Mjehur se ne vizualizira 12 tjedana. Patologija mokraćnog mjehura u fetusa: što se može odrediti ultrazvukom. Mokraćni mjehur u fetusa: formiranje i veličina po tjednima

Za ispravnu dijagnozu, propisivanje terapije lijekovima i jednostavno procjenu stanja mokraćnog mjehura, urologu su potrebni podaci ultrazvučnog pregleda pacijenta. No, za samog pacijenta pregled nije ništa manje važan, jer mokraćni mjehur s normalnom ehogenošću može imati i skrivene probleme. Osim toga, samo ultrazvuk mokraćnog mjehura omogućuje vam da na vrijeme identificirate i eliminirate patologije, koje se ne mogu otkriti bez pomoći ultrazvuka.

U sklopu interpretacije rezultata ultrazvučne dijagnostike od posebne je važnosti nekoliko parametara koji utječu na dijagnozu. Razmotrite njihove normalne i patološke karakteristike.

Video 1. Mokraćni mjehur na ultrazvuku je normalan.

Oblik

Na oblik uree značajno utječe razina njenog punjenja, kao i stanje susjednih organa. Poprečne slike pokazuju nam zaobljen oblik, a uzdužne slike organ ovalnog oblika. Granice zdravog mjehura vizualno su definirane kao ujednačene i jasne..

Značajke organa u žena

Kod ljepšeg spola oblik uree ovisi o tome je li žena trudna u trenutku pregleda.

Mjehur žene razlikuje se od onog kod muškarca kraćim, ali širim oblikom, što dijagnostičar mora uzeti u obzir pri dešifriranju podataka studije.

Struktura

Normalna struktura mokraćnog mjehura je eho-negativna (anehogeni) karakter, ali s godinama se povećava ehogenost. To je zbog kronične upale, koja ostavlja traga na stanju organa kod starijih pacijenata.

Volumen

U prosjeku, kapacitet uree kod žena je 100-200 ml manji nego kod muškaraca, i kreće se od 250 do 550 ml, (dok je volumen muškog mjehura 350-750 ml). Osim toga, zidovi organa mogu se rastegnuti, stoga kod visokih i velikih muškaraca volumen mjehura može doseći 1 litru. (kada se napuni).

Referenca! Prosječna brzina mokrenja je 50 ml/h.

Dječji mjehur ima svoje karakteristike: njegov volumen se povećava kako dijete raste. Dobne norme volumena mjehura u zdrave djece:

• dojenčad (do 1 godine) - 35-50 ml;
• od 1 do 3 godine - 50-70 ml;
• od 3 do 5 godina - 70-90 ml;
• od 5 do 8 godina - 100-150 ml;
• od 9 do 10 godina - 200-270 ml;
• od 11 do 13 godina - 300-350 ml.

Ako se tijekom ultrazvučne dijagnostike otkrije povećanje ili smanjenje organa, tada je potrebno detaljnije ispitivanje malog pacijenta kako bi se utvrdili uzroci ove pojave.

Zidovi s mjehurićima

Po cijeloj površini organa, njegove stijenke trebaju biti ujednačene, debljine od 2 do 4 mm (debljina izravno ovisi o stupnju punjenja organa). Ako je liječnik na ultrazvuku primijetio lokalno stanjivanje zida ili njegovo zbijanje, onda to može biti dokaz početka patologije.

Preostali urin

Važan čimbenik koji se mora proučiti tijekom ultrazvuka je količina urina koja ostaje u šupljini mjehura nakon odlaska na WC.

Normalno, preostali urin ne smije prelaziti 10% ukupnog volumena organa: u prosjeku do 50 ml.

Kako izračunati volumen?

Obično se mjerenje volumena mokraćnog mjehura događa tijekom ultrazvučnog pregleda pomoću mobilnog ultrazvučnog aparata. Kapacitet organa može se izračunati automatski: za to liječnik treba saznati parametre kao što su volumen (V), širina (B), duljina (L) i visina (H) mjehura.

Za izračun se koristi formula V=0,75hVhLhN

Što gledaju?

Tijekom ultrazvučnog pregleda mokraćnog mjehura, između ostalog, obratite pozornost na:

• hematurija (prisutnost čestica krvi u mokraći, osobito u djece);
• spermija u mokraći muških pacijenata (to može značiti da se sadržaj spolnih žlijezda baca u ureu).

