Osnovne metode kontracepcije. Planiranje obitelji: prirodna metoda

Predavanje br.3 Riječi 846.

Obiteljsko planiranje. Pobačaj i njegove komplikacije. Metode kontracepcije.

Obiteljsko planiranje- jedan od glavnih načina rješavanja globalnog demografskog problema stabilizacije stanovništva Zemlje.

Prema definiciji SZO planiranje obitelji je kontrola reproduktivne (djetorodne) funkcije žene za rađanje jedino željene djece.

Ženska konzultacija- medicinska i preventivna ustanova dispanzerskog tipa, koja pruža sve vrste izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi stanovništvu.

Na primjer, Ženska konzultacija obavlja:

Rad na formiranju zdravog načina života;

prevencija pobačaja;

Žene koriste kontracepciju.

Nažalost, abortus ostaje jedna od glavnih metoda kontrole rađanja u Rusiji. U 2010 Izvršeno je 1236400 pobačaja. Ako je krajem 80-ih godina prošlog stoljeća u SSSR-u izvršena oko trećina svih pobačaja u svijetu, onda se od početka 90-ih, zahvaljujući razvoju usluga planiranja obitelji, učestalost pobačaja postupno smanjivala. smanjujući se. Ipak, pobačaj u više od 40% slučajeva ostaje uzrokom sekundarne neplodnosti.

inducirani pobačaj- Riječ je o prekidu trudnoće do 12 tjedana na zahtjev žene.

Metode umjetnog prekida trudnoće.

1. Kirurški ili instrumentalni. Kirurška metoda uključuje ekstrakciju fetusa pomoću posebnih alata.
2. medicinska metoda. Medicinski ili farmaceutski pobačaj je prekid trudnoće uz pomoć tableta.

Pobačaj se izvodi uz pomoć kvalificiranog specijaliste – opstetričara-ginekologa, odobrenim i preporučenim metodama iu za to prikladnoj zdravstvenoj ustanovi. Pobačaj je uvijek rizik od razvoja raznih komplikacija koje se mogu pojaviti kako tijekom same operacije tako iu bliskoj budućnosti nakon nje.

Komplikacije pobačaja.

Rane komplikacije (tijekom operacije):

1. Krvarenje.
2. Ostaci jajne stanice.
3. perforacija maternice.
4. Smrt žene.

Kasne komplikacije:

1. Neplodnost.
2. Povreda menstrualnog ciklusa.
3. Cervikalna (istmičko-cervikalna) insuficijencija.
4. Krvarenje tijekom sljedećih poroda.
5. Anomalije pričvršćivanja posteljice.
6. Slabost radne aktivnosti.

Glavna prevencija pobačaja je sprječavanje neželjene trudnoće -

to je kontracepcija.

Metode kontracepcije.

Postoje: 1) nehormonske metode;

2) hormonske metode.

Nehormonske metode kontracepcije.

1. barijerna metoda . Učinkovitost 80%.

Mehanizam djelovanja: sprječavanje susreta spermija s jajnom stanicom (spermij ne ulazi u maternicu).

Koriste se muški kondom, ženski kondom, vaginalna dijafragma i kapice maternice.

Trenutno su kondomi jedini način zaštite od spolno prenosivih bolesti.

Nema kontraindikacija.

2. kemijska metoda(Spermicidi). Učinkovitost 70-75%.

Mehanizam djelovanja: kemijske tvari, unesene u vaginu, smanjuju aktivnost ili ubijaju dio spermija.

Lijekovi su dostupni u obliku kuglica, pasta, masti i tableta koje se stavljaju u rodnicu. Na primjer, Pharmatex.

Kontraindikacije: alergijska reakcija na lijek.

3. Intrauterina kontracepcija (IUD)). Učinkovitost 85%.

Mehanizam djelovanja: pojačana peristaltika jajovoda, zbog čega oplođeno jaje ulazi u maternicu prije vremena i ne može se implantirati.

IUD se umeće u maternicu na 5 godina.

Kontraindikacije za uvođenje spirale:

A) bolna menstruacija

B) obilne menstruacije

C) upalne bolesti ženskih spolnih organa.

d) tumori ženskih spolnih organa.

Nedostaci mornarice:

1) bolna menstruacija;

2) obilne menstruacije;

3) pogoršanje kronične upale ženskih spolnih organa;

4) Izbacivanje spirale (spontano izbacivanje spirale iz maternice).

5) Početak trudnoće (trudnoća se može sačuvati).

4. Kirurška metoda (sterilizacija). Učinkovitost 100%.

Mehanizam djelovanja: kao posljedica rezanja jajovoda skalpelom kod žena odn

S sjemenovodom kod muškaraca spermatozoidi se ne mogu susresti

Jajašce.

Nedostatak metode: nepovratnost procesa.

5 . Fiziološka metoda kontracepcije. Učinkovitost - 55%.

Mehanizam djelovanja: žena izračunava dane ovulacije (sredina ciklusa), kada je vjerojatnost trudnoće velika, jer. zrela jajna stanica oslobađa se iz jajnika kao rezultat ovulacije. Stoga nije potrebno sprječavati trudnoću nakon menstruacije i prije sljedeće menstruacije.

Nedostatak metode: niska učinkovitost (55%).

Hormonska kontracepcija.Učinkovitost 99%.

Mehanizam djelovanja: supresija ovulacije.

Podjela prema načinu primjene lijeka:

1 grupa : u tabletama (per os):

A) COC - kombinirani oralni kontraceptivi, sadrže 2 hormona (analoge estrogena i progesterona). Pripreme - Marvelon, Jeanine, Minisiston. Svakodnevno uzimanje tableta.

B) Mini - pili - sadrže jedan hormon (progestin), češće se propisuju dojiljama, jer. možete dojiti. Svakodnevno uzimanje tableta.

Pripreme: Charosetta, Microlut.

C) Hitna kontracepcija (hitna).Učinkovitost 99%.

Mehanizam djelovanja: supresija ili odgoda ovulacije, poremećaj procesa oplodnje, napredovanje blastociste kroz tubu i nemogućnost implantacije blastociste u endometrij. Ova metoda se koristi samo u iznimnim slučajevima, nakon nezaštićenog odnosa, tijekom prvih 24-72 sata, inače neće biti učinka. Ova metoda se ne može smatrati redovnom metodom sprječavanja trudnoće.Nedostatak metode: kršenje menstrualnog ciklusa zbog velike doze lijeka.

Stoga se ova metoda koristi kao posljednje sredstvo, ne više od 2 puta godišnje.

2 grupa . Intramuskularna primjena lijeka svaka 3 mjeseca.

Depo - Provera. Učinkovitost 99%.

Mehanizam djelovanja je supresija ovulacije.

3 grupa . Subkutana primjena lijeka - Norplant (uvodi se pod kožu ramena 6 kapsula

Za 5 godina).

4 grupa . Unošenje lijeka kroz kožu: EVRA - flaster Tanki flaster

Nanosi se na kožu 7 dana 3 puta u ciklusu.

5 grupa . Intrauterini način primjene: Mirena spirala se uvodi u maternicu na 5 godina.

6 grupa . Vaginalni način primjene: u rodnicu se umetne tanki prsten,

Impregnirana hormonom, 21 dan. Lijek Nova-Ring.

Kontraindikacije za hormonske kontraceptive.

1) Tromboflebitis sada ili u prošlosti.

2) Bolesti kardiovaskularnog sustava, cerebralnih žila, ishemijska bolest srca,

3) Arterijska hipertenzija.

4) Bolesti jetre.

5) Maligni tumori mliječnih žlijezda i spolnih organa.

6) Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog uzroka.

7) Dijabetes.

8) Pušenje više od 15 cigareta dnevno u dobi od 35 godina

Nedostaci COC-a:

1) Ne štite od spolno prenosivih bolesti.

2) Uzimanje tableta zahtijeva veliki oprez, jer. ne mogu propustiti nijedan

Tablete.

3) Ponekad se javljaju mučnina, povraćanje, debljanje, glavobolje.

Tinejdžeri koji nisu u braku trebaju sljedeću shemu ("zlatni standard"):

COC + kondom.

Kontracepcija(od novolat. contraceptio - kontracepcija) - sprječavanje trudnoće.

