Liječenje prijeloma donje čeljusti primjenom uređaja za fiksiranje. Maksilofacijalna protetika. Riječ "ortopedija" dolazi od grčkog orthos straight i payevo oblikovati, trenirati, dakle pod, ortopedija. Izrada i prekrivanje prema pojedincu
zubna žicaudlaga,
predložio S.S. Tigerstedt tijekom Prvog svjetskog rata (1916.). NA
1967. V.S. Vasiliev je razvio standardnu gumu od nehrđajućeg čelika s gotovim kukama za prste (slika 12.
-2).
Riža. 12
-2.
Gume za šivanje zuba kod prijeloma čeljusti: a
- savijena žičana sabirnica
S.S. Tigerstedt; b
- standardna trakasta udlaga za intermaksilarnu fiksaciju prema V.S. Vasiljev
Razlikovati
savijene gume
od žice:
glatka guma
- zagrada;
glatka guma s odstojnikom;
guma s kukicama;
guma s kukicama i nagnutom ravninom;
udlaga s petljama za prste i intermaksilarnom trakcijom. Za
udvajanje potrebni su sljedeći alati:
hvataljke za dereze;
kliješta;
anatomske i zubne pincete;
držač igle;
isječak;
zubno ogledalo;
turpija za metal;
krunske škare.
Iz
materijala
potrebno:
aluminijska žica debljine 1,5
-
2 mm u segmentima od 25 cm;
brončano-aluminijska ili bakrena žica, dužina 5
-
6cm debljina 0,40,6cm;
gumena odvodna cijev s 4 rupe
-
6 mm za gumene prstenove;
zavoj.
Prije udlaženja, pacijentova usta se moraju osloboditi ostataka hrane, plaka, slomljenih zuba, fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kuglicama gaze natopljenim 3% otopinom vodikovog peroksida, nakon čega slijedi navodnjavanje kalijevim permanganatom 1 ÷ 1000. Ako je potrebno, provesti anesteziju.
Prilikom postavljanja i nanošenja
aluminijske gume
(Sl. 12
-
3) potrebno je pridržavati se određenih zahtjeva.
Guma treba biti zakrivljena duž vestibularne površine denticije na način da barem u jednoj točki bude uz svaki zub. Nije potrebno savijati ga duž kontura krunica zuba.
Guma ne smije biti uz sluznicu zubnog mesa kako bi se izbjeglo nastajanje proležanina.
Krajevi udlaga su savijeni u obliku kuke oko distalno smještenog zuba u obliku ekvatora ili u obliku šiljka i umetnuti u interdentalni prostor distalnih zuba s vestibularne strane.
Riža. 12
-3.
Vrste žičanih sabirnica: a
-
glatka guma
-
zagrada; b
-
guma prema Schelhornu; u
-
žičana udlaga s kliznim šarkom prema Pomerantsevoj
-
Urbanskaya; G
-
glatko, nesmetano
žičana udlaga za impaktirani prijelom
Luk se prstima savija uz denticiju uz čestu korekciju u usnoj šupljini, izbjegavajući ponovno savijanje.
Prisilno pritiskanje gume na zube je neprihvatljivo kako bi se izbjegla bol i pomicanje fragmenata.
Ako postoji defekt u denticiji, na udlagu se savija omča u obliku slova U, čija gornja prečka odgovara širini defekta i okrenuta je prema usnoj šupljini.
Petlje se savijaju kampon hvataljkama. Razmak između petlji nije veći od 15 mm, prema
2-
3 petlje sa svake strane. Petlja za prst ne smije biti dulja od 3 mm i savijena pod kutom od 45° u odnosu na desni. Petlje ne bi trebale ozlijediti oralnu sluznicu.
Udlaga se fiksira ligaturama na što veći broj zuba. Ligature se uvijaju u smjeru kazaljke na satu, višak se odreže i presavije prema sredini kako ne bi ozlijedili sluznicu.
glatka guma
-
potpora
prikazano:
s prijelomima alveolarnog procesa, ako je moguća jednostupanjska redukcija fragmenata;
sa srednjim prijelomima donje čeljusti bez vertikalnog pomaka fragmenata;
s prijelomima unutar denticije, ako nije popraćeno vertikalnim pomakom fragmenata;
s obostranim i višestrukim prijelomima donje čeljusti unutar denticije, kada je na svakom ulomku sačuvan dovoljan broj zuba.
S istim naznakama mogu se koristiti standardne gume V.S. Vasiljev.
Za prijelome s defektom denticije koristi se glatka udlaga s odstojnikom.
S vertikalnim pomakom fragmenata u slučaju prijeloma unutar zuba, koriste se gume s kukastim omčama.
Gume s intermaksilarnom vučom koriste se za liječenje prijeloma iza denticije. U liječenju prijeloma s okomitim pomakom fragmenata koristi se izravna intermaksilarna guma trakcija. Za liječenje prijeloma s pomakom fragmenata u dvije ravnine indicirana je kosa intermaksilarna trakcija.
U slučaju prijeloma donje čeljusti s malim brojem zuba na ulomcima ili u njihovoj potpunoj odsutnosti, ekstrakoštane ekstraoralne naprave V.F. Rud
- ko, Ya.M. Zbarzha.
Kako bi se pojednostavila tehnika izrade zubnih udlaga i poboljšala fiksacija fragmenata donje čeljusti, predlaže se korištenje brzostvrdnuće plastike, čija je glavna indikacija za fiksiranje koštanih fragmenata nakon što su bili ukočeni. uspostavljena u ispravnom položaju.
Za prijelome u bočnim presjecima, s osteomijelitisom bočnog presjeka, kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata u slučaju patološkog prijeloma, tijekom operacije koristi se stabilna nagnuta ravnina, koja je 2
-
3 krunice izrađene na bočnim zubima intaktne strane, ili lemljena guma, na čiju je vestibularnu stranu zalemljena ploča od nehrđajućeg čelika. Ploča se naslanja na vestibularnu površinu zuba
- antagonisti gornje čeljusti. Njegov rub ne smije biti viši od vratova zuba gornje čeljusti sa zatvorenim zubima, kako ne bi ozlijedio sluznicu. Ploča je zalemljena na krunice donjih zuba neposredno ispod ekvatora kako ne bi ometala zatvaranje zuba.
U slučaju obostranih prijeloma donje čeljusti s pomakom srednjeg ulomka prema dolje, bočni ulomci se razdvoje i fiksiraju u ispravnom položaju lukom od čelične žice, a kratki ulomak se povuče prema gore uz pomoć intermaksilarne trakcije. Tretman završava glatkom udlagom
- bravicom nakon što su svi ulomci uspostavljeni u ispravnom zatvaranju zuba.
U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, fiksira se savijenom udlagom s petljom i termoplastičnom oblogom. Ulomak sa zubima ojačan je žičanim ligaturama na zube gornje čeljusti.
Za liječenje pojedinačnih prijeloma donje čeljusti uz potpunu pokretljivost fragmenata u slučaju malog broja zuba na ulomcima ili pokretljivosti svih zuba koristi se odvojiva dentogingivalna Weberova udlaga (Sl. 12.).
-
4). Takva guma pokriva cijelu preostalu denticiju i desni na oba ulomka,
ostavljajući otvorene površine za žvakanje i rezanje zuba. Može se koristiti za naknadno liječenje prijeloma mandibule.
Riža. 12
-4.
Weber autobus: a
-
faza proizvodnje žičane konstrukcije gume; b
-
gotova guma
U slučaju prijeloma bezube donje čeljusti i odsutnosti zuba na gornjoj čeljusti koriste se uređaji
gunninga
-
Port, Limberg u kombinaciji s remenom za bradu (sl. 12
-5).
Među prijelomima gornje čeljusti češće se bilježe prijelomi alveolarnog nastavka. Mogu biti bez pomaka i s pomakom. Smjer pomaka ulomka određen je smjerom djelujuće sile. U osnovi, fragmenti su pomaknuti unatrag ili prema srednjoj liniji.
Prva pomoć za liječenje
prijelomi alveolarnog nastavka svodi se na postavljanje fragmenta u ispravan položaj i nanošenje remena ili vanjskog zavoja tako da zubi
- antagonisti čvrsto zatvoreni. Možete uspješno primijeniti elastični zavoj.
Jednostavan specijalizirani tretman prijeloma alveolarnog nastavka provodi se glatkom aluminijskom ili čeličnom udlagom
- zagrada. Fragment se prvo repozicionira
Riža. 12
-5.
Uređaji koji se koriste za liječenje prijeloma čeljusti u potpunoj odsutnosti
zubi: a
-
streljački aparat
-
Luka; b
-
Limbergov aparat
rukama i sa zatvorenim zubima savijati gumu rukama
- nosač na gornjoj denticiji. Zatim se između svih zuba provlače žičane ligature u obliku ukosnica i njihovi krajevi se iznose u predvorje usta. Udlaga se fiksira na zube intaktne strane, od pacijenta se traži da zatvori zube u ispravan položaj, stavlja se remen, a zatim se ulomak veže za udlagu.
- zagrada. Remen se uklanja nakon što je nosač potpuno fiksiran. Ako postoje kontraindikacije za gumu
- bravica, izrađuje se puna udlaga s položajem potpornih krunica na zubima intaktnog područja i ulomka.
Na
prijelomi tijela gornje čeljusti
(suborbitalni i subbazalni) sa slobodnom pokretljivošću fragmenata, prva pomoć se svodi na postavljanje ulomaka u pravilan položaj i njihovo fiksiranje na kapu za glavu. U tu svrhu koriste se standardni uređaji: gume
- Žlice Entina, Limberga, tvrda remena za bradu. Oblozi su učinkoviti ako donja čeljust nije oštećena, a obje čeljusti imaju najmanje 6
-
8 pari zuba
- antagonisti. Standardne gume
- žlice nametnuti na 1
-
2 dana Njihovi glavni nedostaci su: glomaznost, loša fiksacija ulomaka, nehigijenski, nemogućnost pravilnog postavljanja oštećene gornje čeljusti, budući da je udlaga
- žlica pokriva cijelu denticiju.
Jednostavan specijalizirani tretman
svodi se na istovremeno smanjenje i fiksiranje fragmenata u ispravnom položaju. Za to se koriste pojedinačne žičane gume: čvrsto savijene i kompozitne. Iznutra
- i ekstraoralni procesi
- poluge spojene na gume učvršćene su u gipsani poklopac. Za liječenje prijeloma prednje čeljusti, Ya.M. Zbarzh je predložio čvrsto savijenu gumu od aluminijske žice (slika 12
-6).
Za liječenje prijeloma gornje čeljusti prema Le Fort tipu I i II, Ya.M. Zbarzh je razvio standardni komplet koji se sastoji od gume
- luk, potporni zavoj i klipnjače, koji istovremeno mogu fiksirati i smanjiti fragmente. Kompleksno specijalizirano liječenje prijeloma gornjeg dijela
Riža. 12
-6.
Aparat za liječenje prijeloma gornje čeljusti prema Ya.M. Zbarzhu: a
-
glava
kapa od gipsa; b
-
savijena žičana udlaga s ekstraoralnim procesima,
fiksiran na kapu za glavu
čeljusti s pomakom prema dolje uz slobodnu pokretljivost ulomka (suborbitalni prijelom) i integritet donje čeljusti provode se metodom iznutra
- oralna fiksacija Weberovim udlagama s ekstraoralnim polugama pričvršćenim elastičnom trakcijom na traku za glavu. Prekriva zube i sluznicu zubnog mesa oko denticije s palatinske i vestibularne strane.
Cijevi su zavarene u bočne dijelove s obje strane, u koje se umetnu šipke za spajanje s zavojem za glavu. Do
nedostatke dentogingive
gume trebaju uključivati glomaznost, preklapanje sluznice alveolarnog nastavka i tvrdog nepca, potrebu za dobivanjem potpunog otiska iz gornje čeljusti, slabu fiksaciju ulomka. Kako bi se otklonili nedostaci
Z.Ya. Schur je predložio zamjenu Weberove udlage jednom lemljenom udlagom s tetraedarskim cijevima u bočnim dijelovima kako bi se ojačale ekstraoralne šipke u njima. Vanjski krajevi šipki čvrsto su povezani s gipsanom kapom s protuštapovima koji se protežu okomito prema dolje od gipsane kapice.
U liječenju istovremenog prijeloma gornje i donje čeljusti indicirana je parodontalna udlaga s ekstraoralnim šipkama.
- s kukicama za brkove i prste za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata donje čeljusti, pričvršćene na mekanu kapu za glavu, koju je predložio A.A. Limberg.