Patologije

Prilikom dešifriranja podataka ultrazvuka mogu se otkriti ozbiljna odstupanja, koja se moraju odmah liječiti kako bi se izbjegle komplikacije.

Sediment u urinu (ljuskice i suspenzija)

U analizi urina ili tijekom ultrazvuka mokraćnog mjehura pacijent može pronaći ljuspice i suspenzije, koje su mješavina različitih stanica (eritrocita, leukocita ili epitelnih stanica). Stanice sa zidova uretre mogu ući u ureu, a to ne ukazuje na patologiju. Međutim, talog u mokraći također može ukazivati ​​na razvoj određenih bolesti, kao što su:

• pijelonefritis (upala, često bakterijske prirode);
• nefroza (cijela skupina bubrežnih bolesti);
• cistitis (upalna bolest mokraćnog mjehura);
• glomerulonefritis (oštećenje bubrežnih glomerula);
• tuberkuloza (uzrok ove ozbiljne zarazne bolesti je Kochov štapić);
• uretritis (upalni proces u uretri);
• bubrežna distrofija (patologija s stvaranjem masti unutar bubrežnih struktura);
• urolitijaza (u mokraćnom sustavu, stvaranje pijeska i kamenaca, tj. kamenja);
• dijabetes melitus - karakterizira nedostatak inzulina i utječe na mnoge tjelesne sustave, uključujući mokraćne putove.

Upalni proces u mjehuru naziva se "cistitis".

Važno! Akutni oblik bolesti karakterizira oštro pogoršanje kvalitete života: pacijent doživljava česte potrebe za mokrenjem, koje postaju bolne, a olakšanje dolazi samo za vrlo kratko vrijeme.

U kroničnom obliku bolesti, ultrazvukom je moguće vidjeti zadebljanje stijenki mjehura, kao i sediment na dnu organa. U detaljima.

Rak

Može li se rak vidjeti na ultrazvuku? Ako liječnik sumnja na razvoj onkološkog procesa, preporučit će prolazak transabdominalnog ultrazvučnog pregleda, kao najudobnijeg i smislenog. To je ono što će omogućiti ne samo utvrđivanje prisutnosti tumora, već i procjenu stupnja njegovog širenja, kao i veličinu i strukturne značajke.

Ultrazvuk vam omogućuje procjenu:

• kapacitet mjehura;
• jasnoća njegovih kontura;
• infiltracija zida;
• izlaz neoplazme izvan organa;
• vrsta rasta i oblik tumora;
• regionalne metastaze;
• status obližnjih limfnih čvorova.

Povećani limfni čvorovi ne znače uvijek njihovu metastazu- može biti rezultat raznih procesa: od banalne ogrebotine do upale u susjednim područjima.

Na ultrazvuku možete vidjeti i procijeniti stanje gornjeg urinarnog trakta, pojašnjavajući prisutnost proširenja mokraćovoda i bubrega. Činjenica je da se šupljinski sustav mokraćovoda i bubrega može proširiti zbog onkoloških lezija ušća mokraćovoda ili oštećenja mokraćnog sustava. Međutim, ovdje će glavni pokazatelj biti određivanje stadija bolesti., a navedene značajke bit će određene drugi put.

Referenca! Uz veličinu tumora veću od 5 mm, ultrazvučna dijagnostička metoda je vrlo točna. Međutim, s vrlo malim veličinama tumora ili ravnim oblikom formacije, postoji mogućnost lažno negativnih rezultata.

Ako nakon studije ostanu sumnje, bolje je nadopuniti dijagnozu intrakavitarnim ultrazvučnim tehnikama (na primjer, transvaginalnim ili transrektalnim).

Polip

Izraz "polip" u medicini odnosi se na benignu formaciju koja strši u šupljinu organa. Može se nalaziti i na širokoj bazi i na maloj i tankoj nozi.

Ako se polip nalazi u šupljini mokraćnog mjehura, tada je važno procijeniti njegov oblik, veličinu i točan položaj.

neurogena disfunkcija

S neurogenim poremećajima mokraćnog mjehura, liječnik neće vidjeti nikakvu specifičnu sliku na ekranu ultrazvučnog aparata. Promjene će biti slične znakovima uočenim kod infravezikalne opstrukcije, odnosno naći će se:

• promjena oblika organa, njegova asimetrija;
• trabekularnost i zadebljanje stijenke;
• divertikule;
• kamenje i sediment u urinarnom traktu.