Bez sumnje, najčešće pitanje koje žene postavljaju je: "Koja je kontracepcija prava za mene?". U svakom slučaju, pitanje se rješava pojedinačno, uz imenovanje opstetričara-ginekologa. Izbor metode kontracepcije ovisi o mnogim parametrima, jer ne samo pouzdana zaštita od neželjene trudnoće, pobačaja i povezanih komplikacija, ali i pogodnost njegove uporabe.

Učinkovitost kontracepcijskih metoda procjenjuje se pomoću indeks bisera je broj neplaniranih trudnoća koje se dogode kod 100 žena koje koriste ovu metodu kontracepcije tijekom 1 godine.

Kontracepcijske metode s Pearl indeksom od 0 do 1 vrlo su učinkovite; 2 do 9 su učinkoviti, a 10 ili više su neučinkoviti.

Visoke performanse i učinkovite metode kontracepcija:

• Hormonska kontracepcija.
• Intrauterina kontracepcija.
• Dobrovoljna kirurška sterilizacija (VCS).
• Metoda laktacijske amenoreje.

Nisko učinkovite metode kontracepcije:

• Barijera - dijafragma, cervikalne kapice, spužve, kondom.
• Spermicidi (kemikalije koje neutraliziraju spermu).
• Biološki (kalendar, temperatura).
• Prekinuti snošaj.

Hormonska metoda kontracepcije koristi ga više od 120 milijuna žena u svijetu. Uključuje KUHATI i ( kombinirani oralni kontraceptivi- mono- i višefazni), karakteriziran pouzdanošću, potpunom reverzibilnošću (brzo vraćanje sposobnosti začeća), regulacijom menstrualnog ciklusa, prevencijom fibroida maternice, endometrioze, upalnih bolesti genitalnih organa, kao i funkcionalnih cista i karcinom jajnika, terapijski učinak kod predmenstrualnog sindroma.

Progestagenski oralni kontraceptivi- pouzdana metoda kontracepcije samo u žena koje doje. Koristi se kada se ne mogu koristiti pouzdanije metode.

parenteralne metode kontracepcije:
a) Subkutani implantati, postavljaju se supkutano, trajanje djelovanja do 5 godina.
b) Injekciona kontracepcija.

transdermalni kontracepcijski flaster- "Evra" - mikrodozirana perkutana kontracepcija, sigurno pričvršćena na kožu stražnjice, trbuha, vanjske površine gornje polovice tijela, ne ljušti se tijekom vodenih postupaka.

Moderni intrauterini kontraceptivi sadrže: progesteron, bakar, zlato ili niz drugih lijekova koji se postupno otpuštaju u tijelo (prepoznati su kao najpouzdaniji i najsigurniji za zdravlje žene); postoje i inertni, ali imaju manju učinkovitost i sada se sve manje koriste.

Na primjer, "Mirena" - kombinira visoku kontracepcijsku učinkovitost i ljekovita svojstva uz pogodnost i dugotrajno djelovanje spirale (5 godina).

Prednosti intrauterine kontracepcije- ovo je visoka efikasnost i pouzdanost, koja se približava 100%, početak djelovanja odmah nakon uvođenja, tako da žena ne treba koristiti dodatne kontraceptive, instalaciju jednom za dugo razdoblje (do 5 godina).

Nedostaci intrauterine kontracepcije uključuju nedostatak zaštite od spolno prenosivih bolesti i zarazna bolest spirala može pogoršati situaciju; moguće produljenje trajanja menstruacije i njihova obilja. Ovaj fenomen je povezan s manjim ozljedama sluznice maternice, koje su uzrokovane stranim tijelom. Sličan nedostatak tipičan je samo za proizvode koji ne sadrže progesteron, jer potonji ima neutralizirajući učinak; kao i mogućnost izbacivanja spirale (ako sumnjate potrebno je javiti se ginekologu).

Vaginalni kontracepcijski prsten "NovaRing"- temeljno nova metoda kontracepcije, koristeći vaginalni način davanja hormona. Visoki kontracepcijski učinak i minimalan utjecaj na tijelo žene.

Dobrovoljna kirurška sterilizacija (VCS) ima posebno mjesto u programu planiranja obitelji, budući da je, prvo, ova metoda povezana s kirurškom intervencijom i, drugo, nepovratna je. sterilizacija žena temelji se na stvaranju umjetne opstrukcije jajovoda kirurškim putem tijekom laparoskopije, mini-laparotomije ili tradicionalne abdominalne kirurgije (na primjer, tijekom carskog reza).

U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, DHS se može provesti pod uvjetom da: dob žene prelazi 32 godine, ako u obitelji ima jedno ili više djece, ako u obitelji ima dvoje ili više djece.

Odabirom ove metode kontracepcije, bračni par treba biti informiran o nepovratnosti sterilizacije, značajkama kirurška intervencija i moguće komplikacije.

Pitanje d O dobrovoljnoj kirurškoj sterilizaciji i drugim alternativnim REVERZIBILNIM (za razliku od operacije sterilizacije, koja je nepovratna) metodama kontracepcije aktivno se raspravlja na našem FORUMU. Izrazite svoje mišljenje, postavite pitanja koja vas zanimaju, pišite nam!

muška sterilizacija - vazektomija, operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, traje 15-20 minuta, muškarac se odmah može vratiti kući.

Metoda laktacijske amenoreje. Žene ga mogu koristiti u prvih šest mjeseci nakon rođenja djeteta. Metoda je apsolutno bezopasna za zdravlje majke i djeteta. Temelji se na činjenici da ako žena doji, menstruacija ne dolazi i ne može zatrudnjeti. Žena bi trebala početi dojiti odmah nakon poroda, učinkovitost se opaža samo s punim dojenjem i trajnom amenorejom (izostanak menstruacije).

barijerna metoda kontracepcije- zaštita od neželjene trudnoće sprječavanjem ulaska spermija u rodnicu ili grlić maternice mehaničkim (kondomi, vaginalne dijafragme i čepovi) ili kemijskim (spermicidi) metodama. Kombinacija ova dva puta naziva se kombinirana.

Muška kontracepcija smatra se pouzdanom metodom – korištenje kondomi, čija se učinkovitost približava 95%, osobito u kombinaciji sa spermicidima (pharmatex, panteteksoksaval, kontraceptin). Učinkovitost kombinirane metode se povećava i približava se 100%.

Ženska barijera kontracepcije nije tako pouzdana kao muška. Na cerviks se stavljaju kapice od aluminija, polimera, plastike. Nakon 10 dana kapica se uklanja, dok je potrebno redovito pregledavati cerviks. Metoda je kontraindicirana u prisutnosti upale, pseudoerozije i erozije cerviksa.

Vaginalna dijafragma ili kapica je gumena ploča koja se nosi na rubu elastične metalne žice. Dijafragma umetnuta u vaginu čini barijeru koja odvaja cerviks od same vagine. Može stajati 10-12 sati, nakon upotrebe obavezno oprati vodom i sapunom i blagom otopinom dezinficijensa. Prije sljedeće uporabe dijafragmu možete isprati prokuhanom vodom. Višekratna upotreba. Ženska barijerna kontracepcija mora se kombinirati sa spermicidnim pripravcima, što povećava njezinu učinkovitost do 90%.

Spermicidi- ova skupina lijekova, inače kemijskih vaginalnih kontraceptiva, vrlo je raznolika - tablete, vaginalni čepići, gelovi, paste, pjene, tamponi itd. Njihovo djelovanje je stvaranje povećane kiselosti vaginalnog okoliša, što oštećuje ili ubija spermatozoide koji ulaze u vaginu i onemogućuje začeće.

Kalendarska (ritmička) metoda je metoda za određivanje plodne faze promatranjem menstrualnog ciklusa, odnosno razdoblja u kojem žena može zatrudnjeti. Ako spermij uđe u vaginu izvan plodnog razdoblja, tada ne dolazi do oplodnje.