Pravodobnom imobilizacijom fragmenata čeljusti s prijelomima bez vatrenog oružja, oni rastu zajedno nakon 4
-
5 tjedana Obično nakon 12
-
15 dana nakon ozljede može se otkriti primarni kalus duž linije prijeloma u obliku guste formacije. Mobilnost koštanih fragmenata je značajno smanjena. Do kraja 4
-5. tjedan, a ponekad i ranije, pokretljivost fragmenata nestaje sa smanjenjem zbijenosti u području prijeloma
- nastaje sekundarni kalus.
Kod rendgenskog pregleda razmak između fragmenata kosti može se utvrditi do 2 mjeseca nakon kliničkog zacjeljivanja prijeloma.
Terapijske udlage mogu se ukloniti nakon nestanka kliničke pokretljivosti fragmenata. Vrijeme cijeljenja prijeloma iz vatrenog oružja značajno je produljeno.
Sveobuhvatno restauratorsko liječenje prijeloma provodi se pod kontrolom radiografije, miografije i laboratorijskih metoda istraživanja.
12.2. KLASIFIKACIJA SLOŽENIH čeljusti
-
UREĐAJI ZA LICA
Pričvršćivanje fragmenata čeljusti provodi se raznim ortopedskim uređajima. Svi ortopedski uređaji podijeljeni su u skupine ovisno o funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.
Po funkciji:
- imobiliziranje (fiksiranje);
- reponing (ispravljanje);
- korektivni (vodiči);
- formiranje;
- resekcija (zamjena);
Kombinirani;
- proteze za defekte čeljusti i lica.
Mjesto fiksacije:
- intraoralno (jednočeljust, dvostruka čeljust, intermaksilarna);
- ekstraoralni;
- iznutra
- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).
U medicinske svrhe:
- osnovni (imaju samostalnu medicinsku vrijednost: fiksiranje, ispravljanje, itd.);
- pomoćna (služi za uspješnu implementaciju kože
- plastika ili kost
- plastična operacija).
Po dizajnu:
- standardno;
- individualni (jednostavni i složeni).
Prema načinu proizvodnje:
- laboratorijska proizvodnja;
- nelaboratorijska proizvodnja.
Prema materijalima:
- plastika;
- metal;
- kombinirano.
Uređaji za imobilizaciju koriste se u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedovoljnog broja ili odsutnosti zuba na ulomcima. To uključuje:
- žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
- gume na prstenovima, krunicama (s kukama za izvlačenje fragmenata);
- gume
- kappas:
V metal
- lijevano, žigosano, zalemljeno;
V
plastika;
Uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.
Uređaji za repozicioniranje koji pospješuju repoziciju koštanih fragmenata također se koriste za kronične prijelome s ukočenim ulomcima čeljusti. To uključuje:
- uređaji za repozicioniranje od žice s elastičnom intermaksilarnom trakcijom i sl.;
- uređaji s unutrašnjošću
- i ekstraoralne poluge (Kurlyandsky, Oks
- mana);
- uređaji za repozicioniranje s vijkom i odbojnom platformom (Kur
- Landsky, Grozovski);
- aparat za repozicioniranje s pelotom na bezubi fragment (Kurlyandsko
- ići itd.);
- uređaji za repozicioniranje bezubih čeljusti (Guningove udlage
-
luka).
Uređaji za fiksiranje nazivaju se uređaji koji pomažu u držanju fragmenata čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:
- za ekstraoralni:
V standardna remena za bradu s kapom za glavu;
V standardna guma prema Zbarzhu i drugima.
- intraoralno:
■V
udlage za zube:
žica aluminija (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);
lemljene gume na prstenovima, krunicama;
plastične gume;
učvršćivanje zubnih uređaja;
■
zubno-gingivalne gume (Weber i drugi);
■
gume gume (Port, Limberg);
- kombinirano.
Vodiči (korektivni) nazivaju se uređaji koji daju koštani ulomak čeljusti određeni smjer uz pomoć nagnute ravnine, pilota, kliznog zgloba itd.
-
Za žičane aluminijske gume, vodeće ravnine se savijaju istovremeno s gumom iz istog komada žice u obliku niza petlji.
-
Za žigosane krunice i štitnike za usta, nagnute ravnine izrađene su od guste metalne ploče i zalemljene.
-
Za lijevane gume, ravnine se modeliraju od voska i lijevaju zajedno s gumom.
-
Na plastičnim gumama, ravnina vodilice može se modelirati istovremeno s gumom u cjelini.
-
U slučaju nedovoljnog broja ili odsutnosti zuba u donjoj čeljusti, koriste se udlage prema
Vankevič.
Uređaji za formiranje nazivaju se uređaji koji su potpora plastičnom materijalu (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju i sprječavaju nastanak cicatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja). , deformacije protetskog ležaja i sl.). Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki, ovisno o području oštećenja i njegovoj anatomiji.
- fiziološke značajke. U dizajnu uređaja za oblikovanje razlikuju se dio za oblikovanje i uređaji za pričvršćivanje.
Resekcionim (nadomjesnim) uređajima nazivaju se uređaji koji nadomještaju defekte denticije nastale nakon vađenja zuba, defekte punjenja čeljusti, dijelova lica koji su nastali nakon traume, operacija. Svrha ovih uređaja
- obnoviti funkciju organa, a ponekad i spriječiti pomicanje ulomaka čeljusti ili od povlačenja mekih tkiva lica.
Kombiniranim se uređajima nazivaju uređaji koji imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, na primjer: fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili nadomjestak defekta čeljusne kosti i istovremeno formiranje kožnog režnja.
Tipičan predstavnik ove skupine je kappovo
- štapni aparat kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisutnost dovoljnog broja stabilnih zuba na ulomcima.
Proteze koje se koriste u maksilarnoj
- ortopedija lica, podijeljena na:
- na dentoalveolarnom;
- čeljust;
- njegu lica;
- kombinirani;
- prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijskim protezama.
Razlikovati neposrednu, neposrednu i udaljenu protetiku. U tom smislu, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Zamjenski uređaji također uključuju ortopedske uređaje koji se koriste za nepčane defekte: zaštitne pločice, obturatore itd.
Proteze za defekte lica i čeljusti izrađuju se u slučaju kontraindikacija za kirurške zahvate ili u slučaju trajne nespremnosti pacijenata na plastičnu kirurgiju.
Ako defekt zahvaća više organa u isto vrijeme: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se proteza lica na način da se povrate sva izgubljena tkiva. Proteze za lice mogu se fiksirati okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim uređajima.
12.3. TEHNIKA TRETMANA KRUGIH FRAGMENTA
Jednostavno specijalizirano liječenje prijeloma mandibule s ograničenom pokretljivošću i ukočenošću fragmenata provodi se raznim uređajima koji su dobro fiksirani na čeljusti i imaju dovoljnu otpornost na vuču mišića. Ograničena pokretljivost fragmenata se opaža kada prva pomoć nije pružena na vrijeme ili se provodi pogrešno. Ako je pacijent zatražio pomoć nakon 2
-
3 tjedna nakon prijeloma, položaj fragmenata je gotovo uvijek netočan.
Kod pojedinačnih prijeloma s horizontalnim pomakom fragmenata prema središnjoj liniji najčešće su, kao i za liječenje prijeloma sa slobodno pokretnim ulomcima, gume S.S. Tigerstedt s kukicama.
Kod prijeloma unutar denticije s ukočenim ulomcima izrađuju se udlage kukastim omčama na gornjoj čeljusti i velikim ulomkom donje čeljusti, postavlja se gumena trakcija, a na manji ulomak između zuba
- antagonisti postavljaju brtvu kako bi je istisnuli. Nakon stabilne usporedbe fragmenata, udlaga se uklanja i tretman završava jednom glatkom udlagom. U nekim slučajevima preporučljivo je ostaviti slobodni kraj žice u području malog ulomka, a nakon ispravljanja položaja ulomaka, savijati se na zube malog fragmenta i fiksirati ligaturom.
S obostranim i višestrukim prijelomima, uz Tigerove udlage
- stadt prikazuje gume s vertikalnim P
- i G
- figurativni zavoji, na koje se ulomci povlače ligaturama. U slučaju prijeloma donje čeljusti sa skraćenom denticijom ili u slučaju bezubog ulomka, na veliki ulomak i gornju čeljust postavljaju se Tigerstedtove udlage s kukastim omčama, a na bezubi ulomak se izrađuje pelot. Kod prijeloma iza denticije primjenjuju se Tigerstedt gume s intermaksilarnom trakcijom, koje se zadržavaju i nakon korekcije položaja ulomaka.
U ovom slučaju, imenovanje miogimnastike je obvezno.
Za liječenje pojedinačnih prijeloma i prijeloma s defektom kosti u prednjem dijelu, A.Ya. Katz s intraoralnim opružnim polugama. Sastoji se od potpornih elemenata
- kappa ili krunice, na koje je s vestibularne strane zalemljena ravna ili četverokutna cijev i dvije šipke. Prednost Katz aparata je u tome što je moguće pomicati ulomke u bilo kojem smjeru: paralelno širenje ili konvergencija fragmenata, pomicanje fragmenata u sagitalnom i okomitom smjeru, širenje ili pomicanje samo u području uzlaznih grana i kutova čeljusti , rotacija fragmenata oko sagitalnih (uzdužnih) osi.
S potpunim odvajanjem gornje čeljusti s krutim ulomcima (subba
- hall fracture) sa stražnjim pomakom i rotacijom oko poprečne osi za jednostavno specijalizirano liječenje, trakcija se primjenjuje na šipku, ojačanu na gips. Šipka je izrađena od čelika
žice, njen slobodni kraj završava petljom. Na zube gornje čeljusti postavlja se žičana udlaga s kukastim omčama. Pomoću gumene vuče pomaknuta čeljust se povlači na polugu pričvršćenu na traku za glavu.
Kod jednostranog potpunog odvajanja gornje čeljusti, kada je na obje čeljusti sačuvan dovoljan broj zuba, repozicija ukočenog ulomka postiže se intermaksilarnom trakcijom. Na donju čeljust stavlja se udlaga s kukastim omčama, a gornja se pričvršćuje samo sa zdrave strane, gdje se izrađuju kuke. Na zahvaćenoj strani kraj gume je gladak i ostaje slobodan. Gumena trakcija se primjenjuje između petlji prstiju, te između zuba na strani prijeloma
- elastična podstava. Nakon repozicije ulomka, udlaga se fiksira na zube bolesne strane.
12.4. ORTOPEDSKI TRETMANI LAŽNIH ZGLOBOVA
Na posljedice maksilofacijalne
- ozljede lica također uključuju neujedinjene prijelome čeljusti ili lažnog zgloba (pseudoartroza). Najkarakterističniji znak neujedinjenog prijeloma je pokretljivost fragmenata čeljusti. Tijekom Velikog Domovinskog rata oko 10% fraktura donje čeljusti završilo je stvaranjem lažnog zgloba. To su bili prijelomi pretežno s defektom kosti.
Guma s petljama za prste. Ova guma se najčešće koristi za liječenje pacijenata s prijelomima čeljusti. Kod prijeloma donje čeljusti izrađuju se dvije udlage s kukastim omčama za zube gornje i donje čeljusti. Za prijelome gornje čeljusti, ovisno o odabranoj metodi, mogu se koristiti jedna ili dvije udlage s kukastim omčama. Indikacije za uporabu:
. frakture mandibule izvan denticije;
. prijelomi donje čeljusti unutar denticije u nedostatku četiri na većem ulomku, a dva stabilna zuba na manjem;
. frakture mandibule s teško resetirajućim fragmentima koji zahtijevaju vuču;
. bilateralni, dvostruki i višestruki prijelomi donje čeljusti;
. prijelom gornje čeljusti (uz obveznu upotrebu remena za bradu);
. istovremeni prijelomi gornje i donje čeljusti (dopunjeni remenom za bradu).
Tehnika savijanja guma s petljama za prste. U lijevu ruku uzima se komad aluminijske žice dužine 15 cm i uz pomoć kampon pincete u desnoj ruci kuka se savija na umnjak (ili na drugi zadnji zub u zubnom redu). Kuka je savijena i izoštrena, kao u proizvodnji glatke naramenice.
Savijaju gumu do sljedećeg zuba (recimo da će to biti drugi kutnjak). Udlaga treba barem u jednoj točki dodirivati drugi i treći kutnjak i nalaziti se između ekvatora i ruba zubnog mesa, uhvatiti udlagu pincetom u međuzubnom prostoru prvog i drugog kutnjaka, malo bliže prvom kutnjaku , uklonite udlagu sa zuba, izvadite je iz usta bez promjene položaja guma u kleštima. Zatim nastavite sa savijanjem petlje za prst.