Izbočina nalik vrećici u stijenci mokraćnog mjehura medicinski je poznata kao "divertikulum" (vidi sliku desno).

Komunicira s glavnom šupljinom uz pomoć vrata - posebnog kanala.

Uz ovu patologiju, ehografsko skeniranje organa je obvezno.

Pomoći će procijeniti mjesto, veličinu i oblik divertikula, duljinu vrata i odnos prema susjednim tkivima i organima.

Ako se utvrdi divertikulum, potrebne su urodinamske studije (cistometrija ili uroflowmetrija) za procjenu opstrukcije izlaznog mjehura.

Krvni ugrušci

Sonografski se krvni ugrušci mogu definirati kao mase nepravilnog oblika s povećanom ehogenošću. Rijetko imaju okrugli ili polukružni oblik. Također ih karakterizira heterogena ehogenost i neravni rubovi, mogu imati hipoehogene inkluzije, u obliku žarišta ili slojevitih pruga (to je uzrokovano slojevitošću ugruška).

Samo u prisutnosti postojanog sedimenta formiranog od čestica krvi i epitela može se uočiti relativna ehogena homogenost ugruška.

Važno! Ako pacijent tijekom pregleda promijeni položaj tijela, a formacija u mjehuru se pomiče s njim, onda to ukazuje na prisutnost ugruška. Ali ako ugrušak ostane blizu stijenke organa, tada ga je vrlo teško razlikovati od tumora.

Kamenje u šupljini

Kamenci (drugi naziv za kamenje) u mjehuru ne razlikuju se od sličnih formacija u bubrezima ili žučnom mjehuru. Sve su to strukture visoke gustoće koje ne provode eho zrake. Zato se na zaslonu uređaja vizualiziraju kao bijele formacije s tamnim putovima akustične sjene iza.

Posebnost kamenja je mobilnost. Za razliku od tumora, oni nisu pričvršćeni za stijenke organa, pa lako mijenjaju položaj kada se pacijent kreće. Ovaj znak je temelj za pouzdano odvajanje kamena od tumora tijekom dijagnoze.(potonji neće promijeniti svoj položaj, jer je fiksiran u tkivu organa).

Što se još može vidjeti?

Ultrazvučnim pregledom mokraćnog mjehura mogu se otkriti sljedeće pojave.

Neke žene mogu osjetiti neugodne simptome tijekom trudnoće, što ukazuje na to da je maternica počela vršiti pritisak na mjehur. U tom slučaju pacijent vrlo često posjećuje WC i osjeća bol u donjem dijelu trbuha. Pogledajmo zašto se to događa.

Kolaps

Mogućnost pritiska maternice na mjehur

Tijekom trudnoće, genitourinarni sustav žene radi s dvostrukim opterećenjem, jer uklanja sve nepotrebno iz tijela ne samo majke, već i djeteta. Kao rezultat toga, čašice bubrega postaju šire zajedno sa zdjelicom.

Može li maternica vršiti pritisak na mjehur? Obično se javlja u prvom i trećem tromjesečju trudnoće. I za to postoji objašnjenje:

• U prvim tjednima maternica se nalazi u području zdjelice i tamo počinje rasti, stvarajući pritisak na susjedne organe.
• U drugom tromjesečju maternica se diže više u trbušnu šupljinu, a mokraćni mjehur se lagano oslobađa, pritisak se oslobađa.
• U trećem se povećava maternica, narasli fetus se spušta glavom u područje zdjelice i ponovno se stvara pritisak na mjehur.

Kako fetus raste, maternica se širi i komprimira mjehur, tjerajući mokraću natrag u bubrege. Zbog toga se ženi čini da je mjehurić stalno pun. Osim toga, posteljica luči hormon koji uzrokuje grčeve mišića mokraćnog sustava, što povećava pritisak na sam mjehur.

Ima li razloga za zabrinutost?