Pravila za izračunavanje plodnog razdoblja ("opasni dani"):

1. Pratite trajanje najmanje 6 menstrualnih ciklusa, jer nemaju sve žene redovite cikluse.
2. Oduzmite 11 od broja dana u vašem najdužem ciklusu (za sigurnost možete oduzeti od 8 do 11 dana). To će odrediti posljednji plodni dan vašeg ciklusa.
   Odavde je preuzet broj 11: budući da nakon ovulacije prođe 12-16 dana (u prosjeku 14) prije menstruacije, tada će se, kao što je očito, ovulacija dogoditi 12-16 dana prije menstruacije. Preporučljivo je dodati nekoliko dana za osiguranje.
3. Od broja dana u najkraćem ciklusu oduzmite 18 (za sigurnosnu mrežu možete oduzeti 19-21 dan). Time utvrđujete da spermatozoidi u genitalnom traktu žene mogu postojati do 4-5 dana. Odnosno, ne oduzimamo 14 dana, već dodatnih 5 dana života sperme.

Radi praktičnosti nudimo vam tablicu: Kako izračunati" opasno razdoblje"- najvjerojatniji dani za začeće

Primjer korištenja tablice:

Vaš ciklus je između 27 i 33 dana.

U tablici pronađite najkraći ciklus - 27 dana i odredite prvi plodni dan (u našem slučaju 9 dana nakon početka menstruacije).

Dakle, opasno razdoblje će biti od 9 do 22 dana.

Izbjegavajte odnos tijekom plodnih dana ili koristite dodatna metoda kontracepcija (kondom, spermicidi itd.).

Koitus interruptus je neučinkovita kontracepcijska metoda.

Prvo, nije svaki muškarac u stanju osjetiti početak ejakulacije i kontrolirati se u ovom trenutku.

Drugo, određena količina spermija oslobađa se na samom početku spolnog odnosa, zajedno sa sekretom Cooperovih žlijezda. Prema nekim izvješćima, ovo je "avangarda", koja se sastoji od najpokretljivijih i održivih spermija, što, prema tome, čini vjerojatnost začeća vrlo visokom.

Osim toga, tijekom ponovljenog spolnog odnosa, sperma koja ostaje na stijenkama mokraćne cijevi muškarca nakon prve ejakulacije može ući u vaginu.

I naravno, pri korištenju ove metode ne govorimo o spontanosti, lakoći ili sposobnosti opuštanja - muškarac je prisiljen stalno se kontrolirati tijekom odnosa.

OBITELJSKO PLANIRANJE. Prema riječima stručnjaka WHO-a, to su one aktivnosti koje imaju za cilj pomoći pojedincima ili parovima da postignu određene rezultate: - izbjegnu neželjene trudnoće, - rađaju željenu djecu, reguliraju razmake između trudnoća, - kontroliraju vrijeme poroda ovisno o dobi roditelja te odrediti broj djece u obitelji. To se postiže kroz zdravstveni odgoj i savjetovanje o planiranju obitelji; osiguranje kontracepcijskih sredstava; obiteljsko i bračno obrazovanje; organiziranje usluga i događanja kao što je genetsko savjetovanje. Od velike važnosti je rad na očuvanju zdravlja adolescenata, uključujući informiranje o opasnostima ranog stupanja u spolne odnose, riziku od trudnoće, karakteristikama ishoda poroda i pobačaja, osiguravanju kontracepcijskih sredstava, te anonimnost usluga. Dobro organiziran rad s adolescentima posljedično dovodi do smanjenja majčinskog pobola i mortaliteta, prevencije namjernih pobačaja, prevencije bolesti povezanih s ranim početkom spolne aktivnosti, prevencije AIDS-a i spolnih bolesti.

HORMONSKE KONTRACEPCIJE. Ovaj tip kontracepciju u Engleskoj koristi 22% žena reproduktivne dobi, u Francuskoj - 36%, u Njemačkoj - 48%, u Italiji - 23%, u Rusiji - 8,6%. KOK se mogu koristiti ne samo za sprječavanje trudnoće, već iu terapijske i profilaktičke svrhe. KLASIFIKACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE. KOMBINIRANI ESTROGEN-GESTAGENI ORALNI KONTRACEPTIVI PROGESTAGENI ORALNI KONTRACEPTIVI PARANTERALNI LIJEKOVI POTKOŽNI IMPLANTATI TRANSDERMALNI KONTRACEPCIVNI SUSTAVI HORMONSKE INTRAUTERINNE KONTRACEPCIJE

COC - svaka tableta sadrži estrogen i gestagen. Kao estrogensku komponentu COC sadrži sintetski estrogen - etinilestradiol (EE), kao progestagen - razne sintetske progestagene (progetine). Kliničke značajke KOK-a: Visoka kontracepcijska pouzdanost Dobra podnošljivost Dostupnost i jednostavnost primjene Nema veze sa spolnim odnosom Adekvatna kontrola menstrualnog ciklusa Reverzibilnost anovulatornog ciklusa Siguran za većinu somatski zdravih žena

TERAPEUTSKI UČINCI COC-a: Regulacija menstrualnog ciklusa Uklanjanje ili smanjenje izraženosti dismenoreje Terapijski učinak kod predmenstrualnog sindroma Uklanjanje ovulacijskih bolova Smanjenje menstrualnog gubitka krvi i, kao rezultat toga, liječenje i prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice Smanjenje u učestalosti PID-a Liječenje hiperplastičnih stanja Liječenje endometrioze rizik od razvoja raka endometrija i jajnika, kao i raka debelog crijeva Smanjeni rizik od benignih tumora dojke Smanjeni rizik od anemije uzrokovane nedostatkom željeza Smanjeni rizik od izvanmaternične trudnoće medicinske indikacije

KLASIFIKACIJA COC-a (dijele se prema količini estrogenske komponente i ovisno o shemi kombinacije estrogena i progestagena). prema broju estrogenih komponenti: - visoke doze - EE 50 mcg / dan - niske doze - EE ne više od 30 - 35 mcg / dan - mikrodozirane - EE 20 - 15 mcg / dan, ovisno o kombiniranoj shemi estrogena i progestagena: - monofazni - s konstantnom dnevnom dozom estrogena i progestagena u svim tabletama jednog pakiranja - bifazni - 2 vrste tableta s različitim omjerom estrogena / progestagena - trofazni - 3 vrste tableta s različitim omjerom estrogena / progestagena

Kombinirani jednofazni oralni kontraceptivi Sastav lijeka EE Gestagen Visoke doze Non-ovlon 50 mcg Noretisteron 1 mg Ovidon 50 mcg Levonorgestrel 0,25 mg Niske doze Microgynon 30 mcg Levonorgestrel 0,15 mg Rigevidon 30 mcg Levonorgestrel 0,15 mg Fenoorgestrel 30 mcg 0,15 mg Feorgestrel 30 mcg 0,15 mg Levondemo MCG gestoden 0,075 mg Marvelon 30 mcg desogestrel 0,15 mg Regulon 30 mcg desogestrel 0,15 mg tiho 30 mcg norgestrimat 0,25 mg diane-35 35 mcg Ciproteron 2 mg jenin microd 30 mg 2g mg jg jg Yarin 2g Yarina 20 mcg Desogestrel 0,15 mg Novinet 20 mcg Desogestrel 0,15 mg Logest 20 mcg Gestodene 0,075 mg Mirelle 15 mcg Gestodene 0,060 mg

Kombinirani multifazni oralni kontraceptivi Sastav lijeka EE Gestagen Anteovin 50 mcg (tablica 11) 50 mcg (tablica 10) Levororgestrel 0,05 mg Levonorgestrel 0,125 mg Trikilar Tri-regol Triziston 30 mcg (6 dr.) 40 μg (5 dr.) .) 30 mikrograma (10 drugih) Levororgestrel 0,05 mg Levororgestrel 0,075 mg Levororgestrel 0,125 mg Trimersi 35 mikrograma (7 drugih) 40 mikrograma (7 drugih) 30 mikrograma (7 drugih) Desogetrel 0,05 mg Desogestrel 0,15 mg

Mehanizam kontracepcijskog djelovanja COC-a supresija ovulacije zadebljanje cervikalne sluzi promjene u endometriju koje sprječavaju implantaciju Kontracepcijski učinak COC-a osigurava uglavnom gestagenska komponenta. Sintetski gestageni imaju visok afinitet za receptore progesterona u hipotalamo-hipofiznoj regiji, uzrokuju negativan povratni učinak, blokiraju oslobađanje gonadotropina i ovulaciju. Neki gestageni blokiraju receptore drugih steroidnih hormona - androgena, glukokortikoida i mineralokortikoida. Povoljni za oralnu kontracepciju su antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinci, nepoželjni - androgeni. EE u sastavu COC-a podupire proliferaciju endometrija, tj. osigurava "kontrolu ciklusa" - odsutnost srednjeg krvarenja tijekom uzimanja COC-a.

