйти из комы после продолжительных периодов времени. После девятнадцати лет - Терри Уоллис, в минимально сознательном состоянии, спонтанно начал говорить и восстановил осознание своего окружения. Известен также случай, когда польский железнодорожник Ян Гжебски проснулся от девятнадцатилетней комы в 2007 г.
Так, на протяжении многих десятилетий, медицинские сотрудники и ученые исследуют свойства комы, чтобы определить обстоятельства, которые провоцируют данное явление. Социум уделяет огромное значение направлению - «смерть мозга», поскольку большинство «промышленно развитых государств приравнивает кому со смертью человека». Однако, исходя из мнения ученых, «смерть человека - это особое явление, характеризующееся необратимым прекращением всех жизненно важных функций /кровообращения, сознания, дыхания/».
В Майами скончалась 59-летняя женщина, которая почти всю свою сознательную жизнь провела в бессознательном состоянии. Речь идет об Эдуарде О’Бара, которую СМИ в свое время прозвали «Спящей Белоснежкой».
В возрасте 16 лет О’Бара впала в Диабетическую кому, и с тех пор ни разу не «просыпалась» на протяжении 42 лет. Примечательно, что глаза у Эдуарды были постоянно открыты, однако сознание отсутствовало: она не слышала других, не видела их и была неспособна как-либо воспринимать окружающий мир.
Последними словами О’Бара перед комой, была просьба к матери. «Пообещай, что не бросишь меня», - сказала девочка. А мать на всю жизнь запомнила ее просьбу.
Следующие 35 лет Кей О’Бара провела у постели дочери, исправно устраивая ей дни рождения, ухаживая за ней и отлучаясь единовременно на 90 минут, чтобы поспать или принять душ.
В 2008 году мать умерла в возрасте 80 лет. А ее обещание стала исполнять сестра Эдуарды. Она-то и застала смерть «Спящей Белоснежки». «Эдуарда просто закрыла глаза и отправилась в рай к моей мамочке», - рассказала Колин О’Бара.
По ее словам, Эдуарда не только была «лучшей сестрой, какой только можно вообразить», но и научила женщину многому, даже не контактируя с ней. «Это действительно здорово», - заключила она.
Комой врачи называют такое состояние больного, при котором основное функции организма продолжают поддерживаться его собственными силами, однако то, что мы называем сознанием, отсутствует. Некоторые родственники коматозных больных верят в то, что в коме человек продолжает слышать своих и воспринимать их на неком подсознательном уровне. Однако с медицинской точки зрения восприятие как таковое в коматозном состоянии невозможно — мозг просто не в состоянии обрабатывать входящую информацию и тем более реагировать на неё.
Примерно в таком состоянии, по мнению врачей, находился бельгиец Ром Убен, причём ни много ни мало — целых 23 года! Это близко к рекордному сроку нахождения в коме, и надежды на то, что Ром очнётся, уже практически не осталось. Каково же было удивление и медиков, и родных Убена, когда выяснилось, что всё это время мужчина находился в сознании и просто был парализован!
Кому Убену диагностировали в 1983-м году: тогда ещё 20-летний юноша попал в тяжёлую автокатастрофу, и принимавшие его медработники решили, что в сознание он уже не придёт. Убена подключили ко всей необходимой аппаратуре, поддерживавшей его жизненные функции, и оставили на волю судьбе: лечения от коматозного состояния не существует.
И вот в 2006-м году новый аппарат по изучению активности мозга показал, что сознание Убена работало почти на 100%. Оказалось, что всё это время мужчина был полностью парализован, но при этом отлично слышал, видел и осознавал всё, что происходит вокруг.
— Я кричал, но никто меня не слышал, — вспоминает о своём опыте Ром Убен, который научился общаться с внешним миром посредством специальной клавиатуры.
По словам Убена, он прекрасно помнит, как пришёл в себя после аварии и понял, что находится в больнице; но потом с ужасом осознал, что не может ни двигаться, ни даже моргать — у больного не было никакой возможности подать врачам сигнал о том, что он в сознании, поэтому медики и решили, что он в коме.
Долгое время Убен пытался хоть как-то показать окружающим, что осознаёт всё происходящее, однако многочисленные попытки остались без результата. Мужчина чувствовал себя полностью беспомощным и вскоре потерял всякую надежду: всё, что ему оставалось делать, — это мечтать.