Držeći pincete s ručkama prema gore, stavite obraze na gumu pod kutom od 30-40 ° u odnosu na zub. Udlaga se vadi iz usta, klešta s uštipljenom udlagom postavljaju se u okomit položaj s drškama prema dolje, a prvi prst lijeve ruke savija žicu od sebe za 90°, čvrsto pritiskajući obraze kliješta. Držeći savijeni (dugi) kraj žice lijevom rukom, pomaknite obraze klešta na njega, stavljajući ga blizu formiranog kuta. Drugim prstom lijeve ruke, koji se nalazi u blizini lijevog obraza pincete, okrenite dugi kraj prema sebi (za 180 °), čvrsto ga pritisnite uz lijevi obraz. Obrazi hvataljki se pomiču na podnožje omče, ramena su spojena, a istovremeno se dugi kraj žice savija od sebe za 90°, čineći ga nastavkom već savijenog dijela žice. guma. Guma se isprobava na zubima. Vrh petlje treba biti okrenut prema dolje na donjoj čeljusti i prema gore - na gornjoj čeljusti, njegova duljina treba biti jednaka 5 mm, nalazi se pod kutom od 30-40 ° prema zubu (slika 5.9).
Kriterij ispravnog kuta nagiba omče može biti komad žice od kojeg je guma savijena: ako ta žica prolazi između zuba i omče, lagano ih dodirujući, omča je ispravno savijena; ako žica prolazi ne prolazi, omča treba biti savijena; ako prolaze dvije žice, omča treba biti pritisnuta uz zub. Ako kut između petlje i zuba ne odgovara potrebnom, daljnje savijanje gume ne može se nastaviti. Kut šarke treba odmah ispraviti. Da biste to učinili, odmah ispred petlje (u dijelu već savijene udlage), žica se uhvati obrazima dereznih pinceta, a omča se fiksira hemostatskom stezaljkom. Čvrsto držeći žicu kampon hvataljkama, okrenite petlju prsta sa stezaljkom pod malim kutom, postižući nagib od 30-40 °. Kao i kod savijanja glatke udlage za aparatić, savijte udlagu do drugog pretkutnjaka. Petlje prstiju su savijene na ravnomjernim zubima, t.j. na drugim sjekutićima, prvim pretkutnjacima i prvim kutnjacima, ako to dopuštaju anatomski uvjeti i lokalizacija prijeloma. Nakon savijanja petlje prsta na prvi pretkutnjak, udlaga se prilagođava očnjaku, nakon čega se omča savija preko drugog sjekutića i udlaga se savija na prvi sjekutić. Nakon što prijeđu središnju liniju čeljusti, nastavljaju savijati gumu koristeći istu tehnologiju. No, na suprotnoj strani čeljusti potrebno je uhvatiti žicu za savijanje nožnog prsta ispred zuba na kojem bi se trebala nalaziti. Na primjer, ako je petlja prsta savijena na drugi sjekutić, žica se hvata kliještima između prvog i drugog sjekutića i tako dalje. Savijanje gume dovršava se izradom kuke ili šiljka, korištenjem tehnika opisanih za savijanje nosača. Šiljak treba lako ući u interdentalni prostor, ne ozlijediti jezik i desni (slika 5.10).
Na sličan način izrađuje se i udlaga s kukastim omčama za zube gornje čeljusti, ali kuke na njoj treba okrenuti vrhom prema gore. Istodobno, žicu treba uhvatiti u ustima pincetom na način da su ručke pinceta okrenute prema dolje, a kut nagiba također iznosi 30-40° u odnosu na bukalnu površinu krunice zuba. Prvi pokret pri savijanju petlje trebao bi biti 90° prema vama.
Petlje za prste obično su savijene na šipku tako da se nalaze u području šestog, četvrtog i drugog zuba. Ako ti zubi nedostaju, onda se izrađuju petlje prstiju u području ostalih zuba, ali to treba učiniti, ako je moguće, na zubima koji imaju antagoniste. Obično se na gumi uz zube većeg ulomka savijaju 3-4 kuke, a na zube manjeg ulomka - 2-3 kuke. Baza petlje mora biti unutar krune zuba. Ako je kut nagiba omče u odnosu na sluznicu zubnog mesa manji od 30°, tada gumeni prsten na nožnom prstu koji se stavlja na omču uzrokuje stvaranje dekubitalnog čira na desni. Ako je ovaj kut veći od 45°, na sluznici obraza ili usne nastaje dekubitus.
Proizvedene udlage postavljaju se na zube čeljusti i provjerava se njihova kvaliteta: udlage bi trebale biti uz svaki zub barem u jednoj točki, kuke bi trebale činiti kut nagiba od 30-40° prema osi zuba, kuke na obje gume trebaju biti približno na istoj razini, udlaga treba biti smještena između ruba gingive i ekvatora.
Pričvrstite gumu na svaki zub brončano-aluminijskom žicom prema opisanoj metodi.
Nakon fiksiranja obje udlage, ovisno o mjestu prijeloma i prirodi pomaka ulomaka, počinje elastično i glatko pomicanje fragmenata čeljusti u ispravan (normalan) položaj. Da biste to učinili, gumeni prstenovi se stavljaju na petlje za kuke. Repliciranje gumene trakcije (koso, okomito) treba biti usmjereno u smjeru suprotnom od pomaka fragmenata, uzimajući u obzir vuču mišića i težinu fragmenata. U takvim slučajevima, gumena vuča odvaja dijelove čeljusti koji se međusobno preklapaju ili su zaglavljeni u svojim krajevima u začaranom položaju u različitim smjerovima.
Ne biste trebali stvarati mali potisak dugo (nekoliko dana), jer to povećava patnju pacijenta, daje manji učinak i dovodi do pokretljivosti zuba. Bolje je izvesti anesteziju, primijeniti snažnu gumiranu trakciju i repozicionirati fragmente u kratkom vremenu. O ispravnoj repoziciji fragmenata na koje je pričvršćena udlaga može se suditi po restauraciji ispravnog zagriza. Tada se trakcija smanjuje i ulomci se fiksiraju za cijelo vrijeme liječenja uz pomoć gumenih prstenova ili (bolje) žičanih ligatura. Potonji će osloboditi parodoncij zuba uključenih u udlagu od nefiziološkog opterećenja.
Ponekad je, u slučaju prijeloma u području tijela donje čeljusti, korisnije čvrsto vezati zakrivljenu udlagu samo za zube fragmenta koji se pomiče. Na zube pravilno stojećeg ulomka, udlaga je samo blago fiksirana ligaturama. U svakom slučaju, repozicija će biti brža i uspješnija ako se pelot privremeno stavi na zube nepomaknutog (ili blago pomaknutog) fragmenta. Nakon repozicioniranja fragmenata, žičane ligature se uvijaju u kruti nastavak.
Kada je pomak ulomaka velik i nije moguće saviti po jednu udlagu na oba ulomka, moguće je izraditi i čvrsto učvrstiti udlage na svakom od ulomaka. Nakon njihovog ponovnog postavljanja, gumeni prstenovi se stavljaju na petlje prstiju pod kutom tako da stvaraju kompresiju ulomaka, kao da ih zabijaju jedan u drugi, što značajno sprječava pomicanje ulomaka. Neki autori, nakon repozicije, preporučuju da se takvi ulomci spoje glatkim udlaga-nosačem koji se naslanja na udlagu s kukastim omčama. Međutim, ovo je složen i ne sasvim opravdan postupak.
Moguće je konačno procijeniti točan položaj fragmenata pomoću radiografije napravljene u najmanje dvije projekcije.
Nakon postavljanja udlaga za prijelom gornje čeljusti, pacijent mora nositi elastičnu remen za bradu. Inače, pri otvaranju usta donja čeljust će se pomaknuti niz gornju.
Periodično (2-3 puta tjedno) pregledava se bolesnik, ispravlja se čvrstoća fiksacije udlaga uvijanjem ligatura, mijenjaju se gumeni prstenovi, rastežu i fragmenti mogu pomicati, predvorje usta se tretirani antiseptičkim otopinama: 3% otopina vodikovog peroksida, otopina kalijevog permanganata (ružičasta), otopina klorheksidina itd. Prate stanje ugriza, položaj fragmenata i tkiva u području prijeloma. Za kontrolu kvalitete repozicije fragmenata, odmah nakon imobilizacije radi se RTG pregled. Kako bi se kontroliralo spajanje fragmenata, rendgenske snimke se rade 10-25 dana nakon prijeloma.
Posebnu pozornost treba posvetiti pravilnoj prehrani bolesnika. Vidite Poglavlje 7 za više o tome.
Prije skidanja guma uklanjaju se gumeni prstenovi i pacijentu se dopušta da hoda otvorenih čeljusti 1-2 dana, uzimajući meku hranu. Ako tijekom tog vremena nema pomaka fragmenata (pomak će biti naznačen kršenjem ugriza), gume se uklanjaju. Ako dođe do neznatne promjene zagriza, guma se zadržava još 10-15 dana.
Udlaga s kukastim omčama može se koristiti kao jedan od glavnih nosivih elemenata kirurške metode imobilizacije gornje čeljusti. U tom slučaju, vrhovi kuka omče maksilarne udlage trebaju biti okrenuti prema dolje. Obično savijte ne više od 2 petlje sa svake strane. Međutim, treba dati prednost glatkim aparatićima.
Udlaga prema metodi Vihrov-Slepchenko. A.P. Vikhrov i M.A. Slepchenko (1981) predložili su korištenje poliamidne niti za pojačanje pričvršćivanja udlage (glatke klamerice ili s omčama) na zubima. Za to se brončano-aluminijska žičana ligatura presavije u obliku ukosnice i oba kraja se umetnu u međuzubni prostor od usta prema predvorju usta. Ligatura se zateže tako da se na lingvalnoj površini međuzubnih prostora formira mala omča. Sličan se zahvat izvodi u području svih međuzubnih prostora. Poliamidna nit promjera 1 mm provučena je kroz sve petlje na jezičnoj strani, krajevi konca se iznose u predvorje usta iza zadnjih zuba s obje strane. Zatim se na zube postavlja prethodno izrađena udlaga tako da se nalazi između dva kraja istih brončano-aluminijskih ligatura koji su potom uvrnuti. Autori su istaknuli prednosti svoje metode: prisutnost jačeg pričvršćivanja, skraćenje vremena fiksiranja udlage i odsutnost traume gingivalne sluznice (slika 5.11).
Prstenaste gume.
Velika kontaktna površina prstenastih guma sa zubima osigurava dobru stabilnost gume. Osim toga, žvačna površina zuba koja nije pokrivena udlagom omogućuje kontrolu omjera denticije u okluziji. Zbog činjenice da je izrada visokokvalitetnih prstenastih udlaga vrlo naporna, nedavno se u medicinskim ustanovama koriste za fiksiranje čeljusti u složenom kirurškom i ortopedskom liječenju teških oblika malokluzije (progenija, otvoreni zagriz). Za liječenje bolesnika s traumatskim ozljedama čeljusti rjeđe se koriste prstenaste udlage. Razlikovati standard i pojedinac prstenaste gume. Standardni uređaji uključuju Schroeder i Angle uređaje ili lukove. Gume izrađene po narudžbi sastoje se od prstenova i lukova zalemljenih na prstenove. Ako je potrebno, na lukove se lemljuju grane ili kuke za međučeljusno pričvršćivanje. Prstenovi su lemljeni ili žigosani. Prstenasta udlaga je privremena konstrukcija, stoga je brušenje zuba, čak i u području dodirnih točaka, neprihvatljivo. Uz bliske interdentalne kontakte, razdvajanje zuba provodi se konzervativnim metodama (gumene trake ili ligaturna žica).
Zalemljene gume.
Zalemljena šipka (greda) guma Limberga.
Indikacije za uporabu: liječenje prijeloma čeljusti s niskim kliničkim krunama zuba, njihovim nedovoljnim brojem i pokretljivošću zuba. Po potrebi se krunice u ovoj gumi zamjenjuju prstenovima ili se krunice pretvaraju u prstenove piljenjem njihove površine za žvakanje. Kada je potrebna intermaksilarna vuča, tada se žičani procesi-kuke zalemljuju na šipke - šipke duljine 3-4 mm, a udlaga na donjoj čeljusti je izrađena od dva dijela, odnosno na ulomke. Nakon repozicioniranja ulomaka, uzima se otisak donje čeljusti, oba dijela udlage zalemljuju se na dobiveni model, čime se čini jednočeljustim. Ponekad se na bukalnu površinu krunica (prstenova) dodatno zalemi pravokutni ili ovalni tubus za ekstraoralne poluge.
Čvrste gume.
Indikacije za uporabu: koristi se kod prijeloma donje čeljusti bez pomaka fragmenata ili njihovog blagog premještanja unutar denticije, kada su zubi na fragmentima postavljeni paralelno (bez nagiba). U prisutnosti nagiba zuba koriste se sklopive čvrste gume. Ove gume su uklonjive, pa se mogu dodatno učvrstiti cementom, posebnim ljepilom.
Puna guma s više karika s prednjim lukovima. Zavojima (gumicama) se fiksira na ortopedsku kapu.
