Poremećaji artikulacije kao jedan od uzroka devijacije govornog razvoja i njegovo stanje u male djece. Pregled kranijalnih živaca. XII par: hipoglosalni živac (n. hypoglossus)

Prema Nacionalnom istraživačkom institutu za javno zdravstvo Ruske akademije medicinskih znanosti, među uzrocima hospitalizacije odrasle populacije u smjeru hitne medicinske pomoći, na prvom mjestu su bolesti krvožilnog sustava, u čijoj su strukturi cerebrovaskularne bolesti zauzimaju drugo mjesto iza koronarna bolest srca.

Akutne cerebrovaskularne nezgode (ACC) su središnji problem moderna neurologija. Oni pacijenti koji kod prvih znakova moždanog udara potraže liječničku pomoć u SMP-u, imaju realnu priliku pravodobno dobiti moderno liječenje.

Ovom odredbom definiran je primarni zadatak tima hitne pomoći – ispravna dijagnoza moždanog udara u prehospitalnoj fazi.

Uzimajući u obzir specifičnosti rada mobilnih timova (vremensko ograničenje, nedostatak dodatne metode istraživanja) jedini pristupačan način procjena stanja mozga je neurološki pregled.

Svrha neurološkog pregleda je dobiti odgovor na jedino pitanje: postoji li lezija središnjeg živčani sustav? Temelj za postavljanje ispravne dijagnoze, osim podataka iz anamneze, je dosljedna studija neurološki status, a jedini način da to potkrijepi - upis svih primljenih informacija u pozivnu karticu SMP.

Autoritativni međunarodni časopis Stroke predložio je jednostavan test za brzu prehospitalnu dijagnozu moždanog udara - BRZO. Ova skraćenica znači Lice-Ruka-Vrijeme za govor, ili prevedeno s engleskog "lice - ruka - govor - vrijeme" prema nazivu kriterija koji se ocjenjuje. Prema autorima, ovaj test može otkriti moždani udar u 79-83% slučajeva.

Sve to diktira potrebu razvijanja i uvođenja u svakodnevnu praksu HMS-a jasnog algoritma za procjenu i opisivanje neurološkog statusa u bolesnika ne samo s akutnom cerebrovaskularnom patologijom, već i s lezijama CNS-a različite etiologije (traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije). , toksično oštećenje mozga).

Za brzu procjenu neurološkog statusa i pouzdanu prosudbu o prisutnosti ili odsutnosti oštećenja središnjeg živčanog sustava na DHE potrebno je i dovoljno provesti kratak neurološki pregled prema predloženom planu.

Algoritam za procjenu neurološkog statusa

CVA se dijagnosticira naglom pojavom žarišnih, cerebralnih i meningealnih neuroloških simptoma.

Do cerebralni simptomi uključuju: oštećenje svijesti, glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, konvulzije.

Glasgowska skala kome najčešće se koristi za kvantificiranje svijesti. Da bi se to postiglo, bodovanje se provodi prema tri kriterija (otvaranje očiju, spontani govor i pokreti), a razina poremećene svijesti određuje se zbrojem bodova (15 - čista svijest, 13-14 - zapanjujuća, 9 -12 - stupor, 3-8 - koma) .

Glavobolja je najkarakterističnija za hemoragične oblike moždanog udara, u pravilu se istodobno s njom javljaju mučnina, povraćanje, fotofobija i žarišni neurološki simptomi. Obično ga prati depresija svijesti, povraćanje, teški neurološki poremećaji.

Uz subarahnoidalno krvarenje, glavobolja je vrlo intenzivna, neobične prirode, javlja se iznenada. Pacijenti ga karakteriziraju kao "osjećaj snažnog udarca u glavu" ili "razlivanje vruće tekućine po glavi". 3-12 sati nakon pojave bolesti kod većine bolesnika se javljaju meningealni znakovi.

Napadaji (tonični, toničko-klonični, generalizirani ili fokalni) ponekad se opažaju na početku moždanog udara (prvenstveno hemoragični).

Mučnina i povraćanje su relativno česti simptomi oštećenja mozga. U bilo kojoj bolesti, mučnina i povraćanje pojavljuju se u pravilu ne samostalno, već u kombinaciji s drugim simptomima, što olakšava diferencijalnu dijagnozu. karakteristično obilježje"Moždano" povraćanje je nedostatak povezanosti s unosom hrane, povraćanje ne donosi olakšanje i ne mora biti popraćeno mučninom.

Vrtoglavica se može manifestirati iluzijom kretanja vlastitog tijela ili predmeta u prostoru (istinska, sistemska vrtoglavica) ili osjećajem "maglice", lakoće u glavi (nesistemska vrtoglavica).

Fokalni neurološki simptomi

Žarišni neurološki simptomi očituju se pojavom sljedećih poremećaja: motorički (pareza, paraliza); govor (afazija, dizartrija); osjetljiva (hipestezija); koordiniranje (ataksija, abazija, astazija); vizualni (amauroza, hemianopsija, skotom); više mentalne funkcije i pamćenje (fiksacija ili prolazna globalna amnezija, dezorijentacija u vremenu).

Za identificiranje žarišnih neuroloških simptoma u prehospitalnoj fazi potrebno je prije svega koristiti algoritam BRZI test, a ako ga je nemoguće provesti ili ako se dobiju neuvjerljivi rezultati, mora se nadopuniti procjenom ostalih komponenti neurološkog statusa.

FAST test se sastoji od četiri elementa.

• lice(lice) - zamolite pacijenta da se nasmiješi ili pokaže zube. Kod moždanog udara dolazi do primjetne asimetrije lica - kut usta je spušten s jedne strane.
• ruka(ruka) - zamolite pacijenta da podigne i drži obje ruke pod 90° u sjedećem položaju i 45° u ležećem položaju. S udarcem, jedna ruka pada.
• Govor(govor) - zamolite pacijenta da izgovori jednostavnu frazu. Kod moždanog udara nije moguće jasno izgovoriti riječi ili je govor odsutan.
• Vrijeme(vrijeme) - što se prije pruži pomoć, veća je šansa za oporavak.

Temelj za postavljanje ispravne dijagnoze moždanog udara je dosljedno proučavanje neurološkog statusa.

Poremećaji govora: dizartrija - poremećaj artikulacije u kojem bolesnik ne izgovara jasno riječi. Istodobno, osoba ima osjećaj da ima, takoreći, "kašu u ustima".

Afazija je poremećaj u kojem se gubi sposobnost korištenja riječi za komunikaciju s drugima, a funkcija artikulacijskog aparata i sluha je očuvana. Najčešći su senzorna (nerazumijevanje obrnutog govora), motorička (nemogućnost govora uz razumijevanje obrnutog govora) i senzomotorna afazija (nerazumijevanje obrnutog govora i nemogućnost govora).

Iz smetnje vida moždani udar može uzrokovati razne vrste hemianopsija. Hemianopsija je djelomični gubitak jedne polovice vidnog polja. Ponekad (s porazom okcipitalnog režnja) hemianopsija može biti jedini simptom moždanog udara.

Otprilike hemianopsija se može potvrditi testom s podjelom ručnika. Liječnik se nalazi nasuprot pacijentu i vodoravno s obje ruke vuče ručnik (zavoj) dužine oko 80 cm. Pacijent fiksira pogled u jednu točku i pokazuje gdje vidi sredinu ručnika. Duži kraj ručnika ostaje na strani hemianopsije.

Zjenice: obratiti pozornost na širinu i simetriju zjenica, njihovu reakciju na svjetlost. Različite veličine zjenica (anizokorija) je strašan simptom koji se u pravilu javlja kod oštećenja moždanog debla.

Okulomotorni poremećaji: procijeniti položaj očnih jabučica i volumen njihovih pokreta. Od pacijenta se traži da očima, bez okretanja glave, prati predmet koji se kreće u horizontalnoj i okomitoj ravnini.

Kod moždanog udara mogu se uočiti sljedeći okulomotorički poremećaji: pareza pogleda - ograničenje volumena kretanja očnih jabučica u horizontalnoj ili okomitoj ravnini; devijacija očnih jabučica - nasilno okretanje očnih jabučica u stranu; nistagmus - nevoljni ritmički, oscilatorni pokreti očiju; diplopija - udvostručenje vidljivih objekata.

