Koja su obilježja izvanmaternične trudnoće? Rani simptomi ektopične trudnoće. Predodžba o mehanizmu razvoja

Trudnoća je dobra vijest za svaku ženu koja želi postati majka. Međutim, ova vijest može uznemiriti da je trudnoća izvanmaternična. U tom slučaju, žena će morati potražiti liječničku pomoć kako bi se riješila novonastalog života, koji može ubiti samu ženu. Postoji mnogo razloga za razvoj ovog stanja, kao i znakove njegove manifestacije.

Stranica stranice naziva izvanmaterničnom trudnoćom stanje kada je oplođeno jajašce fiksirano na pogrešnom mjestu. Obično se proces nastanka života u normalnom redoslijedu odvija na sljedeći način: jaje napušta jajnik i putuje kroz jajovode do maternice. Na svom putu susreće spermatozoid koji prodire u nju. Zatim se jaje kreće dalje u šupljinu maternice, gdje se fiksira na jednu od njezinih stijenki kako bi nastavio razvoj fetusa.

Međutim, tijekom ektopične trudnoće jaje nije fiksirano u šupljini maternice, već negdje drugdje:

1. U jajniku.
2. U rogu maternice.
3. U jajovodima.
4. U trbušnoj šupljini. itd.

Izvanmaternična trudnoća predstavlja opasnost za samu ženu. Morat će se podvrgnuti operaciji uklanjanja oplođene jajne stanice jer će u suprotnom razvojem ploda doći do puknuća organa u čijoj se stijenci ono nalazi. U početku će žena promatrati mali gubitak krvi, a zatim će postati trajni. Sve će to biti popraćeno drugim simptomima.

Žena će se morati riješiti fetusa koji će je početi ubijati. Ne očekujte sretan kraj. Žena neće doživjeti trenutak kada će moći potpuno roditi dijete. Ako se ništa ne poduzme, rezultat će biti tužan - žena će umrijeti s djetetom unutra.

Zašto se takva patologija javlja? Postoji mnogo verzija, među kojima prednjači sljedeća. Izvanmaternična trudnoća nastaje zbog neispravnog rada jajovoda, kroz koje jajna stanica mora proći za 4 dana i petog dana ulazi u šupljinu maternice, gdje se oplođuje. Ako jaje nije istisnuto posebnim cilijama smještenim u šupljini jajovoda, tada je fiksirano gdje jest.

Izvanmaternična trudnoća je fiksacija jajašca izvan šupljine maternice i razvoj života izvan šupljine maternice. Prethodno se ova patologija rješavala uklanjanjem dijelova jajovoda gdje je jajna stanica bila fiksirana. Ako se ektopična trudnoća ponovila, onda je jajovod potpuno uklonjen, zbog čega je žena izgubila sposobnost rađanja u budućnosti.

Izvanmaternična trudnoća javlja se u 2% trudnica i uzrok je smrti ljepše polovice u prvom tromjesečju.

Vrste ektopične trudnoće

Postoje takve vrste ektopične trudnoće:

1. Na mjestu vezanja oplođenog jajašca:

• Trubnaya.
• Cervikalni.
• Trbušni.
• Rijetke lokalizacije, kada se nekoliko jajašca oplodi odjednom. Kada se pričvrste u različitim dijelovima jajovoda, trudnoća se prekida. Naziva se višestruki IUD. Kombinirani HMB se također oslobađa, kada su neka jajašca fiksirana iu jajovodu iu šupljini maternice. U tom slučaju, jajovod se uklanja, a šupljina maternice se ne dira, što omogućuje razvoj trudnoće i sigurno nošenje djeteta.
• jajnika.

1. S protokom:

• Progresivna. Opasno je jer se ne pojavljuju simptomi njegovog razvoja. Nema krvarenja, maternica je u normalnom stanju.
• Prekinut (slomljen). Manifestira se jakim simptomima: bolom tijekom sondiranja desno ili lijevo od maternice, bolnim napadima u donjem dijelu trbuha, padom krvnog tlaka, krvarenjem, povećanjem maternice.

Uzroci ektopične trudnoće

Stručnjaci identificiraju nekoliko razloga zašto se razvija ektopična trudnoća:

1. Dob žene koja prvi put rađa nakon 35 godina.
2. Loše funkcioniranje jajovoda, koji ne guraju oplođeno jajašce iz svoje šupljine u maternicu. To može biti posljedica postojeće upale ili prethodnih bolesti. Adneksitis, endokrine bolesti, bolesti endometrija, tuberkuloza jajovoda, gonoreja, kronični salpingitis, klamidija mogu dovesti do sužavanja lumena.
3. Korištenje intrauterinih kontraceptiva, svijeća.
4. In vitro oplodnja.
5. Liječenje neplodnosti.
6. Umjetni pobačaji.
7. Onkologija ginekološke prirode.
8. Prethodne operacije koje su dovele do priraslica jajovoda.
9. Seksualni infantilizam.
10. Anomalije u strukturi organa.
11. Abnormalna duljina jajovoda ili poremećaj lučenja spolnih hormona.

Budući da je ovo stanje vrlo opasno za svaku ženu, prije trudnoće potrebno je podvrgnuti ultrazvučnom pregledu kako bi se identificiralo jaje u šupljini maternice. Ako žena pretpostavi da je trudna, treba se odmah obratiti ginekologu kako bi je pregledao na ultrazvučnom aparatu i utvrdio točnu lokaciju embrija.

Kako prepoznati izvanmaterničnu trudnoću?

Vrlo je teško identificirati izvanmaterničnu trudnoću, jer simptomi mogu biti različiti. HMP u ranoj fazi možete prepoznati po sljedećim simptomima:

• Pogoršanje dobrobiti.
• Pad tlaka.
• Vrtoglavica.
• Jaka bol u donjem dijelu trbuha.
• Slabost.
• Gubitak svijesti.

Ako napravite test na trudnoću, on može pokazati negativan rezultat kod IBD-a. Također počinje iscjedak krvi, što žena može pogrešno shvatiti kao menstruaciju.

Žena bi trebala posjetiti liječnika ako je došlo do malog kašnjenja, a zatim je došlo do slabog krvarenja, test pokazuje pozitivan rezultat i postoje bolovi u donjem dijelu trbuha. Do danas su testovi osjetljiviji na povećanje hCG, što ukazuje na početak trudnoće. A ranije je HMP otkriven vrlo kasno, kada se žena već žalila na:

1. Jaka bol u maternici.
2. Krvarenje.
3. Gubitak svijesti.

Uklanjanje i sanacija VMB

Izvanmaternična trudnoća otkriva se hCG testom, laparoskopijom i ultrazvučnim aparatom. Kirurg uklanja oplođeno jajašce i cijev (dio ili cijelu).

Žena mora proći kroz razdoblje rehabilitacije kako bi spriječila razvoj drugog IUD-a. U ovom slučaju propisuju se kontraceptivi, hormonski lijekovi i manipulacije za sprječavanje adhezija. Hormonsko liječenje traje najmanje šest mjeseci.

Prije sljedeće trudnoće žena bi trebala proći laparoskopiju kako bi se procijenilo stanje jajovoda i predvidio mogući razvoj normalne trudnoće.

Predviđanja za ektopičnu trudnoću

Ni u kojem slučaju ne biste trebali zadržati trudnoću s ektopičnim oblikom. Prognoze su prilično katastrofalne. Žena je umrla zbog puknuća jajovoda, što zahtijeva hitnu operaciju. Tijekom izvanmaternične trudnoće žene umiru 10 puta češće nego tijekom poroda, 50 puta više nego tijekom umjetnog pobačaja. Nakon jedne izvanmaternične trudnoće, postoji visok rizik od razvoja drugog IUD-a tijekom naknadnih pokušaja začeća, pa čak i neplodnosti.