Indikacije za uporabu: liječenje prijeloma gornje čeljusti s dovoljnim brojem stabilnih zuba na ulomcima.
Kappa gume.
Razlikovati plastike i metala kapa gume , potonji se dijele na žigosane i lijevane.
Plastične kappa udlage laboratorijska proizvodnja.
Proizvedeno od vruće kaljene plastike. Imaju visoke estetske kvalitete. Međutim, zbog elastičnosti i krhkosti plastike, ne koriste se za fiksiranje čeljusti s potpunim prijelomima.
Indikacije za uporabu: iščašenja zuba, prijelomi alveolarnog nastavka, liječenje prijeloma donje čeljusti u djece mlađe od 3 godine. U slučaju da postoji potreba za depulpacijom zuba, prije fiksacije u kapi se stvara rupa, vodeći računa o boljem pristupu pulpnoj komori. Fiksiranje štitnika za usta na zube cementom ili brzo stvrdnjavajućom plastikom. Kappa se stavlja na žrtvu 4-6 tjedana zajedno s remenom za bradu.
Metalne kapa udlage.
Indikacije za uporabu: fiksacija fragmenata čeljusti tijekom operacija koštanog presađivanja, prijelomi donje čeljusti unutar denticije za jednočeljusnu fiksaciju. Udlagavanje metalnim štitnicima za zube moguće je samo kod pacijenata koji ne boluju od parodontalne bolesti, s potpunom denticijom ili s malim defektima. Preporučljivo ih je koristiti kod prijeloma čeljusti u bolesnika s uobičajenim bolestima (tuberkuloza), kada je potrebna pojačana prehrana.
Gume Kurlyandsky V.Yu za intraoralnu imobilizaciju u slučaju prijeloma mandibule(fiksacija: a) četvrtaste, b) okrugle cijevi).
Svaki aparat sastoji se od štitnika za usta, na koje su s vestibularne strane zalemljene poluge s bravom: svaka poluga je zalemljena na način da se sredina brave poklapa sa sredinom donje čeljusti. Prilikom otvaranja brave, ispostavit će se da će se na svaki štitnik za usta primijenjen na zube svakog fragmenta zalemiti metalna ploča različitih duljina, izjednačavajući duljinu krakova oba ulomka. Dakle, aparat može i repozicionirati i imobilizirati fragmente.
Metalni štitnici za usta.
Indikacije za uporabu: koristi se ako je potrebno, kruta fiksacija fragmenata za dugo razdoblje (s višestrukim prijelomima, prijelomima donje čeljusti s stvaranjem defekta). Kappa se može utisnuti iz zasebnih karika za 3-5 zuba, nakon čega slijedi lemljenje karika u jednu kapu. Kako bi se povećala krutost, žičani luk je zalemljen na kapu s jedne strane, češće s oralne.
Zubne udlage.
Zubna udlaga Weber.
Autorica je izradila udlagu od gume, trenutno je izrađena od akrilne plastike, toplo sušena u laboratoriju, a hladno sušena u klinici. U potonjem slučaju, sluznica alveolarnog procesa podmazuje se vazelinom kako bi se izbjegle kemijske opekline s monomerom. Koristi se kod punog zubnog ili djelomičnog gubitka zuba. Ako postoji defekt u denticiji, umjetni zubi se mogu zavariti na udlagu, čime se vraća njezin kontinuitet. Tada Weberova udlaga ne samo da fiksira ulomke, već igra i ulogu zamjenske proteze, a također sprječava labavljenje zuba. Njegovi nedostaci uključuju činjenicu da ne zadržava fragmente od vertikalnog pomaka, dugotrajno nametanje i mobilnost koja se javlja tijekom vremena. Stoga je nedavno napušteno.
Indikacije za uporabu:
1) prijelom (pukotina) bez pomaka fragmenata čeljusti;
2) kod prijeloma s blagim pomakom fragmenata, ako se nakon repozicije ne vrate u prethodni položaj;
3) u naknadnom liječenju prijeloma, nakon uklanjanja dvomaksilarnog aparata, kada je došlo do konsolidacije fragmenata, ali kalus još nije pouzdan;
4) s nedovoljnim brojem zuba za fiksiranje zubnih udlaga;
5) s pokretljivošću zuba koja ostaje na ulomcima.
6) kod primjene metode okolnog šava za prijelome donje čeljusti, fragmenti se fiksiraju na Weberovu udlagu najlonskim ili žičanim ligaturama.
Weber zubno-gingivalna udlaga s nagnutom ravninom.
Indikacije za uporabu:
1) koristi se za imobilizaciju i sprječavanje bočnog pomaka fragmenata u slučaju prijeloma donje čeljusti izvan denticije, prijeloma grane ili zglobnog nastavka zbog naglaska nagnute ravnine na vestibularnoj površini zuba-antagonista Gornja čeljust;
2) 
osim toga, Weberova udlaga se koristi za značajne defekte donje čeljusti kao posljedica traumatskog osteomijelitisa, prostrijelne rane ili nakon resekcije donje čeljusti zbog tumora.
Guma se postavlja na 2-3 mjeseca. Postavljanje udlage može dovesti do eliminacije izraženog lateralnog pomaka mandibule nakon uklanjanja udlage.
Weber zubna udlaga s ekstraoralnim šipkama.
Indikacije: liječenje prijeloma gornje čeljusti s pomakom fragmenata odozgo prema dolje uz intaktnu donju čeljust.
Zubna udlaga M.M. Vankevič.
Indikacije za uporabu: 1) u liječenju prijeloma donje čeljusti sa značajnim defektima u prednjoj regiji, kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata prema naprijed, prema gore i prema unutra, zbog naglaska nagnutih ravnina u prednjim rubovima grana ili u alveolama dio bočnih dijelova tijela; 2) u liječenju prijeloma donje čeljusti s bezubim alveolarnim nastavcima ili s odsutnošću velikog broja zuba. 3) s presađivanjem kosti donje čeljusti za držanje koštanih transplantata.
Bus M.M.Vankevich također se može koristiti u ortopedskom liječenju prijeloma bezube donje čeljusti za repoziciju fragmenata koji su se pomaknuli u poprečnom smjeru. U tu svrhu se vertikalni procesi aparata korigiraju uz pomoć hladno stvrdnjavajuće plastike ili uz pomoć sten-a, nakon čega slijedi njegova zamjena plastikom. Ovako formirani valjci vrše pritisak na ulomke i postupno ih šire prema van. Na nedostatke gume M.M. Vankevich se poziva na njegovu glomaznost i nemogućnost korištenja uz ograničeno otvaranje usta.
Sheena M.M.Vankevich modificirao A.I.Stepanov
U ovom uređaju maksilarna baza je zamijenjena metalnim lukom, kao u protezi s kopčom, što uređaj čini lakšim i praktičnijim, ubrzava prilagodbu, poboljšava higijenu i ne mijenja osjet okusa.
Indikacije za uporabu: isto kao i za gumu M.M. Vankevich. Oba uređaja koriste se u kombinaciji s remenom za bradu.
Gume za gingivu.
Lučki autobus.
Indikacije za uporabu: koristi se kod prijeloma bezube donje čeljusti bez pomaka fragmenata, odsutnosti uklonjivih proteza i zubi u gornjoj čeljusti kod pacijenta. Neophodan uvjet je nesmetano otvaranje usta.
Gunning bus (split)
Indikacije za uporabu: koristi se za prijelome čeljusti u slučaju potpune adentije ili kod 1-2 zuba, kada je otvaranje usta ograničeno (posttraumatska kontraktura, bolest TMZ-a, sa šavovima na usnama ili obrazima).
Obje gume se koriste kao sredstvo za imobilizaciju samo u kombinaciji s nošenjem zavoja za bradu. Gume imaju prednji dio s rupom za hranjenje.
Guma Limberg.
Indikacije za uporabu: liječenje prijeloma mandibule s potpunom adentijom i otežanim otvaranjem usta.
Sheena Limberga u modifikaciji članova kruga Odjela za ortopedsku stomatologiju KhSMU-a: praznine (čaure) za metalne žigosane krunice koriste se kao brave.
Aparat A. M. Raroga.
Indikacije za uporabu: za liječenje prijeloma bezubih čeljusti. Izrađuje se od žice savijanjem horizontalnih petlji smještenih preko bezubih alveolarnih nastavki. Ove petlje, koje se nose s obje strane čeljusti, povezane su lukom i postavljene na obje strane. Uređaj drži elastičnost žice. Ne dopušta pomicanje fragmenata i ne uskraćuje pacijentu priliku da slobodno otvori usta. Nedostatak takvih guma je njihovo uvlačenje u sluznicu alveolarnog nastavka i stvaranje dekubitusa. Za zaštitu sluznice od ozljeda N.I. Mikhelson preporuča stavljanje crne gutaperke ispod žice, što omogućuje pacijentu da koristi aparat bez štete za njega 12-14 dana.
Na Odjelu za ortopedsku stomatologiju KhSMU-a predloženo je korištenje alginatnog materijala za otisak Stomalgin-04 s poboljšanim kliničkim i tehnološkim svojstvima za izradu uklonjivih gingivalnih udlaga u fazi dobivanja otisaka.
Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihove usporedbe i za naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba ulomka, ostavljajući otvorene okluzalne površine i rezne rubove zuba.
Proizvodnja. Uzimaju se otisci oštećene i suprotne čeljusti, dobivaju se modeli, izrađuju se u položaju središnje okluzije i gipsiraju u okluder. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žicu treba odvojiti od zuba i alveolarnog dijela (nastavka) za 0,7-0,8 mm i u tom položaju držati poprečnim žicama koje prolaze u području međuzubnih kontakata. Mjesta njihovog presjeka s uzdužnim žicama su zalemljena. Kada se guma koristi za liječenje prijeloma gornje čeljusti u bočnim dijelovima, lemljene su cijevi ovalnog oblika za uvođenje ekstraoralnih šipki. Zatim se od voska modelira guma, izravna se žbuka u jarak i vosak se zamjenjuje plastikom, nakon čega se obrađuje.
2.3 Aparat a. I. Betelman
Sastoji se od nekoliko krunica (prstenova) međusobno zalemljenih, koje prekrivaju zube na ulomcima čeljusti i zuba antagonista. Na vestibularnoj površini krunica obje čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čeličnog nosača. Uređaj se koristi u prisutnosti defekta donje čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu.
Proizvodnja. Od ulomaka čeljusti uzimaju se odljevci za izradu krunica. Postavljaju krunice na zube, uzimaju odljevke s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluder. Krunice su zalemljene i horizontalne četverokutne ili ovalne cijevi lemljene s vestibularne površine krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2-3 mm, prema obliku čahure. Aparat se nanosi na čeljust, fragmenti se postavljaju u ispravan položaj i fiksiraju umetanjem spajalice.
2.4 Lamelarna guma a. A. Limberg
Guma se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.
Proizvodnja. Otisci se uzimaju sa svakog bezubog ulomka donje čeljusti i netaknute bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žlice, na njih se učvršćuju tvrde okluzalne šablone, središnji omjer se određuje i fiksira uz pomoć brade “sling”. U tom su stanju pojedine žlice donje čeljusti pričvršćene brzostvrdnutom plastikom, uklonjene iz usne šupljine. Gips se stavlja u okluder, skidaju se zidni valjci i zamjenjuju stupovima od brzostvrdujuće plastike. Nametnuti na čeljusti gume i bradu "sling".
2.5 Zalemljena guma na prstenove prema A. A. Limbergu.
Guma se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti uz prisutnost najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Prema odljevcima izrađuju se krunice (prstenovi) za uporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od ulomaka na čijim se zubima nalaze krunice, te odljevak sa suprotne čeljusti. Modeli se izlivaju u laboratoriju, fragmenti s krunicama se postavljaju u ispravnom omjeru sa antagonističkim zubima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se guma koristi za intermaksilarnu vuču, tada se kuke za kuke zalemljuju na žicu, zakrivljene prema gumi. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon dorade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom fiksira na uporne zube.
Već kod Hipokrata i Celza postoje naznake o fiksaciji fragmenata čeljusti kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivnu napravu, koja se sastojala od dva remena: jedan je fiksirao oštećenu donju čeljust u anteroposteriornom smjeru, drugi od brade do glave. Celsus je pomoću vrpce dlake ojačao fragmente donje čeljusti zubima koji su stajali s obje strane linije loma. Krajem 18. stoljeća Ryutenik i 1806. E. O. Mukhin predložili su "submandibularnu udlagu" za fiksiranje fragmenata donje čeljusti. Tvrdi remen za bradu s gipsanim zavojem za liječenje prijeloma donje čeljusti prvi je upotrijebio utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, veliki ruski kirurg N. I. Pirogov. Ponudio je i pojilicu za hranjenje ranjenika s maksilofacijalnim ozljedama.