Simetrija lica: obratiti pozornost na simetriju frontalnih nabora, palpebralnih pukotina, nazolabijalnih nabora, kutova usta. Od bolesnika traže da nabora čelo, namršti obrve, zatvori oči, pokaže zube (osmijeh).

Postoje dvije mogućnosti za parezu mišića lica - središnja i periferna. S moždanim udarom, središnja pareza se razvija na strani suprotnoj od žarišta, u kojoj je zahvaćena samo donja mišićna skupina. U tom se slučaju opaža samo glatkoća nasolabijalnog nabora i spuštenost kuta usta (kod pacijenata s oštećenom svijesti, obraz "jedra").

U slučaju periferne pareze zahvaćene su gornja i donja mišićna skupina. Istovremeno, osim glatkoće nasolabijalnog nabora i spuštenog kuta usta, dolazi do zaglađenosti nabora čela, nepotpunog zatvaranja kapaka (lagoftalmus), očna jabučica se pomiče prema gore (Bellov fenomen), a moguća je i suzenje.

Ako bolesnik ima perifernu parezu mišića lica i nema drugih neuroloških simptoma (hemipareza), tada je dijagnoza neuropatije facijalnog živca vjerojatnija od moždanog udara.

Devijacija jezika: zamoliti pacijenta da pokaže jezik. Obratite pažnju na njegova odstupanja od srednje linije (odstupanje jezika). Kod poteza može doći do odstupanja jezika u smjeru suprotnom od žarišta.

Gutanje i fonacija: kod oštećenja moždanog debla može doći do tzv. bulbarnog sindroma koji uključuje: poremećaj gutanja (disfagija); gubitak zvučnosti glasa (afonija); nazalni ton glasa (nazolalija); poremećena artikulacija izgovora glasova (dizartrija).

Poremećaji kretanja(pareza): testovi za latentnu parezu provode se kada je kontrola vida isključena. Upper Barre test – zamolite pacijenta da ispruži ruke prema naprijed s dlanovima prema gore i drži ih zatvorenih očiju 10 sekundi. Ud na strani pareze pada ili se savija u zglobovima, a ruka se počinje okretati dlanom prema dolje (prelazi u pronacijski položaj).

Lower Barreov test - od pacijenta koji leži na leđima traži se da podigne obje noge za 30 stupnjeva i zadrži ih u tom stanju 5 sekundi. Noga na strani pareze će početi padati. Potrebno je razlikovati slabost jedne noge od opće slabosti i načelne nemogućnosti držanja nogu.

U bolesnika s oštećenom svijesti pareza se može otkriti na sljedeći način: podignite ruke iznad kreveta i istovremeno otpustite. Paretička ruka jače pada od zdrave.

Potrebno je obratiti pozornost na oblik kukova i položaj stopala: na strani pareze bedro se čini više raširenim, a stopalo je više rotirano prema van nego na zdravoj strani. Podižete li noge za stopala, tada se paretička noga više savija u zglobu koljena od zdrave.

Patološki refleksi: za dijagnozu moždanog udara u prehospitalnoj fazi dovoljno je provjeriti najčešći refleks Babinskog. Očituje se polaganim ekstenzijom nožnog palca uz lepezasto odstupanje preostalih prstiju, ponekad sa fleksijom noge u zglobovima gležnja, koljena i kuka, kao odgovor na isprekidanu iritaciju vanjskog ruba potplata.

Poremećaji osjetljivosti: u prehospitalnom stadiju dovoljno je procijeniti osjetljivost na bol. Da biste to učinili, injekcije se primjenjuju na simetrične dijelove tijela s desne i lijeve strane, otkrivajući osjeća li pacijent isto ili ne.

Injekcije ne smiju biti prečeste i jake, treba ih pokušati primijeniti istom snagom. Kod moždanog udara najčešća je hemihipestezija (smanjenje osjetljivosti jedne polovice tijela).

Poremećaji koordinacije: poremećaj u koordinaciji voljnih pokreta uz očuvanu mišićnu snagu naziva se ataksija.

Ataksija se ispituje pomoću testova koordinacije (primjerice testovi prst na nos), tijekom kojih je moguće otkriti promašaj i namjerni tremor (drhtanje ruku pri približavanju meti). Također je moguće hodati na širokoj podlozi (široko razmaknute noge), polaganim pjevanim (rastrgnutim na slogove) govorom.

meningealni sindrom

Meningealni sindrom je kompleks simptoma koji se javlja kada su moždane ovojnice nadražene. Karakterizira ga intenzivna glavobolja, često mučnina, povraćanje, opća hiperestezija, meningealni znaci.

Meningealni znakovi mogu se pojaviti istodobno s cerebralnim i žarišnim neurološkim simptomima, a kod subarahnoidalnih krvarenja mogu biti jedina klinička manifestacija bolesti.

To uključuje sljedeće simptome.

Ukočenost vrata. Pokušaj pasivnog savijanja glave prema prsima otkriva napetost okcipitalnih mišića, a istovremeno je nemoguće da se brada pacijenta približi prsnoj kosti.

Kernigov simptom - nemogućnost potpunog ispravljanja noge u zglobu koljena, prethodno savijene pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena.

Gornji simptom Brudzinskog - pri pokušaju savijanja glave pacijenta koji leži na leđima, njegove se noge nehotice savijaju u zglobovima kuka i koljena, povlačeći se do trbuha (provjerava se istodobno s ukočenošću zatiljnih mišića).

Donji simptom Brudzinskog - s pasivnom fleksijom jedne noge u zglobu kuka i njenom ekstenzijom u zglobu koljena, dolazi do nevoljnog savijanja druge noge.

Bez sumnje, ovaj algoritam uvelike pojednostavljuje pravu sliku bolesti zbog gubitka niza detalja, međutim, praktičan je i mogu ga koristiti timovi hitne pomoći u svakodnevnoj praksi, budući da omogućuje, uz uštedu vremena, provođenje ekspresnog procjena svih neuroloških simptoma koji se mogu pojaviti u moždanom udaru.

Ovisno o glavnim pritužbama bolesnika, najvažnije podatke o prisutnosti ili odsutnosti određenih karakterističnih simptoma potrebno je unijeti u pozivnu karticu Hitne pomoći.

Provođenje brze procjene neurološkog statusa prema predloženom algoritmu omogućuje procjenu s visokim stupnjem sigurnosti o prisutnosti ili odsutnosti oštećenja središnjeg živčanog sustava.

M. A. Miloserdov, D. S. Skorotetsky, N. N. Maslova

Hipoglosni živac inervira mišiće jezika (osim m. palatoglossus, opskrbljuje X par kranijalnih živaca).

Inspekcija

Studija počinje pregledom jezika u usnoj šupljini i kada izboči. Obratite pozornost na prisutnost atrofije i fascikulacija. Fascikulacije su crvičasti, brzi, nepravilni trzaji mišića. Atrofija jezika očituje se smanjenjem njegovog volumena, prisutnošću brazda i nabora njegove sluznice. Fascikularni trzaji u jeziku ukazuju na uključenost u patološki proces jezgre hipoglosalnog živca. Jednostrana atrofija mišića jezika obično se opaža s tumorom, vaskularnom ili traumatskom lezijom debla hipoglosalnog živca na ili ispod razine baze lubanje; rijetko je povezan s intramedularnim procesom. Bilateralna atrofija najčešće se javlja kod bolesti motornih neurona [amiotrofična lateralna skleroza (ALS)] i siringobulbije. Za procjenu funkcije mišića jezika od pacijenta se traži da isplazi jezik.

Normalno, pacijent lako pokazuje jezik; kada strši, nalazi se u središnjoj liniji. Pareza mišića jedne polovice jezika dovodi do njegovog odstupanja na slabu stranu (tj. genioglossus zdrava strana gura jezik prema paretičkim mišićima). Jezik uvijek odstupa prema slabijoj polovici, bez obzira na to je li posljedica bilo koje - supranuklearne ili nuklearne - lezije slabost mišića jezika. Morate biti sigurni da je jezična devijacija istinita, a ne izmišljena.