Ektopična trudnoća, što je to?

Izvanmaternična trudnoća je trudnoća u kojoj fetalno jaje počinje svoj razvoj ne u šupljini maternice, već izvan nje. Najčešće se embrij razvija u jajovodu, a mnogo rjeđe su trbušne i jajničke trudnoće. Postoje i prilično egzotične opcije za položaj fetusa, na primjer, u vratu maternice ili u ligamentu maternice, bit je ista, embrij je pričvršćen na mjestu koje nije prikladno za nosenje, a maternica ostaje prazna tijekom izvanmaternična trudnoća.

Kako nastaje ektopična trudnoća?

Ovulacija, oslobađanje jajne stanice spremne za oplodnju, obično se događa sredinom menstrualnog ciklusa. Potom se jajna stanica preuzima jajovodom, a nježnim resicama njegove sluznice, peristaltičkim pokretima same cijevi, protok tekućine se usmjerava u šupljinu maternice. Ovo je dugo putovanje, obično traje oko tjedan dana.

Za to vrijeme jajna stanica se oplodi, pretvori u zigotu i izvrši prve diobe. U pravilu, do kraja menstrualnog ciklusa, embrij je već stigao do šupljine maternice i implantiran (uronjen) u endometrij. Ako iz nekog razloga do tog vremena nije moguće doći do šupljine maternice, nerođeno dijete je prisiljeno pričvrstiti se tamo gdje je uspjelo doći, jer su njegova vlastita snaga i rezerve hranjivih tvari potpuno iscrpljene.

Najčešće, s ektopičnom trudnoćom, pričvršćen je u jajovodu. Ne može se širiti poput maternice, ima pretanak zid i osjetljivu sluznicu te nije u stanju podupirati razvoj fetusa.

Prema opstetričkom kalendaru, razdoblje kada počinje ektopična trudnoća je 4 tjedna (to jest, nemoguće je utvrditi ektopičnu trudnoću prije kašnjenja, a tijekom normalne trudnoće fetus još nije u maternici).

Dakle, ako je došlo do izvanmaternične trudnoće, znakovi će se pojaviti kasnije, u 6-8 tjednu, kako embrij raste, a posljedice se mogu uopće manifestirati do 10-12 tjedna, kada dođe do puknuća jajovoda tijekom izvanmaternične trudnoće. .

Ponekad postoji trudnoća maternice i ektopična trudnoća u isto vrijeme. To se događa u slučajevima kada je došlo do ovulacije u oba jajnika, ali jedan od embrija nije uspio prevladati put do maternice, dok je drugi stigao sigurno.

Embrij, odgođen i fiksiran u jajovodu, počinje se razvijati, kako je priroda odredila. Oplođeno jajašce raste i rasteže stijenku jajovoda sve dok se ne iscrpe granice njegove snage i ne pukne. Posljedica je krvarenje tijekom izvanmaternične trudnoće, koje može biti toliko značajno da ženu dovede na rub smrti.

Gotovo uvijek dolazi do prekida izvanmaternične trudnoće, smrt ploda je neizbježna, a najčešće se to događa u prvom tromjesečju, u razdoblju od 6 do 10 tjedana.

Nemoguće je roditi tijekom ektopične trudnoće. U literaturi se opisuju izolirani slučajevi iznošenja ektopične (abdominalne) trudnoće do kasnog, 27-28 tjedna, kada je fetus već bio održiv. Rođen je kirurški, dok su liječnici morali ukloniti dijelove unutarnjih organa majke u prilično velikom opsegu, resekcijom crijeva, maternice, jajovoda, omentuma, pa čak i jetre i slezene, budući da ih je posteljica proklijala poput zloćudni tumor, skroz i skroz, a drugog načina za odvajanje nije bilo. Jasno je da te žene nikada nisu imale dobro zdravlje u budućnosti.

Ektopična tubarna trudnoća javlja se u 99% slučajeva, nikada se ne razvija do kasno. U nekim slučajevima dolazi do tubarnog pobačaja tijekom ektopične trudnoće. Jajovod sam gura fetalno jaje, obično nakon toga ono ulazi u trbušnu šupljinu. Ako se ne radi o smrznutoj izvanmaterničnoj trudnoći, embrij je još uvijek živ, može se ponovno fiksirati u trbušnoj šupljini majke i tada se razvija abdominalna izvanmaternična trudnoća. Ali ipak najčešće dolazi do puknuća cijevi.

Krv tijekom ektopične trudnoće nakon rupture jajovoda izlijeva se u trbušnu šupljinu, razvija se intraabdominalno (unutarnje krvarenje).

Iscjedak iz genitalnog trakta možda neće biti, ali ipak češće postoji iscjedak tijekom izvanmaternične trudnoće, krvav, oskudan, razmazan, dugotrajan, zbog neadekvatne razine hormona trudnoće.

Dijagnoza ektopične trudnoće najčešće se postavlja u razdoblju od 6-8 tjedana, što je podložno pravodobnom kontaktu s antenatalnom klinikom. S obzirom da učestalost izvanmaternične trudnoće doseže 2 slučaja na 100 začeća, vrlo je važno rano se registrirati, jer simptomi mogu biti odsutni jako dugo, sve do razvoja komplikacija.

S obzirom na to kako nastaje izvanmaternična trudnoća, ne treba računati na normalnu razinu hormona uz odgovarajuću trudnoću, što znači da će slika biti mutna.

Žena možda nije ni svjesna začeća koje se dogodilo; menstruacija tijekom izvanmaternične trudnoće je uobičajena stvar. U isto vrijeme, čak i sumnja na ektopičnu trudnoću razlog je za rano ispitivanje i liječenje, poželjno je da se termini ne mjere čak ni u danima, već u satima. Što se prije takva trudnoća prekine, veća je vjerojatnost da će u budućnosti roditi zdravo punopravno dijete.

Ektopična trudnoća, uzroci

Kako bi spriječila ektopičnu trudnoću, svaka žena mora znati razloge njenog nastanka. Nema ih puno, a gotovo sve se mogu eliminirati.

Statistike pokazuju višestruki porast učestalosti ektopične trudnoće u posljednjem desetljeću. To je uvelike posljedica razvoja tehnologija koje ometaju ljudsko reproduktivno zdravlje.

U 30-50% žena koje imaju izvanmaterničnu trudnoću nalazi se upalna bolest zdjelice, akutna i kronična. Glavni uzročnici su gonoreja, trihomonijaza i ureaplazmoza. Upala uzrokuje oticanje jajovoda, stvaranje priraslica i kršenje peristaltike i rada resica. To dovodi do činjenice da jaje ne može ući u šupljinu maternice i prisiljeno je pričvrstiti se na pogrešno mjesto.

Kirurška sterilizacija danas je postala raširena. Ova operacija uključuje potpuno presjecanje jajovoda. Međutim, ponekad žena koja prije nije željela djecu odluči zatrudnjeti pod svaku cijenu, te se rade rekonstruktivne operacije kako bi se vratila prohodnost jajovoda.

Također je moguće razviti ektopičnu trudnoću nakon IVF-a, nakon laparoskopije i operacija na genitalnim organima, nakon uzimanja lijekova kao što su postinor i escapelle. Postkoitalni kontraceptivi značajno povećavaju učestalost ektopične trudnoće u žena s upalnom bolešću zdjelice.

Znakovi i simptomi izvanmaternične trudnoće

Ima li izvanmaternična trudnoća znakove koji bi vam omogućili da odmah kažete da je to ona, čak i prije konzultacije s liječnikom?

Nažalost, nema jasnih simptoma, može se dugo skrivati. Ako žena ima ektopičnu trudnoću, simptomi mogu nalikovati normalnoj trudnoći ili mogu potpuno izostati, čak i menstruacija dolazi u uobičajeno vrijeme.