Tijekom Francusko-pruskog rata (1870.-1871.) raširile su se lamelarne udlage u obliku baze pričvršćene na zube gornje i donje čeljusti, s zagriznim valjcima od gume i metala (kositra), u kojima se nalazio otvor u prednjoj regiji za jelo (Guning-Port aparat). Potonji je korišten za fiksiranje fragmenata bezube donje čeljusti. Osim ovih uređaja, pacijentima je stavljena tvrda remena za bradu za podupiranje fragmenata čeljusti, fiksirajući je na glavi. Ovi uređaji, prilično složene konstrukcije, mogli su se izrađivati pojedinačno prema otiscima gornje i donje čeljusti ranjenika u posebnim zubotehničkim laboratorijima i stoga su se uglavnom koristili u stražnjim zdravstvenim ustanovama. Tako do kraja 19. stoljeća još nije bilo vojnopoljskog udisanja, a pomoć za maksilofacijalne rane pružana je s velikim zakašnjenjem.
U prvoj polovici 19. stoljeća predložena je metoda fiksiranja ulomaka donje čeljusti koštanim šavom (Rogers). Koštani šav za prijelome donje čeljusti korišten je i tijekom rusko-japanskog rata. Međutim, tada se koštani šav nije opravdao zbog složenosti njegove uporabe, i što je najvažnije, naknadnih komplikacija povezanih s nedostatkom antibiotika (razvoj osteomijelitisa čeljusti, ponovljeni pomak fragmenata i malokluzija). Trenutno je koštani šav poboljšan i široko se koristi.
Istaknuti kirurg Yu. K. Shimanovsky (1857.), odbijajući koštani šav, kombinirao je gips u predjelu brade s intraoralnom "štapnom udlagom" za imobilizaciju fragmenata čeljusti. Daljnje poboljšanje remena za bradu izvršili su ruski kirurzi: A. A. Balzamanov je predložio metalni remen, a I. G. Karpinsky - gumeni.
Sljedeća faza u razvoju metoda za fiksiranje fragmenata čeljusti su zubne udlage. Pridonijeli su razvoju metoda za ranu imobilizaciju fragmenata čeljusti u vojnim sanitarnim ustanovama na bojišnici. Od 90-ih godina prošlog stoljeća ruski kirurzi i stomatolozi (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin i dr.) koriste zubne udlage za fiksiranje fragmenata čeljusti.
Žičane udlage bile su široko korištene tijekom Prvog svjetskog rata i zauzele su čvrsto mjesto, a kasnije su zamijenile pločaste udlage u liječenju prostrijelnih rana čeljusti. U Rusiji su gume od aluminijske žice u praksi tijekom Prvog svjetskog rata uveo S. S. Tigerstedt (1916.). Zbog mekoće aluminija, žičani luk se lako može saviti u zubni luk u obliku jednostruke i dvostruke čeljusne udlage s intermaksilarnom fiksacijom fragmenata čeljusti gumenim prstenovima. Ove su se gume pokazale racionalnim u vojnom okruženju. Ne zahtijevaju posebnu protetičku opremu i pomoćno osoblje, stoga su stekli univerzalno priznanje i trenutno se koriste uz manje izmjene.
Tijekom Prvog svjetskog rata u ruskoj vojsci sanitarna služba je bila loše organizirana, a posebno je stradala skrb za ranjenike u čeljusnoj regiji. Dakle, u maksilofacijalnu bolnicu koju je organizirao G. I. Vilga 1915. godine u Moskvi, ranjenici su stigli kasno, ponekad 2-6 mjeseci nakon ozljede, bez odgovarajuće fiksacije fragmenata čeljusti. Kao rezultat toga, trajanje liječenja je produljeno i pojavile su se trajne deformacije s kršenjem funkcije žvačnog aparata.
Nakon Velike listopadske socijalističke revolucije postupno su otklonjeni svi nedostaci u organizaciji sanitarne službe. U Sovjetskom Savezu sada su uspostavljene dobre maksilofacijalne bolnice i klinike. Razvijena je koherentna doktrina organizacije sanitarne službe u Sovjetskoj vojsci u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući i maksilofacijalno područje.
Tijekom Velikog Domovinskog rata sovjetski su stomatolozi značajno poboljšali kvalitetu liječenja ranjenika u maksilofacijalnoj regiji. Pružana im je medicinska pomoć u svim fazama evakuacije, počevši od vojnog okruga. Specijalizirane bolnice ili maksilofacijalni odjeli bili su raspoređeni u vojsci i na frontovima. Iste specijalizirane bolnice bile su raspoređene u pozadinskim područjima za ranjenike kojima je potrebno dulje liječenje. Usporedno s poboljšanjem organizacije sanitarne službe značajno su unaprijeđene metode ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Sve je to imalo veliku ulogu u ishodima liječenja maksilofacijalnih rana. Dakle, prema D. A. Entinu i V. D. Kabakovu, broj potpuno izliječenih ranjenika s oštećenjem lica i čeljusti iznosio je 85,1%, a s izoliranim oštećenjem mekih tkiva lica - 95,5%, dok je u Prvom svjetskom ratu (1914. -1918) 41% ranjenika u maksilofacijalnoj regiji otpušteno je iz vojske zbog invaliditeta.
Klasifikacija prijeloma čeljusti
Neki autori klasifikaciju prijeloma čeljusti temelje na lokalizaciji prijeloma duž linija koje odgovaraju mjestima najslabijeg otpora kostiju, te omjeru linija prijeloma prema kosturu lica i lubanje.
I. G. Lukomsky dijeli prijelome gornje čeljusti u tri skupine ovisno o mjestu i težini kliničkog liječenja:
1) prijelom alveolarnog nastavka;
2) suborbitalni prijelom u visini nosa i maksilarnih sinusa;
3) orbitalni prijelom, ili subbasalni, na razini nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lubanje.
Po lokalizaciji ova klasifikacija odgovara onim područjima gdje se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži su prijelomi gornje čeljusti, praćeni prijelomom, odvajanjem kostiju nosa i baze lubanje. Ove frakture ponekad napumpa smrt. Valja istaknuti da se prijelomi gornje čeljusti ne javljaju samo na tipičnim mjestima. Vrlo često se jedna vrsta prijeloma kombinira s drugom.
D. A. Entin dijeli nestreljane prijelome donje čeljusti prema njihovoj lokalizaciji na srednje, mentalne (lateralne), kutne (kutne) i cervikalne (cervikalne). Izolirani prijelom koronoidnog nastavka je relativno rijedak. (slika 226).
D. A. Entin i B. D. Kabakov preporučuju detaljniju klasifikaciju prijeloma čeljusti, koja se sastoji od dvije glavne skupine: ozljede od vatrenog oružja i ozljede bez vatrenog oružja. Zauzvrat, ozljede od vatrenog oružja podijeljene su u četiri skupine:
1) po prirodi oštećenja (kroz, slijepo, tangencijalno, jednostruko, višestruko, prodiranje i neprodiranje u usta i nos, izolirano sa i bez oštećenja palatinskog procesa i kombinirano);
2) prema prirodi prijeloma (linearni, usitnjeni, perforirani, s pomakom, bez pomaka ulomaka, sa i bez defekta kosti, jednostrani, bilateralni i kombinirani;
3) po lokalizaciji (unutar i izvan denticije);
4) prema vrsti ozlijeđenog oružja (metak, krhotina).
Riža. 226 Lokalizacija tipičnih prijeloma u donjoj čeljusti.
Trenutno ova klasifikacija uključuje sve ozljede lica i ima sljedeći oblik.
ja . rane od vatrenog oružja
Vrsta oštećenog tkiva
1. Rane mekih tkiva.
2. Rane s oštećenjem kosti:
A. Mandibula
B. Gornja čeljust.
B. Obje čeljusti.
G. Zigomatska kost.
D. Oštećenje nekoliko kostiju kostura lica
II. Nevatrene rane i oštećenja
III. Opekline
IV. Ozebline
Prema prirodi štete
1. Kroz.
2. Slijepi.
3. Tangente.
A. Izolirano:
a) bez oštećenja organa lica (jezik, žlijezde slinovnice i drugi);
b) s oštećenjem organa lica
B. Kombinirane (istodobne ozljede drugih dijelova tijela).
B. Samac.
D. Višestruko.
D. Prodiranje u usta i nos
E. Neprodorno
Po vrsti oružja koje boli
1. Meci.
2. Fragmentacija.
3.Ray.
Klasifikacija ortopedskih pomagala za liječenje prijeloma čeljusti
Fiksiranje fragmenata čeljusti provodi se različitim uređajima. Preporučljivo je sve ortopedske uređaje podijeliti u skupine u skladu s funkcijom, područjem fiksacije, terapijskom vrijednošću, dizajnom.
Podjela uređaja prema funkciji. Aparati se dijele na korektivne (reponirajuće), fiksirajuće, vodeći, oblikovne, zamjenske i kombinirane.
Regulatorni (reponirajući) uređaji se nazivaju, doprinoseći repoziciji koštanih fragmenata: zatezanjem ili istezanjem dok se ne postave u ispravan položaj. To uključuje žičane aluminijske udlage s elastičnom trakcijom, žičane elastične steznike, uređaje s ekstraoralnim upravljačkim polugama, uređaje za širenje čeljusti s kontrakturama itd.
Vodiči su uglavnom uređaji s nagnutom ravninom, kliznim šarkom, koji daju određeni smjer koštanom fragmentu čeljusti.
Uređaji (šiljci) koji drže dijelove organa (na primjer, čeljust) u određenom položaju nazivaju se uređaji za fiksiranje. To uključuje glatku žičanu stezaljku, ekstraoralne uređaje za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti, ekstraoralne i intraoralne uređaje za fiksiranje fragmenata donje čeljusti tijekom presađivanja kosti itd.
Uređaji za formiranje nazivaju se, koji su potpora plastičnom materijalu (koža, sluznica) ili stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju.
Zamjene uključuju uređaje, nadoknađivanje nedostataka denticije nastalih nakon vađenja zuba, popunjavanje nedostataka čeljusti, dijelova lica koji su nastali nakon ozljede, operacija. Nazivaju se i protezama.
Kombinirani uređaji uključuju koji imaju više namjena, npr. fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili nadomjestak defekta čeljusne kosti te istovremeno stvaranje kožnog režnja.
Podjela uređaja prema mjestu fiksacije. Neki autori uređaje za liječenje ozljeda čeljusti dijele na intraoralne, ekstraoralne i intra-ekstraoralne. Na intraoralne naprave se pričvršćuju na zube ili uz površinu oralne sluznice, na ekstraoralne - uz površinu integumentarnog tkiva izvan usne šupljine (remen za bradu s trakom za glavu ili ekstraoralna kost i intraosalni šiljci za fiksiranje fragmenata čeljusti) , do intra-ekstraoralne - naprave, od kojih je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine.
Zauzvrat, intraoralne udlage se dijele na jednočeljusne i dvočeljusne. Prvi se, bez obzira na njihovu funkciju, nalaze samo unutar jedne čeljusti i ne ometaju pokrete donje čeljusti. Uređaji s dvije čeljusti istodobno se primjenjuju na gornju i donju čeljust. Njihova upotreba je dizajnirana za fiksiranje obje čeljusti sa zatvorenim zubima.
Podjela uređaja za medicinske potrebe. Prema terapijskoj namjeni ortopedski uređaji se dijele na osnovne i pomoćne.
Glavne su udlage za pričvršćivanje i korekciju, koje se koriste kod ozljeda i deformiteta čeljusti i imaju samostalnu terapijsku vrijednost. To uključuje zamjenske uređaje koji nadoknađuju defekte zuba, čeljusti i dijelova lica, jer većina njih pomaže u obnavljanju funkcije organa (žvakanje, govor itd.).
Pomoćni uređaji su oni koji služe za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija. U tim slučajevima glavna vrsta medicinske skrbi bit će kirurška intervencija, a pomoćna ortopedska (pričvrsni uređaji za presađivanje kostiju, uređaji za oblikovanje za plastičnu kirurgiju lica, zaštitna nepčana plastika za plastičnu kirurgiju nepca i sl.).
Podjela uređaja prema dizajnu.
Po dizajnu, ortopedski uređaji i udlage podijeljeni su na standardne i individualne.
Prvi uključuju remen za bradu, koji se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavnog ili složenog dizajna. Prvi (žičani) se savijaju izravno na pacijenta i fiksiraju na zube.
Drugi, složeniji (pločica, kapa i sl.) mogu se izraditi u zubotehničkom laboratoriju.
U pojedinim slučajevima, od samog početka liječenja, koriste se trajni uređaji - skidive i nesmjenjive udlage (proteze), koje u početku služe za fiksiranje fragmenata čeljusti i ostaju u ustima kao proteza nakon srastanja fragmenata.
Ortopedski uređaji se sastoje od dva dijela - potpornog i djelujućeg.