Спасителем Убена стал доктор Стивен Лорей из университета бельгийского города Льеж, к которому обратилась мать Рома. Женщина была уверена, что сын мог слышать и понимать её всё это время, поэтому попросила Лорея (одного из самых известных в Бельгии неврологов) обследовать Рома. После первого же осмотра врач усомнился в изначальном диагнозе и предложил проверить активность мозга больного на специальной аппаратуре.
— Никогда не забуду день, когда они обнаружили, что я в сознании. Это было как второе рождение, — цитирует Убена «Би-Би-Си».
По признанию доктора Лорея, такой поворот событий вовсе не был для него сюрпризом: почти 40% коматозных больных на самом деле находятся в полном или частичном сознании, утверждает врач.
Для справки. Как определяют кому?
Для определения состояния комы медики по всему миру используют так называемую шкалу комы Глазго. Согласно этой методике, врач должен оценить (выставить баллы) четыре показателя — двигательную реакцию больного, его речевые навыки и реакцию открывания глаз. Иногда в качестве дополнительного критерия используется состояние зрачков, которое может отражать, насколько сохранились функции ствола мозга человека.
Существуют и другие, близкие к коме состояния угнетения сознания — например, вегетативное. При таком диагнозе у больного сохраняются двигательные рефлексы и даже цикл сна и бодрствования, но сознание как таковое отсутствует.
А вот при так называемом locked-in синдроме (буквальный перевод с англ. — «запертый») человек, наоборот, полностью «в себе», но не может ни двигаться, ни разговаривать, ни даже глотать. Как правило, единственной сохранившейся функцией является движение глаз.
Вопреки тому, что мы чаще всего видим в художественных фильмах, кома далеко не всегда означает полное «отключение» всех систем человеческого организма. Всего различают четыре степени тяжести комы - если первая скорее напоминает полусонное состояние, а у больного сохраняются основные рефлексы, то на четвертой стадии человек перестает осознавать внешний мир и реагировать на него, зачастую останавливается даже дыхание.
Случаи, когда люди проводят в коме несколько дней или недель, - нередки. Иногда врачи вводят человека в искусственную кому для того, чтобы защитить организм от негативного воздействия на мозг - например, после кровоизлияния или отека. Однако длительная кома представляет значительно большую угрозу. Считается, что чем дольше человек находится в этом состоянии, тем меньше шансов на выздоровление. Кому, которая длится больше года, иногда также называют «мертвой зоной», а близких готовят к тому, что человек проведет в этом состоянии всю оставшуюся жизнь.
Что рассказывают люди, вышедшие из длительной комы, и как изменилась их жизнь после этого - в материале «Известий».
Другой мир
Свидетельства побывавших в коме разнятся в зависимости от того, сколько времени человек пробыл в этом состоянии. Например, люди, чья кома продлилась несколько дней, чаще всего говорят, что после пробуждения чувствуют то же самое, что человек, проспавший около 20 часов. Они могут ощущать сильную слабость, трудности с движением и потребность в длительном сне. Некоторые даже не в состоянии вспомнить всё, что видели за это время.
Люди, которые провели в коме несколько недель, месяцев или же лет, после пробуждения, как правило, не способны самостоятельно двигаться и нуждаются в длительном периоде восстановления. Им может быть тяжело смотреть на свет, кроме того, скорее всего, им потребуется заново учиться говорить и писать, а также бороться с провалами в памяти. Такие люди могут не только несколько раз подряд задавать один и тот же вопрос, но и не узнавать лица людей или не помнить целые эпизоды из собственной жизни.
Тело как тюрьма
Фото: Getty Images/PhotoAlto/Ale Ventura
Мартин Писториус впал в кому, когда ему было 12, и оставался в ней в течение последующих 13 лет. Причиной стала неврологическая болезнь, точно установить природу которой врачи так и не смогли, - предположительно виной всему стал менингит. Мальчик, который сначала жаловался на боль в горле, очень быстро потерял способность говорить, двигаться и фокусировать взгляд. Врачи выписали его из больницы, предупредив родителей, что в этом состоянии он останется до конца жизни. При этом глаза Мартина были открыты, а вот сознание и рефлексы не работали. Отец и мать всеми силами ухаживали за ребенком - каждый день его отвозили на занятия в специальную группу, купали, переворачивали ночью каждые несколько часов, чтобы избежать образования пролежней.