Maternica je od samog početka spremna za rađanje fetusa. Počinje se povećavati od trenutka oplodnje. Potrebno joj je dovoljno prostora da se pravilno pozicionira u trbušnoj šupljini, te počinje vršiti pritisak na susjedne organe. Ako nema upale, sve je ograničeno samo na česte nagone na zahod. U prisutnosti upalnog procesa, žena osjeća bol i treba posjetiti liječnika kako bi izbjegla komplikacije.

Uzroci pritiska

S vremenom se maternica uspostavlja na svom stalnom mjestu i djelomično se diže iz male zdjelice. U tom slučaju, mjehur se lagano oslobađa, a stanje trudnice se normalizira. Osim toga, razvija se ovisnost o nagonu, a žena se osjeća dobro. Ali ako postoji bol u stidnoj regiji, to može biti patologija koju treba identificirati:

• Najopasniji može biti cistitis uzrokovan patogenim mikrobima. Tijekom trudnoće napadaju oslabljeno tijelo žene i lako prodiru u genitourinarni sustav, uzrokujući upalu i oticanje. Pacijent pati od bolova pri mokrenju, urin postaje mutan.
• Drugi uzrok pritiska u zdjelici može biti cistalgija. Uz to, nema upalnog procesa, a urin ostaje normalan. Inače, simptomi su isti kao i kod cistitisa.
• U kasnijim fazama treba izbjegavati prepunjavanje mokraćnog mjehura, jer to također uzrokuje povećan pritisak na unutarnje organe.

Na ovaj ili onaj način, ali uz bilo kakva odstupanja od norme, žena bi se trebala odmah obratiti svom liječniku. Prisutnost cistitisa ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu, koja može naštetiti ne samo tijelu žene, već i ometati pravilan razvoj fetusa.

Simptomi povećanog pritiska u zdjelici

Tijekom trudnoće, žena ima povećan pritisak u području zdjelice, što može biti popraćeno takvim znakovima:

• Osjećaj punoće u abdominalnoj regiji. Javlja se osjećaj nadutosti.
• Želja za odlaskom na toalet postaje vrlo učestala, ali izlazi vrlo malo mokraće.
• U nekim slučajevima može doći do urinarne inkontinencije. To je zbog činjenice da se pod djelovanjem progesterona (hormona koji luči žensko tijelo tijekom trudnoće), sfinkter (ventil koji kontrolira izlučivanje mokraće) opušta.
• Žena stalno osjeća nelagodu, čini joj se da mjehur nije potpuno oslobođen.
• Može doći do česte konstipacije. To je zbog činjenice da maternica također pritišće crijeva, zbog čega u njoj dolazi do stagnacije.
• Postoji periodična bol u lumbalnoj regiji. Povećava se pri naporu, pri dugotrajnom stajanju na nogama i palpaciji trbuha.

Ovi znakovi se možda neće primijetiti svi u isto vrijeme. Prisutnost barem jednog od njih trebala bi upozoriti ženu. Samo liječnik može reći gdje je patologija, a gdje je norma.

Kako ublažiti stanje?

Najopasnija patologija kod trudnice može biti povezana s cistitisom. Ako se otkrije, liječnik preporučuje smanjenje tjelesne aktivnosti i potpuno isključenje spolnog odnosa. Lijekovi se propisuju, ali s oprezom kako ne bi naštetili fetusu u razvoju. Za teške infekcije propisuju se antibiotici. Propisuje se posebna dijeta. Trudnici je dopušteno izaći na svježi zrak, ali ni u kojem slučaju ne biti prehlađeno.

Trudnicu treba što prije prijaviti i biti pod nadzorom ginekologa. Mora biti iznimno pozorna na svoju dobrobit i, u slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, odmah se obratiti liječniku. Ako mokrenje ne izaziva veliku zabrinutost, nema boli i boja mokraće se ne mijenja, onda nema razloga za zabrinutost. Česti su porivi osigurani po prirodi i norma su.

- funkcionalni poremećaji punjenja i pražnjenja mjehura povezani s kršenjem mehanizama živčane regulacije. Neurogeni mokraćni mjehur u djece može se manifestirati nekontroliranim, učestalim ili rijetkim mokrenjem, urgentnim nuždom, inkontinencijom ili zadržavanjem mokraće te infekcijama mokraćnog sustava. Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura u djece temelji se na laboratorijskim, ultrazvučnim, rendgenskim, endoskopskim, radioizotopskim i urodinamskim studijama. Neurogeni mjehur u djece zahtijeva složeno liječenje, uključujući terapiju lijekovima, fizioterapiju, terapiju vježbanjem i kiruršku korekciju.