PROGESTAGENI ORALNI KONTRACEPTIVI Podjela i farmakološki učinci gestagena: prema podrijetlu (prirodni, sintetski) PODJELA SINTETSKIH PROGESTINA: derivati ​​testosterona - 19 norsteroidi. A. koji sadrže etinilnu skupinu: 1. generacija - NORETHISTERONE, ETHYNODIOL DIACETATE, LINESTRENOL (imaju visoku androgenu aktivnost - ograničena uporaba). 2. generacija - NORGESTREL, LEVONORGESTREL (progestagenska aktivnost je veća, androgena svojstva znatno manja) 3. generacija - GESTODEN, DESOGESTREL, NORGESTRIMAT (gestagena aktivnost je vrlo visoka, androgena aktivnost nema klinički značaj) B. ne sadrži etinilnu skupinu 1. hibrid gestogen - DIENOGEST derivati ​​progesterona - CIPROTERON ACETAT (ima jak antiandrogeni učinak - Diane-35), DIDROGESTERON, MEDROKSIPROGESTERON, KLORMADION ACETAT (slab antiandrogeni učinak) derivati ​​spirolaktona - DROSPIRENON (Yarina)

Farmakološki učinci progestagena: Učinak Progestagen Progestagen Androgeni Antiandrogeni Antimineralokortikoid Prirodni progestogen + - +/- + Ciproteronacetat + - +++ - Noretisteronacetat + - - - Levonorgestrel + + - - Dezogestrel + + - - Gestoden + + - + Norgestrimat + + - - Drospirenon + - + ++ Klormadion + - Dienogest + - ++ -

PARANTERALNI LIJEKOVI (DEPO-LIJEKOVI) U depo lijekove spada "DEPO-PROVERA" koja sadrži 150 mg medroksiprogesterona. Prednosti: dugotrajan učinak jednostavna uporaba visoka pouzdanost (bez pogrešaka pri uporabi) Nedostaci: odgođena obnova plodnosti nemogućnost prestanka kontracepcijske zaštite u bilo kojem trenutku pacijentica želi potreba za redovitim posjetima klinici radi ponovljenih injekcija

POTKOŽNI IMPLANTATI (KAPSULE) Sustav "NORPLANT" sastoji se od 6 cilindričnih silastičnih kapsula koje sadrže progestagen (levonorgestrel). Kapsule se ugrađuju supkutano, na unutarnju površinu lijevog ramena. Hormon difundira kroz silastičnu stijenku konstantnom brzinom - u početku 80 mcg / dan, zatim se postupno smanjuje na 30 - 34 mcg / dan do kraja prve godine korištenja. Trajanje djelovanja do 5 godina. Mehanizam djelovanja: supresija ovulacije zbog inhibitornog učinka na hipotalamo-hipofizno-ovarijski sustav i supresija gonadotropina LH i FSH inhibicija proliferativnih procesa u endometriju s razvojem atrofičnih promjena u sluznici maternice, što sprječava implantacijske promjene u koncentracija cervikalne sluzi, koja komplicira i ometa prodiranje sperme

TRANSDERMALNI KONTRACEPTIVNI SUSTAVI Sustav EURA je flaster bež boje s dodirnom površinom kože od 20 cm2. Prema dozama hormona koji ulaze u krv, sustav EVRA odgovara mikrodoziranim COC-ima. Mehanizam djelovanja: suzbijanje ovulacije i povećanje viskoznosti cervikalne sluzi. Prednosti "EURA": visoka učinkovitost uz minimalne doze hormona nema potrebe za dnevnim unosom (potrebno je tjedno ponovno lijepljenje flastera) mogućnost primjene kod žena različite dobi izlučivanje minimalnih doza hormona nema učinka primarnog prolaska kroz jetru i gastrointestinalni trakt brza obnova plodnosti nakon prekida mogućnost samostalne primjene mala količina nuspojave Nedostaci: Ponekad se flaster može skinuti Mogućnost lokalnih nuspojava Ograničen broj dijelova tijela na koje se flaster može staviti

KLINIČKE NUSPOJAVE COC-a Pretjerani utjecaj estrogena Pretjerani utjecaj gestagena Glavobolja, Povišen krvni tlak Razdražljivost, Mučnina, povraćanje Vrtoglavica. Mastodinija Kloazma (pigmentacija kože) Pogoršanje proširenih vena Pogoršanje tolerancije kontaktnih leća Debljanje Glavobolja, Depresija Umor, akne Smanjeni libido Suhoća vaginalne sluznice Pogoršanje proširenih vena Povećanje tjelesne težine Nedovoljan estrogenski učinak Nedovoljan progestogeni učinak Glavobolja. Depresija Razdražljivost Smanjene grudi Smanjenje libida Suhoća sluznice rodnice Međumenstrualno krvarenje na početku i sredini ciklusa Oskudna menstruacija Obilna menstruacija Međumenstrualno krvarenje u drugoj polovici ciklusa Kašnjenje menstruacije

Izbor COC-a Klinička situacija Lijekovi Akne i/ili hirzutizam, hiperandrogenizam Lijekovi s antiandrogenim gestagenima – Diane-35, Yarina, Belara Menstrualne nepravilnosti (dismenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, oligomenoreja) COC-i s izraženim gestagenim učinkom (microgenon, femoden, marvelon, janine) ), u kombinaciji s hiperadrogenizmom - Diane-35. kada se DMC kombinira s rekurentnim hiperplastičnim procesima endometrija, trajanje liječenja treba biti najmanje 6 mjeseci Endometrioza Monofazni KOK s dienogestom, ili levonorgestrelom, ili gestodenom, ili progestinski oralni kontraceptivi indicirani su za dugotrajnu primjenu. Korištenje COC-a može pomoći u vraćanju generativne funkcije. Dijabetes melitus bez komplikacija Lijekovi s minimalnim sadržajem estrogena - 20 mcg / dan Primarno ili ponovljeno propisivanje oralnih kontraceptiva pacijentu koji puši Pušači mlađi od 35 godina - COC s minimalnim sadržajem estrogena, pušači nakon 35 godina COC su kontraindicirani Prethodni oralni kontraceptivi bili su popraćeni debljanjem, zadržavanjem tjelesne tekućine, Yarinovom mastodinijom. Loša kontrola menstrualnog ciklusa primijećena je s prethodnom uporabom oralnih kontraceptiva (u slučajevima kada su isključeni drugi uzroci osim oralnih kontraceptiva) Monofazni ili trofazni KOK

Načela odabira KOK lijekova Klinička situacija Taktika u izboru KOK Nuspojave ovisne o estrogenu Smanjenje doze EE, prelazak s 30 na 20 mcg / dan, prelazak s trofaznih na monofazne KOK Nuspojave ovisne o gestagenu Smanjenje doze progestagena, prelazak na trofazne KOK, prelazak na KOK s drugim gestagenom Smanjeni libido Prelazak na trofazni KOK, prelazak s 20 na 30 mcg/dan EE Depresija Prelazak na trofazni KOK, prelazak s 20 na 30 mcg/dan EE Akne Prelazak na antiandrogeni COC Nabreknuće dojki Prijelaz s trofaznog na monofazni COC, prijelaz na Yarinu, prijelaz s 30 na 20 mcg/dan EE Suhoća vaginalne sluznice Prelazak s trofaznog COC-a, prijelaz na COC s drugim gestagenom Bol u potkoljenice Prelazak na 20 mcg/dan EE, prestanak COC-a Oskudna menstruacija Prelazak s monofaznog na trofazni COC, prelazak s 20 na 30 mcg/dan EE Obilna menstruacija Prelazak na monofazni COC s levonorgestrelom, prelazak na 20 mcg/dan EE Intermenstrualni grčevi spor iscjedak na početku menstrualnog ciklusa Prelazak na trofazni KOK, prelazak s 20 na 30 mcg/dan EE Međumenstrualno krvarenje u drugoj polovici ciklusa Prelazak na KOK s većom dozom progestagena cijeli ciklus, prelazak na KOK s manja doza progesterona i viša doza estrogena, na primjer, trofazni