Međutim, još uvijek postoje neki rani znakovi ektopične trudnoće, koji vam omogućuju da nagađate o njenom mogućem početku.

Prije svega, to je, naravno, bol. Prvi znak izvanmaternične trudnoće je izostanak menstruacije ili neuobičajeno oskudna menstruacija i bol.

Menstruacija može imati karakter neshvatljivog krvarenja koje predugo traje, a bol je najčešće lokalizirana s jedne strane iznad pubisa sa strane, s desne ili lijeve strane (kao kod upale slijepog crijeva, kod upale slijepog crijeva svi znaju gdje čovjeka boli). , samo kod ektopične boli nije nužno desno, možda lijevo).

Kakvi su bolovi kod izvanmaternične trudnoće?
Najčešće je to osjećaj stalne, tupe ili bolne boli, ponekad ima probadajući karakter. Bolovi tijekom ektopične trudnoće prije komplikacija nisu toliko jaki da im žena pridaje veliku važnost. Slični bolovi mogu jednostavno biti posljedica činjenice da tijekom rane trudnoće maternica koja brzo raste rasteže ligamente maternice. Ako je ovo prva izvanmaternična trudnoća, a žena nema iskustva, malo je vjerojatno da će prepoznati prve znakove ...

Čak i krvarenje tijekom menstruacije, potpuno isto kao kod ektopičnog, također može biti normalno. Međutim, menstruacija tijekom ektopične trudnoće traje dugo, a kod implantacijskog krvarenja, što je normalno kada se embrij ugrađuje u endometrij, to je doslovno nekoliko kapi 2 dana i ne više.

Drugi rani simptomi izvanmaternične trudnoće, poput boli, također imaju važnu značajku: bol i nelagoda su samo s jedne strane, dok su bolovi zbog povećanja veličine maternice s obje strane.

Ako žena drži grafikon bazalne temperature, tada temperatura tijekom ektopične trudnoće raste i više se ne smanjuje dok je embrij živ, samo propuštena ektopična trudnoća dovodi do smanjenja rektalne temperature, stoga BT nije znak izvanmaternična trudnoća.

Zašto se menstruacija javlja tijekom izvanmaternične trudnoće?
Razlog je kritično niska količina hormona trudnoće. Iako postoji i funkcionira žuto tijelo, posteljica se ne može normalno formirati na nekarakterističnom mjestu, što dovodi do smanjene količine korionskog gonadotropina u krvi i kršenja hormonske pozadine karakteristične za fiziološku trudnoću.

Kako se manifestira izvanmaternična trudnoća ako pukne jajovod?
Kod puknuća jajovoda žena osjeća pojačanu bol u trbuhu, vrtoglavicu i jaku slabost, a može i izgubiti svijest. Uznemiren vrtoglavicom, u ležećem položaju, stanje se nešto popravlja. Prilikom pregleda liječnik otkriva simptome unutarnjeg krvarenja: lupanje srca, snižavanje krvnog tlaka, bljedilo kože. Ako se ne pruži pravovremena pomoć za ektopičnu trudnoću, svakoj trećoj ženi prijeti smrt.

Koji znakovi ektopične trudnoće pomažu u prepoznavanju na vrijeme?
Klinika ektopične trudnoće su svi simptomi normalne trudnoće, izraženi na ovaj ili onaj način. , postoji umor, oslabljen apetit i promjene raspoloženja, povećana osjetljivost na mirise, pa čak i napredna rana toksikoza.

Koji simptomi ektopične trudnoće mogu ukazivati ​​na njegovu prisutnost?
To su bolovi, dugotrajno krvarenje (u razdoblju menstruacije) ili kašnjenje menstruacije. Samo liječnik može pravilno prepoznati simptome, razlikovati ih od normalne trudnoće, a standardni pregled nije dovoljan, nužan je pregled. Važno je rano se prijaviti na konzultacije, čak i ako ne sumnjate na ektopičnu trudnoću.

Ektopična trudnoća, dijagnoza
Ako dođe do izvanmaternične trudnoće, vrijeme neizbježne katastrofe prisiljava da se dijagnoza postavi što je ranije moguće, puknuće jajovoda može se dogoditi već nakon 6 tjedana, a to je samo 2 tjedna od kašnjenja.

Izvanmaterničnu trudnoću u ranoj fazi može dijagnosticirati liječnik pomoću krvnog testa za hCG, ultrazvuka zdjeličnih organa, kliničke slike i podataka ginekološkog pregleda.

Mnogi su zainteresirani da li test pokazuje ektopičnu trudnoću?
Ako govorimo o testovima za ekspresnu dijagnostiku izvanmaternične trudnoće, mora se reći da takvih testova nema. Postoji redoviti test trudnoće, izvanmaternična trudnoća se njime utvrđuje na isti način kao i normalna.

Druga stvar je da se druga traka može pojaviti kasnije u vremenu i biti slabija, što je zbog činjenice da se razina hCG tijekom ektopične trudnoće povećava sporije, budući da se korion embrija ne može normalno konsolidirati i razvijati.

Korion je buduća posteljica fetusa, njegova veza s majkom, proizvodi hCG u ranoj fazi, korionski gonadotropin koji je neophodan za razvoj trudnoće, a prisutnost ovog hormona određuje test trudnoće.

Dakle, unatoč činjenici da je test za izvanmaterničnu trudnoću žene pozitivan, u nekim slučajevima može biti negativan unutar 1-2 tjedna od kašnjenja.

Test utvrđuje izvanmaterničnu trudnoću, kao i svaki drugi, ali ne utvrđuje da se radi o izvanmaterničnoj trudnoći.

Ali u ovom slučaju, kako odrediti ektopičnu trudnoću?
Pomaže u dijagnosticiranju da se razina hCG tijekom ektopične trudnoće u krvi žene povećava sporije nego tijekom normalne.
Žena daje krv za analizu, a ako je razina hCG u krvi veća od 1500 mIU / ml, fetalno jaje već bi trebalo biti jasno vidljivo na ultrazvuku. Ako se ne vidi na ultrazvuku, a krvni test za hCG ima razinu ispod 1500 mIU / ml, analiza se ponavlja nakon dva dana. S progresivnom trudnoćom maternice, njegova će se razina tijekom tog vremena povećati više od jedan i pol puta, ali ako se hCG povećava sporije, ili čak pada ili uopće ne raste, to može biti izvanmaternična trudnoća.

U koje vrijeme se može posumnjati na ektopičnu trudnoću prema transvaginalnom ultrazvuku?
Normalno tekuća trudnoća vidljiva je na ultrazvuku unutar tjedan dana od kašnjenja, odnosno u 5 tjedana akušerskog razdoblja. Ako nema oplođene jajne stanice, a krvni nalaz ukazuje na trudnoću, velika je vjerojatnost da se radi o izvanmaterničnoj.

Ako testovi i analize, ultrazvuk ne dopuštaju isključiti ektopičnu trudnoću, posljednji način da se to utvrdi je dijagnostička laparoskopija. Kada se dijagnoza potvrdi, to postaje medicinski postupak.

Ektopična trudnoća, liječenje

Ako se dijagnosticira ektopična trudnoća, operacija nije jedini izlaz. U ranim fazama, moguće je koristiti metotreksat, mifegin, mifepriston za konzervativno liječenje, bez operacije.

Ako termin ne dopušta prekid izvanmaternične trudnoće na ovaj način, potrebno je kirurško uklanjanje izvanmaternične trudnoće.