Lažni dojam o prisutnosti devijacije jezika može se pojaviti kod asimetrije lica, zbog jednostrane slabosti mišića lica. Od pacijenta se traži da izvodi brze pokrete jezika s jedne na drugu stranu. Ako slabost jezika nije sasvim očita, zamolite pacijenta da pritisne jezik na unutarnju površinu obraza i procijeni snagu jezika, suprotstavljajući se tom pokretu. Sila pritiska jezika na unutarnju površinu desnog obraza odražava silu lijevog m. genioglossus, i obrnuto. Zatim se od pacijenta traži da izgovori slogove s prednjim jezičnim glasovima (na primjer, "la-la-la"). Uz slabost mišića jezika, ne može ih jasno izgovoriti. Da bi se otkrila blaga dizartrija, od ispitanika se traži da ponovi složene fraze, na primjer: “administrativni eksperiment”, “epizodični pomoćnik”, “veliko crveno grožđe dozrijeva na planini Ararat” itd.

Kombinirano oštećenje jezgri, korijena ili debla IX, X, XI, XII parova CN uzrokuje razvoj bulbarne paralize ili pareze. Kliničke manifestacije bulbarne paralize su disfagija (poremećaj gutanja i gušenje pri jelu zbog pareze mišića ždrijela i epiglotisa); Nazolalija (nazalni ton glasa povezan s parezom mišića palatinskog zavjesa); disfonija (gubitak zvučnosti glasa zbog pareze mišića uključenih u sužavanje / širenje glotisa i napetost / opuštanje glasnica); dizartrija (pareza mišića koji pružaju ispravnu artikulaciju); atrofija i fascikulacije mišića jezika; izumiranje palatinskih, faringealnih i refleksa kašlja; respiratorni i kardiovaskularni poremećaji; ponekad mlitava pareza sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića.

IX, X i XI živci zajedno napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen, pa se obično opaža jednostrana bulbarna paraliza kada su ti kranijalni živci zahvaćeni tumorom. Bilateralna bulbarna paraliza može biti uzrokovana poliomijelitisom i drugim neuroinfekcijama, ALS-om, Kennedyjevom bulbospinalnom amiotrofijom ili toksičnom polineuropatijom (difterija, paraneoplastična, GBS, itd.). Poraz neuromuskularnih sinapsi u mijasteniji gravis ili patologija mišića u nekim oblicima miopatija uzrok su istih poremećaja bulbarnih motoričkih funkcija kao i kod bulbarne paralize.

Od bulbarne paralize, kod koje pati donji motorni neuron (jezgre kranijalnih živaca ili njihova vlakna), treba razlikovati pseudobulbarnu paralizu, koja se razvija obostranim oštećenjem gornjeg motornog neurona kortikalno - nuklearnih puteva. Pseudobulbarna paraliza je kombinirana disfunkcija IX, X, XII para kranijalnih živaca, uzrokovana obostranom lezijom kortikalno-nuklearnog trakta koja dovodi do njihovih jezgri. Klinička slika podsjeća na manifestacije bulbarnog sindroma i uključuje disfagiju, nazaloliju, disfoniju i dizartriju. S pseudobulbarnim sindromom, za razliku od bulbarnog sindroma, očuvani su faringealni, palatinski i refleksi kašlja; pojavljuju se refleksi oralnog automatizma, povećava se mandibularni refleks; promatrati nasilan plač ili smijeh (nekontrolirane emocionalne reakcije), hipotrofija i fascikulacije mišića jezika su odsutne.

Motoričke sposobnosti

OPĆI MOTOR . Djeca s izbrisanom dizartrijom su motorički nespretna, raspon aktivnih pokreta je ograničen, mišići se brzo umaraju tijekom funkcionalnih opterećenja. Nestabilno stoji na jednoj nozi, ne može skakati na jednoj nozi, hodati po "mostu" itd. Loše oponašati pri oponašanju pokreta: kako dolazi vojnik kako ptica leti, kako se reže kruh itd. Motorički neuspjeh posebno je uočljiv u nastavi tjelesnog odgoja i glazbe, gdje djeca zaostaju u tempu, ritmu pokreta, a također i u izmjeničnim pokretima.

FINE MOTORNE RUKE . Djeca s izbrisanom dizartrijom kasno i teško uče vještine samopomoći: ne mogu zakopčati gumb, odvezati šal itd. Na satovima crtanja slabo drže olovku, ruke su im napete. Mnogi ljudi ne vole crtati. Posebno je uočljiva motorička nespretnost ruku u učionici za aplikacije i s plastelinom. U radovima na aplikaciji također se javljaju poteškoće u prostornom rasporedu elemenata. Kršenje fino diferenciranih pokreta ruku očituje se pri izvođenju testova gimnastike prstiju. Djeci je teško ili jednostavno ne mogu, bez pomoći, izvesti pokret imitacije, na primjer, "zaključati" - spojite ruke, ispreplićući prste; "prstenovi" - naizmjenično povežite kažiprst, srednji, prstenjak i mali prst s palcem i drugim vježbama gimnastike za prste.

Kod djece školske dobi u prvom razredu postoje poteškoće u ovladavanju grafičkim vještinama (neki imaju „zrcalno pisanje“; zamjena slova „d“ - „b“; samoglasnici, završeci riječi; loš rukopis; spor ritam pisanja i sl.).

ZNAČAJKE ARTIKULACIONOG UREĐAJA.
U djece s izbrisanom dizartrijom otkrivaju se patološke značajke u artikulacijskom aparatu i poremećene su motoričke sposobnosti artikulacijskog aparata. To se očituje:
1) u teškoćama prelaska s jedne artikulacije na drugu;

2) u smanjenju i pogoršanju kvalitete artikulacijskih pokreta;

3) u smanjenju vremena fiksacije artikulacijske forme;

4) u smanjenju broja pravilno izvedenih pokreta.

Paretičnost mišići organa artikulacije očituju se na sljedeći način: lice je hipomimično, mišići lica su mlohavi pri palpaciji; držanje zatvorenih usta mnoga djeca ne drže, tk. donja čeljust nije fiksirana u povišenom stanju zbog letargije žvačnih mišića; usne su mlohave, kutovi su im spušteni; tijekom govora usne ostaju trome i ne dolazi do potrebne labijalizacije zvukova, što pogoršava prozodijsku stranu govora. Jezik s paretskim simptomima je tanak, nalazi se na dnu usne šupljine, trom, vrh jezika je neaktivan. S funkcionalnim opterećenjima (vježbe artikulacije) povećava se mišićna slabost.

spastičnost mišića organa artikulacije očituje se u sljedećem: lice je amimično, mišići lica su tvrdi i napeti pri palpaciji. Usne takvog djeteta stalno su u poluosmijehu: gornja je usna pritisnuta uz desni. Tijekom govora, usne ne sudjeluju u artikulaciji zvukova. Mnoga djeca koja imaju slične simptome ne znaju kako izvesti vježbu artikulacije “tube”, t.j. ispružite usne prema naprijed itd. Jezik sa spastičnim simptomom često je promijenjen u obliku: debeo, bez izraženog vrha, neaktivan.
Hiperkineza uz izbrisanu dizartriju, manifestiraju se kao drhtanje, tremor jezika i glasnica. Tremor jezika očituje se tijekom funkcionalnih testova i opterećenja. Na primjer, kada se zamoli da podrži široki jezik na donjoj usnici na broj od 5-10, jezik ne može zadržati stanje mirovanja, pojavljuje se drhtanje i blaga cijanoza (tj. plavi vrh jezika), au nekim slučajevima jezik je izrazito nemiran (valovi se kotrljaju po jeziku uzdužno ili poprečno). U tom slučaju dijete ne može držati jezik izvan usta. Hiperkineza jezika češće se kombinira s povećanim mišićnim tonusom artikulacijskog aparata.

Apraksija s izbrisanom dizartrijom, istodobno se otkriva u nemogućnosti izvođenja bilo kakvih voljnih pokreta rukama i organima artikulacije. U artikulatornom aparatu apraksija se očituje u nemogućnosti izvođenja određenih pokreta ili pri prelasku s jednog pokreta na drugi. Možete promatrati kinetičku apraksiju, kada dijete ne može glatko prelaziti s jednog pokreta na drugi. Druga djeca imaju kinestetičku apraksiju, kada dijete pravi kaotične pokrete, “osjećajući” željeni artikulacijski položaj.