Самое страшное для мальчика началось после того, как спустя примерно два года к нему вернулось сознание, но не вернулись навыки речи и движения. Он никак не мог сообщить окружающим, что слышит, видит и понимает всё, что происходит вокруг. Близкие, привыкшие к его состоянию, к этому моменту почти перестали его замечать, а потому не могли догадаться, какие изменения происходят в сознании Мартина.
Сам Мартин впоследствии говорил, что чувствовал себя запертым в собственном теле: в группе, куда его возил отец, им изо дня в день показывали одну и ту же повторяющуюся программу для детей и у него не было ни единого способа дать понять, что она смертельно ему надоела. Однажды он услышал, как мать в отчаянии пожелала ему смерти. Однако Мартин не сломался - сначала он научился управлять собственными мыслями, чтобы не впасть в депрессию, после этого заново освоил взаимодействие с внешним миром. Например, научился определять время по теням. Постепенно к нему стали возвращаться и физические навыки - в конце концов работавшая с ним ароматерапевт заметила это, после чего Мартина срочно отправили в медицинский центр для прохождения всех необходимых тестов и начала периода восстановления.
Сейчас Мартину 39 лет. Сознание полностью вернулось к нему, как и частичный контроль над собственным телом, хотя передвигается он по-прежнему на коляске. Тем не менее после выхода из комы Мартин встретил свою жену Джоанну, а также написал книгу «Мальчик-тень», в которой рассказал о времени, когда был заперт в собственном теле.
Сны в коме
Музыкант Фред Херш был несколько раз номинирован на премию «Грэмми», а в 2011 году его признали джазовым пианистом года по версии Ассоциации джазовых журналистов. Сегодня он продолжает давать концерты по всему миру.
В 2008 году у Херша был диагностирован СПИД, на фоне которого у музыканта почти сразу начала развиваться деменция, после чего он впал в кому. Херш провел в этом состоянии несколько месяцев, а после выхода из него понял, что потерял почти все двигательные навыки. Порядка 10 месяцев он вынужден был оставаться прикованным к постели. Во время процесса реабилитации главным источником мотивации для него стал синтезатор, на котором Херш играл, находясь на больничной койке.
Фото: Getty Images/Josh Sisk/For The Washington Post
Спустя почти год музыканту удалось совершить практически невозможное - он добился полного восстановления. А в 2011 году, основываясь на опыте, пережитом во время пребывания в коме, написал концерт My coma dreams («Мои сны в коме». - «Известия»). Произведение включает партии для 11 музыкальных инструментов и вокалиста, а также предусматривает использование мультимедийных изображений. В 2014 году концерт был выпущен на DVD.
Самая длительная кома
Дольше всех из ныне живущих людей в коме находился американец Терри Уоллес. В июне 1984 года он вместе с другом попал в автомобильную аварию - в горной местности машина сорвалась с обрыва, его друг погиб, а сам Терри впал в кому. По словам врачей, надежды на то, что он сможет выйти из этого состояния, практически не было. Однако спустя 19 лет, в июне 2003 года, Терри неожиданно пришел в себя.
Вскоре он стал узнавать родственников, однако возможности его памяти были ограничены событиями 19-летней давности. Например, себя он ощущал 20-летним человеком, а свою родную дочь отказывался узнавать потому, что последний раз, когда он ее видел, она была грудным младенцем. И, с точки зрения Терри, она должна была им и остаться. Кроме того, Терри страдал краткосрочной амнезией - любое событие он мог удержать в памяти не дольше нескольких минут, после чего немедленно забывал о нем, или не мог узнать человека, с которым только что познакомился. Об этом явлении говорят многие, пережившие кому хотя бы в течение нескольких дней, но чаще всего проблемы с памятью носят краткосрочный характер.
Помимо прочего, Уоллес физически не мог представить себе, что провел без сознания последние 19 лет и мир успел значительно измениться, а из-за изменения работы мозга почти разучился скрывать свои мысли. Теперь он в буквальном смысле говорит то, что думает.
Сначала Терри мог произносить только отрывочные слова, однако постепенно к нему вернулась способность к связной речи. Он так и остался парализованным на всю жизнь, но полностью восстановил сознание и способность связно объясняться.
После специально проведенного исследования врачи пришли к выводу, что его мозг смог самостоятельно соединить оставшиеся «рабочими» нейроны и таким образом перезагрузиться.
ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