U pravilu se izvodi laparoskopija. Prije nego što cijev pukne, moguće ju je spasiti, ali to nije uvijek ispravno, jer se u sačuvanoj cijevi u budućnosti može razviti druga izvanmaternična trudnoća. Uklanjanje jajovoda tijekom izvanmaternične trudnoće u većini je slučajeva najracionalnije rješenje.

Operacija uklanjanja cijevi tijekom ektopične trudnoće može se izvesti izravno tijekom laparoskopije.

Ektopična trudnoća, posljedice

Izvanmaternična trudnoća nosi vrlo ozbiljne posljedice. Čak i uz pravodobno i potpuno liječenje, ponovna trudnoća nakon ektopične trudnoće kod nekih je žena također ektopična. To je zbog činjenice da je jajovod, s druge strane, također u većini slučajeva zahvaćen patološkim procesom, a ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, ovdje može biti posljedica stvaranje višestrukih priraslica.

Međutim, prva izvanmaternična trudnoća nije rečenica, polovica žena nastavlja nositi i rađati djecu. Nakon ektopične trudnoće možete zatrudnjeti ne prije 6 mjeseci, ali je bolje pričekati godinu dana.

Nakon operacije izvanmaternične trudnoće potrebno je strogo pridržavati se svih preporuka liječnika, rehabilitacija je uvijek prilično duga i komplicirana, uključuje fizioterapiju, uzimanje lijekova za poboljšanje općeg zdravlja i borbu protiv priraslica i liječenje osnovne bolesti.

Vjerojatnost druge izvanmaternične trudnoće manja je kod žena koje su bile liječene, a nisu operirane zbog prve izvanmaternične trudnoće.

Planiranje trudnoće nakon izvanmaternične trudnoće treba biti odgovorno, budući da je neuspjeh gubitak druge jajovode, trudnoća nakon dvije izvanmaternične trudnoće nije moguća sama od sebe, što znači da će u budućnosti trudnoća biti moguća samo IVF-om. Pouzdana kontracepcija je vitalna.

Ektopičnu trudnoću liječnici smatraju najpodmuklijom i najnepredvidljivijom ginekološkom bolešću. Izvanmaternična trudnoća nije tako rijetka, u oko 0,8 - 2,4% svih trudnoća. U 99 - 98 % radi se o tubarnoj trudnoći. Nakon bolesti, osobito tubarne trudnoće, povećavaju se šanse žene da ostane bez djece. Koji su simptomi ektopične trudnoće, uzroci njezine pojave, liječenje, komplikacije - ovo je naš članak.

Ektopična trudnoća: kako je klasificirana?

Izvanmaternična (ektopična) trudnoća je patologija koju karakterizira činjenica da je embrij lokaliziran i raste izvan šupljine maternice. Ovisno o tome gdje je implantirana jajna stanica "raspoređena", jajovodna, jajovodna, trbušna i trudnoća izolirane su u rudimentarnom rogu maternice.

Trudnoća u jajniku može biti 2 vrste:

• jedan napreduje na kapsuli jajnika, odnosno izvana,
• drugi izravno u folikul.

Trbušna trudnoća se događa:

• primarni (u početku je došlo do začeća i implantacije jajne stanice u unutarnje organe trbušne šupljine)
• sekundarni (nakon što je fetalno jaje "izbačeno" iz jajovoda, pričvršćeno je u trbušnu šupljinu).

Primjer iz prakse: Mlada rodilja dovezena je kolima hitne pomoći na odjel ginekologije. Postoje svi simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu. Tijekom punkcije trbušne šupljine tamna krv ulazi u štrcaljku kroz Douglasov prostor vagine. Dijagnoza prije operacije: apopleksija jajnika (nema kašnjenja menstruacije i test je negativan). Tijekom operacije vizualizira se jajnik s rupturom i krv u abdomenu. Apopleksija jajnika ostala je kao klinička dijagnoza sve dok nisu bili poznati histološki nalazi. Ispostavilo se da je došlo do trudnoće jajnika.

Koliko se rano može dijagnosticirati izvanmaternična trudnoća?

Bolest je najlakše utvrditi nakon prekida trudnoće (bilo puknuća jajovoda ili dovršenog tubarnog pobačaja). To se može dogoditi u različito vrijeme, ali, u pravilu, za 4 do 6 tjedana. U slučaju daljnjeg rasta trudnoće, moguće je posumnjati na njegovu ektopičnu lokalizaciju s vjerojatnim razdobljem od 21-28 dana, prisutnost hCG u tijelu i odsutnost ultrazvučnih znakova trudnoće maternice. Trudnoća, koja je "odabrala" mjesto za sebe u rudimentarnom rogu maternice, može se prekinuti kasnije, u 10-16 tjednu.

Rani simptomi izvanmaternične trudnoće

Kada se pojavljuju rani simptomi izvanmaternične trudnoće? Ako žena ima redoviti menstrualni ciklus, ova se patologija može posumnjati ako postoji kašnjenje u menstruaciji. Međutim, izvanmaternična trudnoća koja nastavlja rasti i razvijati se praktički ne razlikuje od trudnoće koja je u maternici u ranim fazama. Pacijentica obično primjećuje sljedeće prve simptome izvanmaternične trudnoće:

Prvo, ovo je neuobičajena redovita menstruacija - njezino kašnjenje ili. Drugo, blagi ili umjereni bolovi vučne prirode zbog istezanja stijenke jajovoda zbog rasta fetalnog jaja. Test na ektopičnu trudnoću najčešće je pozitivan.

• kašnjenje menstruacije žene bilježe u 75-92% slučajeva
• bol u donjem dijelu trbuha - 72-85% i slab i intenzivan
• krvavi iscjedak - 60-70%
• znakovi rane toksikoze (mučnina) - 48-54%
• povećane i bolne mliječne žlijezde - 41%
• bol koja se širi u rektum, donji dio leđa - 35%
• pozitivni (ne svi) testovi na trudnoću

Pogrešno mišljenje mnogih je da ako nema kašnjenja u menstruaciji, dijagnoza ektopične trudnoće može se isključiti. Vrlo često razmazivanje vaginalnog iscjetka tijekom ektopične trudnoće neke žene doživljavaju kao normalnu menstruaciju. Prema nekim autorima, WB je moguće identificirati u 20% slučajeva prije kašnjenja menstruacije. Stoga je za pravovremeno postavljanje ove dijagnoze vrlo važno temeljito uzimanje anamneze i kompletan pregled.

Tijekom pregleda kod ginekologa otkriva cijanozu i omekšavanje cerviksa, povećanu, meku maternicu (prvi znakovi trudnoće). Palpacijom područja privjesaka moguće je s jedne strane utvrditi povećanu i bolnu cijev i/ili jajnik (tvorbe slične tumoru u predjelu privjesaka - u 58% slučajeva bol pri pokušavajući otkloniti maternicu - 30%). Njihove konture nisu jasno opipljive. Pri palpaciji tumorske formacije u dodacima, liječnik uspoređuje veličinu maternice i kašnjenje menstruacije (očito odstupanje) i propisuje dodatnu studiju:

• Ultrazvuk unutarnjih organa genitalnog područja
• Analiza sadržaja hCG i
• Razina progesterona u izvanmaterničnoj trudnoći niža je nego u normalnoj trudnoći i nema povećanja hCG-a nakon 48 sati ako je trudnoća izvanmaternična

Za prekid izvanmaternične trudnoće tubarnim pobačajem karakterističan je tipičan trijas simptoma, znakova:

• bol u donjem dijelu trbuha
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta
• kao i kašnjenje menstruacije

Bol u donjem dijelu trbuha je posljedica pokušaja ili guranja fetalnog jajašca iz jajovoda. Krvarenje unutar cijevi uzrokuje njeno prenaprezanje i antiperistaltiku. Osim toga, krv koja ulazi u trbušnu šupljinu djeluje na peritoneum kao iritant, što pogoršava sindrom boli.