Kontraindikacije za korištenje COC-a Apsolutne kontraindikacije Duboka venska tromboza ili visoki rizik od tromboze Plućna embolija Ishemijska bolest srca, moždani udar Hipertenzija (BP 160/100 mmHg) Migrena s fokalnim neurološkim simptomima Komplicirana valvularna bolest srca Bolest jetre Dijabetes melitus Rak dojke Dojenje Trudnoća

“PRAVILA ZA ZABORAVLJENE I PROPUŠTENE PILULE” Ako je propuštena 1 tableta: kašnjenje uzimanja manje od 12 sati - uzmite propuštenu tabletu i nastavite je uzimati prema prethodnoj shemi; kašnjenje uzimanja više od 12 sati - uzmite propuštenu tabletu + kondom sljedećih 7 dana. Ako su propuštene 2 ili više tableta: Uzmite 2 tablete dnevno do redovnog uzimanja, plus 7 dana korištenja kondoma. Ako krvarenje počne nakon propuštenih tableta, bolje je prestati uzimati tablete i započeti s novim pakiranjem nakon 7 dana (računajući od početka propuštanja tableta).

VAGINALNI KONTRACEPTIVNI PRSTEN S HORMONIMA NOVA-RING NOVA-RING prsten je inovativna metoda kontracepcije koja se temelji na vaginalnom načinu primjene hormona. Promjer mu je 54 mm. Dnevno se izluči 15 mcg EE i 120 mcg etonogstrela, koji je aktivni metabolit dezogestrela. Mehanizam djelovanja: - supresija ovulacije - zgušnjavanje cervikalne sluzi hormonska pozadina- nema primarnog prolaza kroz jetru i gastrointestinalni trakt - minimalan sistemski učinak na organizam žene - ne utječe na tjelesnu težinu

INTRAUTERINNA KONTRACEPCIJA Više od 60 milijuna žena koristi spiralu. U Rusiji ovu metodu koristi 14,5% žena reproduktivne dobi. KLASIFIKACIJA IUD: - BEZ LIJEKOVA (inertan ili neutralan) izrađene su od polietilena s dodatkom barijeva sulfata - MEDIKACIONALNI (sadrži bakar ili gestagene) Mehanizam djelovanja spirale: u endometriju, kada se koristi spirala, aseptična upala razvija (kao strano tijelo). Postoji nesklad između morfofunkcionalnih promjena u endometriju i faze menstrualnog ciklusa, što je tipično za NLF (deficijencija lutealne faze). TEORIJE DJELOVANJA IUD: teorija abortivnog djelovanja teorija septičke upale teorija enzimskih poremećaja i supresije funkcionalne aktivnosti endometrija što onemogućuje implantaciju oplođene jajne stanice IUD ima ulogu više mehanizama.

Prednosti intrauterinih kontraceptiva: visoka učinkovitost nema sistemskih metaboličkih učinaka na tijelo žene brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale nema veze sa spolnim odnosom nema utjecaja na dojenje ekonomske koristi (niska cijena metode, dugotrajna primjena) Nedostaci intrauterinih kontraceptiva: bolovi u donjem dijelu trbuha, osobito tijekom prve godine korištenja spirale, obilne menstruacije, mogu dovesti do IDA (anemije) rizik od razvoja upalnih bolesti (PID) ograničena prilika primjena kod mladih žena koje ne rađaju

Kontraindikacije za primjenu intrauterine kontracepcije: Apsolutne kontraindikacije: akutni, subakutni i često rekurentni PID maligni tumori tijela maternice ili grlića maternice krvarenja iz genitalnog trakta nepoznate etiologije sumnja ili postojeća trudnoća Relativne kontraindikacije: menstrualne nepravilnosti hiperplazija i polipoza endometrija fibroidi maternice endometrioza izvanmaternična trudnoća povijesti urođene mane razvoj maternice, prisutnost nekoliko spolnih partnera, zarazne i upalne bolesti nakon prekida trudnoće tijekom zadnja 3 mjeseca, ekstragenitalne bolesti: anemija, koagulopatija, reumatska bolest srca, subakutni endokarditis, valvularna bolest srca, liječenje imunosupresivima.

INTRAUTERINNI KONTRACEPTIVNI SREDSTVA KOJI SADRŽE HORMONE - "MIRENA" je sustav koji oslobađa levonorgestrel. Oko vertikalne šipke nalazi se cilindrični spremnik napunjen levonorgestrelom (52 ​​mg). Kontinuirano otpuštanje lijeka u količini od 20 mcg / dan. Razdoblje korištenja "MIRENE" je 5 godina, iako kontracepcijski učinak traje 7 godina. Mehanizam djelovanja: inhibira proliferaciju endometrija, čime se sprječava implantacija, dolazi do promjene fizička i kemijska svojstva cervikalna sluz (povećava se viskoznost), što otežava prodiranje spermija; povećava se pokretljivost spermija u šupljini maternice i jajovodima

Prednosti metode i terapijski učinci MIRENE: pouzdan kontracepcijski učinak visoka sigurnost reverzibilnost kontracepcijskog učinka (plodnost se uspostavlja nakon 6-24 mjeseca nakon uklanjanja spirale) pomaže u smanjenju gubitka krvi terapijski učinak kod idiopatske menoragije i unutarnje endometrioze maternica prevencija hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija mogućnost primjene kao komponente nadomjesne terapije u perimenopauzi

HITNA KONTRACEPCIJA (EK) Metoda sprječavanja trudnoće nakon nezaštićenog odnosa kada je potrebna hitna zaštita od neželjene trudnoće: nakon slučajnog odnosa, puknuća kondoma, silovanja i sl. Kontracepcijski učinak moguć je primjenom EK tijekom prva 24. - 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa. EC se također naziva postkoitalna ili hitna kontracepcija. Trenutno se za EC koriste: kombinirani oralni kontraceptivi gestageni koji sadrže bakar

METODA YUZPE - dvije doze od 100 mikrograma EE i 0,5 mg levonorgestrela. Prva doza mora se uzeti unutar 72 sata od nezaštićenog odnosa, a druga doza 12 sati kasnije. Možete koristiti: - 8 tableta niske doze COC-a (sadrži 30-35 mikrograma EE) uzetih u 2 podijeljene doze u razmaku od 12 sati; - 4 tablete visoke doze COC (sadrže 50 mcg/dan) uzete u 2 podijeljene doze u razmaku od 12 sati. Kontraindikacije: tromboembolija u anamnezi trudnoće teška bolest jetre krvarenje nepoznate etiologije rak dojke i endometrija

EC PROGESTAGENI - koristiti POSTINOR (1 tableta uzeti unutar 48 sati nakon nezaštićenog odnosa, 2 tablete - nakon 12 sati) i ESCAPEL (1 tableta uzeti najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog odnosa). EK UZ POMOĆ IUD-A KOJI SADRŽI BAKAR - primjenjuje se unutar 5 dana nakon nezaštićenog odnosa. Metoda je kontraindicirana kod prvorotkinja i pacijenata s visokim rizikom od razvoja upalnih bolesti genitalnih organa.

BARIJERNE METODE KONTRACEPCIJE - sve metode kontracepcije koje mehanički sprječavaju ulazak spermija u cervikalni kanal i/ili pridonose kemijskoj inaktivaciji spermija u vaginu. Ove metode koristi 30-35% žena. Podjela: - prema spolu: muški - ženski kondom - dijafragma, cervikalna kapica, ženski kondom (femidon), spermicidna sredstva u raznim oblicima: tablete, kapsule, čepići, paste, pjene. - po prirodi: metode mehaničke kemijske barijere kontracepcije, kombinirajući mehaničke i kemijske komponente.