Odstupanje, oni. odstupanje jezika od srednje linije, očituje se i kod artikulacijskih testova, uz funkcionalna opterećenja. Devijacija jezika kombinira se s asimetrijom usana pri osmijehu uz glatkoću nazolabijalnog nabora.

hipersalivacija(pojačana salivacija) određuje se samo tijekom govora. Djeca se ne nose sa salivacijom, ne gutaju slinu, dok izgovorna strana govora i prozodija pate.

Pri ispitivanju motoričke funkcije artikulacijskog aparata u djece s izbrisanom dizartrijom uočava se da je moguće izvesti sve artikulacijske testove, t.j. na zadatku djeca izvode sve artikulacijske pokrete - na primjer, nadimaju obraze, škljocaju jezikom, smješkaju se, rastežu usne itd. Analizirajući kvalitetu izvođenja ovih pokreta, može se primijetiti: zamućenje, zamagljena artikulacija, slabost mišićne napetosti, aritmija, smanjenje amplitude pokreta, kratkotrajnost držanja određenog položaja, smanjenje raspona pokreti, brzi zamor mišića itd. Dakle, pod funkcionalnim opterećenjima, kvaliteta artikulacijskih pokreta naglo pada. To tijekom govora dovodi do izobličenja zvukova, njihovog miješanja i pogoršanja cjelokupne prozodijske strane govora.

PRODUKCIJA ZVUKA.
Prilikom početnog upoznavanja s djetetom, njegov se izgovor zvuka ocjenjuje kao složena dislalija ili jednostavna dislalija. Prilikom ispitivanja izgovora zvuka otkriva se sljedeće: miješanje, izobličenje zvukova, zamjena i odsutnost zvukova, t.j. iste opcije kao i kod dislalije. Ali, za razliku od dislalije, govor s izbrisanom dizartrijom ima kršenja prozodijske strane. Poremećaji izgovora zvuka i prozodije utječu na razumljivost, razumljivost i izražajnost govora. Neka djeca nakon nastave s logopedom idu u ambulantu. Roditelji pitaju zašto se u govoru djeteta ne koriste glasovi koje je logoped postavio. Ispitivanje otkriva da mnoga djeca koja iskrivljuju, izostavljaju, miješaju ili zamjenjuju zvukove mogu pravilno izgovarati iste zvukove u izolaciji. Dakle, zvukovi s izbrisanom dizartrijom unose se na isti način kao i kod dislalije, ali se dugo vremena ne automatiziraju i ne uvode u govor. Najčešći prekršaj je nedostatak u izgovoru zviždanja i šištanja. Djeca s izbrisanom dizartrijom izobličavaju, miješaju ne samo artikulacijski kompleks i slične po mjestu i načinu tvorbe zvukove, već i one akustički suprotstavljene.

Često se bilježi interdentalni izgovor, bočni prizvuci. Djeca imaju poteškoća u izgovaranju riječi složene slogovne strukture, pojednostavljuju zvučno punjenje, izostavljajući neke zvukove kada se suglasnici sudaraju.
PROZODIKA.

Intonacijsko-ekspresivna obojenost govora djece s izbrisanom dizartrijom naglo je smanjena. Glas pati, glasovne modulacije u visini i snazi, govorni izdisaj je oslabljen. Zvuk govora je poremećen, a ponekad se pojavljuje nazalna nijansa. Tempo govora je često ubrzan. Prilikom pričanja pjesme, djetetov govor je monoton, postupno postaje manje čitljiv, glas nestaje. Glas djece tijekom govora je tih, modulacija u visini, po snazi ​​glasa nije moguća (dijete ne može mijenjati visinu glasa oponašanjem, oponašajući glasove životinja: krava, pasa i sl.).

Kod neke djece govorni izdisaj je skraćen, a govore na nadahnuće. U tom slučaju govor postaje zagušen. Nerijetko se identificiraju djeca (s dobrom samokontrolom) koja pri ispitivanju govora ne pokazuju odstupanja u izgovoru zvuka, jer izgovaraju riječi skenirane, t.j. po slogovima, a samo narušavanje prozodije zauzima prvo mjesto.
OPĆI RAZVOJ GOVORA

djeca s izbrisanom dizartrijom su heterogena skupina. Ovisno o stupnju razvijenosti jezični alati djeca se šalju u specijalizirane grupe:

S fonetskim poremećajima;

S fonetsko-fonemskom nerazvijenošću;

Uz opću nerazvijenost govora.

Za uklanjanje izbrisane dizartrije potreban je složeni učinak, uključujući medicinska, psihološka, ​​pedagoška i logopedska područja. Medicinski učinak, koji odredi neurolog, trebao bi uključivati ​​terapiju lijekovima, terapiju vježbanjem, refleksologiju, masažu, fizioterapiju itd.

Glosar.

ekopraksija - imitacijski automatizam, automatsko ponavljanje pokreta i radnji drugih ljudi.

sinkinezija - (grč. syn- zajedno kinēsis pokret; sinonim: povezani pokreti, prijateljski pokreti) - nevoljne mišićne kontrakcije i pokreti koji prate aktivni motorički čin.

Kinestetička oralna praksa - Termin se koristi za opisivanje Povratne informacije između osjeta i mišića tijela. Stoga, prije svega, imamo na umu osjete povezane s kretanjem u prostoru.
Kinetička oralna praksa - Jednostavni pokreti usana i jezika: isplazite jezik, naduvajte obraze, stavite jezik između zuba i donje usne. Složeni pokreti usana i jezika: zvižduk, "puhanje" zapaljene svijeće, pljuvanje, poljubac itd.
Hiperkineza - nevoljni pokreti uzrokovani kontrakcijom mišića lica, trupa, udova, rjeđe grkljana, mekog nepca, jezika, vanjskih mišića očiju.
salivacija - salivacija, salivacija.

distonija naziva se sindrom u kojem postoji stalna ili grčevita kontrakcija mišića, koja zahvaća i mišić agonist i mišić antagonist. Grčevi mišića često su nepredvidivi i mijenjaju normalan položaj tijela.
hipomimija - Kršenje izraza lica, koje karakterizira njezino siromaštvo, smrznuti izraz lica poput maske. Osmijeh, grimasa plača s emocijama nastaje sa zakašnjenjem ...
Odstupanje - odstupanje parametara od norme.

Preuzimanje datoteka:

Pregled:

Dijagnoza poremećaja motoričkog razvoja
1. Ispitivanje općih voljnih motoričkih sposobnosti
Upute:
a) "Stajte na jednu nogu: lijeva, desna."

b) "Skok na dvije noge s napredovanjem."

c) Bacati i uhvatiti loptu.

D) Ostanite na jednom mjestu.

D) Idite gore-dolje stepenicama.

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova

4 boda

3 boda - zadaci se ne izvode dovoljno precizno, dijete ispruži ruke u strane kako bi održalo ravnotežu;

2 boda - loša ravnoteža, stojeći na jednoj nozi, brzo posrću, tražeći oslonac; baca loptu vrlo nisko; ne održava ravnotežu kada se zaustavi na naredbu;

1 bod - zadatak nije izvršen.
2. Proučavanje diferencijacije prostornih pojmova (na listu papira)

Uputa: “Pokaži mi što je u središtu slike? Što je lijevo od trga? Što je desno od trga? Što se nalazi ispod malog trokuta? Što je između kruga i velikog kvadrata? Koji su oblici na vrhu slike? Koji su oblici na dnu slike?

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - zadaci se izvode ispravno;

4 boda - zadaci se izvršavaju s pogreškama, ali se pogreške samostalno ispravljaju;

3 boda - zadaci se izvode uz minimalnu pomoć odrasle osobe;

2 boda - za izvršenje zadatka potrebna je aktivna pomoć odrasle osobe;

1 bod - zadatak nije izvršen.

Djetetu se nudi komad papira sa slikom geometrijski oblici

3. Proučavanje vizualno-prostorne organizacije pokreta
Uputa: “Kad ja podignem svoju desnu ruku, i ti ćeš podići svoju desnu ruku, a kad ja podignem lijeva ruka Također ćete podići lijevu ruku.” — Podigni desnu ruku! "Uzmi lijevo uho desnom rukom." "Podigni lijevu ruku!" "Uzmi svoje desno uho lijevom rukom."