Iznenadna bol poput bodeža u ilijakalnim regijama u pozadini potpunog zdravlja pomaže posumnjati na tubarni pobačaj. Bol se u pravilu javlja nakon 4 tjedna odgode menstruacije, zrači u anus, hipohondrij, ključnu kost i nogu. Takvi se napadi mogu ponavljati više puta, a traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Ako je unutarnje krvarenje manje ili srednje jako, izvanmaternična trudnoća može ostati dugo neprepoznata, bez ikakvih posebnih znakova. Neki pacijenti, pored navedenih simptoma, bilježe pojavu boli tijekom defekacije. Napadaj boli prati slabost, vrtoglavica, mučnina. Lagano povećanje temperature posljedica je apsorpcije krvi koja istječe u abdomenu.

Ako se intraabdominalno krvarenje nastavi, stanje žene se pogoršava, a bolovi se pojačavaju. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta nije ništa drugo nego odbacivanje sluznice u maternici, transformirane za buduću implantaciju jajašca (decidualni sloj), a pojavljuju se nekoliko sati nakon napada, a povezani su s naglim padom progesterona. razine. Karakteristična značajka takvih sekreta je njihovo uporno ponavljanje, ne pomažu ni hemostatici ni kiretaža šupljine maternice.

Kada dođe do rupture jajovoda, njegovi simptomi

Vrijeme oštećenja jajovoda izravno je povezano s tim u kojem se dijelu jajovoda embrij smjestio. Ako se nalazi u istmičkom dijelu, ruptura fetusa događa se u 4-6 tjednu, s "okupacijom" intersticijalnog odjela fetalnim jajetom, termini se produžuju, do 10-12 tjedana. Ako je embrij izabrao mjesto za daljnji razvoj ampularnog dijela cijevi, koji se nalazi uz jajnik, do rupture dolazi nakon 4 do 8 tjedana.

Puknuće jajovoda opasan je način prekida izvanmaternične trudnoće. Javlja se iznenada i prati ga sljedeći simptomi:

• s jakim bolovima
• pad krvnog tlaka
• povećan broj otkucaja srca
• opće pogoršanje
• hladan znoj i
• bol zrači u anus, nogu, donji dio leđa

Svi ovi znakovi izvanmaternične trudnoće posljedica su jakog napadaja boli i masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu.

Objektivnim pregledom utvrđuju se blijedi i hladni udovi, ubrzan rad srca, ubrzano i slabo disanje. Trbuh je mekan, bezbolan, može biti malo natečen.

Masivno krvarenje pridonosi pojavi znakova iritacije peritoneuma, kao i utišavanju perkusionog tona (krv u abdomenu).

Ginekološkim pregledom otkriva se cervikalna cijanoza, povećana, mekana i niža od očekivane gestacijske dobi maternica, pastoznost ili tumorska masa u preponi desno ili lijevo. Impresivno nakupljanje krvi u abdomenu i maloj zdjelici dovodi do toga da je stražnji forniks zaglađen ili izbočen, a palpacija je bolna. Krvavi iscjedak iz maternice je odsutan, pojavljuju se nakon operacije.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks daje tamnu krv koja se ne zgrušava. Ovaj zahvat je bolan i rijetko se koristi kod puknuća cijevi (izražena klinička slika: oštra bol, bol i hemoragijski šok).

Primjer iz prakse: Mlada prvorođena žena poslana je iz antenatalne klinike na odjel ginekologije radi održavanja trudnoće. Ali čim je stigla, trudnoća se poremetila zbog tipa puknuća cijevi. Na recepciji u području dodataka, alarmantna formacija nije palpirana, a dijagnoza je zvučala kao trudnoća od 5-6 tjedana, prijetnja prekida. Srećom, žena je otišla liječniku. Nije bilo vremena za obavljanje ginekološkog pregleda, tlak je bio 60/40, puls 120, jako bljedilo, jaka bodežna bol i kao posljedica toga gubitak svijesti. Brzo su otvorili operacijsku salu i odveli pacijenta. U želucu je bilo oko 1,5 litara krvi, a trudnoća u prsloj cjevčici bila je oko 8 tjedana.

Zašto dolazi do izvanmaternične trudnoće?

Pričvršćivanje fetalnog jajašca izvan šupljine maternice nastaje zbog kršenja peristaltike jajovoda ili promjene svojstava fetalnog jajašca. Faktori rizika:

• upalni procesi u zdjelici

Upalni procesi dodataka i maternice dovode do neuroendokrinih poremećaja, začepljenja jajovoda i disfunkcije jajnika. Među glavnim čimbenicima rizika ističe se klamidijska infekcija (salpingitis), koja u 60% slučajeva dovodi do izvanmaternične trudnoće (vidi).

• intrauterini uložak

Intrauterini kontraceptivi u 4% slučajeva dovode do ektopične trudnoće, s produljenom uporabom (5 godina), rizik se povećava za 5 puta. Većina stručnjaka smatra da je to posljedica upalnih promjena koje prate prisutnost stranog tijela u maternici žene.

• pobačaji

), posebno brojne, pridonose rastu upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa, priraslica, poremećaju peristaltike i sužavanju jajovoda, 45% žena nakon umjetnog prekida trudnoće u budućnosti ima visok rizik od razvoja ektopične.

U žena koje puše rizik od razvoja ektopije je 2-3 puta veći nego u nepušača, jer nikotin utječe na peristaltiku jajovoda, kontraktilnu aktivnost maternice i dovodi do raznih imunoloških poremećaja.

• maligne neoplazme maternice i dodataka
• hormonalni poremećaji (uključujući stimulaciju ovulacije, nakon IVF-a, uzimanje mini-napitka, oslabljena proizvodnja prostaglandina)
• operacija jajovoda, podvezivanje jajovoda
• abnormalni razvoj oplođenog jajašca
• seksualni infantilizam (cijevi su duge, upletene)
• endometrioza (uzrokuje upalu i priraslice)
• stres, umor
• dob (preko 35 godina)
• kongenitalne malformacije maternice i jajovoda
• genitalna tuberkuloza

Koja je opasnost od izvanmaternične trudnoće?

Izvanmaternična trudnoća je strašna zbog svojih komplikacija:

• jako krvarenje - hemoragijski šok - smrt žene
• upale i crijevne opstrukcije nakon operacije
• ponavljanje izvanmaternične trudnoće, osobito nakon tubotomije (u 4-13% slučajeva)

Primjer iz prakse:Žena je primljena na hitnu s klasičnim simptomima izvanmaternične trudnoće. Tijekom operacije uklonjena je cjevčica s jedne strane, a kod otpusta bolesnici su dane preporuke: pregledati se na infekcije, po potrebi liječiti i suzdržati se od trudnoće najmanje 6 mjeseci (željena je trudnoća) . Nije prošlo ni šest mjeseci, dolazi ista pacijentica s tubarnom trudnoćom s druge strane. Posljedica nepridržavanja preporuka je apsolutna neplodnost (uklanjaju se obje cijevi). Jedina dobra vijest je da pacijentica ima 1 dijete.

Kako spasiti dodatke i treba li ih spasiti?

Izvanmaternična trudnoća je hitan slučaj i zahtijeva hitnu operaciju. Salpingektomija (odstranjivanje jajovoda) je najčešća, jer je u većini slučajeva jajovod teško oštećen (bez obzira na gestacijsku dob) i buduća trudnoća ima ozbiljan rizik da ponovno bude izvanmaternična.