Opće informacije

Neurogeni mokraćni mjehur u djece je disfunkcija rezervoara i evakuacije mokraćnog mjehura uzrokovana kršenjem živčane regulacije mokrenja na središnjoj ili perifernoj razini. Relevantnost problema neurogenog mokraćnog mjehura u pedijatriji i dječjoj urologiji posljedica je visoke prevalencije bolesti u dječjoj dobi (oko 10%) i rizika od razvoja sekundarnih promjena u mokraćnim organima.

Zreli, potpuno kontrolirani danonoćni režim mokrenja formira se u djeteta do 3-4 godine, napredujući od bezuvjetnog spinalnog refleksa do složenog voljnog refleksnog čina. U njegovoj regulaciji sudjeluju kortikalni i subkortikalni centri mozga, centri spinalne inervacije lumbosakralne leđne moždine i periferni živčani pleksusi. Povreda inervacije neurogenog mokraćnog mjehura u djece popraćena je poremećajima njegove rezervoarsko-evakuacijske funkcije i može uzrokovati razvoj vezikoureteralnog refluksa, megauretera, hidronefroze, cistitisa, pijelonefritisa, kroničnog zatajenja bubrega. Neurogeni mjehur značajno umanjuje kvalitetu života, stvara tjelesnu i psihičku nelagodu i socijalnu disadaptaciju djeteta.

Uzroci neurogenog mjehura u djece

Neurogeni mjehur u djece temelji se na neurološkim poremećajima različitih razina, što dovodi do nedovoljne koordinacije aktivnosti detruzora i/ili vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura tijekom nakupljanja i izlučivanja mokraće.

Neurogeni mokraćni mjehur kod djece može se razviti s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog urođenih malformacija (mijelodisplazija), traume, tumora te upalnih i degenerativnih bolesti kralježnice, mozga i leđne moždine (porođajna trauma, cerebralna paraliza, spinalna kila, ageneza i disgeneza sakruma i trtice, itd.), što dovodi do djelomične ili potpune disocijacije supraspinalnih i spinalnih živčanih centara s mjehurom.

Neurogeni mjehur u djece može biti posljedica nestabilnosti i funkcionalne slabosti formiranog refleksa kontroliranog mokrenja, kao i kršenja njegove neurohumoralne regulacije povezane s hipotalamo-hipofiznom insuficijencijom, odgođenim sazrijevanjem centara za mokrenje, disfunkcijom autonomnog živčanog sustava, promjenama u osjetljivosti receptora i rastegljivosti mišićne stijenke mokraćnog mjehura . Od primarne važnosti je priroda, razina i stupanj oštećenja živčanog sustava.

Neurogeni mjehur češći je kod djevojčica, što je povezano s većom zasićenošću estrogenom, što povećava osjetljivost detruzorskih receptora.

Klasifikacija neurogenog mjehura u djece

Prema promjeni cističnog refleksa razlikuju se hiperrefleksni mjehur (spastično stanje detruzora u fazi nakupljanja), normo-refleksni i hiporefleksni (detruzorska hipotenzija u fazi izlučivanja). U slučaju hiporefleksije detruzora, refleks mokrenja nastaje kada je funkcionalni volumen mokraćnog mjehura značajno veći od dobne norme, u slučaju hiperrefleksije, puno prije nakupljanja normalnog volumena mokraće povezanog s dobi. Najteži je arefleksni oblik neurogenog mjehura u djece s nemogućnošću samostalne kontrakcije punog i prenatrpanog mjehura i nevoljnog mokrenja.

Prema prilagodljivosti detruzora na sve veći volumen mokraće, neurogeni mjehur u djece može biti adaptiran i neprilagođen (neinhibiran).

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura u djece može se javiti u blagim oblicima (sindrom učestalog mokrenja tijekom dana, enureza, stresna urinarna inkontinencija); umjerena (sindrom lijenog mjehura i nestabilnog mjehura); teški (Hinmanov sindrom - disenergija detruzor-sfinktera, Ochoa sindrom - urofacijalni sindrom).

Simptomi neurogenog mjehura u djece

Neurogeni mjehur u djece karakteriziraju različiti poremećaji čina mokrenja, čija je težina i učestalost manifestacija određena razinom oštećenja živčanog sustava.