Noseći dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, žičani lukovi, uklonjive ploče, kape za glavu itd.
Aktivni dio uređaja su gumeni prstenovi, ligature, elastični nosač i sl. Aktivni dio uređaja može biti kontinuirano (gumena šipka) i povremeno, djelovati nakon aktivacije (vijak, nagnuta ravnina). Trakcija i fiksacija koštanih fragmenata može se provesti i primjenom trakcije izravno na čeljusnu kost (tzv. skeletna trakcija), uz gipsani zavoj na glavi s metalnom šipkom koja služi kao potporni dio. Trakcija koštanog ulomka provodi se uz pomoć elastične trakcije, pričvršćene jednim krajem na ulomak čeljusti žičanom ligaturom, a drugim krajem na metalnu šipku gipsanog zavoja za glavu.
PRVA SPECIJALIZIRANA POMOĆ ZA PRELOME ČELJUSTI (IMOBILIZACIJA FRAGMENTA)
U ratno vrijeme, u liječenju ranjenika u maksilofacijalnoj regiji, naširoko se koriste transportne gume, a ponekad i ligaturni zavoji. Od transportnih guma najprikladnija je tvrda remena za bradu. Sastoji se od trake za glavu sa bočnim potporama, plastične remenice za bradu i gumica (2-3 sa svake strane).
Čvrsta remena za bradu koristi se za prijelome donje i gornje čeljusti. U slučaju prijeloma tijela gornje čeljusti i netaknute donje čeljusti, te pri prisutnosti zuba na obje čeljusti, indicirana je uporaba remena za bradu. Remen je pričvršćen na traku za glavu gumenim trakama sa značajnom vučom, koja se prenosi na gornji zub i doprinosi smanjenju ulomka.
U slučaju višestruko usitnjenih prijeloma donje čeljusti, gumene trake koje povezuju remen za bradu sa zavojem za glavu ne smiju se čvrsto stavljati, kako bi se izbjeglo značajno pomicanje ulomaka.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, umjesto standardne tvrde remene za bradu, predložila je remen koji je izgledao kao široka traka od gustog materijala, u koju su s obje strane ušiveni komadi gume. Korištenje mekanog remena je lakše od tvrdog, au nekim slučajevima i ugodnije za pacijenta.
Ya. M. Zbarzh preporučio je standardnu udlagu za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. Njegova se udlaga sastoji od intraoralnog dijela u vndovima dvostrukog luka od nehrđajućeg čelika, koji s obje strane prekriva denticiju gornje čeljusti, a prema van se proteže ekstraoralnim polugama usmjerenim straga prema ušnim školjkama. Ekstraoralne poluge gume spojene su na zavoj za glavu pomoću spojnih metalnih šipki (slika 227). Promjer žice unutarnjeg luka je 1-2 mm, promjer ekstraoralnih šipki je 3,2 mm. Dimenzije
.jpg)
Riža. 227. Standardne gume Zbarzha za imobilizaciju fragmenata gornje čeljusti.
a - sabirnica-luk; b - traka za glavu; c - klipnjače; e - spojne stezaljke.
žičani luk regulirani su ekstenzijom i skraćivanjem njegova palatalnog dijela. Guma se koristi samo u slučajevima kada je moguće ručno smanjenje fragmenata gornje čeljusti. M. 3. Mirgazizov je predložio sličan uređaj za standardnu udlagu za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti, ali samo pomoću plastične palatinalne ravnine. Potonje se ispravlja plastikom koja se brzo stvrdnjava.
Ligaturno spajanje zuba
.jpg)
Riža. 228. Intermaksilarno spajanje zuba.
1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3—ali Wilga.
Jedan od najjednostavnijih načina imobilizacije fragmenata čeljusti, koji ne zahtijeva puno vremena, je ligaturno vezivanje zuba. Kao ligatura koristi se brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina postavljanja žičanih ligatura (prema Ivy, Wilga, Geikin, Limberg i dr.) (sl. 228). Vezivanje ligaturom je samo privremena imobilizacija fragmenata čeljusti (2-5 dana) i kombinira se s nametanjem remena za bradu.
Prekrivanje žičane sabirnice
Racionalnija imobilizacija fragmenata čeljusti udlagama. Razlikovati jednostavan poseban tretman i složen. Prvi je korištenje žičanih guma. Nameću se, u pravilu, na području vojske, jer proizvodnja ne zahtijeva zubotehnički laboratorij. Složeno ortopedsko liječenje moguće je u onim ustanovama gdje postoji opremljen protetski laboratorij.
Prije udisanja vrši se provodna anestezija, a zatim se usna šupljina tretira dezinfekcijskim otopinama (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žičana udlaga treba biti zakrivljena duž vestibularne strane denticije tako da barem u jednoj točki bude uz svaki zub, bez nametanja na sluznicu gingive.
Žičane gume imaju različite oblike (slika 229). Razlikovati glatku žičanu udlagu-nosač i žičanu udlagu s odstojnikom koji odgovara veličini defekta u denticiji. Za intermaksilarnu vuču koriste se žičani lukovi s kukicama na obje čeljusti za A.I. Stepanov i P.I. željeni dio gume.
Način primjene ligatura
Za pričvršćivanje gume koriste se žičane ligature - komadi brončano-aluminijske žice duljine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća je sljedeća metoda provođenja ligatura kroz međuzubne prostore. Ligatura je savijena u obliku ukosnice s krajevima različitih duljina. Njegovi krajevi se pincetom s lingvalne strane ubacuju u dva susjedna međuzubna prostora i uklanjaju iz vestibula (jedan ispod udlage, drugi preko udlaga). Ovdje se krajevi ligatura uvijaju, višak spirale se odreže i savija između zuba kako ne bi oštetili sluznicu desni. Kako biste uštedjeli na vremenu, prvo možete držati ligaturu između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, a zatim položiti gumu između njih i učvrstiti je ligaturama.
Indikacije za korištenje savijenih žičanih šipki
Glatki luk od aluminijske žice indiciran je za prijelome alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, prijelome medijana donje čeljusti, kao i prijelome druge lokalizacije, ali unutar denticije bez vertikalnog pomaka fragmenata. U nedostatku dijela zuba koristi se glatka udlaga s retencijskom petljom - luk s odstojnikom.
Vertikalni pomak fragmenata eliminira se žičanim udlagama s kukastim petljama i intermaksilarnom trakcijom pomoću gumenih prstenova. Ako se ulomci čeljusti istodobno smanjuju, tada se žičana sluz odmah pričvršćuje na zube oba ulomka. Kod ukočenih i pomaknutih ulomaka i nemogućnosti njihova istodobne redukcije, žičana udlaga se najprije pričvrsti ligaturama samo na jedan ulomak (dugi), a drugi kraj udlage se ligaturama pričvrsti na zube drugog fragmenta tek nakon normalne obnavlja se zatvaranje denticije. Između zuba kratkog ulomka i njihovih antagonista postavlja se gumena brtva kako bi se ubrzala korekcija zagriza.
U slučaju prijeloma donje čeljusti iza denticije, metoda izbora je korištenje žičanog šiljka s intermaksilarnom trakcijom. Ako je ulomak donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (vertikalna i horizontalna), pokazuje se intermaksilarna trakcija. U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta s horizontalnim pomakom dugog ulomka prema prijelomu, preporučljivo je koristiti udlagu s kliznim zglobom (Sl. 229, e). Razlikuje se po tome što fiksira ulomke čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućuje slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.
S bilateralnim prijelomom donje čeljusti, srednji ulomak se u pravilu pomiče prema dolje, a ponekad i unatrag pod utjecajem vuče mišića. U ovom slučaju, često su bočni fragmenti pomaknuti jedan prema drugom. U takvim je slučajevima prikladno imobilizirati ulomke čeljusti u dvije faze. U prvoj fazi, bočni ulomci se uzgajaju i fiksiraju žičanim lukom s pravilnim zatvaranjem denticije, u drugoj se srednji ulomak povlači prema gore uz pomoć intermaksilarne trakcije. Postavivši srednji ulomak u položaj ispravnog zagriza, pričvršćen je na zajedničku gumu.
U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, potonji se fiksira savijenim šiljkom od aluminijske žice s petljom i oblogom. Slobodni kraj aluminijske gume fiksiran je žičanim ligaturama na zube drugog fragmenta čeljusti.
.jpg)
Riža. 229. Žičana sabirnica prema Tigerstedtu.
a - glatki luk gume; b - glatka guma s odstojnikom; u - autobus sa. udice; g - šiljak s kukama i nagnuta ravnina; e - udlaga s kukama i intermaksilarnom vučom; e - gumeni prstenovi.
U slučaju prijeloma bezube donje čeljusti, ako pacijent ima protezu, mogu se koristiti kao udlage za privremenu imobilizaciju fragmenata čeljusti uz istovremenu primjenu remena za bradu. Kako bi se osigurao unos hrane u donju protezu, izrezuju se sva 4 sjekutića i pacijent se hrani iz pojilice kroz nastalu rupu.
Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka
Riža. 231. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka.
a - s pomakom prema unutra; b - sa stražnjim pomakom; c - s vertikalnim pomakom.
U slučaju prijeloma alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti, ulomak se u pravilu fiksira žičanom udlagom, najčešće glatkom i jednočeljusnom. U liječenju prijeloma alveolarnog nastavka bez vatrenog oružja, ulomak se obično postavlja istovremeno u anesteziji novokainom. Ulomak je fiksiran glatkim aluminijskim žičanim lukom debljine 1,5–2 mm.
U slučaju prijeloma prednjeg alveolarnog nastavka s pomakom ulomka unatrag, žičani luk se pričvršćuje ligaturama na bočne zube s obje strane, nakon čega se ulomak sprijeda povlači gumenim prstenovima (Sl. 231, b) .
U slučaju prijeloma bočnog dijela alveolarnog nastavka s njegovim pomakom na jezičnu stranu, koristi se elastična čelična žica debljine 1,2-1,5 mm (slika 231, a). Luk se najprije pričvrsti ligaturama na zube zdrave strane, zatim se ulomak povlači ligaturama do slobodnog kraja luka. Kad je ulomak okomito pomaknut, koristi se luk od aluminijske žice s omčama za kuke i gumenim prstenovima (sl. 231, c).
U slučaju prostrijelnih ozljeda alveolarnog nastavka s drobljenjem zuba, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji zamjenjuje se protezom.
U slučaju prijeloma palatinskog nastavka s oštećenjem sluznice, ulomak i režanj sluznice fiksiraju se aluminijskom kopčom s potpornim petljama usmjerenim natrag na mjesto oštećenja. Režanj sluznice također se može fiksirati celuloidnom ili plastičnom palatinalnom pločom.
Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti
Udlage za fiksiranje, pričvršćene na traku za glavu elastičnom trakcijom, često uzrokuju pomicanje fragmenata gornje čeljusti i deformacije zagriza, što je posebno važno zapamtiti u slučaju usitnjenih prijeloma gornje čeljusti s defektima kosti. Iz tih razloga predloženi su udlozi za fiksiranje žice bez gumene vučne sile.
Ya. M. Zbarzh preporučuje dvije mogućnosti savijanja udlaga od aluminijske žice za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. U prvoj opciji uzima se komad aluminijske žice duljine 60 cm, njegovi krajevi15 cm duge, svaki je savijen jedan prema drugome, zatim su ti krajevi uvijeni u obliku spirala (sl. 232). Da bi spirale bile ujednačene, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
1) tijekom uvijanja kut koji formiraju duge osi žice mora biti konstantan i ne veći od 45°;
2) jedan proces mora imati smjer zavoja u smjeru kazaljke na satu, drugi, naprotiv, u suprotnom smjeru. Formiranje uvijenih procesa smatra se dovršenim kada je srednji dio žice između zadnjih zavoja jednak udaljenosti između pretkutnjaka. Ovaj dio je dalje prednji dio zubne udlage.
U drugoj opciji uzimaju komad aluminijske žice iste duljine kao u prethodnom slučaju, te ga savijaju tako da se odmah odredi intraoralni dio udlage i ostaci ekstraoralnog dijela (Sl. 232, b) , nakon čega počinju uvijati ekstraoralne šipke, koje se, kao i u prvoj varijanti, savijaju preko obraza prema ušnim školjkama i pričvršćuju se na traku za glavu pomoću spojnih, okomito ispruženih šipki. Donji krajevi klipnjača savijeni su prema gore u obliku kuke i povezani ligaturnom žicom s nastavkom gume, a gornji krajevi klipnjača su ojačani gipsom na zavoju za glavu, što daje lm. veća stabilnost.
Pomak ulomka gornje čeljusti prema stražnjoj strani može uzrokovati gušenje zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povući ulomak naprijed. Trakcija i fiksacija ulomka izvodi se ekstraoralnom metodom. Da biste to učinili, izrađuje se zavoj za glavu i na njegovom prednjem dijelu se žbuka ili 3-4 uvija ploča od lima sa zalemljenom polugom od čelične žice debljine 3-4 mm.