U nekim slučajevima liječnik odlučuje o salpingotomiji (rez cijevi, uklanjanje fetalnog jaja, šivanje reza u cijevi). Operacija očuvanja cijevi provodi se kada veličina fetalnog jajašca nije veća od 5 cm, pacijentica je u zadovoljavajućem stanju i želja žene da održi radnu funkciju (ponavljanje ektopije). Moguće je provesti evakuaciju fimbrije (ako je jajna stanica u ampuli). Embrij se jednostavno istisne ili isiše iz cijevi.

Primjenjuje se i segmentna resekcija tube (uklanjanje oštećenog dijela tube, nakon čega slijedi šivanje krajeva tube). U ranoj fazi trudnoće u jajovodima dopušteno je liječenje lijekovima. Metotreksat se ubrizgava u šupljinu cijevi kroz lateralni forniks rodnice pod kontrolom ultrazvuka, što uzrokuje otapanje embrija.

Hoće li nakon operacije ostati prohodnost jajovoda? Ovisi o mnogim čimbenicima:

• Prvo, rana aktivacija bolesnika (prevencija priraslica) i fizioterapija
• Drugo - adekvatna rehabilitacijska terapija
• Treće, prisutnost / odsutnost postoperativnih zaraznih procesa

PITANJA:

• Kako se zaštititi nakon izvanmaternične trudnoće?

Ne preporuča se uporaba čistih progestagenskih (mini-pilula) lijekova i uvođenje spirale. Preporučljivo je uzimati oralne kombinirane kontraceptive.

• Može li test za trudnoću pokazati gdje se nalazi?

Ne, test pokazuje da postoji trudnoća.

• Kašnjenje je 5 dana, test je pozitivan, a fetalno jaje se ne vidi u maternici. Što učiniti?

Nije nužno da je došlo do izvanmaternične trudnoće. Potrebno je ponoviti ultrazvuk za 1 - 2 tjedna i provesti krvni test za hCG (u ranim fazama trudnoća u maternici možda neće biti vidljiva).

• Imala sam akutni adneksitis, pa imam visok rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće?

Rizik je, naravno, veći nego kod zdravih žena, ali potrebno je pregledati spolne infekcije, hormone i liječiti se.

• Kada mogu planirati trudnoću nakon ektopične?

Izvanmaternična trudnoća vrlo je ozbiljna patologija koja uzrokuje opasna kršenja zdravlja žena. Ako se ovaj poremećaj ne dijagnosticira na vrijeme i ne zatraži liječnička pomoć, moguć je i smrtni ishod.

Pojam ektopične trudnoće

Prvo morate razumjeti što je ektopična trudnoća (drugi naziv je ektopična). Ovo je pričvršćivanje oplođenog jajašca ne u maternici, već izvan njegove šupljine. Ova se patologija javlja u 1-2% slučajeva trudnoće. U prisustvu takvog odstupanja, embrij umire, a život majke je u opasnosti.

Klasifikacija ektopične trudnoće prema mjestu vezanja:

1. Trubnaya. U većini slučajeva, fetalno jaje je lokalizirano u jajovodu bez dovršetka kretanja u šupljinu maternice. To se događa u 98% svih izvanmaterničnih trudnoća. Cijev, nesposobna izdržati pritisak na stijenke rastućeg embrija, može prsnuti i uzrokovati intraabdominalno krvarenje.
2. jajnika. Takvo pričvršćivanje može nastati zbog promjene kretanja oplođenog jajašca u suprotnom smjeru. Krećući se natrag duž jajovoda, vraća se u jajnik i počinje se razvijati na njegovoj površini ili unutar folikula.
3. Trbušni. Ovo je vrsta izvanmaternične trudnoće koju je najteže dijagnosticirati. Embrij se razvija unutar trbušne šupljine, pričvršćujući se za crijeva, želudac, slezenu ili jetru. S takvom patologijom, bez dijagnoze, fetus se može razviti do trećeg semestra. U različitim zemljama zabilježeni su izolirani slučajevi kada je dijete rođeno živo tijekom abdominalne trudnoće.

Potrebno je utvrditi prisutnost izvanmaternične trudnoće što je ranije moguće kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice za ženu.

Prvi simptomi ektopične trudnoće

Prvih 4-6 tjedana izvanmaternične trudnoće u pravilu se ne osjeća. Očituju se uobičajeni simptomi začeća koje se dogodilo. Prvi znakovi mogu biti:

1. jutarnja toksikoza;
2. oticanje mliječnih žlijezda;
3. umor, pospanost;
4. češći nego inače nagon za mokrenjem.

U vrlo ranim fazama, negativan test na trudnoću s očitim znakovima ili slabo izražena druga crta na testu može upozoriti. To je zbog činjenice da se tijekom ektopične trudnoće hCG hormon proizvodi u mnogo manjoj količini nego tijekom normalne trudnoće u maternici.

S takvim simptomom potrebno je podvrgnuti pregledu ginekologa kako bi se utvrdili njegovi uzroci. To ne mora nužno značiti izvanmaterničnu trudnoću, mogu postojati razne druge komplikacije ili neki vanjski čimbenici koji izazivaju takve rezultate testa.

Kasniji simptomi

Očigledni znakovi izvanmaternične trudnoće pojavljuju se najmanje nakon 4-8 tjedana. Prije toga, embrij se može razviti na "pogrešnom mjestu", a da ne uzrokuje neugodnosti ženi.

Kada rast fetalnog jajašca dovodi do rastezanja stijenki jajovoda ili jajnika, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Krvavi problemi. Često se mogu zamijeniti s menstruacijom. Ali ako je iscjedak oskudan, kasni i traje dugo, to je razlog da potražite liječničku pomoć. Menstruacija koja ne teče kao obično uvijek bi trebala upozoriti ženu.
• Bol. Akutna bol tijekom izvanmaternične trudnoće osjeća se u području pričvršćivanja embrija. S tubalnom i jajnom trudnoćom - na strani donjeg trbuha, s trbušnom - višom, može biti u središtu peritoneuma ili s pomakom u stranu. Obično boli kada se mijenja položaj tijela, nagli pokreti, može biti lumbago u lopatici ili rektumu.

To je ono što brine ženu kada embrij u procesu rasta još nije oštetio zidove unutarnjih organa. Kada se to dogodi, pojavljuju se dodatni simptomi koji se ne mogu zanemariti. Najbolje ih je, naravno, ne čekati i pri najmanjoj sumnji na izvanmaterničnu trudnoću javiti se ginekologu na pregled.

Evo najnovijih simptoma puknuća jajovoda ili jajnika:

• vrtoglavica, gubitak svijesti;
• povećanje tjelesne temperature;
• niski pritisak;
• hladan znoj;
• bljedilo kože.

Puknuće otvara unutarnje krvarenje, koje je opasno po život i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Rizična skupina

Postoje neki čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju trudnoće izvan maternice. Žene, čiji su rizici povećani, trebaju biti posebno oprezni za praćenje simptoma manifestacije takve patologije. Uobičajeni uzroci ektopične trudnoće:

1. genetska predispozicija. Ako je u obitelji bilo slučajeva ektopične trudnoće, povećava se mogućnost njenog razvoja.
2. Preuranjeni spolni odnos.
3. Visoka seksualna aktivnost i promiskuitet.
4. Dob preko 35 godina.
5. Venerične bolesti.
6. Kongenitalne anomalije ženskih spolnih organa.
7. Korištenje intrauterinog uloška kao metode kontracepcije.
8. Upalni procesi jajnika i jajovoda, operacije. U tim slučajevima mogu nastati priraslice koje uzrokuju začepljenje jajovoda.
9. Hormonalni poremećaji.
10. Česti pobačaji.
11. Spori partnerski spermatozoidi.
12. Liječenje neplodnosti.
13. IVF postupak.

Izborno, prisutnost ovih čimbenika može uzrokovati razvoj ektopične trudnoće. Ali čak iu njihovoj odsutnosti, njegova pojava nije isključena. Događa se da se embrij razvija izvan maternice bez vidljivog razloga.