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - svi zadaci su izvedeni ispravno;

4 boda - svi se zadaci izvode ispravno, ali usporeno;

3 boda - zadaci se izvode ispravno, pogreške se uočavaju i samostalno ispravljaju;

2 boda - ekopraksija se javlja tijekom prvog zadatka i zadržava se tijekom sljedećih, sam uočava pogreške;

1 bod - trajna ekopraksija, sam ne uočava greške.

Eksperimentator i dijete sjede jedno nasuprot drugome.

4. Istraživanje razvoja kinestetičke osnove pokreta ruku

Uputa:

1. „Spusti četku desna ruka put prema dolje. Svi prsti osim palca, stisnuti, palac povucite ulijevo."

2. "Skupite ruke obje ruke u šake, dok ispružite palčeve prema gore."

3. "Desnu (lijevu) ruku stisnite u šaku, na nju stavite dlan lijeve (desne) ruke."

4. "Desnu (lijevu) ruku stisnite u šaku, naslonite dlan lijeve (desne) ruke okomito na nju."

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - svi zadaci su izvedeni ispravno;

4 boda - svi se zadaci izvode ispravno, ali usporeno;

3 boda - zadaci se izvode ispravno, uočava se sinkineza;

2 boda - zadaci se izvode uz pomoć odrasle osobe;

1 bod - Zadaci se ne izvršavaju.

5. Proučavanje vizualno-motoričke koordinacije pokreta (grafički testovi)

Proučavanje točnosti pokreta.

Crtež na kojem su nacrtane "Staze", na čijem su jednom kraju automobili, a na drugom - kuća. Auto bi trebao "voziti" stazom do kuće. Širina staza odabrana je tako da je dovoljno teška, ali dostupna djetetu. Vrsta staza postaje teža od prve do posljednje.

Uputa: “Ovdje su oslikani automobili i staze do kuća. Morate povezati automobil s kućom linijom bez napuštanja staze.

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - kod izvođenja zadatka nema izlaza izvan staze, olovka se ne skida s papira;

4 boda - nema izlaza izvan staze, olovka se ne skida više od tri puta;
3 boda - nema izlaza izvan staze, olovka se ne skida više od tri puta, opaža se sinkineza;

2 boda - ne više od tri izlaza izvan "puta", neravna drhtava linija, vrlo slaba, gotovo nevidljiva ili linija s vrlo jakim pritiskom, sinkineza;

1 bod - nemogućnost izvršenja, brojni izlazi izvan "puta", višekratno držanje na istom mjestu.

"Tragovi"
Nacrtajte ravne linije po sredini staze bez podizanja olovke ili pomicanja sa staze.

Nacrtajte linije na sredini staze bez podizanja olovke i pomicanja sa staze.

6. Ispitivanje kinestetičke oralne prakse
1. Uputa: “Ponovite zvukove nakon logopeda. Reci mi, u kojem su položaju tvoje usne kada izgovaraš..."

ALI - ?

I - ?

O - ? U-?

2. Uputa: “Izgovorite glasove [t] i [t] i recite mi gdje je bio vrh jezika kada su se izgovorili, gore ili dolje?

3. Uputa : “Reci [si] - [su], [ki] - [ku] i reci mi kako se promijenio položaj tvojih usana kada su se izgovorile?

4. Uputa: “Izgovaraj uzastopce glasove [i], [w] ispred ogledala i reci mi, kada izgovaram koji glas, vrh jezika je spušten, a pri izgovoru koji glas je podignut?”

5. Uputa: „Izgovorite glasove [t], [d], [n] i recite mi gdje je bio vrh jezika kada su se izgovorili - iza gornjih ili donjih zuba?

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - točan odgovor;

4 boda - samoispravka ili točan odgovor nakon stimulativne pomoći;

3 boda - traženje artikulacije, odgovor s pojedinačnim pogreškama;

2 boda - netočan odgovor, netočna izvedba zadatka;

1 bod - nedostatak odgovora.

Ispitni postupak.

Vježbe se izvode sjedeći ispred ogledala. Dijete je pozvano da razmisli o logopedu da izvede ovu ili onu vježbu. Redoslijed izvođenja svih vježbi: "ograda" - "prozor" - "most" - "jedro" - "lopata", " ukusan džem" itd.

Kako bi se ocijenila izvedba vježba artikulacije, od djeteta se traži da drži organe za artikulaciju željena pozicija 5-7 sekundi.

1. Uputa

Širom otvorite usta, podignite vrh jezika do gornjih zuba - "jedrite", popravite ovaj položaj, držeći ga 5-7 sekundi.

2. Uputa :

Jezik "lopata" - širok, spljošten, nepomično leži na donjoj usni, otvorenih usta, popravite ovaj položaj, držeći ga 5-7 sekundi.

3. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

- “ukusni džem” – usta su otvorena, široki jezik obavija gornju usnu i zatim se polako kreće odozgo prema dolje u usnu šupljinu (zadržite 5-7 sekundi).

4. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

- "most" - usta su otvorena, širok ravan jezik leži na dnu usta. Vrh se naslanja na donje sjekutiće (zadržite 5-7 sekundi).

5. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

- "prozor" - usta su otvorena, vidljivi su gornji i donji zubi (zadržite 5-7 sekundi).

Procijenjeno:

Trajanje držanja artikulacionog stava (dovoljna, brza iscrpljenost);

Simetrija;

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - ispravno izvršenje pokreti s točnim podudaranjem svih karakteristika s prikazanim;

4 boda - spor i naporan rad, brza iscrpljenost;

3 boda - vrijeme fiksacije poze ograničeno je na 1-3 sekunde;

2 boda - izvedba s pogreškama, dugo traženje poze, odstupanja u konfiguraciji, sinkineza, hiperkineza, hipersalivacija;

1 bod l - neizvršenje pokreta.

8 Ispitivanje dinamičke koordinacije artikulacijskih pokreta
Ispitni postupak.

Vježbe se izvode sjedeći ispred ogledala. Dijete se poziva da izvodi pokrete koje odražava logoped. Od djeteta se traži da vježbe izvede 4-5 puta.

1. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

- “zamah” (podignite vrh jezika za gornje, a zatim ga spustite za donje sjekutiće. Ponovite ovu vježbu 4-5 puta).

2. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

- "Njihalo" (naizmjenično dodirujte izbočeni vrh jezika udesno, pa u lijevi kut usana. Ponovite ovaj pokret 4-5 puta).

3. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

Podignite vrh jezika do gornje usne, spustite ga do donje, naizmjence dodirujte izbočeni vrh jezika desno, zatim lijevi kut usana. Ponovite ove pokrete 4-5 puta.

4. Uputa: “Pogledajte se pažljivo u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom”: - ispružite jezik naprijed, a vrh mu podižete prema gore. Ponovite ove pokrete 4-5 puta.

5. Uputa: “Pogledajte se pažljivo u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom”:

Krećite se u isto vrijeme Donja čeljust i jezik koji viri udesno, pa ulijevo. Ponovite ove pokrete 4-5 puta.

Procijenjeno:

Redoslijed pokreta;

Sposobnost prelaska s jednog pokreta na drugi;

Inercija kretanja, ustrajnost;

Tempo pokreta;

Opseg gibanja (opseg pokreta dovoljan, ograničen);

Točnost izvođenja pokreta (točno izvođenje, okvirno, traženje artikulacije, zamjena jednog pokreta drugim);

Prisutnost sinkineze, hiperkineze, salivacije.

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - relativno precizno izvođenje pokreta, svi pokreti su koordinirani;

4 boda - sporo i intenzivno prebacivanje s jednog pokreta na drugi;

3 boda - broj pravilno izvedenih pokreta ograničen je na dva ili tri;

2 boda - izvođenje s pogreškama, dugo traženje poze, zamjena jednog pokreta drugim, sinkineza, salivacija, hiperkineza;

1 bod - neizvršavanje pokreta.

9 Pregled mimičnih mišića
Ispitni postupak. Vježbe se izvode ispred ogledala.Dijete se poziva da izvodi pokrete koje odražava logoped. Izvodi se prema modelu, zatim prema usmenim uputama.

1. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

Naborajte obrve

2. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

Podignite obrve

3. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

bora čelo

4. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

Napuhnite obraze naizmjenično

5. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

Ucrtajte obraze

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - točno izvođenje zadataka, odsutnost kršenja mišićnog tonusa mimičnih mišića i drugih patoloških simptoma;

4 boda - netočno izvođenje nekih pokreta, blago kršenje tonusa mimičnih mišića;

3 boda - pojedinačni pokreti su slomljeni, pojedinačni patološki simptomi;

2 boda - poteškoće u izvođenju pokreta, umjereno izraženo kršenje mišićnog tonusa mimičnih mišića (hipertonus, hipotenzija, distonija), glatkoća nazolabijalnih nabora, sinkineza;

1 bod - grubo izražena patologija mišićnog tonusa mimičnih mišića, hipomija.
10 Ispitivanje mišićnog tonusa i pokretljivosti usana
Postupak pregleda: dijete se poziva da ponovi pokrete koje reflektira logoped sjedeći za stolom ispred ogledala.

1. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

- “cijev” (cjevčicom povucite zatvorene usne naprijed, držite 5-7 sekundi).

2. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

Naizmjenična "ograda" - "cijev" (do 5 puta).

3. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

Podignite gornju usnicu, spustite donju usnicu, ponovite pokrete nekoliko puta.

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - precizno izvođenje zadataka, ton je normalan, usne su pokretne;

4 boda - netočno izvođenje pokreta, blago kršenje tonusa labijalnih mišića (hipertonus, hipotenzija, distonija);

3 boda - gornja usna je napeta, pokretljivost joj je ograničena;

2 boda - Poteškoće u izvođenju pokreta, izraženo kršenje tonusa labijalnih mišića, usne su neaktivne;

1 bod - neispunjavanje zadataka, grubo izražena patologija.

11. Ispitivanje mišićnog tonusa jezika i prisutnost patoloških simptoma
Ispitni postupak:dijete se poziva da ponovi pokrete ispred ogledala u odrazu iza logopeda.

1. Uputa: “Pogledajte se pažljivo u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom”:

- "lopata" - jezik je širok, spljošten, nepomično leži na donjoj usni.

2. Uputa : "Pažljivo pogledajte u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom":

- "most" - iz položaja "prozor" jezik se naslanja na donje sjekutiće, jezik je širok, ravan, mirno leži u usnoj šupljini.

3. Uputa: “Pogledajte se pažljivo u ogledalo i ponovite pokrete za logopedom”:

- "Njihalo" - naizmjenično dosezati vrhom jezika udesno, pa do lijevog kuta usta.

Kriteriji za ocjenjivanje:

5 bodova - točno izvođenje pokreta, odsutnost kršenja mišićnog tonusa jezika, patoloških simptoma;

4 boda - netočno izvođenje zadataka, blago kršenje tonusa jezika (hipertonus, hipotenzija, distonija);

3 boda - poteškoće u izvođenju vježbi, umjereno izraženo kršenje mišićnog tonusa jezika, salivacija, koja se povećava s funkcionalnim opterećenjem, odstupanje jezika;

2 boda - grubo izraženo kršenje mišićnog tonusa jezika, teški patološki simptomi (trajna salivacija, hiperkineza, plavi vrh jezika, devijacija);

1 bod - ne završi zadatak.

Dijagnoza poremećaja motoričkog razvoja u djece s izbrisanom dizartrijom

Profil strukture poremećaja kretanja djeteta s izbrisanom dizartrijom

Nakon završetka cjelokupnog pregleda sastavlja se profil strukture poremećaja kretanja djeteta s izbrisanom dizartrijom.Bodovanje funkcije omogućuje procjenu ne samo prisutnosti patoloških simptoma, već i stupnja njegove ozbiljnosti. .

Na grafikonu je prikazana krivulja koja prikazuje stanje motoričkog razvoja (općeg, manuelnog, artikulacijskog) u trenutku pregleda. Nakon provedbe korektivnih mjera, graf odražava dinamiku u obliku druge krivulje. Tako se rezultati korekcijskog rada mogu vidjeti na grafikonu.

Parametri ispitivanja:
1. Ispitivanje općih voljnih motoričkih sposobnosti.

2. Proučavanje diferencijacije prostornih pojmova.

3. Proučavanje vizualno-prostorne orijentacije kretanja
4. Proučavanje razvoja kinestetičke osnove pokreta ruku.

5. Proučavanje koordinacije ruku i očiju (grafički testovi).

6. Ispitivanje kinestetičke oralne prakse.
7. Ispitivanje kinetičke oralne prakse.

8. Ispitivanje dinamičke koordinacije artikulacijskih pokreta.
9. Pregled mimičnih mišića.
10. Pregled labijalnih mišića
11. Pregled jezičnih mišića.

zaključke

1. Razvoj motoričkog aparata djece je čimbenik koji potiče razvoj govora.

2. Stupanj razvoja dječjeg govora ovisi o stupnju razvijenosti finih pokreta prstiju. Trećinu cjelokupnog područja motoričke projekcije mozga zauzima projekcija ruke, koja se nalazi uz projekciju govorne motoričke zone.

3. Fina motorika je motorička aktivnost, koja je određena usklađenim radom malih mišića šake i oka.

4. Pokreti prstiju su od posebne važnosti, jer utječu na razvoj viših živčana aktivnost dijete.

5. Motoričku sferu djece s izbrisanom dizartrijom karakteriziraju spori, nezgrapni, sputani, nediferencirani pokreti.

6. Svi motorički patološki simptomi s izbrisanom dizartrijom pojavljuju se u nenaglašenom obliku.

7. Najjasnije se motorička insuficijencija očituje u izvođenju složenih motoričkih radnji koje zahtijevaju preciznu kontrolu pokreta.

8. U djece s izbrisanom dizartrijom kinestetička i kinetička osnova pokreta nije dovoljno razvijena.

9. U djece s izbrisanom dizartrijom otkrivaju se patološki simptomi u artikulacijskim, vokalnim i respiratornim dijelovima perifernog govornog aparata.

10. Dijagnoza poremećaja motoričkog razvoja nužna je da bi se razjasnila struktura defekta.

Devijacija jezika je njegovo odstupanje desno ili lijevo od srednje linije. Ako je a zdrava osoba zamolite da isplazi jezik, onda će on to lako učiniti, a nalazit će se točno u sredini usne šupljine. Ako hipoglosalni živac nekako radi pogrešno, tada će biti moguće promatrati odstupanje organa govora.

Upravo kršenja u radu živčanog sustava dovode do problema u mišićima jezika, a ponekad i lica. Najčešće se takve promjene događaju zbog bolesti mozga, na primjer, zbog moždanog udara.

Što je moždani udar?

Moždani udar je kršenje cirkulacije krvi u mozgu, povezano s neurološkim simptomima koji ne prolaze nekoliko mjeseci. Ovo je vrlo ozbiljna bolest, pri čemu se u četvrtini slučajeva javlja smrtni ishod. Isti udio pacijenata postaje invalidima prvog stupnja. A neki ljudi koji su imali moždani udar postupno se vraćaju normalnom životu. Međutim, to traje jako dugo, jer u većini slučajeva pacijenti moraju ponovno naučiti kako se kretati i govoriti. Često su pacijenti prikovani za krevet i ne mogu se sami brinuti o sebi.

Koji bi mogli biti uzroci jezične devijacije?

Zašto jezik skreće ulijevo? Razlozi za to su ukorijenjeni u neuroznanosti. Do devijacije može doći zbog nepravilnog rada hipoglosalnog živca. U tom slučaju mišići govornog organa na lijevoj strani postaju znatno slabiji nego na desnoj. Stoga, kada se jezik istisne iz usne šupljine, pomiče se na slabiju stranu. Slično, postoji i devijacija jezika udesno.

Također, odstupanje se može pojaviti zbog neravnina lica, kada su mišići lica s jedne strane puno jači. U takvim slučajevima, prilikom ispiranja jezika, on će se također pomaknuti na jednu stranu. U nekim slučajevima to se događa potpuno neprimjetno, a ponekad je patologija vrlo dobro vidljiva. Međutim, sam jezik funkcionira normalno, a njegovi mišići s obje strane imaju jednaku snagu.