FIZIOLOŠKA KONTROLA Svijest žene o najvjerojatnijem vremenu ovulacije (a time i mogućnosti trudnoće) tijekom menstrualnog ciklusa pomaže u izbjegavanju neplanirane trudnoće. Klasifikacija: metode koje se temelje na određivanju dana ovulacije - kalendarska (ritmička) metoda, temperaturna metoda, metoda procjene cervikalne sluzi, simptomatometrijska metoda, enzimski imunotestovi laktacijska amenoreja koitus interruptus

ELISA testovi za ovulaciju: kućni testni sustavi koji vam omogućuju određivanje dana ovulacije. Najpopularniji je "FRAU-TEST" za određivanje ovulacije. Kalendarska (ritmička) metoda temelji se na određivanju plodne faze tijekom dnevnih promatranja trajanja menstrualnog ciklusa. Temperaturna metoda je metoda za određivanje fertilne faze mjerenjem bazalne (rektalne) temperature. Metoda za procjenu stanja cervikalne sluzi je specifična tajna koja se proizvodi u cerviksu i mijenja svoja svojstva tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem hormona estrogena. U periovulacijskom razdoblju sluz postaje vodenastija, prozirnija, viskoznija, slična bjelanjku. Ovo razdoblje je najplodnije. Metoda prekidanja koitusa eliminira ulazak spermija u rodnicu i ne dolazi do oplodnje.

KIRURŠKA KONTRACEPCIJA - ženska dobrovoljna kirurška sterilizacija - kirurški zahvat koji dovodi do nemogućnosti oplodnje jajne stanice i njenog transporta u maternicu. Trenutno ovu metodu koristi više od 166 milijuna žena. Ova metoda se naziva ireverzibilna metoda kontracepcije. Popis medicinskih indikacija za medicinsku sterilizaciju žena. Dijabetes melitus (teški oblik) Leukemija Srčane mane praćene zatajenjem cirkulacije II – Stadij III ili plućna hipertenzija Respiratorno zatajenje Kronični aktivni hepatitis sa znakovima zatajenja jetre Ponovljeni carski rez u prisutnosti djece itd.

Muška sterilizacija: Vazektomija je operacija stvaranja začepljenja sjemenovoda, sprječavanja migracije spermija (trajno ili u trajanju koje pacijent želi). Operacija je bez sumnje poželjnija od analognih metoda ženske kontracepcije. Fizikalne metode. Korištenje ultrazvuka - možete blokirati spermatogenezu, ali promjene su nepovratne. Toplinski utjecaj. Toplina nepovoljno utječe na spermatogenezu i sazrijevanje spermija. Hormonska muška kontracepcija. Principi hormonske muške kontracepcije - supresija proizvodnje LH i FSH (testosteron je teoretski idealan za hormonsku mušku kontracepciju, potiskuje lučenje LH i FSH, smanjuje i/ili zaustavlja proizvodnju endogenog testosterona i smanjuje spermatogenezu. - Eliminacija intratestikularnog testosterona - Davanje testosterona za održavanje androgenih učinaka

Planiranje obitelji koncept je koji aktivno ulazi u naše živote. Dugi niz godina ovaj izraz je označavao kontrolu rađanja. Međutim, vjerojatnije je osigurati zdravlje žene za rođenje željene i zdrave djece. Pravo na planiranje obitelji, odnosno slobodu i odgovorno roditeljstvo, međunarodno je priznato ljudsko pravo.

Načela zdravog planiranja obitelji

Prije ili kasnije, svaka osoba, svaka obitelj susreće se s pitanjima kada i koliko djece imati, kako izbjeći neželjenu trudnoću, koja kontracepcijska sredstva je najbolje koristiti i kako ih koristiti. Planiranje obitelji pomaže ljudima da svjesno izaberu broj djece u obitelji i vrijeme njihova rođenja, planiraju svoj život i izbjegnu nepotrebne brige i brige.

Optimalna dob za začeće i rođenje djece je 20-35 godina. Razmaci između rođenja trebaju biti najmanje 2-2,5 godine. Ako se trudnoća dogodi ranije ili mnogo kasnije, nastavlja se s velikim brojem komplikacija.

Podučavanje tinejdžera osnovama planiranja obitelji

Spolni odgoj i spolni odgoj djece i adolescenata pomoći će u očuvanju njihovog zdravlja, pripremiti ih za budućnost. obiteljski život i razviti osjećaj odgovornosti. Danas ih ima mnogo modernim metodama kontracepciju koja pouzdano može spriječiti neželjenu trudnoću. Njihova je uporaba mnogo puta sigurnija za zdravlje od pobačaja.

Spolno prenosive bolesti često uzrokuju neplodnost kod muškaraca i žena. Samo će kondom pomoći u izbjegavanju infekcije iu isto vrijeme zaštititi od neželjene trudnoće.

Kontracepcijske metode za planiranje obitelji

Kompetentno odabrana kontracepcija pri planiranju obitelji čini intimni život skladnijim, eliminira moguće brige i brige među supružnicima.

Trenutno postojeće metode kontracepcije obično se klasificiraju na sljedeći način:

barijera (ili mehanička);

spermicidi (ili kemikalije);

ritmički (ili biološki);

prekinut spolni odnos;

intrauterini uređaji (intrauterini uređaj);

hormonska kontracepcija;

dobrovoljna kirurška sterilizacija.

Trenutno se asortiman kontraceptiva značajno povećao, kontraceptivi su postali pouzdaniji i odabiru se pojedinačno za svaku ženu. Ginekolog u centru za planiranje obitelji (uredu) ili u poliklinici pomaže ženi razumjeti ovo pitanje.

Metode postporođajne kontracepcije u planiranju obitelji

Povratak plodnosti, tj. porođaja, a time i šanse za ponovnu trudnoću, obično se javlja šest tjedana nakon poroda (ovisi o duljini razdoblja dojenja). žensko tijelo odmor nakon trudnoće i poroda. Razmak između trudnoća trebao bi biti najmanje 2,5-3 godine (tzv. "intergenetski interval"), stoga je nakon poroda važno strogo slijediti pravila korištenja jedne ili druge metode zaštite (kontracepcije).

Žene koje isključivo doje svoju djecu obično su zaštićene od trudnoće tijekom prvih 4 do 6 mjeseci nakon poroda. Kod žena čija djeca dobivaju umjetnu prehranu, sposobnost začeća se vraća ranije. Korištenje dojenja kao sredstva kontracepcije naziva se metoda laktacijske amenoreje (LAM). Ali, nažalost, učinkovitost ove metode je oko 70%, pa je stoga, kada se koristi, neophodan mjesečni pregled kod ginekologa za pravovremenu dijagnozu moguće trudnoće. Žena može nastaviti spolnu aktivnost s partnerom čim se osjeća spremnom za to i pod uvjetom da nema nikakvih zdravstvenih komplikacija.

Metoda laktacijske kontracepcije temelji se na fiziološkom učinku potiskivanja ovulacije iritacijom majčinih bradavica tijekom dojenja.

Za korištenje ove metode u planiranju obitelji moraju biti odsutni sljedeći čimbenici:

dob djeteta je 6 mjeseci;

prisutnost menstruacije;

hranjenje drugom hranom osim majčinim mlijekom;

interval od više od tri ili četiri sata između hranjenja danju i navečer;

razmak od više od 6 sati između hranjenja noću.

Ako nakon poroda žena još nije odabrala određenu metodu postporođajne kontracepcije, tada je za nju najbolji način da koristi kondome i/ili spermicide, sve do trenutka kada bude spremna koristiti drugu metodu kontracepcije.

Spermicidna kontracepcija u planiranju obitelji

Spermicidi - kemikalije kontracepcija. Razmotrimo detaljnije metodu kontracepcije spermicidima. Kontracepcija spermicidima temelji se na sposobnosti aktivnog sastojka u njihovom sastavu da uništi spermatozoide u roku od nekoliko sekundi. Kao aktivni sastojak koriste se različite tvari koje su potentne na spermatozoide.

Ovi kontraceptivi dostupni su u obliku

• kreme,
• žele,
• svijeće,
• tablete,
• filmovi,
• pjena.

Kontracepcija spermicidima - pjenušave tablete ubrizgavaju se u rodnicu 10 minuta prije spolnog odnosa. Nakon 8-10 minuta nakon umetanja u vaginu, otapaju se u sluzi prisutnoj u njoj, tvoreći gustu viskoznu pjenu. Pjena ispunjava lumen vagine, a budući da sadrži tvari koje su štetne za spermatozoide, spermiji se jednom u takvom okruženju imobiliziraju i vrlo brzo umiru ne prodirući u maternicu. Susret spermija s jajetom u vaginalnoj šupljini ne može dovesti do začeća, budući da se njihova međusobna interakcija za formiranje embrija mora dogoditi u jajovodima ili barem unutar maternice.