Medicinska dijagnostika

Ako se pojave simptomi izvanmaternične trudnoće, provode se sljedeći dijagnostički postupci za njihovu potvrdu:

• Test krvi za hCG. Uz ektopični razvoj embrija, sadržaj ovog hormona u krvi znatno je niži nego inače. Ponekad se analiza ponavlja kako bi se utvrdio njegov rast tijekom određenog vremenskog razdoblja. U ranim fazama, s normalnim tijekom trudnoće, količina hCG povećava se najmanje 1,6 puta dnevno. Ako je stopa njegova povećanja manja, to se smatra jasnim znakom ektopične trudnoće.
• Ultrazvuk maternice. Općenito je prihvaćeno da ako je prisutnost hCG hormona u krvi veća od 1500 mIU / ml, fetalno jaje treba prikazati u šupljini maternice na ultrazvuku. Ako ultrazvuk pokazuje da je šupljina prazna, to je također potvrda patologije.
• Ginekološki pregled. Liječnik opipava maternicu, određujući njegovu veličinu. Ako je u potvrđenoj trudnoći maternica premalena za termin poroda, najvjerojatnije je izvanmaternična. Također, palpacijom cerviksa mogu se otkriti izbočine slične tumoru. Također je važna bol tijekom palpacije.

Gotovo je nemoguće otkriti embrij na ultrazvuku tijekom njegovog ektopičnog razvoja. Čak i ako svi znakovi upućuju na to da se trudnoća odvija izvan maternice, dijagnoza se postavlja tek nakon laparoskopije.

Ova metoda kirurške intervencije omogućuje vam da pregledate unutarnje organe kroz malu punkciju kroz kameru, a također pažljivo uklonite embrij, ako je moguće.

Laparoskopija vam također omogućuje određivanje opsega oštećenja. Ako je potrebno, jajovod se uklanja u cijelosti ili samo dijelom.

Posljedice izvanmaternične trudnoće

Samo polovica žena koje su doživjele takvu patologiju kao što je ektopična trudnoća mogu ponovno zatrudnjeti i roditi zdravo dijete. Uobičajene posljedice u drugim slučajevima su:

1. neplodnost;
2. ponavljanje ektopične trudnoće;
3. pobačaj - s naknadnim začećima, maternica odbacuje fetus spontanim pobačajem.

Čak i ako nakon izvanmaternične trudnoće dođe do potpunog uklanjanja jajovoda ili jajnika, uz očuvanje tih organa barem s jedne strane, moguće je začeće i normalan tijek trudnoće.

Što se kasnije otkrije patologija, to teže mogu biti njezine posljedice. Poduzimanje pravodobnih mjera za uklanjanje ektopičnog embrija pomaže smanjiti vjerojatnost mogućih komplikacija.

Ako se pojave prvi znakovi izvanmaternične trudnoće ili se sumnja na njih, trebate se obratiti stručnjaku za pregled. Čak i ako se strahovi ne potvrde, takva provjera nikada neće biti suvišna. Preporuča se barem jednom godišnje posjetiti ginekologa kako bi se na vrijeme otkrile ili isključile moguće smetnje i patologije, pa tako i izvanmaternična trudnoća.

Fiziološki razvoj trudnoće javlja se samo u šupljini maternice. Međutim, nije isključena mogućnost atipične, ektopične lokalizacije zametnog jajašca - izvan maternice, u cerviksu, u ampularnom dijelu jajovoda koji se nalazi u mišićima maternice, istovremeno u maternici i ampularnom dijelu maternice. jajovod. Izvanmaternična trudnoća je ona koja nastaje implantacijom oplođenog jajašca izvan šupljine maternice.

Uzroci i mehanizam razvoja

Vrste patologija i opasnosti po zdravlje

Ovisno o položaju fetalnog jajašca, izvanmaternična trudnoća se dijeli na:

1. Tubal, koji se javlja u prosjeku u 1,5% žena i 95% svih varijanti ektopične lokalizacije. Tubarna trudnoća može se razviti bilo gdje u jajovodu.
2. Jajnik, sposoban za razvoj na površini jajnika ili unutar folikula.
3. Abdominalni, koji se javlja u trbušnoj šupljini u početku ili kao rezultat izbacivanja oplođenog jajašca iz jajovoda.

Što je opasno ektopična trudnoća? Javlja se u 1,5-1,9% žena i često dovodi do neplodnosti. Ali njegova glavna opasnost leži u prijetnji životu žene zbog rasta embrija i rupture tkiva na mjestu lokalizacije jajne stanice ili spontanog pobačaja. Puknuće jajovoda ili drugog fetalnog mjesta (u jajniku) u prosjeku 13-14% završi smrću kao posljedicom velikog gubitka krvi i glavni je uzrok smrti žena u prvom tromjesečju.

Faktori rizika

Do sada su uzroci ektopične trudnoće jedan od najkontroverznijih aspekata u području opstetricije i ginekologije. Unatoč činjenici da mnogi od njih nisu dvojbeni, neka pitanja još uvijek ostaju neodgovorena.

Ponekad se iz neobjašnjivih razloga može razviti ektopična trudnoća u nedostatku vidljivih patoloških poremećaja. Međutim, osnova njegovog mehanizma su patološka stanja koja krše fiziološka svojstva fetalnog jaja i / ili njegovo kretanje kroz jajovod. Stoga se u praktičnoj ginekologiji ne razmatraju toliko uzroci koliko čimbenici rizika za razvoj izvanmaternične trudnoće.

Najvjerojatnije od njih kombinirane su u 3 skupine prema njihovim temeljnim karakteristikama:

1. Anatomski.
2. Hormonska.
3. Sumnjivo ili kontroverzno.

Anatomske promjene su uzrok disfunkcije jajovoda povezanih s transportom oplođenog jajašca. Mogu biti posljedica:

• Upalni procesi u jajovodima ili u zdjeličnoj šupljini, koji zauzimaju vodeće mjesto u strukturi ektopične trudnoće. U prosjeku, polovica žena koje su u prošlosti imale izvanmaterničnu trudnoću imale su uglavnom salpingitis ili adneksitis. Ove bolesti dovode do oštećenja njihovog mišićnog sloja i receptorskog aparata, do poremećenog izlučivanja nukleinskih kiselina, glikogena i proteinskih kompleksa potrebnih za normalan rad jajne stanice, kao i do oštećenja sinteze steroidnih hormona u jajnicima.
• Korištenje intrauterinih kontraceptiva (3-4%). Štoviše, rizik od ektopične implantacije zametnog jajašca je to veći što je njihova primjena duža - dvogodišnja primjena povećava rizik za 2, a dulja - 2,5-4,2 puta. To je zbog gotovo potpunog uništenja stanica trepljastog epitela sluznice u jajovodima nakon 3 godine korištenja intrauterine kontracepcije.
• Kirurške intervencije za bolesti zdjelice, upalne procese, plastiku cijevi za neplodnost itd., što dovodi do.
• Tumori i kirurška metoda sterilizacije.

Hormonski čimbenici rizika uključuju:

• Endokrine bolesti i hormonalni poremećaji u tijelu, što dovodi do.
• Korištenje hormonskih lijekova za somatske i autoimune bolesti.
• Korištenje hormonskih kontraceptiva.
• Korištenje stimulansa ovulacije u svrhu pripreme za in vitro oplodnju - korionski gonadotropin, klomifen, agonisti gonadoliberina.
• Poremećena sinteza prostaglandina koji utječu na procese kontrakcije i opuštanja mišićnih vlakana jajovoda.
• Prekomjerna biološka aktivnost membrana embrija.
• Migracija jajne stanice iz jednog jajnika u kontralateralni (suprotni) kroz trbušnu šupljinu.