Dijagnoza jezične devijacije

Dijagnosticirati prisutnost devijacije jezika nije uvijek lako. No, u većini slučajeva dovoljno je da ga pacijent jednostavno izbode. Vidjevši odstupanje, liječnik može zaključiti koja je strana mišića slabija. Na primjer, ako postoji odstupanje jezika udesno, razlozi leže u činjenici da je ovo područje lica manje snažno.

Međutim, odstupanje nije uvijek povezano s bolestima mozga. Ponekad se takva odstupanja mogu objasniti nedovoljnim razvojem mišića lica lica s jedne strane.

Kako bi se utvrdilo s čime se točno liječnik bavi, obično se od pacijenta traži da napravi brzi pokret jezikom u oba smjera. U ovom slučaju će se vidjeti s kojom se silom izvode te manipulacije.

Ako takve mjere ne pomognu, treba zamoliti pacijenta da pritisne jezik na oba obraza unutra zauzvrat. Na primjer, stručnjak dijagnosticira desnu stranu. Testira snagu pritiska uz pomoć ruke na vanjskoj strani desnog obraza, pokušavajući suprotstaviti silini jezika. U tom slučaju, stručnjak će moći procijeniti kako njegovi mišići rade i razumjeti postoji li odstupanje jezika udesno.

Liječenje devijacije jezika

Valja napomenuti da odstupanje nije neovisna bolest, to je samo simptom koji se očituje kao posljedica drugih bolesti. Stoga, rješavanje takve manifestacije u potpunosti ovisi o liječenju bolesti koja ju je izazvala. Ako je uzrok moždani udar, što se najčešće događa, potrebno je eliminirati kršenja opskrbe mozga krvlju. Jednom ovaj problemće se eliminirati, živci će se vratiti u normalu, a posljedično i simptomi povezani s neurologijom će također nestati. Ako je stvar u mišićima lica, onda je potrebno konzultirati liječnika i uz pomoć posebnih vježbi razviti mišiće koji zaostaju za drugom stranom.

Devijacija djetetovog jezika

Moždani udar ili zakrivljenost mišića lica je neviđena pojava za dijete, ali djeca doživljavaju i jezičnu devijaciju. U pravilu, uzrok takvog simptoma je dizartrija ili izbrisana dizartrija.

Ova bolest je uzrokovana kršenjem signala iz mozga u mišiće artikulacijskog aparata. U tom se slučaju neispravan živčani signal može odraziti i na mišiće djetetovog lica i na jezik.

Malo djece ovo doživljava. Međutim, slučajevi su i dalje zabilježeni. Većina onih koji pate od takvih poremećaja izvana izgledaju kao potpuno zdrava djeca, a samo liječnik može utvrditi da dijete ima dizartriju.

Simptomi dizartrije u djeteta

Uz kršenje prijenosa živčanog signala, djetetovo lice postaje neaktivno i ne izražava nikakve emocije uz pomoć izraza lica. Pacijentove usne često su stisnute, kutovi su spušteni prema dolje, takav izraz lica je očuvan u djeteta gotovo stalno.

U težim slučajevima, zbog bolesti, dijete ne može zatvoriti usta i držati jezik u ustima. Također, s dizartrijom, pacijent često ima odstupanje jezika. Ako zamolite bebu da ispruži organ govora, tada će biti moguće primijetiti da je djetetu teško držati ga na srednjoj liniji. Jezik lagano drhti i odstupa u stranu.

Razlika između dizartrije i izbrisane dizartrije

U pravilu, kod dizartrije postoji izražena neaktivnost lica, što je vrlo lako primijetiti na licu djeteta. Mogu se primijetiti i drugi znakovi, kao što su poremećena koordinacija u pokretima ruku i dezorijentacija u prostoru. Općenito, djeca s dizartrijom ne vole se baviti crtanjem, modeliranjem od gline ili bilo kojom drugom aktivnošću koja zahtijeva korištenje fine motorike ruku.

No, sve češće ima djece koja se izvrsno bave bilo kojom vrstom aktivnosti, vole crtati i baviti se kreativnošću. U isto vrijeme imaju pokretljive izraze lica, puno se smiju, smiju i ne razlikuju se od uobičajenih zdravo dijete. Jedina stvar koja odaje prisutnost dizartrije je devijacija jezika. U pravilu, kod djece koja pate od ove bolesti, jezik je prilično debeo. Zamolite li dijete da ga izbaci iz usta, možete primijetiti da se jezik trese i skreće u stranu. Manifestacija takvih simptoma u medicini naziva se izbrisana dizartrija.

Kombinira obje bolesti nejasan govor. Dijete može šaptati, progutati neke zvukove. Pritom je prilično teško razumjeti što dijete govori. Govor je izrazito nejasan i neartikuliran.

Kako dizartrija utječe na djetetovu psihu?

U osnovi, sva djeca koja boluju od izbrisane ili teške dizartrije imaju nestabilnu psihu. Karakteriziraju ih česte promjene raspoloženja, bacanje iz jedne krajnosti u drugu. Dijete može biti, s jedne strane, pretjerano ranjivo, stalno plače zbog sitnica, s druge strane može postati agresivno, biti grubo prema odraslima i sukobljavati se s vršnjacima. Takva djeca su rijetko dobri učenici, u pravilu su nepažljiva i ne udubljuju se u bit učenja.

Kako se riješiti devijacije jezika kod djeteta?

Kako bi se riješili odstupanja jezika kod djeteta, potrebno je složeno liječenje. Mnogi roditelji vjeruju da će s izbrisanom dizartrijom biti dovoljno samo otići logopedu, koji će pomoći djetetu da pravilno izgovori riječi. No, dijagnozu u ovom slučaju postavlja neurolog i on također mora propisati liječenje. U pravilu, djetetu se propisuju ne samo satovi s logopedom i obuka ispravan izgovor zvukove, ali i tečaj masaže vrata, ovratnika i brade. U terapiji se često koriste i masaža lica rukama i sondama za jezik. U ovom slučaju jednostavno je nemoguće postići rezultat uz pomoć bilo kakvih lijekova, potrebno je redovito izlaganje izvoru živčanog impulsa.

Liječenje devijacije jezika i kod odrasle osobe i kod djeteta prvenstveno se sastoji u liječenju bolesti zbog koje je jezik odstupio od srednje linije. Nemoguće je riješiti se ovog problema bez sveobuhvatnih mjera. Liječnici često preporučuju kombinaciju terapije usmjerene na samu bolest, kao i simptomatsko liječenje koje uglavnom uključuje masaže i tjelovježbu. Ove mjere će vam omogućiti da što prije vratite jezik i mišiće lica. normalno stanje. Treba platiti Posebna pažnja jezična devijacija kod djeteta, budući da je često samo na temelju toga moguće utvrditi prisutnost bolesti.

Glavna stvar je pravodobno liječenje, jer se u protivnom mogu razviti komplikacije. Najčešći su razvoj nejasnog govora, poteškoće u izgovoru riječi, nemogućnost izgovora bilo koje riječi (gubitak govora).

Devijacija jezika je njegovo odstupanje desno ili lijevo od srednje linije. Ako se od zdrave osobe zatraži da isplazi jezik, lako će to učiniti, a nalazit će se točno u sredini usne šupljine. Ako hipoglosalni živac nekako radi pogrešno, tada će biti moguće promatrati odstupanje organa govora. Upravo kršenja u radu živčanog sustava dovode do problema u mišićima jezika, a ponekad i lica. Najčešće se takve promjene događaju zbog bolesti mozga, na primjer, zbog moždanog udara.

Što je moždani udar?

Moždani udar je kršenje cirkulacije krvi u mozgu, povezano s neurološkim simptomima koji ne prolaze nekoliko mjeseci. Ovo je vrlo ozbiljna bolest, u kojoj je četvrtina slučajeva smrtonosna. Isti udio pacijenata postaje invalidima prvog stupnja. A neki ljudi koji su imali moždani udar postupno se vraćaju normalnom životu. Međutim, to traje jako dugo, jer u većini slučajeva pacijenti moraju ponovno naučiti kako se kretati i govoriti. Često su pacijenti prikovani za krevet i ne mogu se sami brinuti o sebi. Devijacija jezika tijekom moždanog udara samo je jedan od simptoma koji se mogu pojaviti. Cerebralno krvarenje u pravilu uvelike utječe na neurotično stanje bolesnika, a osim devijacije govornog organa, atrofija mišića lica, nemogućnost pomicanja udova s ​​jedne strane, ponekad potpuna paraliza tijela ili njegova mogu se pojaviti pojedinačni dijelovi. Jezična devijacija u moždanom udaru dovodi do ozbiljnog poremećaja govora. Je li moguće potpuno rehabilitirati, riješiti se bolesti i kako to učiniti?