Uz neurogenu prekomjernu aktivnost mokraćnog mjehura, koja je prevladavajuća u male djece, javljaju se učestalo (> 8 puta dnevno) mokrenje u malim obrocima, urgentni (imperativni) porivi, urinarna inkontinencija, enureza.

Posturalni neurogeni mjehur kod djece manifestira se tek kada se tijelo pomakne iz horizontalnog u vertikalni položaj i karakterizira ga dnevna polakiurija, neometano noćno nakupljanje mokraće s normalnim volumenom jutarnjeg dijela.

Stresna urinarna inkontinencija kod djevojčica u pubertetu može se pojaviti tijekom vježbanja u obliku manjkanja malih porcija urina. Disinergiju detruzora i sfinktera karakterizira potpuna retencija mokraće, mokrenje tijekom napinjanja i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura.

Neurogena hipotenzija mokraćnog mjehura kod djece očituje se izostankom ili rijetkim (do 3 puta) mokrenjem s punim i prepunjenim (do 1500 ml) mjehurom, usporenim mokrenjem s napetošću u trbušnoj stijenci, osjećajem nepotpunog pražnjenja zbog veliki volumen (do 400 ml) rezidualni urin. Moguća paradoksalna ischurija s nekontroliranim oslobađanjem mokraće zbog razjapljenog vanjskog sfinktera, rastegnutog pod pritiskom prepunog mjehura. Kod lijenog mokraćnog mjehura, rijetko mokrenje kombinira se s urinarnom inkontinencijom, zatvorom, infekcijama mokraćnog sustava (UTI).

Neurogena hipotenzija mokraćnog mjehura u djece predisponira nastanku kronične upale mokraćnog sustava, poremećaju bubrežnog krvotoka, ožiljcima bubrežnog parenhima i nastanku sekundarnog skupljanja bubrega, nefroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza neurogenog mjehura u djece

Ako dijete ima poremećaje mokrenja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled uz sudjelovanje pedijatra, dječjeg urologa, dječjeg nefrologa, dječjeg neurologa i dječjeg psihologa.

Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura u djece uključuje uzimanje anamneze (obiteljsko opterećenje, traume, patologije živčanog sustava i dr.), procjenu rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda za ispitivanje mokraćnog i živčanog sustava.

Za otkrivanje UTI i funkcionalnih poremećaja bubrega u neurogenom mjehuru u djece, provode se opća i biokemijska analiza urina i krvi, test Zimnitsky, Nechiporenko i bakteriološki pregled urina.

Urološki pregled neurogenog mjehura uključuje ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura djeteta (uz određivanje rezidualnog urina); rendgenski pregled (mikcijska cistografija, pregledna i ekskretorna urografija); CT i MRI bubrega; endoskopija (ureteroskopija, cistoskopija), radioizotopsko skeniranje bubrega (scintigrafija).

Za procjenu stanja mokraćnog mjehura u djeteta prati se dnevni ritam (broj, vrijeme) i volumen spontanog mokrenja u normalnim uvjetima pijenja i temperature. Urodinamička studija funkcionalnog stanja donjeg mokraćnog sustava ima veliki dijagnostički značaj kod neurogenog mjehura u djece: uroflowmetrija, mjerenje intravezikalnog tlaka tijekom prirodnog punjenja mokraćnog mjehura, retrogradna cistometrija, profilometrija uretre i elektromiografija.

Ako se sumnja na patologiju središnjeg živčanog sustava, indicirani su EEG i) i psihoterapija.

Uz hipertoničnost detruzora, propisuju se M-antikolinergici (atropin, djeca starija od 5 godina - oksibutinin), triciklički antidepresivi (imipramin), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipin), fitopreparati (valerijana, matičnjak), nootropici (hopantenska kiselina, pikamilon) . Za liječenje neurogenog mokraćnog mjehura s noćnom enurezom u djece starije od 5 godina koristi se analog antidiuretičkog hormona neurohipofize, desmopresin.

U slučaju hipotenzije mokraćnog mjehura, prisilno mokrenje prema rasporedu (svaka 2-3 sata), povremene kateterizacije, uzimanje holinomimetika (aceklidin), antikolinesteraza (distigmin), adaptogena (eleuterokok, magnolija), glicina, terapeutske kupke s preporuča se morska sol.