Kontroverzni čimbenici rizika:

• Kongenitalne malformacije maternice i genetski poremećaji.
• Abnormalnosti u koncentraciji prostaglandina u sjemenu.
• Kvaliteta sperme, uključujući povećanu aktivnost sperme.
• Prisutnost endometrioze i divertikula u jajovodima.

Također je moguća kombinacija različitih čimbenika, što dodatno povećava rizik od patologije.

Predodžba o mehanizmu razvoja

Omogućuje vam razumijevanje znakova ektopične trudnoće, čiji razvoj u jajovodu nastaje kao posljedica unošenja oplođenog jajašca u sluznicu i formiranja staništa za embrij. Sa strane lumena cijevi, sluznica obavija oplođeno jaje, tvoreći unutarnju, a serozni i mišićni sloj - vanjsku kapsulu.

Prekid trudnoće nastaje zbog neprikladnosti stijenki jajovoda za nidaciju jajašca i razvoj embrija:

• mala debljina mišićnog sloja, koja ne može izdržati značajno povećanje unutarnjeg volumena;
• odsutnost cjevastih žlijezda u sluznici i njegova podjela na glavne i funkcionalne slojeve, što je karakteristično za zidove maternice;
• nedostatak otpornosti na destruktivni rast stanica vanjskog sloja ljuske embrija.

Daljnji razvoj embrija popraćen je uništavanjem žila sluznice jajovoda resicama fetalne membrane, stvaranjem krvarenja i kršenjem njegove opskrbe krvlju, postupnim uništavanjem membrane embrija. sa strane lumena jajovoda i postupnog odvajanja od stijenki.

Uslijed toga dolazi do uginuća embrija i izbacivanja kontrakcijama jajovoda u trbušnu šupljinu, što je popraćeno krvarenjem. Ova se opcija naziva tubarni pobačaj. Drugi mogući ishod je povećanje veličine jajne stanice i razaranje stijenki jajovoda, nakon čega slijedi njihovo pucanje, što je popraćeno značajnim krvarenjem i bolovima.

Trajanje tubalne trudnoće - 5-8 tjedana, ektopična (u istmičkom odjelu) - 10-12 tjedana.

Simptomi ektopične trudnoće

Klinički znakovi progresivne ektopične trudnoće su pospanost, slabost i letargija, mučnina i povraćanje, promjene okusa i mirisa, izostanak menstruacije na vrijeme (u 73%), nabubrenje dojki. To jest, to su isti sumnjivi i vjerojatni znakovi koji prate normalnu trudnoću maternice. Međutim, u 2.-3. tjednu može doći do:

1. Bolovi u donjem dijelu trbuha različite prirode i intenziteta (u 68%). Obično su u prirodi paroksizmalne kontrakcije. Često bolovi u donjem dijelu trbuha zrače u rektum.
2. Manje periodične tamne mrlje (u 49%).
3. Kombinacija ova dva simptoma s kašnjenjem menstruacije (u 65%). U nekim slučajevima ne dolazi do potpunog kašnjenja menstruacije, već do pojave vrlo malog krvarenja.

Razrješenje tubarne trudnoće može se dogoditi prema vrsti:

1. Tubarni pobačaj, koji se javlja 10-12 dana nakon početka predviđenog razdoblja menstruacije. Javlja se kao posljedica pucanja plodovih ovoja, obično se odvija u dugotrajnom obliku i ima izbrisanu prirodu - opće stanje se ne pogoršava, bol je bolna, stalna i neizražena, krv se postupno oslobađa iz genitalnog trakta . Ako se u trbušnoj šupljini nakupi više od pola litre krvi, opće stanje se nešto pogoršava.
2. Ruptura jajovoda, u kojoj se značajna količina krvi izlije u trbušnu šupljinu. Puknuće je popraćeno akutnom iznenadnom boli u abdomenu iznad maternice sa strane patološkog procesa i njegovim daljnjim širenjem na cijelu donju polovicu trbuha. Javljaju se mučnina i povraćanje, nagon za defekacijom, naglo pogoršanje općeg stanja, izraženo u bljedilu i vlažnosti kože, ubrzani rad srca i pad krvnog tlaka, gubitak svijesti. U nedostatku hitne kirurške skrbi, moguć je brzi razvoj hemoragičnog šoka s nepovoljnim ishodom.

Dijagnostika

Dijagnoza procesa razvoja patološke lokalizacije u početnim fazama je teška, zbog nepostojanja očitih specifičnih simptoma. Na ektopičnu trudnoću može se posumnjati kada:

• prisutnost čimbenika rizika;
• kašnjenje menstruacije i prisutnost sumnjivih i pouzdanih znakova same trudnoće;
• čak i lagana bol u prsima ili, još više, pojava krvavog iscjetka.

Hoće li test pokazati izvanmaterničnu trudnoću? Postoje razni ekspresni testovi namijenjeni kućnoj upotrebi. Temelje se na određivanju hCG (humani korionski gonadotropin) u urinu. Ali "kućna" ekspresna metoda samo je kvalitativni, a ne kvantitativni test, odnosno utvrđuje samo prisutnost povećane količine hCG, a ne njegovu numeričku vrijednost. Stoga ova metoda ne može poslužiti kao izvor za sugeriranje prisutnosti ektopične implantacije jajne stanice.

Provođenje kvantitativnog krvnog testa za hCG tijekom ektopične trudnoće može poslužiti kao važna objektivna potvrda njegovog razvoja. Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi fetalna membrana embrija i osigurava odnos između žene i njenog nerođenog djeteta. Normalno, njegova koncentracija u krvi je manja od 5 IU / l. Počinje rasti u vrlo ranoj fazi trudnoće. Od 6-8. dana nakon oplodnje, do kraja trećeg tjedna, hCG se povećava s 5,8 na 750 IU / l, dosežući 155.000 IU / l do 8. tjedna.

Količina hormona između drugog i petog tjedna normalne trudnoće povećava se 2 puta svakih 36 sati. Njegovo određivanje u krvi je najpouzdanije u smislu dijagnosticiranja ranih termina.

Ako je početni sadržaj hormona u krvi ispod norme koja odgovara gestacijskoj dobi ili je povećanje njegove koncentracije u 3 studije sporije od normale, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost ektopične implantacije i razvoja embrija, opasnost od prekida, insuficijencija placente, trudnoća koja se ne razvija. Informativni sadržaj metode je 96,7%.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se uz pomoć koje je još uvijek nemoguće točno odrediti lokalizaciju fetalnog jaja. Ali skeniranje pruža priliku, neizravnim znakovima, sugerirati prisutnost patologije. Po potrebi se radi dijagnostička laparoskopija kako bi se točnije odredilo mjesto implantacije oplođenog jajašca.

Liječenje izvanmaternične trudnoće

U slučaju kršenja ektopične trudnoće uvijek je indicirana hitna operacija. Tijekom endoskopske dijagnoze ili kod tubarnog pobačaja, ali je stanje žene zadovoljavajuće, moguće je laparoskopski ukloniti izvanmaterničnu trudnoću, što u određenoj mjeri smanjuje vjerojatnost naknadnih poremećaja ili neplodnosti. U slučaju puknuća cijevi ili teškog općeg stanja, radi se laparotomija, njeno uklanjanje i zaustavljanje krvarenja. Ponekad, kako bi se sačuvalo, moguće je "istisnuti" fetalno jaje iz cijevi ili ga ukloniti kroz rez u njemu, nakon čega slijedi šivanje stijenke.

Posljednjih godina radi se na proučavanju mogućnosti konzervativnog liječenja razvoja izvanmaternične trudnoće. Međutim, do sada nema konsenzusa o lijekovima, njihovim dozama i učinkovitosti.