Koji bi mogli biti uzroci jezične devijacije?

Zašto jezik skreće ulijevo? Razlozi za to su ukorijenjeni u neuroznanosti. Do devijacije može doći zbog nepravilnog rada hipoglosalnog živca. U tom slučaju mišići govornog organa na lijevoj strani postaju znatno slabiji nego na desnoj. Stoga, kada se jezik istisne iz usne šupljine, pomiče se na slabiju stranu. Slično, postoji i devijacija jezika udesno. Također, odstupanje se može pojaviti zbog neravnina lica, kada su mišići lica s jedne strane puno jači. U takvim slučajevima, prilikom ispiranja jezika, on će se također pomaknuti na jednu stranu. U nekim slučajevima to se događa potpuno neprimjetno, a ponekad je patologija vrlo dobro vidljiva. No, sam govor funkcionira normalno, a njegovi mišići s obje strane imaju istu snagu.

Dijagnoza jezične devijacije

Dijagnosticirati prisutnost devijacije jezika nije uvijek lako. No, u većini slučajeva dovoljno je da ga pacijent jednostavno predoči. Vidjevši odstupanja, liječnik može zaključiti koja je strana mišića slabija. Na primjer, ako postoji odstupanje jezika udesno, razlozi leže u činjenici da je ovo područje lica manje snažno. Međutim, odstupanje nije uvijek povezano s bolestima mozga. Ponekad se takva odstupanja mogu objasniti nedovoljnim razvojem mišića lica lica s jedne strane. Kako bi se utvrdilo s čime se točno liječnik bavi, obično se od pacijenta traži da napravi brzi pokret jezikom u oba smjera. U ovom slučaju će se vidjeti s kojom se silom izvode te manipulacije. Ako takve mjere ne pomognu, onda od pacijenta treba tražiti da pritisne jezik na oba obraza s unutarnje strane. Na primjer, stručnjak dijagnosticira desnu stranu. Provjerava silu pritiska uz pomoć ruke na vanjskoj strani desnog obraza, pokušavajući suprotstaviti sili jezika. U tom slučaju, stručnjak će moći procijeniti kako mišići rade i razumjeti postoji li odstupanje jezika udesno.

Liječenje devijacije jezika

Valja napomenuti da odstupanje nije neovisna bolest, to je samo simptom koji se očituje kao posljedica drugih bolesti. Stoga, rješavanje takve manifestacije u potpunosti ovisi o liječenju bolesti koja ju je izazvala. Ako je uzrok moždani udar, što se najčešće događa, potrebno je eliminirati kršenja opskrbe mozga krvlju. Čim se ovaj problem otkloni, živci će se vratiti u normalu, a samim tim i simptomi povezani s neurologijom će također nestati. Ako je stvar u mišićima lica, onda je potrebno konzultirati liječnika i uz pomoć posebnih vježbi razviti mišiće koji zaostaju za drugom stranom.

Devijacija djetetovog jezika

Moždani udar ili zakrivljenost mišića lica je neviđena pojava za dijete, ali djeca doživljavaju i jezičnu devijaciju. U pravilu, uzrok takvog simptoma je dizartrija ili izbrisana dizartrija. Ova bolest je uzrokovana kršenjem signala iz mozga u mišiće artikulacijskog aparata. U tom slučaju, pogrešan živčani signal može utjecati i na mišiće djetetovog lica i na jezik. Malo djece ovo doživljava. Međutim, slučajevi su i dalje zabilježeni. Većina onih koji pate od takvih poremećaja izvana izgledaju kao potpuno zdrava djeca, a samo liječnik može utvrditi da dijete ima dizartriju.

Simptomi dizartrije u djeteta

Uz kršenje prijenosa živčanog signala, djetetovo lice postaje neaktivno i ne izražava nikakve emocije uz pomoć izraza lica. Pacijentove usne su često stisnute, kutovi prema dolje, takav izraz lica je očuvan u djeteta gotovo stalno. U težim slučajevima bolesti dijete ne može zatvoriti usta i držati jezik u ustima. Također, s dizartrijom, pacijent često ima odstupanje jezika. Ako zamolite bebu da iznese govorni organ, tada možete vidjeti da je djetetu teško držati ga u srednjoj liniji. Jezik lagano drhti i odstupa u stranu.

Razlika između dizartrije i izbrisane dizartrije

U pravilu, kod dizartrije postoji izražena neaktivnost lica, što je vrlo lako primijetiti na licu djeteta. Mogu se primijetiti i drugi znakovi, kao što su poremećena koordinacija u pokretima ruku i dezorijentacija u prostoru. Općenito, djeca s dizartrijom ne vole se baviti crtanjem, modeliranjem od gline ili bilo kojom drugom aktivnošću koja zahtijeva korištenje fine motorike ruku. No, sve češće ima djece koja se izvrsno bave bilo kojom vrstom aktivnosti, vole crtati i baviti se kreativnošću. U isto vrijeme imaju pokretljive izraze lica, puno se smiju, smiju i ne razlikuju se od običnog zdravog djeteta. Jedina stvar koja odaje prisutnost dizartrije je devijacija jezika. U pravilu, kod djece koja pate od ove bolesti, jezik je prilično debeo. Zamolite li dijete da ga izbaci iz usta, možete primijetiti da govor podrhtava i odstupa u stranu. Manifestacija takvih simptoma u medicini naziva se izbrisana dizartrija. Kombinira obje bolesti nejasan govor. Dijete može šaptati, progutati neke zvukove. Pritom je prilično teško razumjeti što dijete govori. Govor je izrazito nejasan i neartikuliran.

Kako dizartrija utječe na djetetovu psihu?

Uglavnom, sva djeca koja pate od izbrisane ili teške dizartrije imaju nestabilnu psihu. Karakteriziraju ih česte promjene raspoloženja, bacanje iz jedne krajnosti u drugu. Dijete može biti, s jedne strane, pretjerano ranjivo, stalno plače zbog sitnica, s druge strane može postati agresivno, biti grubo prema odraslima i sukobljavati se s vršnjacima. Takva djeca su rijetko dobri učenici, u pravilu su nepažljiva i ne udubljuju se u bit nastave.

Kako se riješiti devijacije jezika kod djeteta?

Kako bi se riješili odstupanja jezika kod djeteta, potrebno je složeno liječenje. Mnogi roditelji vjeruju da će s izbrisanom dizartrijom biti dovoljni samo odlasci kod logopeda koji će djetetu pomoći da pravilno izgovori riječi. No, dijagnozu u ovom slučaju postavlja neurolog i on također mora propisati liječenje. U pravilu se djetetu propisuju ne samo satovi s logopedom i obuka u pravilnom izgovoru zvukova, već i tečaj masaže vrata, ovratnika i brade. U terapiji se često koriste i masaža lica rukama i sondama za jezik. U ovom slučaju jednostavno je nemoguće postići rezultat uz pomoć bilo kojeg lijeka, potrebno je redovito izlaganje izvoru živčanog impulsa. Liječenje devijacije jezika i kod odrasle osobe i kod djeteta prvenstveno se sastoji u liječenju bolesti zbog koje je jezik odstupio od srednje linije. Nemoguće je riješiti se ovog problema bez sveobuhvatnih mjera. Često liječnici preporučuju kombiniranje terapije usmjerene na samu bolest, kao i simptomatsko liječenje, koje uglavnom uključuje masaže i vježbe. Ove mjere će vam omogućiti da brzo vratite jezik i mišiće lica u normalu. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na odstupanje jezika kod djeteta, jer je često samo na temelju toga moguće utvrditi prisutnost bolesti. Glavna stvar je pravodobno liječenje, jer se u protivnom mogu razviti komplikacije. Najčešći su razvoj nejasnog govora, poteškoće u izgovoru riječi, nemogućnost izgovora nekih riječi (gubitak govora).