Slika, 232. Slijed izrade žičanih guma od aluminijske žice (prema Zbarzh).
a - prva opcija; b - druga opcija; e - pričvršćivanje čvrste savijene aluminijske žicegume pomoću klipnjača.
aluminijske žice, koje su zakačene petljom za prst na usnu pukotinu. Na zube gornje čeljusti postavlja se aparatić od aluminijske žice s kukastim omčama ili se koristi supragingivalni lamelarni šiljak s kukastim omčama u području sjekutića. Pomoću elastične trakcije (gumeni prsten) ulomak gornje čeljusti se povlači do kraka trake za glavu.
U slučaju bočnog pomaka ulomka gornje čeljusti, metalna šipka se gipsa na suprotnoj strani od pomaka ulomka na bočnu površinu glave gipsanog odljevka. Trakcija se provodi elastičnom trakcijom, kao u slučaju pomaka gornje čeljusti prema stražnjoj strani. Trakcija ulomka izvodi se pod kontrolom zagriza. Kod vertikalnog pomaka aparat se nadopunjuje trakcijom u okomitoj ravnini pomoću horizontalnih ekstraoralnih poluga, supragingivalne pločice i gumenih traka (slika 233). Pločasta udlaga se izrađuje individualno prema otisku gornje čeljusti. Od materijala za otisak
Riža. 233. Lamelarna gingivalna udlaga za fiksiranje ulomaka gornje čeljusti. a - pogled na gotovu gumu; b - udlaga je fiksirana na čeljusti i na traku za glavu.
bolje je koristiti alginat. Prema dobivenom gipsanom modelu pristupaju modeliranju lamelarne gume. Trebao bi pokriti zube i sluznicu desni kako s palatinske strane tako i iz predvorja usne šupljine. Žvakaće i rezne površine zuba ostaju gole.Na bočnu površinu aparata s obje strane zavarene su tetraedarske čahure koje služe kao čahure za ekstraoralne poluge. Poluge se mogu izraditi unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju rukavima u koje su umetnuti u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka poluge tvore zavoj oko kutova usta i, idući prema van, idu prema ušnoj školjki. Zakrivljena žica u obliku petlje zalemljena je na vanjsku i donju površinu poluga kako bi se učvrstili gumeni prstenovi. Poluge trebaju biti izrađene od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi su vanjski krajevi pričvršćeni na traku za glavu pomoću gumenih prstenova.
Slična se udlaga također može koristiti za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje čeljusti. U takvim slučajevima, kuke petlje zavarene su na pločasti šiljak gornje čeljusti, savijen pod pravim kutom prema gore. Fiksiranje fragmenata čeljusti provodi se u dvije faze. U prvoj fazi, fragmenti gornje čeljusti se fiksiraju na glavu udlagom s ekstraoralnim polugama spojenim na gips gumicama (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti se povlače do udlage gornje čeljusti pomoću aluminijske žičane udlage s kukastim omčama pričvršćenim na donju čeljust.
Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule
Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti, srednje ili blizu srednje linije, uz prisutnost zuba na oba ulomka, provodi se pomoću glatke aluminijske žice. Žičane ligature koje idu oko zuba u pravilu se trebaju učvrstiti na udlagu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom zagriza. Dugotrajno liječenje prijeloma donje čeljusti žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja ožiljnih traka i pojave ekstraartikularnih kontraktura čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. S tim u vezi, postojala je potreba za funkcionalnim liječenjem ozljeda maksilofacijalne regije, osiguravajući fiziološki, a ne mehanički mir. Taj se problem može riješiti vraćanjem na nezasluženo zaboravljenu jednočeljusnu udlagu, fiksiranju fragmenata čeljusti spravama koje čuvaju kretanje u temporomandibularnim zglobovima. Jednočeljusna fiksacija fragmenata osigurava ranu primjenu maksilofacijalne gimnastike kao terapijskog čimbenika. Ovaj kompleks bio je temelj za liječenje prostrijelnih ozljeda donje čeljusti i nazvan je funkcionalna metoda. Naravno, liječenje nekih bolesnika bez manje ili više značajnih oštećenja usne sluznice i usne regije, bolesnika s linearnim prijelomima, sa zatvorenim prijelomima grane donje čeljusti može se završiti intermaksilarnom fiksacijom koštanih fragmenata bez ikakvih štetnih posljedica.
U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta, na mjestu pričvršćivanja žvačnih mišića, također je neophodna intermaksilarna fiksacija fragmenata zbog mogućnosti refleksne kontrakture mišića. Kod višestrukih prijeloma, oštećenja sluznice, usne šupljine i integumenta lica, prijeloma praćenih koštanim defektom itd., ranjenicima je potrebna jednomaksilarna fiksacija fragmenata, što im omogućuje održavanje kretanja u temporomandibularnim zglobovima.
A. Ya. Katz predložio je regulacijski aparat originalnog dizajna s ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s defektom u području brade. Aparat se sastoji od prstenova ojačanih cementom na zubima ulomka čeljusti, navlaka ovalnog oblika zalemljenih na bukalnu površinu prstenova i poluga koje potječu iz rukava i strše iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge moguće je prilično uspješno namjestiti fragmente čeljusti u bilo kojoj ravnini i postaviti ih u ispravan položaj (vidi sliku 234).
Riža. 234. Replikacijski aparat zasmanjenje fragmenata donje čeljusti.
l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; g. Porno i Psom; e - aparat kappa-rod.
Od ostalih jednočeljusnih uređaja za liječenje prijeloma donje čeljusti, treba istaknuti opružni nosač od nehrđajućeg čelika "Pomerantseva-Urbaiska". Ovaj autor preporuča metodu postavljanja ligatura po Schelgornu (Sl. 234) za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti u okomitom smjeru. Sa značajnim defektom na tijelu donje čeljusti i malim brojem zuba na ulomcima čeljusti, A. L. Grozovsky predlaže korištenje aparata za repoziciju kappa-roda (slika 234, e). Sačuvani zubi prekriveni su krunicama, na koje su zalemljene šipke u obliku polulukova. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje su umetnuti vijci i matice koji reguliraju i fiksiraju položaj fragmenata čeljusti.
Predložili smo aparat s oprugom, koji je modifikacija Katz aparata za repozicioniranje fragmenata mandibule u slučaju defekta u predjelu brade. Ovo je aparat kombiniranog i uzastopnog djelovanja: najprije premještanje, zatim fiksiranje, oblikovanje i zamjena. Op se sastoji od metalnih ladica s dvostrukim cijevima zalemljenim na bukalnu površinu i opružnih poluga od nehrđajućeg čelika debljine 1,5–2 mm. Jedan kraj poluge završava s dvije šipke i umetnut je u cijevi, drugi strši iz usne šupljine i služi za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti. Nakon postavljanja fragmenata čeljusti u ispravan položaj, zamjenjuju ekstraoralne poluge učvršćene u kappa cijevi vestibularnom kopčom ili aparatom za formiranje (Sl. 235).
Kappa aparat nedvojbeno ima neke prednosti u odnosu na žičane udlage. Njegove prednosti leže u činjenici da, budući da je jednočeljust, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Pomoću ovog aparata moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata čeljusti, a ujedno i stabilizaciju zuba oštećene čeljusti (potonje je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Koristi se Kappa aparat bez žičanih ligatura; desni nije oštećen. Njegovi nedostaci uključuju potrebu za stalnim praćenjem, budući da je moguća resorpcija cementa u kappama i pomicanje fragmenata čeljusti. Za praćenje stanja cementa na površini za žvakanje kappe prave rupe (“prozore”). Zbog toga se ti pacijenti ne smiju prevoziti, jer će usputna dementacija štitnika za usta dovesti do kršenja imobilizacije fragmenata čeljusti. Kappa uređaji našli su širu primjenu u pedijatrijskoj praksi za prijelome čeljusti.
Riža. 235. Repozicioni aparat (prema Oksmanu).
a - repliciranje; 6 - pričvršćivanje; c - formiranje i zamjena.
M. M. Vankevich je predložio udlagu koja pokriva palatinu i vestibularnu površinu sluznice gornje čeljusti. Od palatalne površine gume odlaze prema dolje, do jezične površine donjih kutnjaka, dvije nagnute ravnine. Kada se čeljusti zatvore, te ravnine odgurnu ulomke donje čeljusti, pomaknute u lingvalnom smjeru, i fiksiraju ih u ispravan položaj (slika 236). Tire Vankevich modificirao A. I. Stepanov. Umjesto palatinalne ploče uveo je luk i tako oslobodio dio tvrdog nepca.
Riža. 236. Plastična udlaga za fiksiranje ulomaka donje čeljusti.
a - prema Vankeviču; b - prema Stepanovu.
U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta, kao i kod drugih prijeloma s pomakom fragmenata na lingvalnu stranu, često se koriste gume s nagnutom ravninom, a među njima i pločasta supragingivalna udlaga s kosim ravnina (slika 237, a, b). Međutim, treba napomenuti da supragingivalna udlaga s nagnutom ravninom može biti korisna samo uz blagi horizontalni pomak ulomka čeljusti, kada ravnina odstupa od bukalne površine zuba gornje čeljusti za 10-15°. Uz veliko odstupanje ravnine gume od zuba gornje čeljusti, nagnuta ravnina, a s njom i ulomak donje čeljusti (bit će gurnuti prema dolje. Dakle, horizontalni pomak će biti kompliciran vertikalnim. Kako bi se eliminirala mogućnost ovog položaja, 3. Ya. Shur preporuča pružanje ortopedskog aparata opružne nagnute ravnine.
Riža. 237. Zubna udlaga za donju čeljust.
a - opći pogled; b - guma s nagnutom ravninom; c - ortopedski uređaji s kliznim šarkama (prema Schroederu); g - guma od čelične žice s kliznim šarkom (prema Pomerantseva-Urbanskaya).
Svi opisani uređaji za fiksiranje i regulaciju zadržavaju pokretljivost donje čeljusti u temporomandibularnim zglobovima.
Liječenje prijeloma tijela mandibule s bezubim ulomcima
Fiksacija fragmenata bezube donje čeljusti moguća je kirurškim metodama: koštanim šavom, intraosalnim klinovima, ekstraoralnim koštanim udlagama.
U slučaju prijeloma donje čeljusti iza denticije u predjelu kuta ili grane s okomitim pomakom dugog ulomka ili pomakom naprijed i prema prijelomu, potrebno je primijeniti intermaksilarnu fiksaciju s kosom trakcijom u prvo razdoblje. U budućnosti, kako bi se uklonio horizontalni pomak (pomak prema prijelomu), zadovoljavajući rezultati postižu se korištenjem zglobne udlage Pomerantseva-Urbanskaya.
Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat i dr.) preporučuju standardne gume s kliznim šarkom, pričvršćene na zube uz pomoć kapica (sl. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn kliznog zgloba od nehrđajuće žice debljine 1,5-2 mm (slika 237, d).
Primjena udlaga s kliznim zglobom za prijelome donje čeljusti u području kuta i grane sprječava pomicanje fragmenata, pojavu deformacija asimetrije lica te je ujedno i prevencija kontraktura čeljusti, jer metoda udruživanja čuva vertikalne pokrete čeljusti i lako se kombinira s terapijskim vježbama. Kratki ulomak grane u slučaju prijeloma donje čeljusti u kutnom području ojačan je skeletnom trakcijom elastičnom trakcijom na gips za glavu sa šipkom iza uha, kao i žičanom ligaturom oko kuta uha. čeljust.
U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, ekstenzija dugog ulomka i fiksacija kratkog provode se pomoću žičane stezaljke s kukastim omčama, pričvršćene na zube dugog ulomka s letvom do alveolarni nastavak bezubog fragmenta (slika 238). Intermaksilarna fiksacija eliminira pomak dugog ulomka, a pelot zadržava bezubi ulomak od pomaka prema gore i u stranu. Pomicanje kratkog ulomka prema dolje ne dolazi, jer ga drže mišići koji podižu donju čeljust. Guma može biti izrađena od elastične žice, a pilot od plastike.
Riža. 238. Skeletna trakcija donje čeljusti u nedostatku zuba.