Za prevenciju UTI kod djece s neurogenom hipotenzijom mokraćnog mjehura, uroseptici se propisuju u malim dozama: nitrofurani (furazidin), oksikinoloni (nitroksolin), fluorokinoloni (nalidiksična kiselina), imunokorektivna terapija (levamisol), biljni čajevi.

Kod neurogenog mjehura kod djece provode se intradetruzorske i intrauretralne injekcije botulinum toksina, endoskopske kirurške intervencije (transuretralna resekcija vrata mokraćnog mjehura, implantacija kolagena na ušću mokraćovoda, operacije na živčanim ganglijama), pojačano uriniranje u volumenu mjehura pomoću crijevne cistoplastike.

Prognoza i prevencija neurogenog mjehura u djece

Uz pravilnu terapijsku i bihevioralnu taktiku, prognoza neurogenog mjehura u djece je najpovoljnija u slučaju prekomjerne aktivnosti detruzora. Prisutnost rezidualnog urina u neurogenom mokraćnom mjehuru u djece povećava rizik od razvoja UTI i funkcionalnih poremećaja bubrega, sve do CRF.

Rano otkrivanje i pravodobno liječenje neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura u djece važno je za prevenciju komplikacija. Djecu s neurogenim mjehurom potrebno je dispanzersko promatranje i periodični pregled urodinamike.

A uretra je rijetka pojava. Mogu se otkriti tijekom trudnoće ultrazvukom. Ako se otkrije kvar na fetusu, u većini slučajeva trudnoća se prekida. Neke su anomalije izlječive i u ovom slučaju je važno pratiti veličinu dotičnog organa po tjednu trudnoće.

Mokraćni mjehur u fetusa: formiranje i veličina po tjednima

Formiranje organa u fetusu počinje 25-27 dana trudnoće. Tijekom tog razdoblja, urogenitalni sinus se formira iz unutarnjeg zametnog režnja. Konačna formacija organa događa se kada je fetus na 21-22 tjedna razvoja. Norma veličine je 8 mm. Anomalije mokraćnog sustava u većini slučajeva nastaju zbog bolesti kromosomskog tipa. U nastavku su prikazani nedostaci koji su se pojavili u vrijeme formiranja.

divertikuluma

Karakterizira ga izbočenje stijenke mjehura. Glavni simptom je dvostruko mokrenje. Patologija se javlja zbog inferiornosti mišićnog sloja. Za liječenje se koristi kirurška intervencija, tijekom koje se uklanja divertikulum. Kongenitalne divertikule su češće pojedinačne, rjeđe 2 ili 3. Pražnjenje mokraće iz divertikula može biti potpuno ili nepotpuno. Male divertikule bez simptoma ne zahtijevaju liječenje.

Megacistis i hipoplazija

Megacistis je defekt u kojem je povećan mjehur. Pravovremeni pregled omogućit će postavljanje ove dijagnoze u početnim fazama trudnoće i na vrijeme otkriti povećani organ. S megacistitisom, urin je više od standardne norme. Ova anomalija može ukazivati ​​na prisutnost sindroma kropiranog trbuha, koji najčešće ima lošu prognozu. Za početak liječenja koristi se dijagnoza - vezikocenteza. Ovo je analiza fetalnog urina, koja se uzima tijekom punkcije stijenke mjehura. Rana vezikocenteza smanjuje rizik od gubitka fetusa.

Hipoplaziju karakterizira urođena redukcija mokraćnog mjehura, često s bubrežnom insuficijencijom. Vrlo često se ova patologija miješa s agenezom. Kapacitet organa je nekoliko mililitara, što se od trenutka rođenja očituje inkontinencijom mokraće. Ovisno o situaciji, radi se plastična operacija ili cistostomija.

Ekstrofija, atrezija i ageneza

Ekstrofija je češća kod muškaraca nego kod žena. Karakterizira ga odsutnost prednje trbušne stijenke mjehura ili njegov defekt. Ekstrofija na ehografskoj slici očituje se izostankom mjehura na snimku, dok struktura bubrega ostaje normalna, bez promjena u količini amnionske tekućine. Liječenje se provodi samo kirurškim zahvatom.