Umjesto tableta pri planiranju obitelji s jednakim uspjehom možete koristiti pastu, mast ili čepiće s pjenušavim i spermatocidnim (protiv sperme) komponentama. Njihova uporaba i kontracepcijsko djelovanje slično je tabletama. Ali u slučaju korištenja masti ili paste, trebat će vam posebna štrcaljka za davanje i njihovo doziranje: 5-6 g masti ili paste odgovara punom volumenu takve štrcaljke. Osim toga, naša industrija proizvodi kontraceptive koji stvaraju pjenu u patronama s mogućnošću otpuštanja pod niskim pritiskom. Uz pomoć takve limenke u vaginu se uvodi pjenasti aerosol. Može se primijeniti ne 10 minuta, već neposredno prije spolnog odnosa. U nedostatku ovih lijekova, apoteka može napraviti vaginalne kuglice prema receptu vašeg ginekologa.

Kontraceptivi s pjenom za kontracepciju sa spermicidima potpuno su sigurni, osim u slučajevima individualne netolerancije. Ipak, njihova česta i redovita uporaba je nepoželjna, jer u tom slučaju mogu dovesti do iritacije sluznice rodnice, a ponekad i do upalnih procesa u rodnici.

Kontraceptivi s pjenom u planiranju obitelji trebaju se koristiti kod žena koje ne podnose hormonske kontraceptive i ne žele imati intrauterini uložak. Osim toga, ovi lijekovi se mogu koristiti između uzimanja hormonskih kontraceptiva, kao iu svim drugim slučajevima kada je 5-10 minuta prije spolnog odnosa moguća njegova prognoza.

Improvizirane metode kontracepcije

No, unatoč raznolikosti kontracepcijskih metoda, sredstva koja žene koriste u svakodnevnom životu kao kontracepcijska sredstva opstala su do danas.

Za zaštitu od neželjenog začeća moguće je koristiti bilo koje kemikalije koje oštećuju spermatozoide, ali ne oštećuju vaginu i maternicu, a također nemaju opasan učinak na tijelo u cjelini.

Prvo, različite kiseline mogu djelovati kao improvizirane metode kontracepcije za žene:

• limun,
• octena,
• mliječni proizvodi,
• borik,
• salicilna,
• askorbinska
• ili lijekovi koji štetno djeluju na mikroorganizme klana protozoa (kao što su uzročnici malarije ili trihomonasa).

Također je moguće koristiti proizvode biljnog podrijetla: svježe iscijeđen sok od limuna, crvene ili bijele ribizle; gomolji vodene biljke - žute kapsule.

Ove tvari treba unijeti u rodnicu, po mogućnosti prije spolnog odnosa s muškarcem ili neposredno nakon odnosa, u obliku tekuće otopine ispiranjem ili pomoću tampona navlaženog njima.

Ispiranje treba obaviti prije i poslije spolnog odnosa. U tom slučaju, vrh štrcaljke treba okretati u različitim smjerovima, perući cijelu unutarnju površinu vagine. Postupak ispiranja treba trajati 3-5 minuta. Rodnicu potom treba isprati vodom kako bi se izbjegla moguća iritacija. U slučaju uporabe kiselina i lijekova treba se čuvati njihovog iritirajućeg djelovanja na sluznicu spolnih organa. Takva je komplikacija moguća pri korištenju visoko koncentriranih otopina. Nemojte koristiti otopine kiselina u koncentraciji većoj od 0,5–1%.

I konačno, u nedostatku bilo kakvog sredstva za kontracepciju od neželjene trudnoće, obilno ispiranje običnom vodom može vas zaštititi, iako je ova metoda daleko od sto posto.

Sve gore navedene metode kontracepcije za žene ne štite u potpunosti od trudnoće, osim toga moguće su komplikacije, kao što su alergijska reakcija, opekline nepravilnim razrjeđivanjem lijekova i kiselina itd. Stoga je najpoželjnije konzultirati ginekologa i odaberite za sebe najprikladniju kontracepciju.

Pobačaj kao metoda planiranja obitelji

Abortus nije najbolja metoda kontrola rađanja. Ukoliko ipak dođe do neželjene trudnoće potrebno je što prije posjetiti liječnika, što će smanjiti rizik od mogućih komplikacija. Nakon poroda i pobačaja moguća je ponovna trudnoća prije dolaska prve menstruacije, stoga prije nastavka spolnog odnosa treba odabrati pouzdanu metodu kontracepcije.

Bez sumnje, ne postoji idealna metoda kontracepcije za planiranje obitelji: tradicionalne metode kontracepcije za žene imaju relativno nisku kontracepcijsku učinkovitost, a korištenje modernih ograničeno je nizom kontraindikacija i nuspojava. Također ne postoji univerzalna metoda za sve žene, budući da je tijekom reproduktivnog razdoblja potrebno koristiti različite kontraceptive, ovisno o

• dob,
• spolne karakteristike,
• stavovi prema kontracepciji spolnih partnera,
• prisutnost ginekoloških i somatskih bolesti.

Predavanje iz ginekologije.

TEMA: PLANIRANJE OBITELJI. KONTRACEPCIJA.

Naša zemlja ima najniži natalitet, visok postotak pobačaj, veliki broj komplikacija nakon pobačaja.

Sva kontracepcijska sredstva usmjerena su na zaštitu od neželjene trudnoće. Postoji mnogo takvih sredstava, njihova učinkovitost je različita.

1. Kalendarska metoda kontracepcije. Temelji se na određivanju vremena ovulacije, koja se promatra 14. (+/- 2) dana ciklusa, te ograničavanju broja spolnih odnosa tijekom periovulatornog razdoblja. S obzirom na održivost jajne stanice (48 sati) i spermija (48 sati), spolne odnose treba izbjegavati od 10. do 18. dana ciklusa.

2. Metoda barijere kontracepcije.

· Muška zaštita - kondom. Štiti ne samo od neželjene trudnoće, već i od svih spolno prenosivih infekcija (HIV infekcija, gonoreja, sifilis, klamidija, infekcija mikoplazmom itd.).

Ženska zaštita - dijafragma, je gumeni prsten s kapom u obliku polukugle. Dijafragma je umetnuta tako da prekriva cerviks i stvara mehaničku prepreku prolasku spermija. Liječnik mora odabrati veličinu dijafragme i potaknuti ženu da je uvede kroz rodnicu. U dijafragmu se mogu ubrizgati spermicidi - kemikalije koje inhibiraju kretanje spermija i ubijaju ih. Jedan od spermatocida je zhenol. Spermatocidi mogu biti u obliku tableta, psta, krema (sada - Pharmatex). Pharmatex je također dobar jer djeluje baktericidno, na njega su osjetljive klamidije, mikoplazme, razni virusi, gonokoki, ureaplazme itd.

3. Kemijska metoda.

Vaginalni spermacidi. U obliku vaginalnih kuglica, tableta, pasta i otopina. Pri korištenju ovih sredstava stvara se pjenasta tvar koja djeluje protiv spermija.

Ispiranje s kiselim otopinama: otopina octene kiseline (jedna žlica stolnog octa na 1 litru vode); 5% otopina borne kiseline; otopina limunske kiseline (1 limun na 0,5 l vode). Ispiranje treba obaviti odmah nakon spolnog odnosa.

4. Intrauterina kontracepcija. Jedna od najčešćih metoda kontracepcije u našoj zemlji. Međutim, intrauterina kontracepcija više nije popularna u inozemstvu. 70-80% žena koristi oralne kontraceptive. Intrauterini ulošci sadrže bakar, gestagene. Mehanizmi djelovanja: IUD ometa implantaciju oplođene jajne stanice, što je povezano s ubrzanom peristaltikom jajovoda i posljedičnom inferiornošću jajne stanice ili s nedostatkom povoljnih uvjeta za implantaciju u endometriju: bakar djeluje baktericidno i spermicidno. .

5. Kirurške metode.

· Sterilizacija žena. Žene s najmanje dvoje djece starije od 35 godina mogu biti izložene.