U slučaju prijeloma tijela bezube donje čeljusti, najjednostavniji način privremene fiksacije je korištenje pacijentovih proteza i fiksacija donje čeljusti krutom remenom za bradu. U njihovom nedostatku, privremena imobilizacija može se provesti blokom zagriznih valjaka od termoplastične mase s bazama od istog materijala. Daljnje liječenje provodi se kirurškim metodama.
plastične gume
U slučaju prijeloma čeljusti, u kombinaciji s ozljedama zračenjem, uporaba metalnih udlaga je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu sluznice gingive. Gume je bolje izrađivati od plastike. M.R. Marey preporuča da se umjesto ligaturne žice za fiksiranje udlage koriste najlonske niti, a udlaga za prijelome donje čeljusti izrađuje se od brzostvrdnute plastike duž unaprijed izrađenog aluminijskog utora lučnog oblika, koji se puni. svježe pripremljenom plastikom, aplicirajući je na vestibularnu površinu zubnog luka. Nakon što se plastika stvrdne, aluminijski žlijeb se može lako ukloniti, a plastika je čvrsto povezana s najlonskim nitima i fiksira ulomke čeljusti.
Metoda prekrivanja plastike G. A. Vasiliev i suradnici. Na svaki zub na vestibularnoj površini zuba nanosi se najlonska nit s plastičnom perlicom. To stvara sigurniju fiksaciju ligatura u gumi. Zatim se postavlja udlaga prema metodi koju su opisao M, R. Marey. Ako je potrebno, intermaksilarna fiksacija fragmenata čeljusti u odgovarajućim područjima, rupe se izbuše sferičnim šiljkom i u njih se umetnu unaprijed pripremljeni plastični šiljci koji se učvršćuju svježe pripremljenom brzostvrdnjavajućom plastikom (Sl. 239). Šiljci služe kao mjesto za nanošenje gumenih prstenova za intermaksilarnu vuču i fiksaciju fragmenata čeljusti.
Riža. 239. Slijed izrade čeljusnih udlaga od brzostvrdnute plastike.
a - fiksiranje perli; b - savijanje utora; u - utor; g - na čeljust se nanosi glatka udlaga; d - guma s kukicama; e-fiksacija čeljusti.
F. L. Gardashnikov predložio je univerzalnu elastičnu plastičnu zubnu udlagu (slika 240) sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana brončano-aluminijskom ligaturom.
.jpg)
Riža. 240. Standardna guma od elastične plastike (prema Gardašnjikovu)
a - pogled sa strane; b - pogled sprijeda; c - proces u obliku gljive.
Ortopedsko liječenje prijeloma čeljusti u djece
Trauma zuba. Modrice na području lica mogu biti popraćene traumom jednog zuba ili skupine zuba. Trauma zuba nalazi se u 1,8-2,5% ispitanih školaraca. Češće dolazi do ozljede sjekutića gornje čeljusti.
Kada se caklina mliječnog ili trajnog zuba odlomi, oštri rubovi se bruse karborundskom glavom kako bi se izbjegle ozljede sluznice usana, obraza i jezika. U slučaju povrede integriteta dentina, ali bez oštećenja pulpe, zub se 2-3 mjeseca prekriva krunicom pričvršćenom na umjetni dentin bez njegove pripreme. Tijekom ovog vremenaočekuje se stvaranje nadomjesnog dentina. U budućnosti se krunica zamjenjuje ispunom ili inlejom koji odgovara boji zuba. U slučaju prijeloma krune zuba s oštećenjem pulpe, potonja se uklanja. Nakon punjenja korijenskog kanala, liječenje se završava postavljanjem inleja s klinom ili plastičnom krunicom. Kada se zubu odlomi krunica na vratu, krunica se skida, a korijen se nastoji sačuvati kako bi se njime ojačao pin zub.
Kada dođe do loma zuba u srednjem dijelu korijena, kada nema značajnijeg pomaka zuba po okomitoj osi, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, stavite žičanu udlagu na skupinu zuba s ligaturnim zavojem na oštećeni zub. Kod male djece (do 5 godina) polomljene zube je bolje popraviti štitnikom za zube odplastike. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da prijelom korijena zuba ponekad sraste u l"/g-2 mjeseca nakon udisanja. Zub postaje stabilan, a njegova funkcionalna vrijednost se potpuno obnavlja. Ako se promijeni boja zuba, električna energija ekscitabilnost se naglo smanjuje, javlja se bol tijekom perkusije ili palpacije u blizini apikalne regije, zatim se trepanira kruna zuba i uklanja pulpa.
Kod modrica s uklinjanjem korijena u slomljenu alveolu, bolje je pridržavati se taktike iščekivanja, imajući na umu da je u nekim slučajevima korijen zuba donekle istisnut zbog razvijene traumatske upale. U nedostatku upale nakon zacjeljivanja ozljede, rupe pribjegavaju ortopedskom liječenju.
Ako se zbog ozljede djetetu mora izvaditi trajni zub, tada će se nastali defekt u denticiji pomiješati s fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom skidivom protezom s obostranom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Kao oslonci mogu poslužiti krunice, pin zubi. Defekt u denticiji također se može nadomjestiti uklonjivom protezom.
S gubitkom 2 ili 3 prednja zuba, defekt se nadomješta pomoću zglobne i uklonjive proteze prema Ilyina-Markosyan ili uklonjivom protezom. Kada pojedini prednji zubi ispadnu zbog nagnječenja, ali uz integritet njihovih čahura, mogu se presaditi, pod uvjetom da se pomoć pruži ubrzo nakon ozljede. Nakon replantacije, zub se fiksira 4-6 tjedana plastičnom kapom. Ne preporuča se presađivanje mliječnih zuba, jer oni mogu ometati normalno nicanje trajnih zuba ili uzrokovati razvoj folikularne ciste.
Liječenje iščašenja zuba i prijeloma rupa .
Kod djece mlađe od 27 godina, s modricama, uočavaju se iščašenje zuba ili prijelom rupa i regije sjekutića te pomak zuba na labijalnu ili lingvalnu stranu. U ovoj dobi kontraindicirano je učvršćivanje zuba žičanim lukom i žičanim ligaturama zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, metoda izbora bi trebala biti ručno postavljanje zuba (ako je moguće) i njihovo učvršćivanje celuloidnom ili plastičnom posudom. Psihologija djeteta u ovoj dobi ima svoje karakteristike: boji se liječničkih manipulacija. Neobično okruženje ureda negativno utječe na dijete. Potrebna je priprema djeteta i određeni oprez u ponašanju liječnika. U početku liječnik uči dijete da instrumente (lopaticu i ogledalo te ortopedski aparat) gleda kao da su igračke, a zatim pažljivo prelazi na ortopedsko liječenje. Tehnike primjene žičanog luka i žičanih ligatura su grube i bolne pa prednost treba dati štitnicima za zube čije nametanje dijete puno lakše podnosi.
Kako napraviti kapu Pomerantseva-Urbanskaya .
Nakon pripremnog razgovora liječnika i djeteta, zubi se namažu tankim slojem vazelina i pažljivo se uzima otisak s oštećene čeljusti. Na dobivenom gipsanom modelu pomaknuti zubi se lome u bazi, postavljaju u pravilan položaj i lijepe cementom. Na ovako pripremljenom modelu od voska se oblikuje štitnik za usta, koji treba s obje strane prekriti pomaknute i susjedne stabilne zube. Vosak se zatim zamjenjuje plastikom. Kada je štitnik za usta spreman, zubi se ručno postavljaju pod odgovarajućom anestezijom i na njih se fiksira štitnik za usta. U ekstremnim slučajevima, možete pažljivo ne staviti štitnik za usta i pozvati dijete da postupno zatvori čeljusti, što će pomoći da zubi postave u utičnice. Kappa za učvršćivanje iščašenih zuba ojačava se umjetnim dentinom i ostavlja u ustima 2-4 tjedna, ovisno o prirodi oštećenja.
Prijelomi čeljusti u djece. Prijelomi čeljusti kod djece nastaju kao posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i nemarna. Češće se opažaju prijelomi alveolarnog nastavka ili iščašenje zuba, rjeđe prijelomi čeljusti. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir neke dobne anatomske i fiziološke značajke zubnog sustava povezane s rastom i razvojem djetetova tijela. Osim toga, potrebno je voditi računa o psihologiji djeteta kako bi se razvile ispravne metode pristupa njemu.
Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule u djece.
U liječenju prijeloma alveolarnog nastavka ili tijela donje čeljusti od velike je važnosti priroda pomaka koštanih fragmenata i smjer linije prijeloma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje prijeloma se odvija brže ako se njegova linija proteže na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako je potonji na liniji prijeloma, može doći do infekcije i komplikacija prijeloma čeljusti s osteomijelitisom. U budućnosti je moguće i stvaranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti kada se fragment pomakne i njegovi oštri rubovi se uvedu u tkiva folikula. Kako bi se odredio omjer linije loma i zubnog folikula, potrebno je napraviti rendgenske snimke u dva smjera - u profilu i licu. Kako bi se izbjeglo slojevitost mliječnih zuba na trajnim slikama, treba ih snimati s poluotvorenim ustima. U slučaju prijeloma donje čeljusti u dobi do 3 godine može se postaviti plastična palatinska pločica s otiscima žvakaće površine zuba gornje i donje čeljusti (tire-kappa) u kombinaciji s remenom za bradu. korišteni.
Tehnika izrade pločaste udlage-kappa.
Nakon psihološke pripreme malog pacijenta, uzima se otisak iz čeljusti (prvo odozgo, zatim odozdo). Dobiveni model donje čeljusti se na mjestu prijeloma prepile na dva dijela, zatim se izrađuju gipsanim modelom gornje čeljusti u ispravnom omjeru, lijepe se voskom i gipsiraju u okluder. Nakon toga se uzima dobro zagrijani polukružni voštani valjak koji se stavlja između zuba gipsanih modela kako bi se dobio otisak denticije. Potonji bi trebali biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Valjak s voskom s pločom se provjerava u ustima i po potrebi korigira. Zatim je ploča izrađena od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj se aparat koristi zajedno s remenom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 tjedana dok ne dođe do spajanja fragmenata čeljusti. Prilikom hranjenja djeteta, uređaj se može privremeno ukloniti, a zatim ga odmah vratiti. Hrana se smije davati samo u tekućem obliku.
U djece s kroničnim osteomijelitisom uočavaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Za njihovo sprječavanje, kao i pomicanje fragmenata čeljusti, osobito nakon sekvestrotomije, prikazana je udlaga. Od velikog broja guma, prednost treba dati gumi Vankevich u Stepanovovoj modifikaciji (vidi sliku 293, a) kao higijenskijoj i lako prenosivoj.
Prije sekvestrotomije uzimaju se otisci obje čeljusti. Gipsani modeli se gipsaju u okluder u položaju središnje okluzije. Palatinska ploča gume modelirana je nagnutom ravninom prema dolje (jedna ili dvije ovisno o topografiji mogućeg prijeloma), na jezičnu površinu žvakaćih zuba donje čeljusti. Preporuča se pričvrstiti uređaj kopčama u obliku strelice.
Kod prijeloma čeljusti u dobi od 21/2 do 6 godina, korijeni mliječnih zuba već su u jednom ili drugom stupnju formirani i zubi su stabilniji. Dijete je u ovom trenutku lakše uvjeriti. Ortopedsko liječenje često se može izvesti pomoću žičanih udlaga od nehrđajućeg čelika debljine 1-1,3 mm. Gume se učvršćuju ligaturama na svaki zub cijelom dužinom denticije. Za niske krunice ili karijes zuba koriste se plastični štitnici za zube, kao što je već opisano.
Prilikom postavljanja žičanih ligatura potrebno je uzeti u obzir neke anatomske značajke zuba mliječnog zagriza. Mliječni zubi, kao što znate, su niski, imaju konveksne krune, osobito kod žvakaćih zuba. Njihov veliki krug nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature nanesene na uobičajen način skliznu. U takvim slučajevima preporučuju se posebne tehnike postavljanja ligatura: ligatura pokriva zub oko vrata i uvija ga, tvoreći 1-2 okreta. Zatim se krajevi ligature povlače preko i ispod žičanog luka i uvijaju na uobičajen način.
U slučaju prijeloma čeljusti u dobi od 6 do 12 godina, potrebno je uzeti u obzir osobitosti denticije ovog razdoblja (resorpcija korijena mliječnih zuba, nicanje krunica trajnih zuba s nezrelim korijenom). Medicinska taktika u ovom slučaju ovisi o stupnju resorpcije mliječnih zuba. Uz potpunu resorpciju korijena, dislocirani zubi se uklanjaju, a kod nepotpune resorpcije se udružuju, čuvajući ih do nicanja trajnih zuba. Kada su korijeni mliječnih zuba slomljeni, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji zamjenjuje se privremenom uklonjivom protezom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti preporučljivo je koristiti lemljenu udlagu, a kao potporne zube bolje je koristiti 6. zube kao stabilnije i mliječne očnjake, na koje se postavljaju krunice ili prstenovi i spajaju žičanim lukom . U nekim slučajevima prikazana je izrada štitnika za zube za žvakanje s kukastim omčama za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata čeljusti. U dobi od 13 godina i više, udlagavanje obično nije teško, jer su stalni zubi već dobro formirani.