Atrezija uretre je rijetka malformacija u kojoj su glavni pokazatelji povećanje, distenzija mjehura i nedostatak amnionske tekućine. Mjehur fetusa može se toliko povećati da dovodi do povećanja trbuha. Uz ovu patologiju, indiciran je prekid trudnoće, ako se zadrži, u većini slučajeva se rađa mrtvo dijete ili se opaža teška plućna hipoplazija.

Agenezija je izuzetno rijetka anomalija i karakterizira je izostanak razvoja organa. Stopa nataliteta s ovom patologijom je vrlo niska. Ova bolest je obično popraćena drugim nedostacima koji su nekompatibilni s intrauterinim životom. U novorođenčadi je očuvana funkcija mokrenja, ali postoji stalna djelomična retencija mokraće, a palpacijom se otkriva prošireni mjehur.

Bolesti i malformacije mokraćnog sustava fetusa ugrožavaju njegov daljnji normalan razvoj i zdravlje, stoga su pravovremena prenatalna dijagnoza, prognoza i odgovarajuća taktika liječenja relevantna i važna.

Megacystis se naziva povećanjem fetusa tijekom intrauterinog razvoja mokraćnog mjehura u uzdužnoj veličini (više od 8 mm). Osim toga, povećava se omjer ovog parametra i kokcigealno-parietalne veličine (više od 10,4%, u normi - 5,4%). Megacystis se najčešće nalazi u ranim terminima trudnoće (10-15 tjedana) u 0,06-0,19% slučajeva.

Mjehur se počinje formirati 25-27. dana gestacije, sazrijevanjem urogenitalnog sinusa iz unutarnjeg režnja embrija. Organ je potpuno formiran nakon 21 tjedna razvoja fetusa. Obično je njegova veličina 8 mm.

Anomalije mokraćnog sustava razvijaju se najčešće zbog poremećaja kromosomskog tipa. Ultrazvukom (ultrazvukom) moguće je vizualizirati ureu u 12. tjednu trudnoće u 80% slučajeva, a u 100% ultrazvukom u 13. tjednu.

Uzroci patologije

Neki istraživači tvrde da ako se u prvom tromjesečju trudnoće nađe povećani mjehur u fetusa, neće biti moguće utvrditi pravi uzrok njegovog nastanka. Znanstvenici identificiraju dva glavna etiološka uzroka razvoja megacistisa u fetusu:

U ranim terminima trudnoće dijagnoza povećanog mokraćnog mjehura može se postaviti samo prema nekim ehografskim znakovima, jer u tom razdoblju još uvijek ne postoje specifični pokazatelji pomoću kojih bi se mogle razlikovati intrauterine malformacije.

Dijagnoza "megacystis-megaureter-microcolon" češće se dijagnosticira u ženskih embrija (4:1), a opstrukcija uretre i sindrom Prune-Belly dijagnosticira se kod muškaraca.

U ranim terminima (11-13 tjedana), prošireni gornji mokraćni trakt ne ukazuje uvijek na sindrom megacistisa i najjasnije se vizualizira tek nakon 14 tjedana.

Kakva je prognoza patologije?

Razne studije (5-47 slučajeva) pokazuju da se povećani organ može spontano vratiti u normalnu veličinu. Megacystis se samopovlači, što može rezultirati povoljnim perinatalnim ishodom.

Istraživači to objašnjavaju činjenicom da se formiranje glatkih mišića i živčanih završetaka u mjehuru nastavlja nakon 13. tjedna razvoja embrija. To ne isključuje određene šanse za pozitivno rješenje problema u budućnosti. Možete pročitati o simptomima i liječenju cistitisa u novorođenčadi.

Međutim, većina istraživača predviđa negativnu prognozu za takvu patologiju, koja prijeti raznim perinatalnim defektima zbog displazije (osobito cistične). Smrtonosna prognoza za fetus s ovim poremećajima kreće se u 20-50% slučajeva zbog pojave insuficijencije dišnog sustava u neonatalnom razdoblju ili zatajenja bubrega u ranom djetinjstvu.

S obzirom da je sindrom megacistisa u 25-40% slučajeva kombiniran s kromosomskim abnormalnostima, rezultati istraživanja kariotipa fetusa i genetskih studija bit će od primarne važnosti pri odlučivanju o prekidu ili produljenju trudnoće.