· Sterilizacija muškaraca.

6. Oralna kontracepcija. Više od 120 vrsta hormonskih kontraceptiva. Oni suzbijaju stvaranje i izlučivanje gonadotropina u prednjoj hipofizi, što uzrokuje anovulaciju. Jedno od najvažnijih svojstava ovih lijekova je reverzibilnost, odnosno nakon prestanka uzimanja moguća je normalna trudnoća. Hormonski kontraceptivi se u obliku tableta i u obliku kapsula (depo) implantiraju supkutano, osiguravaju produljeni učinak (5-7 godina), za to vrijeme se gestagen sadržan u kapsuli postupno, impulzivno izlučuje u krv i održava stanje inhibicije ovulacije. Norplant se ubrizgava supkutano na stražnju stranu podlaktice u lokalnoj anesteziji. Do danas je stopa nataliteta u svijetu vrlo visoka u zemljama: Indiji, Kini. To su prenapučene zemlje i ovdje je pitanje planiranja obitelji vrlo akutno. U Rusiji je natalitet nizak, a pobačaji su dva puta veći od nataliteta. Prošle godine u Sankt Peterburgu se dogodilo 34,5 tisuća poroda, više od 70 tisuća pobačaja godišnje (oko 10 tisuća - zaraženi pobačaji, 2 tisuće pobačaja - iz socijalnih razloga). 11% žena koje su pobacile nisu rodile. U 60-ima su američki znanstvenici R. Pincus i Garcia iz meksičkog grožđa izolirali tvar koja je imala kontracepcijski učinak. Na temelju njega kasnije su proizvedeni oralni kontraceptivi. Glavne komponente su estrogeni i gestageni u različitim omjerima. Estrogenska komponenta je etinilestradiol. Gestageni - levonorgestrel, desogestrel. Točka primjene estrogena i gestagena je hipotalamus, hipofiza. Estrogeni i gestageni suzbijaju proizvodnju luteinizirajućeg hormona, čime inhibiraju ovulaciju. Ovaj mehanizam djelovanja svojstven je svim oralnim kontraceptivima.

Klasifikacija.

1. Kombinirani oralni kontraceptivi. Sastoje se od kombinacije estrogenskih i gestagenskih komponenti. U pravilu, sadrži ih istu količinu, ili udio varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Dakle, postoje: 1. Monofazni pripravci (sadrže gestagene i estrogene na isti način u svakoj tableti). 2. Višefazni: dvofazni i trofazni (koncentracija hormona se mijenja, odnosno na početku ciklusa raste estrogenska komponenta, zatim počinje rasti koncentracija gestagena) - oni održavaju, takoreći, normalu. menstrualnog ciklusa osim ovulacije. Monofazni: marvelon, regividon, demolen, femoden. Višefazni: trizistan, trikvilor, tririgan.

Prednost kod mladih žena dana je trofaznim lijekovima, jer vraćaju regulaciju menstrualnog ciklusa. Kod žena s kongenitalnom erozijom cerviksa, mastopatijom, fibroadenomatozom indicirani su monofazni lijekovi (Marvelon), jer potiču epitelizaciju, smanjuju rizik od razvoja raka jajnika i dojke.

2. Mini-drank. Sadrže mikrodoze gestagena. Lijek nastavlja, fermolen. Propisuju se kontinuirano dnevno od prvog dana menstrualnog ciklusa 6-12 mjeseci.

Kontracepcijsko djelovanje temelji se na inhibiciji kontraktilne aktivnosti jajovoda, povećanju viskoznosti sluzi u cervikalnom kanalu i kršenju cikličkih procesa u endometriju. Ovi lijekovi imaju izraženu nuspojavu i često dovode do menstrualnih nepravilnosti.

3. Postkoitalni oralni kontraceptivi. Preporuča se ženama s neredovitim spolnim životom. Ovo je postinon (0,75 mg progestagena). Uzmite ga 8-10 minuta nakon spolnog odnosa. Kontracepcijsko djelovanje temelji se na sprječavanju implantacije oplođene jajne stanice, zbog promjena u endometriju i njegovog odbacivanja, kao odgovor na pad hormona nakon uzimanja lijeka. Mnoge nuspojave u obliku menstrualnih nepravilnosti. Ne preporučuje se uzimanje više od 4 tablete tijekom 1 ciklusa.

4. Dugodjelujući kontraceptivi.

Depo-Provera se češće koristi kod žena nakon poroda, kada se menstrualni ciklus još nije vratio. Depo Provera se primjenjuje jednom svaka 3 mjeseca. Norplant - depo progestagena, zatvoren u kapsuli, implantiran je supkutano.

Indikacije za uporabu oralnih kontraceptiva.

1. Kontracepcija

2. kršenje menstrualnog ciklusa

3. Smanjenje rizika od raka endometrija

4. smanjiti učestalost raka jajnika, raka dojke.

Nuspojave:

1. dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, nelagoda).

2. Povećanje tjelesne težine.

3. Pastoznost lica, udova, nadutost mliječnih žlijezda.

4. Povećanje koncentracije lipida, kolesterola.

5. Promjene u reologiji krvi (povećana koncentracija trombocita, povećana agregacija koja dovodi do stvaranja tromba).

Intrauterina kontracepcija.

Prve studije njemačkog znanstvenika Rechtera datiraju iz 1909. godine. Uvodi se u šupljinu maternice svilenim nitima u svrhu kontracepcije. Godine 1980. Greferder je umetnuo platinasti čep u šupljinu maternice. Godine 1960. - procvat intrauterine kontracepcije, povezan s pojavom plastičnih polimernih spojeva i njihovom proizvodnjom intrauterine naprave razne forme. IUD sadrži bakrenu žicu, jer je dokazano da ioni bakra usporavaju napredovanje spermija.

Teorije o kontracepcijskom učinku spirale:

1. Teorija abortivnog djelovanja. Endometrij je traumatiziran spiralom, povećava se tonus mišića maternice kao posljedica otpuštanja prostaglandina, a embrij je pobačen.

2. Teorija ubrzane peristaltike jajovoda. Jajna stanica prerano ulazi u maternicu, jer jajovodi brzo peristaltiziraju, a budući da je trofoblast u to vrijeme nepotpun, jajna stanica se ne implantira.

3. Teorija aseptičke upale. Intrauterini kontraceptiv kao strano tijelo uzrokuje infiltraciju polimorfonuklearnih leukocita, što dovodi do oslobađanja velikog broja makrofaga, pojačanog oslobađanja lizozima i javlja se citotoksični učinak. Kao rezultat toga, ciklički razvoj endometrija je poremećen, što dovodi do poremećaja implantacije.

4. Teorija spermatotoksičnog djelovanja. Fagocitoza spermija od strane makrofaga i dodatak iona bakra pojačava spermatotoksični učinak. IUD se mora umetnuti pod određenim uvjetima i u nedostatku kontraindikacija.

Potpuno pregledana žena. Kontraceptiv se primjenjuje 4-5 dana menstruacije, moguće ga je uvesti nakon pobačaja, poroda. Tijekom prvih 10 dana potrebno je promatranje, zabrana spolnog odnosa. Mornarica se postavlja 2-2,5 godine.

KONTRAINDIKACIJE.

1. Akutni upalni procesi ili egzacerbacije kroničnih procesa bilo koje lokalizacije.

2. Infektivno-septičke bolesti (hepatitis, tuberkuloza).

3. Isthmic-cervikalna insuficijencija.

4. Tumori maternice i dodataka.

5. Malformacije.

6. Kršenja sustava koagulacije krvi.

KOMPLIKACIJE.

1. Bolovi zbog različitih razloga - pogrešan odabir kontraceptiva, nepravilno postavljen kontraceptiv. Može doći do grčeva ili bolne boli. Ova komplikacija se javlja u 3-4%.

2. Spontani izgon (9-15% slučajeva).

3. Krvarenje (3-9%). Hiperpolimenoreja ili predmenstrualno krvarenje.

4. Perforacija maternice (1 na 5 tisuća uvedenih kontraceptiva): u trenutku uvođenja, tijekom nošenja, prilikom uklanjanja kontraceptiva.

5. Pojava trudnoće (1-8%) - uterine i ektopične.

6. Upalne komplikacije.